PROPOSAL PENELITIAN

HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN KADAR HbA1C PADA

PENDERITA DIABETES MELLITUS DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS POASIA

Oleh:

ARNITA SARI
NIM. S.0017.P.005

PROGRAM STUDI S 1 KEPERAWATAN

STIKES KARYA KESEHATAN
KENDARI
2021

i
HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN KADAR HbA1C PADA
PENDERITA DIABETES MELLITUS DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS POASIA

SKRIPSI

Diaujukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

S.Kep pada program S1 Keperawatan di STIKes
Karya Kesehatan

Oleh:

ARNITA SARI
NIM. S.0017.P.005

PROGRAM STUDI S 1 KEPERAWATAN

STIKES KARYA KESEHATAN
KENDARI

ii
 2021
HALAMAN PERSETUJUAN

Judul : Hubungan Tingkat Stres Dengan Kadar HbA1C Pada

Penderita Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas

Poasia

Nama : Arnita Sari

NIM : S.0017.P.005

Program Sarjana : S 1 Keperawatan

Telah disetujui dan memenuhi syarat untuk dipertahankan dalam ujian proposal

Pembimbing,

Pembimbing I Pembimbing II

Dr. Tuti Dharmawati, SE,M.Si,AK.QIA Tahiruddin, S.Kep.,M.Sc

NIDN. 0016047503 NIDN. 0929068204

Mengetahui,

Ketua
Program Studi S 1 Keperawatan

Narmawan, S.Kep,Ns.,M.Kep.
NIDN. 0910038705

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul : Hubungan Tingkat Stres Dengan Kadar HbA1C Pada

Penderita Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas

Poasia

Nama : Arnita Sari

NIM : S.0017.P.005

Program Sarjana : S 1 Keperawatan

Pembimbing,

Pembimbing I Pembimbing II

Dr. Tuti Dharmawati, SE,M.Si,AK.QIA Tahiruddin, S.Kep.,M.Sc

NIDN. 0016047503 NIDN. 0929068204

Mengetahui,

Ketua Ketua
STIKes Karya Kesehatan Program Studi S 1 Keperawatan

Dr. Muh. Syaiful Saehu, S.T.,M.Si Narmawan, S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIDN. 0907088503 NIDN. 0910038705

iv
 PERNYATAAN KEASLIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Arnita Sari

NIM : S.0017.P.005

Program Studi : S 1 Keperawatan

Judul : Hubungan Tingkat Stres Dengan Kadar HbA1C Pada

Penderita Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas

Poasia

Menyatakan bahwa Skripsi yang saya tulis benar-benar merupakan hasil

karya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan atau pikiran orang lain yang

saya akui sebagai hasil tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan skripsi ini hasil

jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai

peraturan yang berlaku.

Kendari, Juni 2021

Yang Membuat Pernyataan,

Arnita Sari
NIM: S.0017.P.005

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena

izin-Nyalah sehingga penulisan Skripsiini dapat diselesaikan tepat pada

waktunya dan semoga segala aktivitas keseharian kita bernilai ibadah di sisi-

Nya. Amin.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih dan

penghargaan kepada Ibu Dr. Tuti Dharmawati, SE,M.Si,AK.QI sebagai

pembimbing I dan Bapak Tahiruddin, S.Kep.,M.Sc sebagai pembimbing II

atas waktu, tenaga dan pikiran yang telah diberikannya dalam membimbing dan

mengarahkan penulis dalam menyelesaikan Skripsipenelitian ini dengan judul

“Hubungan Tingkat Stres Dengan Kadar HbA1C Pada Penderita Diabetes

Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Poasia”.

Ucapan terima kasih setinggi-tingginya kepada yang terhormat :

1. Ibu Dr. Tuti Dharmawati, SE,M.Si,AK.QIA selaku Ketua Badan Pembina

Yayasan Karya Kesehatan Kendari

2. Bapak Dr. Muh. Syaiful Saehu, S.T.,M.Si selaku Ketua STIKes Karya

Kesehatan.

3. Ibu Narmawan, S.Kep,Ns.M.Kep selaku Ketua Program Studi sarjana

Keperawatan.

4. Semua Staf Dosen dan Pengelola pada Prodi sarjana Keperawatan yang

telah banyak memberikan sumbangsih selama penyusunan hasil penelitian

ini.

vi
5. Kepada seluruh civitas akademika STIKes Karya Kesehatan yang selama ini

sudah banyak memberikan kontribusi atas penyusunan Skripsiini.

Dengan segala kerendahan hati dan senantiasa mengharapkan ridha-Nya

karena kepada-Nya jugalah tempat kembalinya segala sesuatu, penulis terbuka

bagi saran dan kritikan yang konstruktif demi perbaikan ke arah yang lebih baik.

Akhirnya semoga Tuhan Yang Maha Kuasa senantiasa melimpahkan

rahmat-Nya kepada kita semua, khususnya teman-teman mahasiswa STIKes

Karya Kesehatan.

Kendari, Juni 2021

Penulis

vii
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL LUAR........................................................................... i
HALAMAN SAMPUL DALAM........................................................................ ii
LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................. iv
PERNYATAAN KEASLIAN............................................................................v
KATA PENGANTAR......................................................................................vi
DAFTAR ISI .................................................................................................viii
DAFTAR TABEL.............................................................................................x
DAFTAR GAMBAR........................................................................................xi
DAFTAR SINGKATAN..................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................................1
1.1. Latar Belakang.....................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah...............................................................................5
1.3. Tujuan..................................................................................................5
1.4. Manfaat................................................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................................................7
2.1. Tinjauan Teori......................................................................................7
2.1.1.Konsep Diabetes Melitus............................................................7
2.1.2.Konsep HbA1C.........................................................................22
2.1.3.Konsep Stres............................................................................25
2.2. Penelitian Terdahulu..........................................................................33
BAB 3 METODE PENELITIAN.....................................................................37
3.1. Jenis Dan Desain Penelitian..............................................................37
3.2. Lokasi Dan Waktu Penelitian.............................................................37
3.3. Populasi Dan Sampel........................................................................37
3.3.1.Populasi....................................................................................37
3.3.2.Sampel......................................................................................37
3.4. Kerangka Konsep Penelitian..............................................................38
3.5. Hipotesis Penelitian...........................................................................38
3.6. Variabel Penelitian.............................................................................39
3.7. Definisi Operasional...........................................................................39

viii
 3.8. Teknik Pengumpulan Data.................................................................41
3.8.1.Intrumen Penelitian...................................................................41
3.8.2.Alat & Bahan.............................................................................41
3.8.3.Jenis Data.................................................................................42
3.9. Pengolahan dan Analisis Data...........................................................42
3.7.1.Pengolahan..............................................................................42
3.7.2.Analisis.....................................................................................43
3.10. Etika Penelitian............................................................................... 44
DAFTAR PUSTAKA.................................................................................... 46
LAMPIRAN-LAMPIRAN.............................................................................. 50

ix
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Kadar Gula Darah.........................................................................15

Tabel 3.1 Devinisi Operasional.....................................................................30

x
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 3.1 Kerangka Konsep ………….........................................................40

xi
 DAFTAR SINGKATAN

DASS : Depression Anxiety Stress Scale

Dinkes : Dinas Kesehatan
Kemenkes RI : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
HbA1C : Hemoglobin A1c
WHO : World Health Organozation

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman
Lampiran 1 : Jadwal Kegiatan Penelitan.....................................................50
Lampiran 2 : Surat Permohonan Menjadi Responden................................51
Lampiran 3 : Surat Persetujuan Menjadi Responden.................................52
Lampiran 4 : Kuesioner Penelitian..............................................................53
Lampiran 5 : Surat Pengantar Pengambilan Data Awal..............................54
Lampiran 6 : Surat Keterangan Telah Mengambil Data Awal.....................55

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Diabetes Mellitus (DM) merupakan kumpulan gejala yang timbul pada

seseorang yang mengalami peningkatan kadar gula darah akibat

kekurangan hormon insulin secara absolut atau relatif dan berlangsung

menahun, bahkan seumur hidup (Kartono et al, 2020). Hal ini yang

menjadikan masyarakat pada umumnya melihat diabetes melitus sebagai

suatu penyakit yang sangat menakutkan dimana seseorang akan

menyandang gelar sebagai penderita selama hidupnya (Bintang &

Laknasa, 2017).

World Health Organization (WHO) tahun 2018 menyatakan bahwa

sebanyak 3,8 milyar penduduk dunia menderita penyakit diabetes melitus

yangnaik 3% setiap tahun, serta diperkirakan pada tahun 2025 akan

meningkat menjadi 333 juta jiwa, dan tahun 2030 menjadi 366 juta jiwa.

Angka kejadian diabetes melitus di Indonesia pada tahun 2018 sebesar

13,13%, tahun 2019 sebesar 23,05% dan pada tahun 2020 menjadi

23,78% (Kemenkes RI, 2020). Sulawesi Tenggara menjadi salah satu

provinsi dengan jumlah kasus diabetes melitus pada tahun 2019

sebanyak 2.997 kasus dan pada tahun 2020 menjadi 3.019 (Dinkes

Sultra, 2020).

Diabetes melitus merupakan penyakit yang dapat membunuh

manusia secara diam-diam (Bintang, 2017). Penyakit ini dapat terdeteksi

setelah disertai dengan berbagai komplikasi (Aziz, 2020). Seseorang

yang telah terdiagnosa diabetes melitus tidak hanya mengalami

1
peningkatan kadar gula dalam darah, akan tetapi juga mengalami

peningkatan kadar Hemoglobin A1c (HbA1C) (Bramantya et al, 2021).

Kadar HbA1C merupakan protein yang terbentuk dari reaksi antara

glukosa dengan hemoglobin, dan disebut dengan istilah hemoglobin

glikosilasi atau glycohemoglobin (Widyamotjo et al, 2019). Pembentukan

HbA1C pada penderita diabetes melitus terjadi dengan lambat yaitu

selama 120 hari, yang merupakan rentang hidup sel darah merah, dan

terdiri atas tiga molekul yakni HbA1a, HbA1b dan HbA1C (Sherwani et al,

2016). Molekul HbA1C merupakan satu-satunya molekul yang akan

mengalami glikosilasi atau glukosa akan diabsorbsi sebasar 70% (WHO,

2011).

Jumlah hemoglobin yang terglikolisasi tergantung pada jumlah

glukosa yang tersedia (Charisma, 2017). Jika kadar glukosa darah

meningkat dalam kurun waktu yang lama, maka sel darah merah akan

tersaturasi dengan glukosa dan akan menghasilkan glikohemoglobin

(Khan et al, 2014). Kondisi tersebut menjadikan pemeriksaan kadar

HbA1C menjadi salah satu cara untuk menegakan diagnosa diabetes

melitus secara akurat (Juares et al, 2014).

Peningkatan kadar gula darah dan kadar HbA1C pada peenderita

diabetes melitius secara umum dipengaruhi oleh dua faktor yaitu faktor

fisik dan faktor psikologi (Sulistio & Mutiara, 2015). Faktor fisik yang dapat

meningkatkan kadar gula dan HbA1C adalah kelainan dan kerusakan

pada pankres, obesitas, gangguat metabolisme, dan kurangnya aktifitas

fisik (Karimah et al, 2018). Sedangkan faktor psikologis terdiri atas

kecemasan yangb berlebih, depresi, dan stres (Dwikayana, 2016).

2
 Stres merupakan salah satu dampak yang terjadi pada penderita

diabetes melitus akibat ketidakmampuan dalam menggunakan

mekanisme koping tepat saat terdiagnosa penyakit tersebut (Goal, 2016).

Stres pada penderita diabetes melitus diawali dengan kecemasan yang

berlebihan terkait status penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan

akan melekat seumur hidup (Antonio & Diningsih, 2021). Stres juga akan

memperburuk kondisi emosional, intelektual dan sosial penderita diabetes

melitus (Wicaturatmashudi et al, 2021). Kondisi emosional yang tidak

stabil akan menimbulkan perasaan negatif atau destruktif terhadap diri

sendiri dan orang lain, kondisi intelektual yang buruk akibat stres akan

mengganggu persepsi dan kemampuan seseorang dalam menyelesaikan

masalah, sedangkan kondisi sosial yang dibentuk oleh stres akan

mengganggu hubungan individu terhadap kehidupan (Putra & Ningsis,

2021).

Stres pada pasien diabetes melitus akan memicu eskresi beberapa

hormone yang berkontribusi dalam meningkatkan kadar gula dan HbA1C,

seperti glucagon, epinefrin, growth hormone dan glukokortikoid (Kurniadi,

2015). Menurut Vina et al (2021), peranan stres dalam menstumulus

produksi hormone-hormone pemicu kadar gula dan HbA1C yang tinggi,

menjadikannya sebagai salah satu sasaran penatalaksanaan dalam

mengontrol kadar gula dan kadar HbA1C pada penderita diabetes

melitus.

Peningkatan kadar HbA1C dalam tubuh yang tidak ditangani secara

serius dan cepat dapat memberi beberapa dampak negatif yang bersifat

jangka panjang seperti nefropati, retinopati, neuropati dan kardiopati

3
(Bramantya et al, 2021). Menurut Herman & Fajans (2020), Kadar HbA1C

yang tidak terkontrol juga dapat menimbulkan dampak jangka pendek

seperti kesemutan, kelemahan otot simtomatik dan ganguan pada syaraf

perifer (Herman & Fajans, 2020).

Penelitian mawarni (2019) menyatakan bahwa stres pada penderita

diabetes melitus mampu meningkatkan kadar gula dan Hb1Ac sebanyak

15-19%. Muhtar (2020) juga menjelaskan bahwa kadar Hb1Ac pada

penderita diabetes melitus selalu berbanding lurus dengan tingkat dan

lama stres yang dialami. Sedangkan Abruttak (2020) menguraikan bahwa

sebanyak 69,2% penderita diabetes melitus dengan tingkat stres sedang

hingga berat mengalami kegagalan dalam menurunkan dan mengontrol

gula darah dan kadar HbA1C.

Berdasarkan data awal peneliti yang dilakukan pada Puskesmas

Poasia menunjukan bahwa jumlah penderita diabetes melitus selama tiga

tahun terakhir mengalami peningkatan yakni pada tahun tahun 2019

sebanyak 535 orang, tahun 2020 menjadi 714 orang dan tahun 2021

periode Januari-April sebanyak 202 orang. Adapun rincian jumlah kasus

diabetes melitus pada tahun 2020 yaitu pada bulan Januari sebanyak 65

orang, Februari sebanyak 64 orang, Maret sebanyak 57 orang dan April

sebanyak 46 orang (Puskesmas Poasia, 2020).

Hasil wawancara terhadap 10 penderita diabetes melitus diwilayah

kerja Puskesmas Poasia ditemukan sebanyak 90% menyatakan bahwa

mereka merasa khwatir cemas dan sangat takut dengan penyakit

diabetes melitus yang mereka derita sehingga kehilangan semangat

untuk berobat dan proses kehidupan menjadi tidak normal. Disamping itu

4
 10% lainnya menyatakan tidak terlalu cemas dengan penyakit diabetes

melitus yang mereka derita karena memanggangap sebagai ujian dari

Tuhan Yang Maha Esa.

Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, maka peneliti tertarik

untuk melakukan penelitian terkait “Hubungan tingkat stres dengan kadar

HbA1C pada penderita diabetes melitus di wilayah kerja puskesmas

Poasia.

1.2. Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah Bagaimanakah

hubungan tingkat stres dengan kadar HbA1C pada penderita diabetes

melitus di wilayah kerja puskesmas Poasia?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan tingkat stres dengan kadar HbA1C

pada penderita diabetes melitus di wilayah kerja puskesmas Poasia.

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi tingkat stres pada penderita diabetes melitus di

wilayah kerja puskesmas Poasia.

b. Mengidentifikasi kadar HbA1C pada penderita diabetes melitus di

wilayah kerja puskesmas Poasia.

c. Menganalisis hubungan tingkat stres dengan kadar HbA1C pada

penderita diabetes melitus di wilayah kerja puskesmas Poasia.

5
1.4. Manfaat Studi Kasus

1.4.1.Manfaat teoritis

a. Institusi

Sebagai bahan referensi bagi mahasiswa Sekolah Tinggi Karya

Kesehatan dalam melakukan pembelajaran dan penelitian terkait

hubungan tingkat stres dengan kadar HbA1C pada penderita diabetes

melitus

b. Bagi Keilmuan

Dapat menjadi referensi tambahan dalam bidang keperawatan terkait

pengendalian kadar HbA1C pada penderita diabetes melitus melalui

manajemen stres yang baik, sehingga dapat diintegrasikan dalam

proses asuhan keperawatan.

1.4.2.Manfaat Praktis

a. Bagi Peneliti

Menambah wawasan dan terkait hubungan tingkat stres dengan

kadar HbA1C pada penderita diabetes melitus .

b. Bagi Penderita dan masyarakat

Hasil penelitian dapat menjadi sumber informasi bagi masyarakat

terkait pentingnya mengelola stres dengan baik karena dapat

mempengaruhi dengan kadar HbA1C pada penderita diabetes melitus.

c. Bagi tempat penelitian

Dapat dijadikan dasar pengembangan penelitian dengan metode

kuantitatif yang lai seperti pendekatan case control dan metode kualitatif

dengan pendekatan studi fenomonelogi untuk menggali lebih dalam lagi

terkait tingkat stres dan kadar HbA1C penderita diabetes melitus.

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tinjauan Teori

2.1.1.Konsep Diabetes Melitus

a. Definisi

Diabetes Melitus adalah penyakit hiperglikemia yang ditandai oleh

ketiadaan absolute insulin atau insensistivitas terhadap sel insulin

(Kemenkes, 2016). Diabetes Melitus juga didefinisikan sebagai

gangguan medis yang mempengaruhi cara tubuh menggunakan energi

untuk pertumbuhan (Ramadhan, 2018). Nilai normal gula yang ada

dalam tubuh manusia adalah 70-140 mg/dl, jika kadar gula melebihi ni;ai

normal tersebut atau diatas rata–rata maka terjadi kelainan yang

berkaitan dengan pankreas dan hormon insulin yang disebut dengan

Diabetes Melitus (Perkeni, 2020).

b. Klasifikasi

Klasifikasi Diabetes Melitus menurut World Health Organization

(WHO) adalah sebagai berikut: (Soelistijo et al, 2015; World Health

Organization, 2018).

1) Diabetes Melitus Tipe 1

Diabetes Melitus tipe 1 dulu disebut Insulin-Dependent Diabetes

Melitus (IDDM, adalah diabetes yang bergantung pada insulin)

dicirikan dengan hilangnya sel beta penghasil insulin pada pulau

pulau Langerhans pankreas sehingga terjadi kekurangan insulin

7
 pada tubuh. Diabetes Melitus tipe ini dapat diderita oleh anak – anak

maupun orang dewasa.

Sampai saat ini, diabetes tipe 1 tidak dapat dicegah. Diet dan

olahraga tidak dapat menyembuhkan ataupun mencegah diabetes

tipe 1. Kebanyakan penderita diabetes tipe 1. Memiliki kesehatan

dan berat badan yang baik saat penyakit ini mulai dideritanya. Selain

itu sensitivitas maupun respon tubuh terhadap insulin umumnya

normal, terutama pada tahap awal

Biasanya tipe ini muncul sebelum umur 40 tahun dan sering sekali

selama masa kanak–kanak. Diabetes tipe ini disebabkan oleh faktor

genetik dimana penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe 1 itu

sendiri, tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan

genetik kearah terjadinya Diabetes Melitus tipe 1. Kecenderungan

Diabetes Melitus tipe 1 ini ditemukan pada individu yang memiliki

antigen HLE .

2) Diabetes Melitus Tipe 2

Diabetes Melitus tipe 2 dulu disebut non-insulin-dependent

Diabetes Melitus (NIDDM, adalah diabetes yang tidak tergatung

pada insulin) terjadi karena kombinasi dari “kecacatan dalam

produksi insulin” dan “resistensi terhadap insulin ”atau“

berkurangnya sensitivitas terhadap insulin” (adanya efek respon

jaringan terhadap insulin) yang melibatkan reseptor insulin

dimembran sel. Pada tahap awal abnormalitas yang paling utama

adalah berkurangnya sensitivitas terhadap insulin, yang ditandai

dengan meningkatnya kadar insulin didalam darah. Pada tahap ini,

8
 hiperglikemia dapat diatasi dengan berbagai cara dan disertai obat

anti diabetes yang dapat meningkatkan sensitivitas terhadap insulin

atau mengurangi produksi glukosa dari hepar, namun semakin

parah penyakit, sekresi insulin pun semakin berkurang, dan terapi

dengan insulin kadang dibutuhkan.

Diabetes Melitus NIDDM ini disebabkan karena turunnya

kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh

jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati.

Sel tidak bisa mengimbangi resistensi insulin ini sepenuhnya, artinya

terjadi defisiensi yang relatif insulin. Ketidakmampuan ini terlihat dari

berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa. Namun

pada rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekresi

insulin lain, berarti sel pankreas mengalami didesentinasi terhadap

glukosa.

3) Diabetes Melitus Gestasional

Diabetes Melitus pada kehamilan atau sering disebut Diabetes

Melitus Gestasional, merupakan penyakit diabetes yang terjadi pada

ibu-ibu yang sedang hamil. Gejala utama dari kelainan ini pada

prinsipnya aman dengan gejala utama pada pada penyakit diabetes

yang lain yaitu sering buang air kecil (poliuria), selalu merasa haus

(polidipsia), dan sering lapar (polifagia). Yang membedakan adalah

keadaan pasien saat ini sedang hamil. Sayangnya, penemuan

kasus–kasus diabetes gestasional sebagian besar karena

kebetulan, sebab pasien tidak akan merasakan sesuatu yang aneh

9
 pada dirinya selain kehamilan, dan gejala sering kencing dan

banyak makan juga biasa terjadi pada kehamilan normal.

c. Etiologi

Etiologi Diabetes Melitus tergantung pada tipe Diabetes Melitus

yaitu Diabetes Melitus tipe 1 dan Diabetes Melitus tipe 2 (Suyono, 2011;

Smeltzer, 2015; Laniwati, 2014).

1) Diabetes Melitus tipe 1

Etiologi Diabetes Melitus tipe 1 adalah sebagai berikut:

a) Faktor Genetik

Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe 1 itu sendiri,

tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecencerungan genetik

terjadinya diabetes tipe 1. Kecenderungan genetik ini ditemukan

pada individu yang memiliki tipe antigen HLA (Human Leucocyte

Antigen) tertentu. HLA merupakan kumpulan gen yang

bertanggung jawab atas antigen transplantasi dan proses imun

lainnya. 95% pasien berkulit putih (caucasion) dengan diabetes

tipe 1 memperlihatkan tipe HLA yang spesifik (DR3 atau DR4).

Resiko terjadinya diabetes tipe 1 meningkat tiga hingga lima kali

lipat pada individu yang memiliki salah satu dari kedua tipe HLA.

Resiko tersebut meningkat sampai sepuluh hingga dua puluh kali

lipat pada individu yang memiliki tipe HLA DR3 maupun DR4 (jika

dibandingkan dengan populasi umum).

b) Faktor Farmakologi.

Pada diabetes tipe 1 terdapat bukti adanya suatu respon

imun. Respon ini merupakan respon abnormal dinama antibodi

10
 terarah pada jaringan tersebut yang dianaggap seolah olah

sebagai jaringan asing. Antibodi terhadap sel–sel pulau

langerhans dan insulin terdeteksi pada saat diagnosis dibuat dan

bahkan beberapa tahun sebelum timbulnya tanda–tanda klinis

diabetes tipe1. Riset dilakukan untuk mengevaluasi efek preparat

imuno supersif terhadap perkembangan penyakit pada pasien

diabetes tipe 1 yang baru terdiagnosis atau pada pasien

prediabetes (pasien dengan antibodi yang terdeteksi tetapi tidak

memperlihatkan gejala klinis diabetes).

c) Faktor Lingkungan

Penyelidikan juga sedang dilakukan terhadap kemungkinan

faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel β sebagai

contoh, hasil penyelidikan yang menyatakan bahwa virus dan

toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang menimbulkan

destruksi sel β. Interaksi antara faktor genetik, imunologi dan

lingkungan dalam etiologi diabetes tipe 1 merupakan pokok

perhatian riset yang terus berlanjut. Meskipun kejadian yang

menimbulkan destruksi sel β tidak dimengerti sepenuhnya,

namun pernyataan bahwa kerentanan genetik merupakan faktor

dasar yang melandasi proses terjadinya diabetes tipe 1

merupakan hal yang secara umum dapat diterima.

2) Diabetes Melitus Tipe 2

Adapun yang menjadi penyebab dari Diabetes Melitus Tipe 2

adalah sebagai berikut: (Perkeni, 2020)

11
a) Usia

Diabetes Melitus tipe 2 biasanya terjadi setelah usia 30

tahun dan semakin sering terjadi setelah usia 40 tahun,

selanjutnya terus meningkat pada usia lanjut. Usia lanjut yang

mengalami gangguan toleransi glukosa mencapai 50-92%.

Sekitar 8,6% penderita diabetes melitus tipe 2 berumur 65

tahun.

b) Berat Badan (Obesitas)

obesitas adalah berat badan yang berlebihan menimal 20%

dari BB idaman atau indeks masa tubuh lebih dari 25 kg/m2.

Obesitas merupakan faktor utama penyebab timbulnya

Diabetes Melitus tipe 2, diperkirakan 80-90% pasien Diabetes

Melitus tipe 2 mengalami obesitas.

c) Aktifitas

Aktifitas fisik berdampak terhadap aksi insulin pada

orang yang beresiko Diabetes Melitus tipe 2. Kurangnya

aktifitas merupakan salah satu faktor yang ikut berperan

dalam menyebabkan resistensi pada Diabetes Melitus tipe 2.

Mekanisme aktifitas fisik dalam mencegah atau menghambat

perkembangan diabetes tipe 2 yaitu :

(1)Penurunan resistensi insulin

(2)Peningkatan toleransi glukosa

(3)Penurunan lemak adipose

(4)Pengurangan lemak sentral

(5)Perubahan jaringan otot

12
 d) Diet

Tujuan yang paling penting dalam penatalaksanaan diet

bagi penderita Diabetes Melitus tipe 2 adalah pengendalian

asupan kalori total untuk mencapai atau mempertahankan berat

badan yang sesuai dan pengendalian kadar glukosa darah.

Penurunan kalori moderat (500-1000 kkal/hari) akan

menghasilkan penurunan berat badan yang perlahan tapi

progresif (0,5-1 kg/minggu). Penurunan berat badan 2,5-7 kg

akan memperbaiki kadar glukosa darah.

e) Stres

Stres adalah gejala situasi dimana tuntutan non spesifik

mengharuskan individu berespon atau melakukan tindakan.

Reaksi pertama dari respon stres adalah terjadinya sekresi

sistem saraf simpatis yang diikuti oleh sekresi simpatis-adrenal-

medular, dan bila stres menetap maka sistem hipotalamus-

pituitari akan diaktifkan. Hipotalamus mensekresi cortitropin

releasing factor yang menstimulasi pituitari anterior

memproduksi Adeno Cortico Tropic Hormone (ACTH). ACTH

menstimulasi produksi kortisol, yang akan mempengaruhi

peningkatan kadar gluksa darah.

d. Pemantauan Kadar Glukosa

Dengan melakukan pemantauan kadar gula darah secara mandiri,

penderita Diabetes Melitus kini dapat mengatur terapinya untuk

mengendalikan kadar glukosa darah secara optimal. Cara ini

memungkinkan deteksi dan pencegahan hipoglikemia serta

13
hiperglikemia, dan berperan dalam menentukan kadar glukosa darah

normal yang kemungkinan akan mengurangi komplikasi diabetes jangka

panjang. Berbagai metode ini tersedia untuk melakukan pemantauan

mandiri kadar glukosa darah. Kebanyakan metode tersebut mencakup

pengambilan setetes darah dari ujung jari tangan, aplikasi darah

tersebut pada strip akan berubah warnanya dan kemudian dapat

dicocokan dengan peta warna pada kemasan produk atau sisipkan ke

dalam kadar glukosa darah (Sudoyo et al, 2013).

Pemantauan glukosa darah mandiri (PGDMI) memiliki beberapa

manfaat yaitu sebagai berikut :(Suyono, 2011)

1) Memberikan informasi pada penderita Diabetes Melitus mengenai

kendali glikemiknya dari hari ke hari sehingga memungkinkan ia

melakukan penyesuaian diet dan pengobatan terutama berkaitan

dengan masa sakit, latihan jasmani atau aktifitas lainnya.

2) Memberikan informasi kepada dokter atau perawat mengenai

kendali glikemik agar bisa memberi nasehat yang tepat.

Untuk mendapatkan manfaat yang optimal dari PGDM maka

perlu dilakukan evaluasi secara berkala mengenai cara

pemeriksaan yang dilakukakn penderita maupun alatnya sendiri.

Diabetes Melitus tipe 2 yang kadar gula darahnya dapat terkendali

dengan perencanaan makan saja, pemeriksaan kadar glukosa

darah pada saat konsultasi saja. Pada umumnya pengobatan

insulin penyandang Diabetes Melitus tipe 2 tidak seintensif

dibandingkan dengan penyandang Diabetes Melitus 1 karena profil

kadar glukosanya relatif lebih stabil (Ernawati, 2016)

14
 Berikut adalah kadar gula darah menurut world Healt

Organization

Tabel 2.1 Kadar Gula Darah

Kadar Gula Gula Darah Gula Darah 2 Gula Dara
Darah Sewaktu Jam Puasa
Setelah
Makan
Rendah < 80 mg/dl < 70 mg/dl < 72 mg/dl
Normal 80 – 144 mg/dl 70 – 140 mg/dl 72 – 126
Tinggi < 144 mg/dl >140 mg/dl > 126 mg/dl
Sumber: WHO 2018

e. Manifestasi Klinik

Manifestasi klinik Diabetes Melitus dapat diliat berdasarkan tipenya

yakni sebagai berikut: (Nursyamsiah, 2017)

1) Diabetes Melitus tipe 1

Tanda gejala yang dapat muncul pada penderita Diabetes Melitus

tipe 1 adalah sebagai berikut :

a) Haus yang berlebihan dan terus mnerus

b) Kencing yang sangat sering

c) Penerunan berat badan yang tiba-tiba dan drastic

d) Kelelahan luar biasa

e) Penglihatan kabur

2) Diabetes Melitus tipe 2

Tanda gejala yang dapat muncul pada penderita Diabetes Melitus

tipe 2 adalah sebagai berikut :

a) Haus Merasa lebih haus daripada biasanya (polidipsia)

b) Lebih sering kencing (poliuria)

c) Serinf lapar, dan nafsu makan bertambah (polifagia)

d) Beberapa orang kehilangan berat badannya

15
 e) Merasa lelah dan kurang bertenaga

Secara keseluruhan gejala awal Diabetes Melitus berhubungan

langsung dengan efek dari kadar gula yang tinggi. Jika kadar gula

darah diatas 160-180 mg/dl, maka glukosa akan sampai ke kandung

kemih. Sering terinfeksi dan bila luka sulit sekali sembuh. Keadaan ini

isa terjadi karena kuman tubuh subur akibat dari tingginya kadar gula

darah. Selain itu jaur juga senang tumbuh pada darah yang kadar

gula darahnya tinggi.

f. Patofisiologi

Pada dasarnya sumber energi berasal dari bahan makanan yang kita

makan sehari-hari, yang terdiri dari karbohidrat, protein dan lemak.

Penglahan bahan makanan dimulai dari mulut kemudian lambung dan

selanjutnya usus. Didalam saluran pencernaan itu makannan dipecah

menjadi bahan dasar makanan. Karbohidrat menjadi glukosa, protein

menjadi asam amino, dan lemak menjadi asam lemak. Ketiga zat

makanan itu akan diserap oleh usus kemudian masuk ke dalam

pembuluh darah dan diedarkan keseluruh tubuh dipergunakan oleh

organ didalam tubuh sebagai bahan bakar, zat makanan itu harus dulu

kedalam sel supaya dapat diolah. Didalam sel, zat makanan terutama

glukosa dibakar melalui proses rumit yang hasil akhirnya adalah

timbulnya energi. Proses ini disebut metabilisme. Dalam proses

metabolisme itu insulin memegang peran yang sangat penting yaitu

bertugas memasukkan glukosa kedalam sel, untuk selanjutnya dapat

digunakan sebagai bahan bakar. Insulin ini adalah suatu zat hormon

yang dikeluarkan oleh sel β di pankreas. Pada Diabetes Melitus tipe 1

16
insulin tidak ada, hal ini disebabkan oleh karena pada jenis diabetes ini

timbul reaksi autoimun yang disebabkan oleh adanya peradangan pada

sel β insulitis. Ini menyebabkan timbulnya antibodi terhadap sel β yang

disebut ICA (Inset Cell Antibody). Reaksi antigen (sel beta) dengan

antibody (ICA) yang ditimbulkannya menyebabkan hancurnya sel beta

(Soegondo, 2016; Sutedjo, 2012).

Setiap kali makan karbohidrat (gula), maka kadar glukosa darah akan

naik. Sebagai reaksi, pankreas memproduksi dan melepaskan insulin

guna memungkinkan absorpsi glukosa oleh sel, sehingga kadar glukosa

darah turun lagi dan pankreas menurunkan produksi insulinnya. Dengan

demikian kadar glukosa dapat bervariasi antara batas–batas normal dari

4 – 8 mmol/liter (72–144 mg glukosa/dL darah). Selain insulin, hormon

pankreas lain yang ikut mengatur metabolisme karbohidrat adalah

glukagon. Pada keadaan puasa perubahan kadar gula darah tidak

melebihi 3 mg/dL perjamnya. Sedangkan secara acak perubahan kadar

gula darah sekitar 48 mg/dL, dihitung selama 9 jam (Soegondo, 2016;

Sutedjo, 2012).

Pada diabetes melitus tipe 2 jumlah insulin normal, malah mungkin

lebih banyak tetapi jumlah reseptor insulin yang terdapat pada

permukaan sel yang kurang reseptor ini dapat diibaratkan sebagai

lubang kunci pintu yang kurang, sehingga meskipun anak kuncinya

(insulin) banyak, tetapi karena lubang kuncinya (reseptor) kurang, maka

glukosa masuk sel akan sedikit, sehingga sel akan berkurang bahan

bakar (glukosa) dan glukosa didalam pembuluh darah meningkat.

Dengan demikian keadaan ini sama dengan diabetes tipe1.

17
 Perbedaannya adalah diabetes tipe 2 disamping kadar glukosa tinggi,

juga kadar insulin tinggi atau normal. Keadaan ini disebut resistensi

insulin (Kotimah & Cemerlang, 2014; Soegondo, 2016).

g. Penatalaksanaan

Kontrol gula darah merupakan hal yang penting dalam

penetalaksanaan diabetes melitus, pada Diabetes Control and

Complicated Trail (DCCT) dan UK Prospektif Diabetes Study (UKPDS)

telah terbukti bahwa pengendalian glukosa darah yang baik

berhubungan dengan menurunnya kejadian nefropati dan neuropati.

Menerangkan tujuan penatalaksanaan diabetes melitus adalah

menurunkan gula darah dan mencegah timbulnya komplikasi akut dan

kronik. Jika klien bisa mengatasi diabetes melitus yang diderita maka ia

kan terhindar dari hiperglikemia dan hipoglikemia. Penatalaksanaan

diabetes tergantung pada ketepatan interaksi dari tiga faktor aktifitas

fisik, diet dan perencanaan farmakologi (Smeltzer, 2014; Kautzky-Willer,

2016).

Secara umum penatalaksanaan diabetes melitus terbagi menjadi dua

yaitu farmakologi dan non farmakologi dengan uraian sebagai berikut:

1) Terapi farmakologi

Ada beberapa intervensi yang dapat diberikan pada diabetes

melitus seperti obat pemicu sekresi insulin sulfonilure yang bekerja

meningkatkan insulin. Pada Diabetes Melitus tipe 1, pankreas tidak

dapat menghasilkan insulin sehingga harus diberikan insulin

pengganti. Pemberian insulin hanya dapat dilakukan melalui

18
suntikan, insulin dihancurkan didalam lambung sehingga tidak dapat

diberikan peroral (ditelan)

obat anti diabetik digolongkan menjadi beberapa golongan yaitu

sebagai berikut : (Siregar, 2015)

a) Sulfonilurea

Golongan sulfonilurea bekerja terutama dengan merangsang

langsung pancreas untuk mensekresikan insulin. Dengan

demikian, pankreas yang masih berfungsi merupakan syarat

utama agar obat–obat ini bekerja efektif. Golongan sulfonilurea

tidak dapat digunakan pada pasien diabetes melitus tipe 1 dan

pasien diabetes yang cenderung mengalami ketoasidosis. Kerja

penting lainnya dari preparat ini, yang tidak berakibat langsung

pada pankreas, adalah memiliki kerja insulin ditingkat seluler.

Sulfonilurea juga dapat menurunkan secara langsung produksi

glukosa oleh hati.

b) Biguanid

Kelompok obat ini anti diabetik oral yang lain adalah

biguanid. Metformin (glucophage), yang merupakan biguanid

yang disetujui pemakaiannya di Amerika menimbulkan efek anti

diabetik dengan memfasilitasi karja insulin pada tempat reseptor

perifer. Oleh karena itu, obat ini hanya digunkan jika masih

terdapat insulin. Biguanid tidak memberikan efek pada sel beta

pankreas.

2) Terapi Non Farmakologi

a) Perencanaan makan

19
 Diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar dari

penatalaksanaan diabetes. Penatalaksanaan nutrisi pada

pendrita diabetes Melitus diarahkan untuk mencapai tujuan

berikut : (Perkeni, 2020)

(1)Memberikan semua unsur makanan esensial (misal vitamin

dan mineral)

(2)Mencapai dan mempertahankan berat badan yang sesuai

(3)Memenuhi kebutuhan energy

(4)Mencegah fluktuasi kadar glukosa darah setiap harinya

dengan mengupayakan kadar glukosa darah mendekati

normal melalui cara-cara aman dan praktis.

(5)Menurunkan kadar lemak darah jika kadar meningkat

b) Latihan jasmani

Latihan akan menurunkan kadar gula darah dengan

meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki

pemakaian insulin (Lingga, 2012).

c) Teknik relaksasi

Relaksasi merupakan salah satu cara yang dapat dilakukan

untuk mengontrol dan menurunkan kadar gula darah (Lingga,

2012).

d) Terapi herbal

Adalah penanganan diabetes melitus yang menggunakan

tanaman tanaman herbal seperti jus buah naga dan air rebusan

daun jambu biji (Bramatya et al, 2021).

20
h. Komplikasi

Upaya pencegahan dan penanganan diabetes perlu mendapat

perhatian yang serius. Jika tidak, dampak penyakit tersebut akan

membawa komplikasi pada berbagai penyakit lain, seperti impotensi,

penyakit jantung, stroke, tekanan darah tinggi, gagal ginjal dan

kerusakan sistem saraf. Diabetes bisa menjadi penyebab terjadinya

komplikasi baik akut maupun kronis (Kozier, 2010;Waspadji, 2012).

a. Komplikasi akut

Koma biasa terjadi pada komplikasi akut. Koma dapat

disebabkan oleh ketoasisdosis diabetic/DKA, koma hiperglikemia dan

koma karena hypokalemia. Komplikasi akut terjadi jika kadar glukosa

darah seorang meningkat atau menurun tajam dalam waktu relatif

singkat.Kadar glukosa darah bisa menurun drastis jika penderita

menjalani diet terlalu ketat. Komplikasi akut meliputi hipoglikemia,

ketoasidosis, koma hiperosmoler non ketotik, dan koma lakto

asidosis.

b. Komplikasi Kronis

Komplikasi kronis atau komplikasi yang bersifat menahun dapat

dibedakan menjadi dua golongan yaitu komplikasi mikrovaskuler dan

komplikasi makrovaskuler. Komplikasi mikrovaskuler yang

merupakan komplikasi khas dari diabetes disebabkan hiperglikemia

yang tidak terkontrol. Komplikasi makrovaskuler pada penderita DM

yang tidak terkontrol menyebabkan kadar trigliserida darah tinggi atau

hipergliseridemia dan perubahan kadar kolesterol darah secara

kualitatif.

21
2.1.2.Konsep HbA1C

a. Definisi

Hemoglobin A1c atau HbA1C adalah komponen minor dari

hemoglobin yang berikatan dengan glukosa darah pada manusia

(Linawati. 2014). HbA1C yang disebut sebagai hemoglobin glikosilasi

atau glycohemoglobin merupakan glukosa stabil yang terikat pada

gugus N-terminal pada rantai HbA0, membentuk suatu modifikasi post

translasi sehingga glukosa bersatu dengan kelompok amino bebas pada

residu valin N-terminal rantai β hemoglobin (International Diabetes

Federation, 2019 ).

Menurut Herman & Fajans (2020) Hemoglobin A1c adalah ikatan

antara hemoglobin dengan glukosa sedangkan fraksi-fraksi lain

merupakan ikatan antara hemoglobin dan heksosa lain. HbA1C Juga

didefinisan sebagai salah satu hemoglobin terglikasi, subfraksi yang

dibentuk oleh pelekatan berbagai glukosa ke molekul HbA yang

terbentuk dalam dua tahap oleh reaksi glukosa nonenzimatik dengan

gugus amino N-terminal dari rantai beta Hb normal dewasa (HbA)

(Fatimah, 2015).

b. Klasifikasi Kadar HbA1C

Menurut American Diabetes Association (2016), Hasil pemeriksaan

Kadar HbA1C dapat diklasifikasan menjadi tiga kategori yaitu sebagai

berikut:

1) HbA1C dengan nilai normal

Adalah kategori dengan hasil pemeriksaan kadar HbA1C < 6,0%

2) HbA1C dengan nilai sedang atau prediabetes

22
 Adalah kategori dengan hasil pemeriksaan kadar HbA1C antara 6,0

– 6,4%

3) HbA1C dengan nilai tinggi atau diabetes

Adalah kategori dengan hasil pemeriksaan kadar HbA1C ≥ 6,5%

c. Metode Pemeriksan HbA1C

Metode pemeriksaan HbA1C dapat dibagi menjadi 3 kategori

berdasarkan cara pemisahan komponen hemoglobin glikosilasi dan non

glikosilasi, yaitu sebagai berikut: (American Diabetes Association)

1) Metode pemeriksaan berdasarkan perbedaan muatan

a) Cation exchange chromatography (disposablemicrocolumns, high

Performanceliquid chromatography/ HPLC)

Metode cation-exchange chromatography didasarkan pada

perbedaan beban antara fase bergerak dan fase statis. Komponen

hemoglobin memberikan beban positif pada pH netral, komponen

yang kecil (HbA1C) kurang dibanding HbA sehingga komponen

yang kecil tersebut dapat melalui kolom lebih cepat dibanding

HbA. Metode ini paling sering digunakan dan merupakan metode

standar jika dibandingkan metode yang lain.

Kelemahan metode ini adalah memerlukan banyak waktu, alat

yang besar dan mahal, sangat sensitif terhadap perubahan pH dan

suhu. Metode HPLC mampu mendeteksi hemoglobin abnormal

dan memiliki reprodusibilitas yang baik dengan CV < 1%, namun

kelemahan metoda ini adalah memerlukan alat yang khusus,

tenaga yang ahli dan waktu yang lama sehingga tidak bisa

23
 digunakan di rumah sakit dengan sampel pemeriksaan HbA1C

yang banyak.

b) Immunoassay

Metode immunoassay yang tersedia di pasaran umumnya

adalah EIA (enzyme immunoassay) dan latex inhibition

immunoassay. Metode enzyme immunoassay menggunakan

poliklonal atau monoklonal antibodi yang spesifik terhadap N-

terminal valin pada rantai beta HbA1C. Antibodi HbA1C ini terikat

pada enzim, kemudian ditambahkan substrat sehingga reaksi

enzim ini dapat diukur. Alat ukur yang ada pada umumnya

berdasarkan micro titer plates. Metoda immunoassay ini dapat

digunakan pada instrument otomatik, tidak memerlukan tenaga

ahli serta hemat waktu, kelemahannya pengukuran

glikohemoglobin dan hemoglobin total mesti terpisah dan

reprodusibilitas tidak sebaik metoda HPLC dengan CV sekitar 3-

5%. Selain itu kurva kalibrasi tidak stabil untuk 24 jam sehingga

perlu dikalibrasi lagi.

2) Metode pemeriksaan kadar HbA1C berdasarkan reaktivitas kimia

a) Hydroxymethylfurfural / thiobarbituricacid colorimetry

Merupakan metode yang lebih spesifik karena tidak

dipengaruhi non-glycosylated ataupun glycosylated yang labil.

Kelemahan metode ini adalah memerlukan waktu yang lama yakni

selama 2 jam, sampel besar, dan satuan pengukuran yang kurang

dikenal oleh klinisi, yaitu mmol/L.

3) Metode pemeriksaan berdasarkan perbedaan struktural

24
 a) Affinitchromatography

Metode pemisahan biomolekul dari campuran, berdasarkan

interaksi pengikatan makromolekul yang sangat spesifik antara

biomolekul dan zat lain. Jenis spesifik dari interaksi pengikatan

tergantung pada biomolekul yang diinginkan; antigen dan antibodi,

enzim dan substrat, reseptor dan ligan, atau interaksi pengikatan

protein dan asam nukleat. Kelebihan dari Affinitchromatography

adalah selektifitas dan resolusinya yang tinggi dalam pemisahan

dibandingkan dengan metode kromatografi lainnya.

2.1.3.Konsep Stres

a. Definisi

Stres adalah gangguan pada tubuh dan pikiran yang disebabkan

oleh perubahan dan tuntutan kehidupan (Donsu, 2017). Menurut Keliat

(2020) stres adalah tuntutan tuntutan eksternal yang mengenai

seseorang misalnya objek dalam lingkungan atau sesuatu stimulus yang

secara obyektif adalah berbahaya. Stres juga bias diartikan sebagai

tekanan, ketegangan, gangguan yang tidak menyenangkan yang

berasal dari luar diri seseorang (Stuart, 2016).

Vina et al (2020) menyebutkan bahwa stres merupakan reaksi-

reaksi fisiologik dan psikologik yang terjadi jika orang mempersepsi

suatu ketidakseimbangan antara tingkat tuntutan yang dibebankan

kepadanya dan kemampuannya untuk memenuhi tuntutan itu. Stres juga

didefinisikan sebagai stres adalah reaksi non-spesifik manusia terhadap

rangsangan atau tekanan (stimulus stressor) (Priyoto, 2012).

25
b. Klasifikasi

Dontsu (2017), menhklasifikasikan stres dalam dua kategori yaitu

sebagai berikut:

1) Stres akut

Stres yang dikenal juga dengan flight or flight response. Stres akut

adalah respon tubuh terhadap ancaman tertentu, tantangan atau

ketakutan. Respons stres akut yang segera dan intensif di beberapa

keadaan dapat menimbulkan gemetaran.

2) Stres Kronik

Stres kronis adalah stres yang lebih sulit dipisahkan atau diatasi,

dan efeknya lebih panjang dan lebih.

Sedangkan menurut menurut Priyoto (2014), stres dibagi menjadi

tiga jenis yaitu sebagai berikut:

1) Stres Ringan

Stres ringan adalah stressor yang dihadapi setiap orang secara

teratur, seperti banyak tidur, kemacetan lalu lintas, kritikan dari

atasan. Situasi stres ringan berlangsung beberapa menit atau jam

saja.

Ciri-ciri stres ringan yaitu semangat meningkat, penglihatan tajam,

energy meningkat namun cadangan energinya menurun, kemampuan

menyelesaikan pelajaran meningkat, sering merasa letih tanpa

sebab, kadang kadang terdapat gangguan sistem seperti

pencernaan, otak, perasaan tidak santai. Stres ringan berguna

karena dapat memacu seseorang untuk berpikir dan berusaha lebih

tangguh menghadapi tantangan hidup.

26
 2) Stres Sedang

Stres sedang berlangsung lebih lama daripada stress ringan.

Penyebab stres sedang yaitu situasi yang tidak terselesaikan dengan

rekan, anak yang sakit, atau ketidakhadiran yang lama dari anggota

keluarga. Ciri-ciri stres sedang yaitu sakit perut, mules, otot-otot

terasa tengang, perasaan tegang, gangguan tidur, badan terasa

ringan.

3) Stres Berat

Stres berat adalah situasi yang lama dirasakan oleh seseorang

dapat berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan, seperti

perselisihan perkawinan secara terus menerus, kesulitan financial

yang berlangsung lama karena tidak ada perbaikan, berpisah dengan

keluarga, berpindah tempat tinggal mempunyai penyakit kronis dan

termasuk perubahan fisik, psikologis sosial pada usia lanjut. Ciri-ciri

stres berat yaitu sulit beraktivitas, gangguan hubungan sosial, sulit

tidur, negatifistic, penurunan konsentrasi, takut tidak jelas, keletihan

meningkat, tidak mampu melakukan pekerjaan sederhana, gangguan

sistem meningkatm perasaan takut meningkat.

c. Patofisiologis

Patofisiologis stres merupakan proses psikobiologis dengan jalur

yang menstimulasi sistem biologis dengan menggunakan respon

otonomik, neuroendokrin dan imunologis untuk mengaktifkan susunan

saraf pusat. Stres diterima oleh otak sebagai respons yang akan

ditransmisikan ke aksis hipotalamus – pituitari - adrenal (HPA)

(Dontsu,2017).

27
 Hipotamalus mengeluarkan hormon kortikotropik (CRH) dan CRH

menstimulasi kelenjar penglepas pituitari mensekresi hormon

adrenokortikotropik (ACTH). Kemudian ACTH menginduksi korteks

adrenal untuk mengeluarkan kortisol atau kortikosteroid (Dontsu,2017).

Selain aksis HPA, stres juga mengaktifkan aksis sistem saraf

otonom yang mensarafi jaringan-jaringan sistem imun, sehingga terjadi

penglepasan bahan-bahan katekolamin. Katekolamin menyebabkan

bagian medula adrenal menyekresikan epinefrin dan norepinefrin secara

berlebihan ke sirkulasi darah (Stuart, 2016)

Menurut priyato (2014), patofisilogi stres di integrasi kedalam

beberapa reaksi psikologi yai sebagai berikut:

1) Reaksi Waspada (Alarm Reaction Stage)

Reaksi alarm melibatkan pengerahan mekanisme pertahanan

dari tubuh dan pikiran untuk menghadapi stresor. Secara fisiologi,

respons stres adalah pola reaksi saraf dan hormon yang bersifat

menyeluruh dan tidak spesifik terhadap setiap situasi apapun yang

mengancam homeostasis. Diawali oleh otak dan diatur oleh sistem

endokrin dan cabang simpatis dari sistem saraf autonom. Reaksi ini

disebut juga reaksi berjuang atau melarikan diri (fight-or-flight

reaction).

2) Reaksi Resistensi (Resistance Stage)

Adalah tahap di mana tubuh berusaha untuk bertahan

menghadapi stres yang berkepanjangan dan menjaga sumber

sumber kekuatan (membentuk tenaga baru dan memperbaiki

kerusakan). Merupakan tahap adaptasi di mana sistem endokrin dan

28
 sistem simpatis tetap mengeluarkan hormon-hormon stres tetapi tidak

setinggi pada saat reaksi waspada. Akan tetapi jika stresor terus

menetap seperti pada kehilangan darah terus menerus, penyakit

melumpuhkan, penyakit mental parah jangka panjang, dan

ketidakberhasilan mengadaptasi maka invidu masuk ke tahap

kelelahan.

3) Reaksi Kelelahan (Exhaustion Stage)

Adalah fase penurunan resistensi, meningkatnya aktivitas

parasimpatis dan kemungkinan deteriorasi fisik. Yaitu apabila stresor

tetap berlanjut atau terjadi stresor baru yang dapat memperburuk

keadaan. Tahap kelelahan ditandai dengan dominasi cabang

parasimpatis dari ANS. Sebagai akibatnya, detak jantung dan

kecepatan nafas menurun. Apabila sumber stres menetap, kita dapat

mengalami ”penyalit adaptasi” (disease of adaptation), penyakit yang

rentangnya panjang, mulai dari reaksi alergi sampai penyakit jantung,

bahkan sampai kematian.

d. Dampak Stres

Menurut Priyono (2014) dampak stres dibedakan dalam tiga kategori,

yaitu :

1) Dampak fisiologik

a) Gangguan pada organ tubuh hiperaktif dalam salah satu system

tertentu

(1)Muscle myopathy : otot tertentu mengencang/melemah.

(2)Tekanan darah naik : kerusakan jantung dan arteri.

(3)Sistem pencernaan : mag, diare.

29
 b) Gangguan sistem reproduksi

(1)Amenorrhea : tertahannya menstruasi.

(2)Kegagalan ovulasi ada wanita, impoten pada pria, kurang

produksi semen pada pria.

(3)Kehilangan gairah sex.

c) Gangguan lainnya, seperti pening (migrane), tegang otot, rasa

bosan, dll.

2) Dampak psikologik

a) Keletihan emosi, jenuh, penghayatan ini merpakan tanda pertama

dan punya peran sentral bagi terjadinya burn-out.

b) Kewalahan/keletihan emosi.

c) Pencapaian pribadi menurun, sehingga berakibat menurunnya

rasa kompeten dan rasa sukses.

3) Dampak perilaku

a) Manakala stres menjadi distres, prestasi belajar menurun dan

sering terjadi tingkah laku yang tidak diterima oleh masyarakat.

b) Level stres yang cukup tinggi berdampak negatif pada

kemampuan mengingat informasi, mengambil keputusan,

mengambil langkah tepat.

c) Stres yang berat seringkali banyak membolos atau tidak aktif

mengikuti kegiatan pembelajaran.

e. Alat Ukur Tingkat Stres

Menurut Anita (2020), tingkat stres pada diabetes melitus dapat

diukur dengan Diabetes Distress Scale (DDS), yang terdiri atas 17 item

pertanyaan. Instrumen ini terdiri dari empat sub skala yaitu beban

30
emosi, kesulitan terkait tenaga kesehatan, kesulitan terkait penanganan

dan perawatan, serta kesulitan terkait hubungan interpersonal.

Berdasarkan skor DDS membagi distres menjadi tiga tingkatan yaitu:

(Anita, 2020).

1) Tidak ada Distres (Little or no distress) dengan skor <2

2) Distres sedang (Moderate Distress) bila skor 2-2.9

3) Distres tinggi (High distress) dengan skor ≥3

Kuesioner DDS-17 terdiri atas 17 item pernyataan dengan 6 pilihan

jawaban seperti tidak masalah, masalah ringan, masalah sedang,

masalah cukup serius, masalah serius dan masalah sangat serius.

Adapun pernyataan yang disajikan dalam kuesioner DDS-17 yaitu

sebagai berikut (Anita, 2020):

1) Saya merasa bahwa teman-teman atau keluarga saya tidak

memberikan dukungan emosional yang saya inginkan. Contoh

dukungan emosional misalnya mereka selalu mengingatkan saya,

agar makan makanan yang baik, olah raga, mengingatkan minum

obat dan menjaga kebersihan.

2) Saya merasa bahwa teman-teman atau keluarga tidak menghargai

bagaimana sulitnya hidup dengan diabetes.

3) Saya merasa bahwa teman-teman atau keluarga saya tidak cukup

mendukung usaha perawatan mandiri (contohnya: mengajak saya

makan makanan yang salah).

4) Saya merasa tidak mempunyai dokter yang bisa saya temui secara

teratur untuk berkonsultasi masalah diabetes.

31
5) Saya sendiri merasa tidak termotivasi untuk meneruskan

penanganan diabetes.

6) Saya merasa marah, takut dan/atau tertekan ketika saya memikirkan

tentang hidup dengan menderita diabetes.

7) Saya merasa diabetes mengambil terlalu banyak energi jiwa dan isik

setiap harinya.

8) Saya merasa kewalahan oleh tuntutan hidup dengan penyakit

diabetes.

9) Saya merasa bahwa nantinya dalam hidup saya, saya akan

mengalami komplikasi serius jangka panjang, terlepas dari apapun

yang saya lakukan.

10) Saya merasa tidak percaya diri dengan kemampuan keseharian

saya dalam menangani masalah diabetes. Contohnya: menjaga

pola makan dan kebersihan, minum obat tepat waktu dan olah raga

teratur.

11) Saya merasa bahwa dokter tidak memberikan petunjuk yang cukup

jelas tentang bagaimana menangani diabetes.

12) Saya merasa dokter tidak cukup serius dalam memperhatikan

kekhawatiran yang saya rasakan.

13) Saya merasa bahwa saya tidak cukup sering melakukan

pengetesan gula darah.

14) Saya merasa tidak mempunyai dokter yang bisa saya temui secara

teratur untuk berkonsultasi masalah diabetes.

15) Saya merasa bahwa saya sering gagal dengan rutinitas diabetes

saya

32
 16) Saya merasa bahwa saya tidak ketat dalam menyiapkan makanan

yang baik.

17) Saya merasa bahwa diabetes mengontrol hidup saya, dimana saya

merasa bahwa aktivitas-aktivitas saya menjadi terbatas sejak dan

selama saya menderita diabetes.

Nilai Total DDS-17 adalah total jumlah nilai dari 17 pernyataan (4

domain) dibagi 17. Adapun domain pada DDS-17 yaitu sebagai berikut

(Anita, 2020):

1) Beban emosional, terdiri dari 5 pernyataan yaitu pernyataan nomor

6, 7, 8, 9, 17.

2) Kesulitan dengan dokter, terdiri dari 4 pernyataan yaitu pernyataan

nomor 4, 11,12, 13.

3) Kesulitan dalam manajemen terapi diabetes, terdiri dari 5

pernyataan yaitu pernyataan nomor 5, 10, 14, 15, 16.

4) Kesulitan dengan keluarga, teman, dan orang-orang sekitar, terdiri

dari 3 pernyataan, yaitu pernyataan nomor 1, 2, dan 3.

2.2. Penelitian Terdahulu

2.2.1.Penelitian Bramatya (2021)

Penelitian ini merupakan penelitian survei dengan desain pre dan post

tes. Penelitian dilakukan pada pasien DM yang melakukan kontrol rutin

sebelum dan setelah puasa Ramadan di Rumah Sakit Umum Daerah dr.

Saiful Anwar Malang dan memenuhi kriteria inklusi lainnya yaitu mengisi

data yang diperlukan peneliti dan menjalani pemeriksaan laboratorium.

Pasien dikelompokan dalam stratifikasi risiko sedang, tinggi, dan sangat

tinggi. Selanjutnya, dilakukan analisis kadar HbA1C dan kadar lemak

33
 sebelum (pre) dan setelah (post) puasa Ramadan pada masing-masing

kelompok risiko. Hasil. Sebanyak 25 subjek dimasukkan dalam penelitian

ini dengan rerata usia 59,1 (simpang baku (SB) 11,8) tahun. Didapatkan

penurunan HbA1C dari semua subjek dari 7,93% (SB 2,3) menjadi 7,86%

(SB 1,9) setelah puasa Ramadan, dengan nilai p=0,563, hanya pada

stratifikasi risiko sedang yang mengalami kenaikan dengan selisih 0,37%

(SB 0,27). Pada subjek didapatkan peningkatan kadar kolesterol total dari

196,4 (SB 48,7) mg/dl menjadi 205,0 (SB 70,8) mg/dl dengan nilai p=0,397,

dengan perubahan tertinggi pada kelompok stratifikasi risiko sangat tinggi

dengan kenaikan 30,7 (SB 125,0) mg/dl. Terdapat penurunan kadar HDL

dari 55,6 (SB 31,3) mg/dl menjadi 47,8 (SB 10,5) mg/dl dengan nilai

p=0,782, dan penurunan terbanyak terjadi pada kelompok stratifikasi risiko

sangat tinggi yaitu sebesar 27,7 (SB 66,9) mg/dl. Terdapat peningkatan

nilai LDL dari 115,9 (SB 45,8) mg/dl menjadi 130,4 (SB 41,9) mg/dl dengan

nilai p=0,133 dan peningkatan tertinggi pada kelompok risiko sangat tinggi

dengan yaitu sebesar 55,0 (SB 74,7) mg/dl. Hanya trigliserida yang

menunjukkan perbaikan dari 190,7 (SB 105,2) mg/dl menjadi 188,8 (SB

79,6) mg/dl dengan nilai p=0,084, hanya didapatkan kenaikan pada

kelompok stratifikasi tinggi sebesar 13,2 (SB 213,4) mg/dl

2.2.2.Vina et al (2021)

Metode yang dipakai dalam penelitian ini adalah Penelitian analitik

dengan desain penelitian cross sectional menggunakan kuesioner beck

depression inventory II (BDI II) dan data rekam medis kadar glukosa darah

pasien. Penelitian dilakukan di Poli Penyakit Dalam RSUD Rumah Sakit

Umum Daerah Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak sebanyak

34
 30 responden menjadi partisipan dalam penelitian ini. Analisis statistik

menggunakan uji Kendall’s Tau B diperoleh 0,011 hubungan bermakna

antara tingkat depresi dengan kadar glukosa darah puasa pada pasien

diabetes melitus tipe 2. Tingkat depresi memengaruhi kadar glukosa darah

puasa pasien diabetes melitus tipe 2.

2.2.3.Penelitian Abrutak (2020)

Desain penelitian dalam penelitian ini menggunakan penelitian

deskripsi observasional . Sampel yang digunakan dalam penelitian adalah

penderita diabetes mellitus yang rawat jalan di wilayah kerja Puskesmas

kepanjen sebanyak 25 orang. Tehnik pengambilan sampel yang digunakan

adalah Accidental Sampling dengan kriteria penderita diabetes yang rutin

melakukan pemeriksaan laboratorium kadar HbA1C. Instrumen yang

digunakan adalah kuisioner Depression Anxiety Stress Scale. Hasil

penelitian menunjukan bahwa sebanyak 69,2% penderita diabetes melitus

dengan tingkat stres sedang hingga berat mengalami kegagalan dalam

menurunkan dan mengontrol gula darah dan kadar HbA1C, dan hanya

30,8% yang berhasil melakukan pengontrolan kadar gula darah dan

HbA1C.

2.2.4.Penelitian Muhtar (2020)

Penelitian ini adalah penelitian dengan desain cross sectional study

menggunakan kuesioner Depression Anxiety Stress Scale dan data rekam

medis kadar HbA1C darah pasien dengan diagnosa diabetes melitus.

Penelitian dilakukan di Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit Tk.IV Teling

Manado sebanyak 45 responden. Analisis statistik menggunakan uji

Kendall’s dengan hasil penelitian diperoleh a=0,012 artinya ada hubungan

35
 yang bermakna antara tingkat stres dengan kadar HbA1C pada pasien

diabetes melitus.

2.2.5.Penelitian Mawarni (2019)

Desain dalam penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan

pendekatan cross sectional. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 21

orang pasien gangguan jiwa yang menderita diabetes melitus yang

ditentukan dengan teknik accidental sampling. Instrumen dalam penelitian

ini menggunakan kuesioner Depression Anxiety Stress Scale dan hasil

pemeriksaan laboratorium kadar HbA1C darah yang telah di kategorikan.

Analisis statistik dalam penelitian ini menggunakan uji chi squere. Hasil

penelitian menunjukan bahwa tingkat depresi dan stres dapat

meningkatkan kadar HbA1C sebesar 15-19%, sedangkan hasil analisi uji

chi squere menunjukan bahwa nilai p < a (0,01<0.05), yang artinya tingkat

stres dan depresi memiliki hubungan yang signifikan dengan kadar HbA1C

pada pasien jiwa yang menderita diabetes melitus.

Adapun tabel maping dari penelitian-penelitian tersebut adalah sebagai

berikut:

Tabel 2.2 Maping Penelitian Terdahulu

Metode Uji
No Penulis Judul
Penelitian Statistik
1. Bramat Hubungan puasa ramadan penelitian uji yang
ya dengan perubahan kadar survei dengan digunakan
(2021) HbA1C dan profil lemak pada desain pre dan adalah uji
stratifikasi risiko komplikasi post tes. one way
pasien diabetes melitus ANOVA

2. Vina et Hubungan tingkat depresi Penelitian Analisis

al terhadap kadar glukosa darah analitik dengan statistik
(2021) puasa pada penderita diabetes desain menggunak
melitus tipe 2 di Poli Penyakit penelitian an uji
Dalam RSUD Sultan Syarif cross sectional Kendall’s
Mohamad Alkadrie Kota Tau B
Pontianak

36
 Metode Uji
No Penulis Judul
Penelitian Statistik

3. Abruta Gambaran tingkat stres Penelitian Univariat:

k penderita diabetes melitus deskriptif distribusi
(2020) dengan kadar HbA1C di analitik frekuensi
wilayah kerja Puskesamas
Kepanjen

4. Muhtar Hubungan stres dengan Penelitian Uji

(2020) fluktuasi kadar HbA1C di analitik dengan Kendall’s
Rumah Sakit Hermina desain
Surabaya penelitian
cross sectional
5. Mawarni Studi korelasi tingkat stres dan Penelitian Uji Chi
(2019) deprsi dengan kadar HbA1C analitik dengan Squere
pada penderita diabetes desain
melitus di Rumah Rumah Sakit penelitian
Jiwa Dr. RM. Soedjarwadi cross sectional

37
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian

Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan desain deskriptif analitik

yang menggunakan pendekatan cross sectional study. cross sectional study

adalah pendekatan penelitian yang menganalisis dinamika korelasi antara

variabel independen dengan dependen (Notoatmodjo, 2016). Desain

tersebut akan menjelaskan hubungan tingkat stres dengan kadar HbA1C

pada penderita diabetes melitus di wilayah kerja Puskesmas Poasia.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Poasia

pada Bulan Juli 2021.

3.3. Populasi & Sampel

3.3.1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita Diabetes

Melitus di wilayah kerja Puskesmas Poasia pada bulan April 2021 yakni

sebanyak 46 orang.

3.3.2. Sampel

a. Teknik Sampling

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan

teknik Accidental Sampling. Accidental Sampling adalah teknik

penentuan sampel berdasarkan kebetulan, dimana siapa saja yang

secara kebetulan bertemu dengan peneliti dan memenuhi kriteria

38
 inklusi ataupun eksklusi penelitian dapat digunakan sebagai sampel.

(Notoatmojo, 2016).

b. Besar Sampling

Perkiraan besar sampel dalam penelitian ini ditentukan dengan

menggunakan rumus rumus Slovin sebagai berikut: (Nursalam, 2016)

N
n=
1 + N(e²)
Keterangan :

n : Jumlah sampel minimal

N : Ukuran Populasi

e : Presisi (Persen kelonggaran) sebesar 12,5% (0,125).

Penyelesaian penetapan besar sampel dengan menggunakan

rumus di atas adalah sebagai berikut:

46 46
n= = =26.76=27 orang
1 + 46 (0.125)² 1.719
Jadi besar sampel dalam penelitian ini adalah 27 orang penderita

diabetes melitus di wilayah kerja Puskesmas Poasia.

c. Kriteria sampel

1) Kriteria inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari

suatu populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam,

2016). Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :

a) Pasien dengan diagnosa medis diabetes melitus

b) Bersedia menjadi subjek penelitian dan kooperatif

39
 2) Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi adalah menghilangkan/mengeluarkan

subyek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena

barbagai sebab (Nursalam, 2016).

a) Pasien dengan diabetes melitus yang disertai dengan

komplikasi penyakit kronis

b) Pasien dengan diabetes melitus yang sedang isolasi mandiri

akibat terinveksi Covid-19.

3.4. Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah suatu hubungan antara konsep yang satu

dengan yang lainnya dari masalah yang akan diteliti (Notoatmojo,2016).

Kerangka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai nerikut:

Variabel bebas (dependent) Variabel terikat (independent)

Tingkat Stres Kadar HbA1c

Keterangan :

= Variabel dependen

= Variabel independen

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

3.5. Hipotesis penelitian

Berdasarkan kerangka konsep penelitian, maka maka hipotesis

penelitian ini adalah :

H1 : Ada hubungan tingkat stres dengan kadar HbA1C pada penderita

diabetes melitus di wilayah kerja Puskesmas Poasia.

H0 : Tidak Ada hubungan tingkat stres dengan kadar HbA1C pada

40
 penderita diabetes melitus di wilayah kerja Puskesmas Poasia

3.6. Variabel Penelitian

3.4.1.Variabel Independent

Variabel independent (bebas) adalah variabel yang mempengaruhi

atau nilainya menentukan variabel lain (Nursalam, 2016). Variabel

independen dalam penelitian ini adalah tingkat stres

3.4.2.Variabel Dependent

Variabel dependent (terikat) adalah variabel yang nilainya

ditentukanoleh variabel lain (Nursalam, 2016). Variabel dependent dalam

penelitian ini adalah kadar HbA1C pada penderita diabetes melitus.

3.7. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang akan

diamati (Nursalam, 2016). Definisi operasional dalam penelitian ini dapat

dilihat pada tabel berikut :

Tabel 3.2 Definisi Operasional

Definisi Alat Skala

No Variabel Kriteria Objektif
Operasional Ukur Ukur
1. Tingkat reaksi-reaksi 1. Tidak ada Distres Lembar Ordinal
Stres fisiologik dan (Little or no distress) Kuesion
psikologik yang dengan skor <2 er
terjadi pada 2. Distres sedang Diabetes
seseorang akibat (Moderate Distress) Distress
perubahan dan bila skor 2-2,9 Scale
tekanan hidup 3. Distres tinggi (High (DDS)17
yang sedang distress) dengan
dialaminya. skor ≥3
2. Kadar Nilai kandungan Normal : Uji Ordinal
HbA1C Hemoglobin A1c Jika hasil pemeriksaan Laborat
dalam darah kadar HbA1C < 6,0% oriun
penderita Sedang : Kadar
diabetes melitus Jika hasil pemeriksaan HbA1C
yang di tentukan kadar HbA1C antara
dengan analisi 6,0 – 6,4%
darah arteri di Tinggi :
laboratorium. Jika hasil pemeriksaan

41
 Definisi Alat Skala
No Variabel Kriteria Objektif
Operasional Ukur Ukur
kadar HbA1C ≥ 6,5%
3.8. Teknik Pengumpulan Data

3.8.1.Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat bantu yang dipilih dan digunakan oleh

peneliti dalam kegiatannya mengumpulkan data agar kegiatan tersebut

menjadi sistematis dan lebih mudah (Nursalam, 2016). Instrumen yang

digunakan dalam penelitian ini adalah :

a. Kuesioner A tentang karakterisitik responden (nama, umur, jenis

kelamin, pendidikan dan pekerjaan)

b. Kuesioner B tentang stres yang menggunakan kuesioner baku Diabetes

Distress Scale (DDS) 17 dengan skala likert dan terdiri atas 17

pertanyaan/pernyataan, dengan kriteria hasil sebagai berikut :

1) Tidak ada Distres (Little or no distress) = skor <2

2) Distres sedang (Moderate Distress) = skor 2-2,9

3) Distres tinggi (High distress) = skor ≥3

c. Lembar catatan hasil pemeriksaan laboratorium darah arteri terkait

kadar HbA1C, yang dilakukan oleh tenaga analis yang bertugas di lokasi

penelitian.

3.8.2.Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai

berikut:

a. Leptop merek asus yang digunakan untuk menginput, mengolah, dan

menganalisis serta menususn pembahasan hasil penelitian.

42
 b. Alat tulis seperti polpen dan buku catatan harian untuk pencatatan hal-

hal yang di anggap penting selama proses penelitian sebelum di input

dalam komputer

c. Kamera handphone merek oppo, digunakan untuk menokumentasikan

proses penelitian untuk kebutuhan lampiran draft skripsi.

3.8.3.Jenis Data

Jenis data dalam penelitian ini adalah data kuantitatif, yaitu data dalam

bentuk uraian informasi yang diperoleh dari jawaban kuesioner yang

menjelaskan tentang tingkat stres dan hasil pemeriksaan laboratorium yang

menjelaskan tentang kadar HbA1C pada penderita diabetes melitus.

Adapun jenis data dalam penelitian ini :

a. Data Primer, diperoleh dari hasil jawaban responden atau pernyataan

pada kuesioner serta hasil pemeriksaan laboratorium.

b. Data Sekunder, diperoleh dari pihak Puskesmas Poasia terkait data

jumlah penderita diabetes melitus.

3.9. Pengolahan Dan Analisis data

3.7.1.Pengolahan Data

a. Editing

Editing merupakan kegiatan untuk melakukan pengecakan lembar

observasi, relevan, dan konsisten. Kegiatan ini bermaksud untuk

memastikan data yang diperoleh adalah lengkap (data terisi semua)

(Nursalam, 2016).

b. Scoring

43
 Memberikan skor pada item-item yang perlu diberikan skor,

mengubah jenis data dan disesuaikan dengan teknik analisis yang

digunakan (Notoatmojo, 2016).

c. Tabulating

Tabulating adalah proses pengelompokan jawaban jawaban dengan

cara teliti dan teratur dari hasil observasi yang telah dilakukan oleh

peneliti. Dari pengolahan data hasil penelitian yang telah dilaksanakan,

data kemudian dimasukkan dalam tabel distribusi yang dikonfirmasi

dalam bentuk persentase (Notoatmojo, 2016).

d. Entry Data

Entry data merupakan proses memasukkan data yang sudah

terkumpul ke dalam computer untuk selanjutnya dilakukan analisis data

(Nursalam, 2016).

3.7.2.Analisis Data

a. Analisis Univariat

Analisis univariat digunakan untuk mengetahui distribusi dan

presentase dari tiap variabel bebas dengan variabel terikat dengan

menggunakan rumus analisis deskriptif :

∑xi
N x 100%

Keterangan :

∑xi :Jumlah karakteristik dari jumlah penelitian

N : Jumlah total sampel (Notoatmojo, 2016).

b. Analisis Bivariat

44
 Tujuan Analisis ini digunakan untuk mengetahui hubungan varaiabel

bebas dengan variabel terikat dengan menggunakan uji chi square

dengan tingkat signifikan nilai alpha (a) = 0,05. Rumus sebagai berikut :

X =∑ ¿ ¿
2

Keterangan :

X2 = Chi kuadrat

Fo = Frekuensi yang diobservasi

Fh = Frekuensi yang diharapkan

∑ = Sigma

Hasil analisis univariat akan diinterpretasikan dengan kriteria sebagai

berikut:

1) Jika nilai ρ> a maka Ho diterima dan Hi ditolak, berarti tidak ada

hubungan antara variabel dependen dengan independent.

2) Jika nilai ρ < 1 maka Ho ditolak dan Hi diterima, berarti ada hubungan

antara variabel dependen dengan independent (Notoatmojo, 2016).

3.10. Etika Studi Kasus

Prinsip-prinsip atau pertimbangan etik yang diterapkan oleh peneliti dalam

melakukan penelitian ini adalah sebagai berikut: (Nursalam, 2016)

3.9.1.Autonomy

Peneliti mempertimbangkan hak-hak responden untuk mendapatkan

informasi yang terbuka dalam proses penelitian dan responden memiliki

hak untuk mengambil keputusan atau menentukan pilihan secara bebas,

tanpa tekanan, dan tanpa paksaan untuk berpartisipasi dalam penelitian.

3.9.2.Informed Consent (lembar persetujuan)

45
 Sebelum meminta tanda tangan persetujuan partisipan yang tertuang

dalam lembar persetujan, peneliti terlebih dahulu memberikan informasi

secara lengkap tentang tujuan, manfaat, prosedur, ketidaknyamanan yang

mungkin ditimbulkan, persetujuan subjek dapat mengundurkan diri kapan

saja, jaminan kerahasiaan dan harapan peneliti terhadap responden.

Setelah diberi penjelasan yang lengkap dan responden tidak mau

memberikan tanda tangan persetujuan, maka peneliti harus menghormati

keputusan responden dan tidak bolehgmemaksa repondon untuk tanda-

tangan.

3.9.3.Anonimity

Peneliti tidak mencantumkan nama responden pada lembar

pengumpulan data atau kuesioner, namun hanya mencantumkan nomor

kode pada masing-masing lembar pengumpulan data. Hal ini dilakukan

untuk menjaga kerahasiaan responden.

3.9.4.Justice

Penelitian yang dilakukan akan memperlakukan setiap responden sama

berdasar moral, martabat, dan hak asasi manusia. Hak dan kewajiban

peneliti maupun subyek juga harus seimbang. Prinsip keadilan memiliki

konotasi keterbukaan dan adil. Prinsip justice ditunjukkan melalui perlakuan

yang sama kepada responden. Peneliti memberikan informasi yang jelas

dan sama terhadap semua responden terkait tujuan, manfaat, dan

prosedur penelitian. Peneliti juga akan bersikap secara profesional dan

sama terhadap seluruh responden tanpa membedakan suku, agama, ras,

dan status sosial.

46
 DAFTAR PUSTAKA

Abruttak, L.M. 2020. Gambaran tingkat stres penderita diabetes melitus dengan
kadar HbA1C di wilayah kerja Puskesamas Kepanjen. Skripsi : Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga

American Diabetes Association. 2016. Clinical Examination and Management of

Diabetes Melitis. USA: American Diabetes Association pubhlisher.

Anita, D.C.2020. Distres Pada Diabetes Melitus Dan Faktor Biologi Yang
Mempengaruhinya. Yogyakarta: Unisa

Antoni, A & Diningsih, A. 2021. Pengaruh Relaksasi Otot Progresif terhadap

Kontrol Stres Fisiologis dan Psikologis Klien Diabetes Melitus. The
Indonesian Journal of Health Promotion. 4(2).210-2014.

Azis, W. A., Muriman, L. Y., & Burhan, S. R. 2020. Hubungan Tingkat

Pengetahuan dengan Gaya Hidup Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal
Penelitian Perawat Profesional.

Bintang S. L &Laksana H. L. 2017. Faktor Yang Berperan Terhadap Depresi,

Kecemasan Dan Stres Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal
Ilmiah Psikologi Minahasa. 6(1). 15-22

Bramantya,R.R.,Arsana, P.M. &Sasiarini,L. 2021. Hubungan Puasa Ramadan

dengan Perubahan Kadar HbA1C dan Profil Lemak pada Stratifikasi Risiko
Komplikasi Pasien Diabetes Melitus. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia.
8(1).3-7

Charisma A,.M.2017.Puasa GD. Korelasi Kadar Rata-Rata Glukosa Darah Puasa

Dan 2 Jam Post Prondial Tiga Bulan Terakhir Dengan Nilai HbA1C Pada
Pasien Diabetes Mellitus Prolanis Bpjs Kabupaten Kediri.J. Kesehat. Masy.
Indones. 12(2).1–11

Dinkes Sultra.2020. Laporan Kejadian Penyakit Tidak menular Tahun 2015-2020.

Kendari: Dinkes Sultra

Donsu, J.D.T. (2017). Psikologi Keperawatan.Yogyakarta : Pustaka Baru Press

Dwikayana,I.M.,Subawa, A.A.N. & Sutirta.Y. I.2016.Gambaran HbA1C Pasien

Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan Komplikasi Ulkus Kaki Diabetik Di Poliklinik
Penyakit Dalam RSUP Sanglah Denpasar. E-jurnalMedudayana. 5(7):1-6

Fatimah, R. .2015. Diabetes Mellitus Tipe 2.Fakultas Kedokteran Universitas

Lampung (4th ed.)

46
Fitria, A. 2012. DIABETES Tips pencegahan preventif dan penanganan.
Jakarta:Venus.

Gaol, N. T. 2016. Teori Stres: Stimulus, Respons, dan Transaksional. Buletin

Psikologi. 24(1).1-11

Herman, W.H. & Fajans,S.S.2020 Hemoglobin A1c for the diagnosis of diabetes:
practical considerations. Pol Arch Med Wewn. 1(1)

International Diabetes Federation. (2019). IDF Diabetes Atlas 8th Edition.

International Diabetes Federation.

Juarez,D.T., Demaris,K.M., Goo,R., Mnatzaganian,C.L. & Wong,S.H.2014

Significance of HbA1C and its measurement in the diagnosis of diabetes
mellitus: US experience. Diabetes Metab Syndr Obes. 7(1). 487–494

Karimah,H.N.,Sarihati,D.D. & Habibah.Gambaran Kadar HbA1C Pada

PasienDiabetes Melitus Tipe 2 Di Rsud Wangaya. e-Jurna Med
Udayana.9(2).88-96

Kartono,T.H., Setiawan , D & Astuti, I.Y. Analisis Kepatuhan Minum Obat Anti
Diabetik Terhadap Kadar Gula Darah Puasa Dan Nilai HbA1C Pada Pasien
Diabetes Melitus. Journal of Pharmacopolium.3(3).

Kautzky-Willer, A., Harreiter, J., & Pacini, G. (2016). Sex and gender differences
in risk, pathophysiology and complications of type 2 diabetes mellitus. In
Endocrine Reviews.

Keliat, Budianna. (2018). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC

Kemenkes RI. 2016. Pedoman Asupan Gizi Diabetes Melitus. Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia

Khotimah, K., & Cemerlang, T. R. (2014). Sehat dan Lezat Menu untuk Penderita
Diabetes Melitus (1st ed.). Rapha Publishing.

Kozier, et al. 2010. Fundamemntal keperawatan. EGC

Laniwati, E. 2014. Diabetes Melitus Penyakit silent killer. Kanisius.

Muhtar. B.A.2020. Hubungan stres dengan fluktuasi kadar HbA1C di Rumah

Sakit Hermina Surabaya. Jurnal Medik Nusantara. 1(1).43-49.

Mawarni, S. 2019. Studi Korelasi Tingkat Stres Dan Deprsi dengan Kadar HbA1C
Pada Penderita Diabetes Melitus di Rumah Rumah Sakit Jiwa Dr. RM.
Soedjarwadi. Jurnal Kesehatan Klaten. 2(1). 1-9

47
Notoadmojo. 2016. Metodelogi penelitian Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika

Nursalam. 2016. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis

Edisi.4. Jakarta : Salemba Medika.
Nursyamsiah, 2017.Berdamai Dengan Diabetes. Jakarta: Bumi Medika

Perkeni. 2020. Update Pengobatan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di

Indonesia. Jakarta: Perkeni.

Priyoto. 2014. Teori Sikap dan Perilaku dalam Kesehatan. Yogyakarta: Nuha
Medika

Ramadhan.2018. Diabetes Melitis dan Penatalaksanaannya. Jakarta: Cipta

Husada

Siregar, T. 2015. Hormon Pankreas Dan Obat Antidiabetes. Surakarta: Fak, Far.
Ums

Smeltzer, S. C., & Bare. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. EGC.

Soegondo, S. 2012. Penatalaksanaan diabetes mellitus terpadu. FKUI

Soelistijo, S. A., Novida, H., Rudijanto, A., Soewondo, P., Suastika, K., Manaf, A.,
Sanusi, H., Lindarto, D., Shahab, A., Pramono, B., Langi, Y. A.,
Purnamasari, D., Soetedjo, N. N., Saraswati, M. R., Dwipayana, M. P.,
Yuwono, A., Sasiarini, L., Sugiarto, Sucipto, K. W., & Zufry, H. 2015.
Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di
Indonesia 2015. Perkeni.

Stuart, G. W. (2016). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.

Sudoyo, dkk, 2013.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Edisi 4. Jakarta: Pusat

Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Suyono. 2011. Metabolic endokrin: diabetes mellitus di Indonesia. PAPDI FKUI.

Sutedjo .2012. 5 Stretegi Penderita Diabetes Mellitus Berusia Panjang.

Yogyakarta: Penerbit Konisius

Vina, F., Wilson, & Ilmiawan.M.I. 2021. Hubungan Tingkat Depresi terhadap
Kadar Glukosa Darah Puasa pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Poli
Penyakit Dalam RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak.
Jurnal Kedokteran dan Kesehatan.17(1).

Waspadji, 2012. Diabetes Mekanisme Dasar Dan Pengelolaannya Yang Rasional

Dalam Sidartawan, S, Pradana S, Dan Imam S, Penatalaksanaan Diabetes

48
 Terpadu. Jakarta: FKUI.

World Health Organization.2018. Global Report on Diabetes. WHO. ISBN 978

924 156525 7

49
Lampiran 1. Jadwal Penelitian

Kegiatan April Mei Juni Juli Agustus

Minggu Ke I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV

Pengusulan judul Penelitian

Pengambilan data awal Penelitian

Penyusunaan proposal penelitian

Ujian proposal

Pelaksanaan penelitiaan

Pengolahan data dan

Ujia hasil

50
Lampiran 2:Surat Permintaan Persetujuan Menjadi Responden

SURAT PERMINTAAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Kepada

Yth. Bapak/Ibu....................

Ditempat

Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan, maka saya :

Nama : Arnita Sari

Nim : S.0017.P.005

Saya sebagai mahasiswa STIKes Karya Kesehatanprogram studi S 1

Keperawatan bermaksud akan melaksanakan penelitian dengan judul :

“Hubungan Tingkat Stres Dengan Kadar HbA1C Pada Penderita Diabetes

Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Poasia”. Sehubungan dengan hal ini

saya memohon kepada bapak/ibu dapat meluangkan waktu untuk menjadi

subjek. Atas perhatian dan kebijakan subjek saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

Peneliti

51
Lampiran 3: Informed Concent

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONCENT)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Alamat :

Menyatakan tidak keberatan untuk menjadi subjek dalam penelitan yang

dilakukan oleh mahasiswa STIKes Karya Kesehatan program studi S 1

Keperawatan yang bermaksud akan melaksanakan penelitian dengan judul :

“Hubungan Tingkat Stres Dengan Kadar HbA1C Pada Penderita

Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Poasia”

Dengan sukarela dan tanpa paksaan menyetujui untuk ikut serta dalam

penelitian ini dengan catatan bila suatu saat merasa dirugikan dalam bentuk

apapun, berhak membatalkan persetujuan ini serta berhak untuk mengundurkan

diri.

Kendari, 2021

Responden

52
Lampiran 4: Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN KADAR HBA1C PADA PENDERITA

DIABETES MELLITUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS POASIA

No Responden :

A. Identitas
1. Usia :
2. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
3. Pendidikan:
a. SMA/SPK :
b. D-III :
c. Sarjana :
d. Magister :
4. Pekerjaan : PNS Petani
Nelayan Wiraswasta
Ibu Rumah Tangga
B. Tingkat Stres Berdasarkan Skala DSS 17 (Diabetes Distress Scale)
Berikanlah tanda ceklis (√) pada kolom pilihan jawaban yang sesuai dengan
kondisi anda pada pernyataan beriku ini:
Penilaian
No Pernyataan Masalah Masalah
Bukan Masalah Masalah Masalah
cukup sangat
Masalah ringan Sedang serius
serius serius
1. Saya merasa bahwa teman-teman atau
keluarga saya tidak memberikan dukungan
emosional yang saya inginkan. Contoh
dukungan emosional misalnya mereka
selalu mengingatkan saya, agar makan
makanan yang baik, olah raga,
mengingatkan minum obat dan menjaga
kebersihan.
2. Saya merasa bahwa teman-teman atau
keluarga tidak menghargai bagaimana
sulitnya hidup dengan diabetes.
3. Saya merasa bahwa teman-teman atau
keluarga saya tidak cukup mendukung
usaha perawatan mandiri (contohnya:
mengajak saya makan makanan yang

53
 salah).
4. Saya merasa tidak mempunyai dokter yang
bisa saya temui secara teratur untuk
berkonsultasi masalah diabetes.
5. Saya sendiri merasa tidak termotivasi untuk
meneruskan penanganan diabetes.
6. Saya merasa marah, takut dan/atau tertekan
ketika saya memikirkan tentang hidup
dengan menderita diabetes.
7. Saya merasa diabetes mengambil terlalu
banyak energi jiwa dan isik setiap harinya.
8. Saya merasa kewalahan oleh tuntutan hidup
dengan penyakit diabetes.
9. Saya merasa bahwa nantinya dalam hidup
saya, saya akan mengalami komplikasi
serius jangka panjang, terlepas dari apapun
yang saya lakukan.
10 Saya merasa tidak percaya diri dengan
. kemampuan keseharian saya dalam
menangani masalah diabetes. Contohnya:
menjaga pola makan dan kebersihan,
minum obat tepat waktu dan olah raga
teratur.
11 Saya merasa bahwa dokter tidak
. memberikan petunjuk yang cukup jelas
tentang bagaimana menangani diabetes.
12 Saya merasa dokter tidak cukup serius
. dalam memperhatikan kekhawatiran yang
saya rasakan.
13 Saya merasa bahwa saya tidak cukup sering
. melakukan pengetesan gula darah.
14 Saya merasa tidak mempunyai dokter yang
. bisa saya temui secara teratur untuk
berkonsultasi masalah diabetes.
15 Saya merasa bahwa saya sering gagal
. dengan rutinitas diabetes saya
16 Saya merasa bahwa saya tidak ketat dalam
. menyiapkan makanan yang baik.
17 Saya merasa bahwa diabetes mengontrol
. hidup saya, dimana saya merasa bahwa
aktivitas-aktivitas saya menjadi terbatas
sejak dan selama saya menderita diabetes.

Jumlah

Sumber: (Anita, 2020)

Keterangan :
Total skor di bagi 17 dan hasilnya dapat diklasifikasikan sebagao berikut:
1) Tidak ada Distres (Little or no distress) dengan skor <2
2) Distres sedang (Moderate Distress) bila skor 2-2.9

54
3) Distres tinggi (High distress) dengan skor ≥3
C. Lembar Catatan Hasil Pemeriksaan Kadar HbA1C
Tanggal Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Kategori

Keterangan:
Normal = Jika hasil pemeriksaan kadar HbA1C < 6,0%
Sedang =Jika hasil pemeriksaan kadar HbA1C antara 6,0 – 6,4%
Tinggi =Jika hasil pemeriksaan kadar HbA1C ≥ 6,5%

55