PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DINOYO
JL. MT. Haryono IX/13, Telp. (0341) – 572640 e-mail : upt.pkm.dinoyo@gmail.com
MALANG Kode Pos 65144

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DINOYO KOTA MALANG

NOMOR :
TENTANG
PENETAPAN TIM MANAJEMEN RISIKO PUSKESMAS DINOYO

KEPALA PUSKESMAS DINOYO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melindungi keselamatan pasien,
pengunjung, dan masyarakat serta meningkatkan
produktifitas petugas, potensi kesalahan yang mungkin terjadi
dalam dalam proses dalam proses kegiatan ataupun
pelayanan klinis perlu diidentifikasi dan diantisipasi, sehingga
tidak terjadi kesalahan ataupun risiko dalam penyelenggaraan
proses kegiatan ataupun pelayanan klinis dan diupayakan
agar tidak berdampak negatif terhadap lingkungan ;
b. bahwa dalam upaya meminimalkan risiko yang mungkin
terjadi di Puskesmas Dinoyo diperlukan Tim pelaksana ;
c. bahwa yang namanya tercantum dalam surat keputusan ini
dipandang cukup cakap dan mampu untuk melaksanakan
tugas dimaksud ;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaiman dimaksud
dalam huruf a,b dan c perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Dinoyo tentang Penetapan Tim MANAJEMEN
RISIKO Puskesmas Dinoyo;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor Republik Indonesia 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2015
tentang Pemerintah Daerah;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 tahun 2019 tentang
Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di Lingkungan
 Kementrian Kesehatan ;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 tahun tahun 2017
tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
tahun 2022 Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DINOYO TENTANG
PENETAPAN TIM MANAJEMEN RISIKO PUSKESMAS DINOYO.
PERTAMA : Menunjuk nama - nama sesuai terlampir sebagai Tim MANAJEMEN
RISIKO Puskesmas Dinoyo, yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini,
KEDUA : Tugas – tugas Tim MANAJEMEN RISIKO tercantum dalam lampiran
keputusan ini , sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat perubahan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Malang
Tanggal : Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS DINOYO

KOTA MALANG,

dr. IDA MEGAWATI

 Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskemas Dinoyo

Nomor :
Tentang : Penetapan Tim Manajemen Risiko
Puskesmas Dinoyo

I SUSUNAN TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS DINOYO

Penanggung Jawab : dr. Ida Megawati
Ketua Tim Manajemen Risiko : dr Devita Prima N.
Anggota : dr. Kardiana Izza N
dr. Megawati Dharma Indria

II TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN RISIKO

Tugas dan Tanggun Jawab Ketua Tim Manajemen Risiko :
1. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang manajemen risiko
untuk ditetapkan oleh pimpinan puskesmas;
2. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan
puskesmas dalam rangka pengambilan kebijakan manajemen risiko;
3. Mengevaluasi pelaksanaan program manajemen risiko;
4. Memberikan rekomendasi manajemen risiko kepada pimpinan
fasilitas pelayanan kesehatan berdasarkan profil risiko, hasil Failure
Mode and Effect Analysis (FMEA) dan atau Root Cause Analysis
(RCA);
5. Mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan sumber
daya manusia dalam hal mutu puskesmas;
6. Melaksanakan pertemuan rutin untuk membahas dan
menginformasikan hal-hal penting yang berkaitan dengan program
manajemen risiko puskesmas;
7. Memberikan laporan kegiatan kepada pimpinan puskesmas;
8. Melakukan koordinasi dengan tim mutu, tim audit internal, tim K3,
tim PPI dan tim keselamatan pasien puskesmas;
9. Meningkatkan mutu pelayanan puskesmas melalui penerapan
manajemen risiko dalam seluruh aspek pelayanan yang disediakan
puskesmas;
10. Mengembangkan program manajemen risiko di puskesmas.

Tugas dan Tanggung Jawab Sekretaris Tim Manajemen Risiko :

Membantu penyelenggaraan kegiatan administratif untuk mendukung
proses pelaksanaan tugas dan tanggung jawab Tim Manajemen Risiko

Tugas dan Tanggung Jawab Anggota Tim Manajemen Risiko :

1. Membantu masing-masing unit untuk mengidentifikasi risiko-risiko
yang dapat mempengaruhi keselamatan pasien, pengunjung, dan
masyarakat ,serta potensi kesalahan yang mungkin terjadi dalam
dalam proses kegiatan ataupun pelayanan klinis;
2. Membantu masing-masing unit untuk menetapkan kriteria akibat
masing-masing risiko yang mungkin terjadi;
3. Membantu masing-masing unit untuk menetapkan kriteria
kemungkinan terjadinya masing-masing risiko;
4. Membantu masing-masing unit untuk membuat rencana tindakan
untuk menghindari, mengurangi atau mengalihkan risiko;
5. Memverifikasi hasil identifikasi risiko dari masing-masing unit
layanan dan program;
6. Membantu ketua tim dalam menyusun rekomendasi manajemen
risiko berdasarkan profil risiko hasil Failure Mode and Effect Analysis
(FMEA) dan atau Root Cause Analysis (RCA);

Ditetapkan di : Malang
Tanggal : Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS DINOYO

KOTA MALANG,

dr. IDA MEGAWATI

 Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskemas Dinoyo

Nomor :
Tentang : Penetapan Tim Manajemen Risiko
Puskesmas Dinoyo

II SUSUNAN TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS DINOYO

Penanggung Jawab : dr. Ida Megawati
Ketua Tim Manajemen Risiko : drg. Eva Nurfaizah H.
Sekretaris :Adina Puspaningrum, Amd. An. Kes
Anggota : PPI
K3
KP
MFK

II TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN RISIKO

Tugas dan Tanggun Jawab Ketua Tim Manajemen Risiko :
1. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang manajemen risiko
untuk ditetapkan oleh pimpinan puskesmas;
2. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan
puskesmas dalam rangka pengambilan kebijakan manajemen risiko;
3. Mengevaluasi pelaksanaan program manajemen risiko;
4. Memberikan rekomendasi manajemen risiko kepada pimpinan
fasilitas pelayanan kesehatan berdasarkan profil risiko, hasil Failure
Mode and Effect Analysis (FMEA) dan atau Root Cause Analysis
(RCA);
5. Mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan sumber
daya manusia dalam hal mutu puskesmas;
6. Melaksanakan pertemuan rutin untuk membahas dan
menginformasikan hal-hal penting yang berkaitan dengan program
manajemen risiko puskesmas;
7. Memberikan laporan kegiatan kepada pimpinan puskesmas;
8. Melakukan koordinasi dengan tim mutu, tim audit internal, tim K3,
tim PPI dan tim keselamatan pasien puskesmas;
9. Meningkatkan mutu pelayanan puskesmas melalui penerapan
manajemen risiko dalam seluruh aspek pelayanan yang disediakan
puskesmas;
10. Mengembangkan program manajemen risiko di puskesmas.
Tugas dan Tanggung Jawab Sekretaris Tim Manajemen Risiko :
Membantu penyelenggaraan kegiatan administratif untuk mendukung
proses pelaksanaan tugas dan tanggung jawab Tim Manajemen Risiko

Tugas dan Tanggung Jawab Anggota Tim Manajemen Risiko :

1. Membantu masing-masing unit untuk mengidentifikasi risiko-risiko
yang dapat mempengaruhi keselamatan pasien, pengunjung, dan
masyarakat ,serta potensi kesalahan yang mungkin terjadi dalam
dalam proses kegiatan ataupun pelayanan klinis;
2. Membantu masing-masing unit untuk menetapkan kriteria akibat
masing-masing risiko yang mungkin terjadi;
3. Membantu masing-masing unit untuk menetapkan kriteria
kemungkinan terjadinya masing-masing risiko;
4. Membantu masing-masing unit untuk membuat rencana tindakan
untuk menghindari, mengurangi atau mengalihkan risiko;
5. Memverifikasi hasil identifikasi risiko dari masing-masing unit
layanan dan program;
6. Membantu ketua tim dalam menyusun rekomendasi manajemen
risiko berdasarkan profil risiko hasil Failure Mode and Effect Analysis
(FMEA) dan atau Root Cause Analysis (RCA);

Ditetapkan di : Malang
Tanggal : Juni 2023

KEPALA PUSKESMAS DINOYO

KOTA MALANG,

dr. IDA MEGAWATI

 PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DINOYO
JL. MT. Haryono IX/13, Telp. (0341) – 572640 e-mail : upt.pkm.dinoyo@gmail.com
MALANG Kode Pos 65144

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DINOYO KOTA MALANG

NOMOR :
TENTANG
PENETAPAN TIM MANAJEMEN RISIKO PUSKESMAS DINOYO

KEPALA PUSKESMAS DINOYO,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melindungi keselamatan pasien,
pengunjung, dan masyarakat serta meningkatkan
produktifitas petugas, potensi kesalahan yang mungkin terjadi
dalam dalam proses dalam proses kegiatan ataupun
pelayanan klinis perlu diidentifikasi dan diantisipasi, sehingga
tidak terjadi kesalahan ataupun risiko dalam penyelenggaraan
proses kegiatan ataupun pelayanan klinis dan diupayakan
agar tidak berdampak negatif terhadap lingkungan ;
b. bahwa dalam upaya meminimalkan risiko yang mungkin
terjadi di Puskesmas Dinoyo diperlukan Tim pelaksana ;
c. bahwa yang namanya tercantum dalam surat keputusan ini
dipandang cukup cakap dan mampu untuk melaksanakan
tugas dimaksud ;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaiman dimaksud
dalam huruf a,b dan c perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Dinoyo tentang Penetapan Tim MANAJEMEN
RISIKO Puskesmas Dinoyo;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor Republik Indonesia 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik;
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2023
tentang Kesehatan;
3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2015
tentang Pemerintah Daerah;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
tahun 2016 tentang Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017 tentang
 Keselamatan Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 tahun 2019 tentang
Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di Lingkungan
Kementrian Kesehatan ;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 tahun tahun 2017
tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
tahun 2022 Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS DINOYO TENTANG
PENETAPAN TIM MANAJEMEN RISIKO PUSKESMAS DINOYO.
PERTAMA : Menunjuk nama - nama sesuai terlampir sebagai Tim MANAJEMEN
RISIKO Puskesmas Dinoyo, yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini,
KEDUA : Tugas – tugas Tim MANAJEMEN RISIKO tercantum dalam lampiran
keputusan ini , sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
KETIGA : Dengan berlaku keputusan ini maka Surat Keputusan Nomor
188.45/4/35.73.402.013/2022 tentang Penetapan Tim Manajemen
Risiko Puskesmas Dinoyo sudah tidak berlaku lagi.

Ditetapkan di : Malang
Tanggal : Agustus 2023

KEPALA PUSKESMAS DINOYO

KOTA MALANG,

dr. IDA MEGAWATI

 Lampiran : Surat Keputusan Kepala Puskemas Dinoyo

Nomor :
Tentang : Penetapan Tim Manajemen Risiko
Puskesmas Dinoyo

III SUSUNAN TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS DINOYO

Penanggung Jawab : dr. Ida Megawati
Ketua Tim Manajemen Risiko : drg. Eva Nurfaizah H.
Sekretaris :
Anggota : PPI
K3
KP
MFK

II TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM MANAJEMEN RISIKO

Tugas dan Tanggun Jawab Ketua Tim Manajemen Risiko :
1. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang manajemen risiko
untuk ditetapkan oleh pimpinan puskesmas;
2. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada pimpinan
puskesmas dalam rangka pengambilan kebijakan manajemen risiko;
3. Mengevaluasi pelaksanaan program manajemen risiko;
4. Memberikan rekomendasi manajemen risiko kepada pimpinan
fasilitas pelayanan kesehatan berdasarkan profil risiko, hasil Failure
Mode and Effect Analysis (FMEA) dan atau Root Cause Analysis
(RCA);
5. Mengusulkan pelatihan untuk meningkatkan kemampuan sumber
daya manusia dalam hal mutu puskesmas;
6. Melaksanakan pertemuan rutin untuk membahas dan
menginformasikan hal-hal penting yang berkaitan dengan program
manajemen risiko puskesmas;
7. Memberikan laporan kegiatan kepada pimpinan puskesmas;
8. Melakukan koordinasi dengan tim mutu, tim audit internal, tim K3,
tim PPI dan tim keselamatan pasien puskesmas;
9. Meningkatkan mutu pelayanan puskesmas melalui penerapan
manajemen risiko dalam seluruh aspek pelayanan yang disediakan
puskesmas;
10. Mengembangkan program manajemen risiko di puskesmas.
Tugas dan Tanggung Jawab Sekretaris Tim Manajemen Risiko :
Membantu penyelenggaraan kegiatan administratif untuk mendukung
proses pelaksanaan tugas dan tanggung jawab Tim Manajemen Risiko

Tugas dan Tanggung Jawab Anggota Tim Manajemen Risiko :

1. Membantu masing-masing unit untuk mengidentifikasi risiko-risiko
yang dapat mempengaruhi keselamatan pasien, pengunjung, dan
masyarakat ,serta potensi kesalahan yang mungkin terjadi dalam
dalam proses kegiatan ataupun pelayanan klinis;
2. Membantu masing-masing unit untuk menetapkan kriteria akibat
masing-masing risiko yang mungkin terjadi;
3. Membantu masing-masing unit untuk menetapkan kriteria
kemungkinan terjadinya masing-masing risiko;
4. Membantu masing-masing unit untuk membuat rencana tindakan
untuk menghindari, mengurangi atau mengalihkan risiko;
5. Memverifikasi hasil identifikasi risiko dari masing-masing unit
layanan dan program;
6. Membantu ketua tim dalam menyusun rekomendasi manajemen
risiko berdasarkan profil risiko hasil Failure Mode and Effect Analysis
(FMEA) dan atau Root Cause Analysis (RCA);

Ditetapkan di : Malang
Tanggal : Agustus 2023

KEPALA PUSKESMAS DINOYO

KOTA MALANG,

dr. IDA MEGAWATI