Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Pangkalan Kerinci Kota, Kecamatan Pangkalan Kerinci,
Kabupaten Pelalawan dengan ini menerangkan bahwa :
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Kristen
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Yang tersebut namanya diatas adalah benar warga Kelurahan Pangkalan Kerinci Kota,
Kecamatan Pangkalan Kerinci, Kabupaten Pelalawan, mempunyai usaha :
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya