Ppi TB 2023 Who-1

Machine Translated by Google
Buku
pegangan
operasional WHO tentang
TBC
Modul 1: Pencegahan
Pencegahan dan pengendalian infeksi

Buku
pegangan
operasional WHO tentang
TBC
Modul 1: Pencegahan
Pencegahan dan pengendalian infeksi

Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis. Modul 1: pencegahan - pencegahan dan pengendalian infeksi
ISBN 978-92-4-007815-4 (versi elektronik)

ISBN 978-92-4-007816-1 (versi cetak)
© Organisasi Kesehatan Dunia 2023
Beberapa hak dilindungi undang-undang. Karya ini tersedia di bawah lisensi Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO (CC BY-NC-
SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).
Berdasarkan ketentuan lisensi ini, Anda boleh menyalin, mendistribusikan ulang, dan mengadaptasi karya tersebut untuk tujuan non-komersial, asalkan karya
tersebut dikutip dengan tepat, seperti yang ditunjukkan di bawah ini. Dalam setiap penggunaan karya ini, tidak boleh ada kesan bahwa WHO mendukung
organisasi, produk, atau layanan tertentu. Penggunaan logo WHO tidak diperbolehkan. Jika Anda mengadaptasi ciptaan tersebut, maka Anda harus
melisensikan ciptaan Anda di bawah lisensi Creative Commons yang sama atau setara. Jika Anda membuat terjemahan karya ini, Anda harus menambahkan
penafian berikut bersama dengan kutipan yang disarankan: ”Terjemahan ini tidak dibuat oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). WHO tidak bertanggung
jawab atas isi atau keakuratan terjemahan ini. Edisi asli bahasa Inggris adalah edisi yang mengikat dan otentik”.
Setiap mediasi yang berkaitan dengan perselisihan yang timbul berdasarkan lisensi harus dilakukan sesuai dengan aturan mediasi Organisasi Kekayaan
Intelektual Dunia (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/).
Kutipan yang disarankan. Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis. Modul 1: pencegahan - pencegahan dan pengendalian infeksi. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia; 2023. Lisensi: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Data Katalogisasi dalam Publikasi (CIP). Data CIP tersedia di http://apps.who.int/iris.
Penjualan, hak dan lisensi. Untuk membeli publikasi WHO, lihat https://www.who.int/publications/book-orders. Untuk mengirimkan permintaan penggunaan
komersial dan pertanyaan tentang hak dan lisensi, lihat https://www.who.int/copyright.
Materi pihak ketiga. Jika Anda ingin menggunakan kembali materi dari karya ini yang diatribusikan kepada pihak ketiga, seperti tabel, gambar, atau gambar,
Anda bertanggung jawab untuk menentukan apakah izin diperlukan untuk penggunaan kembali tersebut dan untuk mendapatkan izin dari pemegang hak cipta.
Risiko klaim akibat pelanggaran komponen milik pihak ketiga dalam karya sepenuhnya menjadi tanggung jawab pengguna.
Penafian umum. Penunjukan yang digunakan dan penyajian materi dalam publikasi ini tidak mewakili pernyataan pendapat apa pun
dari pihak WHO mengenai status hukum suatu negara, wilayah, kota atau wilayah atau otoritasnya, atau mengenai batasan wilayahnya.
perbatasan atau batasan. Garis putus-putus pada peta menunjukkan perkiraan garis batas yang mungkin belum disepakati sepenuhnya.
Penyebutan perusahaan tertentu atau produk pabrikan tertentu tidak berarti bahwa perusahaan tersebut didukung atau direkomendasikan oleh WHO
dibandingkan perusahaan lain yang sejenis yang tidak disebutkan. Kecuali kesalahan dan kelalaian, nama produk eksklusif dibedakan dengan huruf kapital
awal.
Semua tindakan pencegahan yang wajar telah diambil oleh WHO untuk memverifikasi informasi yang terkandung dalam publikasi ini. Namun, materi yang
dipublikasikan didistribusikan tanpa jaminan apa pun, baik tersurat maupun tersirat. Tanggung jawab atas penafsiran dan penggunaan materi ada pada
pembaca. Dalam keadaan apa pun, WHO tidak bertanggung jawab atas kerugian yang timbul akibat penggunaannya.
Desain oleh Inis Communication

Isi
Ucapan Terima Kasih ay
Singkatan dan Akronim vi
Definisi vii
1. Perkenalan 1
2. Pengendalian administratif 11
3. Pengendalian lingkungan 29
4. Perlindungan pernafasan 55
5. TB IPC dalam situasi khusus 63
6. Pemantauan dan evaluasi 65
Referensi 67
Lampiran 1. Elemen data untuk pemantauan pelaksanaan pencegahan

dan pengendalian infeksi tuberkulosis 71
Lampiran 2. Fasilitas alat penilaian risiko tuberkulosis 75
Lampiran 3. Contoh garis besar rencana pencegahan dan pengendalian

infeksi tuberkulosis 79
Lampiran 4. Formulir skrining tuberkulosis petugas kesehatan 81
Lampiran 5. Daftar skrining TB petugas kesehatan 82
Lampiran 6. Contoh poster pendidikan kesehatan 83
Lampiran 7. Bagaimana memilih perlengkapan lampu ultraviolet pembasmi kuman di ruangan atas 87
Lampiran 8. Pemilihan radiometer untuk pengukuran iradiasi ultraviolet C 90
aku aku aku

Lampiran 9. Daftar periksa tinjauan pelaksanaan program

pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis 92
Lampiran 10. Contoh negara: pesan pendidikan untuk tuberkulosis

serta pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis 96
iv Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis:

Modul 1: Pencegahan – pencegahan dan pengendalian infeksi
Ucapan Terima Kasih

Pembuatan dan penulisan dokumen Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) – buku pegangan
operasional WHO mengenai tuberkulosis, Modul 1: Pencegahan – pencegahan dan pengendalian
infeksi tuberkulosis – dikoordinasikan oleh Avinash Kanchar dan Dennis Falzon, di bawah bimbingan
Matteo Zignol dan keseluruhan arahan Tereza Kasaeva, Direktur Program Tuberkulosis Global WHO (WHO/
GTB). Teks buku panduan ini dibuat berdasarkan rekomendasi dan komentar dari pedoman pencegahan
dan pengendalian infeksi tuberkulosis (TB) WHO, yang dikoordinasikan oleh Fuad Mirzayev dan Lice
González-Angulo pada tahun 2019. Draf awal dokumen ini dikembangkan oleh Giovanni Battista Migliori
dari Pusat Kolaborasi WHO untuk Tuberkulosis dan Penyakit Paru-Paru, Tradate, Italia, dan Lia D'Ambrosio
dari Public Health Consulting Group, Lugano, Swiss. Kami berterima kasih kepada Lisa Chen, Paul Jensen
dan Kelly Musoke, khususnya, atas bantuan mereka dalam berbagi konten dari Panduan praktis untuk
mencegah TBC, yang dikembangkan oleh Curry International Tuberculosis Center, University of California,
San Francisco, Amerika Serikat ( AMERIKA SERIKAT). Kami berterima kasih kepada Anand Date dan tim
dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, karena telah berbagi konten dari perangkat TB
BASICS, yang memberikan kontribusi signifikan pada Lampiran 3, 4, 5, dan 9 serta Kotak 2.4 dan 2.5.
WHO mengakui dan berterima kasih atas waktu dan dukungan semua individu yang telah berkontribusi
terhadap upaya ini, dan berterima kasih atas kontribusi semua ahli yang terlibat dalam penyusunan buku
panduan operasional ini. Berikut ini yang juga mengulas buku panduan ini dan memberikan komentar: Paul
Jensen, Matsie Mphahlele, Carrie Tudor dan Grigory Volchenkov (Inisiatif Akhir Penularan TB); Sevim
Ahmedov dan Peter Kerndt (Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat, AS); Anand Date, Rajesh
Deshmukh, Diana Forno Rodriguez dan Christine Ho (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS,
AS); Malik Parmar, Ranjani Ramachandran dan Anand Sridhar (Kantor Negara WHO, India); Benedetta
Allegranzi (Layanan Kesehatan Terpadu WHO, Swiss), Nizam Damani dan Peter Hoffman (konsultan
independen WHO); Martin Van Den Boom (Kantor Regional WHO untuk Mediterania Timur, Mesir); Aye
Thida dan Vineet Bhatia (Kantor Regional WHO untuk Asia Tenggara, India); dan Saskia Den Boon dan
Lice González-Angulo (WHO/GTB).
Kami berterima kasih atas dukungan finansial dari Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat
(USAID) dan European Respiratory Society (ERS).
ay
Singkatan dan Akronim

ACH pergantian udara per jam
AMR resistensi antimikroba
SENI terapi antiretroviral

DNA asam deoksiribonukleat
DR-TB TBC yang resistan terhadap obat
DS-TB TBC yang rentan terhadap obat
DST pengujian kerentanan terhadap obat
CEPAT menemukan kasus TBC secara aktif, memisahkan diri dengan aman, dan melakukan pengobatan
GDG kelompok pengembangan pedoman

GUV sinar ultraviolet pembunuh kuman
HAI infeksi terkait layanan kesehatan
HEPA partikulat udara (filter) efisiensi tinggi

HIV virus imunodefisiensi manusia
AC pemanas, ventilasi, dan pendingin udara
IPC pencegahan dan pengendalian infeksi
M.tuberkulosis Mycobacterium tuberkulosis
MDR-TB TBC yang resistan terhadap banyak obat
NCD penyakit tidak menular
NTP program TBC nasional

REL merekomendasikan batas paparan
RNA asam ribonukleat
SOP prosedur operasi standar

TBC TBC
IPC TBC pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis

TV nilai batas ambang batas
TPT pengobatan pencegahan TBC

TST tes kulit tuberkulin
UV ultraungu
UVC sinar ultravioletC

UVGI iradiasi kuman ultraviolet
SIAPA Organisasi Kesehatan Dunia
vi Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis:

Definisi
Catatan: Kecuali ditentukan lain, definisi yang tercantum di bawah ini berlaku untuk istilah-istilah yang digunakan dalam
buku pegangan ini. Mereka mungkin memiliki arti berbeda dalam konteks lain.
Penularan Mycobacterium tuberkulosis melalui udara : Penyebaran M. tuberkulosis aerosol

disebabkan oleh penyebaran partikel pernafasan yang menular ketika tersuspensi di udara dalam jarak dan waktu yang
jauh.1
Pergantian udara per jam (ACH): Berapa kali total volume udara di suatu ruangan atau ruang dihilangkan seluruhnya
dan diganti dalam satu jam.
Pembersih udara atau pembersih udara: Perangkat listrik dalam ruangan portabel yang dimaksudkan untuk menghilangkan partikel
yang berpotensi berbahaya dari sirkulasi udara, atau untuk menonaktifkan atau menghancurkannya.
Resistensi antimikroba (AMR): Hilangnya efektivitas obat antiinfeksi, termasuk obat

antivirus, antijamur, antibakteri, dan antiparasit.
Lingkungan komunitas: Dalam konteks layanan kesehatan, suatu lingkungan (misalnya fasilitas layanan primer atau
fasilitas layanan kesehatan lainnya di tingkat komunitas) di mana intervensi yang ditujukan untuk pemeliharaan,
perlindungan dan peningkatan status kesehatan diberikan di atau dekat tempat tinggal.
Lingkungan berkumpul: Lingkungan kelembagaan (non-layanan kesehatan) dimana orang-orang tinggal

berdekatan satu sama lain. Tempat berkumpul berkisar dari fasilitas pemasyarakatan (penjara dan penjara) hingga
tempat penampungan tunawisma, kamp pengungsi, barak tentara, rumah sakit, asrama dan panti jompo.
Pasien tuberkulosis (TB) menular (menular): Seorang pasien dengan penyakit TBC paru (yang dikonfirmasi
atau tidak terdeteksi) yang dapat menyebarkan partikel pernapasan menular yang mengandung M. tuberkulosis
yang dapat hidup saat batuk, bersin, berbicara atau melakukan manuver pernapasan lainnya.
Penularan droplet: Penyebaran agen infeksi yang disebabkan oleh penyebaran droplet.
Droplet terutama dihasilkan dari (sumber) orang yang terinfeksi saat batuk, bersin, atau berbicara. Penularan terjadi
ketika tetesan yang mengandung mikroorganisme terdorong (biasanya <1 m) melalui udara dan menempel pada
konjungtiva, mulut, atau mukosa hidung, tenggorokan, atau faring orang lain. Sebagian besar volumenya (>99%) terdiri
dari tetesan besar yang menyebar dalam jarak pendek (<1 m) dan tidak tersuspensi di udara.
Rumah Sakit Umum: Institusi layanan kesehatan yang menyediakan perawatan medis atau bedah (atau keduanya),
dan perawatan bagi orang yang sakit atau terluka.
Populasi umum: Semua individu, tanpa mengacu pada karakteristik tertentu.
Sinar ultraviolet (UV) pembunuh kuman penyakit (GUV): Istilah modern untuk iradiasi UVG (UVGI). Kata “iradiasi”
telah dihapus dari singkatannya untuk membantu mengurangi ketakutan pengguna akhir terhadap radiasi pengion, yang
tidak terkandung dalam GUV.
Perlengkapan atau luminer GUV: Peralatan yang mendistribusikan energi GUV yang dipancarkan dari satu atau lebih
sumber. Ini tidak mencakup sumber-sumber itu sendiri tetapi mencakup semua bagian yang diperlukan
1 Untuk definisi WHO yang lebih global mengenai penularan melalui udara, lihat Ventilasi alami untuk pengendalian infeksi di fasilitas layanan kesehatan.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2009 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44167).
vii
untuk pengoperasian yang aman dan efektif, dengan sarana untuk menghubungkan sumber ke pasokan listrik2
(unit fungsional terdiri dari perlengkapan ditambah sumber atau lampu GUV).
Infeksi terkait layanan kesehatan (HAI): Infeksi yang terjadi pada pasien selama proses perawatan di rumah sakit atau fasilitas
layanan kesehatan lainnya, yang tidak ada atau dalam masa inkubasi pada saat masuk rumah sakit. HAIs juga bisa muncul setelah
keluar dari rumah sakit.
Fasilitas layanan kesehatan: Setiap perusahaan (negeri atau swasta) yang terlibat dalam perawatan langsung pasien di lokasi.
Tempat layanan kesehatan: Tempat di mana layanan kesehatan disediakan (misalnya rumah sakit, klinik rawat jalan, atau rumah).
Petugas layanan kesehatan: Semua orang yang terlibat dalam tindakan yang tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan kesehatan
sebagaimana didefinisikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).3
Hierarki tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi TB (IPC): IPC TB terdiri dari kombinasi tindakan yang dirancang untuk
meminimalkan risiko penularan M. tuberkulosis dalam suatu populasi. Hierarki pengendalian tiga tingkat yang terdiri dari pengendalian
administratif, pengendalian lingkungan dan perlindungan pernafasan, mengurangi paparan terhadap M. tuberkulosis dan membantu
mencegah penularan.
• Pengendalian administratif: Pengendalian ini berada pada puncak hierarki tindakan IPC TB. Ini adalah tindakan manajemen yang
dimaksudkan untuk mengurangi risiko paparan terhadap orang yang mengidap TBC menular.
• Pengendalian lingkungan: Pengendalian ini berada pada tingkat kedua dalam hierarki. Mereka mencegah penyebaran partikel
pernapasan yang menular dan mengurangi konsentrasinya.
• Perlindungan pernapasan: Ini berada pada tingkat ketiga dalam hierarki. Pengendalian perlindungan pernafasan mengacu pada
penggunaan alat pelindung diri pada hidung dan mulut dalam situasi yang berisiko tinggi terpapar M. tuberkulosis.
Kontak serumah dengan pasien TBC: Seseorang yang berbagi tempat tinggal tertutup yang sama dengan pasien indeks selama
satu malam atau lebih atau untuk waktu yang sering atau lama di siang hari selama 3 bulan sebelum dimulainya pengobatan saat ini.
Daya menular: Kemungkinan penularan TBC dari orang yang mengidap penyakit TBC (biasanya TBC paru) ke orang yang rentan
melalui aerosol yang mengandung M. tuberkulosis aktif ketika orang yang terinfeksi, misalnya, batuk, bersin, atau berbicara.
Tempat pelayanan kesehatan rawat inap: Fasilitas pelayanan kesehatan dimana pasien dirawat dan diberi tempat tidur selama
menjalani diagnosis dan menerima pengobatan dan perawatan, untuk setidaknya satu kali menginap.
Ventilasi mekanis: Ventilasi yang dibuat secara mekanis menggunakan pasokan udara atau kipas angin (atau keduanya), untuk
memaksa udara masuk atau keluar ruangan.
Masker medis: Masker medis atau prosedur yang berbentuk datar atau berlipit dan dipasang di kepala dengan tali pengikat di sekitar
telinga, kepala, atau keduanya. Standar kinerjanya diuji menggunakan serangkaian metode pengujian standar – American Society for
Testing Materials (ASTM) ASTM F2100, EN 14683 atau yang setara – yang bertujuan untuk menyeimbangkan filtrasi tinggi, kemampuan
bernapas yang memadai, dan (opsional) ketahanan terhadap penetrasi cairan.4
Ventilasi mode campuran: Sistem ventilasi yang menggabungkan ventilasi mekanis dan alami, memberikan peluang untuk memilih
mode ventilasi yang paling tepat berdasarkan keadaan.
2
Kosakata pencahayaan internasional. Wina: Komisi Internasional untuk Penerangan; 2011 (https://cie.co.at/publications/
kosakata pencahayaan internasional).
3
Laporan kesehatan dunia: 2006: bekerja sama untuk kesehatan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2006 (https://apps.who.int/iris/
pegangan/10665/43432).
4
Spesifikasi teknis alat pelindung diri untuk COVID-19. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2020 (https://www.who.
int/publikasi/i/item/WHO-2019-nCoV-PPE_spesifikasi-2020.1).
viii Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis:

IPC Multimodal: IPC yang dilaksanakan secara terintegrasi, dengan tujuan meningkatkan hasil dan mengubah perilaku.5
Strategi tersebut mencakup alat (misalnya kumpulan dan daftar periksa) yang dikembangkan oleh tim multidisiplin yang
mempertimbangkan kondisi lokal. Lima komponen yang paling umum adalah: perubahan sistem (ketersediaan infrastruktur
dan pasokan yang sesuai untuk memungkinkan praktik IPC yang baik); pendidikan dan pelatihan pekerja layanan kesehatan
dan pemain kunci (misalnya manajer); pemantauan infrastruktur, praktik, proses dan hasil, serta penyediaan umpan balik
data; pengingat atau komunikasi di tempat kerja; dan perubahan budaya dalam pembentukan atau penguatan iklim
keselamatan.6
Ventilasi alami: Penggunaan kekuatan alam untuk memasukkan udara luar ke dalam atau mendorongnya keluar dari gedung
dan mendistribusikannya ke seluruh ruang. Gaya-gaya tersebut dapat berupa tekanan angin, atau tekanan yang dihasilkan
oleh perbedaan kepadatan antara udara dalam dan luar ruangan.7,8
Sistem ventilasi mekanis tekanan negatif: Sistem ventilasi mekanis yang laju aliran udara buangnya lebih
tinggi daripada laju aliran udara suplai. Sistem ini digunakan untuk memastikan bahwa suatu ruangan berada
pada tekanan yang lebih rendah dibandingkan area sekitarnya.
Ruang bertekanan negatif: Ruangan dengan ventilasi mekanis yang menjaga laju aliran udara buangan lebih tinggi daripada
laju aliran udara suplai. Tekanan ruangan akan lebih rendah dibandingkan area sekitarnya.
Tempat pelayanan kesehatan rawat jalan: Fasilitas pelayanan kesehatan dimana pasien menjalani diagnosis
dan menerima pengobatan dan perawatan namun tidak diperbolehkan menginap semalam (misalnya klinik
rawat jalan atau apotik).
Respirator partikulat (N95 atau FFP2): Jenis penutup wajah khusus yang dapat menyaring partikel, untuk melindungi
pemakainya dari menghirup tetesan infeksius.
Respirator N95 memiliki tingkat efisiensi filter sebesar 95% atau lebih terhadap partikel aerosol bebas minyak, ketika diuji
terhadap partikel berukuran 0,3 ÿm. Huruf “N” menunjukkan bahwa respirator tidak tahan terhadap minyak, dan “95” mengacu
pada efisiensi filter 95%.
Respirator FFP2 memiliki tingkat efisiensi filter sebesar 94% atau lebih terhadap partikel padat berukuran 0,4 ÿm dan diuji
terhadap aerosol minyak dan non-minyak.
Kinerja respirator N95 disetujui oleh Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (NIOSH) dari Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat. Kinerja respirator FFP2 harus mematuhi persyaratan kesehatan
dan keselamatan penting yang ditetapkan dalam arahan Eropa; yaitu dengan “Conformité européenne” (CE).9
Orang dengan dugaan TBC: Seseorang yang datang dengan gejala atau tanda yang menunjukkan penyakit TBC aktif.
Sistem ventilasi mekanis tekanan positif: Sistem ventilasi mekanis yang laju aliran udara suplainya lebih tinggi daripada
laju aliran udara buang. Sistem ini digunakan untuk memastikan bahwa suatu ruangan berada pada tekanan yang lebih tinggi
dibandingkan area sekitarnya.
Ruang bertekanan positif: Ruangan dengan ventilasi mekanis yang menjaga laju aliran udara suplai lebih tinggi daripada
laju aliran udara buang. Ruangan akan berada pada tekanan yang lebih tinggi dibandingkan sekitarnya
5
Paket perawatan berbasis bukti [situs web]. Boston, AS: Institut Peningkatan Layanan Kesehatan; 2023 (https://www.ihi.org/Topics/Bundles/
Halaman/default.aspx).
6
Pedoman mengenai komponen inti program pencegahan dan pengendalian infeksi di tingkat fasilitas pelayanan kesehatan akut dan nasional.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2016 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/251730).
7
Perbedaan kepadatan udara umumnya disebabkan oleh gradien suhu, karena udara hangat memiliki kepadatan yang lebih kecil dan cenderung naik ke atas udara
dingin.
8
Ventilasi alami untuk pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2009 (https://apps.who.int/iris/
pegangan/10665/44167).
9
Untuk lebih jelasnya lihat juga Spesifikasi teknis alat pelindung diri untuk COVID-19. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2020 (https://www.who.int/publications/i/
item/WHO-2019-nCoV-PPE_specialations-2020.1).
Definisi ix
daerah. Dalam kondisi ini, jika ada bukaan, udara akan mengalir dari ruang bertekanan positif ke luar menuju area sekitarnya.10
Filtrasi udara resirkulasi: Sistem ventilasi yang digunakan di ruang tertutup, gedung, pesawat terbang, dan kendaraan, yang
melaluinya berbagai proporsi udara luar dan udara resirkulasi dicampur, dikondisikan, dan disaring sebelum dialirkan ke ruang
tertutup.
Tes kesesuaian respirator: Protokol pengujian yang dilakukan untuk memverifikasi bahwa respirator sudah terpasang dengan
benar pada pemakainya, untuk meminimalkan masuknya udara sekitar ke saluran pernapasan pemakainya. Pengujian kesesuaian
kualitatif memverifikasi kesesuaian respirator dengan menggunakan bahan uji, dan dideteksi secara kualitatif melalui indra perasa
atau penciuman pemakainya , atau melalui refleks batuk yang tidak disengaja (misalnya disebabkan oleh bahan iritan seperti
asap), atau secara kuantitatif melalui instrumen. Pengujian kesesuaian kuantitatif menggunakan aerosol sekitar atau aerosol
natrium klorida yang dihasilkan secara artifisial, dan pengujian kesesuaian kuantitatif mengukur konsentrasi aerosol di dalam dan di luar respirator.
Kebersihan pernafasan atau etiket batuk: Praktek menutup mulut dan hidung saat batuk atau bersin (misalnya dengan memakai
masker medis atau masker kain, atau menutup mulut dengan tisu , lengan baju, siku atau tangan yang tertekuk) untuk mengurangi
penyebaran saluran pernafasan. sekret yang mungkin mengandung partikel menular.
Program perlindungan pernafasan: Sebuah rencana tindakan yang bertujuan untuk mencapai penggunaan respirator partikulat
yang efektif dan berkelanjutan oleh petugas kesehatan di lingkungan yang mempunyai risiko tinggi penularan M. tuberkulosis .
Rencana tersebut mencakup kegiatan, tanggung jawab, dan jadwal, serta menguraikan sarana atau sumber daya yang akan
digunakan. Contoh kegiatannya adalah pengembangan kebijakan; pendidikan dan pelatihan petugas kesehatan; pengujian
kesesuaian respirator; pemilihan model dan ukuran respirator; penganggaran; pengadaan alat bantu pernapasan; dan pemasangan
tanda tentang kewajiban penggunaan, pengawasan, dan pembuangan respirator di area fasilitas yang berisiko tinggi.
Pemisahan (atau isolasi) pernapasan: Tindakan yang bertujuan untuk mengurangi atau menghilangkan risiko penularan M.
tuberkulosis melalui udara dari orang yang menularkan penyakit ke orang lain yang mencari pertolongan medis di fasilitas layanan
kesehatan atau petugas layanan kesehatan; metode tersebut mencakup penggunaan ruang bertekanan, ruangan individu atau unit
yang ditunjuk, atau pengaturan waktu prosedur perawatan.
Risiko penularan M. tuberkulosis : Kemungkinan menularkan M. tuberkulosis ke orang lain. Hal ini mungkin dipengaruhi oleh
faktor-faktor seperti frekuensi kontak dengan orang yang menjadi sumber, kedekatan dengan orang tersebut, lamanya kontak,
penggunaan alat pelindung pernafasan, faktor lingkungan (misalnya pengenceran udara, ventilasi dan disinfeksi udara lainnya),
tingkat penularan dari sumber. orang dan status kekebalan orang yang terpapar.
Pemeriksaan segel: Orang yang menggunakan respirator harus melakukan pemeriksaan segel untuk menentukan apakah
respirator tersebut dipakai dengan benar. Pengguna dengan lembut menarik napas dan menahan napas selama beberapa detik.
Penutup wajah harus sedikit mengecil di wajah. Pemeriksaan segel berhasil jika penutup wajah tetap roboh saat orang tersebut
bernapas.11
Tempat dengan risiko tinggi penularan M. tuberkulosis : Tempat dimana terdapat pasien TBC menular atau orang
dengan TBC aktif yang tidak terdeteksi atau tidak terdiagnosis. Pasien TBC paling menular bila mereka tidak diobati
(misalnya sebelum diagnosis) atau tidak diobati secara memadai (misalnya jika mereka mengidap TBC yang resistan
terhadap obat yang tidak terdiagnosis dan diobati dengan obat lini pertama). Penularan akan ditingkatkan dengan
prosedur yang menghasilkan aerosol (misalnya bronkoskopi atau induksi dahak).
Insiden TBC: Jumlah episode penyakit TBC baru dan berulang (kambuh) (semua bentuk) yang terjadi
pada tahun tertentu.12
10 Peta jalan untuk meningkatkan dan memastikan ventilasi dalam ruangan yang baik dalam konteks COVID-19. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2021 (https://
www.who.int/publications/i/item/9789240021280).
11
Cara melakukan pemeriksaan segel respirator. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2007 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70064/
WHO_CDS_EPR_2007.8b_eng.pdf?urutan=1&isAllowed=y).
12
Metode yang digunakan WHO untuk memperkirakan beban global penyakit TBC. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2021 (https://www.who.int/
publikasi/m/item/metode-yang-digunakan-oleh-yang-memperkirakan-beban-global-penyakit-tb).
X
Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis:
Prevalensi TBC: Jumlah penderita penyakit TBC (semua bentuk) pada suatu waktu tertentu.13
Infeksi TBC: Suatu keadaan respon imun yang persisten terhadap rangsangan antigen M. tuberkulosis tanpa
bukti adanya penyakit TBC yang bermanifestasi secara klinis. Hal ini sebelumnya disebut sebagai infeksi TBC
laten (LTBI), namun istilah tersebut kini sudah tidak lagi digunakan karena infeksi tidak selalu dapat dianggap tidak aktif.
Infeksi TBC, kejadian: Jumlah orang baru yang teridentifikasi menderita infeksi TBC dalam jangka waktu tertentu.
Infeksi TBC, prevalensi: Jumlah orang yang teridentifikasi menderita infeksi TBC pada suatu waktu tertentu.
Gejala TBC: Manifestasi umum dari penyakit TBC paru aktif, termasuk batuk lebih dari 2 minggu, disertai produksi
dahak (dan kadang-kadang bisa mengeluarkan darah), nyeri dada, kelelahan, kehilangan nafsu makan, penurunan
berat badan, demam dan keringat malam.
Triase: Dalam konteks IPC TB, hal ini mengacu pada intervensi sederhana dan awal untuk mengidentifikasi orang
dengan tanda atau gejala TB di antara mereka yang mencari pertolongan medis di fasilitas layanan kesehatan.
Triase digunakan untuk mempercepat diagnosis infeksi TBC dan memfasilitasi pemisahan lebih lanjut atau tindakan
pencegahan lainnya, bila diperlukan, untuk meminimalkan penularan dari pasien menular.
UVGI: Penggunaan sinar UV C (UVC) untuk membunuh atau menonaktifkan mikroorganisme. UVGI dihasilkan oleh lampu pembasmi
kuman dan dapat membunuh atau menonaktifkan mikroorganisme yang ada di udara atau pada permukaan yang terkena radiasi langsung.
Lampu uap merkuri bertekanan rendah memancarkan UVC. (Lihat juga sinar UV Germicide (GUV) di atas.)
GUV Kamar Atas: Sistem GUV yang dirancang untuk menghasilkan radiasi UVC tingkat tinggi di atas
kepala penghuni ruangan, dan untuk meminimalkan paparan UVC di bagian bawah atau bagian ruangan
yang ditempati.
Ventilasi : Penyediaan udara luar ke dalam suatu bangunan atau ruangan dan pendistribusian udara di dalam
bangunan. Tujuan ventilasi pada bangunan adalah untuk menyediakan udara yang sehat untuk bernafas dengan cara
mengencerkan polutan yang berasal dari dalam bangunan dengan udara bersih, dan dengan menyediakan laju aliran
udara untuk mengubah udara tersebut pada laju tertentu. Ventilasi juga digunakan untuk pengendalian bau,
pengendalian penahanan dan pengendalian iklim (yaitu suhu dan kelembaban relatif). Ventilasi juga dapat digunakan
untuk menjaga perbedaan tekanan untuk mencegah penyebaran kontaminan di luar ruangan atau untuk mencegah
kontaminan memasuki ruangan.14
13
Metode yang digunakan WHO untuk memperkirakan beban global penyakit TBC. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2021 (https://www.who.int/
publikasi/m/item/metode-yang-digunakan-oleh-yang-memperkirakan-beban-global-penyakit-tb).
14
Lihat definisi WHO lainnya di Peta Jalan untuk meningkatkan dan memastikan ventilasi dalam ruangan yang baik dalam konteks COVID-19.
Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2021 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240021280).
Definisi xi
1. Perkenalan
1.1 Dasar pemikiran pencegahan dan pengendalian infeksi TBC

Tuberkulosis (TB) terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama dan salah satu penyebab utama kematian
akibat satu mikroorganisme menular di tingkat global (1). Meskipun beberapa dekade terakhir telah terjadi peningkatan
upaya dalam upaya untuk mengakhiri TBC, masih terdapat kesenjangan sistemik yang mendasar, terutama di
rangkaian terbatas sumber daya dan tempat-tempat dengan beban TBC yang tinggi. Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) memperkirakan sekitar 74 juta kematian akibat TBC dapat dicegah antara tahun 2000 dan 2021 karena upaya
pencegahan dan perawatan TBC secara global. Namun, sekitar 10,6 juta orang jatuh sakit karena TBC pada tahun
2021 saja dan 1,6 juta orang meninggal karena TBC pada tahun tersebut (1).
Meskipun TBC dapat menyerang semua orang, kelompok populasi tertentu mempunyai risiko lebih tinggi tertular
infeksi TBC atau berkembang menjadi penyakit TBC setelah terinfeksi (2, 3). Populasi rentan ini mencakup pengidap
HIV, pekerja layanan kesehatan, anak-anak, dan individu yang berada di tempat berkumpul (misalnya penjara, pusat
pemasyarakatan, kamp pengungsi, dan panti jompo). Kesulitan dan tingginya biaya dalam menangani penyakit TBC,
khususnya penyakit yang resistan terhadap obat (4, 5), baik pada individu maupun masyarakat, menggarisbawahi
pentingnya mencegah penularan Mycobacterium tuberkulosis di fasilitas pelayanan kesehatan, tempat berkumpul,
tempat kerja dan tempat kerja. rumah tangga penderita TBC. Untuk mencapai target global dan mengakhiri epidemi
TBC, sangat penting untuk memutus rantai penularan M. tuberkulosis (6, 7); Hal ini memerlukan identifikasi cepat
terhadap individu yang mengidap penyakit TBC, pengobatan segera dan pengobatan preventif terhadap mereka yang
berisiko, membatasi paparan terhadap individu yang dapat menularkan M. tuberkulosis .
dan mengurangi konsentrasi partikel menular di udara sekitar. Dalam konteks program, implementasi intervensi
pencegahan dan pengendalian infeksi TB (IPC) (5, 8) saat ini masih kurang, terutama di negara-negara dengan beban
TB dan HIV yang tinggi, karena adanya persaingan prioritas antara Kementerian Kesehatan (Kemenkes). Untuk
menerapkan pedoman IPC TB, intervensi IPC TB harus diprioritaskan, sumber daya manusia dan keuangan harus
dialokasikan, dan harus ada keterlibatan sistematis dengan sistem kesehatan yang lebih luas dan kementerian lain di
pemerintah pusat.
Salah satu target Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) PBB tahun 2015–2030 adalah mengakhiri epidemi
TBC global. Oleh karena itu, Strategi Akhiri TBC WHO, yang disetujui oleh Majelis Kesehatan Dunia pada tahun 2014,
menyerukan penurunan angka kematian akibat TBC sebesar 90% dan penurunan angka kejadian TBC sebesar 80%
pada tahun 2030 dibandingkan dengan tahun 2015 (9) . Strategi ini menekankan perlunya memperkuat upaya
pencegahan TBC pada tiga pilarnya, termasuk IPC TBC di fasilitas layanan kesehatan dan rangkaian dengan risiko
tinggi penularan M. tuberkulosis. Pada tahun 1999, WHO menerbitkan rekomendasi untuk IPC TB di fasilitas layanan
kesehatan di rangkaian terbatas sumber daya (10); rekomendasi ini diperluas pada tahun 2009 untuk memberikan
panduan khusus mengenai intervensi di fasilitas layanan kesehatan, di lingkungan berkumpul, dan di rumah tangga
(11). Kerangka kerja penerapan langkah-langkah pengendalian infeksi TBC juga dikembangkan, untuk melengkapi
dokumen kebijakan WHO tahun 2009 (12). Pada tahun 2019, WHO menerbitkan pedoman yang diperbarui dan
dikonsolidasikan mengenai IPC TB, berdasarkan bukti terbaru dan dikaitkan dengan komponen inti program IPC
umum, yang diterbitkan pada tahun 2016 (13).
1
1.2 Tujuan dan sasaran audiens

Tujuan dari buku panduan ini adalah untuk memberikan saran praktis tentang bagaimana menerapkan
rekomendasi WHO mengenai IPC TB dalam pengelolaan TB secara klinis dan terprogram, dengan menggunakan
pendekatan kesehatan masyarakat. Buku pegangan ini menekankan pentingnya membangun tindakan
multisektoral yang terintegrasi, terkoordinasi dengan baik di semua tingkat layanan kesehatan dan lingkungan
lain di mana terdapat risiko tinggi penularan M. tuberkulosis . Forum ini berbagi praktik dan pengalaman terbaik
serta menyediakan daftar periksa dan bantuan kerja untuk mendukung penerapan dan pemantauan tindakan
untuk mengurangi penularan. Ada juga risiko penularan M. tuberkulosis di lingkungan berkumpul. Dokumen ini
mendorong penerapan hierarki intervensi IPC TB di seluruh rangkaian dan menekankan pentingnya penerapan
paket intervensi yang terintegrasi.
Sasaran dokumen ini mencakup para pembuat kebijakan di tingkat nasional dan daerah; manajer program
untuk program TB, HIV dan penyakit tidak menular (NCD); manajer dan dokter di fasilitas pelayanan kesehatan
rawat inap dan rawat jalan; manajer di berbagai lingkungan berkumpul; pejabat kesehatan kerja; insinyur;
praktisi medis; pekerja layanan kesehatan garis depan; dan pemangku kepentingan utama lainnya di sektor
publik dan swasta. Dokumen ini tidak mencakup keamanan hayati laboratorium TBC atau pengendalian infeksi
melalui udara dalam konteks penyakit virus corona 2019 (COVID-19); topik-topik ini dibahas dalam sumber lain
(14, 15).
1.3 Mengadopsi prinsip-prinsip inti IPC

dalam program TB
Sebelum membahas langkah-langkah khusus TB secara lebih rinci, penting untuk mempertimbangkan
bagaimana prinsip-prinsip universal IPC diterapkan pada IPC TB. Kemenkes harus memasukkan intervensi IPC
TB ke dalam kerangka IPC yang lebih luas, mulai dari tingkat nasional hingga tingkat fasilitas. Pada tahun 2016,
WHO mengeluarkan serangkaian pedoman yang mengidentifikasi delapan komponen inti IPC (16) berdasarkan
bukti terbaru. Tujuannya adalah untuk mengatasi ancaman penyakit menular saat ini dan mencegah ancaman
di masa depan dengan memperkuat ketahanan sistem kesehatan dan memerangi resistensi antimikroba (AMR).
Pedoman tahun 2016 juga dimaksudkan untuk mendukung negara-negara dalam mengembangkan protokol
nasional IPC mereka sendiri. Delapan komponen inti dalam pedoman tahun 2016 mencakup 11 rekomendasi
dan tiga pernyataan praktik baik yang dikembangkan dalam proses pengembangan pedoman WHO yang
terpisah (17). Hal ini dirangkum dalam Gambar 1.1 dan Tabel 1.1. Hal ini memberikan kerangka sistem
kesehatan yang lebih luas untuk penerapan IPC. Meskipun komponen inti dalam pedoman IPC tahun 2016
berfokus pada pencegahan infeksi yang didapat di rumah sakit, infeksi yang berpotensi menjadi epidemi, dan
AMR, prinsip-prinsip yang mendasarinya berlaku untuk semua program IPC, termasuk tindakan yang bertujuan
mencegah dan mengurangi TB di fasilitas kesehatan dan tempat berkumpul. . Komponen inti dipertimbangkan
oleh kelompok pengembangan pedoman (GDG) WHO ketika merumuskan rekomendasi mereka untuk pedoman IPC TB tahun 20
2 Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis:

Tabel 1.1. Komponen inti program IPC nasional, termasuk

rekomendasi dan praktik yang baik
Komponen inti 1. Program IPC
1a. Tingkat fasilitas pelayanan kesehatan
Panel merekomendasikan agar program IPC dengan tim yang berdedikasi dan terlatih harus diterapkan di
setiap fasilitas layanan kesehatan akut dengan tujuan mencegah HAIs dan memerangi AMR melalui praktik
IPC yang baik.
(Rekomendasi kuat, kualitas bukti sangat rendah)
1b. level nasional
Program-program IPC nasional yang aktif dan mandiri dengan tujuan, fungsi dan kegiatan yang jelas harus
ditetapkan dengan tujuan mencegah HAIs dan memerangi AMR melalui praktik-praktik baik IPC. Program IPC
nasional harus dihubungkan dengan organisasi nasional dan profesional lain yang relevan.
(Pernyataan praktik yang baik)
Komponen inti 2. Pedoman IPC di tingkat nasional dan fasilitas
Panel merekomendasikan agar pedoman berbasis bukti harus dikembangkan dan diterapkan dengan tujuan
mengurangi HAI dan AMR. Pendidikan dan pelatihan petugas kesehatan yang relevan mengenai rekomendasi
pedoman dan pemantauan kepatuhan terhadap rekomendasi pedoman harus dilakukan untuk mencapai
keberhasilan implementasi.
Komponen inti 3. Pendidikan dan pelatihan IPC
Panel merekomendasikan agar pendidikan IPC diterapkan pada semua petugas layanan kesehatan dengan
memanfaatkan strategi berbasis tim dan tugas yang bersifat partisipatif dan mencakup pelatihan di samping
tempat tidur dan simulasi untuk mengurangi risiko HAI dan AMR.
3b. level nasional
Program IPC nasional harus mendukung pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan sebagai salah satu fungsi
intinya.
1. Perkenalan 3
Komponen inti 4. Surveilans infeksi terkait layanan kesehatan
Panel merekomendasikan agar surveilans HAI berbasis fasilitas harus dilakukan untuk memandu intervensi
IPC dan mendeteksi wabah, termasuk surveilans AMR, dan umpan balik hasil yang tepat waktu kepada
petugas layanan kesehatan dan pemangku kepentingan sangat penting dan harus dilakukan melalui
jaringan nasional.
4b. level nasional
Panel merekomendasikan agar program dan jaringan surveilans HAI nasional yang mencakup mekanisme
umpan balik data yang tepat waktu dan berpotensi digunakan untuk tujuan benchmarking harus dibentuk
untuk mengurangi HAI dan AMR.
Komponen inti 5. Strategi multimodal untuk melaksanakan kegiatan IPC
Panel merekomendasikan agar kegiatan IPC yang menggunakan strategi multimodal harus diterapkan
untuk meningkatkan praktik dan mengurangi HAIs dan AMR.
(Rekomendasi kuat, kualitas bukti rendah)
5b. level nasional
Panel merekomendasikan agar program IPC nasional harus mengoordinasikan dan memfasilitasi
pelaksanaan kegiatan IPC melalui strategi multimodal di tingkat nasional atau subnasional.
Komponen inti 6. Pemantauan/audit praktik IPC serta aktivitas umpan balik dan pengendalian
Panel merekomendasikan agar pemantauan/audit rutin dan umpan balik tepat waktu terhadap praktik
layanan kesehatan, sesuai dengan standar IPC harus dilakukan untuk mencegah dan mengendalikan HAI
dan AMR di tingkat fasilitas layanan kesehatan. Umpan balik harus diberikan kepada semua orang yang
diaudit dan staf terkait.
6b. level nasional
Panel merekomendasikan agar program pemantauan dan evaluasi IPC nasional harus dibentuk untuk
menilai sejauh mana standar dipenuhi dan kegiatan dilakukan sesuai dengan tujuan dan sasaran program.
Pemantauan kebersihan tangan dengan umpan balik harus dipertimbangkan sebagai indikator kinerja
utama di tingkat nasional.
(Rekomendasi kuat, kualitas bukti sedang)

Komponen inti 7. Beban kerja, penempatan staf dan tempat tidur di tingkat fasilitas
Panel merekomendasikan bahwa unsur-unsur berikut harus dipatuhi untuk mengurangi risiko HAI dan
penyebaran AMR: (1) hunian tempat tidur tidak boleh melebihi kapasitas standar fasilitas; (2) Jumlah staf
petugas kesehatan harus ditetapkan secara memadai sesuai dengan beban kerja pasien.
Komponen inti 8. Lingkungan yang dibangun, material dan peralatan untuk IPC di tingkat fasilitas
8a. Prinsip-prinsip umum
Kegiatan perawatan pasien harus dilakukan di lingkungan yang bersih atau higienis yang memfasilitasi praktik
yang berkaitan dengan pencegahan dan pengendalian HAI, serta AMR, termasuk semua elemen di sekitar
infrastruktur dan layanan WASH serta ketersediaan bahan dan peralatan IPC yang sesuai.
8b. Bahan, peralatan, dan ergonomi untuk kebersihan tangan yang tepat
Panel merekomendasikan bahwa bahan dan peralatan untuk melakukan kebersihan tangan yang tepat harus
tersedia di tempat perawatan.
AMR: resistensi antimikroba; HAI: infeksi terkait layanan kesehatan; IPC: pencegahan dan pengendalian infeksi; WASH: air, sanitasi dan kebersihan.
1. Perkenalan 5
Gambar 1.1. Komponen inti IPC WHO
PROGRAM IPC
dan semua hubungan program yang relevan
PENDIDIKAN PEMANTAUAN,
PEDOMAN PENGAWASAN AUDIT DAN
DAN PELATIHAN
MASUKAN
MEMUNGKINKAN LINGKUNGAN
BEBAN KERJA, STAF, DAN HUTAN TEMPAT TIDUR
LINGKUNGAN, BAHAN DAN PERALATAN YANG DIBANGUN
S
M LT EG E
SAYA
DA L ST RAT
kamu
M SAYA
HAI
IPC: pencegahan dan pengendalian infeksi; WHO: Organisasi Kesehatan Dunia.
Sumber: WHO (2019) (17).
Paragraf berikut memberikan saran mengenai bagaimana negara-negara dapat mengintegrasikan tindakan khusus
TBC ke dalam program PPI nasional yang lebih luas untuk setiap komponen inti.
Komponen inti 1, program IPC: Fasilitas kesehatan mungkin sudah memiliki komite IPC yang memiliki keahlian yang
relevan (misalnya dalam bidang keselamatan transfusi darah, hepatitis dan infeksi menular melalui darah lainnya, serta
infeksi setelah bedah umum dan ortopedi, persalinan, dan pascapersalinan). Komite IPC seringkali bekerja secara
terisolasi dan tidak memprioritaskan pengendalian infeksi yang ditularkan melalui udara seperti TBC. Oleh karena itu,
Kemenkes harus memastikan bahwa komite IPC memprioritaskan IPC TB dan secara sistematis memasukkannya ke
dalam mandat mereka di semua tingkatan. Orang yang menjadi fokus TB harus dimasukkan dalam semua komite IPC di
seluruh sistem kesehatan.
Komponen inti 2, pedoman IPC: Kementerian Kesehatan harus memastikan bahwa rekomendasi IPC TB
tercermin secara memadai dalam pedoman IPC nasional, protokol pelaksanaan dan prosedur operasi standar
(SOP), untuk memfasilitasi penerapan sistematis di semua tingkat layanan kesehatan.
Komponen inti 3, Pendidikan dan pelatihan: Pelatihan dan pendidikan di tempat kerja bagi petugas layanan
kesehatan dan staf fasilitas harus mencakup pelatihan mengenai rekomendasi IPC TB. Selain itu, alat edukasi
standar (misalnya poster dan diagram alur yang menargetkan staf, pasien, dan pengunjung fasilitas kesehatan
atau tempat berkumpul) harus mencakup tindakan untuk IPC TB. Staf yang menangani IPC TB di fasilitas tersebut
harus memfasilitasi pelatihan dan pendidikan bagi staf dan pengunjung mengenai tindakan IPC TB.
Komponen inti 4, surveilans infeksi HAI: Hal yang penting dalam keberhasilan implementasi IPC TB adalah
surveilans beban TB di fasilitas, tingkat nasional dan subnasional, dan penyediaan umpan balik yang tepat waktu
kepada staf. Kemenkes juga harus memastikan bahwa variabel data utama yang terkait dengan intervensi IPC TB benar

6
ditinjau secara sistematis di semua tingkatan (lihat juga Bab 6 dan Lampiran 1). TB di kalangan petugas kesehatan merupakan
indikator proksi kualitas tindakan IPC TB di fasilitas layanan kesehatan atau di tempat berkumpul (18).
Hal ini memerlukan pembentukan program skrining TB secara berkala terhadap petugas atau staf kesehatan, identifikasi
penyakit TBC secara cepat, pemberitahuan, dan pengobatan TBC yang segera dimulai.
Komponen inti 5, Strategi multimodal untuk melaksanakan kegiatan: Strategi multimodal berikut diterapkan dalam studi
yang ditinjau oleh GDG untuk pedoman IPC WHO tahun 2016 (6, 7, 16):
• perubahan sistem – yaitu ketersediaan infrastruktur dan perlengkapan yang sesuai untuk diterapkan
praktik baik IPC.
• pendidikan dan pelatihan bagi pekerja kesehatan dan pemangku kepentingan utama (misalnya manajer fasilitas);
• peningkatan akuntabilitas melalui pemantauan dan umpan balik yang tepat waktu
• pengingat di tempat kerja; dan • perubahan
budaya dalam institusi (jika perlu), dengan keterlibatan kepemimpinan dan strategi penguatan positif untuk mendorong praktik
yang menjamin keselamatan pasien.
Integrasi IPC TB yang efektif ke dalam masing-masing strategi ini, pada tingkat yang tepat, harus dipastikan.
Komponen inti 6, Pemantauan/ audit dan umpan balik: Kegiatan IPC TB harus dipantau secara teratur dan diselaraskan
dengan intervensi IPC lainnya di tingkat fasilitas layanan kesehatan nasional dan lokal, dan umpan balik harus diberikan
kepada staf terkait untuk tujuan peningkatan kualitas (lihat juga Bab 6 dan Lampiran 1). Survei berkala juga dapat dilakukan
untuk mendapatkan data yang tidak dikumpulkan secara rutin untuk pemantauan IPC TB, dan untuk memahami sejauh mana
penerapan atau kepatuhan terhadap protokol dan SOP IPC nasional.
Komponen inti 7, Beban kerja, kepegawaian dan keterisian tempat tidur: Penting untuk membatasi rawat inap karena TB
hanya pada mereka yang menderita penyakit berat (misalnya kondisi yang mengancam jiwa, efek samping parah atau penyakit
penyerta) (6, 7, 16). Penting juga untuk memastikan bahwa staf yang memadai tersedia untuk melayani sejumlah pasien yang
dicakup oleh fasilitas kesehatan dengan layanan berkualitas tinggi dan IPC TB yang efektif.
WHO lebih menganjurkan pengobatan TB rawat jalan atau terdesentralisasi dan berbasis rumah, dibandingkan rawat inap
atau isolasi (19).
Komponen inti 8, Lingkungan, bahan, dan peralatan yang dibangun: Dalam konteks TB, komponen ini dapat berarti
bahwa peralatan perlindungan pernapasan harus tersedia tidak hanya bagi staf tetapi juga bagi pengunjung. Peralatan dan
peralatan untuk desinfeksi dan pengenceran udara sekitar melalui sistem ventilasi yang efektif juga harus dipertimbangkan.
Poin penting: Intervensi IPC TB harus menjadi bagian integral dari keseluruhan program IPC nasional.
1.4 Rekomendasi WHO mengenai IPC TB

Pedoman IPC TB WHO tahun 2019 memberikan empat rekomendasi mengenai pengendalian administratif (Rekomendasi 1–
4), dua mengenai pengendalian lingkungan (Rekomendasi 5–6), dan satu mengenai perlindungan pernafasan (Rekomendasi
7) (13 ). Pengendalian administratif adalah tindakan pengelolaan yang bertujuan mengurangi risiko paparan M. tuberkulosis
pada individu yang mengunjungi fasilitas kesehatan atau di tempat berkumpul. Pengendalian lingkungan dimaksudkan untuk
mencegah penyebaran tetesan infeksius dan mengurangi konsentrasinya di udara sekitar. Perlindungan pernapasan
terdiri dari penggunaan alat pelindung diri (APD) untuk membatasi risiko tertular infeksi M. tuberkulosis . Selain itu,
sebagaimana dibahas di Bagian 1.3, pedoman tahun 2019 mencakup pernyataan praktik yang baik yang mencerminkan
prinsip-prinsip umum IPC yang berlaku untuk TB. Rekomendasi terbaru mengenai IPC TB dirangkum dalam Tabel 1.2.
Pengendalian ini dibahas secara rinci di Bab 2–4.
1. Perkenalan 7
Tabel 1.2. Rekomendasi terbaru tentang TB IPC
Kontrol administratif
Rekomendasi 1: Triase terhadap orang dengan tanda dan gejala TBC, atau dengan penyakit TBC,
direkomendasikan untuk mengurangi penularan M. tuberkulosis pada petugas kesehatan (termasuk petugas kesehatan
masyarakat), orang yang mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan atau orang lain yang berada di tempat dengan
risiko tinggi tertular penyakit TBC. penularan.
(Rekomendasi bersyarat berdasarkan kepastian yang sangat rendah dalam perkiraan dampak)
Rekomendasi 2: Disarankan untuk melakukan pemisahan/isolasi pernafasan bagi orang yang diduga atau
terbukti menderita TBC menular untuk mengurangi penularan M. tuberkulosis kepada petugas kesehatan atau orang
lain yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan.
(Rekomendasi bersyarat berdasarkan kepastian yang sangat rendah dalam perkiraan dampak)
Rekomendasi 3: Dianjurkan untuk segera memulai pengobatan TBC yang efektif pada orang dengan penyakit TBC
untuk mengurangi penularan M. tuberkulosis kepada petugas kesehatan, orang yang mengunjungi fasilitas layanan
kesehatan atau orang lain di tempat dengan risiko penularan yang tinggi.
(Rekomendasi kuat berdasarkan kepastian yang sangat rendah dalam perkiraan dampak)
Rekomendasi 4: Kebersihan pernafasan (termasuk etiket batuk) pada orang yang diduga atau terkonfirmasi
TBC direkomendasikan untuk mengurangi penularan M. tuberkulosis kepada petugas kesehatan, orang yang
mengunjungi fasilitas layanan kesehatan atau orang lain di tempat dengan risiko penularan yang tinggi.
(Rekomendasi kuat berdasarkan rendahnya kepastian dalam perkiraan dampak).
Pengendalian lingkungan
Rekomendasi 5: Sistem germisida ultraviolet (GUV) di ruangan atas direkomendasikan untuk mengurangi penularan
M. tuberkulosis kepada petugas kesehatan, orang yang mengunjungi fasilitas layanan kesehatan atau orang lain di
lingkungan dengan risiko penularan yang tinggi.
(Rekomendasi bersyarat berdasarkan kepastian moderat dalam perkiraan dampak)
Rekomendasi 6: Sistem ventilasi (termasuk ventilasi alami, mode campuran, mekanis, dan udara resirkulasi
melalui filter udara partikulat efisiensi tinggi (HEPA)) direkomendasikan untuk mengurangi penularan M.
tuberkulosis ke petugas kesehatan, orang yang mengunjungi fasilitas layanan kesehatan, atau orang lain di tempat
dengan risiko penularan yang tinggi.
(Rekomendasi bersyarat berdasarkan kepastian yang sangat rendah dalam perkiraan dampak).
Perlindungan pernapasan
Rekomendasi 7: Respirator partikulat, dalam kerangka program perlindungan pernafasan, direkomendasikan untuk
mengurangi penularan M. tuberkulosis kepada petugas kesehatan, orang yang mengunjungi fasilitas layanan
kesehatan atau orang lain di lingkungan dengan risiko penularan yang tinggi.
(Rekomendasi bersyarat berdasarkan kepastian yang sangat rendah dalam perkiraan dampak).
IPC: pencegahan dan pengendalian infeksi; M.tuberkulosis; TBC: tuberkulosis.
Sumber: WHO (2019) (17).
Untuk mencapai dampak optimal terhadap penularan TBC, intervensi yang direkomendasikan di atas harus dilaksanakan
secara paket, tidak selektif. Dalam situasi dimana terdapat risiko tinggi penularan M. tuberkulosis , penting untuk
mengembangkan dan menerapkan tindakan yang terintegrasi, terkoordinasi dengan baik dan multisektoral untuk IPC TB di
sektor kesehatan dan non-kesehatan. Tindakan ini harus mencakup tindakan pengendalian administratif, lingkungan, dan
pernapasan, seperti yang dirangkum dalam Gambar 1.2.

8
Gambar 1.2. Paket terpadu intervensi khusus TB untuk pencegahan infeksi Gambar
1.2 dan pengendalian
Hirarki tiga tingkat TB IPC
Triase orang dengan tanda dan gejala TBC, atau

dengan penyakit TBC
Administratif Pemisahan pernapasan

kontrol
Inisiasi pengobatan TBC yang efektif dengan segera
orang yang mengidap penyakit TBC
Kebersihan pernapasan
Lingkungan Sistem ventilasi

kontrol
Sistem ultraviolet kuman (GUV) ruangan atas
Pernafasan Respirator partikulat, dalam kerangka program

perlindungan perlindungan pernafasan
IPC: pencegahan dan pengendalian infeksi; TBC: tuberkulosis.
Poin utama: Implementasi rekomendasi WHO yang efektif mengenai IPC TB

bergantung pada intervensi dalam tiga tingkat hierarki IPC yang diterapkan sebagai paket
terpadu (tidak diprioritaskan secara individual atau dilaksanakan secara terpisah).
1. Perkenalan 9
2. Pengendalian administratif
Pengendalian administratif adalah intervensi yang bertujuan mengurangi paparan dan penularan M. tuberkulosis di fasilitas kesehatan dan
tempat berkumpul. Pengendalian ini mencakup triase untuk mengidentifikasi orang yang diduga mengidap TBC dan kemudian memisahkan
mereka, evaluasi cepat terhadap TBC, memulai pengobatan TBC yang efektif, dan akses terhadap alat perlindungan pernapasan.
Penerapan pengendalian administratif melibatkan pengembangan kebijakan kelembagaan, protokol, pendidikan dan pengawasan yang
bertujuan untuk menetapkan mekanisme untuk mengurangi paparan dan penularan TB di dalam fasilitas (20).
Tindakan yang perlu dipertimbangkan sebagai bagian dari pengendalian administratif mencakup hal-hal berikut:
• menugaskan tanggung jawab untuk IPC TB kepada orang tertentu dalam komite IPC fasilitas;
• melakukan penilaian risiko penularan TB di fasilitas tersebut;
• mengembangkan rencana IPC TB secara
tertulis; • melatih dan mendidik seluruh staf dan relawan mengenai IPC TB;
• mendidik pasien dan pengunjung di fasilitas pelayanan kesehatan tentang IPC TB;
• memasang papan petunjuk yang sesuai dan meningkatkan kebersihan pernapasan di seluruh fasilitas;
• memisahkan pasien yang batuk dari pasien lain di ruang tunggu;
• mempercepat pasien batuk melalui perawatan, dan meminimalkan waktu yang mereka habiskan di fasilitas kesehatan;
• menyediakan masker medis bagi pasien yang batuk;
• menetapkan sistem skrining TBC awal dan berkala serta evaluasi staf berdasarkan risiko paparan TBC, dan memberikan pengobatan
TBC gratis dan pengobatan pencegahan TBC (TPT);
• menerapkan protokol untuk triase dan tindakan pencegahan penularan melalui udara sesuai dengan prinsip-prinsip epidemiologi, dengan
menerapkan kriteria isolasi atau pemisahan pasien yang diduga menderita TB dan menular;
• memastikan pembersihan, sterilisasi atau desinfeksi peralatan yang benar (khususnya peralatan yang digunakan selama prosedur
seperti induksi dahak, bronkoskopi, anestesi atau pembedahan);
• memastikan akses terhadap pengujian molekuler secara cepat bagi orang yang diduga menderita TBC;
• segera memulai pengobatan TBC yang efektif berdasarkan hasil tes kerentanan obat (DST) ketika ada TBC
mengkonfirmasi dan memastikan dukungan bagi masyarakat untuk mematuhi pengobatan sesuai resep;
• menerapkan langkah-langkah organisasi untuk memastikan penggunaan pengendalian lingkungan dan perlindungan pernafasan pribadi
secara efektif dan berkelanjutan;
• memfasilitasi pengumpulan dan peninjauan data TBC oleh komite IPC; dan • memastikan bahwa
semua orang yang teridentifikasi mengidap TBC diberitahu dan dilakukan tindak lanjut yang tepat
tindakan diambil.
Bagian selanjutnya dari bab ini menguraikan mekanisme pelaksanaan terprogram dari kegiatan pengendalian administratif dan paket
intervensi IPC TB.
2.1 Koordinasi dan perencanaan kegiatan IPC TB

2.1.1 Tingkat nasional
Di tingkat nasional, Kemenkes harus menunjuk seorang pejabat senior sebagai orang yang fokus untuk mengoordinasikan pelaksanaan
kegiatan IPC TB. Orang yang menjadi fokus harus ditugaskan untuk melakukan perencanaan, mobilisasi sumber daya, peningkatan
kapasitas dan pemantauan pelaksanaan program IPC TB di tingkat nasional. Kerangka acuan indikatif untuk staf pusat IPC TB nasional
adalah sebagai berikut:
11
• mengembangkan rencana PPI TBC nasional dan memasukkan TBC ke dalam rencana PPI nasional yang lebih luas
bila tersedia;
• memfasilitasi pengembangan dan pemutakhiran norma dan peraturan nasional yang relevan, sesuai dengan hal tersebut
dengan pedoman IPC TB nasional;
• mengoordinasikan pengembangan dan penyebaran materi pendidikan dan advokasi secara sistematis
mengenai IPC TB kepada seluruh pemangku kepentingan di titik-titik pemberian layanan terkait di negara tersebut;
• mengadvokasi pendanaan dan sumber daya dari berbagai kementerian dan donor untuk melaksanakan IPC TB di tingkat
nasional dan daerah;
• mengoordinasikan pelaksanaan kegiatan IPC TB dengan program nasional lainnya (misalnya untuk HIV, gizi dan NCDs
seperti diabetes mellitus) dan sektor lain di luar kesehatan (misalnya di tempat umum);
• memfasilitasi pelaksanaan kegiatan IPC TB melalui organisasi berbasis masyarakat dan penyedia layanan kesehatan
swasta;
• memfasilitasi pencatatan, pelaporan dan pemantauan sistematis terhadap pelaksanaan kegiatan IPC TB melalui sistem
informasi manajemen kesehatan nasional (HMIS) atau survei IPC TB khusus; Dan
• memfasilitasi penelitian operasional untuk mendokumentasikan praktik dan pengalaman terbaik di negara tersebut atau
di lingkungan tertentu.
2.1.2 Focal person IPC di tingkat subnasional dan fasilitas

Penerapan IPC TB yang sistematis di tingkat subnasional dan fasilitas memerlukan ketersediaan staf yang ditunjuk untuk
mengoordinasikannya. Agar penerapannya berhasil, penanggung jawab IPC TB perlu mempunyai dukungan dan
wewenang, anggaran, dan sumber daya manusia untuk melaksanakannya (20).
Dukungan harus mencakup kewenangan untuk melakukan penilaian risiko TB di fasilitas; mengembangkan rencana
anggaran tingkat regional, fasilitas dan departemen; dan memfasilitasi implementasi kebijakan dan rencana IPC TB.
Tindakan spesifik yang disarankan adalah sebagai berikut:
• Seorang pekerja layanan kesehatan yang bekerja penuh waktu, seperti perawat, harus dibebastugaskan dari sebagian
atau seluruh tugas klinisnya, tergantung pada besarnya institusi, untuk memastikan tersedianya waktu yang cukup
untuk mengawasi pelaksanaan PPI, termasuk IPC TBC. Di klinik kecil, satu orang mungkin cukup untuk IPC; namun,
di rumah sakit besar, mungkin diperlukan beberapa orang.
• Orang atau orang-orang yang bertanggung jawab terhadap IPC TB idealnya mempunyai pengalaman klinis, untuk
memahami sifat penularan M. tuberkulosis dan infektivitasnya. Jika seseorang yang tidak memiliki latar belakang klinis
ditunjuk untuk mengawasi IPC TB, mereka harus dilatih mengenai IPC TB dasar (termasuk mekanisme penularan M.
tuberkulosis ) dan memiliki pengetahuan tentang populasi yang paling berisiko tertular TB di wilayah layanan fasilitas
tersebut.
• Orang yang menjadi fokus IPC harus mengidentifikasi populasi yang rentan terhadap perkembangan penyakit TBC dan
memastikan bahwa mereka diberi prioritas. Populasi tersebut mencakup anak-anak dan pengidap HIV, kanker, atau
kondisi imunokompromais lainnya, termasuk yang disebabkan oleh pengobatan yang mereka jalani (misalnya steroid,
kemoterapi, atau obat imunosupresif). Focal person IPC harus memastikan bahwa skrining, pelatihan dan pendidikan
TB yang direkomendasikan bagi petugas kesehatan dan staf lain yang berisiko dilakukan secara teratur.
2.1.3 Komite IPC di tingkat fasilitas

Selain pemimpin program IPC, fasilitas seperti rumah sakit dan klinik rawat jalan yang melayani populasi besar dapat
membentuk komite IPC multidisiplin yang menyatukan anggota staf utama. Di fasilitas atau rumah sakit yang besar, komite
harus mencakup sejumlah perwakilan yang dapat memberi nasihat mengenai kebijakan dan protokol serta membantu
penerapannya. Hal ini dapat mencakup perwakilan dari manajemen fasilitas; laboratorium mikrobiologi; berbagai disiplin
ilmu klinis (misalnya kedokteran, keperawatan, bedah dan pediatri); dan departemen kesehatan kerja, ilmu lingkungan,
teknik, jaminan kualitas dan pemeliharaan fasilitas. Kunci IPC yang efektif adalah memotivasi staf,

klien, dan pengunjung untuk mengikuti prosedur dan kebijakan IPC untuk pengendalian infeksi melalui udara. Focal person
TB IPC dan komite IPC harus melakukan tindakan berikut:
• mengembangkan rencana penerapan IPC TB yang selaras dengan pedoman IPC nasional; rencana tersebut harus
mencakup anggaran untuk memperkuat langkah-langkah IPC TB, yang memperhitungkan risiko penularan TB;
• memberi saran kepada administrasi fasilitas mengenai pilihan peralatan PPI (misalnya respirator bersertifikat, masker,
ultraviolet kuman (GUV), papan petunjuk dan lokasi ruang tunggu) dan peralatan ventilasi yang sesuai dengan konteks
lokal;
• bekerja sama dengan pihak yang berwenang dan staf di fasilitas tersebut (misalnya pengadaan, pemeliharaan, pengelolaan
limbah, layanan farmasi dan rumah tangga) untuk memastikan bahwa bahan-bahan yang diperlukan tersedia dan bahwa
IPC TB dilaksanakan dengan lancar;
• meninjau status penerapan IPC TB di fasilitas tersebut dan mengidentifikasi kesenjangan utama;
• melakukan pengkajian risiko penularan M. tuberkulosis di seluruh fasilitas kesehatan, termasuk ruang tunggu, ruang
konsultasi bagi seluruh petugas kesehatan, ruang rawat inap, apotek, dan ruang pemeriksaan (misalnya unit laboratorium
dan radiologi);
• melakukan perubahan sistem apa pun yang diperlukan untuk meminimalkan risiko penularan M. tuberkulosis,
termasuk menetapkan alur pasien dan pengaturan tempat duduk yang tepat, pemasangan peralatan dan penyediaan
APD, jika diperlukan;
• memastikan ketersediaan dan penggunaan SOP dan protokol kerja untuk seluruh tingkat staf;
• mengadakan pertemuan rutin (misalnya bulanan atau triwulanan), menugaskan tanggung jawab pelaksanaan kegiatan IPC
TB di fasilitas dan menunjuk anggota komite IPC untuk pengawasan;
• menyusun jadwal dan mekanisme pemantauan pelaksanaan IPC TB;
• menyelenggarakan program pelatihan penyegaran awal dan rutin bagi petugas kesehatan dan staf lainnya;
• menyelenggarakan pendidikan berkelanjutan dan kegiatan peningkatan kapasitas yang praktis dan partisipatif bagi staf
fasilitas, dan menyelenggarakan sesi pendidikan bagi pasien dan pengunjung fasilitas;
• merekrut dan memanfaatkan aktivis TB dan pemimpin lainnya, dan memastikan adanya tanda-tanda dan pendidikan
materi dipajang di seluruh fasilitas. • Dalam hal
pengawasan:
– melakukan tinjauan tahunan untuk memperbarui SOP fasilitas dan protokol kerja untuk IPC TB, sesuai dengan pedoman
IPC nasional;
– menetapkan mekanisme pemantauan rutin terhadap kepatuhan terhadap SOP atau protokol kerja
oleh petugas kesehatan, staf lain, pasien dan pengunjung fasilitas kesehatan;
– menetapkan mekanisme peninjauan rutin (misalnya bulanan atau triwulanan) terhadap data TBC dan infeksi TBC di
kalangan petugas layanan kesehatan dan staf lainnya, untuk mengidentifikasi rangkaian dan situasi berisiko tinggi;
Dan
– segera selidiki setiap wabah TB atau TB yang resistan terhadap obat (DR-TB) yang dilaporkan di fasilitas tersebut.
2.1.4 Penilaian risiko fasilitas IPC TB

Komite IPC dan staf IPC TB harus melakukan penilaian risiko TB di fasilitas tersebut.
Tim penilai harus terdiri dari staf fasilitas kesehatan yang berpengetahuan luas dan pekerja layanan kesehatan yang
memahami aliran pasien dan masalah fungsional (misalnya pasien berkerumun pada waktu-waktu tertentu dalam sehari;
jendela yang tidak mudah dibuka; sistem pemanas, ventilasi atau pendingin udara yang bermasalah dan perlengkapan GUV;
penggunaan masker medis; dan status uji kelayakan). Penilaian ini akan membantu mengidentifikasi bidang-bidang program
IPC TB yang mungkin mendapat manfaat dari perubahan atau peningkatan, dan penilaian ini harus dilakukan setidaknya
setahun sekali. Penilaian tersebut harus mencakup evaluasi efektivitas dan tingkat implementasi rencana IPC, dan peninjauan
terhadap rekomendasi perubahan sebelumnya. Elemen-elemen kunci yang harus dinilai diuraikan di bawah ini:
• Tim penilai harus meninjau:

– aliran pasien pada berbagai waktu dalam sehari, mengidentifikasi area yang terlalu padat;
– peningkatan arus pasien secara musiman;
– lokasi dan penjadwalan layanan TBC (misalnya layanan yang berdekatan dengan TBC
Klinik HIV atau klinik onkologi, dengan potensi melimpahnya pasien yang menunggu?);
– area berisiko tinggi seperti ruang sidang dan ruang tunggu, bangsal rumah sakit, dan area yang digunakan untuk induksi dahak
(misalnya di luar ruangan atau di ruang yang berventilasi baik, bilik atau ruang bertekanan negatif); Dan
– status penerapan pengendalian lingkungan dan tindakan perlindungan pernafasan

digunakan oleh staf dan pengunjung.
• Tim harus melakukan penilaian risiko tambahan terhadap: – setiap pembangunan
atau renovasi fasilitas yang sedang berlangsung;

– pembuatan area tunggu atau perawatan pasien baru; – penerapan pedoman
diagnostik dan pengobatan TB yang baru; Dan
– ketersediaan staf untuk mengelola beban kerja di fasilitas.
Temuan-temuan dari penilaian risiko harus didokumentasikan secara sistematis dan dibagikan kepada komite IPC untuk ditinjau; setiap
tindakan yang direkomendasikan harus dilaksanakan dan dipantau secara sistematis. Lampiran 2 memberikan contoh alat penilaian
risiko TB untuk suatu fasilitas.
2.1.5 Rencana implementasi IPC Fasilitas TB

Setelah penilaian risiko, rencana penerapan IPC TB di fasilitas harus dikembangkan atau diperbarui untuk mengatasi kesenjangan yang
teridentifikasi dan untuk meningkatkan praktik terbaik. Rencana tersebut harus mendapat masukan dari komite IPC, staf fasilitas dan
manajemen, untuk memastikan bahwa sumber daya manusia dan keuangan yang dialokasikan cukup. Rencana tersebut dapat
mencakup tindakan jangka pendek, menengah dan panjang serta perkiraan biaya. Jika perubahan struktural dianggap perlu untuk
meningkatkan tindakan IPC TB (misalnya tindakan untuk mengurangi kepadatan penduduk atau meningkatkan ventilasi), seorang
insinyur juga harus memberikan masukan ke dalam rencana IPC TB. Orang yang bertanggung jawab atas fasilitas tersebut harus secara
resmi menandatangani rencana tersebut untuk memastikan akuntabilitas pelaksanaannya. Secara umum, rencana IPC TB harus
mencakup:
• informasi dasar:
– lokasi, informasi dasar tentang lingkungan;

– layanan atau layanan yang ditawarkan;
– epidemiologi TB yang terkini (di tingkat fasilitas, negara bagian dan lokal; masyarakat yang dilayani oleh
fasilitas kesehatan yang mempunyai risiko tinggi terkena TBC; dan staf);
– hasil penilaian risiko fasilitas IPC TB terkini dan area yang berpotensi berisiko tinggi terhadap TB;
• pengendalian administratif:
– penugasan tanggung jawab untuk IPC TB;
– informasi kontak staf pusat IPC TB; – rencana pelatihan dan
pendidikan untuk staf;
– rencana pendidikan untuk pasien, klien dan pengunjung;
– jadwal skrining TBC dan evaluasi petugas kesehatan dan staf lainnya, termasuk TBC
pengobatan dan pemberian TPT;
– protokol untuk triase dan tindakan pencegahan terhadap infeksi yang ditularkan melalui udara;
– papan tanda dan dukungan untuk kebersihan pernafasan;
– kebijakan dan protokol untuk komunikasi dan kolaborasi dengan layanan kesehatan lokal atau negara bagian
departemen dan layanan klinis dan laboratorium;
• pengendalian lingkungan:
– kebijakan dan protokol untuk memastikan pembersihan dan pemeliharaan peralatan IPC TB (misalnya perlengkapan GUV dan
sistem ventilasi mekanis);
– langkah-langkah untuk meningkatkan ventilasi mekanis dan alami;
– langkah-langkah untuk meningkatkan kepatuhan terhadap SOP untuk sistem GUV ruang atas (termasuk prosedur yang memadai
pencampuran udara);
• perlindungan pernapasan:
– program perlindungan pernapasan pribadi untuk karyawan yang berisiko:
pelatihan dan pendidikan kerja mengenai penggunaan respirator;
pasokan yang memadai dalam berbagai ukuran dan model atau merek respirator bersertifikat untuk staf dan penyedia
layanan di masyarakat, dan untuk rumah tangga;

pengujian kesesuaian untuk respirator;
– masker medis (untuk pasien, klien, dan pengunjung yang berpotensi dan terkonfirmasi TBC);
• penerapan IPC TB yang berkelanjutan:
– identifikasi sumber daya manusia dan penugasan tanggung jawab IPC TB yang tepat;
– mobilisasi dan alokasi dana untuk pelaksanaan kegiatan IPC TB; Dan
– alokasi sumber daya manusia dan keuangan untuk kegiatan peningkatan kualitas berkelanjutan.
Contoh rencana IPC TB yang dikembangkan oleh Pusat Pengendalian Penyakit AS (CDC) – alat penilaian risiko pengendalian
infeksi TB dasar – terdapat dalam Lampiran 3.
2.2 Penerapan pengendalian administratif

2.2.1 Triase
Dalam konteks IPC TB, triase berarti intervensi awal untuk mengidentifikasi individu dengan tanda atau gejala TB di antara
mereka yang mengunjungi fasilitas. Hal ini digunakan untuk mempercepat orang-orang yang memiliki tanda atau gejala melalui
ruang tunggu menuju fasilitas untuk evaluasi klinis, penyelidikan TB, pemberian pengobatan, dan isolasi atau pemisahan
pernafasan, jika diperlukan. Tujuannya adalah untuk meminimalkan waktu yang dihabiskan oleh individu yang berpotensi
menularkan penyakit di fasilitas kesehatan atau tempat berkumpul sehingga mengurangi kemungkinan mereka menularkan
TBC kepada orang lain. Triage saja diperkirakan dapat mengurangi risiko absolut kejadian infeksi TBC sekitar 6% di antara
petugas layanan kesehatan di semua rangkaian (pengurangan risiko absolut dapat bervariasi dari 3% di rangkaian dengan
beban TB yang rendah hingga 1,7% di rangkaian dengan beban TB yang tinggi. beban); di antara pekerja non-pelayanan
kesehatan, pengurangan risiko ditemukan sebesar 12,6% (13).
Penerapan triase terprogram memerlukan langkah-langkah berikut untuk mengidentifikasi dan menangani individu yang diduga
menderita atau terkonfirmasi TB:
1. Petugas kesehatan atau relawan masyarakat yang bekerja di fasilitas kesehatan dapat ditugaskan untuk menilai pengunjung
di pintu masuk fasilitas, atau segera setelah pengunjung duduk di ruang tunggu.
2. Individu yang ditunjuk harus mengawasi orang-orang yang batuk dan harus menggunakan daftar periksa untuk menilai
apakah orang-orang tersebut menunjukkan tanda atau gejala yang mengarah pada TB; petugas kesehatan perlu
mempertahankan tingkat kewaspadaan yang relatif tinggi terhadap TBC.
3. Setelah teridentifikasi, individu yang mengalami batuk atau tanda dan gejala TBC lainnya harus dipisahkan dari pengunjung
lain dan dilacak dengan cepat melalui semua antrean untuk evaluasi medis dan pengujian diagnostik, dengan mengikuti
tindakan pencegahan yang tepat terhadap infeksi yang ditularkan melalui udara.
4. Semua staf medis yang merawat individu yang berpotensi menjadi pasien TBC harus memakai alat bantu pernapasan
bersertifikat (N95, filtering facepiece 2 [FFP2] atau elastomer) ketika melakukan kontak dengan pasien yang sedang atau
mungkin menularkan.
5. Petugas atau staf layanan kesehatan harus mendidik pasien dan perawat mengenai penularan TBC di rumah sakit dan di
rumah – perawatan harus dilakukan untuk mengurangi potensi stigma terhadap pasien, terutama dari keluarga atau
anggota masyarakat.
6. Staf IPC yang bertugas di fasilitas tersebut harus berbicara dengan pasien dan pengunjung secara teratur, untuk memahami
perspektif mereka mengenai cara triase dan pelacakan cepat dilakukan. Petugas yang menjadi fokus harus berusaha
membuat prosesnya lebih halus dan dapat diterima, untuk menghindari stigmatisasi atau keterasingan terhadap pasien.
7. Triase kadang-kadang dapat diikuti dengan pemisahan atau isolasi saluran pernapasan, atau dimulainya pengobatan TBC
jika memang terbukti TBC.
8. Orang dengan HIV harus melakukan skrining TB secara sistematis pada setiap kunjungan (21). Tes HIV harus ditawarkan
kepada semua pasien yang diduga dan terdiagnosis TB, terutama di rangkaian dengan beban HIV yang tinggi (22).
9. Triase juga dapat dilaksanakan di klinik diabetes khusus dan fasilitas medis lainnya di mana pasien mungkin
berisiko tinggi terkena TBC. Triase di lokasi lain yang berisiko tinggi terhadap penularan TBC juga mungkin
bermanfaat (13), terutama di tempat yang diduga ada orang yang diduga TBC berkumpul; misalnya di
fasilitas perawatan jangka panjang atau lembaga pemasyarakatan.
Gambar 2.1 memberikan contoh ilustrasi aliran pasien dari fasilitas kesehatan di Ghana, sebuah negara
dengan beban TB dan HIV yang tinggi (12). Contoh pelaksanaan triage disajikan pada Kotak 2.1.
Poin utama: Konsultasi dan dialog berkelanjutan dengan petugas kesehatan, pasien dan
pengunjung diperlukan untuk menerapkan IPC TB dengan benar dan menghindari memburuknya
stigma atau keterasingan pasien.
Gambar
Gambar2.1.
2.1Contoh alur pasien di klinik rawat jalan di Ghana
Apakah pasien batuk?

TIDAK Antrian biasa
YA
Apakah batuknya sudah Edukasi etika batuk

TIDAK
berlangsung lebih dari 2 minggu? yang benar
YA
Edukasi etika batuk

Antrian biasa
yang benar
A.Jalur cepat B. Pisahkan

jika memungkinkan
Pemeriksaan dahak
Sumber: Penerapan Kebijakan WHO tentang Pengendalian Infeksi TBC di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Tempat Berkumpul dan Rumah Tangga. (12)

16
Kotak 2.1. Sebuah contoh ilustratif mengenai triase di pusat terapi antiretroviral (ART)
yang sibuk di wilayah dengan beban TB yang tinggi
Penanggung jawab rumah sakit baru-baru ini mempercayakan tugas kepada relawan komunitas yang
terlatih untuk mengidentifikasi siapa pun yang menderita batuk yang datang ke pusat ART atau di ruang
tunggu. Relawan diharuskan melakukan triase dengan cara yang ramah terhadap pasien, tanpa
menstigmatisasi individu atau mengganggu perawatan pasien lain.
Selain itu, relawan diinstruksikan untuk selalu menggunakan masker medis dan memberikan masker
medis kepada individu yang memiliki tanda atau gejala TBC.
Setelah relawan mengidentifikasi seseorang yang memiliki tanda atau gejala TBC, mereka menemani
orang tersebut ke antrean depan untuk menemui perawat atau dokter. Setelah evaluasi oleh perawat atau
dokter, relawan segera membawa pasien ke antrian utama di apotek untuk mengambil obat antiretroviral
(ARV). Relawan tersebut kemudian menyerahkan pasien tersebut kepada sukarelawan kedua, yang
menemani pasien ke pusat pengujian dahak. Setelah spesimen dahak diserahkan, pasien diminta
meninggalkan fasilitas kesehatan dan kembali untuk meninjau hasil pemeriksaan, bila tersedia.
Poin utama: Tujuan triase adalah untuk mempercepat penatalaksanaan klinis pasien yang diduga TBC,
meminimalkan waktu yang mereka habiskan di fasilitas dan mengurangi kontak dengan orang lain. Tes
cepat dan inisiasi pengobatan yang cepat bagi pasien TBC sangatlah penting.
2.2.2 Pemisahan atau isolasi pernafasan

Bukti
Secara keseluruhan, penelitian yang melaporkan dampak tindakan pengendalian administratif pada IPC TB
mempunyai keterbatasan yang serius; misalnya, penelitian tersebut memiliki perkiraan efek yang kecil dan varians
yang besar. Dalam beberapa penelitian relevan yang termasuk dalam tinjauan sistematis yang dipertimbangkan oleh
GDG WHO, penurunan risiko absolut sebesar 2% tercatat di antara petugas kesehatan ketika individu dengan dugaan
atau konfirmasi TB menjalani pemisahan atau isolasi saluran pernapasan; namun, tidak ada penelitian yang tersedia
pada populasi lain. Di rangkaian beban TBC yang rendah, pemisahan saluran pernafasan sebagai bagian dari paket
intervensi mencapai pengurangan risiko penyakit TBC sebesar 12,6% pada mereka yang datang ke fasilitas kesehatan
tingkat sekunder atau tersier (13).
Implementasi pemisahan pernapasan atau isolasi
Pemisahan atau isolasi saluran pernapasan harus diterapkan sebagai bagian dari paket intervensi IPC TB dalam
situasi di mana layanan dan dukungan pasien berkualitas baik ditawarkan, pengobatan TB tersedia, dan terdapat
upaya lain untuk mencegah penularan melalui udara. Pendekatan yang dipilih adalah pengobatan TBC yang cepat,
pendidikan kesehatan, konseling dan dialog terus-menerus dengan pasien dan keluarganya.
Memberikan pengobatan dan dukungan serta memastikan kepatuhan melalui model layanan yang ramah pasien dan
terdesentralisasi seringkali cukup untuk mencapai hasil yang sukses dan meminimalkan penularan di fasilitas
kesehatan. Namun, jika langkah-langkah ini gagal dan terdapat risiko nyata bahwa M. tuberkulosis akan menular ke
keluarga dekat atau masyarakat, penyedia layanan kesehatan atau pihak berwenang mungkin perlu memutuskan dan
menerapkan pemisahan pernapasan atau isolasi pasien.
Sebelum pemisahan atau isolasi, penilaian risiko individu harus dilakukan, dengan menggunakan pendekatan
berbasis hak asasi manusia yang menyeimbangkan potensi risiko dan manfaat bagi pasien dan layanan kesehatan.
pekerja, dan masyarakat pada umumnya. Dalam situasi di mana isolasi dianggap perlu, hal ini harus dilaksanakan melalui konsultasi
dengan pasien dan keluarga atau perawatnya di lingkungan yang sesuai secara medis. Pemisahan atau isolasi pernafasan harus
dihentikan segera setelah masa infeksi selesai. Berikut ini adalah contoh pasien yang mungkin memerlukan pemisahan atau isolasi
pernapasan (6, 7):
• pemisahan pernafasan atau perawatan rawat inap:

– seseorang dengan penyakit TBC paru berat menular atau TBC DR-TB yang memerlukan rawat inap di rumah sakit; misalnya ,
untuk kegagalan pernapasan atau kondisi yang memerlukan intervensi medis (misalnya perdarahan, pneumotoraks, dan efusi
pleura);
– penderita TBC dengan penyakit penyerta yang parah (misalnya HIV, penyakit hati, penyakit ginjal atau
diabetes yang tidak terkontrol);
– pasien TBC yang sedang menjalani pengobatan, mengalami efek samping yang parah (misalnya hepatitis, psikosis, ginjal
kegagalan, gangguan pendengaran atau aritmia);
• isolasi:
– kegagalan pengobatan;
– pasien TBC menular yang ditempatkan di tempat berkumpul atau di fasilitas kesehatan jangka panjang;
– situasi di mana pengobatan TBC yang efektif dan aman tidak dapat dijamin pada pasien rawat jalan, komunitas , atau rumah
(misalnya orang yang tunawisma, pecandu alkohol kronis, mempunyai risiko terpapar pada anak-anak berusia <5 tahun,
memiliki gangguan sistem kekebalan tubuh, atau sedang hamil); Dan
– ketidakpatuhan terhadap pengobatan (sebagai upaya terakhir ketika pilihan perawatan lain sudah habis).
Jika pemisahan atau isolasi saluran pernapasan diperlukan, tindakan pencegahan harus lebih ketat bagi orang yang terkonfirmasi TB
secara bakteriologis dan orang yang mengalami imunosupresi (misalnya HIV-positif). Jika pasien secara bakteriologis negatif, kecil
kemungkinannya untuk menulari orang lain dan bahkan dapat ditempatkan di bangsal umum. Pasien TBC yang menular harus dirawat
di bangsal dengan tindakan IPC TBC yang memadai dan jarak antar tempat tidur yang memadai. Orang yang terinfeksi HIV tidak
boleh berbagi tempat dengan pasien TBC; khususnya, paparan orang dengan HIV kepada pasien TBC yang menular harus dihindari.
Penggunaan rawat inap paksa dan penahanan kasus TB tidak secara khusus dibahas dalam pedoman IPC TB WHO (13, 23). Isolasi
harus dianggap sebagai pilihan terakhir, ketika semua pilihan lain gagal. Pihak berwenang dan mereka yang menerapkan kontrol perlu
mempertimbangkan hak-hak pasien, dan menyeimbangkan kebebasan individu dengan kemajuan kebaikan bersama (24). Prasyarat
untuk penerapan isolasi terprogram meliputi:
• ketersediaan:
– protokol dan panduan yang jelas;
– ruang isolasi (yaitu ruang dengan atau tanpa ventilasi tekanan negatif dan memenuhi standar minimum perawatan dan
kebersihan pasien);
– staf yang terlatih dalam memberikan konseling dan menjelaskan alasan di balik tindakan isolasi;
– sumber daya manusia dan keuangan yang memadai untuk memastikan isolasi yang tepat sekaligus melindungi pasien
hak asasi manusia dan tidak meningkatkan risiko TBC bagi petugas kesehatan atau petugas kesehatan
lainnya; • kriteria de-isolasi yang jelas tersedia dan disebarluaskan;
• petugas layanan kesehatan yang dilatih untuk melakukan penilaian risiko kesehatan mental, mengidentifikasi tanda dan gejala
kecemasan dan depresi, dan memberikan dukungan yang diperlukan – hal ini penting karena individu yang diisolasi dalam jangka
waktu lama mungkin mengalami tingkat kecemasan, depresi, kemarahan, atau perasaan terkurung yang lebih besar ;
• langkah-langkah untuk meminimalkan risiko yang ditimbulkan oleh pasien menular terhadap petugas kesehatan, pasien lain, dan
pengunjung; misalnya, ventilasi yang memadai (misalnya 12 pergantian udara per jam [ACH] dengan ventilasi alami), penyediaan
respirator untuk petugas kesehatan dan masker medis untuk pengunjung, fasilitas untuk mencuci tangan dan sanitasi, dan
disinfeksi lantai secara teratur; Dan
• ruang terbuka yang memungkinkan pasien bersosialisasi tanpa risiko penularan.

18
Gambar 2.2. Ruang rawat inap untuk pasien TBC menular
Sumber: Rumah Sakit TBC dan Kusta, Damien Foundation, Shambhuganj, Bangladesh.
Kebijakan untuk pengunjung

dan petugas
Penting untuk meminimalkan jumlah orang yang mengunjungi pasien yang diisolasi, sambil tetap mengizinkan
beberapa pengunjung atau petugas untuk menjaga kesejahteraan dan perawatan emosional pasien. Pasien harus
diberikan edukasi mengenai penyebab, penyebaran dan pencegahan infeksi TBC. Selain itu, perlunya penjelasan
mengenai perlunya isolasi atau penerimaan pasien dan pembatasan jumlah pengunjung. Anak-anak, wanita hamil,
dan orang dengan gangguan sistem kekebalan tubuh tidak boleh memasuki area isolasi.
Pengunjung harus memakai masker medis atau respirator setiap saat; mereka tidak boleh duduk atau berbaring di
tempat tidur pasien; dan mereka harus menjaga kebersihan diri melalui mencuci tangan atau menggunakan alkohol
sebelum dan sesudah bertemu pasien. Jika pasien sedang rawat jalan dan cuaca memungkinkan, pengunjung
mungkin dianjurkan untuk menemui pasien di ruang luar ruangan yang telah ditentukan jika tersedia.
Pemisahan saluran pernapasan juga dapat dilakukan di rumah, dalam situasi di mana pasien memiliki hasil BTA positif
namun tidak memerlukan rawat inap atau ketika pasien tidak memiliki penyakit penyerta dan tidak menderita efek
samping . Orang tersebut dapat diberikan ruangan terpisah yang berventilasi baik, diberi masker medis, dan diberitahu
untuk tidak mengunjungi tempat keramaian atau menggunakan transportasi umum; selain itu, anggota rumah tangga
harus dilatih tentang dasar-dasar IPC TB.
Poin utama: Program nasional harus mendorong pelayanan pasien yang berkualitas dan mendukung
langkah-langkah untuk memberikan pengobatan TBC yang efektif dengan model pelayanan yang
terdesentralisasi. Isolasi biasanya hanya diperlukan untuk jangka waktu singkat – biasanya beberapa minggu
– sampai pasien tidak lagi menular.
2.2.3 Pengobatan TBC yang cepat
Bukti
Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa keterlambatan dalam memulai pengobatan TBC berkontribusi terhadap
perpanjangan periode penularan dan meningkatkan risiko penularan TBC yang berkelanjutan (13). Selain itu, di tempat di
mana pasien menerima pengobatan TBC yang efektif dengan cepat dan dipandu oleh DST, petugas kesehatan mengalami
penurunan risiko TBC sebesar 3,4% dibandingkan di tempat di mana pengobatan ditunda. Penurunan kejadian TBC sebesar
6,2% tercatat di antara orang HIV-positif yang dirawat di fasilitas layanan kesehatan, dari 8,8% menjadi 2,6%, setelah
penerapan langkah-langkah PPI tertentu (termasuk pengobatan TBC segera, yang juga berdampak langsung pada penyakit
TBC. kelangsungan hidup) (13). Pasien yang menjalani pengobatan TBC tampaknya kurang menular dibandingkan pasien
yang tidak menerima pengobatan TBC yang efektif; namun, data mengenai waktu pasti yang dibutuhkan pasien untuk menjadi
tidak menular masih kurang dan terdapat variasi yang cukup besar dalam waktu yang dibutuhkan untuk mencapai konversi
bakteriologis (sputum smear dan kultur) pada pasien yang menerima pengobatan TB lini pertama atau lini kedua yang tepat
( 4 , 6, 7, 25). Para ahli berpendapat bahwa penurunan angka penularan terjadi jauh lebih awal dibandingkan dengan konversi
kultur atau hapusan darah – mungkin 2-3 hari setelah dimulainya pengobatan TBC yang efektif pada pasien TBC yang rentan
terhadap obat (DS-TB) dan 2 minggu setelah pengobatan TBC yang efektif pada pasien TBC yang rentan terhadap obat (DS-
TB). pasien dengan DR-TB.
Pertimbangan implementasi
Program TBC nasional (NTPs) harus memastikan dimulainya pengobatan TBC segera setelah diagnosis (4, 25).
Akses terhadap tes cepat yang direkomendasikan WHO (misalnya tes Xpert® MTB/Rif atau Truenat TB) membuka jalan bagi
deteksi dini dan pengobatan yang cepat (25). Jika resistensi rifampisin terdeteksi (4), akses terhadap pengujian cepat untuk
mengetahui resistensi terhadap obat lini kedua dan DST fenotipik juga harus dipastikan sehingga pengobatan dapat disesuaikan
dengan pola resistensi. NTP juga harus memberikan dukungan (misalnya kepatuhan pengobatan dan keterkaitan dengan
skema perlindungan sosial untuk mencegah kesulitan keuangan, dukungan nutrisi dan pendidikan kesehatan kepada pasien
dan keluarga mereka) untuk meningkatkan kemungkinan penyelesaian pengobatan. Semua tindakan ini membantu membuat
pasien menjadi tidak menular sedini mungkin.
Kotak 2.2. CEPAT: pendekatan untuk deteksi cepat, pemisahan dan permulaan pengobatan TBC
secara dini (26)
Pasien TBC yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati mempunyai risiko khusus untuk penularan TBC. Pasien TBC
yang tidak terdiagnosis mungkin berada di klinik, ruang tunggu, ruang gawat darurat rumah sakit, atau bangsal
layanan medis umum atau layanan klinis lainnya. Menanyakan kepada semua orang yang berobat ke fasilitas
pelayanan kesehatan mengenai gejala TBC dapat membantu mendiagnosis TBC yang sebelumnya tidak terdeteksi.
Pengumpulan spesimen dahak segera untuk tes diagnostik cepat yang direkomendasikan WHO, dan evaluasi
klinis dengan rontgen dada dapat mempercepat diagnosis. Pasien yang didiagnosis menderita TBC atau TBC
yang resistan terhadap berbagai obat (TB-MDR) harus diprioritaskan ke ruangan yang berventilasi baik untuk
mencegah penularan ke pasien lain, dan pengobatan harus dimulai sesegera mungkin, untuk mengurangi durasi
penularan. FAST adalah pendekatan yang berfokus pada
menemukan kasus TBC secara aktif, memisahkan diri dengan aman dan mengobati secara efektif (26). Strategi
FAST dibangun atas dasar pemahaman baru bahwa pengobatan TBC yang efektif dengan cepat mengurangi
penyebaran penyakit TBC, bahkan sebelum hasil pemeriksaan dahak dan kultur menjadi negatif. FAST bertujuan
untuk melakukan triase pada individu dengan gejala pernafasan, menggunakan diagnosis cepat untuk
mengidentifikasi M. tuberkulosis, melakukan DST, dan segera memulai pengobatan dan pemantauan TB yang efektif.
Sumber: Nardell (2019) (26).

20
2.2.4 Kebersihan pernafasan
Bukti
Kebersihan pernapasan (atau tindakan kebersihan) didefinisikan sebagai praktik menutup mulut dan hidung saat bernapas,
batuk, atau bersin untuk mengurangi penyebaran sekret pernapasan di udara yang mungkin mengandung basil M.
tuberkulosis ; misalnya dengan memakai alat bantu pernafasan, masker medis atau masker kain, atau menutup mulut dengan
tisu, lengan baju, atau siku atau tangan tertekuk, diikuti dengan kebersihan tangan (6, 7, 13) . Kebersihan pernafasan
(termasuk etika batuk) adalah langkah utama untuk menghentikan penularan. Meskipun terdapat literatur mengenai dinamika
aerosol batuk yang mengandung M. tuberkulosis, data untuk membandingkan efektivitas berbagai manuver kebersihan
pernafasan masih langka.
Hanya lima penelitian relevan yang diidentifikasi melalui tinjauan sistematis terhadap bukti-bukti sebelum
pedoman WHO diperbarui (13). Meta-analisis tidak mungkin dilakukan karena adanya perbedaan yang
signifikan antara intervensi dan populasi penelitian. Meskipun tingkat kepastian buktinya rendah, GDG
berpendapat bahwa rekomendasi mengenai kebersihan pernafasan sangatlah kuat, mengingat potensinya
untuk mencegah situasi yang mengancam jiwa atau bencana, yang dapat terjadi jika petugas layanan
kesehatan atau kontak lain terkena infeksi TBC dan berkembang. terhadap penyakit TBC. GDG menekankan
bahwa penggunaan langkah ini sebagai bagian dari paket intervensi dapat membantu mengurangi penularan
TBC. Salah satu penelitian melaporkan penurunan konversi tes kulit tuberkulin (TST) sebesar 4,1–12,4 per
1000 orang-bulan di kalangan petugas kesehatan ketika masker bedah digunakan oleh pasien hingga pasien
diisolasi (bersamaan dengan intervensi IPC TB lainnya). Penelitian lain melaporkan penurunan sekitar 15%
risiko kejadian infeksi TBC di kalangan petugas kesehatan ketika orang yang diduga atau terkonfirmasi TBC
menggunakan masker bedah. Namun, pengaruh penggunaan masker dalam mengurangi kejadian penyakit
TBC tidak terlalu besar atau bahkan tidak ada sama sekali.
Pertimbangan implementasi
Tindakan kebersihan pernapasan harus ditingkatkan pada individu yang terkonfirmasi atau diduga mengidap TBC di seluruh
rangkaian layanan kesehatan, dan di rangkaian lain yang risiko penularannya tinggi (misalnya di rumah tangga dan tempat
berkumpul di luar layanan kesehatan). Langkah-langkah ini harus dilakukan terlepas dari beban penyakit TBC di negara,
lingkungan atau komunitas tertentu, dan terlepas dari tingkat fasilitas layanan kesehatan (primer, sekunder, atau tersier).
Tempat-tempat yang sangat penting untuk mendorong upaya-upaya tersebut adalah ruang konsultasi, fasilitas rawat inap,
dan ruang tunggu di fasilitas kesehatan. Hal-hal yang perlu dipertimbangkan dalam implementasi terprogram kebersihan
pernafasan adalah sebagai berikut:
• Pendidikan kesehatan tentang kebersihan pernafasan dan etika batuk bagi petugas kesehatan, pasien
dan anggota komunitas.
• Penyuluhan kebersihan pernafasan pada pasien TBC dan keluarganya, sebagai bagian yang komprehensif
paket perawatan TBC.
• Upaya untuk mengarusutamakan praktik kebersihan pernapasan atau etika batuk sebagai praktik standar bagi semua
penderita batuk di fasilitas kesehatan atau tempat berkumpul, tidak hanya di fasilitas TB. Upaya-upaya tersebut juga akan
membantu meringankan stigma sosial yang terkait dengan TBC.
• Penyediaan saputangan sekali pakai dan masker medis untuk semua individu yang memiliki gejala. Semua itu
individu harus diinstruksikan untuk menutup mulut mereka sampai TB disingkirkan.
• Saat merancang pedoman, protokol dan SOP untuk anak-anak penderita TBC, penting untuk dicatat bahwa anak-anak pada
umumnya bersifat paucibacillary dan berkontribusi lebih kecil terhadap penularan M. tuberkulosis , dan anak-anak yang
menderita penyakit parah mungkin mengalami kesulitan bernapas saat menggunakan masker.
• Pertimbangan bahwa pelaksanaan kegiatan kebersihan pernafasan di fasilitas kesehatan dan di tempat berkumpul dengan
menggunakan masker medis memerlukan dana tambahan, dan situasi ini tercermin secara memadai dalam rencana dan
anggaran tahunan IPC fasilitas kesehatan.
• Pertimbangan bahwa masker medis merupakan barang standar pengadaan di fasilitas pelayanan kesehatan, bersama
dengan perbekalan kesehatan lainnya. Masker medis yang cukup harus disediakan untuk memenuhi kebutuhan semua pasien
dengan gejala batuk mengunjungi fasilitas kesehatan, seluruh pasien terdiagnosis TBC dan seluruh pengunjung yang menyertainya.
Masalah pasokan kadang-kadang ditemui di tempat berkumpul karena masker medis mungkin bukan merupakan barang
standar dalam pengadaan; Pengelola program TBC harus melakukan advokasi kepada pihak berwenang di fasilitas tersebut
untuk memastikan adanya anggaran yang dialokasikan untuk pengadaan masker medis.
• Papan tanda dapat menjadi cara yang efektif untuk mengedukasi pasien, pengunjung, dan staf, serta memperkuat pesan-
pesan utama. Semua ruang tunggu di fasilitas tersebut harus memasang poster atau spanduk dalam bahasa lokal dengan
pesan sederhana. Papan petunjuk tersebut harus mempromosikan etika batuk dan pengetahuan tentang tanda dan gejala
TBC dan harus menjelaskan bahwa TBC dapat dicegah dan disembuhkan.
2.3 Pelatihan dan pendidikan staf mengenai IPC TB
2.3.1 Pencegahan TBC di kalangan petugas kesehatan

Petugas kesehatan mempunyai risiko lebih tinggi tertular infeksi dan penyakit TBC ketika tindakan IPC tidak efektif.
Para pekerja ini mempunyai hak untuk bekerja di lingkungan yang aman, dan kewajiban profesional untuk bertindak
dengan cara yang meminimalkan risiko bahaya bagi mereka yang berada di bawah asuhan mereka (24). Oleh karena
itu, pemerintah dan program harus memperkuat langkah-langkah untuk mengurangi risiko-risiko ini, sebagai berikut:
• Akses yang tidak terputus terhadap APD, termasuk alat bantu pernapasan yang sesuai, harus dipastikan
petugas kesehatan, khususnya yang menangani perawatan pasien TBC;
• semua petugas kesehatan harus menerima informasi yang tepat dan tes diagnostik TB yang cepat jika
mereka mempunyai tanda dan gejala yang mengarah pada TB (27);
• semua petugas layanan kesehatan (termasuk mereka yang baru direkrut) dan staf lain yang terlibat dalam perawatan pasien
langsung harus menerima pemeriksaan berkala untuk gejala TBC, rontgen dada, dan tes infeksi TBC (2);
• berdasarkan hasil evaluasi, petugas kesehatan juga harus menerima secara cuma-cuma
TPT (sebaiknya TPT yang lebih pendek yang mengandung rifamycin) atau pengobatan TBC lengkap;
• semua petugas kesehatan harus diberikan informasi tentang HIV dan akses terhadap tes dan konseling HIV (27) – jika
didiagnosis HIV, mereka harus diberikan paket pencegahan, pengobatan dan perawatan HIV yang mencakup skrining rutin
untuk penyakit TBC dan akses terhadap layanan kesehatan. SENI dan TPT;
• Petugas kesehatan yang mengidap HIV positif tidak boleh ditempatkan di pos-pos yang melibatkan perawatan pasien yang
diketahui atau diduga menderita TB atau DR-TB; sebaliknya, mereka harus ditawari posisi di mana paparan terhadap TBC
yang tidak diobati rendah; Dan
• jika ditemukan mengidap penyakit TBC, petugas kesehatan harus diberitahu ke NTP dan dikaitkan dengan tunjangan lainnya
(misalnya cuti berbayar dan tunjangan sakit), sesuai dengan kebijakan kesehatan kerja nasional di negara tersebut.
Lampiran 4 memberikan template untuk skrining TB rutin di kalangan petugas kesehatan dan Lampiran 5
memberikan contoh register yang dapat digunakan untuk mencatat kemajuan skrining dan pengobatan.
2.3.2 Pelatihan staf

Pelatihan dan pendidikan berkelanjutan adalah kunci keberhasilan penerapan pengendalian administratif dan aspek IPC
lainnya. Semua petugas kesehatan dan personel lain yang bekerja di fasilitas tersebut – baik staf klinis, laboratorium,
pemeliharaan, kantor atau staf serta relawan lainnya yang secara rutin bekerja di fasilitas tersebut – harus menerima pelatihan
IPC TB. Di institusi besar, staf klinis dan nonklinis dapat dilatih secara terpisah, untuk memungkinkan terjadinya dialog terbuka
dan diskusi bebas mengenai cara memperkuat IPC TB. Pelatihan dan pendidikan harus bertujuan untuk mencakup bidang-
bidang berikut:
• M. tuberkulosis dan bagaimana basil TBC menyebabkan infeksi dan penyakit, serta perbedaan antara keduanya
infeksi dan penyakit;
• penularan dan penularan TBC (misalnya melalui batuk, bersin, berbicara atau menelan);
• tanda dan gejala penyakit TBC;
• bagaimana kepadatan penduduk dan faktor lingkungan lainnya mempengaruhi penularan TBC;

• bagaimana pengendalian lingkungan dapat mengurangi risiko penularan di fasilitas kesehatan atau
pengaturan berkumpul;
• bagaimana dan kapan menggunakan pelindung pernafasan yang tepat seperti respirator dan masker medis;
• pengujian kesesuaian dan pemeriksaan segel (Gbr. 4.1), serta cara menyimpan dan membuang respirator bekas dan
masker medis;
• informasi mengenai ketersediaan dan efektivitas pengobatan untuk penyakit TBC dan infeksi TBC, dan komunikasi tentang
fakta bahwa rejimen yang lebih pendek dengan profil keamanan yang lebih baik kini tersedia untuk pengobatan TBC DS,
TBC DR, dan infeksi TBC; Dan
• pentingnya melakukan skrining terhadap semua orang yang memiliki tanda dan gejala TBC dengan menggunakan rujukan
yang tepat, termasuk akses terhadap rontgen dada, tes infeksi TBC dan hubungan dengan pengobatan TBC atau TPT.
Kotak 2.3 merangkum usulan isi triase yang mungkin dibahas selama pertemuan pelatihan, sensitisasi, atau peninjauan yang
melibatkan staf dan relawan. Konten ini dapat digunakan untuk mengembangkan kuesioner standar dan daftar periksa untuk
membantu petugas layanan kesehatan dalam melakukan triase (28, 29).
Kotak 2.3. Konten utama untuk pelatihan dan sensitisasi tentang triase
Î Mengapa melakukan triase? Prinsip-prinsip yang mendasari triase dan aspek praktis organisasinya. Î
Langkah-langkah yang harus diambil setelah seseorang dengan tanda dan gejala yang mengarah ke TBC teridentifikasi:
y pendidikan etika batuk;
y promosi penggunaan masker medis;
y pemisahan saluran pernapasan dan evaluasi TB; Dan
y segera melakukan pengobatan TBC jika penyakit TBC
terdeteksi. Î Perlindungan pribadi bagi petugas dan staf kesehatan:
y edukasi tentang cara memakai respirator partikulat dengan benar;
y pentingnya terus menggunakan masker atau respirator;
y bagaimana menghindari kontaminasi selama penggunaan, pelepasan dan pembuangan masker medis dan
alat bantu pernapasan; Dan
y kapan harus mengganti masker medis atau respirator (misalnya saat basah atau kotor
dengan sekret).
Sumber: Visca dkk. (2021) (28); Kelompok Studi Global TB/COVID-19 (2021) (29).
2.3.3 Edukasi pasien dan pengunjung

Selain pelatihan reguler dan sensitisasi staf dan relawan, komite IPC dan staf yang bertanggung jawab atas fasilitas tersebut
harus memastikan bahwa materi dan pesan pendidikan yang sesuai dengan budaya tersedia dalam bahasa lokal, untuk
mendidik pasien dan pengunjung. Materi pendidikan tersebut harus digunakan dalam papan tanda, brosur, poster atau video
yang dipajang di ruang tunggu atau ditawarkan melalui sesi pendidikan individu atau kelompok oleh staf fasilitas terlatih. Berikut
ini adalah contoh pesan yang dapat dikembangkan agar sesuai dengan konteks lokal:
• TBC menyebar melalui udara ketika seorang penderita TBC batuk, bersin atau bernyanyi;
• bila batuk perlu diperiksakan dengan pemeriksaan dahak, rontgen dada atau pemeriksaan penunjang lain yang disarankan
oleh petugas kesehatan;
• menutup mulut dan hidung Anda dengan tisu atau saputangan bersih ketika Anda batuk atau bersin – masuk
tidak adanya saputangan atau tisu, batuk atau bersin di siku;
• mengikuti etika batuk dan tidak meludah sembarangan; kumpulkan dahak dalam wadah khusus
dan pelajari cara membuangnya dengan aman saat berada di rumah;
• tidur di ruangan yang berventilasi baik, sebaiknya dengan ventilasi silang; pastikan kamar Anda yang lain juga
juga berventilasi baik;
• jangan bepergian atau mengunjungi tempat berkumpul jika Anda menderita batuk atau jika terdiagnosis TBC;
• jika didiagnosis TBC:
– segera memulai pengobatan dan menyelesaikannya sesuai anjuran petugas kesehatan; – mendorong
kontak dekat Anda dan orang-orang di rumah Anda untuk menggunakan TPT; Dan
– memastikan Anda mematuhi rencana pengobatan Anda – pengobatan TBC secara teratur dan tidak terputus sangat penting
untuk mengurangi penularan TBC ke anggota keluarga dan kontak Anda serta agar Anda dapat sembuh.
Gambar 2.3. Contoh penyuluhan tentang IPC TB kepada pengunjung dan

petugas kesehatan di fasilitas kesehatan
Sumber: CDC AS (2022) (30).
Lampiran 6 memberikan contoh materi pendidikan yang dapat dikembangkan untuk berbagai pemangku kepentingan.
Hal ini dapat disesuaikan dengan konteks lokal dan disesuaikan untuk digunakan di fasilitas kesehatan. Kotak 2.4 menjelaskan
bagaimana perangkat IPC TB diterapkan di Nigeria dan Kotak 2.5 menjelaskan bagaimana Kementerian Kesehatan dan
Kesejahteraan Keluarga (Kemenkes) di India menerapkan intervensi IPC TB.

Kotak 2.4. Pengalaman negara – menerapkan perangkat IPC TB di Nigeria
Pada tahun 2015, perangkat TB BASICS, yang dikembangkan oleh Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (CDC) Amerika Serikat, diujicobakan di Nigeria. Penerapan uji coba ini dilakukan
bekerja sama dengan Kementerian Kesehatan di tujuh fasilitas kesehatan di tiga negara bagian yang
secara kolektif melayani 1,48 juta penduduk, termasuk sekitar 1.600 pasien TBC, pada saat uji coba
ini dilakukan. Intervensi ini terdiri dari empat langkah: pelatihan petugas kesehatan, penilaian dasar,
penerapan perubahan untuk mengisi kesenjangan, dan penilaian tindak lanjut.
Sekitar 50 petugas kesehatan menerima pelatihan pelatih selama 3 hari tentang perangkat IPC TB.
Kesenjangan pengetahuan diidentifikasi, dan materi pendidikan disediakan untuk disebarluaskan
kepada staf lain. Penilaian dasar mencakup wawancara, observasi langsung terhadap kegiatan dan
tinjauan kebijakan. Tim penilai terdiri dari staf Kementerian Kesehatan di tingkat negara bagian,
regional dan nasional; perwakilan dari mitra pelaksana (CDC, WHO dan Rencana Darurat Presiden
AS untuk Bantuan AIDS [PEPFAR]); penyedia layanan kesehatan dari fasilitas yang dipilih; dan
penduduk dari Program Pelatihan Epidemiologi dan Laboratorium Lapangan Nigeria (NFELTP).
Tim penilai mencatat kesenjangan yang sangat besar dalam penerapan pengendalian administratif.
Lokasi proyek menerima umpan balik, yang digunakan untuk mengembangkan rencana spesifik fasilitas.
Intervensi yang tidak memerlukan dana tambahan segera dilaksanakan, diikuti dengan perolehan
poster, pamflet, dan perlengkapan seperti APD. Renovasi dilakukan sesuai kebutuhan dan program
kesehatan kerja dilaksanakan. Tiga penilaian tindak lanjut dilakukan dengan interval 2 bulan oleh
warga NFELTP, dengan tim penilai penuh bergabung untuk evaluasi akhir. Tabel di bawah ini
merangkum hasil pada awal dan pada tindak lanjut 6 bulan terakhir.
Kelas Jumlah tindakan Jumlah tindakan yang diterapkan di semua fasilitas

indikator
Pada awalnya Pada tindak lanjut 6 bulan
Kontrol 27 2 23
administratif
Pengendalian 7 1 4
lingkungan
Perlindungan 3 0 3
pernapasan
Selain peningkatan nyata dalam jumlah tindakan PPI yang diterapkan, tiga kasus TBC terdeteksi di
kalangan petugas kesehatan, dan sekitar 200 petugas kesehatan telah dilatih. Studi percontohan ini
membantu membangun kapasitas lokal untuk menerapkan dan memantau intervensi IPC TB.
Sumber: Dokubo dkk. (2016) (31).
Kotak 2.5. Pengalaman negara – evolusi upaya IPC TB di India
Di India, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Keluarga (Kemenkes) telah secara proaktif
menerapkan intervensi pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis (TB) sejak tahun 2010,
sebagai bagian dari kebijakan nasional pengendalian infeksi melalui udara (AIC) yang lebih luas.
Menyusul dikeluarkannya pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tentang IPC TB pada
tahun 2009, Kementerian Kesehatan membentuk Komite AIC Nasional. Komite ini mempunyai
mandat untuk bertindak sebagai kelompok koordinasi multi-spesialisasi untuk mengembangkan
pedoman AIC nasional untuk India dan memberikan panduan untuk implementasi, evaluasi dan
revisinya. Pada tahun 2010, pedoman nasional tentang AIC dikembangkan, dengan dukungan dari
WHO India (1). Komite tersebut merekomendasikan untuk melakukan penilaian dasar AIC dan
peningkatan kapasitas di 35 fasilitas kesehatan (dari tingkat dasar hingga tersier), baik di sektor
publik maupun swasta di tiga negara bagian, dan untuk memulai implementasi percontohan (2).
Institut Nasional Tuberkulosis dan Penyakit Pernafasan (NITRD), New Delhi, menyelenggarakan
lokakarya peningkatan kapasitas nasional dengan dukungan teknis dari WHO India dan Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (US CDC). Selain itu, PATH – sebuah
organisasi kesehatan global internasional (AS) – mendukung peningkatan kapasitas para arsitek
dan insinyur dan menyelenggarakan lokakarya berbagi pengalaman. Selama fase percontohan,
menjadi jelas bahwa penerapan kebijakan dan praktik AIC yang efektif memerlukan kombinasi
peningkatan kapasitas dan penguatan sistem. Setelah tahap percontohan , penerapan IPC TB
diprioritaskan di rangkaian dengan risiko tinggi TB, seperti pusat TB yang resistan terhadap
beberapa obat (MDR-TB), laboratorium kultur TB, dan pusat terapi anti-retroviral (ART). Pelatihan IPC TB diwajibkan bagi
Pada tanggal 15 Desember, penilaian AIC dilakukan di 30 pusat ART dan TB di lima negara bagian.
Penilaian tersebut menyoroti perlunya memperkuat penerapan IPC TB, dan meningkatkan alokasi
sumber daya serta ketersediaan staf terlatih untuk menerapkan IPC TB (3).
Pada tahun 2014, para ahli dari CDC AS dan Harvard School of Public Health memberikan pelatihan
dalam aspek rekayasa pengendalian infeksi. Pelatihan ini diberikan kepada dosen dan staf di
Lokmanya Tilak Municipal Medical College – sebuah rumah sakit perguruan tinggi kedokteran besar
di Mumbai – dan kepada para insinyur dan petugas medis yang bekerja dengan Perusahaan Kota
Mumbai Besar (MCGM). Penilaian terhadap fasilitas kesehatan MCGM dilakukan dan berbagai
kader petugas kesehatan dilatih. Pada tahun 2018, CDC dan MCGM AS membentuk unit AIC untuk
mendukung pelatihan IPC TB, penilaian fasilitas 4 bulanan, dan pengembangan rencana AIC
spesifik lokasi, termasuk jadwal waktu dan identifikasi pihak yang bertanggung jawab untuk
memitigasi kekurangan yang teridentifikasi. Dukungan ini kemudian diperluas ke seluruh 24 unit
administratif di Mumbai.
Pada tahun 2020, Kemenkes memperbarui pedoman nasional untuk IPC (4) dan menyelaraskan
bagian IPC TB dengan rekomendasi terbaru WHO (5). Selain itu, materi informasi dan komunikasi
yang menyasar masyarakat, petugas kesehatan, dan media juga dikembangkan dan disebarluaskan,
termasuk pada masa pandemi virus corona (COVID-19). Sejak tahun 2022, Kemenkes – dengan
dukungan dari Foundation for Innovative New Diagnostics (FIND), WHO India, CDC AS, dan NITRD
– telah melaksanakan penilaian AIC independen, peningkatan fasilitas, dan pelatihan di lebih dari
100 institusi yang memiliki pusat pengobatan yang berlokasi bersamaan. - TB yang resistan,
menggunakan dana C19RM dari Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria. NTEP juga
telah melaksanakan proyek (IPC TBC Bebas Kuman) yang didukung oleh CDC AS dan SHARE
India di 60 fasilitas di 10 negara bagian. Proyek ini mengembangkan dan menguji model
pendampingan, konten pelatihan, perangkat dan materi kesadaran untuk peningkatan kapasitas
pekerja layanan kesehatan.

26
Kementerian Kesehatan India menganggap IPC TB sebagai komponen integral dari pilar pencegahan dalam rencana strategis
nasional TB, bersamaan dengan pengobatan pencegahan TB (TPT) dan, di masa depan, vaksinasi TB pada orang dewasa yang
berbasis bukti untuk mengakhiri TB. Selain itu di tingkat subnasional, negara-negara bagian juga mengambil tindakan inovatif
untuk menerapkan langkah-langkah IPC TB, seperti pembentukan “ sudut batuk” di fasilitas kesehatan untuk mendidik,
memisahkan dan mempercepat individu yang memiliki gejala, dan mendistribusikan peralatan AIC beserta materi pendidikan
kepada pasien. dan pengunjung (misalnya Gujarat, Himachal Pradesh dan Kerala).
Referensi untuk Kotak 2.5
1. Pedoman pengendalian infeksi melalui udara di layanan kesehatan dan tempat lainnya. New Delhi: Direktorat Jenderal Pelayanan
Kesehatan Kementerian Kesehatan & Kesejahteraan Keluarga; 2010 (https://tbcindia.gov.in/WriteReadData/l892s/4830321476Guidelines_
pada_Airborne_Infection_Control_April2010Provisional.pdf)
2. Parmar MM, Sachdeva K, Rade K, Ghedia M, Bansal A, Nagaraja SB dkk. Pengendalian infeksi melalui udara di India: dasar
penilaian fasilitas kesehatan. J Tuberc India. 2015;62:211–7. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijtb.2015.11.006.
3. Sachdeva K, Deshmukh R, Seguy N, Nair S, Rewari B, Ramchandran R dkk. Tindakan pengendalian infeksi tuberkulosis di fasilitas layanan
kesehatan yang menawarkan layanan HIV dan tuberkulosis di India: Penilaian dasar. J Tuberc India. 2018;65:280–
4. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijtb.2018.04.004.
4. Pedoman nasional untuk pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas kesehatan. New Delhi: Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
Kementerian Kesehatan & Kesejahteraan Keluarga; 2020 (https://www.mohfw.gov.in/pdf/National%20Guidelines%20for%20
IPC%20dalam%20HCF%20-%20final%281%29.pdf).
5. Pedoman WHO tentang pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis, pemutakhiran 2019. Jenewa: Organisasi Kesehatan
Dunia; 2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/311259).
3. Pengendalian lingkungan
Pengendalian lingkungan merupakan pilar kedua dari tiga serangkai tindakan IPC dan harus dilaksanakan bersamaan
dengan tindakan IPC TB lainnya. Tujuannya adalah untuk mengurangi konsentrasi partikel menular di udara melalui
serangkaian intervensi untuk pengenceran, penghilangan, penyaringan, atau desinfeksi. Di rangkaian dengan risiko
tinggi penularan TBC, untuk melindungi petugas kesehatan dan individu lainnya, WHO merekomendasikan penggunaan
sistem GUV dan sistem ventilasi ruangan atas, termasuk ventilasi alami, ventilasi mekanis, dan udara resirkulasi melalui
udara partikulat efisiensi tinggi (HEPA). ) filter (Tabel 1.2). Bukti yang ditinjau oleh GDG WHO mencakup penelitian
yang menunjukkan penurunan konversi TST sebesar 8,8% di antara petugas kesehatan dengan menggunakan paket
intervensi, termasuk penempatan perlengkapan GUV di ruang atas di ruang pasien dan area umum. Sebuah penelitian
yang menggunakan ventilasi mekanis dengan sistem GUV menunjukkan penurunan sebesar 4,1% (13), dan data yang
diekstrapolasi dari dua penelitian pada hewan menunjukkan penurunan risiko relatif infeksi TB sekitar 72% (13). Bab ini
membahas GUV dan sistem ventilasi secara rinci.
3.1 Sistem GUV ruang atas

GUV adalah istilah saat ini untuk apa yang dulu disebut “iradiasi kuman ultraviolet” (UVGI). Istilah “GUV” lebih dipilih
karena pasien dan masyarakat mungkin salah mengasosiasikan “iradiasi” dengan paparan radiasi pengion berbahaya
yang dapat menyebabkan kanker. Efektivitas sistem GUV tergantung pada spesifikasi perlengkapan GUV yang dipasang,
tempat pemasangan, kualitas pemeliharaan , durasi pemaparan udara yang terkontaminasi terhadap sinar ultraviolet
(UV) (yaitu total waktu pemaparan) dan kecukupan pencampuran udara untuk memastikan paparan semua partikel
menular terhadap sinar UV.
Sistem GUV di ruang atas dapat dipasang baik di fasilitas kesehatan maupun di tempat berkumpul yang
mempunyai risiko tinggi penularan M. tuberkulosis . Karena kebutuhan akan investasi modal, kapasitas teknis
dan pendanaan untuk pemeliharaan berkelanjutan, penerapan sistem GUV dalam skala besar kurang
memungkinkan dilakukan di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah; namun, pelaksana di
lingkungan tersebut dapat memprioritaskan lokasi dengan risiko penularan TB tertinggi untuk pemasangan sistem GUV.
Poin utama: Sistem GUV harus dipasang sebagai bagian dari paket intervensi PPI, bukan sebagai intervensi
yang berdiri sendiri, untuk menghindari memberikan rasa aman yang salah ketika pengendalian administratif
dan tindakan perlindungan pernapasan tidak dilakukan, khususnya di wilayah dengan penularan TB yang
tinggi.
Gambar 3.1 menggambarkan spektrum radiasi elektromagnetik (20). UV adalah wilayah spektrum elektromagnetik dari
100 hingga 400 nm, yang tidak terlihat oleh mata manusia dan selanjutnya dibagi menjadi subwilayah A, B, dan C.
Spektrum cahaya tampak berkisar antara 400 hingga 700 nm sedangkan gelombang inframerah mungkin
memiliki panjang gelombang yang lebih dekat dengan cahaya tampak, tetapi lebih dianggap sebagai panas. Sinar UV
C (UVC), dengan panjang gelombang 260–280 nm, dianggap optimal untuk membunuh atau menonaktifkan sebagian
besar bakteri, virus, dan jamur. Ia bekerja dengan merusak DNA, RNA atau protein (20) dalam mikroorganisme dan
mengganggu replikasi sel. Subkawasan 200–260 nm juga bersifat anti kuman tetapi pada tingkat yang lebih rendah dan
mungkin memiliki profil keamanan yang lebih baik. Dosis UVC yang diperlukan untuk menonaktifkan M. tuberkulosis
umumnya sangat efektif melawan sebagian besar virus dan bakteri patogen lainnya; spora jamur lebih tahan terhadap
sinar UV, tetapi tidak menyebar dari orang ke orang. Lampu pembasmi kuman yang tersedia secara komersial mengandung merkuri
29
uap di bawah tekanan rendah yang memancarkan radiasi elektromagnetik nonionisasi dalam rentang panjang gelombang
UVC dengan sekitar 90% dari total daya spektral yang dipancarkan pada 254 nm (UVC254). Kegunaan UVC254 untuk
mendisinfeksi udara ruangan dan mengurangi penularan penyakit telah diketahui sejak akhir tahun 1930an, ketika pertama
kali diterapkan di sekolah-sekolah untuk memerangi epidemi campak. Sejak itu, banyak yang telah dipelajari tentang
kemanjuran dan keamanan UVC254 untuk mencegah penularan M. tuberkulosis .
Gambar 3.1. Spektrum elektromagnetik dari radiasi UV hingga inframerah

SINAR Y SINAR X ULTRAUNGU BISA DILIHAT INFRAMERAH GELOMBANG MIKRO GELOMBANG RADIO
Ultraungu Bisa dilihat Inframerah
UV-C UV-B UV-A
100 280 315 400 770
UVC260-280nm mewakili panjang gelombang optimal

UV-C
rentang untuk membunuh atau menonaktifkan patogen di udara.
100 260 280
Sumber: Curry International Tuberculosis Center (2022) (20).
Sistem GUV ruangan atas bertujuan untuk menciptakan zona desinfeksi yang terletak di atas orang yang menempati
ruangan. Mereka membunuh atau menonaktifkan patogen di udara yang melewati zona desinfeksi dan dengan demikian
mengurangi risiko infeksi melalui udara. GUV di ruang atas dapat dianggap sebagai tambahan strategi ventilasi di area
berisiko tinggi, khususnya di mana mungkin terdapat pasien menular yang tidak teridentifikasi. Area berisiko tinggi tersebut
mencakup unit gawat darurat di rumah sakit, ruang tunggu di fasilitas kesehatan yang sibuk, tempat berkumpulnya orang
atau tempat penampungan tunawisma. Sistem GUV mungkin juga cocok untuk:
• fasilitas rawat inap untuk TB dan DR-TB;

• ruang induksi dahak dan pusat pengobatan TBC;
• area isolasi;
• fasilitas dimana ventilasi alami dibatasi oleh pintu dan jendela tertutup karena dingin
cuaca; Dan
• ruangan dengan sistem pemanas, ventilasi, dan pendingin udara (HVAC) yang tidak memadai atau tidak ada sama sekali.
3.1.1 Perlengkapan GUV
Sistem GUV ruangan atas saat ini dapat mendisinfeksi udara dalam jarak sekitar 40 cm dari lampu.
Oleh karena itu, perlengkapan GUV ditempatkan 40 cm dari langit-langit, sehingga ruang di antaranya mewakili area di
mana radiasi UV efektif. Seperti halnya cahaya lainnya, energi sinar UV berkurang seiring bertambahnya jarak dari
sumbernya. Oleh karena itu, jumlah perlengkapan GUV yang dibutuhkan untuk sebuah ruangan bergantung pada ukuran
ruangan. Ruangan dengan sistem GUV harus memiliki langit-langit yang cukup tinggi sehingga orang tidak dapat melihat
ke dalam lampu; hal ini ditunjukkan secara skematis pada Gambar 3.2 dengan tinggi plafon 2,5 m, a

30
perangkat GUV terlindung dan lampu yang berorientasi ke atap. Agar alat ini efektif, perlu dibuat “sungai” sirkulasi udara, agar
udara “kotor” dapat melewati ruang yang terkena radiasi UV secara berkala, untuk “dibersihkan”.
Gambar 3.2. Sebuah “sungai udara” memfasilitasi pergerakan udara yang terkontaminasi untuk
paparan
GUV Gambar 3.2
Kipas memfasilitasi
Perlengkapan UVGI
pencampuran udara
kamu
menit
sinar UV-C
40 cm V
>2m
Terkontaminasi Didesinfeksi Udara yang
menit
udara udara
didesinfeksi dipindahkan
2,5 m
Hangat,
menit terkontaminasi
210 cm udara naik
Sumber: gambar disediakan oleh GB Migliori.
Perlengkapan GUV dapat digantung di langit-langit atau ditempelkan ke dinding. Bagian bawah perlengkapan biasanya dilindungi
atau diberi kisi-kisi untuk mengarahkan radiasi ke atas melebihi ketinggian yang telah ditentukan (Gbr. 3.3). Tujuannya adalah
untuk menonaktifkan agen infeksi yang ditularkan melalui udara di ruangan bagian atas, sekaligus meminimalkan paparan radiasi
terhadap orang-orang di bagian bawah ruangan. Panel D pada Gambar 3.3
menunjukkan berbagai jenis perlengkapan GUV.
Gambar 3.3. Contoh perlengkapan GUV
Panel A. Skema perlengkapan GUV ruang atas louvreda dan fungsinyab
a Louvres adalah tirai jendela atau penutup jendela dengan bilah horizontal yang dimiringkan agar dapat menerima cahaya dan udara.
B
Udara naik ke zona desinfeksi (Area 1) dari sistem HVAC, kipas angin, atau jendela yang terbuka. Patogen yang ada di udara akan terbunuh ketika mereka menerima sinar UVC dalam
jumlah yang cukup (Area 2). Partikel-partikel tersebut tetap berada di udara tetapi tidak lagi menular. Untuk organisme di udara, sistem GUV di ruang atas menyediakan pergantian udara
per jam yang serupa dengan masuknya udara bersih ke dalam ruang.
Sumber: CDC AS (2021) (32).
pelindung mata yang
harussesuai harus dilakukan secara
dan berkala danlampu
kegagalan lampu
tidak(lampispelindung
Machine Translated
mata by Google
yang sesuai dilakukan secara berkala kegagalan (lampu menyala) dipatuhi,
tindakantindakan
dipatuhi, perbaikan harus segera
perbaikan harus dilakukan untuk mengembalikan
segera dilakukan perlengkapan
untuk mengembalikan ke tidakke
perlengkapan menyala)
tempat
servis.
Panel B. Contoh perlengkapan GUV ruang atas terbuka Panel C. Contoh perlengkapan GUV ruang atas berkisi-
untuk ruangan dengan ketinggian langit-langit minimal 2,7 kisi untuk ruangan dengan tinggi minimal 2,4 m
m
Sumber: Inisiatif Akhiri Penularan TBC (2017) (33). Sumber: Inisiatif Akhiri Penularan TBC (2017) (33).
Gambar: Berbagai jenis perlengkapan UVGI di Langit-langit, Sudut, dan ruang atas yang
dipasang di dinding
atau
Atas)
Panel
Gambar
Contoh
D. Berbagai
1 (Kiri
perlengkapan
Atas)
jenisContoh
perlengkapan
GUVperlengkapan
ruangGUVatas langit-langit,
terbuka
GUV ruang
untuksudut,
atas
ruangan
terbuka
dandengan
ruang
untuk
atas
ketinggian
ruangan
Gambardengan
langit-langit
1 (Kiriketinggian
2,7 m langit-
(9 kaki)
langit 2,7
ruangan 2,4mm(8
(9 kaki) atau di
kaki)(atau atasnya
lebih besar.(Kanan atas)Contoh
di atas.(Kanan perlengkapan
atas)Contoh UVGI ruangan
perlengkapan atas yang
UVGI ruangan dilouvered
atas untuk
yang dilouvered
untuk ruangan 2,4 m(8 kaki)(atau tinggi lebih besar).
tinggi).
KOMPONENSOFADIPILIHPERBAIKANRUANG
KOMPONENSOFADIPILIHPERBAIKAN RUANGATAS
ATAS
Reflektor
Reflektor
LampuTubularGUV
Lampu TubularGUV
Elektronik
Elektronik
Pemberat
Pemberat yang
yang dapat
dapat diredupkan
diredupkan
Reflektor
Reflektor
Foto:TUSSNYC
Foto:TUSSNYC
Gambar
Gambar 2 A&B:
pemanas,2 ventilasi
A&B: Komponen
Komponen
dan AC; ultraviolet.perlengkapan
perlengkapan
UV: GUV
GUV ruang atas yang ruang
dipasang atasdiyang
di dinding, dipasang
GUV yang diultraviolet
diperluas: sinar dinding, dalam
pembunuh kuman; HVAC:
tampilan
lihat (atas)
Sumber: yang
Hentikandan diperluas
penampang
Kemitraan (atas)
TB (2009) (12). dan penampang (bawah).
(bawah).
Contoh perlengkapan GUV yang digunakan untuk menghasilkan panjang gelombang UVC adalah (20):
Kembali ke Isi
75
• lampu merkuri bertekanan rendah (Hg) (memancarkan UVC pada
254
14- nm); 14-
Inisiatif InisiatifTB
Transmisi Transmisi TB Akhir:Praktis
Akhir: Panduan Panduan Praktis
untuk untuk Memelihara
Memelihara Sistem UV Sistem UV Pembasmi
Pembasmi Kuman Kuman
• lampu kripton-klorida (memancarkan UVC pada 222 nm);
• lampu xenon berdenyut (memancarkan UVC pada 220–750 nm); dan • dioda
pemancar cahaya dengan panjang gelombang tertentu (memancarkan UVC pada 260–280 nm).
Bagian selanjutnya membahas fitur UVC254, yang merupakan panjang gelombang paling umum yang diperoleh pada perlengkapan
yang tersedia secara komersial.

32
Faktor mempengaruhi efektivitas UVC254
Efektivitas UVC254 meningkat seiring dengan peningkatan (20):
• iradiasi – kecerahan atau intensitas lampu UVC254 atau fluks radiasi per satuan luas, yaitu
biasanya dinyatakan dalam mikrowatt per sentimeter persegi (µW/cm2 );
• lamanya waktu pemaparan patogen – durasi partikel infeksius yang mengandung patogen tetap berada di area
dengan radiasi tinggi; waktu pemaparan akan bergantung pada seberapa cepat udara yang mengandung partikel
infeksius bergerak melewati lampu atau melalui zona desinfeksi (iradiasi);
• dosis UVC254 – hasil kali radiasi (µW/cm2 ) dan lama paparan (detik), dinyatakan dalam
mikrojoule per sentimeter persegi (µJ/cm2 ); kriteria efektivitas dan keamanan UVC254
didasarkan pada dosis UVC yang diperoleh;
• keluaran perlengkapan UVC254 – berkaitan dengan watt UVC254 (yang mungkin merupakan sebagian kecil dari
watt lampu yang disebutkan), dan kondisi lampu serta perlengkapan; intensitas lampu berkurang seiring
bertambahnya usia dan akumulasi debu; juga, desain perlengkapan UVC254 dapat mengurangi keluaran fungsional UVC254;
• kedekatan partikel infeksius dengan lampu atau perlengkapan UVC254 – tergantung pada penempatan dan jumlah
lampu UVC254 yang digunakan; pencampuran udara ruangan yang memadai diperlukan untuk memindahkan partikel
infeksius melalui zona desinfeksi, untuk menonaktifkan patogen secara efektif ketika menggunakan UVC254 ruangan
atas (Gbr. 3.3, Panel A);
Efektivitas UVC254 menurun dengan hal berikut:
• Kelembapan tinggi – untuk efisiensi optimal, kelembapan relatif harus dikontrol hingga 60% atau kurang (idealnya
pada 30–60%) (13, 34–36). Efektivitas perlengkapan GUV tampaknya berkurang ketika kelembapan udara sekitar di
atas 50–60% (13). Diperlukan lebih banyak bukti untuk menentukan efektivitas perlengkapan GUV di atas ambang
batas kelembaban relatif 70%. Persyaratan dosis UVC254 meningkat ketika kelembapan udara lebih dari 70%;
umumnya, dosis UVC perlu ditingkatkan hingga dua pertiga untuk mengimbangi kelembapan konstan dalam kisaran
ini. Jika kelembapan tinggi merupakan kejadian normal, mungkin perlu memasang sistem yang memiliki tingkat
penyinaran ruangan atas yang lebih besar atau mengurangi kelembapan dengan menggunakan AC (35).
• Suhu lingkungan yang lebih rendah – kisaran suhu 20–24 °C konsisten dengan penggunaan optimal lampu merkuri
bertekanan rendah yang digunakan pada sistem GUV ruangan atas. Persyaratan dosis UVC254 meningkat ketika
suhu sekitar di bawah 15°C.
Efektivitas sistem GUV ruang atas bergantung pada pencampuran udara antara bagian atas dan bawah ruangan. Faktor-
faktor yang dapat mempengaruhi pergerakan udara vertikal dan pengangkutan mikroorganisme menular ke bagian atas
ruangan termasuk perbedaan suhu antara pasokan udara dan udara ruangan, laju ventilasi dan kecepatan udara yang
dikeluarkan dari penyebar ventilasi.
3.1.2 Pertimbangan penerapan sistem GUV dalam

pengaturan terprogram
Bagian ini menguraikan berbagai faktor yang perlu dipertimbangkan ketika menerapkan sistem GUV dalam pengaturan
terprogram (20).
Kesesuaian suatu ruangan untuk pemasangan Perlengkapan GUV
Dalam menentukan kesesuaian suatu ruangan untuk pemasangan perlengkapan GUV, penting untuk mempertimbangkan
detail arsitektur serta utilitas dan fitur teknik lainnya di ruang atas yang dapat mempengaruhi cakupan UVC. Misalnya,
langit-langit dan dinding mungkin perlu dicat ulang untuk mengurangi pantulan dan meningkatkan keamanan UVC254.
Sebuah ruangan harus memenuhi kriteria berikut untuk penggunaan UVC ruangan atas:
• tinggi plafon minimal 2,4 m – untuk sebagian besar perlengkapan GUV yang tersedia secara komersial, plafon minimum
ketinggian yang direkomendasikan adalah 2,6–2,7 m;
• perlengkapan GUV harus dipasang pada ketinggian minimal 2,1–2,3 m di atas lantai, untuk memastikan bahwa
orang tidak dapat melihat langsung ke lampu atau secara tidak sengaja menabrak perlengkapannya;
• pada ruangan dengan langit-langit lebih rendah (2,4–3,0 m), diperlukan perlengkapan GUV dengan kisi-kisi atau penyekat untuk memastikan
bahwa cahaya yang menyimpang tidak membuat penghuni ruangan atau ruangan terlalu terang; di ruangan dengan langit-langit lebih tinggi
(>3 m), perlengkapan GUV dengan jarak antar bilah lebih lebar, atau perlengkapan GUV terbuka dapat digunakan;
• ruangan atau ruang yang lebih besar mungkin memerlukan lebih dari satu perlengkapan GUV;
• di tempat berkumpul, penggunaan tempat tidur susun harus dihindari kecuali kamar mempunyai langit-langit yang sangat tinggi dan
perlengkapan GUV ditempatkan cukup tinggi di atas tempat tidur susun untuk menghindari paparan berlebihan; Dan
• kipas untuk mencampur udara ruangan atau penyebar ventilasi yang sesuai direkomendasikan untuk membantu meningkatkan aliran udara
dari ruang yang ditempati ke ruang atas dan dari ruang atas kembali ke ruang yang ditempati (37); kipas udara ruangan atau kipas sistem
HVAC harus beroperasi terus menerus selama gedung ditempati.
Gambar 3.4 menunjukkan jenis perlengkapan GUV ruangan atas mana yang terbaik, tergantung pada ketinggian ruangan.
Gambar 3.4. Jenis perlengkapan GUV ruang atas paling cocok untuk ketinggian ruangan berbeda
Langit-langit
tinggi:
2,4–3 m
Perlengkapan louvered/bingung, Perlengkapan louvered/bingung,
dipasang di langit-langit Pendakian gunung
Langit-langit
tinggi:
>3m
Perlengkapan semi terbuka, Louvered/bingung (spasi lebar)

dipasang di langit-langit perlengkapan, dipasang di dinding
GUV: sinar ultraviolet kuman.
Tingkat desinfeksi yang dapat dicapai dengan menggunakan perangkat GUV juga bergantung pada dosis
UVC. Patogen harus menerima dosis yang cukup untuk menonaktifkan mereka selama satu kali melewati
zona desinfeksi, atau mereka harus melewati zona desinfeksi beberapa kali hingga mereka menerima dosis
UVC kumulatif yang cukup untuk dinonaktifkan.
Dosis target UVC254 yang diperlukan untuk mendisinfeksi TB secara efektif dapat dihitung menggunakan ukuran ruangan dalam volume (tinggi
× lebar × panjang) atau luas (lebar × panjang). Kriteria takaran volumetrik adalah 12 mW/m3 dan kriteria takaran luas adalah 0,035 mW/m2
, dengan asumsi ketinggian plafon fungsional maksimum
3 m atau kurang. Seperangkat kriteria dosis paparan terpisah digunakan untuk keselamatan penghuni ruangan.

34
Agar sistem UVC254 ruangan atas dapat mendisinfeksi udara secara optimal, udara dari zona pernapasan harus melewati
zona desinfeksi atau ruang atas sebelum kembali ke zona pernapasan. “Pencampuran udara” yang memadai adalah
komponen kunci dari rencana desain sistem GUV ruang atas. Sistem ventilasi yang ada mungkin perlu dilengkapi dengan
kipas langit-langit atau dinding, atau penyebar pasokan udara yang berbeda, untuk mencapai pola aliran udara yang
memadai untuk tujuan ini. Dalam kasus terakhir, kipas sistem ventilasi mungkin perlu tetap beroperasi sepanjang waktu
(yaitu pengaturan volume udara konstan) selama penggunaan gedung, untuk memastikan pencampuran udara yang
memadai.
Cara paling sederhana untuk memeriksa pola aliran udara adalah dengan “tabung asap” ventilasi yang dapat digunakan
untuk menunjukkan pergerakan udara. Tujuannya, melihat asap bergerak naik ke zona desinfeksi dan kembali ke zona
pernapasan di beberapa lokasi. Kriteria kritisnya adalah arah, bukan kecepatan pergerakan asap.
Pemasangan perlengkapan GUV ruang atas yang tepat telah terbukti mencapai hingga 24 ACH.
Keahlian dan peralatan khusus diperlukan untuk membangun sistem GUV ruang atas yang efektif.
Hanya kontraktor yang memenuhi syarat, yang bekerja sama dengan perwakilan produsen perlengkapan GUV, yang
dapat merancang, memasang, dan menguji sistem UVC254 ruang atas.
Penempatan dan jumlah perlengkapan
Perlengkapan GUV harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga radiasi di ruang atas relatif seragam, kontinu dan
lengkap. Jumlah perlengkapan yang dibutuhkan untuk mencapai target dosis efektif bergantung pada volume ruangan
(dalam m3 ), luas (dalam m2 ) dan bentuk, serta keluaran UVC254 dari perlengkapan tersebut. Lampiran 7 mempunyai
contoh yang mengilustrasikan cara memilih perlengkapan GUV.
3.1.3 Pemaparan, keselamatan dan pemeliharaan perlengkapan GUV di ruang atas
Pengukuran radiasi dari perlengkapan

GUV
Untuk memastikan kemanjuran dan keamanan (khususnya dengan UVC254 ruangan atas), radiasi harus diukur dan
dicatat secara sistematis pada instalasi awal, setelah pemeliharaan tahunan atau jika ada laporan keluhan atau
kekhawatiran terkait sistem GUV ruangan atas. Pengukuran dan pemeliharaan perlengkapan harus dilakukan oleh ahli
kebersihan industri, fisikawan kesehatan, insinyur atau teknisi berkualifikasi, atau profesional yang terlatih dalam mengukur
UV. Jika memungkinkan, pelatihan untuk membangun kompetensi dalam melakukan pengukuran juga dapat dikembangkan
di fasilitas tersebut. Efektivitas GUV dan keamanan perlengkapan diukur menggunakan radiometer, yang juga dikenal
sebagai UVGI meter15 (lihat Lampiran 8). Kebanyakan radiometer diprogram untuk menampilkan hasil radiasi total.16
Radiometer melakukan pengukuran untuk memastikan hal berikut (20):
Kinerja: Radiometer digunakan untuk memeriksa apakah sumber UVC254 (lampu) berfungsi. Radiometer harus dikalibrasi
untuk mengukur panjang gelombang iradiasi UVC yang diinginkan (misalnya UVC254), sesuai dengan spesifikasi
produsen lampu.
Keamanan: Radiometer digunakan untuk memeriksa apakah tingkat penyinaran efektif di area yang ditempati aman
bagi orang-orang di dalam ruangan (bila menggunakan UVC254 ruangan atas). Kisaran tingkat iradiasi yang memungkinkan
(0,1–2000 µW/cm2 ) diperlukan untuk mengukur kisaran batas bawah (untuk mengukur tingkat keamanan di zona yang
dihuni suatu ruangan) dan kisaran batas atas (untuk memeriksa GUV kinerja perlengkapan).
Pemilihan radiometer dan detektor yang tepat sangat penting untuk memverifikasi tingkat radiasi yang diharapkan. Tergantung
15
Contoh perangkat yang digunakan untuk memantau tingkat dosis UV termasuk International Light meter model 1400A dengan detektor SEL240 dan
radiometer UVC Gigahertz-Optik X1–1-UV-3718.
16
Iradiansi sebenarnya pada setiap panjang gelombang disebut sebagai iradiasi spektral. Penyinaran total (untuk aktivitas fotobiologis) pada setiap panjang
gelombang dapat bervariasi dan berbeda dari penyinaran efektif yang diukur (kecuali pada 270 nm, yang sama). Kebanyakan radiometer diprogram untuk
menampilkan hasil penyinaran total, bukan penyinaran efektif. Hubungan antara radiasi efektif dan radiasi spektral untuk setiap panjang gelombang
memerlukan faktor konversi. Untuk UVC254, mengalikan total radiasi dengan 2 akan menghasilkan radiasi efektif.
pada jenis radiometer, dua perangkat terpisah mungkin diperlukan untuk memperoleh kedua rangkaian pengukuran secara
akurat (Lampiran 8).
Keamanan
Keamanan merupakan pertimbangan penting saat menggunakan UVC254 dalam pengaturan terprogram. Paparan UVC254
radiasi dapat terjadi secara langsung atau tidak langsung (misalnya saat membersihkan perlengkapan dengan lampu menyala,
atau jika UVC254 secara tidak terduga dipantulkan oleh permukaan reflektif UV di langit-langit dan turun ke area yang
ditempati). Paparan UVC254 yang berlebihan dapat menyebabkan kerusakan sementara pada mata (fotokeratitis) dan kulit
(eritema). Protokol desain, pemasangan, dan keselamatan serta pemeliharaan yang tepat sangat penting untuk meminimalkan
kemungkinan paparan berlebih (20). Sistem harus dipantau untuk memastikan bahwa tingkat dosis UV optimal dicapai dalam
batas penyinaran yang diizinkan. Orang-orang di ruangan yang menampung perangkat GUV harus dilindungi dari paparan
berlebihan dengan pelindung yang dipasang pada perlengkapan (dalam bentuk kisi-kisi atau penyekat) untuk menghalangi
radiasi dan mencegahnya turun ke bawah bidang horizontal perlengkapan. Lampu GUV tanpa pelindung sebaiknya digunakan
hanya di area yang tidak ditempati, dan fitur keselamatan berikut harus dipasang untuk menghindari paparan berlebihan (20):
• saklar pemutus daya yang secara otomatis mematikan sistem ketika pintu dibuka; Dan
• detektor gerakan yang dirancang untuk mematikan perlengkapan secara otomatis ketika sesuatu bergerak di atas ketinggian
tertentu di atas lantai.
Berapa level UVC254 yang aman?
Rekomendasi keamanan untuk UVC254 (20) didasarkan pada dosis paparan (mJ/cm2 ) untuk
individu; yaitu intensitas radiasi (irradiansi, µW/cm2 ) dari sumber yang mencapai individu dan durasi
waktu pemaparan. Ada dua rangkaian rekomendasi untuk paparan – batas paparan yang
direkomendasikan (REL)17 dan nilai batas ambang batas (TLV)18 – dan keduanya tidak sepenuhnya konsisten:
• REL adalah 6 mJ/cm2 untuk paparan 8 jam pada mata dan kulit; Dan
• TLV untuk UVC254 untuk paparan mata adalah 6 mJ/cm2 sedangkan untuk paparan kulit adalah 10 mJ/cm2 .
Pendidikan dan papan petunjuk keselamatan UVC254
Staf dan klien mungkin memiliki kekhawatiran tentang bahaya kesehatan dari UVC254. Untuk mengatasi hal ini, fasilitas harus
memberikan pendidikan sederhana tentang tujuan, manfaat dan risiko yang terkait dengan UVC254 di ruang atas; misalnya
dengan:
• menempelkan lembar informasi UVC254 di dinding ruangan untuk penghuni (staf dan klien); • mengembangkan
protokol tertulis khusus lokasi untuk pengujian, pembersihan, pemeliharaan, perbaikan dan penggantian perlengkapan UVC254
dan memberikan pelatihan khusus kepada staf yang tepat;
• memastikan bahwa saklar hidup dan mati untuk lampu dapat diakses oleh anggota staf yang tepat tetapi tidak ditempatkan
di tempat dimana klien dapat mematikan perlengkapannya (mungkin berguna untuk mempertimbangkan saklar yang dapat
dikunci atau penempatan saklar di area yang dibatasi untuk staf); Dan
• memasang tanda peringatan, dalam semua bahasa yang sesuai, pada perlengkapan GUV dan lokasi lain yang sesuai
(misalnya area penyimpanan di atas kepala), dengan pesan yang sesuai, tergantung pada jenis sistem GUV yang
digunakan (20) ; contohnya ditunjukkan pada Gambar 3.5.
17
CDC/Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (CDC/NIOSH), AS, Batas paparan yang direkomendasikan untuk energi GUV pada panjang
gelombang UVC254 yang diterbitkan pada tahun 1973.
18
Konferensi Ahli Higiene Industri Pemerintah Amerika (ACGIH) memperbarui TLV untuk radiasi ultraviolet dan menetapkan nilai terpisah untuk paparan mata dan
paparan kulit berdasarkan panjang gelombang pada tahun 2022.

36
Pasang tanda peringatan, dalam semua bahasa yang sesuai, pada perlengkapan UVC254 dan
lokasi lain yang sesuai (misalnya, area penyimpanan di atas kepala). Tanda-tanda tersebut harus
Gambar 3.5. Contoh darikata-kata yang tepat untuk tanda peringatan UVCon
membawa pesan berikut (atau serupa) tergantung pada jenis sistem UVC254 yang digunakan: 254 sistem
CONTOH. Tanda pendidikan di tingkat penghuni CONTOH. Tanda peringatan keselamatan di dekat area
membutuhkan tindakan pencegahan
UNTUK KEAMANAN ANDA PERINGATAN

BANGUNAN INI DILENGKAPI
Energi Ultraviolet
DENGAN UDARA UVC254 RUANG ATAS Matikan lampu UVC254 sebelum
SISTEM DISINFEKSI memasuki ruangan bagian
atas (ruang di atas perlengkapan UVC254 ).

Pemeliharaan rutin
Tunjuk seorang anggota staf untuk menjadi pemantau internal perlengkapan UVC. Orang ini harus
Pemeliharaandilatih
rutin Perlengkapan
tentang prinsip dasar GUV
pengoperasian dan keselamatan UVC dan harus bertanggung jawab
untuk membersihkan, merawat, dan mengganti lampu. Hal ini mungkin termasuk salah satu anggota
staf yang harus ditunjuk sebagai pengawas internal untuk perlengkapan GUV. Orang itu pemeliharaan rutin oleh departemen teknik.
harus dilatih mengenai prinsip-prinsip dasar pengoperasian dan keselamatan GUV, dan harus bertanggung jawab • Memverifikasi keluaran
UVC dan membersihkan lampu serta perlengkapan UVC setiap 3 bulan (atau lebih untuk
membersihkan, merawat, dan mengganti lampu, mengikuti instruksi perawatan dari waktu ke waktu tergantung pada kondisi lokal). Pastikan
lampu tidak terbakar oleh pabrikan. keluar atau rusak. Jika berfungsi, tabung akan
memancarkan
cahaya biru ungu (Catatan: ini bukan merupakan indikator efektivitas lampu yang hanya dapat dipastikan
dengan Langkah-langkah praktis dalam perawatan rutin adalah sebagai berikut:
mengukur keluaran dengan radiometer yang dikalibrasi).
• Keluaran UVC254 harus diverifikasi.

dengan Penting
kain bebas untukyang
serabut memastikan bahwa
lembap atau lampu
rusak. Jikatidak padam.
tabung • Matikan
berfungsi, lampu
tabung sebelum dibersihkan; bersihkan
tersebut
diakhiri
akan memancarkan cahaya dengan(catatan:
ungu-biru alkohol >70%.
ini bukan merupakan indikator keefektifan lampu, yang hanya dapat dipastikan dengan
mengukur keluaran radiometer
dengan alatpabrikan
yang telah dikalibrasi. • Periksa
). rekomendasi. apakah
Kebanyakan tingkat radiasi
produsen pada setiapradiasi
akan memberikan perlengkapan memenuhi lampu
minimum2
(µW/
• Debu dapat mengurangicm2 ) pada jarak
efektivitas 3 kaki
lampu GUV: (0,91 m) dari perlengkapan UVC, di sepanjang garis tengah. Tabung
harus diganti
– oleh karena itu perlengkapan GUV setahun
harussekali atau sesuai
dibersihkan anjuran sekali
setidaknya pabrikan (atau3lebih
setiap bulanawal jikalebih
(atau tingkat radiasi
sering,
berada di bawah tingkat minimum minimum yang disarankan pabrikan). Daur ulang lampu
tergantung pada kondisi setempat);
bekas seperti yang direkomendasikan oleh produsen lampu – setidaknya satu anggota staf
harus dilatih tentang cara membersihkan perlengkapan dengan aman;
turer dan peraturan lokal atau nasional (lihat https://www.epa.gov/mercury/
– sebelum membersihkan, perlengkapan GUV harus dimatikan Kebijakan
dan-bohlam-lain-mengandung-merkuri). untuk menghindari kontakpembersihan
tertulis tentang lampu dengan cfls-daur
lampu yangulang-dan-pembuangan-
kulit dan mata dan mencegah luka
rusak harus bakar akibat
disertakan dalampanas;
pemeliharaan – pembersihan harus dilakukan dengan
menggunakan larutan alkohol
cleaning-broken-cfl).
60–80% dan kain
sebagai
bersih
kain
dan
mikrofiber;
lembut, seperti
Dan petunjuk pembersihan (lihat https://www .epa.gov/mercury/
• Kacamata tidak harus spesifik terhadap sinar UV; kaca bening atau pelindung mata plastik apa
akan memblokir UVC.
pun – bohlam dan perlengkapannya harus dibersihkan dari debu; juga, dalam perlengkapan berkisi, semua kisi-kisi harus
dibersihkan (Gambar 3.6 menunjukkan perangkat GUV sedang dibersihkan).
Catat semua pemeliharaan dan pemantauan, termasuk pembacaan radiometer, • Kinerja
perlengkapan GUV harus diukur Ini
diperlukan. 3–4akan
harimembantu
setelah pemasangan awal
menentukan danrata-rata
umur kemudian tanggalnya,
setiap dan tindakan
3 bulan hingga perbaikan harus dilakukan jika
penggantian.
Sebelum mengukur keluaran, perlengkapan
direncanakan. dan lampu
Potensi gangguan haruslampu
(misalnya dibersihkan. Lampu
neon atau harus
sinar dibeli harus
matahari) mendekati waktu penggantian yang
dihalangi.
Radiometer harus digunakan karena penyimpanan yang terlalu lama dapat mengakibatkan hilangnya intensitas radiasi.
dipegang 1 m dari pusat geometri perlengkapan, dengan permukaan sensor sejajar dengan kisi-kisi perlengkapan. Pengukuran
2tambahan harus dilakukan
Kebanyakan produsen memberikan sedikit diberdasarkan
penyinaran atas, di bawah, keefektif.
penyinaran kiri Kebanyakan radiometer UVC254 mengukur total radiasi dan hasil radiasi total seharusnya
dikalikan dua (faktor konversi menjadi radiasi efektif).
dan di sebelah kanan pusat geometri (Gbr. 3.7).
• Tingkat iradiasi pada setiap perlengkapan harus memenuhi rekomendasi pabrikan lampu. Sebagian besar
produsen akan memberikan nilai radiasi minimum19 (µW/cm2 ) pada jarak 0,91 m dari perlengkapan UVC, sepanjang
PENGENDALIAN INFEKSI TUBERKULOSIS: PANDUAN PRAKTIS PENCEGAHAN TBC UPDATE 2022 8
garis tengah. Lampu harus diganti setahun sekali atau sesuai anjuran pabrikan (atau lebih awal jika tingkat radiasi berada di
bawah tingkat minimum yang disarankan pabrikan). Jika lampu mengalami penurunan emisi sinar UV sebesar 30% atau lebih,
bohlamnya harus diganti, meskipun masih dalam tanggal penggantian yang dijadwalkan.
19
Kebanyakan produsen memberikan penyinaran berdasarkan penyinaran efektif; namun, sebagian besar radiometer UVC254 mengukur radiasi total, dan
hasil radiasi total harus dikalikan dengan 2 (faktor konversi menjadi radiasi efektif).
• Orang yang melakukan pengukuran harus memastikan bahwa matanya terlindungi selama proses tersebut.
Kacamata khusus UV atau setidaknya kaca bening atau pelindung mata plastik harus digunakan untuk
memblokir UVC.
• Radiometer harus dikalibrasi secara teratur. Hal ini dapat dilakukan oleh pemasok radiometer.
• Catatan harus disimpan dalam buku catatan semua pemeliharaan dan pemantauan, termasuk pembacaan
radiometer, tanggal dan tindakan perbaikan yang dilakukan. Ini akan membantu menentukan umur rata-
rata lampu. Lampu harus dibeli mendekati waktu penggantian yang direncanakan karena penyimpanan
yang terlalu lama dapat mengakibatkan hilangnya intensitas radiasi. Gambar 3.8 memberikan contoh
catatan pemeliharaan.
Gambar 3.6. Membersihkan perlengkapan GUV di fasilitas pelayanan kesehatan
Sumber: Granich dkk. (1999) (10).
Gambar 3.7. Mengukur efektivitas UVC254 dan keamanan perlengkapan setinggi mata menggunakan
radiometer
Gambar6
Teknisi
memeriksa keamanan
setinggi mata dengan GUV
radiometer. Catatan:
cahaya biru yang
terlihat bukan GUV

hanya
radiometer yang
dapat menilai secara akurat
Foto:PaulA.Jensen GUV.
Sumber: Inisiatif Akhiri Penularan TBC (2017) (33). (Foto milik P. Jensen).
Gambar7 GUV
keselamatan membaca
tingkat mata di
ruang rawat inap.
Foto:GrigoryVolchenkov
Angka 8
TeknisimengukurGUV
38 keamanan tingkat mata
Modul 1: Pencegahan – pencegahan dan pengendalian infeksi koridor.
Gambar 3.8. Contoh register pemeliharaan perlengkapan GUV
Fasilitas Nama ruangan
Penyinaran Kriteria Catat pembacaan triwulanan

(ÿW/cm²) penerimaan (pembersihan sebelum dan sesudah)
XX=(ÿW/cm²@1m)
Kuartal 1 Kuartal 2 Kuartal 3 Kuartal 4
ID Perlengkapan: Kurang dari 70%

dari xx
Model/
pabrikan
Dipasang:

dari xx
Model/
pabrikan
Dipasang:

dari xx
Model/
pabrikan
Dipasang:
Ruang bawah: ÿ0,4ÿW/cm2
Model dan nomor

seri meteran UV-c:
Tanggal Kalibrasi:
Tanggal:
Lampu GUV
diganti/Tanggal:
Komentar:
Disetujui oleh: Nama: Tanda tangan:
Sumber: Inisiatif Akhiri Penularan TBC (2017) (33).
3.1.4 Pertimbangan biaya
Selama masa pakai sistem GUV, sebagian besar biaya biasanya digunakan untuk pengoperasian dan pemeliharaan jangka
panjang. Item yang tercantum dalam Tabel 3.1 harus dipertimbangkan ketika menghitung biaya siklus hidup perlengkapan GUV,
dengan asumsi bahwa “masa pakai” perlengkapan GUV adalah 15 tahun.
Tabel 3.1. Pertimbangan biaya untuk perlengkapan UVC254
Biaya awal Biaya berulang
• Perlengkapan atau perlengkapan UVC254 di ruang atas •Pemeliharaan triwulanan
• Pengiriman, bea cukai dan pajak • •Pemeliharaan tahunan
Sistem pencampuran udara (misalnya diffuser dan kipas angin) •Listrik tahunan
• Desain tata letak • Kalibrasi radiometer tahunan
•Instalasi (misalnya perlengkapan, kipas angin dan listrik)
•Pengujian penerimaan (ruangan atas UVC254

kinerja untuk inaktivasi dan keamanan)
•Pengukur UVC
UVC: Sinar ultraviolet C.
Secara umum, biaya tahunan rata-rata untuk pengoperasian dan pemeliharaan sistem GUV ruang atas adalah 10–20% dari
biaya akuisisi awal (38). Biaya ini dapat dimasukkan sebagai anggaran tahunan baru untuk pengoperasian dan pemeliharaan di
tingkat fasilitas.
Poin utama: Sistem GUV di ruang atas mengandalkan pencampuran udara yang efektif; oleh karena itu, penting
untuk memastikan pergerakan udara yang memadai. NTP harus memastikan bahwa sumber daya yang memadai
dialokasikan untuk instalasi, pengoperasian dan pemeliharaan yang tepat serta keberlanjutan sistem secara keseluruhan.
3.2 Sistem ventilasi

WHO merekomendasikan penggunaan sistem ventilasi (termasuk ventilasi alami, mode campuran, mekanis, dan resirkulasi
udara melalui filter HEPA) untuk mengurangi penularan M. tuberkulosis kepada orang-orang di lingkungan dengan risiko tinggi
penularan M. tuberkulosis . Sistem ventilasi, baik alami maupun mekanis, memanfaatkan pergerakan udara untuk mendorong
atau menarik partikel infeksius keluar dari suatu ruangan.
Tujuannya adalah untuk mencapai pergerakan udara yang cukup – yang diukur dalam siklus ACH – untuk mengencerkan jumlah
bahan menular dan memfasilitasi pembuangannya dari ruangan. Ventilasi alami memudahkan pergerakan udara luar ke dalam
gedung melalui pintu dan jendela; tekanan angin atau gradien tekanan yang diciptakan oleh perbedaan kepadatan antara udara
dalam dan luar ruangan menentukan kekuatan pergerakan. Meski efektif, pergerakan udara ini dikendalikan oleh faktor
lingkungan eksternal. Efek yang sama dapat dicapai dengan sistem ventilasi mekanis yang digunakan untuk suplai udara,
pembuangan udara, atau keduanya. Ventilasi mekanis juga dapat dikombinasikan dengan sistem AC dan filtrasi atau
dihubungkan dengan ventilasi alami; ini disebut sebagai “ventilasi mode campuran”.
Ada sejumlah bukti terbatas mengenai penggunaan dan efek sistem ventilasi mandiri.
Sebagian besar bukti berkaitan dengan ventilasi mekanis dan mode campuran. GDG WHO memutuskan untuk mengekstrapolasi
data ini ke sistem ventilasi lain (selain peralatan pembersih udara portabel).
Semua kecuali satu dari 10 penelitian yang ditinjau menunjukkan penurunan kejadian infeksi TBC, dengan penurunan berkisar
antara 2,9% hingga 11,5%. Studi melaporkan penggunaan ruang isolasi bertekanan negatif dengan HEPA

40
filtrasi dan 20 ACH menunjukkan penurunan konversi TST dari 12–19 menjadi 7–8 per 1000 orang-tahun.
Penelitian yang mengevaluasi ventilasi mode campuran juga menunjukkan penurunan tingkat infeksi TBC di
kalangan petugas kesehatan.
Secara keseluruhan, sistem ventilasi efektif dalam mengencerkan konsentrasi partikel di lingkungan berisiko tinggi,
dan secara efektif mengurangi konsentrasi M. tuberkulosis di udara, asalkan peralatan dipasang dengan benar
dan berfungsi. Namun, sistem ventilasi sebenarnya dapat meningkatkan risiko penularan melalui udara jika
pemasangannya salah atau tidak dirawat dengan baik. Dalam hal kinerja, sistem ventilasi alami, mode campuran,
dan mekanis dapat dianggap setara jika dirancang, dipasang, dan dipelihara dengan baik, seperti yang ditunjukkan
pada Gambar 3.9.
Gambar 3.9. Penilaian komparatif dari sistem ventilasi yang berbedaa
Udara
Ventilasi Ventilasi mode Ventilasi
resirkulasi
alami campuran mekanis
dengan filtrasi
Keseimbangan
efek
Sumber
daya diperlukan
Efektivitas biaya
Ekuitas
Penerimaan
Kelayakan
Penilaian komparatif menggunakan model tipe Likert untuk perbandingan intervensi melalui perangkat lunak Grading of Rekomendasi Assessment,
Development and Evaluation (GRADE) GRADEpro Guideline Development Tool (GDT). Semua item dalam skala ini menggunakan format jawaban
lima poin, di mana jumlah kualifikasi (bintang) yang lebih rendah menunjukkan sistem yang paling tidak disukai, berdasarkan ekstrapolasi data dan
penilaian individu serta persepsi masing-masing anggota Kelompok Pengembangan Pedoman mengenai kelayakan, sumber daya yang dibutuhkan
dan kriteria lainnya.
Sumber: WHO (2019) (13).
Ventilasi alami berbiaya rendah dan mudah diterapkan serta dipelihara. Namun, hal ini tidak dapat diprediksi dan
tidak selalu dapat dilakukan, terutama di wilayah dengan iklim yang sangat panas atau dingin. Ventilasi mode
campuran dapat mengatasi beberapa keterbatasan ini dan diharapkan lebih terjangkau dibandingkan sistem
mekanis penuh, termasuk sistem penyaringan udara resirkulasi. Gambar 3.10 merangkum keuntungan dan
kerugian relatif dari sistem ventilasi alami, mode campuran, dan mekanis.
Gambar 3.10. Keuntungan dan kerugian ventilasi mekanis, alami, dan

mode campuran
Ventilasi Ventilasi hibrida

Ventilasi alami
mekanis (mode campuran).
Keuntungan Cocok untuk Cocok untuk iklim hangat Cocok untuk

segala iklim dan cuaca dan sedang sebagian besar
iklim dan cuaca
Lingkungan lebih Biaya modal, Hemat energi

terkendali dan operasional, dibandingkan
nyaman dan pemeliharaan yang lebih ventilasi
mekanis
rendah untuk implementasi sederhana
Penghuni memiliki Mampu mencapai Lebih fleksibel

kendali terbatas untuk ventilasi yang sangat tinggi
mempengaruhi ventilasi tarif
Kekurangan Mahal untuk dipasang Mudah terpengaruh Mungkin lebih mahal

dan dirawat oleh iklim luar ruangan atau sulit untuk dirancang
dan perilaku penghuninya
Dapat gagal memberikan Mungkin sulit untuk

tingkat ventilasi yang merencanakan,
diperlukan karena merancang, dan memprediksi kinerja
kesalahan desain,
pemeliharaan, atau pengoperasian
Kebisingan dari peralatan Mengurangi tingkat kenyamanan

penghuni pada cuaca ekstrim
Tidak dapat
mencapai kontrol arah
aliran udara, jika diperlukan
Sumber: Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Keluarga, New Delhi (2010) (39).
Poin penting: Alat pembersih udara dalam ruangan yang portabel tidak mengurangi risiko penularan TBC
dan tidak boleh digunakan sebagai intervensi IPC TBC.
3.2.1 Pergantian udara per jam

Perubahan udara per jam (ACH) adalah berapa kali total volume udara dalam suatu ruangan atau ruang dihilangkan
seluruhnya dan diganti dalam satu jam. ACH merupakan pertimbangan utama dalam menentukan efektivitas sistem
ventilasi untuk mengendalikan infeksi melalui udara. Menghilangkan udara pengap dan memasukkan udara segar akan
melemahkan konsentrasi organisme menular di udara dan mengurangi risiko penularan kepada penghuni atau
pengunjung. Dihitung dengan mengukur laju aliran udara (m3 /jam) terhadap volume ruangan (m3 ). Tabel 3.2
merangkum perkiraan waktu yang diperlukan untuk menghilangkan 99% atau 99,9% partikel infeksius dari udara melalui
ventilasi pengenceran jika tidak ada pembentukan aerosol di dalam ruangan. Misalnya, dengan enam ACH, diperlukan
waktu 46 menit untuk menghilangkan 99% partikel dan 69 menit untuk menghilangkan 99,9% (11, 40). Dengan 12 ACH,
diperlukan waktu 23–35 menit untuk menghilangkan 99–99,9% partikel, yang dianggap dapat dicapai dan memadai.
Dalam situasi penularan tinggi (misalnya dahak

tempat pengumpulan spesimen) pemasangan kipas motor listrik dapat membantu mencapai hingga 20 ACH dan
memungkinkan penggunaan yang aman oleh pasien baru 15-20 menit setelah penggunaan sebelumnya.
Tabel 3.2. ACH dan waktu yang diperlukan untuk menghilangkan efisiensi 99% dan 99,9% kontaminan
di udara
Menit diperlukan untuk Menit diperlukan untuk

ACH (angka)
menghilangkan 99% partikel menghilangkan 99,9% partikel
2 138 207
4 69 104
6 46 69
12 23 35
15 18 28
20 14 21
50 6 8
400 <1 1
Sumber: Jensen dkk. (2005) (40).
Vaneometer™ dapat digunakan untuk mengukur kecepatan udara rata-rata (dalam m/detik). Menggunakan anemometer baling-
baling atau menambahkan probe baling-baling ke anemometer memungkinkan pengukuran aliran volume udara dan laju aliran.
Tabung asap atau dupa dapat digunakan untuk menentukan arah aliran. Gambar 3.11 menggambarkan alat yang digunakan
untuk mengukur ACH. Pengukurannya juga akan melibatkan penilaian volume ruangan dan luas jendela.
Gambar 3.11. Alat untuk mengukur ACH (termasuk contoh vaneometer dengan satuan
berbeda)
Apa yang Anda perlukan untuk mengukur ACH?
1. Pita pengukur
2. Sebuah vaneometer
3. Tabung asap
4. Kalkulator
5. Buku catatan
pengukuran ACH
Vaneometer diposisikan setinggi pintu atau jendela, untuk mengukur kecepatan udara. Beberapa pengukuran dilakukan
pada tingkat yang berbeda – idealnya, masing-masing tiga pengukuran pada sepertiga bagian atas, tengah, dan bawah
bukaan jendela atau pintu – untuk menghitung kecepatan udara rata-rata (dalam m/detik).
Gambar 3.12 memberikan contoh pengukuran ACH pada ruangan dengan dua tempat tidur, dua jendela tertutup, dua
jendela terbuka, dan satu pintu. Ini menunjukkan dimensi ruangan (4,5 m × 4,0 m × 3,5 m) dan
jendela terbuka (1 m × 1 m), serta kecepatan udara terkait (0,2 m/s dan 0,1 m/s), yang diukur dengan vaneometer.
Diagram dan kotak di sebelah kanannya pada Gambar 3.12 menggambarkan langkah-langkah yang digunakan untuk
menghitung ACH untuk ruangan ini, yaitu sebagai berikut:
• Langkah 1. Hitung volume ruangan.

• Langkah 2. Hitung luas jendela yang terbuka. •
Langkah 3. Ukur kecepatan udara menggunakan vaneometer dan hitung kecepatan udara rata-rata
menggunakan tiga pembacaan per jendela.
• Langkah 4. Kalikan kecepatan udara rata-rata dengan luas jendela dan waktu (mis
3600 detik) untuk mendapatkan laju aliran rata-rata per jam.
• Langkah 5. Tentukan ACH yang diperlukan untuk membersihkan udara di ruangan ini dengan membagi laju aliran rata-
rata per jam dengan volume ruangan. ACH yang diperlukan adalah 17,14 pada contoh yang ditunjukkan pada Gambar 3.12.
Gambar 3.12
Gambar 3.12. Langkah-langkah menghitung ACH untuk suatu ruangan
Jendela Jendela tertutup
1 m2
Laju Aliran Rata-rata

=
0,10 m/detik
Kecepatan udara rata-rata
(0,20+0,10)/2=0,15 m/detik
Tempat tidur
X
Luas jendela= 2m2
1 X
0,20 m/detik 3.600 detik
Volume ruangan: 4,5

= 0,15 x 2 x 3.600
mx 4 mx 3,5 m=
= 1.080m3/jam
63 m3
ACH = Laju Aliran Rata-rata /
Volume Ruangan
Tempat tidur
ACH = 1,080m3/jam/63m3
=17.14
Pintu
Pilihan sistem ventilasi

Keputusan mengenai sistem ventilasi mana yang akan digunakan (yaitu ventilasi alami, mekanis, mode campuran,
atau udara resirkulasi dengan filtrasi HEPA) bergantung pada kebutuhan IPC di lingkungan tertentu; yaitu tingkat
risiko penularan TB, cuaca, efektivitas biaya dan keberlanjutan (Gambar 3.9 dan Gambar 3.10). Pemasangan
sistem ventilasi yang dirancang dengan buruk, atau kegagalan dalam memelihara sistem ventilasi, akan memberikan
hasil yang bertentangan dengan tujuan dan dapat menyebabkan penularan M. tuberkulosis terkait layanan kesehatan .
Sistem ventilasi yang kurang optimal juga meningkatkan risiko di tempat berkumpul. Subbagian di bawah
ini membahas berbagai sistem ventilasi.

3.2.2 Ventilasi alami

Ventilasi alami dicapai dengan aliran udara alami yang disebabkan oleh perbedaan suhu antar ruangan atau
perbedaan tekanan yang disebabkan oleh angin. Saat udara memanas, kepadatannya menurun dan naik ke bagian
atas ruangan, menuju cerobong asap, menara, atau jendela. Perbedaan kepadatan udara tersebut menciptakan
gradien di dalam ruangan atau antara kolom udara interior dan eksterior, sehingga menyebabkan perbedaan
tekanan vertikal. Jika udara ruangan lebih hangat dibandingkan udara luar, kepadatan udara ruangan menjadi
berkurang; oleh karena itu, ia naik dan keluar dari saluran keluar di sekitar atap. Udara yang lebih dingin kemudian
masuk ke dalam gedung melalui bukaan bawah, memanas dan naik keluar dari bukaan di tingkat atas, sehingga
menciptakan siklus. Fenomena yang terjadi karena perpindahan panas alami ini disebut efek tumpukan atau efek cerobong . Gambar
Kemungkinan ventilasi tumpukan harus dipertimbangkan selama konstruksi bangunan (41)
karena menghasilkan pendinginan pasif selama musim panas. Arah aliran udara terkadang (walaupun jarang) berbalik
ketika udara ruangan lebih dingin atau lebih padat dibandingkan udara luar; dalam kasus seperti ini, udara dapat masuk
melalui bukaan atas dan keluar melalui bukaan bawah. Ventilasi alami tidak memerlukan listrik dan dapat bekerja 24 jam
sehari tanpa biaya pemeliharaan atau pengoperasian. Ruangan yang berventilasi alami dapat mencapai tingkat ACH yang
tinggi. Namun, perubahan arah angin atau suhu dapat mempengaruhi laju aliran udara, dan iklim sangat mempengaruhi
kualitas ventilasi. Pada hari yang berangin atau hujan, mungkin terdapat ventilasi yang berlebihan, kelembapan yang lebih
tinggi, dan kecepatan udara yang lebih besar, sehingga memerlukan kontrol aliran udara dengan menggunakan peredam
atau penutup jendela. Namun demikian, ventilasi alami mungkin lebih disukai di rangkaian terbatas sumber daya yang
mungkin kekurangan investasi modal, ketersediaan listrik yang tidak terputus, dan staf terampil untuk memelihara sistem
mekanis yang kompleks.
Gambar 3.13. Ventilasi tumpukan
Sumber: Hentikan Kemitraan TB (2009) (12).
Untuk mencapai ventilasi optimal dan ACH dengan ventilasi alami, perlu dipastikan bahwa:
• luas pintu dan jendela yang dapat dibuka mencakup lebih dari 20% luas lantai (misalnya ruangan seluas 10 m2 harus
memiliki bukaan tetap dan tidak dibatasi seluas sekitar 1 m2 di dua lokasi, sehingga total bukaan menjadi 2 m2);
• terdapat bukaan pada dinding yang berseberangan untuk ventilasi silang;

• Bukaan tidak dibatasi (misalnya pintu dan jendela tetap terbuka selama kunjungan pasien); Dan
• Lantai atas bangunan memiliki ventilasi yang lebih baik dibandingkan lantai bawah.
Arah angin dan laju aliran udara harus dipertimbangkan ketika memutuskan pengaturan tempat duduk untuk pasien
dan petugas kesehatan di ruang konsultasi. Gambar 3.14 menggambarkan ruang konsultasi dengan pengaturan
tempat duduk yang dapat digunakan atau dihindari, berdasarkan arah aliran udara. Petugas yang bertanggung jawab
di fasilitas kesehatan harus memastikan bahwa petugas kesehatan berada paling dekat dengan sumber udara bersih dan
pasien berada paling dekat dengan titik pembuangan udara, untuk memastikan bahwa udara yang terkontaminasi tidak berhembus
ke arah petugas kesehatan. Pengaturan tempat duduk harus diputuskan setelah pengamatan dan pengukuran berulang kali pada
waktu yang berbeda dalam sehari (misalnya matahari terbit vs matahari terbenam) dan pada musim yang berbeda (misalnya musim
panas yang panas dan lembap vs musim dingin yang dingin dan kering).
Gambar 3.14
Gambar 3.14. Cara yang salah, tepat dan netral dalam menempatkan tempat
duduk bagi petugas kesehatan dan pasien di ruang konsultasi yang berventilasi alami (12)
Arah ventilasi alami Arah ventilasi alami Arah ventilasi alami
atau lokasi kerja yang atau lokasi kerja yang atau lokasi kerja yang
salah benar benar
Pasien Petugas Kesehatan Pasien Petugas Kesehatan Pasien Petugas Kesehatan
Angin Angin Angin Angin Angin Angin
Salah Benar Kompromi yang Baik
HCW: petugas kesehatan.
Gambar 3.15 menunjukkan contoh sistem ventilasi alami di rumah sakit rujukan TB di Peru (41) dan Gambar
3.16 menunjukkan pusat kesehatan dengan ventilasi alami di Afrika Selatan.

46
Gambar 3.15. Tata letak sistem ventilasi alami, Rumah Sakit Nacional Dos de
Mayo, Gambar 3.15 Lima, Peru
Kantor
Rencana denah
Perawat
Balkon Angin
Bangsal kosong Bangsal pernapasan umum
Balkon Balkon
TBC MDR-TB yang sensitif terhadap obat Kamar isolasi
Bangsal pernapasan umum bangsal TBC yang sensitif terhadap obat
bangsal TBC yang resistan terhadap obat bangsal TBC yang resistan terhadap obat
Sumber: WHO (2009) (41).
Gambar 3.16. Contoh ventilasi alami di sebuah pusat kesehatan di Afrika Selatan
Denah lantai pada Gambar 3.15 menunjukkan bahwa bangsal pasien TB DS, dengan empat tempat tidur,
memiliki ventilasi yang baik, mengingat tingginya rasio luas jendela dan pintu terhadap volume ruangan,
meskipun bangsal ini berada di samping bangunan. terlindung dari angin yang bertiup. Bangsal TB-MDR
mempunyai tiga tempat tidur dan bersebelahan dengan bangsal TB-DS; namun, bangsal ini memiliki akses
terpisah dan paparannya terhadap angin yang ada serupa dengan bangsal DS-TB. Pengujian tabung asap
secara konsisten menunjukkan aliran udara masuk melalui pintu dan keluar melalui jendela. Ruang isolasi
terletak di luar bangsal pernafasan umum utama. Pintunya terhubung dengan bangsal pernapasan umum,
dan tiga jendela terbuka ke luar. Dengan pintu tertutup, rata-rata 23 ACH diukur dengan ketiga jendela terbuka penuh.
Membuka pintu menghasilkan ventilasi silang dan meningkatkan rata-rata hingga 49 ACH. Pengujian asap
secara konsisten menunjukkan bahwa arah aliran udara adalah dari bangsal utama menuju ruang isolasi
dan keluar jendela.
Seringkali, ruang tunggu di rumah sakit dan klinik memiliki ventilasi yang buruk, sehingga meningkatkan risiko M. tuberkulosis
penularan bagi petugas kesehatan dan pengunjung. Gambar 3.17 menggambarkan contoh sebuah rumah
sakit di Peru yang renovasi bagian rawat jalan membantu mengurangi risiko ini secara signifikan.
Rencananya, ruang tunggu terletak di sebelah berbagai ruang konsultasi (kedokteran spesialis, bedah dan
psikiatri). Pintu masuk depan mengarah dari jalan, dan pintu di ujung lainnya mengarah ke berbagai bagian
rumah sakit. Pada hari-hari biasa, hingga 300 pasien berbagi ruang tunggu selama jam konsultasi. Semula
atap pada ruang ini ditutup dengan empat bagian kaca, dua berukuran 14 m × 2,4 m dan dua lagi berukuran
5 m × 2,4 m. Renovasi ini melibatkan peningkatan ketinggian bagian yang disegel sebesar 1 m, dengan
bukaan yang memungkinkan udara masuk ke ruang tunggu (seperti yang ditunjukkan oleh panah pada
gambar 2 pada Gambar 3.17). Hal ini meningkatkan ventilasi alami dari sekitar 6,5 menjadi 15 ACH.
Perubahan struktural juga dilakukan dari luar gedung dan beberapa jendela diubah menjadi pintu, sehingga
menciptakan tambahan udara masuk ke ruang konsultasi (panel kanan bawah pada Gambar 3.17). Ruang
tunggu digeser ke luar dengan atap tertutup sederhana untuk berteduh. Kombinasi tindakan ini membantu
meningkatkan ventilasi di fasilitas kesehatan dan mengurangi risiko penularan infeksi (10).

48
Gambar 3.17
Gambar 3.17. Meningkatkan ventilasi alami di klinik rawat jalan
Sebelum renovasi
Pemandangan dari atas 3 Tampak depan
1
Kantor
Kantor
daerah
Sisi A
Menunggu Kantor
aueR
naaskigrenm p
Farmasi
Pintu
Jendela Pintu
masuk/keluar
Sisi B
Setelah renovasi 4 Pemandangan dari atas
2 Kantor
Kantor
daerah
Kantor
aueR
naaskigrenm p
Menunggu
Menunggu di luar Farmasi
Pintu
masuk/keluar
Tampak depan
3 Jendela
diubah
menjadi pintu
Sisi C Sisi A Sisi B
Foto pada Gambar 3.18 menyajikan contoh ruang tunggu yang berventilasi baik di dalam dan sekitar
fasilitas kesehatan.
Gambar 3.18. Contoh penghawaan alami pada ruang tunggu empat klinik
rawat jalan
Ruang tunggu luar ruangan di Rumah Sakit Penyakit Menular Kibongoto, Tanzania. Ruang tunggu dengan ventilasi alami di Kota Ho Chi Minh, Vietnam.
Sumber: CDC/DGHT/GTB.
Ruang tunggu dibangun untuk pasien DR-TB dengan gudang terbuka dan ventilasi Ruang tunggu pasien dan pengunjung.
yang lebih baik, Pusat Kesehatan Perkotaan, Dharavi, Mumbai, India. Sumber: Aurum Institute, Afrika Selatan.
Sumber: CDC/DGHT/GTB.
3.2.3 Ventilasi mekanis

Penggunaan ventilasi mekanis, ventilasi mode campuran, atau filter HEPA mungkin dapat dilakukan di lingkungan
dengan sumber daya tersedia, atau di mana ventilasi alami tidak sesuai atau tidak dapat diandalkan karena cuaca .
Ventilasi mekanis bekerja dengan menciptakan tekanan negatif (Gbr. 3.19), yang menarik udara dari area
bertekanan lebih tinggi dan menggunakan gradien tekanan untuk menciptakan aliran udara antar ruangan yang berbeda.
Sistem ini dirancang untuk memungkinkan udara berpindah dari area “bersih” ke area “kotor”.

50
. 3.19
Gambar 3.19. Gradien tekanan udara dengan ventilasi mekanis
Aliran udara dengan kipas ekstraktor jendela
Koridor Ruang
Kipas jendela menarik udara
Kipas Jendela dari koridor bersih ke ruangan
terkontaminasi dan kemudian ke
luar
Contoh: Tekanan Negatif pada “Ventilasi mekanis”
200m3 /jam 225m3 / jam 135m3 /jam 135m3 /jam 225m3 /jam 200m3 /jam
Perawat Sabar
Pasokan dan ekstraksi udara di
setiap ruangan menciptakan gradien
tekanan dan mengarahkan udara

dari ruangan bersih ke ruangan
pasien yang terkontaminasi
25m3 / jam 25m3 /jam
Pola aliran udara dipengaruhi oleh suhu dan konfigurasi ruangan, serta hambatan fisik terhadap aliran udara, seperti
furnitur. Diagram di sebelah kiri pada Gambar 3.20 menunjukkan dua skenario dengan lokasi yang sesuai dari sumber
pasokan udara bersih dan saluran pembuangan, yang memungkinkan pencampuran udara yang baik.
Sebaliknya, diagram di sebelah kanan menyajikan skenario dimana pasokan udara dan saluran pembuangan ditempatkan
sedemikian rupa sehingga udara bersih dihilangkan sebelum dapat bercampur dengan udara yang berpotensi terkontaminasi,
sehingga mencegah pengenceran udara yang terkontaminasi.
Gambar 3.20
Gambar 3.20. Tata letak ruangan dengan percampuran udara yang baik dan kurang optimal
Knalpot Memasok Memasok
Knalpot Knalpot
Knalpot
petugas kesehatan petugas kesehatan petugas kesehatan
Memasok
Benar Benar Salah
Sumber: Jensen dkk. (2005) (40).
Terkadang, desain teknik yang buruk dapat meningkatkan risiko kontaminasi atau menyebabkan hubungan arus pendek,
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3.21. Dalam contoh ini, posisi kipas udara buang meningkatkan kemungkinan
masuknya kembali udara yang terkontaminasi melalui saluran masuk pasokan. Hubungan arus pendek seperti itu dapat
dihindari jika saluran masuk pasokan ditempatkan setidaknya 10 m dari saluran pembuangan.
Gambar 3.21. Hubungan arus pendek pada sistem ventilasi mekanis,

menyebabkan udara yang terkontaminasi bersirkulasi
Knalpot
Memasok
Ventilasi mekanis juga dapat dipastikan melalui sistem yang sepenuhnya tertutup (Gbr. 3.22), di mana udara disirkulasi
ulang dan disaring menggunakan filter khusus (misalnya filter HEPA), dan udara yang disaring dimasukkan kembali ke
dalam fasilitas. Dalam sistem ventilasi mekanis tertutup, pemeliharaan filter HEPA sangat penting karena filter kotor dapat
mengubah aliran udara dan mengurangi efektivitas. Sistem ventilasi mekanis harus dirancang, dipasang, dan dipelihara
secara profesional, untuk memungkinkan pencampuran udara dan pengenceran udara yang terkontaminasi dengan baik,
meskipun hal ini biasanya memakan biaya.
Gambar 3.22. Contoh peralatan ventilasi mekanis
Bangsal MDR-TB, Radboud University Medical Centre, Belanda.

52
3.2.4 Filter HEPA

Filter HEPA dapat digunakan sebagai bagian dari sistem ventilasi mekanis untuk menyaring partikel menular dari udara
daur ulang, atau sebagai bagian dari pembersih udara dalam ruangan yang ringkas. Tindakan ini harus selalu dianggap
sebagai tambahan terhadap tindakan ventilasi lainnya; digunakan sendiri, tidak menyediakan udara luar untuk
kenyamanan penghuninya, juga tidak meningkatkan ventilasi.
Filter HEPA terdiri dari jaring serat yang disusun secara acak. Seratnya biasanya terdiri dari polipropilena atau
fiberglass dengan diameter 0,5–2,0 µm. Seringkali, filter ini berupa kumpulan serat halus yang kusut yang menciptakan
jalur sempit dan berliku yang dilalui udara. Ketika partikel terbesar melewati jalur ini, kumpulan serat berperilaku seperti
saringan dan secara fisik menghalangi partikel untuk melewatinya. Namun, ketika partikel-partikel yang lebih kecil
melewati jalur tersebut, ketika udara berputar-putar, mereka tidak dapat mengikuti gerakan udara dan mereka
bertabrakan dengan serat-seratnya. Partikel terkecil memiliki kelembaman yang kecil dan bergerak mengelilingi molekul
udara saat mereka dibombardir oleh molekul tersebut. Karena pergerakannya, partikel-partikel yang lebih kecil juga
akhirnya menabrak serat.
Faktor kunci yang mempengaruhi fungsi filter adalah diameter serat, ketebalan filter dan kecepatan muka; yaitu laju
pergerakan udara pada muka filter udara (laju aliran udara dibagi luas muka). Ruang udara antara serat filter HEPA
biasanya jauh lebih besar dari 0,3 ÿm. Namun, desainnya sedemikian rupa sehingga berbagai ukuran partikel
terperangkap melalui kombinasi mekanisme berikut:
• difusi – partikel berukuran di bawah 0,3 ÿm ditangkap melalui difusi akibat tumbukan partikel terkecil dengan molekul
udara; partikel-partikel kecil secara efektif tertiup atau memantul dan bertabrakan dengan serat filter;
• intersepsi – partikel berukuran sedang dicegat ketika partikel tersebut berada pada garis aliran dengan aliran udara
dan berada dalam radius satu serat dan melekat padanya; Dan
• impaksi – partikel yang lebih besar tidak mampu menghindari serat dengan mengikuti kontur lengkung serat
aliran udara dan dipaksa untuk tertanam langsung dalam serat.
Filter HEPA dapat digunakan untuk membersihkan udara sebelum dikeluarkan dari ruangan ke luar melalui kipas
angin, disirkulasikan kembali ke area lain di fasilitas layanan kesehatan, atau disirkulasikan kembali ke ruang
pengendalian infeksi melalui udara atau ruang bertekanan negatif. Untuk memastikan fungsi yang memadai, filter
HEPA harus dipasang dengan hati-hati, dan filter harus dirawat sesuai dengan instruksi pabrik.
Desain, pemasangan, atau pemeliharaan filter HEPA yang tidak tepat dapat menyebabkan partikel infeksius
menghindari penyaringan dan keluar ke sistem ventilasi umum. Manometer atau perangkat penginderaan tekanan
lainnya harus dipasang di sistem filter untuk memberikan cara yang akurat dan obyektif dalam menentukan kebutuhan
penggantian filter. Filter juga dapat rusak seiring waktu akibat paparan kelembapan dan aerosol sekitar; oleh karena
itu, secara umum alat ini tidak boleh digunakan dalam sistem yang mensirkulasi ulang udara kembali ke sistem ventilasi
umum dari ruang bertekanan negatif dan ruang perawatan. Jika filter digunakan dengan cara tersebut, produsen filter
harus berkonsultasi mengenai kinerja filter, untuk memastikan bahwa filter tersebut mempertahankan efisiensi filtrasi
yang diinginkan sepanjang waktu. Harus ada catatan tertulis tentang semua pemeliharaan dan pemantauan filter HEPA
(42).
3.2.5 Ventilasi mode campuran

Sistem ventilasi yang menggabungkan penggunaan ventilasi mekanis dan alami disebut sistem hybrid atau mode
campuran. Kipas baling-baling dapat digunakan untuk meningkatkan sirkulasi udara, bersama dengan kipas buang,
untuk menghasilkan area bertekanan udara negatif yang akan menarik udara. Hal ini dapat meningkatkan pergerakan
udara dari luar, meningkatkan ACH di dalam ruangan jika sistem dirancang dengan tepat. Sistem seperti ini dapat
dirancang jika ventilasi alami tidak sesuai (misalnya karena cuaca sangat dingin) atau ventilasi mekanis penuh tidak
tersedia. Pendingin evaporatif atau pendingin gurun mungkin merupakan solusi efektif dalam cuaca panas untuk
mencapai kenyamanan dan ventilasi yang memadai. Dalam cuaca dingin, pintu dan jendela mungkin perlu ditutup;
oleh karena itu, tingkat ventilasi yang tinggi sulit dicapai dan kipas pembuangan udara mungkin diperlukan untuk
meningkatkan ventilasi. Kipas baling-baling yang diletakkan di atas meja, lantai, atau langit-langit mungkin tidak dapat
menjamin pasokan udara segar yang cukup atau mengeluarkan udara ruangan ke luar ruangan, untuk mencapai
jumlah jumlah ACH yang dibutuhkan. Pengukuran ACH secara teratur harus memandu pemilihan peralatan dan
penempatannya untuk meningkatkan ventilasi.
Dalam skenario di mana hanya ada satu jendela dan jendela itu mungkin perlu ditutup, jumlah udara yang masuk
ke ruangan akan dibatasi. Dalam situasi seperti ini, turbin dapat digunakan sebagai sistem pembuangan dan untuk
meningkatkan ventilasi alami (Gbr. 3.23).
Gambar 3.23Gambar. 3.23. Ventilasi alami yang digerakkan oleh turbin
Membuka
jendela
aliran udara
Tempat tidur Tempat tidur
Sumber: gambar disediakan oleh GB Migliori dan Paul Jensen.
Poin utama: Mengingat biaya dan tingginya risiko kegagalan desain atau pemeliharaan, sistem
ventilasi yang mensirkulasi ulang udara mungkin tidak cocok untuk lingkungan dengan risiko tinggi M. tuberkulosis.
penularan, seperti bangsal rawat inap TBC. Dalam kondisi seperti itu, ventilasi mekanis alami atau
hibrid tanpa resirkulasi atau sistem GUV ruang atas mungkin lebih cocok.

54
4. Perlindungan pernafasan
Perlindungan pernapasan harus diterapkan sebagai bagian dari paket intervensi IPC TB.
Namun, penerapan tindakan perlindungan pernafasan yang tidak tepat, atau hanya mengandalkan tindakan tersebut saja, dapat
menimbulkan rasa aman yang salah dan meningkatkan risiko TBC (13). Penelitian yang ada menilai efektivitas perlindungan
pernapasan dalam mengurangi risiko M. tuberkulosis
penularannya sangat heterogen. Pengurangan absolut dalam konversi TST berkisar antara 4,3% hingga 14,8% (13). Namun,
karena penelitian ini biasanya menguji paket intervensi IPC TB, bukti langsung mengenai peran perlindungan pernafasan masih
kurang (13). GDG WHO mencatat bahwa perlindungan secara keseluruhan bergantung pada apakah respirator telah diuji dan
dipelihara dengan baik, serta pada kualitas pelatihan dan cara penggunaan respirator.
WHO merekomendasikan penggunaan respirator partikulat, dalam kerangka program perlindungan pernafasan , untuk mengurangi
penularan M. tuberkulosis kepada petugas kesehatan, individu yang mengunjungi fasilitas layanan kesehatan atau orang lain di
lingkungan dengan risiko penularan yang tinggi. Rekomendasi bahwa petugas layanan kesehatan harus menggunakan respirator
partikulat berlaku di semua tempat layanan kesehatan dan non-kesehatan (misalnya lembaga pemasyarakatan), dan tempat lain di
mana layanan kesehatan diberikan kepada individu yang diduga dan terkonfirmasi TBC (misalnya pusat pengungsi dan suaka).
Pengenalan respirator partikulat bagi petugas kesehatan harus menjadi bagian dari program perlindungan pernafasan yang lebih
komprehensif dan sejalan dengan langkah-langkah keselamatan dan kesehatan kerja. Respirator partikulat hanya efektif jika orang
mengetahui cara menggunakannya. Perlindungan pernapasan harus diberikan kepada semua personel yang memasuki wilayah
berisiko tinggi, khususnya petugas kesehatan yang mengidap HIV atau mereka yang terpapar dengan orang yang mengidap
penyakit menular TBC dan DR-TB. Respirator juga dapat digunakan oleh pekerja komunitas atau anggota keluarga yang merawat
pasien TBC yang menular.
Komponen program perlindungan pernapasan yang komprehensif memiliki unsur-unsur berikut:
• petugas penghubung IPC TB di fasilitas kesehatan atau tempat berkumpul untuk mengoordinasikan pelaksanaan program
perlindungan pernafasan;
• alokasi dana khusus dan sumber daya manusia untuk menjamin ketersediaan komoditas tersebut
sebagai masker medis dan respirator;
• dana untuk pengembangan materi pendidikan dan pelatihan staf mengenai penggunaan, penggunaan, dan pembuangan respirator
yang tepat;
• pilihan respirator yang sesuai dan memenuhi standar perlindungan global (misalnya N95, FFP2 atau FFP3) di berbagai situasi;
tim pengadaan harus mempertimbangkan ukuran yang berbeda-beda agar sesuai dengan jumlah staf di fasilitas tersebut;
• SOP tertulis yang tersedia bagi seluruh pengguna dan dipajang di lokasi strategis;
• rencana pengujian kesesuaian respirator bagi semua pengguna, termasuk pengujian kesesuaian setelah setiap pergantian merek
atau merek respirator; minimal, semua petugas kesehatan harus melakukan pemeriksaan segel sebelum memakai respirator,
seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.1 (lihat Bagian 4.1.1 untuk rincian lebih lanjut tentang melakukan uji segel dan kesesuaian) (43),
dan catatan sistematis mengenai pengujian kesesuaian harus dipelihara;
• mekanisme untuk memastikan bahwa respirator digunakan oleh semua personel yang memasuki wilayah berisiko tinggi, yaitu bidang kesehatan
pekerja perawatan yang mengidap HIV dan penyedia layanan untuk pasien TBC menular; Dan
• pemeriksaan kesehatan umum bagi mereka yang menggunakan respirator, untuk menilai apakah mereka dapat melakukan tugas
selama berjam-jam dengan menggunakan respirator – mereka yang memiliki gangguan fungsi paru-paru (misalnya asma atau
penyakit paru obstruktif kronik) mungkin tidak dapat melakukan tugas dengan respirator dan harus ditugaskan untuk melakukan
tugas tersebut tugas yang berbeda.
55
4.1 Respirator partikulat

TBC merupakan penyakit pertama yang terbukti menular melalui jalur udara. Baru-baru ini, M. tuberkulosis
yang masih hidup telah diisolasi dari batuk dan aerosol yang dihembuskan dari penderita TBC. Sebagian besar
partikel dalam aerosol ini berukuran kecil dan dapat terhirup serta disimpan jauh di dalam jaringan paru-paru,
sehingga dapat menimbulkan infeksi dan berkembang menjadi penyakit pada mereka yang rentan. Respirator
mengurangi risiko menghirup partikel menular tersebut dan dapat membantu mengurangi risiko kerja TBC di
kalangan petugas kesehatan. Meskipun tidak semua penderita TBC menular, saat ini tidak ada cara akurat
untuk menentukan orang mana yang paling menular. Lebih lanjut, kisaran produksi aerosol yang menular dari
penderita TBC bervariasi lebih dari 1000 kali lipat, yang mungkin menjelaskan mengapa beberapa orang
merupakan “penyebar super” sedangkan yang lain tidak menularkan (44). Dari sudut pandang IPC TBC, orang
yang paling mudah menularkan TBC adalah mereka yang belum mendapatkan pengobatan TBC yang tepat (20).
Penggunaan respirator di tempat layanan kesehatan relatif baru; kebijakan ini pertama kali diterapkan pada
awal tahun 1990an untuk melindungi petugas kesehatan yang menangani wabah TB-MDR di Amerika Serikat
(AS). Respirator ini dilengkapi filter dengan pori-pori kecil yang dapat menghalangi droplet yang menular,
sehingga melindungi pengguna agar tidak terhirup ketika respirator dipasang dekat dengan wajah. Standar
yang digunakan untuk respirator berbeda antara Amerika dan Eropa. Di AS, respirator N95 direkomendasikan,
dengan “N” mengacu pada persetujuan penggunaannya terhadap aerosol non-minyak, dan “95” berarti bahwa
bahan filter setidaknya 95% efisien dalam menghilangkan partikel-partikel yang paling menembus. ukuran (0,3
m). Respirator yang setara dalam standar Eropa adalah FFP2 dan FFP3. FFP2 menyaring lebih dari 94%
partikel (0,4 ÿm) dan FFP3 menyaring lebih dari 98%. Namun kemampuan filtrasi ini tidak secara langsung
berarti, misalnya, perlindungan 95% dengan N95. Perlindungannya tergantung pada respirator yang dipakai
dengan benar dan terpasang dengan baik. Meskipun N95 atau FFP2 cukup sebagai perlindungan untuk
penggunaan umum pada IPC TB, tingkat perlindungan yang lebih tinggi (misalnya FFP3) mungkin diperlukan
dalam situasi tertentu (misalnya ketika melakukan prosedur yang menghasilkan aerosol pada pasien TB menular).20
20
Intubasi trakea, ventilasi noninvasif (misalnya tekanan saluran napas positif bilevel dan tekanan saluran napas positif kontinu), trakeotomi,
resusitasi jantung paru, ventilasi manual sebelum intubasi, bronkoskopi, induksi sputum dengan menggunakan larutan garam hipertonik
nebulasi, prosedur kedokteran gigi dan otopsi.

56
untuk perlindungan Profesi Kesehatan terhadap TB yang resistan terhadap beberapa obat karena beberapa wabah.
Di Amerika Serikat, respirator yang paling umum direkomendasikan untuk perlindungan terhadap TBC adalah respirator
N95. Lihat Gambar 3.
Gambar 4.1. Contoh respirator partikulat21

GAMBAR 3. Contoh respirator N95
DENGAN KATUP TANPA KATUP
Sumber: CDC https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/free-n95-manufacturers.html dan jocic/Shutterstock.com
PENGENDALIAN INFEKSI TUBERKULOSIS: PANDUAN PRAKTIS PENCEGAHAN TBC UPDATE 2022 3
Sumber: Curry International Tuberculosis Center (2022) (20) (dua gambar teratas; gambar disediakan oleh Pexels/CDC dan GB Migliori (dua gambar terbawah).
Gambar 4.2. Penggunaan respirator oleh petugas kesehatan
Sumber: Aurum Institute, Afrika Selatan.
Respirator mempunyai biaya yang besar, mengingat besarnya volume yang mungkin diperlukan
untuk pelaksanaan program. Respirator sekali pakai tidak perlu dibuang di akhir setiap tugas; namun,
bahan-bahan tersebut harus dibuang jika kondisinya sudah tidak dapat digunakan lagi karena
kontaminasi, cacat struktural, atau keausan.22 Bahan-bahan tersebut dapat digunakan kembali
selama 6–10 jam oleh orang yang sama (atau sesuai petunjuk produsen). Respirator tidak boleh disentuh saat dipaka
21
Contoh serupa dari respirator yang disertifikasi untuk digunakan di berbagai negara termasuk KN95 di Tiongkok, P2 di Australia dan Selandia Baru,
Korea kelas 1 (atau KF94) di Republik Korea, DS2 di Jepang, dan PFF2 di Brasil.
22
Departemen Tenaga Kerja AS, Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja (OSHA).
kebersihan harus dilakukan ketika masker bekas disentuh atau dibuang, dan respirator harus disimpan dalam wadah kertas
atau tisu (bukan plastik) agar kering setiap kali digunakan. Pengguna tidak boleh mencoba membersihkan atau
mendekontaminasi respirator sekali pakai (kecuali dalam kasus respirator elastomer (tidak digambarkan pada Gambar 4.2),
yang dapat dibersihkan dan didesinfeksi setelah melepas filter). Penting untuk membuang respirator dengan benar, sesuai
dengan persyaratan nasional mengenai pembuangan limbah medis yang terkontaminasi.
4.1.1 Pengujian kesesuaian respirator
Keterbatasan utama dalam perlindungan yang diberikan oleh respirator adalah potensi kebocoran udara yang berlebihan
antara respirator dan wajah. Pengujian kesesuaian diperlukan untuk memastikan kesesuaian respirator yang ditugaskan
kepada pengguna. Keluhan utama pengguna adalah bahwa respirator kurang nyaman dibandingkan masker medis karena
meningkatnya
MENYEDIAKAN Kebijakan WHO tentangupaya yang diperlukan
Pengendalian untuk menghirup
Infeksi TBC FASILITAS udara
KESEHATAN melalui bahan filter. Oleh karena itu, jika alat bantu pernapasan
partikulat terasa senyaman masker medis, alat tersebut mungkin tidak memberikan perlindungan yang memadai. Pengujian
kesesuaian respirator sangat penting ketika respirator tersebut baru diperkenalkan di fasilitas, atau ketika sejumlah respirator
contoh: Komponen Program Uji Kesesuaian Respirator
baru diterima. Pengujian kesesuaian memberikan cara untuk menentukan model dan ukuran respirator mana yang paling
sesuai dengan pemakainya; hal ini juga memberikan kesempatan untuk menilai apakah pemakainya dapat menggunakan
Program respirator idealnya terdiri dari komponen-komponen berikut:
respirator dengan benar. Oleh karena itu, uji kelayakan berkala dapat berfungsi sebagai peluang pelatihan langsung yang
efektif,jenis
1. Pemilihan berbagai termasuk
respirator.intervensi IPC lainnya yang termasuk dalam kurikulum pelatihan dan pelatihan ulang karyawan. Uji
kelayakan (fit-testing) harus ditawarkan kepada semua karyawan baru dan diulangi setiap tahun untuk semua petugas
2. Pembentukan kumpulan penguji kesesuaian respirator.
kesehatan. Frekuensi pengujian kesesuaian juga dapat ditentukan oleh:
3. Pengadaan alat tes kesesuaian respirator kualitatif.
• risiko penularan M. tuberkulosis (misalnya prevalensi TBC yang tinggi atau rangkaian risiko tinggi);
4. Penerapan formulir uji kelayakan evaluasi medis dan sertifikat uji kesesuaian dan uji kesesuaian
daftar. • perubahan fitur wajah pemakainya atau kondisi medis yang dapat mempengaruhi fungsi pernafasan;
• perubahan karakteristik fisik respirator (ukuran, jenis, model atau merek); Dan
5. Uji kelayakan kualitatif terhadap staf yang merawat pasien TBC.
• kebijakan nasional mengenai frekuensi uji kelayakan.
6. Pengadaan respirator N95 atau FFP2 pilihan.
Pengujian kecocokan23dapat dilakukan dengan menggunakan bahan penguji untuk deteksi kualitatif, dinilai berdasarkan
7. Penyusunan SOP penggunaan dan penyimpanan respirator*.1
indra perasa atau penciuman pemakainya, atau batuk yang tidak disengaja (asap yang mengiritasi); hal ini juga dapat
8. Pembagian respirator.
dilakukan dengan menggunakan pengukuran kuantitatif dengan suatu instrumen (yaitu rasio konsentrasi aerosol di luar
respirator
9. Materi KIE (poster, pamfletdengan konsentrasi
dan signage). aerosol di dalam) untuk memverifikasi kesesuaian respirator.24 Gambar 4.3 memberikan
Bagian
contoh alat uji kesesuaian respirator kualitatif yang biasanya termasuk tudung dengan kerah, botol dengan larutan uji
10. Evaluasi program setelah satu tahun.
sensitivitas
* Lihat Lampiran: Brosur dan tantangan,
Informasi Perlindungan danStaf
Pernapasan untuk dua nebulizer
Yayasan untuk
Tuberkulosis KNCV injeksi larutan
Halaman 125 uji.
gambar: Kit Tes Kesesuaian

Gambar 4.3. Contoh alat uji kesesuaian respirator kualitatif

Kembali ke Isi 81
23
Informasi tambahan mengenai pengujian kesesuaian dapat ditemukan di (40) dan di situs OSHA (https://www.osha.gov/).
24
Tersedia contoh video yang menjelaskan pengujian kesesuaian kuantitatif dan kualitatif (45).

58
Tes solusi untuk pengujian kecocokan
Ada empat metode pengujian, menggunakan empat jenis larutan uji yang berbeda: isoamil asetat, aerosol
iritan, sakarin, dan BitrexTM (denatonium benzoat). Pengujian menggunakan sakarin atau BitrexTM relatif
mudah diterapkan dan dapat digunakan untuk menguji semua jenis respirator tekanan negatif sekali pakai dan
elastomer (seri N95, 99 dan 100, serta FFP2 dan FFP3). Tes ini menggunakan indera perasa subjek dan
melibatkan penggunaan tudung tes kecil, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.4.
Contoh prosedur
dari uji kecocokan
Subjek diharapkan menghindari makan atau minum apapun (kecuali air putih) selama 15 menit sebelum ujian,
untuk menghindari apa pun yang dimakan atau diminum tertukar dengan rasa larutan ujian. Uji kesesuaian
diselesaikan dalam dua langkah – uji sensitivitas diikuti dengan uji tantangan – dan hasilnya didokumentasikan
secara sistematis.
Gambar 4.4. Uji kecocokan menggunakan tudung uji
Tes sensitivitas
Tes sensitivitas dilakukan tanpa respirator. Penguji menyuntikkan 10 kali perasan larutan uji sensitivitas melalui
lubang di pelindung transparan kap mesin. Jika subjek dapat merasakan larutannya, maka uji sensitivitas
selesai. Jika subjek tidak dapat merasakan larutan setelah 10 kali diperas, 10-20 kali diperas lagi akan
disuntikkan, hingga subjek dapat merasakan rasanya. Kapnya kemudian dilepas, dan subjek diberi waktu
beberapa menit agar rasa larutan uji memudar. Tes sensitivitas ini memungkinkan subjek menjadi akrab dengan
larutan tes. Jumlah perasan yang diperlukan subjek untuk mencicipi larutan selama uji sensitivitas dicatat (10,
20 atau 30), dan jumlah perasan yang sama digunakan untuk uji tantangan.
Tes tantangan
Tujuan dari uji tantangan ini adalah untuk memahami apakah model respirator tertentu yang digunakan di dekat
wajah benar-benar pas dan mencegah kebocoran di bagian tepinya. Subjek memakai respirator dan kemudian
diminta memakai tudung. Beberapa perasan larutan uji kesesuaian (10, 20 atau 30 – jumlah yang sama seperti
yang digunakan dalam uji sensitivitas) disuntikkan di bawah tenda. Jika respirator dipasang dengan benar dan
pas dengan wajah subjek, larutan uji yang dikenali sebelumnya tidak dapat dideteksi, meskipun larutan uji telah
disuntikkan. Subjek kemudian diminta menyelesaikan tujuh tindakan: bernapas normal,
bernapas dalam-dalam, menggerakkan kepala ke kiri dan ke kanan, menggerakkan kepala ke atas dan ke bawah, berbicara
tanpa henti, jogging atau berjalan di tempat, dan kembali bernapas normal (10), meniru tindakan praktis yang dilakukan
oleh petugas kesehatan selama merawat pasien. . Masing-masing dari tujuh langkah ini dilanjutkan selama 1 menit. Jika
subjek menyelesaikan rangkaian tanpa mendeteksi rasa larutan, pengujian dinyatakan lulus (yaitu respirator sesuai untuk
subjek). Jika rasa terdeteksi pada salah satu dari tujuh langkah tersebut, uji kesesuaian telah gagal, artinya subjek mungkin
tidak terlindungi oleh alat bantu pernapasan. Jika tes gagal, penguji harus menunggu selama 15 menit dan kemudian
melakukan tes lagi. Kegagalan yang kedua menunjukkan perlunya ukuran atau model respirator yang berbeda. Gambar
4.5 menggambarkan titik-titik yang sering terjadi kebocoran udara (11).
Gambar 4.5. Titik-titik pada respirator partikulat yang kemungkinan besar akan terjadi kebocoran udara
Pemeriksaan segel pada a respirator partikulat
Penting untuk menerapkan rencana pengujian kesesuaian respirator bagi semua pengguna, termasuk pengujian kesesuaian
setelah setiap pergantian merek atau merek respirator. Minimal, semua petugas kesehatan harus melakukan pemeriksaan
segel sebelum memakai respirator, seperti ditunjukkan pada Gambar 4.6 (43).

60
Gambar 4.6. Cara melakukan pemeriksaan segel pada respirator partikulat
Sumber: WHO (2007) (43).
4.2 Masker medis

Masker medis secara tradisional digunakan untuk menjaga bidang bedah atau lingkungan tetap steril. Mereka juga
digunakan di tempat layanan kesehatan sebagai perlindungan pribadi dari penyebaran infeksi melalui jalur droplet.
Namun, masker medis hanya memberikan perlindungan minimal terhadap M. tuberkulosis yang ditularkan melalui
udara. Alat ini terdiri dari kain kasa atau tisu tanpa filter apa pun untuk memblokir tetesan infeksius. Oleh karena itu,
cara ini paling cocok untuk mengurangi pelepasan aerosol menular ke udara ruangan oleh penderita TBC menular. Itu
penggunaan masker medis oleh penderita TBC telah terbukti menurunkan penularan ke kelinci percobaan hingga lebih
dari 50% (46).
Gambar 4.7. Masker medis digunakan untuk mengurangi pelepasan aerosol menular
Sumber: WHO / Blink Media – Ricci Shryock.
Jika seseorang secara bakteriologis positif atau tidak memberikan respons terhadap pengobatan TBC, orang tersebut
harus mengenakan masker medis saat melakukan kontak dengan orang lain, terutama di area yang ventilasinya buruk.
Masker harus memiliki batang hidung yang dapat dipasang di sekitar hidung pengguna, dan harus menutupi seluruh
hidung dan mulut pengguna. Masker harus diganti setidaknya sekali sehari, jika basah atau rusak. Mengingat
peningkatan kerja pernafasan yang berhubungan dengan TB paru, mungkin tidak tepat untuk memaksa penderita TB
untuk memakai alat bantu pernafasan, namun mungkin masuk akal untuk meminta mereka memakai masker medis.
Individu tersebut mungkin dapat melepas masker medis hampir sepanjang hari (misalnya saat mereka sendirian, di
luar, atau tidur); Hal ini penting karena masker membatasi pergerakan udara dan sering kali menimbulkan rasa tidak
nyaman.
Masker medis merupakan bagian dari perlengkapan medis standar yang dibeli oleh layanan kesehatan. Oleh karena
itu, penyediaan masker medis kepada pasien dan program pendidikan terkait mungkin memerlukan biaya tambahan
minimal dalam layanan kesehatan dan di tempat berkumpul.
Sumber: WHO/ Khalil Ashawi

62
5. TB IPC dalam situasi khusus
IPC 5,1 TB dalam pengaturan gabungan

Tempat berkumpul adalah tempat di mana orang-orang tinggal berdekatan satu sama lain, namun tidak dimaksudkan untuk menyediakan
layanan kesehatan. Contoh dari pengaturan tersebut adalah penjara, tempat penampungan tunawisma, kamp pengungsi, barak tentara,
rumah sakit, asrama, panti jompo dan tempat kerja (misalnya pabrik dan pertambangan). TBC dapat menyebar dengan cepat di tempat
berkumpul, bahkan terkadang lebih cepat dibandingkan di fasilitas kesehatan, mengingat durasi paparan yang lama, lingkungan yang
padat, ventilasi yang buruk, keterlambatan diagnosis dan pengobatan, dan (terkadang) terbatasnya akses terhadap layanan kesehatan.
Individu yang tinggal di lingkungan tersebut harus dilindungi terhadap risiko tertular infeksi yang berpotensi mengancam jiwa seperti
TBC. Oleh karena itu, tindakan IPC TB harus diterapkan di lingkungan berkumpul seperti yang diterapkan di fasilitas layanan kesehatan.
Namun, mungkin sulit bagi Kementerian Kesehatan untuk mengakses fasilitas atau layanan tersebut, khususnya penjara dan rumah
sakit tentara, karena fasilitas atau layanan tersebut dikelola oleh lembaga publik lain, seperti kementerian pertahanan atau kementerian
kehakiman. Sesuai dengan semangat Pilar 2 dari Strategi Mengakhiri TBC, pendekatan pemerintah yang kuat terhadap pencegahan
TBC harus dibangun, untuk membuka jalan bagi kolaborasi dan penyediaan akses sistematis terhadap layanan TBC termasuk rontgen
dada, diagnosa TBC secara cepat dan Intervensi IPC TBC. Langkah-langkah yang mungkin dilakukan untuk menerapkan intervensi IPC
TB di rangkaian kelompok adalah sebagai berikut (12):
• menetapkan mekanisme yang tepat untuk pelaksanaan administrasi, lingkungan dan

tindakan perlindungan pernapasan;
• melakukan penilaian risiko TBC dan mengidentifikasi wilayah dengan risiko penularan M. tuberkulosis yang lebih tinggi ,
kemudian memprioritaskan area-area tersebut untuk tindakan IPC yang lebih ketat;
• mengembangkan dan menyediakan akses terhadap materi pendidikan dan intervensi IPC TB bagi warga, dan melatih staf fasilitas dan
pengawas tentang IPC TB;
• mempromosikan etika batuk dan memastikan persediaan APD bagi penghuni dan staf;
• menciptakan budaya dalam institusi yang mendorong masyarakat yang menderita batuk untuk mencari layanan kesehatan; mendukung
identifikasi segera terhadap orang-orang tersebut melalui skrining TB sistematis pada saat masuk dan secara berkala selama mereka
tinggal;
• memastikan bahwa penghuni atau warga binaan yang terdiagnosis TBC segera mendapatkan pengobatan TBC dan dipisahkan dari
orang lain serta diisolasi di ruang yang berventilasi baik sampai mereka mencapai konversi bakteriologis; jika memenuhi syarat,
individu yang telah melakukan kontak dengan narapidana tersebut harus diskrining untuk TBC dan ditawarkan TPT; Dan
• menawarkan tes HIV kepada staf dan warga, dan memberikan konseling kepada mereka, kemudian menghubungkan mereka dengan paket HIV
pelayanan pencegahan, perawatan dan pengobatan sesuai kebutuhan.
Poin penting: Kolaborasi antara Kementerian Kesehatan dan otoritas pemerintah dan swasta lainnya diperlukan untuk
penerapan langkah-langkah PPI TB secara sistematis di lingkungan umum, seperti halnya di fasilitas layanan kesehatan.
63
5,2 TB IPC di rumah tangga

Tindakan IPC TBC di rumah tangga pasien penting untuk meminimalkan penularan TBC DS-TB dan DR-TB kepada anggota
keluarga, mengingat tingginya risiko tertular infeksi M. tuberkulosis atau berkembangnya penyakit TBC. Inisiasi pengobatan TBC
yang tepat untuk pasien indeks adalah langkah awal yang penting dalam memutus rantai penularan M. tuberkulosis . Kontak
dengan pengidap TB-DR mempunyai risiko lebih tinggi dibandingkan kontak dengan pengidap TB-DS karena kasus indeks dengan
TB-DR mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk mendapatkan pengobatan yang efektif dan menjadi tidak menular. Selain
itu, angka kesakitan dan kematian akan lebih besar jika kontaknya adalah pengidap HIV. Oleh karena itu, penerapan tindakan PPI
secara cepat di rumah tangga pasien TBC adalah penting setelah diagnosis TBC atau DR-TB ditegakkan. Tempat tinggal pasien
harus memiliki ventilasi yang cukup, khususnya ruangan dimana pengidap TBC menular menghabiskan sebagian besar waktunya.
Beberapa perbaikan mendasar pada ruang hidup untuk meningkatkan ventilasi alami dapat menurunkan risiko secara signifikan
terhadap orang lain. Pasien harus dididik tentang etika batuk dan harus mengikuti praktik tersebut setiap saat. Jika memungkinkan,
pasien TBC yang secara bakteriologis positif harus menghabiskan waktu sebanyak mungkin di luar ruangan; tidur sendirian di
ruangan terpisah yang berventilasi cukup; dan menghabiskan sesedikit mungkin waktu di tempat umum atau di transportasi umum.
Idealnya, penyedia layanan kesehatan harus memakai respirator ketika merawat pasien TBC yang positif bakteriologis di ruang
tertutup. Jika pasien secara bakteriologis negatif, alat bantu pernapasan tidak lagi diperlukan. Anggota keluarga yang hidup
dengan HIV tidak boleh terlibat langsung dalam perawatan pasien TBC menular atau DR-TB, namun jika tidak ada alternatif lain,
anggota keluarga yang HIV positif harus memakai alat bantu pernapasan.
Anak-anak berusia di bawah 5 tahun dan wanita hamil harus menghabiskan waktu sesedikit mungkin di tempat tinggal yang sama
dengan pasien dengan TB atau DR-TB yang bakteriologisnya positif. Semua kontak keluarga, dan khususnya anak-anak, harus
diperiksa secara teratur untuk mengetahui adanya penyakit TBC dan infeksi TBC; jika hasil tes mereka positif mengidap penyakit
TBC, mereka harus ditawari DST dan pengobatan TBC. Semua kontak dengan pasien dengan TB yang secara bakteriologis positif
harus dipertimbangkan untuk TPT setelah TB disingkirkan.
Langkah-langkah implementasi
Pertimbangan penerapan IPC TB adalah sebagai berikut:
• Pemangku kepentingan utama yang dapat mendukung penerapan PPI TB secara efektif di rumah tangga mencakup staf di
fasilitas layanan kesehatan, anggota organisasi berbasis masyarakat yang menyediakan layanan kesehatan, petugas atau
relawan kesehatan masyarakat, serta pasien TB itu sendiri dan kontak dekat mereka. • NTP harus meningkatkan kapasitas
petugas kesehatan untuk mendidik dan memberikan konseling kepada pasien TBC dan anggota rumah tangga. Pendidikan
kesehatan harus dimulai bahkan sebelum pasien keluar dari rumah sakit atau dirujuk untuk pengobatan TBC setelah diagnosis
TBC dan harus dilanjutkan selama masa pengobatan dan tindak lanjut.
• Petugas kesehatan masyarakat dan relawan harus dilatih tentang cara menerapkan IPC TB ketika pasien keluar dari rumah
sakit, atau dirujuk untuk pengobatan TB, atau pada saat pasien berkunjung ke rumah.
• Anggota rumah tangga harus diberikan edukasi mengenai tindakan PPI, pentingnya kepatuhan terhadap pengobatan TBC, etika
batuk, ventilasi alami dan pembuangan dahak yang aman. Lampiran 10 memberikan contoh negara mengenai alat yang
digunakan untuk memberikan pendidikan kepada pasien dan keluarga.
• Tindakan pencegahan tambahan diperlukan bagi perawat pasien TB-DR. NTP harus memfasilitasi penyediaan konseling yang
ditargetkan dan alat perlindungan pernafasan, terutama respirator, selama pasien TB-DR masih menular. • Penggunaan tes
diagnostik TB yang cepat dan pengobatan TB atau DR-TB
yang cepat harus dilakukan
yakinlah.
• Tes dan konseling HIV harus ditawarkan kepada semua anggota rumah tangga, dan skrining TB harus dilakukan
TPT ke seluruh kontak pasien TBC.
• Pasien TBC harus didorong untuk mengikuti etika batuk, tidur di ruangan yang berventilasi baik
dan meminimalkan perjalanan ke tempat-tempat umum atau angkutan umum.
• Tokoh dan perwakilan masyarakat harus dilibatkan untuk menerapkan strategi pengurangan risiko di masyarakat dengan beban
TBC yang tinggi; strategi tersebut termasuk menjaga jendela tetap terbuka dan menyediakan TPT untuk kontak, khususnya
anak-anak dan orang yang hidup dengan HIV.

64
6. Pemantauan dan evaluasi

Pemantauan dan evaluasi merupakan faktor kunci dalam keberhasilan intervensi PPI TB karena hal ini memungkinkan
peninjauan kemajuan dan penyesuaian rencana. Berbeda dengan intervensi program TB lainnya, yang berfokus pada
cakupan pasien dan hasil, sebagian besar pemantauan IPC TB sangat bergantung pada indikator proses yang berkaitan
dengan peningkatan fasilitas dan perubahan perilaku dan praktik.
Pemantauan dan evaluasi menjawab pertanyaan-pertanyaan seperti: Apakah komite IPC sudah ada? Apakah triase
sedang dilakukan? Apakah peralatan ventilasi mekanis tersedia? Apakah pelatihan sudah dilakukan?
Manajer program di tingkat nasional, subnasional dan fasilitas perlu mempertimbangkan bagaimana pencatatan data IPC
dilakukan; misalnya melalui pencatatan dan pelaporan secara sistematis hingga tingkat nasional dengan menggunakan
formulir standar atau data yang dikumpulkan selama kunjungan pengawasan. Frekuensi pemantauan setidaknya harus
dilakukan setiap tahun, meskipun beberapa data mungkin hanya perlu dicatat sebagai bagian dari survei khusus atau
penelitian implementasi.
Tabel 6.1 menyajikan serangkaian lima indikator yang dapat diukur untuk pemantauan rutin upaya-upaya utama IPC TB
di tingkat nasional. Ini juga menunjukkan masing-masing sumber data untuk penilaian. Indikator “Waktu dari diagnosis
hingga memulai pengobatan TBC yang tepat” memberikan beberapa ukuran penundaan sistem kesehatan yang dapat
memperpanjang penularan namun hal ini dapat dikurangi melalui pengendalian administratif.
Hasilnya akan disajikan sebagai rata-rata atau median (dengan rentang) untuk semua catatan pasien. Angka kejadian
TBC pada petugas layanan kesehatan, bila dibandingkan dengan angka pemberitahuan TBC pada populasi orang dewasa,
harus mendekati angka 1 jika langkah-langkah IPC TBC diterapkan secara efektif di fasilitas layanan kesehatan, paparan
diminimalkan dan risiko tertular TBC berkurang. (rincian lebih lanjut tentang cara menghasilkan dan menafsirkan indikator
ini diberikan dalam Lampiran 1).
Tabel 6.1. Indikator tindakan IPC TB untuk pelaporan rutin di tingkat nasional
Indikator Sumber informasi
Proporsi fasilitas kesehatan yang memiliki rencana IPC TB Dokumen kebijakan dari NTP, kunjungan
yang valid dan terkini lapangan dan data survey
Proporsi fasilitas kesehatan yang ditunjuk menjadi TBC Dokumen kebijakan dari NTP, kunjungan
Focal person IPC sebagai bagian dari panitia IPC fasilitas lapangan dan data survey
Waktu dari diagnosis hingga memulai pengobatan TBC Data surveilans (harus tersedia di
yang tepat sebagian besar catatan berbasis kasus)
Proporsi petugas kesehatan yang terlibat dalam perawatan TB-DS Kunjungan pengawasan
atau MDR-TB, atau dalam pengumpulan sampel dahak, yang
diberikan setidaknya satu alat bantu pernapasan per minggu
Risiko relatif penyakit TBC di kalangan petugas kesehatan Data pengawasan

dibandingkan dengan tingkat pemberitahuan TBC pada
populasi orang dewasa di wilayah yang sama pada tahun yang sama
DS-TB: TB yang rentan terhadap obat; IPC: pencegahan dan pengendalian infeksi; TB-MDR: TB yang resistan terhadap beberapa obat; NTP: program TBC nasional;
TBC: tuberkulosis.
65
Poin-poin penting
• Mempertimbangkan indikator IPC mana yang harus dipantau secara rutin di tingkat nasional untuk
pengelolaan NTP.
• Mempertimbangkan data apa yang harus dikumpulkan di tingkat subnasional dan fasilitas agar dapat bermanfaat
interpretasi situasi IPC dalam program TB.
Contoh daftar tindakan yang harus dilakukan di tingkat nasional, subnasional atau fasilitas untuk mempertimbangkan
keselarasan dengan pedoman kebijakan WHO untuk IPC TB diberikan dalam Lampiran 9; hal ini dapat diadaptasi untuk
kunjungan supervisi dan tinjauan program. Lampiran 1 mencakup daftar lengkap variabel yang dapat dikumpulkan untuk
menilai kepatuhan terhadap setiap rekomendasi WHO yang diberikan dalam pedoman IPC TB. Data untuk mengevaluasi
serangkaian indikator yang luas mungkin memerlukan survei terpisah atau penelitian implementasi.

66
Referensi
1 Laporan tuberkulosis global tahun 2022. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2022 (https://www.who.int/teams/
program-tuberkulosis-global/laporan-tb/laporan-tuberkulosis-global-2022).
2 Pedoman konsolidasi WHO tentang tuberkulosis. Modul 1: Pencegahan – pengobatan pencegahan tuberkulosis.
3 Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis. Modul 1: Pencegahan – pengobatan pencegahan tuberkulosis.
4 Pedoman konsolidasi WHO tentang tuberkulosis. Modul 4: Pengobatan – pengobatan tuberkulosis yang resistan terhadap obat.
5 Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis. Modul 4: Pengobatan – pengobatan tuberkulosis resistan obat, update
2022. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2022 (https://www.who.int/publications/i/
barang/9789240065116).
6 Migliori GB, Nardell E, Yedilbayev A, D'Ambrosio L, Centis R, Tadolini M dkk. Mengurangi penularan tuberkulosis: dokumen
konsensus dari Kantor Regional Organisasi Kesehatan Dunia untuk Eropa. Euro Respir J. 2019;53. doi: https://doi.org/
10.1183/13993003.00391-2019.
7 Migliori GB, D'Ambrosio L, Centis R, Van Den Boom M, Ehsani S, Dara M. Prinsip-prinsip panduan untuk mengurangi penularan tuberkulosis
di wilayah WHO Eropa. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2018 (https://
apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/342227/9789289053419-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y).
8 Estebesova A. Tinjauan sistematis terhadap kebijakan pencegahan dan pengendalian infeksi dan penularan nosokomial dari
tuberkulosis yang resistan terhadap obat. Universitas Negeri Georgia: Tesis; 2013 (https://scholarworks.gsu.edu/cgi/
viewcontent.cgi?article=1332&context=iph_theses).
9 Menerapkan Strategi Mengakhiri TBC: hal-hal penting. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2015 (https://apps.
who.int/iris/handle/10665/206499).
10 Granich R, Binkin NJ, Jarvis WR, Simone PM, Rieder HL, Espinal MA dkk. Pedoman pencegahan tuberkulosis di
fasilitas pelayanan kesehatan di rangkaian terbatas sumber daya. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 1999 (https://
apps.who.int/iris/handle/10665/66400).
11 Kebijakan WHO mengenai pengendalian infeksi TBC di fasilitas layanan kesehatan, tempat berkumpul dan rumah tangga. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia; 2009 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24432438/).
12 Koalisi Tuberkulosis untuk Bantuan Teknis, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Badan Pembangunan Internasional
AS. Menerapkan kebijakan WHO mengenai pengendalian infeksi TBC di fasilitas layanan kesehatan, tempat berkumpul dan
rumah tangga. Jenewa: Hentikan Kemitraan TBC; 2009 (https://stoptb.org/wg/tb_hiv/
aset/dokumen/kerangka implementasitbic1288971813.pdf).
13 pedoman WHO tentang pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis, pemutakhiran 2019. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia; 2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/311259).
14 Panduan keamanan hayati laboratorium tuberkulosis. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2012 (https://apps.who.int/
iris/bitstream/handle/10665/77949/9789241504638_eng.pdf?sequence=1).
15 Pencegahan dan pengendalian infeksi [situs web]. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2023 (https://www.who.
int/tim/layanan-kesehatan terpadu/pengendalian-pencegahan-infeksi).
67
16 Pedoman mengenai komponen inti program pencegahan dan pengendalian infeksi di tingkat fasilitas pelayanan
kesehatan akut dan nasional. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2016 (https://apps.who.int/iris/
pegangan/10665/251730).
17 Persyaratan minimum untuk program pencegahan dan pengendalian infeksi. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2019
(https://www.who.int/publications/i/item/9789241516945).
18 Panduan pemantauan dan evaluasi kegiatan kolaboratif TB/HIV – revisi tahun 2015. Jenewa: Dunia
Organisasi Kesehatan; 2015 (https://www.who.int/publications/i/item/9789241508278).
19 Pedoman konsolidasi WHO mengenai tuberkulosis, Modul 4: Pengobatan – perawatan dan dukungan tuberkulosis.
20 Pengendalian infeksi tuberkulosis: panduan praktis untuk mencegah TBC. San Francisco, CA: Pusat Tuberkulosis
Internasional Curry; 2022 (https://www.currytbcenter.ucsf.edu/products/
tuberkulosis-pengendalian-infeksi-praktis-manual-pencegahan-tb).
21 Pedoman konsolidasi WHO tentang tuberkulosis. Modul 2: Skrining – skrining sistematis untuk penyakit tuberkulosis
22 Pedoman gabungan mengenai layanan tes HIV: 5C: persetujuan, kerahasiaan, konseling, hasil yang benar,
dan koneksi. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2015 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/179870).
23 Silva DS, Citro B, Volchenkov G, Gonzalez-Angulo L. Pertimbangan etika dan hak asasi manusia mengenai isolasi
paksa terhadap penderita TBC. Int J Tuberc Paru Dis. 2020;24:15–20. doi: https://doi.org/10.5588/
ijtld.17.0879.
24 Panduan etika untuk implementasi Strategi Akhiri TBC. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2017 (https://apps.who.int/
iris/handle/10665/254820).
25 Pedoman konsolidasi WHO tentang tuberkulosis. Modul 4: Pengobatan – pengobatan tuberkulosis yang rentan terhadap obat.
26 Nardell EA. Mencegah penularan Mycobacterium tuberkulosis – pendekatan yang difokuskan kembali. Klinik Dada
medis. 2019;40:857–69. doi: https://doi.org/10.1016/j.ccm.2019.07.010.
27 Maher D, Boldrini F, Pathania V, Alli B, Gabriel P, Kisting S dkk. Pedoman kegiatan pemberantasan TBC di tempat
kerja: kontribusi kegiatan pemberantasan TBC di tempat kerja terhadap pengendalian TBC di masyarakat. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia; 2003 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/42704).
28 Visca D, Ong CWM, Tiberi S, Centis R, D'Ambrosio L, Chen B dkk. Interaksi tuberkulosis dan COVID-19: tinjauan
dampak biologis, klinis dan kesehatan masyarakat. Pulmonologi. 2021;27:151–65. doi: https://doi.
org/10.1016/j.pulmoe.2020.12.012.
Kelompok Studi Global 29 TB/COVID-19. Tuberkulosis dan koinfeksi COVID-19: gambaran global
kelompok. Euro Respir J. 2022;59. doi: https://doi.org/10.1183/13993003.02538-2021.
30 Hentikan poster TBC [situs web]. Atlanta, GA: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat; 2022
(https://www.cdc.gov/tb/publications/posters/stoptb.htm).
31 Dokubo EK, Odume B, Lipke V, Muianga C, Onu E, Olutola A dkk. Membangun dan memperkuat strategi pengendalian
infeksi untuk mencegah tuberkulosis – Nigeria, 2015. MMWR. 2016;65:263–6. doi: https://doi.
org/10.15585/mmwr.mm6510a3.
32 Iradiasi kuman ultraviolet (UVGI) di ruangan atas. Atlanta, AS: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
Amerika Serikat; 2021 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/ventilation/uvgi.html).
33 Pemeliharaan sistem desinfeksi udara germisida ultraviolet (GUV) di ruangan atas untuk pengendalian penularan
TBC. Jenewa: Inisiatif Akhiri Penularan TBC, Hentikan Kemitraan TBC; 2017 (https://stoptb.org/wg/ett/assets/
dokumen/Manual Pemeliharaan.pdf).

68
34 Ahne CJ, Lemire N, Lindahl PA, Marks PC, Patton MP, Comstock WS. Humidifier, Buku Panduan ASHRAE—
Sistem dan Peralatan HVAC. New York: Perkumpulan Insinyur Pemanas, Pendingin, dan Pendingin Udara Amerika ;
2016 (https://www.ashrae.org/file%20library/technical%20resources/covid-19/si_s16_
ch22humidifiers.pdf).
35 Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat.
Pengendalian lingkungan untuk tuberkulosis: pedoman dasar iradiasi kuman ultraviolet ruangan atas untuk pengaturan
layanan kesehatan. Washington, DC: DHHS; 2009 (https://www.cdc.gov/niosh/docs/2009-105/default.html).
36 Pedoman perancangan dan pembangunan rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan. Institut Arsitek Amerika,
Akademi Arsitektur untuk Kesehatan; 2001 (https://www.fgiguidelines.org/wp-content/
upload/2015/08/2001guidelines.pdf).
37 Nardell EA. Penularan dan pengendalian infeksi tuberkulosis secara institusional. Perspektif Cold Spring Harb Med.
2015;6:a018192. doi: https://doi.org/10.1101/cshperspect.a018192.
38 Mendisinfeksi udara ruangan dengan sistem germicide UV (GUV) ruangan atas. Jenewa: Inisiatif Akhir Penularan TB
(ETTi) dari Kemitraan Hentikan TB; 2018 (https://www.stoptb.org/file/10924/download).
39 Pedoman pengendalian infeksi melalui udara di layanan kesehatan dan tempat lainnya. New Delhi: Kementerian Kesehatan
dan Kesejahteraan Keluarga; 2010 (https://tbcindia.gov.in/WriteReadData/l892s/4830321476Guidelines_on_Airborne_
Infeksi_Kontrol_April2010Sementara.pdf).
40 Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF, Ridzon R. Pedoman untuk mencegah penularan Mycobacterium tuberkulosis di
lingkungan layanan kesehatan. Perwakilan Rekomendasi MMWR 2005;54:1–141. doi: https://pubmed.ncbi.nlm.
nih.gov/16382216/.
41 Ventilasi alami untuk pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia;
2009 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44167).
42 Pedoman pengendalian infeksi lingkungan di fasilitas layanan kesehatan: rekomendasi CDC dan Komite Penasihat Praktik
Pengendalian Infeksi Layanan Kesehatan. Atlanta, GA: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat ;
2019 (https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/environmental-guideline-P.pdf ).
43 Cara melakukan pemeriksaan segel respirator. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2007 (https://apps.who.int/
iris/bitstream/handle/10665/70064/WHO_CDS_EPR_2007.8b_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y).
44 Melsew YA, Gambhir M, Cheng AC, McBryde ES, Denholm JT, Tay EL dkk. Peran kejadian super-penyebaran dalam penularan
Mycobacterium Tuberculosis: bukti dari pelacakan kontak. BMC Menginfeksi Dis. 2019;19:244. doi: https://doi.org/10.1186/
s12879-019-3870-1.
45 Pengujian kesesuaian pernapasan [situs web]. Washington, DC: Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja; 2023
(https://www.osha.gov/video/respiratory-protection/fit-testing).
46 Dharmadhikari AS, Mphahlele M, Stoltz A, Venter K, Mathebula R, Masotla T dkk. Masker wajah bedah yang dikenakan
oleh pasien tuberkulosis yang resistan terhadap berbagai obat: dampak terhadap infektivitas udara di bangsal rumah
sakit. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185:1104–9. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.201107-1190OC.
Referensi 69
Lampiran 1. Elemen data

untuk pemantauan pelaksanaan
pencegahan dan pengendalian
infeksi tuberkulosis
Lampiran ini menyediakan dua tabel:
• Tabel A1.1 mencantumkan unsur-unsur data indikatif yang dapat dipantau melalui survei berkala atau melalui studi penelitian
implementasi, untuk melengkapi indikator-indikator yang merupakan indikator yang dikumpulkan secara rutin (dijelaskan
dalam Bab 6); Dan
• Tabel A1.2 memberikan contoh evaluasi negara terhadap kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis (TB)
pada 6 bulan dibandingkan dengan data dasar.
Tabel A1.1. Elemen data yang dapat dipantau menggunakan survei

berkala atau studi penelitian implementasi
Rekomendasi Elemen data indikatif
Rekomendasi 1: Dianjurkan untuk melakukan triase • Jumlah pasien rawat jalan, rawat inap atau
terhadap orang dengan tanda dan gejala TBC, atau individu yang mengunjungi fasilitas kesehatan atau
mengidap penyakit TBC untuk mengurangi M. tuberkulosis tinggal di lingkungan yang berkumpul.
penularan kepada petugas kesehatan (termasuk
• Jumlah orang yang teridentifikasi menderita batuk di
petugas kesehatan masyarakat), orang yang
ruang tunggu atau di ruang tunggu di antara mereka yang
mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan atau
datang ke fasilitas kesehatan atau di tempat berkumpul.
orang lain yang berada di lokasi dengan risiko
penularan yang tinggi.
Rekomendasi 2: Disarankan untuk melakukan pemisahan/ • Jumlah orang yang mengalami batuk yang dilacak
isolasi pernafasan bagi orang yang diduga atau dengan cepat untuk evaluasi TB.
terbukti menderita TBC menular untuk mengurangi
• Jumlah orang yang menderita batuk ditempatkan di
penularan M. tuberkulosis kepada petugas kesehatan
ruang isolasi untuk evaluasi atau dirawat dan diobati.
atau orang lain yang datang ke fasilitas pelayanan
kesehatan.
Rekomendasi 3: Dianjurkan untuk segera • Jumlah orang yang mengalami batuk yang dievaluasi
memulai pengobatan TBC yang efektif pada orang untuk TBC dan didiagnosis mengidap penyakit TBC.
dengan penyakit TBC untuk mengurangi
penularan M. tuberkulosis kepada petugas
• Jumlah orang yang didiagnosis penyakit TBC yang
kesehatan, orang yang mengunjungi fasilitas memulai pengobatan TBC dalam waktu 7 hari.
layanan kesehatan atau orang lain di tempat dengan
risiko penularan yang tinggi.
71
Rekomendasi 4: Kebersihan pernafasan • Masker atau respirator medis (atau keduanya)

(termasuk etiket batuk) pada orang yang diduga tersedia untuk digunakan oleh petugas layanan
atau terkonfirmasi TBC direkomendasikan untuk kesehatan, pengunjung fasilitas layanan
mengurangi penularan M. tuberkulosis kepada kesehatan, dan orang lain di lokasi dengan
petugas kesehatan, orang yang mengunjungi risiko tinggi penularan M. tuberkulosis . (Ya Tidak)
fasilitas layanan kesehatan atau orang lain di • Jumlah (%) petugas kesehatan dan orang
tempat dengan risiko penularan yang tinggi. yang datang ke fasilitas kesehatan atau orang
lain di wilayah dengan risiko tinggi penularan
M. tuberkulosis diketahui menggunakan
masker medis atau alat bantu pernapasan
dengan tepat.
• Jumlah (%) petugas atau staf layanan kesehatan
yang menggunakan respirator di fasilitas kesehatan
atau tempat lain dengan risiko tinggi penularan M.
tuberkulosis yang menjalani tes kesehatan
selama periode pelaporan.
• Mekanisme pengujian kesesuaian respirator tersedia
bagi semua pengguna ketika sejumlah respirator baru
diterima. (Ya Tidak)
• Jumlah (%) petugas kesehatan yang bertugas di
fasilitas kesehatan atau tempat dengan risiko
tinggi penularan M. tuberkulosis yang menjalani
tes kesesuaian respirator selama periode
pelaporan.
Rekomendasi 5: Sistem GUV di ruangan atas • Jumlah (%) sistem GUV di ruang atas yang
direkomendasikan untuk mengurangi dipasang di fasilitas kesehatan atau di tempat
penularan M. tuberkulosis kepada petugas berkumpul yang terbukti berfungsi secara optimal.
kesehatan, orang yang mengunjungi fasilitas • Jumlah (%) sistem GUV ruang atas yang
layanan kesehatan, atau orang lain di lingkungan dipasang di fasilitas kesehatan atau tempat
dengan risiko penularan yang tinggi. berkumpul yang dibersihkan selama periode pelaporan.
• Jumlah (%) sistem GUV ruang atas yang
dipasang di fasilitas kesehatan atau tempat
berkumpul dimana pengujian efektivitas dan
keamanan perlengkapannya dilakukan selama
periode pelaporan.
Rekomendasi 6: Sistem ventilasi (termasuk • Ventilasi alami optimal pada ruang tunggu
ventilasi alami, mode campuran, mekanis, dan pasien atau ruang konsultasi di fasilitas kesehatan.
resirkulasi udara melalui filter udara partikulat (Ya Tidak)
efisiensi tinggi [HEPA]) direkomendasikan untuk •Ventilasi silang optimal di ruang tunggu dan ruang
mengurangi M. tuberkulosis
konsultasi medis. (Ya Tidak)
penularan kepada petugas kesehatan, orang yang
• Catatan pengukuran yang dibuat untuk ACH
mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan, atau
dengan penggunaan mode mekanis atau
orang lain yang berada di tempat dengan risiko
penularan yang tinggi. campuran, ventilasi tersedia. (Ya Tidak)
• Catatan pemeliharaan atau penggantian filter
HEPA selama periode pelaporan tersedia. (Ya
Tidak)

Rekomendasi 7: Respirator partikulat, dalam • Jumlah (%) petugas layanan kesehatan atau staf
kerangka program perlindungan pernapasan, lain yang bekerja di lingkungan dengan transmisi
direkomendasikan untuk mengurangi penularan tinggi yang terlatih dalam penggunaan,
M. tuberkulosis pada petugas kesehatan, orang penggunaan, dan pembuangan respirator partikulat.
yang mengunjungi fasilitas layanan kesehatan
atau orang lain di lingkungan dengan risiko
penularan yang tinggi.
Komponen inti IPC
• NTP bekerja sama dengan badan-badan nasional

memiliki tanggung jawab keseluruhan untuk IPC
(misalnya untuk pencegahan infeksi terkait
layanan kesehatan atau memerangi
resistensi antimikroba). (Ya Tidak)
• IPC TB dimasukkan dalam mandat komite IPC di
semua tingkatan. (Ya Tidak)
•Orang yang fokus untuk memantau IPC TB diidentifikasi
dalam komite IPC di semua tingkatan. (Ya Tidak)
• Jumlah (%) petugas kesehatan atau staf lain di
fasilitas kesehatan atau tempat berkumpul yang
dilatih tentang IPC TB.
• Jumlah (%) fasilitas layanan kesehatan atau

tempat berkumpul yang mempunyai risiko
tinggi penularan M. tuberkulosis di mana survei
penilaian risiko TB tahunan dilakukan.
ACH: pergantian udara per jam; GUV: sinar ultraviolet kuman; HEPA: partikulat udara dengan efisiensi tinggi; IPC: pencegahan dan pengendalian
infeksi; M.tuberkulosis: Mycobacterium tuberkulosis; NTP: program TBC nasional; TBC: tuberkulosis.
Lampiran 1. Elemen data untuk pemantauan pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis 73
74
Tabel
Garis
kirtsiD
1 kirtsiD
2 kirtsiD
3 kirtsiD
4 kirtsiD
1 kirtsiD
2 kirtsiD
3 kirtsiD
4
Evaluasi
H
Kl
Kl
HHC
Kl
H
Kl
Kl
Kl
Kl
Kl
Rumah
Rumah
nakid
sg
asn
g
jn
uC
a
u
ne
krtaP
o
m
O
id
yIf nakid
sg
asn
g
jn
ua
C
ne
ukrtaP
o
m
iO
dyIf
kuettnim
eCboPiK
dI kuettnim
eCboP
iK
dI
aidsetileu
sC
krtB
re
aP
eT
ptI aidsetileu
sC
krtB
e
raP
eT
ptI
naihaaikustha
um
eC
flta
a B
len
lP
ee
tP
T
u
stI naih
aaikustha
um
eC
a
flta
lB
ene
lP
etP
T
ustI
isaaa
inm
dku
eerum
io
CtB
s rfa
n
eP
nT
eu
p
stI isaaa
inm
dku
eerum
io
sCtB
ra
n
feP
nT
eustI
p

gnujnugne
apd gnujnugne
apd

ikaug
ysnn
aae
ka
tm
kiulstirtn
e
saa
ea
e
m
Pb
kft ikaug
ysnn
aae
ka
tm
kiultsirtn
e
saa
ea
e
m
Pbkft
nakkhna”ae
tkcasu
iasnpitp
laa
iediP
b
d
c“ nakkhna”ae
tkcasu
iasnp
itp
laa
iediP
bc“
d
a
kau
daktndaitaA
et
b akau
daktndaitaA
et
b
naeiua
n
masaste
knin
laa
euka
cem
ytua
kikn
ste
laa
nm
eM
wu
p en
un
maasitktninn
aaaka
cm
eg
u
akisrte
la
nm
eMu
p
ru
atkikaews
aaym
niskiarp
an
eua
du
nlfaiah
e
tBveta
m
S
Te
st aaym
n
iskiarp
an
eua
du
nlfaiah
e
tBe
vta
m
S
Test
sisnonaa
napigsu
tm
g
aam
in
ftirhd
a
sa
eatiC
d
sr
y sisnonaa
napigsu
tm
g
aam
in
fitrhd
a
saeaitC
dysr
nagCnB
eTd nagCnB
eTd
gang
aa
na
la
ksau
e ju
d
n
apnttn
e
paa
na
m
iP
eutj
p
d gang
aa
na
la
e
ksau
ju
d
n
apnttn
e
paa
na
m
iP
eutj
p
d
akubmem akubmem
naalry
aoantkhoaaisrcu
g
tn
sa
n
VketuU
E
af
p naalryaoantkhoaaisrcu
g
tn
sa
n
VketuU
E
af
p
nisna
un
gaagge
n
lginu
gtian
rsaa
nue
alu
tu
iR
p
a
d
vrtl
s nisna
un
gaagge
nlginu
gtian
rsaa
nue
alu
tu
iR
psvrtl
a
d
ariin
a
edskee
iu
d
a
h
sin
ste
a
prae
M
m
lib
dt
o
p ariin
a
edskee
iu
d
a
h
sin
ste
a
prae
M
m
lib
dt
o
p
n
roata
kaa
irdin
2pe
5uh
P
sn
sf9ae
gF
ra-e
tliN
R
F
a
d
o
st n
roata
kaa
irdin
2pe
5u
h
P
sn
sf9a
gF
era-e
tliN
R
F
ast
d
o
nasagpnh
a
utagin
ttfn
a tarp
nae
alte
liS
d
a
b
p
yt nasagpnh
a
uta
gin
ttfn
a tarp
n
ae
alte
liS
dyt
a
b
p
kemudian)
bulan
6
vs
(Baseline
TBIC
pengukuran
Evaluasi
nailg.atnedpiln
ro;uaie:ishtv
y2;:g
ukaC
n
a
Pn
:ejrV
eB
:a
F
e
tfC
;m
ln
w
U
F
T
2Ii
p
u
;.ninn
saaakn
ktaanannen
tgaua
:m
:ng
a sh
b
h
cm
ks:p
akn
ea
u
n
e
a
kiu
;csilra
a n
se
d
a
pn
h
a
e
lrja
dn
eu
m
lia
tm
eiH
p
a
d
srti
ik
Sumber:
Lampiran 2. Fasilitas alat penilaian

risiko tuberkulosis
Lampiran ini didasarkan pada alat yang diproduksi oleh Médecins Sans Frontières (MSF) (1).
Petunjuk: Alat ini membantu memberikan gambaran risiko penularan Mycobacterium tuberkulosis di
fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat berkumpul. Hasilnya harus diselesaikan oleh staf khusus
pencegahan dan pengendalian infeksi (IPC) dan diinterpretasikan oleh komite IPC. Untuk pertanyaan Ya/
Tidak, jawaban Ya menunjukkan praktik PPI tuberkulosis (TB) yang baik. Setiap informasi terkait pada
Tidak ada jawaban dicatat di bagian Komentar di bawah setiap tabel.
Gambaran umum fasilitas (wawancara dengan pengelola fasilitas kesehatan)
Nama, alamat dan nomor telepon fasilitas

Nama penilai
Nama manajer fasilitas

Tanggal penilaian IPC TB saat ini
Tanggal penilaian IPC TB terakhir
Jenis fasilitas (misalnya layanan kesehatan primer atau penjara)
Layanan medis yang ditawarkan (misalnya konsultasi OPD, VCT atau perawatan antenatal)
Jumlah penduduk yang dilayani oleh fasilitas ini
Fasilitas tingkat pemberitahuan kasus TBC per 100.000 per tahun
Tingkat pemberitahuan kasus TBC nasional per 100.000 per tahun
Jumlah pasien DR-TB yang dirawat
Jumlah orang yang hidup dengan HIV dalam perawatan
Jumlah rata-rata kasus TBC yang dilaporkan per bulan di fasilitas tersebut
Apakah terdapat komite IPC fungsional di fasilitas tersebut atau komite yang membahas IPC TB?
Apakah ada rencana tertulis untuk pencegahan dan pengendalian infeksi spesifik fasilitas (yang mencakup
IPC TB)? a
Apakah ada anggaran yang dialokasikan untuk kegiatan IPC TB?
Apakah ada penanggung jawab atau penanggung jawab TBC?
Apakah petugas yang menangani TB merupakan anggota komite IPC di fasilitas tersebut?
Seberapa sering komite IPC bertemu? A
Apakah semua staf klinis menerima pelatihan IPC TB atau pelatihan penyegaran dalam 2 tahun
B
terakhir?
a Jika memungkinkan, dapatkan salinan risalah rapat IPC terakhir dan rencana TB IPC.
B
Tinjauan dan nomor catatan (%).
Komentar
75
Tindakan administratif
Identifikasi dan pemisahan risiko

ya Tidak
Apakah area berisiko tinggi (misalnya bangsal TBC, pusat ART, atau tempat pengumpulan dahak) teridentifikasi
dengan benar?
Jika ya, apakah ada SOP yang harus diikuti di area berisiko tinggi (misalnya memakai respirator)?
Apakah kasus dugaan TBC dipisahkan dari pasien lain?
Apakah orang dipisahkan berdasarkan status bakteriologisnya (positif/negatif)?
Jika merawat pasien TB-DR, apakah dilakukan pemisahan berdasarkan pola resistensi?
Apakah pengobatan rawat jalan pada pasien TB-DR dianjurkan pada fase intensif?
Apakah akses ke kawasan berisiko tinggi dibatasi atau dibatasi bagi pengunjung?
Komentar
Ruang tunggu (amati perilaku selama 1 jam, idealnya di ruang tunggu utama (atau di area tunggu TB tertentu)
pada jam-jam sibuk di pagi hari
ya Tidak
Apakah pasien diberikan pendidikan kesehatan mengenai TBC melalui pembicaraan atau penggunaan alat bantu
audiovisual sambil menunggu?
Apakah ada konten edukasi mengenai kebersihan TBC dan batuk?
Apakah pengunjung diminta menutup hidung dan mulut saat batuk atau bersin?
Apakah kasus dugaan TBC dipisahkan dari pasien lain?
Komentar
Penatalaksanaan orang yang diduga atau terkonfirmasi TBC (wawancara dengan petugas kesehatan)
ya Tidak
Apakah pelacakan cepat atau rujukan disertai diterapkan untuk meminimalkan waktu tunggu
di tempat ramai?
Apakah individu yang bergejala diberikan masker medis?
Apakah hasil pemeriksaan mikroskopis dahak dapat diperoleh dalam waktu kurang dari 48 jam?
Apakah pengobatan TBC dimulai segera setelah diagnosis TBC? (Perhatikan rata-
rata durasi antara tanggal diagnosis dan tanggal mulai pengobatan TBC)
Komentar

76
Pengumpulan dan penyiapan spesimen dahak (menyaksikan pengambilan dan penyiapan sampel dahak)
ya Tidak
Apakah pengumpulan dahak dilakukan di tempat yang telah ditentukan dan berventilasi baik?
Apakah dahak dikumpulkan dalam wadah plastik steril berlabel dan bertutup ulir?
Jika dahak diinduksi, apakah masker dan selang diganti atau didekontaminasi antar pasien?
Komentar
Tindakan staf (manajer fasilitas wawancara)
ya Tidak
Apakah sesi pendidikan mengenai risiko TBC bagi petugas kesehatan dilakukan setiap tahun?
Apakah anggota staf yang terlibat dalam perawatan pasien menerima evaluasi TB tahunan?
Apakah anggota staf yang terlibat dalam perawatan pasien menerima rontgen dada tahunan?
Apakah anggota staf pernah menerima TPT minimal satu kali?
Jumlah karyawan yang diberitahu mengidap penyakit TBC dalam 12–24 bulan terakhir
Apakah staf mengetahui peraturan kesehatan dan keselamatan kerja nasional ketika didiagnosis
menderita TBC?
Komentar
Tindakan lingkungan (Jika memungkinkan, buat perkiraan kasar ventilasi menggunakan vaneometer dan tabung asap atau dupa)
ya Tidak
Apakah ventilasi alami memungkinkan?
Jika ya, apakah jendela dibuka pada jam sibuk?
Apakah petugas layanan kesehatan diposisikan “berlawanan” dengan pasien selama konsultasi dan konseling?
Apakah ruang tunggu berada di luar ruangan atau terbuka?
Apakah pengukuran ACH mungkin dilakukan?
Apakah minimal ada 12 ACH di semua ruang tunggu?
Apakah terdapat minimal 12 ACH di ruang konsultasi dan bangsal?
Apakah terdapat minimal 20 ACH di tempat pengumpulan dahak (atau di udara terbuka)?
Apakah sistem ventilasi mekanis digunakan?a
Apakah perlengkapan GUV digunakan di area yang sering dikunjungi oleh pasien TBC menular? a
a Jika sistem mekanis atau perlengkapan GUV digunakan, jelaskan fungsi dan pemeliharaannya secara rinci dalam lembar terpisah.
Lampiran 2. Fasilitas alat penilaian risiko tuberkulosis 77

Dapatkan gambar skala denah seluruh fasilitas termasuk pintu dan jendela (jika tidak tersedia, buatlah sketsa). Beri bayangan pada area
yang berbeda sesuai dengan tingkat risiko berdasarkan pengamatan terhadap tindakan lingkungan:
• risiko tinggi penularan TBC – abu-abu tua • risiko

terbatas penularan TBC – abu-abu
• risiko penularan TBC yang rendah – orang kulit putih
Sertakan aliran pasien dan staf, serta tindakan lingkungan (misalnya kipas angin dan perlengkapan GUV).
Komentar
Tindakan perlindungan diri (Berjalanlah tanpa pemberitahuan terlebih dahulu di sekitar fasilitas dan amati, lalu diskusikan dengan staf)
ya Tidak
Apakah masker medis untuk pasien dugaan TBC tersedia dalam jumlah yang cukup?
Apakah respirator yang memenuhi standar FFP2 atau N95 tersedia untuk staf?
Apakah respirator tersedia dalam jumlah yang cukup untuk semua petugas kesehatan?
Apakah tersedia respirator dengan lebih dari satu ukuran, model atau merek?
Apakah respirator tersedia dalam jumlah yang cukup untuk penyedia layanan bagi pasien yang terkonfirmasi
bakteriologis TBC?
Apakah petugas kesehatan menggunakan respirator ketika membantu pengumpulan atau induksi dahak?
Apakah petugas kesehatan memakai respirator sebelum memasuki ruangan orang yang diduga menderita TBC
atau pasien yang terkonfirmasi bakteriologis TBC?
Apakah petugas kesehatan melakukan pemeriksaan segel sebelum memakai respirator?
Apakah fasilitas tersebut mempunyai program uji kelayakan bagi petugas kesehatan yang menggunakan alat bantu pernapasan?
Apakah petugas kesehatan yang menggunakan respirator menjalani uji kelayakan setidaknya satu kali?
Komentar
ACH: pergantian udara per jam; ART: terapi antiretroviral; DR-TB: TB yang resistan terhadap obat; GUV: sinar ultraviolet kuman; HIV: virus imunodefisiensi manusia;
IPC: pencegahan dan pengendalian infeksi; OPD: bagian rawat jalan; SOP: prosedur operasi standar; TBC: TBC; TPT: pengobatan pencegahan TBC; VCT: konseling
dan pengujian sukarela.
Kesimpulan (memberi penjelasan kepada manajer fasilitas kesehatan setelah menyelesaikan penilaian)
Menurut penilai dan manajer fasilitas, apa saja permasalahan dan hambatan utama dalam penerapan IPC TB?
Menurut penilai dan pengelola fasilitas, apa saja tindakan prioritas penerapan IPC TB di fasilitas ini untuk 6–12 bulan ke depan?
Referensi untuk Lampiran 2
1 Varaine F, Kaya ML. Lampiran 16. Alat penilaian risiko pengendalian infeksi TBC dasar, Tuberkulosis: Médecins Sans Frontières,
Partners In Health; 2023 (https://medicalguidelines.msf.org/sites/default/files/TB-Appendix%2B16.
pdf).

78
Lampiran 3. Contoh garis besar

rencana pencegahan dan
pengendalian infeksi tuberkulosis
Rencana fasilitas pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis (TB) yang diberikan dalam lampiran ini didasarkan
pada publikasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) Amerika Serikat (1).
• Nama fasilitas: •
Ketua Komite IPC TB:
• Staf Pusat IPC TB:
• Anggota komite IPC (misalnya pelayanan keperawatan, radiologi, laboratorium, rekam medis, komunitas
perwakilan, pemimpin klinis TB dan pemimpin klinis HIV):
• Jadwal rapat komite IPC (misalnya Rabu pertama setiap bulan), perkembangan terkini mengenai TB IPC akan
menjadi agenda tetap:
Latar belakang
• Jenis fasilitas kesehatan:

• Kunjungan pasien per tahun (rawat jalan, rawat inap):
• Jenis layanan kesehatan yang tersedia (misalnya rawat jalan, terapi HIV dan anti-retroviral [ART], skrining dan tindak
lanjut TB, layanan prenatal, persalinan, anak dan laboratorium termasuk diagnostik TB cepat dan rontgen):
• Perkiraan beban TBC di wilayah jangkauan fasilitas kesehatan: • Jenis

layanan TBC yang tersedia (misalnya skrining, diagnosis, pengobatan dan pengobatan pencegahan TBC [TPT]):
Tujuan
Program pencegahan dan pengendalian infeksi memerlukan rencana untuk mengidentifikasi dan memisahkan pasien,
memberikan pengobatan yang tepat dan tindakan lain untuk mengurangi risiko penularan TBC kepada pasien dan
petugas layanan kesehatan. Rencana tersebut harus didasarkan pada temuan dari penilaian risiko fasilitas dan
konsisten dengan kebijakan nasional IPC TB dan pedoman terbaru dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).
Pernyataan otoritas
Staf khusus IPC TB yang ditunjuk harus mempunyai wewenang untuk menilai, menerapkan dan memastikan kepatuhan
terhadap rencana ini, termasuk wewenang untuk menggunakan langkah-langkah untuk meminimalkan risiko penularan
TB kepada pasien, pengunjung, dan petugas layanan kesehatan.
Tanggung jawab
Komite IPC fasilitas mempunyai wewenang untuk menyesuaikan rencana sesuai kebutuhan untuk menjaga
keselamatan dan kesehatan pasien, pengunjung, dan anggota staf. Staf khusus IPC TB, dengan dukungan dari
administrasi fasilitas dan komite IPC, akan memastikan implementasi rencana sebagaimana diuraikan dalam bagian
berikut untuk pengendalian administratif dan lingkungan, serta perlindungan pernafasan.
79
Focal person TB IPC akan memantau pelaksanaan kegiatan seperti berikut:
• Pelatihan staf IPC TB;

• mendidik staf mengenai rencana IPC TB;
• memberikan informasi edukasi mengenai IPC TB kepada pasien, pengunjung dan staf;
• melakukan penilaian dan analisis risiko IPC TB, dan mengembangkan rencana peningkatan kinerja setidaknya setiap tahun;
Untuk mengurangi risiko penularan TBC, fasilitas tersebut akan bertanggung jawab untuk memastikan bahwa:
• pengunjung secara rutin ditanyai tentang batuk saat memasuki fasilitas;

• individu yang batuk akan dipisahkan dan dilacak dengan cepat untuk diagnosis;
• semua pasien yang terdiagnosis TBC segera mendapatkan pengobatan TBC;
• rambu etika batuk dipasang di lokasi-lokasi strategis; • semua staf dilatih untuk
memberikan pendidikan tentang etika batuk;
• catatan rahasia disimpan dari anggota staf yang didiagnosis menderita TBC;
• semua anggota staf menerima evaluasi TB setidaknya setiap tahun, tes HIV dan ART bila positif dan
TPT sesuai pedoman nasional; Dan
• Staf yang terinfeksi HIV akan ditugaskan kembali jika mereka meminta penugasan ulang.
Staf departemen teknik dan pemeliharaan bertanggung jawab untuk memastikan kepatuhan terhadap langkah-langkah berikut:
• pemantauan aliran udara alami dan mekanis setiap hari di ruang tunggu, ruang konsultasi
dan lingkungan;
• melakukan pemeliharaan rutin, dan mencatat semua kipas pengarah dan ekstraktor, dan
peralatan khusus lainnya (misalnya lampu sinar ultraviolet kuman [GUV]);
• mencegah kepadatan berlebih di lorong atau ruang tunggu dan menyediakan pengaturan tempat duduk alternatif,
seperti yang dipersyaratkan; Dan
• memasang papan petunjuk yang mengarahkan petugas kesehatan untuk menjaga pintu dan jendela tetap terbuka.
Alat pelindung diri (APD), bila digunakan bersamaan dengan tindakan IPC TBC lainnya, dapat mengurangi risiko penularan
TBC. Selain memastikan ketersediaan APD yang sesuai bagi staf, klinik juga akan menganggarkan dan memastikan
ketersediaan barang-barang seperti:
• tisu dan masker medis untuk pasien batuk;

• Respirator N-95 atau FFP2 untuk staf yang bekerja di area berisiko tinggi;
• alat uji kesesuaian; Dan
• materi pendidikan.
Tanda tangan dan tanggal Tanda tangan dan tanggal

Administrator Ketua Komite IPC

80
Lampiran 4. Formulir skrining

tuberkulosis petugas kesehatan
Formulir skrining infeksi tuberkulosis (TB) ini didasarkan pada publikasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit (CDC) Amerika Serikat (1). Hal ini dimaksudkan untuk melakukan skrining TBC pada petugas kesehatan
secara berkala. Pemeriksaan kesehatan lainnya (misalnya diabetes, HIV, hipertensi atau malnutrisi) dapat ditambahkan
ke formulir ini sesuai kebutuhan.
Demografi
Tanggal: PENGENAL:
Usia: Seks: Pria Perempuan
Kategori pekerjaan: Departemen:
Skrining gejala TBC
Apakah Anda memiliki gejala atau faktor risiko berikut ini? (Periksa apakah ada)
Skrining gejala umum (orang tanpa HIV) Skrining empat gejala (orang dengan HIV)
Batuk >2 minggu Batuk (durasi berapa pun)
Demam >2 minggu Demam (durasi berapa pun)
Penurunan berat badan dalam 3 bulan terakhir Penurunan berat badan dalam 3 bulan terakhir
Keringat malam basah kuyup Keringat malam basah kuyup
Produksi dahak
Batuk darah
Limfadenopati (misalnya pembengkakan leher)
Kontak TBC dalam satu tahun terakhir
Apakah ada hasil rontgen dada? ya Tidak Kelainan terdeteksi: Ya Tidak
Hasil skrining TBC Positif Negatif
Dirujuk untuk diagnosis TBC? ya Tidak Kalau iya, dirujuk kemana?
Dirujuk untuk tes infeksi TBC? Kalau iya, dirujuk kemana?

(TB negatif) ya Tidak
Memulai pengobatan pencegahan TBC? Tanggal dimulainya TPT:
(TB negatif) Ya Tidak
HIV: virus imunodefisiensi manusia; ID: identitas; TBC: TBC; TPT: pengobatan pencegahan TBC.
81
82
nnaa
stgaa
rnrihg
paie
nu
m
ts
fitrB
ae
ak.D
T
L
5
p
s
k
(1).
nnn
a
h
nsa
na
ie
an
ilkan
sahlhn
a
id
o
to
a
n
daia
trk,u
sraslik
ta
n
o
gb
ku
e
g
ra
u
stkaia
le
tn
a
.)o
ksp
b
e
rh
akja
itr)g
C
kn
a
sjrg
iry
a
c
kg
.T
m
crja
in
eku
e
n
)a
lm
te
n
iD
stn
d
b
p
im
B
P
rfm
is
lrtfb
e
g
d
rB
a
n
ue
euC
n
aikT
u
m
iH
nD
P
A
S
T
u
d
p
y(tij
k
s
Pencegahan
Pengobatan
Komentar
Tidak
skrining
diagnosis

Tanggal
TPT
TPT
Hasil
TBC
untuk
Dirujuk
Lokasi
Dada
Tanggal
Hasil
Tanggal
Penyaringan
Kategori
Tes
peduli
hasil
mulai
Tanggal
rejimen

hasilsinar-
TIDAK.
1
2
3
4
5
6
7
8
nnaahtabgo
e.;:g
c:C
TnB
P
eTp
Lampiran 6. Contoh poster

pendidikan kesehatan
Lampiran ini berisi contoh poster pendidikan kesehatan dari berbagai negara.
Pengendalian Infeksi TBC di Klinik HIV dan

Pengaturan Rawat Jalan: Pendekatan Tim*
Klinik
Administrator
Pengendalian infeksi
Dokter dan
Orang Fokus Perawat
Penerimaan Laboratorium
Pasien
Staf Staf
Setiap Orang Berarti

Administrator Klinik
• Mendukung dan mendanai rencana pengendalian infeksi TBC secara tertulis
• Tunjuk Orang yang Fokus Pengendalian Infeksi
• Memastikan persediaan dan peralatan tersedia dan dipelihara
• Menata ruang fasilitas untuk mengurangi penularan TBC
Petugas Fokus Pengendalian Infeksi

• Mengembangkan rencana pengendalian infeksi TBC
• Pastikan ruang pemeriksaan dan ruang tunggu memiliki ventilasi yang baik
• Melaksanakan pelatihan staf di tempat
• Catat petugas kesehatan yang mengidap TBC
• Pantau praktik pengendalian infeksi setiap hari
Petugas Penerimaan
• Berikan tisu, kain, atau masker bedah kepada pasien yang batuk
• Kirim pasien yang batuk ke ruang tunggu terpisah
• Prioritaskan tersangka TBC untuk segera menemui dokter
Dokter dan Perawat
• Skrining gejala TBC pada pasien

• Evaluasi dan obati pasien sesegera mungkin
• Memakai respirator (N-95/FFP2) ketika merawat pasien yang diduga atau
terbukti TBC (terutama TBC MDR atau TBC XDR**) Simpan ini
• Kumpulkan dahak di tempat yang berventilasi baik
Pintu terbuka
CS208166-
Pasien
• Menutup mulut dan hidung saat batuk
• Masukkan tisu bekas ke dalam keranjang sampah
BERHENTI
• Kenakan masker jika diminta oleh staf klinik
• Minum obat TBC sesuai resep PENYEBARAN TBC
Staf Laboratorium
• Menerapkan prosedur pengendalian infeksi laboratorium
• Memastikan bahwa hasilnya dikembalikan kepada dokter dengan cepat CS216964-H
Seluruh Tim
• Segera cari perawatan jika Anda merasa mungkin terinfeksi
A
• Diskusikan cara-cara untuk meningkatkan prosedur pengendalian infeksi TBC di klinik Anda
• Pikirkan Pengendalian Infeksi TBC!
* Berdasarkan Kebijakan WHO tahun 2009 tentang Pengendalian Infeksi TBC di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Tempat Berkumpul, dan Rumah Tangga.
** Tuberkulosis yang resistan terhadap banyak obat (TB-MDR) dan tuberkulosis yang resistan terhadap obat secara ekstensif (TB-XDR)
Biarkan Jendela ini Tetap Terbuka

HENTIKAN PENYEBARAN TBC
CS216964-I
Sumber: CDC, perangkat TB BASICS.(1)
83
Lindungi Orang Lain. Lindungi dirimu sendiri.
Batuk atau bersin

ke lengan Anda
Apa yang Anda Butuhkan

Tahu tentang TBC
Gunakan tisu
lalu buang
Untuk kebersihan
yang baik, cuci tangan Anda
CS221396-B
Apa itu Tuberkulosis (TB)?
TBC merupakan penyakit menular yang biasanya menyerang paru-

paru, dan jika tidak ditangani dapat berakibat fatal.
Bagaimana cara Anda tertular TBC?
TBC ditularkan dari orang ke orang melalui udara ketika orang

yang menularkan batuk atau bersin.
Itu sebabnya setiap orang harus menutup hidung dan mulut saat
batuk atau bersin. Anda tidak bisa tertular TBC melalui Buka jendela
berjabat tangan, berpelukan, atau berbagi makanan, gelas, dan pintu
atau rokok.
Apa sajakah tanda-tanda TBC? Jika saya atau anggota keluarga saya mengidap
TBC, apa yang dapat kami lakukan untuk
melindungi orang lain dari TBC?
•Batuk yang berkepanjangan
Adakah yang bisa tertular TBC?
•Demam
•Menutupi semua batuk dan bersin dengan tisu, sapu
Ya, siapa pun bisa tertular TBC, namun orang yang berisiko lebih
•Berkeringat di malam hari
tinggi adalah mereka yang: tangan, atau lengan bagian dalam.
• Penurunan berat badan tanpa berusaha menurunkan berat badan

•Buang tisu ke tempat sampah. Cuci saputangan setelah
•HIV/AIDS
digunakan.
•Diabetes Tanda-tanda ini jika tidak ditangani, akan membahayakan
•Di rumah, buka pintu dan jendela.
Anda dan keluarga. Siapa pun yang mengalami tanda-tanda ini
•Kanker
Udara bersih yang mengalir melalui rumah bisa
harus menutupi batuknya dan segera pergi ke klinik untuk
•Atau meminum obat tertentu yang menurunkannya meniup kuman TBC ke luar.
mendapatkan perawatan. Semakin cepat Anda diobati, semakin
kemampuan mereka untuk melawan infeksi cepat pula Anda bisa sembuh. • Mendorong orang yang menjalani pengobatan TBC untuk
meminum semua obat TBC setiap hari dan tidak melewatkan
dosis.
•Orang yang menjalani pengobatan TBC harus

Apakah TBC bisa disembuhkan? Cara terbaik untuk mencegah
memeriksakan diri ke penyedia layanan kesehatan sebelum
TBC adalah dengan mendorong
menghentikan pengobatan
Ya, TBC dapat disembuhkan dengan obat TBC yang
orang dengan gejala TBC
diresepkan oleh penyedia layanan kesehatan. Orang tersebut TBC apa pun. •Beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda
untuk pergi ke klinik untuk berobat. jika Anda tinggal bersama atau melakukan kontak dekat dengan seseorang
harus meminum obatnya setiap hari sampai penyedia
layanan kesehatan menyatakan dia sembuh. Biasanya dibutuhkan yang menderita TBC. Anda mungkin perlu menjalani
waktu berbulan-bulan untuk disembuhkan. Terapi “alami atau pemeriksaan TBC.
alternatif” tidak akan menyembuhkan TBC.

84
Lindungi Orang Lain. Lindungi dirimu sendiri.
Tutupi batuk atau bersin Anda.
Batuk atau bersin ke Gunakan tisu lalu ...lalu cuci

atau
lengan Anda. buang... tanganmu.
Hentikan penyebaran TBC, pilek, dan influenza.
CS221396-A
Poster-poster ini berasal dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (poster Stop TB
juga tersedia dalam bahasa Spanyol) (2, 3).
batuk darah TES KULIT POSITIF

Malam
Berkeringat
Berat Kehilangan
KELEMAHAN DEMAM
RASA TIDAK ENAK
PANAS DINGIN
HEMOPTISIS
Tuberkulosis (TB) menyebar
melalui udara dari satu orang
ke orang lain.
Memikirkan
Kehilangan selera makan
sulit
• Kuman TBC menyebar ketika penderita penyakit TBC nyeri dada
menular batuk, berbicara, atau bernyanyi. pernafasan
• Kuman TBC biasanya menyerang paru-paru, namun
bisa juga berpindah ke bagian tubuh mana pun.
Kuman TBC bisa hidup di dalam tubuh

Paparan
terhadap Tuberkulosis TBC! kelelahan
Sinar-
X Batuk
gagal
tanpa membuat Anda sakit. ANOREXIA TBC positif
untuk berkembang Abnormal
Ini disebut infeksi TBC laten atau TBC tidak aktif. Tes darah Sesak
dari
• Kuman TBC dapat hidup di dalam tubuh Anda selama bertahun-tahun tanpa menimbulkan gejala.
Tanpa pengobatan, TBC yang tidak aktif dapat berkembang menjadi penyakit TBC aktif dan membuat Anda sakit.
Napas
Kenali kemungkinan tanda dan gejala TBC. Diagnosis dan pengobatan dini mengurangi penyebaran.
• Jika Anda mengidap TBC nonaktif, Anda dapat meminum obat TBC untuk mencegah berkembangnya Hubungi Departemen Kesehatan atau dokter Anda untuk informasi lebih lanjut.
penyakit TBC aktif meskipun Anda tidak merasa sakit.
Jika tubuh Anda tidak dapat menghentikan Gejala penyakit TBC aktif: CS255823-A
©Diadaptasi dari Departemen Kesehatan Negara Bagian Mississippi tahun 1989
Dicetak ulang dengan izin
pertumbuhan kuman TBC, Anda

mengembangkan penyakit TBC aktif. • Anda
mungkin merasa sakit dan menyebarkan kuman
TBC ke keluarga, teman, dan orang lain di sekitar Anda. Batuk berlangsung Batuk darah atau dahak (dahak Kelemahan
Nyeri dada
lebih dari 3 minggu dari dalam paru-paru) atau kelelahan
• Anda perlu meminum dan menghabiskan

semua obat TBC Anda untuk membantu Anda
merasa lebih baik dan mencegah orang lain jatuh sakit.
Tidak nafsu makan Penurunan berat badan Demam dan/atau menggigil Berkeringat di malam hari
Ambil dan habiskan semua

obat TBC Anda untuk
membunuh kuman TBC dan HENTIKAN TBC!
Pusat Penyakit
Pengendalian dan Pencegahan
Pusat Nasional HIV,
Virus Hepatitis, PMS, dan
Pencegahan TBC
Nomor Publikasi: 6474
Lampiran 6. Contoh poster pendidikan kesehatan 85

Sumber: Perusahaan Kota Brihanmumbai, SHARE India, dan CDC. Materi pendidikan pasien di Marathi, Mumbai India
1 TB BASICS toolkit, Atlanta, GA: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (pribadi
komunikasi).
2 Pikirkan poster TB [situs web]. Atlanta, GA: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat; 2012
(https://www.cdc.gov/tb/publications/posters/thinktb.htm).
3 Hentikan poster TBC [situs web]. Atlanta, GA: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat; 2022
(https://www.cdc.gov/tb/publications/posters/stoptb.htm).

86
ainm
nana
sh
marniilg
ib
pa
iam
nm
sgaeae
auu
t.m
iB
Lkr
7
p
d
a
napateklgon
uive
palm
re
ta
lu
pl
(1).
ihnnnuanaa
rkaa
pkga
uskg
nktntia
a n
e
,o
n
.ka
u4n
utatilhu
g
a
e
jsi5
m o
p
ra
tn
g
kiv.n
h m
ia
-h
tp
d
b
n)m
crf;g
ilg
2 tu
ria
ko
cvC
iata
n
g
re
m
tp
n
ou
C
se
ku
nta
m
ske
ia
yh
e
g
V
d
n
p
rlsa
th
m
ie
ta
rte
p
g
V
lisrkn
a
u
n
kb ako
e tu
U
lifu
fm
e
ta
in
lU
iC
S
E
T
hycsikr(ftijl
e
b
d
p
u
a
rabeL
A.
gnnaa
4ig
ns5hg
a-u2g
an
ktin
g
m
a
liC
d
n
u
a
sginttra
n
tm
lne
e
V re
au
ne
tm
iaU
K
ukrtl
d
a igg3
n,m
iT
2 gnajnam
P
3
ruang
m
3
jabatan
Standar
B.
rabeL
cukup
naigg-tinaigittrneae.aK
1kl
d igg6
n,im
T
2 gnajnam
P
3
m
3
4,33m
V
=
2
Hitung
.2
ruang
Hitung
.3
–W
09
8m
2
bergaya
napa)tn
ka
4g
a
k5tnu
n
e
k2
.kip
e
ia
yC
i.rusW
-t0
b
n
lsu
ria
tV
ps0
ao
n
etm
O
U
i2
uk(
d
a
p
perlengkapan
nak-tiagi–gang0
4nku
,n),m
aig
aiJtl
2
3
nnaakpaankun
g.gn)a
a knpn
g
kiu
g
e
auu
nb
an
lskrtm
ere
nue
muct
p
d
a
. ..
)W2,0(.
napatnka
4aia
kn
gk5dtika
n
ea
2
lem
iig
e
m
ykrC
b
ub
-a
n
lgria
V
ea
se
na)tm
iP
Uayikt
p
d
e
b
. .W
00m
4 . ..
.naraulek )W4,0(.
. .Wm006 . ..
)W6,0(.
sasarannya
sini
Di
isi.a4
knde
5anaf2ga
sknm
gC
n
iu
rissu
na
tV
eon
ekaum
D
U
dyr
u
. .Wm008 . ..
)W8,0(.
. . .Wm0001 ..
)W0,1(.
Pertimbangan
. . .Wm0021 ..
)W2,1(.
nn
a;na
paia
yna
trankn
4
u
ipm
,ya
n
,g
ra
j5ian
,re
n
khtg
a
n
m
.iu
yp
2
ru
ab
rp
n
aa
ga
en
jp
u
h
C
.a
p
m
yaystlW
u
e
n cb
a
0
n
iltsm
ia
kre
a
tV
m
ila
ben
0prim
u
a
e aU
e
iu
B
S
osyckilj
2
h
p
a
d
n
b
u
400
na4k5u2klsrgC
uu
ein
sttV
pan
o
aiU
S
dy
u
atau
Lampiran 7. Bagaimana memilih perlengkapan lampu ultraviolet pembasmi kuman di ruangan atas
memenuhi perlengkapan
akan
napak4g5n2eClrV
eUP
.igal
87
88
nar.uispgam
nka
iaa
fa
ssicg
ruu
ra
e
nn
asrp
vea
d
e.iP
5
u
h
d
y
s
nak.,n
gna
nag
a
itsn
ain
ba
nn
am
a
m
kuh
a
id
sn
a
ihia
rfm
tsu
aia
lg
ra
e
lu
m
e
ia
pn
g
srtp
lae
v a.iP
6
b
h
d
p
k
s
C.
untuk
cukup
ngarn
fuig
tutka
hkm
gt-.iro
le
nitn
e
o
a
siag
tin
a u
tk
itlrsn
g
,a
ea
e
o
k
ir).a
in
D
K
p
a
1
dcli
k aynran
irg
la
eo2
gb
nf,1
n
a2
a,m
e ilT
ps
3
6
L
1
)haad.dlin
e
aaske
n
tra
n
ire
a
te
tm
ia
lta
p(tl
b
3
d
nanga
nnng
aa
.a4n
ikgb5u
agm
2tn
g
lin
k e
iaC
h
u
igtin
ttrtV
nee
g n)a
a iU
K
bl
h
u
d
p
gnaj2n,a5m
P
1
635m
V
=
5
Hitung
.3

Hitung
.4
–0
2W78
0 6m
6

Hitung
.5 nap
nakg
hnuae
tglu
m
lnrbe
uip
a d
J
y
nap
naiak4npg
h5atan
u2gkcs0
e
p
g
tC
:n
uiW
0
ln
tsa
rte
V
u
b8
e
n
o
au
m
O
iU
p
u
d
6
yr
n
laantku
noa
hm
a
b
n
ik
se
a
nru
o-au
n g
a
lin
a
sd
fa
ltn
l,rn
a
g
k d
a
kile
e u
a
m
lD
in
h
p
3
n
a
d
uktfi
nanpaang:k4
ang5hun2itle
iC
hm
n
lrVe
aUd
p
berkisi-
Tidak
akij
43
perlengkapan
.)napa,n
fkitg
aan
k-nrlta
e
o
iegn
lkrrnau
a)aK
e al
p
d
g W)W
m20,002(
napatnka
4aia
kn
gk5dtika
n
e
a
2
le
m
iig
e
m
ykrC
b
ub
-a
n
lgria
ea
Vse
n
a)tm
iP
Ua
p
d
e
b
ikt
y
71 W)W
m40,004(
.naraulek
11 W)W
m60,006(
1,2
nnaakpaan.tk4
nu
ikn
g5
ig
h
nia
k td
n2
m
aag
g ee
C
m
n
lh
yan
a
lsrV
e
u
a
ine
d
lai)m
iU
P
E
h
b
a
d
p
c
y
s
W)W
m80,008(
9
akan
Wm
)W
00,011(
7
perlengkapan
nagp
.niasa
u
,.n
ka
4nktg
a
5akun
in rm
i2
a
g
ulb
aa
e
rC
g
n
te
a
m
un
d
lra
V
u
p
le
a
ou
em
iU
T
b
p
d
kr
Wm
)W02
0,211(
6
igna,ln
aaah
tta
n kg
ia
-ku
d
g
kin
u
sim
a
b
a
n
g
da
ekra
du
ete
m
ia
d
b
iJrt
y
s
.naknngaanppaaabkky4m
ga
g
n5ih
.a
ntn
km
h
ip
.2
ku
to
ile
u
a
e
rg
u
h
C
p
u
telb
p
d
n
a
lg
m
trira
k tV
m
p
b
,n
e
re
a
u
n
o
g
iW
tn
eiU
P
u
o
3
d
a
p
itil
s
c
nar.uispgam
nka
iaa
fa
ssicg
ruu
ra
e
nn
asrp
vea
d
e.iP
5
u
h
d
y
s
nakn
gna
nag
atain
bnnm
a
m
uasn
ahirm
tsia
a lg
ra
eu
m
e
ia
pn
g
srp
lae
a.iP
6
b
h
d
p
k
s
isa
.iskha
ia
filra
letts
ven
id
si
ugnu:C
arVt.lC
U
u
1 Pengendalian infeksi tuberkulosis: panduan praktis untuk mencegah TBC. San Francisco, CA: Pusat Tuberkulosis
Internasional Curry; 2022 (https://www.currytbcenter.ucsf.edu/products/
tuberkulosis-pengendalian-infeksi-praktis-manual-pencegahan-tb).
Lampiran 7. Bagaimana memilih perlengkapan lampu ultraviolet pembasmi kuman di ruangan atas 89
Lampiran 8. Pemilihan
radiometer untuk pengukuran
iradiasi ultraviolet C
Spesifikasi pabrikan harus diperiksa untuk menentukan apakah radiometer memiliki karakteristik yang sesuai untuk
panjang gelombang, pengukuran radiasi dan akurasi, berdasarkan sumber ultraviolet C (UVC) yang digunakan (1).
Kisaran panjang gelombang
Radiometer yang dipilih harus mampu mengukur panjang gelombang 220–280 nm dengan respons puncak pada 254 nm
untuk lampu merkuri tekanan rendah UVC254 standar.
• Jika mengukur sumber selain lampu merkuri bertekanan rendah UVC254, carilah radiometer
dikalibrasi ke output puncak dari sumber yang bersangkutan.
• Jika menggunakan lebih dari satu jenis perlengkapan UVC dengan panjang gelombang berbeda, pertimbangkan untuk
membeli radiometer yang dapat diprogram untuk mengukur beberapa panjang gelombang (daripada menggunakan
radiometer khusus untuk panjang gelombang individual).
Rentang pengukuran radiasi
Radiometer yang dipilih harus mampu mengukur radiasi efektif25 dalam kisaran yang direkomendasikan setidaknya 0,1–
2000 µW/cm2 untuk lampu merkuri tekanan rendah UVC254 standar.
• Batas atas kisaran mungkin perlu ditingkatkan jika perlengkapan UVC dengan output tinggi dan tidak memiliki penyekat
digunakan.
• Untuk panjang gelombang selain 254 nm, kisarannya mungkin perlu digeser ke atas atau ke bawah berdasarkan
keluaran puncak lampu (tergantung spesifikasi pabrikan).
Ketepatan
Akurasi dapat disebut sebagai “ketidakpastian pengukuran” dalam spesifikasi. Radiometer harus mempunyai keakuratan
(ketidakpastian pengukuran) untuk kedua kriteria berikut:
• Akurasi pengukuran radiasi UV lebih dari 1 hingga 2000 µW/cm2 harus ±10% dari pembacaan (bukan ±10% dari batas
atas rentang radiometer), untuk mengukur radiasi dan memastikan kinerja sumber atau lampu .
• Akurasi pengukuran radiasi UV 0,05–1 µW/cm2 harus ±0,05 µW/cm2 , ke

mengukur tingkat keamanan bagi penghuninya.
Beberapa radiometer memenuhi kedua kriteria akurasi yang disyaratkan; namun, jika radiometer hanya memenuhi salah
satu dari dua kriteria tersebut, maka diperlukan radiometer kedua yang memenuhi kriteria lainnya. Terkemuka
25
Standar keselamatan dan kinerja mengasumsikan bahwa pengukuran dosis dihitung menggunakan radiasi efektif. Kebanyakan radiometer
UVC254 mengukur radiasi total; hasil penyinaran total harus dikalikan dua (untuk mengkonversi ke penyinaran efektif).

90
perusahaan akan mengungkapkan informasi ini; jika informasi tersebut tidak diberikan di situs web perusahaan,
yang terbaik adalah berbicara dengan perwakilan pabrikan.
• Petunjuk kalibrasi: Radiometer harus dikalibrasi sesuai dengan rekomendasi pabrikan. Jika tidak ada
rekomendasi yang diberikan, maka kalibrasi tahunan disarankan.
• Kerucut bidang pandang (FOV): Kerucut FOV adalah aksesori terpisah untuk radiometer yang harus
digunakan untuk semua pengukuran keselamatan. Suhunya harus ±40 derajat (total 80 derajat) dan harus
kompatibel dengan model radiometer.
1 Pengendalian infeksi tuberkulosis: panduan praktis untuk mencegah TBC. San Francisco, CA: Pusat
Tuberkulosis Internasional Curry; 2022 (https://www.currytbcenter.ucsf.edu/products/tuberculosis-infection-
control-practical-manual-preventing-tb ).
Lampiran 8. Pemilihan radiometer untuk pengukuran iradiasi ultraviolet C 91

Lampiran 9. Daftar
periksa tinjauan
pelaksanaan program
pencegahan dan pengendalian infeks
Daftar periksa ini disusun dengan tujuan untuk meninjau program tuberkulosis (TB) nasional untuk pencegahan
dan pengendalian infeksi TB (IPC) (1, 2). Tinjauan tersebut biasanya mempertimbangkan beberapa komponen
terprogram; dengan demikian, daftar periksa membantu peninjau untuk fokus pada bidang-bidang penting dari
setiap komponen tertentu.
Tujuan
Pada akhir tinjauan, para ahli harus dapat memberikan komentar mengenai bagaimana tindakan IPC TB diterapkan
pada berbagai tingkat layanan kesehatan (dengan tindakan tersebut berupa pengendalian administratif,
pengendalian lingkungan, perlindungan pernafasan dan komponen inti dari IPC yang diterapkan pada TBC).
Catatan: Keamanan hayati laboratorium TBC umumnya ditangani secara terpisah dari IPC TBC, dan tinjauan ini
perlu dikoordinasikan dengan para ahli yang meninjau layanan laboratorium.
Latar belakang
Strategi Akhiri TBC menyerukan penurunan angka kematian akibat TBC sebesar 90% dan penurunan angka
kejadian TBC sebesar 80% pada tahun 2030. Strategi ini menekankan perlunya pencegahan melalui semua
pendekatan, termasuk IPC TBC di fasilitas layanan kesehatan dan tempat lain yang berisiko tinggi terkena TBC.
penularan Mycobacterium tuberkulosis tinggi. Tindakan dan praktik IPC TB sangat penting untuk mengurangi risiko
penularan, dengan mengurangi konsentrasi partikel menular di udara dan paparan individu yang rentan terhadap
partikel tersebut.
Pemangku kepentingan
Berbagai personel terlibat dalam penerapan IPC TB dan mungkin ditemui sebagai bagian dari tinjauan program:
• staf manajerial di tingkat nasional, subnasional dan fasilitas kesehatan yang berkontribusi terhadap program TBC
nasional (NTP) dan program nasional HIV/AIDS; dan individu lain seperti insinyur, manajer di rumah sakit dan
fasilitas layanan kesehatan primer dan di fasilitas tempat tinggal jangka panjang, layanan kesehatan penjara
dan fasilitas migran; Dan
• petugas kesehatan dan petugas kesehatan masyarakat yang terlibat dalam layanan TBC dan HIV; evaluasi kontak
rumah tangga; pelaksanaan IPC; pelayanan diagnostik pada fasilitas pelayanan kesehatan, baik pada sektor
kesehatan primer dan sekunder milik pemerintah maupun swasta; dan layanan lainnya

92
pertanyaan
Kunci untuk menjawab
Catatan: Pertanyaan yang diberi tanda bintang adalah pertanyaan yang paling relevan di tingkat nasional.
Kebijakandan inti komponen dari IPC
• Apakah pedoman dan pengaturan kelembagaan untuk IPC memadai cakupannya? Apakah mereka cukup fokus pada pencegahan dan
pengendalian infeksi melalui udara (misalnya apakah terdapat komite IPC di tingkat fasilitas kesehatan dan apakah mandatnya
mencakup infeksi melalui udara dan TBC)?
• Apakah ada penilaian risiko IPC dan rencana untuk rangkaian risiko tinggi tertentu?
• Apakah staf sudah dilatih atau disensitisasi mengenai pencegahan dan pengendalian infeksi melalui udara pada tahun lalu?
Apakah pengendalian administratif dan langkah-langkah berikut sudah diterapkan untuk mengurangi penularan M. tuberkulosis oleh
pasien TBC menular di fasilitas kesehatan?
• Staf yang ditunjuk untuk mengawasi kegiatan IPC di fasilitas kesehatan.

• Staf yang ditunjuk untuk melaksanakan triase, pemisahan dan pelacakan cepat terhadap individu dengan gejala TBC.
• Penyediaan peralatan perlindungan pernafasan bagi staf dan pengunjung (misalnya respirator untuk kesehatan
pekerja dan masker medis untuk pasien).
• Terdapat kebijakan untuk memastikan inisiasi pengobatan TBC sejak dini pada individu yang didiagnosis menderita TBC.
• Penyediaan materi pendidikan pasien (misalnya alat bantu audiovisual di ruang tunggu pasien yang memberikan informasi tentang
etika batuk dan kebersihan pernapasan, serta poster dan pamflet yang berisi pesan-pesan penting untuk mengurangi infeksi yang
ditularkan melalui udara).
• Apakah petugas kesehatan ditawari pemeriksaan TBC tahunan (misalnya rontgen dada dan tes infeksi TBC) dan penyediaan
pengobatan pencegahan TBC (TPT)?
• Apakah infrastruktur fasilitas pelayanan kesehatan memadai untuk pelaksanaan IPC TB?
• Apakah ruang tunggu pasien memiliki ventilasi yang baik?
• Apakah pengaturan tempat duduk di ruang konsultasi dokter atau staf, bangsal rumah sakit sudah tepat? Apakah ada ventilasi silang?
• Apakah fasilitas tersebut menggunakan ventilasi mekanis dalam bentuk apa pun (misalnya kipas angin dan filter udara partikulat
efisiensi tinggi [HEPA]) untuk memastikan seringnya terjadi pergantian udara atau apakah fasilitas tersebut menggunakan sistem
germicide ultraviolet (GUV) di ruangan atas?
• Apakah diperlukan perubahan struktural di fasilitas kesehatan untuk memfasilitasi PPI terhadap patogen yang ditularkan melalui udara?
Siapa yang bertanggung jawab terhadap pemeliharaan dan renovasi fasilitas kesehatan?
Kontrol pernapasan
• Apakah staf menggunakan peralatan perlindungan pernafasan dengan tepat (misalnya respirator dan masker medis)?
• Jika respirator digunakan, apakah pengujian kesesuaian dilakukan sebelum pasokan?
Lampiran 9. Daftar periksa tinjauan pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis 93
Indikator
Indikator Sumber informasi
Proporsi fasilitas kesehatan yang mempunyai rencana IPC TB yang valid Dokumen kebijakan dari NTP, kunjungan
(yaitu terkini). lapangan dan data survey
Proporsi fasilitas kesehatan yang ditunjuk Dokumen kebijakan dari NTP, kunjungan
Focal person TB IPC sebagai bagian dari panitia IPC fasilitas lapangan dan data survey
Saatnya memulai pengobatan TBC yang tepat setelah diagnosis Data surveilans (harus tersedia di
sebagian besar catatan berbasis
kasus)
Proporsi petugas kesehatan yang terlibat dalam perawatan pasien TB yang Kunjungan lapangan
resistan terhadap berbagai obat atau dalam pengumpulan sampel dahak

yang dilengkapi dengan setidaknya satu alat bantu pernapasan per
minggu
Angka kejadian TBC pada petugas kesehatan dibandingkan dengan Data pengawasan
angka pemberitahuan TBC pada populasi orang dewasa di wilayah yang
sama pada tahun yang samaa
IPC: pencegahan dan pengendalian infeksi; NTP: program TBC nasional; TBC: tuberkulosis
a Tabel di bawah ini menyajikan lebih detail mengenai dasar pemikiran dan metodologi penghitungan indikator ini (3).
Definisi: Risiko relatif terkena penyakit TBC di antara petugas kesehatan yang bekerja di fasilitas yang menyediakan
layanan TBC atau HIV yang dinyatakan sebagai rasio tingkat pemberitahuan kasus TBC di antara petugas kesehatan
dengan tingkat pemberitahuan TBC di masyarakat umum selama periode yang sama, disesuaikan dengan usia dan jenis
kelamin jika sesuai.
Pembilang: Angka pelaporan TBC di kalangan petugas kesehatan; yaitu jumlah total penderita TBC yang terdaftar
di antara petugas kesehatan per satuan jumlah petugas kesehatan di unit pelaporan selama periode pelaporan.
Denominator: Tingkat pemberitahuan TBC pada populasi orang dewasa secara umum; yaitu jumlah total pasien
TBC yang terdaftar per satuan jumlah populasi orang dewasa di unit pelaporan selama periode pelaporan.
Tujuan: Untuk memperkirakan risiko relatif berkembangnya TB di kalangan petugas kesehatan dibandingkan dengan
masyarakat umum, memberikan ukuran tidak langsung mengenai dampak kegiatan IPC TB yang diterapkan di fasilitas
layanan kesehatan.
Dasar Pemikiran: Petugas kesehatan mempunyai latar belakang risiko yang sama terhadap TBC di masyarakat. Selain
itu, karena keterlibatan mereka dalam perawatan pasien, paparan mereka terhadap penyakit menular TBC lebih tinggi
dibandingkan dengan populasi umum. Jika langkah-langkah IPC TBC diterapkan secara efektif di fasilitas layanan
kesehatan, paparan dapat diminimalkan dan risiko tertular TBC berkurang, dan risiko relatif penyakit TBC akan mendekati
1.
Metodologi: TBC di kalangan petugas kesehatan harus didaftarkan dalam program kesehatan kerja di negara
tersebut, dan catatan kesehatan kerja harus memberikan informasi mengenai jumlah petugas kesehatan yang
terdeteksi mengidap TBC selama periode pelaporan. Alternatifnya, dan jika tidak ada catatan kesehatan kerja,
informasi mengenai TBC di kalangan petugas kesehatan dapat diperoleh dari NTP. Petugas kesehatan yang mengidap
TBC harus didaftarkan dalam daftar TBC yang ada di unit manajemen dasar, dan sebaiknya mencantumkan pekerjaan
dalam daftar tersebut atau menyebutkan “petugas layanan kesehatan” dan tempat kerja di unit tersebut.

94
kolom keterangan pada register TB. Definisi “petugas layanan kesehatan” mungkin spesifik untuk suatu negara, dan
definisi tersebut perlu didefinisikan dengan jelas serta digunakan secara universal dan konsisten untuk
membandingkan tren dari waktu ke waktu. Tergantung pada negaranya, hal ini mungkin hanya mencakup staf
medis dan perawat atau seluruh pekerja kesehatan.
Pembilang: Hitung tingkat pelaporan TBC di kalangan petugas kesehatan dengan membagi jumlah total petugas
kesehatan yang dilaporkan mengidap TBC dengan jumlah total petugas kesehatan di unit pelaporan selama periode
yang dipilih (umumnya 1 tahun, mengingat jumlah kasus TBC yang relatif rendah. petugas kesehatan yang
menderita TBC).
Penyebut: Hitung tingkat pemberitahuan TBC di antara populasi umum orang dewasa dengan membagi jumlah
total pasien dewasa dengan TBC yang terdaftar selama periode pelaporan dengan total populasi orang dewasa di
unit pelaporan selama periode yang dipilih. Data yang digunakan pada pembilang dan penyebut dapat disesuaikan
dengan usia dan jenis kelamin untuk dianalisis lebih lanjut.
Periodisitas: Data harus dikumpulkan secara terus menerus dan dilaporkan setiap tahun ke tingkat nasional dan
subnasional, dan juga ke WHO.
Kekuatan dan keterbatasan: Indikator ini berupaya mengukur kecukupan pengukuran PPI di fasilitas
layanan kesehatan, namun indikator ini harus ditafsirkan secara hati-hati karena catatan kesehatan kerja
atau pencatatan dalam catatan NTP berdasarkan pekerjaan mungkin kurang.
Data ini mungkin kurang jika petugas kesehatan lebih memilih pengobatan TBC dari penyedia layanan non-
NTP. Hal ini mungkin meremehkan keseluruhan risiko TBC di kalangan petugas kesehatan. Di sisi lain, risiko ini
mungkin terlalu besar jika kemungkinan petugas kesehatan mengakses layanan skrining dan diagnostik TB dari NTP
di suatu negara tinggi.
Sumber informasi: Catatan kesehatan kerja, pencatatan TBC di unit pengelolaan dasar.
Tanggung jawab: NTP.
HIV: virus imunodefisiensi manusia; IPC: pencegahan dan pengendalian infeksi; NTP: program TBC nasional; TBC: TBC; WHO:
Organisasi Kesehatan Dunia.
1 Pedoman WHO tentang pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis, pemutakhiran 2019. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia; 2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/311259).
2 Panduan keamanan hayati laboratorium tuberkulosis. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2012 (https://apps.who.int/
iris/bitstream/handle/10665/77949/9789241504638_eng.pdf?sequence=1).
3 Panduan pemantauan dan evaluasi kegiatan kolaboratif TB/HIV – revisi tahun 2015. Jenewa: Dunia
Organisasi Kesehatan; 2015 (https://www.who.int/publications/i/item/9789241508278).
Lampiran 9. Daftar periksa tinjauan pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis 95
Lampiran 10. Contoh negara:

pesan pendidikan untuk
tuberkulosis serta pencegahan
dan pengendalian infeksi tuberkulosis
Lampiran ini memberikan contoh poster dari Myanmar dengan pesan pendidikan mengenai tuberkulosis (TB) dan
pencegahan dan pengendalian infeksi TB (IPC) untuk anggota masyarakat.
Pesan pendidikan kesehatan

untuk pasien TBC dan keluarganya
Oleh
Tuberkulosis Nasional
Program, Departemen
Kesehatan Masyarakat, Kementerian
Kesehatan
Dan
Organisasi Kesehatan Dunia,

Kantor Negara, Myanmar

96
Kolaborasi antara pasien

TBC dan anggota keluarganya
penting untuk keberhasilan
pengobatan
1. Pasien harus pergi ke klinik pada

hari tindak lanjut dan tidak boleh
melewatkan janji temu.
2. Pasien harus mengambil dan
menyerahkan sampel dahak
yang berkualitas baik sesuai
petunjuk dokter.
3. Pasien harus meminum

obat yang diberikan dokter
sesuai resep.
4. Ia harus menyelesaikan seluruh
pengobatan (jika tidak, dapat
terjadi kekambuhan TBC) dan
harus datang ke klinik dua
kali setahun selama dua tahun
berikutnya.
Lampiran 10. Contoh negara: pesan pendidikan untuk tuberkulosis serta pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis 97
Pasien harus berperilaku

benar setiap hari untuk mencegah
penularan infeksi kepada
anggota keluarga dan
masyarakat
Pasien harus :
1. Selalu memakai masker medis
kecuali sendirian sampai hasil
dahak negatif (masker harus
menutupi hidung dan mulut).
2. Biarkan jendela tetap terbuka

kecuali saat hujan atau malam
hari.
3. Kumpulkan dahak hanya ke
dalam tempolong yang
bertutup dan larutan
antiseptik (misalnya fenol dicampur
air, sesuai petunjuk).
4. Biarkan tempolong tetap tertutup.
5. Setiap hari, buang dahak dengan
benar (misalnya ke jamban).
6. Hindari kunjungan ke tempat
keramaian .

98
Skrining TBC dan evaluasi kontak

serumah
1. Anggota keluarga harus

menjalani pemeriksaan
TBC disertai gejala, rontgen
dada, dan pemeriksaan dahak.
2. Jika seseorang mengidap
TBC, harus segera
memulai pengobatan TBC.
3. Jika dia tidak terdiagnosis
dengan TBC, petugas kesehatan
atau dokter harus mengevaluasi
pengobatan pencegahan
TBC (TPT) dan memulai TPT.
4. Berat badan seharusnya
diukur secara teratur, jika dia/
mengalami penurunan berat
badan atau merasa tidak enak
badan dengan gejala TBC, maka
harus mengunjungi puskesmas.
Lampiran 10. Contoh negara: pesan pendidikan untuk tuberkulosis serta pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis 99
Untuk informasi lebih lanjut, silakan menghubungi:
Program Tuberkulosis Global

Organisasi Kesehatan Dunia
20, Jalan Appia
CH-1211 Jenewa 27
Swiss
Situs web: www.who.int/tb

Ppi TB 2023 Who-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ppi TB 2023 Who-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Pencegahan dan pengendalian infeksi

Pencegahan dan pengendalian infeksi

ISBN 978-92-4-007815-4 (versi elektronik)

© Organisasi Kesehatan Dunia 2023

Data Katalogisasi dalam Publikasi (CIP). Data CIP tersedia di http://apps.who.int/iris.

Desain oleh Inis Communication

Singkatan dan Akronim vi

5. TB IPC dalam situasi khusus 63

6. Pemantauan dan evaluasi 65

Lampiran 1. Elemen data untuk pemantauan pelaksanaan pencegahan

Lampiran 2. Fasilitas alat penilaian risiko tuberkulosis 75

Lampiran 3. Contoh garis besar rencana pencegahan dan pengendalian

Lampiran 4. Formulir skrining tuberkulosis petugas kesehatan 81

Lampiran 5. Daftar skrining TB petugas kesehatan 82

Lampiran 6. Contoh poster pendidikan kesehatan 83

Lampiran 8. Pemilihan radiometer untuk pengukuran iradiasi ultraviolet C 90

aku aku aku

Lampiran 9. Daftar periksa tinjauan pelaksanaan program

Lampiran 10. Contoh negara: pesan pendidikan untuk tuberkulosis

iv Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis:

Ucapan Terima Kasih

Singkatan dan Akronim

SENI terapi antiretroviral

DS-TB TBC yang rentan terhadap obat

DST pengujian kerentanan terhadap obat

GDG kelompok pengembangan pedoman

HEPA partikulat udara (filter) efisiensi tinggi

NCD penyakit tidak menular

NTP program TBC nasional

SOP prosedur operasi standar

IPC TBC pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis

TPT pengobatan pencegahan TBC

UVC sinar ultravioletC

vi Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis:

Penularan Mycobacterium tuberkulosis melalui udara : Penyebaran M. tuberkulosis aerosol

Resistensi antimikroba (AMR): Hilangnya efektivitas obat antiinfeksi, termasuk obat

Lingkungan berkumpul: Lingkungan kelembagaan (non-layanan kesehatan) dimana orang-orang tinggal

Populasi umum: Semua individu, tanpa mengacu pada karakteristik tertentu.

viii Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis:

1.1 Dasar pemikiran pencegahan dan pengendalian infeksi TBC

1.2 Tujuan dan sasaran audiens

1.3 Mengadopsi prinsip-prinsip inti IPC

2 Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis:

Tabel 1.1. Komponen inti program IPC nasional, termasuk

Komponen inti 1. Program IPC

1a. Tingkat fasilitas pelayanan kesehatan

1b. level nasional

(Pernyataan praktik yang baik)

Komponen inti 2. Pedoman IPC di tingkat nasional dan fasilitas

Komponen inti 3. Pendidikan dan pelatihan IPC

3a. Tingkat fasilitas pelayanan kesehatan

3b. level nasional

Komponen inti 4. Surveilans infeksi terkait layanan kesehatan

4a. Tingkat fasilitas pelayanan kesehatan

4b. level nasional

Komponen inti 5. Strategi multimodal untuk melaksanakan kegiatan IPC

5a. Tingkat fasilitas pelayanan kesehatan

5b. level nasional

(Rekomendasi kuat, kualitas bukti rendah)

6a. Tingkat fasilitas pelayanan kesehatan

6b. level nasional

4 Buku pegangan operasional WHO tentang tuberkulosis: