PENYAMPAIAN HAK DAN

KEWAJIBAN PASIEN KEPADA

PASIEN DAN PETUGAS
No. : /LKBP/
Dokumen /2019
No. Revisi : -
SOP Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/3

FKTP KLINIK PUSDIK

dr.Rio Adisaridewi
INTEL
Penata Tk-I/IIId
Jl. Raya Soreang-Cipatik
NIP.197710182008122001
Km.7 Kab.Bandung

1. Pengertian Penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien dan petugas
adalah suatu pelaksanaan penyampaian hak dan
kewajiban antara petugas dan pasien baru.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah petugas untuk mengupayakan
petugas dan pasien memahami hak dan kewajibannya masing – masing.

3. Kebijakan SK Kepala FKTP Klinik Pusdik Intel Nomor: SK/ / /2019

tentang Hak dan Kewajiban Pengguna Layanan dan Petugas di
FKTP Klinik Pusdik Intel
4. Referensi Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik
5. Prosedur A. Penyampaian hak dan kewajiban pada pasien baru
a) Petugas menyapa pasien serta mengucapkan salam
b) Petugas mempersilahkan pasien untuk membaca hak dan
kewajiban pasien.
c) Petugas menanyakan apakah pasien sudah mengerti tentang hak
dan kewajiban petugas.
d) Bila pasien sudah mengerti petugas meminta pasien
menandatangi form hak dan kewajiban pasien.

B. Penyampaian hak dan kewajiban pada petugas

a) Petugas membuat undangan penyampaian hak dan kewajiban
petugas
b) Petugas menyebarkan undangan kepada petugas Klinik Pusdik Intel
c) Petugas menunjuk petugas yang memberi materi tentang hak dan
kewajiban petugas
d) Petugas menyampaikan materi hak dan kewajiban petugas sesuai
dengan waktu yang telah disepakati.
e) Petugas membuat daftar hadir, notulen, rencana tindak lanjut dan
evaluasi pelaksanaan penyampaian hak dan kewajiban petugas.
f) Petugas mendokumentasikan kegiatan yang telah dilakukan.
6. Diagram Alir Penyampaian hak dan kewajiban pada pasien baru

Penyampaian hak dan kewajiban pada petugas

7. Unit Terkait 1. Pendaftaran
2. Rekam medis
3. Poli umum
4. Poli gigi
5. Instalasi farmasi

6. Riwayat perubahan dokumen

No. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

 PENYAMPAIAN HAK DAN
KEWAJIBAN PASIEN
KEPADA PASIEN DAN
PETUGAS
No. Dokumen : /LKBP/ /2019
No. Revisi : -
DAFT
Tanggal Terbit : - - 2019
AR
TILIK Halaman :

FKTP KLINIK PUSDIK INTEL dr.Rio Adisaridewi

Jl. Raya Soreang-Cipatik Penata Tk-I/IIId
Km.7 Kab.Bandung NIP.197710182008122001

Unit :
Nama Petugas Tanggal :
Pelaksanaan :

No. Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas menyapa pasien serta mengucapkan salam ?
2. Apakah etugas mempersilahkan pasien untuk membaca hak dan kewajiban pasien?

3. Apakah petugas menanyakan apakah pasien sudah mengerti tentang hak dan
kewajiban petugas ?
4. Apakah bila pasien sudah mengerti petugas meminta pasien menandatangi form hak dan
kewajiban pasien ?
5. Apakah petugas membuat undangan penyampaian hak dan kewajiban petugas ?
6. Apakah petugas menyebarkan undangan kepada petugas FKTP Klinik Pusdik Intel
?
7. Apakah petugas menunjuk petugas yang memberi materi tentang hak dan
kewajiban petugas ?
8. Apakah petugas membuat daftar hadir, notulen, rencana tindak lanjut dan evaluasi
pelaksanaan penyampaian hak dan kewajiban petugas ?
9. Apakah petugas mendokumentasikan kegiatan yang telah dilakukan ?

Compliance Rate (CR)..............................%

Bandung, - - 2019

Pelaksana Auditor

……………………………………
NIP.