PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

No.Dokumen : 109/SOP/UKP/PIIPkt/2016

SOP No.revisi :-
Tanggal.Terbit : 14 Maret 2016
Halaman : 1/2

UPT. Puskesmas dr. Nengah Ariani

II Pekutatan NIP.197401162006042003

1. Pengertian Hak adalah sesuatu yang diperoleh setelah melaksanakan

kewajiban.Kewajiban adalah sesuatu yang harus dilakukan sebelum menerima
yang seharusnya diperoleh

2. Tujuan Sebagai acuan Penerapan langkah langkah Agar pasien mendapatkan haknya
dan melaksanakan kewajibannya sesuai dengan ketentuan

3. Kebijakan Keputusan .Kepala UPT. Puskesmas II Pekutatan

No 050/SK/SOP/PII Pkt/2016 Tentang penyampaian hak dan kewajiban pasien
4. Refrensi UU No 36 Tahun 2009 tentang kesehatan.

5. Langkah 1. Pasien melakukan pendaftaran

langkah
2. Sambil menunggu antrean dipendaftaran pasien diberikan Form hak dan
kewajiban pasien .
3 Jika pasien belum mengerti ,petugas menjelaskan kembali bagian yang
belum dimengerti
4. Form informasi hak dan kewajiban pasien ditanda tangani

6. Bagan Alir :
Sambil menunggu antrean
Pasien mendaftarkan dipendaftaran pasien di berikan form
diri hak dan kewajiban pasien

Jika pasien belum

Form hak dan kewajiban mengerti ,petugas menjelaskan
pasien ditanda tangan kembali bagian yang belum
dimengerti

7. Hal-hal Yang : Cara penyampaian yang baik dan benar

Perlu Diperhatikan

8. Unit terkait Poli Umum,UGD,Poli Gigi, Poli KIA, Laboratorium

9.Dokumen Buku Register Poli Umum,UGD,Poli Gigi, Poli KIA, Laboratorium

Terkait
10.Rekaman
Historis
Perubahan No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
 DAFTAR TILIK

PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menjelaskan kewajiban pasien,
seperti pasien wajib mentaati segala peraturan yang
berlaku di UPT Puskesmas II Pekutatan
2. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien wajib
mematuhi anjuran dokter / paramedis,
3. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien wajib
membayar semua biaya pelayanan dari tindakan yang
diterima kecuali pasien jamkesmas & Askes (gratis ),
4. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien wajib
memenuhi hal-hal yang telah disepakati dalam
inform consent ( surat perjanjian ) yang telah ditanda
tangani,
5. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien wajib
membawa kartu Askes/jamkesmas bagi pasien
Askes/Jamkesmas.
6. Apakah petugas menyampaikan hak pasien, seperti
pasien berhak mendapatkan informasi mengenai
peraturan yang berlaku,
7. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak
mendapatkan pelayanan yang baik dan bermutu,
12. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak
menyetujui / menolak tindakan yang akan dilakukan
setelah mendapatkan penjelasan yang lengkap dari
dokter tentang jenis dan resiko tindakan.
13. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien yang
menyetujui tindakan yang akan dilakukan,maka
pasien menandatangani lembar persetujuan tindakan,
14. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien yang
menolak tindakan yang akan dilakukan ,maka pasien
menandatangani lembar penolakan tindakan,
15. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak
mengajukan usul, saran, perbaikan atas pelayanan
terhadap dirinya.
16. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak
mendapatkan penjelasan dari dokter Puskesmas yang
lain jika kurang puas terhadap penjelasan dokter
pertama yang menangani,
17. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak
menolak jika diberi resep luar oleh dokter / petugas,
18. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak
mendapatkan pelayanan medis sesuai dengan
klasifikasi penyakitnya,
19. Setelah petugas menyampaikan kewajiban dan hak
pasien kepada pasien, Apakah petugas membuat
bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi.
 Jumlah
Compliance rate (CR) : ……………………………%

………………………………………………..,………..

Pelaksana/Auditor

…………………………………………………………..

NIP : ………………………………………………….