PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN

PASIEN
No Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
SOP Tgl. Mulai :
Berlaku :
Halaman : 1/4
UPTD
PUSKESMAS
CIPUNAGARA

1. Tujuan : Agar pasien mendapatkan hak’nya dan melaksanakan kewajibannya

sesuai dengan ketentuan

2. Kebijakan : Sebagai pedoman dalam penyampaian hak dan kewajiban pasien

Pelaksanaan penyampaian hak dan kewajiban pasien harus mengikuti

langkah-langkah yang tertuang dalam SOP

3.Ruang Lingkup Puskesmas Cipunagara

4. Definisi :  Hak adalah sesuatu yang diperoleh setelah melaksanakan

kewajiban.
 Kewajiban adalah sesuatu yang harus dilakukan sebelum
menerima yang seharusnya diperoleh

5. Prosedur 1. Petugas mengorientasikan ruang perawatan pasien,

2. Petugas menjelaskan kewajiban pasien, seperti pasien wajib
mentaati segala peraturan yang berlaku di Puskesmas Cipunagara
3. Petugas menjelaskan bahwa pasien wajib mematuhi anjuran
dokter / paramedis,
4. Petugas menjelaskan bahwa pasien wajib membayar semua biaya
pelayanan dari tindakan yang diterima kecuali pasien jamkesmas
& Askes ( gratis ),
5. Petugas menjelaskan bahwa pasien wajib memenuhi hal-hal yang
telah disepakati dalam inform consent ( surat perjanjian ) yang
telah ditanda tangani,
6. Petugas menjelaskan bahwa pasien wajib membawa foto kopi
kartu Askes / jamkesmas bagi pasien Askes / Jamkesmas,
7. Petugas wajib menyampaikan hak pasien, seperti pasien berhak
mendapatkan informasi mengenai peraturan yang berlaku,
8. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak mendapatkan
pelayanan yang baik & bermutu,
9. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak menyetujui / menolak
tindakan yang akan dilakukan setelah mendapatkan penjelasan
yang lengkap dari dokter tentang jenis dan resiko tindakan.
10. Petugas menjelaskan bahwa pasien yang menyetujui tindakan
yang akan dilakukan,maka pasien menandatangani lembar
persetujuan tindakan,
11. Petugas menjelaskan bahwa pasien yang menolak tindakan yang
akan dilakukan ,maka pasien menandatangani lembar penolakan
tindakan,
12. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak mengajukan usul ,
saran , perbaikan atas pelayanan terhadap dirinya,
13. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak mendapatkan
penjelasan dari dokter Puskesmas yang lain jika kurang puas
terhadap penjelasan dokter pertama yang menangani,
14. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak menolak jika diberi
resep luar oleh dokter / petugas,
15. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak memilih tenaga medis
yang akan memberikan pelayanan terhadap dirinya,
 16. Petugas menjelaskan bahwa pasien berhak mendapatkan
pelayanan medis sesuai dengan klasifikasi penyakitnya,
17. Petugas membuat bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi
Setelah petugas menyampaikan kewajiban dan hak pasien kepada
pasien.
6. Diagram Alir :

7. Referensi : Kebijakan Kepala Puskesmas

8. Dokumen : Lembaran hak dan kewajiban pasien

Terkait
9. Distribusi : Rawat jalan, rawat inap, IGD

10. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
 PENYAMPAIAN HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
No Kode :
UPTD Terbitan :
PUSKESMAS DAFTAR No. Revisi :
CIPUNAGARA Tgl. Mulai :
TILIK
Berlaku :
Halaman :

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas mengorientasikan ruang perawatan pasien?

2. Apakah Petugas menjelaskan kewajiban pasien, seperti

pasien wajib mentaati segala peraturan yang berlaku
di Puskesmas Cipunagara?
3. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien wajib mematuhi
anjuran dokter / paramedis?
4. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien wajib membayar
semua biaya pelayanan dari tindakan yang diterima
kecuali pasien jamkesmas & Askes (gratis)?
5. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien wajib memenuhi
hal-hal yang telah disepakati dalam inform consent
( surat perjanjian ) yang telah ditanda tangani?
6. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien wajib membawa
foto kopi kartu Askes/jamkesmas bagi pasien
Askes/Jamkesmas?
7. Apakah petugas menyampaikan hak pasien, seperti pasien
berhak mendapatkan informasi mengenai peraturan
yang berlaku?
8. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak
mendapatkan pelayanan yang baik dan bermutu?
9. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak
menyetujui / menolak tindakan yang akan dilakukan
setelah mendapatkan penjelasan yang lengkap dari
dokter tentang jenis dan resiko tindakan?
10. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien yang menyetujui
tindakan yang akan dilakukan,maka pasien
menandatangani lembar persetujuan tindakan?
11. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien yang menolak
tindakan yang akan dilakukan ,maka pasien
menandatangani lembar penolakan tindakan?
12. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak
mengajukan usul, saran, perbaikan atas pelayanan
terhadap dirinya?
13. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak
mendapatkan penjelasan dari dokter Puskesmas
yang lain jika kurang puas terhadap penjelasan
dokter pertama yang menangani?
14. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak menolak
jika diberi resep luar oleh dokter / petugas?
15. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak memilih
tenaga medis yang akan memberikan pelayanan
terhadap dirinya?
16. Apakah petugas menjelaskan bahwa pasien berhak
mendapatkan pelayanan medis sesuai dengan
klasifikasi penyakitnya?
 17. Apakah Setelah petugas menyampaikan kewajiban dan hak
pasien kepada pasien, Apakah petugas membuat
bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi?
Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………………………%

Cipunagara, ……………………………..,………..

Pelaksana/Auditor

…………………………………………………………..