Pasien mengatakan kenceng kenceng semakin sering dan menghendaki sc saja

Ku baik, kesadaran cm

Td: 126/86 mmHg

N : 83 kpm

R: 20 kpm

S:36.2

Djj 140kpm

His : 3x/10’/25”

G2p1a0 uk 40 mg inpartu kala 1 fase aktif APS SC

1. Obs ku dan vital sign

2. Obs his dan djj
3. Obs kemajuan persalinan
4. Edukasi relaksasi nafas panjang
5. Edukasi istirahat cukup

6. Jam 23.40 pasien ingin mengejan

Djj: 160 kpm
His : 3x/10’/35”
Vt: portio tipis, buka 7 cm, kepala turun hodge 2, selket (+), ak(-), ld(+), eff 70%
Terlapor dr.alfun advice: biarkan alamiah saja

7. Jam 00.00 pasien ingin mengejan

Vt:portio tipis buka 9 cm, kepala turun hodge 2, selket +, ak(-), ld(+), eff 90%
Terlapor dr.alfun, advice: amniotomi

8. Jam 00.10 melakukan kateter didapat 200 cc, dan dilakukan amniotomi, kesan jernih
Terlapor dokter alfun

9. Jam 01.30 dilakukan evaluasi

Djj 145 kpm
His 3x/10’/ 25”
Vt: portio bengkak bagian atas, buka 9 cm, ak -, kk +, ld+, kepala turun hodge 2, ld+, eff 90%
Terlapor dr.alfun, advice:
Stimulasi oxy 5 iu dalam rl 500 cc maintenance 20 tpm
10. Jam 01.20 edukasi suami pasien oleh dokter alfun dan menandatangani persetujuan stimulasi
 11. Jam 01.35 memasang infus rl oxy 5 iu maintenance 20 tpm
12. Jam 02.30 pasien menginginkan untuk sc saja
Terlapor dr.alfun, advice:
-acc
- cari tim IBS
- Stop stimulasi
- premedikasi cefazolin 2 gram

13. jam 02.31 stop stimulasi dang anti RL kosongan dan mencari tim IBS

14. JAM 02.45 ACC anestesi dg dr.hendi SpAn

15. hasil lab terlapor oleh dr.ovilia

Advice dr.hendi : premedikasi ranitidine dan metoclopramide

16. jam 03.00 skintest cefazoline

17. jam03.10 injeksi ranitidine dan metoclopramide

18. jam 03.30 menurunkan pasien ke IBS

PETUGAS: RINA, NYUN, IVEN

Ny. Fery

Pasien baru datang dari IGD jam 03.00 psien rujukan bidan curiga DKP, sudah di usg di dr sugeng h spog
mendapat pengantar untuk rujuk ke ppk 2 dengan susp dkp pada tanggal 12 oktober 2020. kenceng-
kenceng sejak tadi maghrib. HPL 26 oktober 2020, kehamilan 1.

Saat ini pasien mengatakan kenceng-kenceng dan keluar lendir darah sejak magrib.

Ku: baik, CM

TD : 92/68 mmHg

N:81x/mnt

R: 22x/mnt

S: 36 C

DJJ: 148x/mnt

HIS : 2x/10’/20”

G1P0 UK 39 mg BDP

1. Obs ku dan vital sign

2. Obs his dan djj
3. Obs kemajuan persalinan
4. Edukasi relaksasi nafas panjang
5. Edukasi istirahat cukup
6. Jam 01.05 Pemeriksaan di IGD
djj 139x/menit, his 1-2x 10 menit, lama 15-20 detik
VT: vu tenang, dinding vagina licin, pembukaan -, portio tebal mecucu, stld- AK dan petunjuk lain
belum dapat dinilai, eff20%
Advice:
- CTG hasil lapor (sudah terlapor di IGD)
- naikkan saja observasi 6jam
- biarkan alami dahulu
7. evaluasi selanjutnya jam 07.05
8. lain-lain lanjut sesuai advice.
Pasien mengatakan kenceng berkurang

Ku: baik, Cm

Td: 128/81 mmHg

N: 81x/mnt

R :20x/mnt

S: 36 C

Terpasang RL kosongan loading

1. Observasi ku, vs

2. Observasi his, djj

3. Observasi kemajuan persalinan

4. Edukasi rileksasi saat ada his

5. Edukasi makan minum biasa

6. Edukasi istirat cukup

7. Jam 21.15 dilakukan evaluasi

Td:114/90, N:73

Djj 138 kpm

His 2x/10'/15-20"

VT: portio tebal lunak buka 2 cm, kepala turun dihodge 1, selket(+), ak(-), ld(+), eff 30%. BS 5

Terpasang infus RL oxytosin 5 iu 28 tpm sisa 60cc. terlapor dokter yasmini, Sp.OG

Advice:

- lanjut stimulasi oksitosin 5IU yang ke 2, mulai 16 tpm maksimal 28 tpm naik tiap 15 menit.

- evaluasi 4 jam.

8. Jam 23.10 mengganti flabot RL oxytosin 5IU

9. Jam 23.15 mulai stimulasi oxytosin 5 iu 16 tpm, maintenance jam 00.00 28 tpm

10. Jam 01.15 melakukan evaluasi kemajuan persalinan

Djj 140 kpm

His 2-3x/10'/15-20"
VT: portio tebal lunak buka 2-3 cm, kepala turun dihodge 1-2, selket(+), ak(-), ld(+), eff 40%. lakmus - BS
5.

terpasang stimulasi oksitosin 5Iu 28tpm

pasien keluar darah merah segar (terlapor dokter bangsal dr. ovilia). terlapor dokter yasmini sp.og.

Advice dr.Yasmini :

- stop pacuan

- disampaikan untuk oprasi pagi

- awasi djj

- kalau perdarahan makin banyajk atau djj tidak stabil, langsung oprasi emergens

- rencanakan SC jam 7

- premedikasi lapixime

11. jam 02.13 menghubungi tim IBS dan mencarikan anastesi

12. jam 04.00 edukasi untuk puasa

13. jam 04.30 follow up tim IBS. Jawaban dari IBS : nanti kabar selanjutnya akan diinfokan ke VK

14. premedikasi lapixime 1gr sudah tersedia

15. jam 04.30 melakukan skeren

16. jam 05.45 ibs telpon anastesi acc dengan dr.Yusuf, Sp.An.

17. jam 05.49 lapor lab ke dokter yusuf, Sp.An. advice :

Advice:

-stop makan minum

-infus RL 500 ml, loading inform concent

18. jam 06.49 melakukan skintest dan loading RL 500 cc

19. Jam 07.00 menurunkan ke IBS

21. lain-lain lanjut sesuai advice

Ny.Ok

Pasien mengatakan mules mules nyeri luka jahitan

Ku:Baik

TD:145/103 mmHg

N: 68x/mnt

R: 20x/mnt

S: 36 C

Kontraksi keras, TFU 2 jari bawah pusat, perdarahan dalam batas normal

Terpasang Infus RL +oxytosin 5iu 20 tpm

P2A0 PP Spontan H 0

1. Observasi ku, vs
2. Observasi his, djj
3. Observasi kemajuan persalinan
4. Edukasi rileksasi saat ada his
5. Edukasi makan minum biasa
6. Edukasi istirat cukup
7. Jam 21.20 melakukan evaluasi kemajuan persalinan

Td 140/90mmHg

N 88x/mnt

s 36.7 C

Djj: 150x/mnt

His : 2x/10'/15-20"

Vt : portio tebal lunak buka 2cm, ak - , selket +, kepala h1, eff 30%. BS <5.

Terlapor dokter yasmini Sp.OG. Advice:

- di stimulasi oksitosin 5 IU dalam RL 500cc mulai 8 tpm maksimal 28 tpm naik tiap 15 menit

- evaluasi 4 jam

8. Jam 22.30 mengelola nifedipine 20gr

9. Jam 23.45 mulai stimulasi oksitosin 5iu dalam RL 500cc 8 tpm, maintenance 28tpm jam 01.00
10. Jam 03.45 melakukan evaluasi

Djj 145x/mnt
His 2-3/10'/20"

VT : portio lunak buka 3-4cm, ak -, selket +, kepala h1-2, ld - , eff 40%.

Terlapor.

Advice:

(tidak ada balasan)

11. jam 05.00 psien mengatakan ingin mengejan

VT: portio tipis buka 9, ak-, selket +, kepala H 3, stld+, eff 90%. Terlapor dokter yasmini.
Advice :
- otw, perjalanan
13. jam 05.15 pasien mengatakan ingin BAB
DJJ : 149x/mnt
HIS: 3x/10’/25”
VT: portio tidak teraba, pembukaan lengkap, ak-, selket +, h4, stld+,eff 100%
Terlapor dokter yasmini :
(tidak ada balasan)
14. jam 05.20 dipimpin persalinan oleh dokter bangsal (dr.Ovilia), dilakukan amniotomi, kesan
jernih.
15. Jam 05.30 bayi lahir langsung menangis, jenis kelamin laki-laki, BB 3255 gr
16. Jam 05.31 injeksi oksitosin 1 ampul/IM
17. Jam 06.00 plasenta lahir kesan lengkap, dan dilakukan eksplorasi oleh dokter Yasmini
18. Jam 06.03 injeksi metergin 1A/IM
19. Jam 06.04 dilakukan heacting dengan anastesi lidocain 1 ampun dan menggunaka benang
chromic no 1
20. Jam 06.15 selesai heacting oleh dr.yasmini Sp.OG, dan masuk pronalgest sup 1/rectal
21. Lanjut pemantauan kala IV