KASUS

KEJANG PADA NEONATUS

DISUSUN OLEH :
RETMONASARI
YENI KURNIAWATI
IDENTITAS
• Data tanggal : 16-11-2018 jam 07.00WIB

• Nama Bayi : By. Ny. Siti Sadiah

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Anak ke : 2 (Dua)

• NO. RM : 67.78.79

• Nama Ibu : Ny. Siti Sadiah Nama Suami : Tn. Ahmad

• Umur : 27 Tahun Umur : 31 Tahun

• Agama : Islam Agama : Islam

• Suku : Sunda Suku : Sunda

• Pendidikan : SD Pendidikan : SMP

• Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan swasta

• Alamat : kp. Pangarakan rt.018 rw.006 ds. Srogol kec. Cigombong Kab. Bogor
KELUHAN UTAMA

Bayi Ny. Siti Sadiah bayi tampak kejang 1x

selama 1 menit
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Bayi kejang 18 jam setelah lahir setelah mendapatkan resusitasi aktif saat lahir dengan
vtp+kompresi dada 2x, evaluasi setelah resusitasi ku lemah, cianosis+ , nafas
spontan(+), hr:101x/mnt, RR:22X/mnt, bayi di pasang infus D10% dan dipasang neopuff
+ ogt decompresi, kemudian melakukan kosul ke dokter jaga ruangan, kemudian bayi
di bawa ke ruang cempaka dengan menggunakan inkubator trasnport dengan
didampingi dokter jaga ruangan.
• Advice dr. Jaga ruangan dari dr. spa pasang infus d10% dengan kebutuhan cairan
60cc/kgBB/hari dan pemberian inj ampicillin 2x150mg/iv+gentamicin 1x15mg/iv,
anjuran puasa+ogt decompresi, observasi 2jam bila masih sesak cek AGD.
• Selama diruangan cempaka, bayi SPO2:80-85% hr:124x/mt, sesak +, retraksi+, cyanosis
berkurang , neopuff terpasang. Pada saat umur 9 jam kodisi bayi menurun dengan spo2
60-73%, kosul dr,jaga dan advice dr. Spa untuk melakukan pasang ETT, kemudian
dilakukan pemasangan ETT 3X namun tidak berhasil, evaluasi pasca gagal pemasangan
ETT ku:lemah, spo2:83%, hr:152x/mnt, cyanosis+, rr:75x/mnt, kemudian dipasang
neopuff kembali dengan 10lpm.
 RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

• ANC : RSUD Ciawi

• Penyakit selama hamil : disangkal

• Pernah dirawat selama hamil : tidak

• Riwayat TORCH : tidak

• Riwayat anak terdahulu : baik

• Cara persalinan : SC a/i HAP ec solusio plasenta

• Tanggal &jam lahir : 15-11-2018 jam 13.16

• Apgar score : 1/3

• Jenis kelamin : perempuan

• Presentasi : kepala

• Lilitan tali pusat : tidak

• Ketuban pecah : dipecahkan segera sebelum lahir, warna

jernih

• Ukur Antropometri : BB: 3000gr, PB: 50cm, LK:34cm, LD:33cm

 PEMERIKSAAN FISIK
Sistem pernafasan
• Spontan : ya
• Frekuensi : 37 x/mnt (sesak+)
• Nadi : 152 x/mnt
• Bunyi jantung jelas : ya
• Denyut nadi : kuat
• Irama nadi : teratur
• Akral : hangat
• Sianosis : tidak
• Terdengar mumur : tidak
• CRT :<3detik
Sistem pencernaan
• Bising usus : 6 x/mnt
• LP : 33cm
• Vomitus/residual : tidak ada
• Dinding perut : teregang
• Palpasi : tegang/kaku
Kepala dan musculoskeletal/Ekstermitas
• Kepala : tidak ada kelainan
• Ubun-ubun : datar
• Mata : mendelik keatas
• Gerakan : extermitas tampak kaku.
System integument
• Warna kulit : pucat
• Integritas : utuh
• Kulit kepala : bersih
• Kuku : pendek
• Mata ; tidak ikterik
• Tali pusat : normal
System genetalia
• Vagina : bersih
• Lubang uretra : ada
• Labia : ada
• Eliminasi
• BAB : 4x/hari warna:hijau kehitaman, kosistensi:
lunak
• Miksi : ya, warna kuning jernih
• Anus : ada
LABORATORIUM
DIAGNOSIS

• By. S umur 18 jam dengan kejang

ec HIE + Riw Asfiksia berat
 TATALAKSANA
• Observasi kejang
• Memantau saturasi O2
• Memastikan jalan nafas terbuka
• Mendampingi dr. SPA melakukan visit, advice rawat Nicu, SIPAP PEEP 6
H20 PIP 9 H20 FIO2 60-70%, Infus D10% 60cc/kg/jam, th/inj (ampicillin
2x150mg/iv, gentamicin 1x15mg/iv, omz 2x3mg/iv, sybital loading dose
30mg/iv selanjutnya 2x15mg/iv).
• Meberikan inj sybital loading dose 30mg/iv
• Memberitahu kepada keluarga tentang kondisi bayinya.
• Mencatat tindakan yang telah dilakukan
DATA TANGGAL 16-11-2018 JAM 14.00 (DINES PAGI)

Subjek :-

Objektif : k/u lemah, sementara puasa, ogt

decompresi(cairan coklat), merintih (+), 02 neopuff (+),
sesak(+), retraksi dada (+), gerakan lemah (+), kejang (-), infus
D10% kec 7.5cc/jam , th/inj (ampicillin 2x150mg/iv, gentamicin
1x15mg/iv, omz 2x3mg/iv, sybital loading dose 30mg/iv),
abdomen supel (+), bab(+)/bak(+), bedside monitor(+).

Analisa : by. S umur 1 hari dengan kejang ec s/ HIE

+ riw asfiksia berat
 Penatalaksanaan :
• Observasi kejang
• Memantau keadaan bayi secara intensif dan menjaga ketenangan
lingkungan
• Memantau saturasi O2
• Meberikan obat th/inj sesaui instruksi dokter
• Menacatat tindakan yang telah dilakukan
• Rencana pindah ruang nicu : menunggu persetujuan
 OBSERVASI DINAS PAGI
Tanggal&jam Kegiatan
16/11/2018, 07.30 Melakukan operan dinas
Mengobservasi ku&ttv
08.00 Ku: lemah, spo2: 98%, hr: 139x/mnt, kejang:-
Memposisikan tidur bayi ½ ekstensi
Mengobservasi perlekatan sungkup neopuff

Memberikan penjelasan kepada ayah bayi mengenai kodisi bayinya:

09.00 keluarga masih berunding untuk masuk ke r.nicu
Memberikan inj omz 3mg/iv
10.00
Mengobservasi ku&ttv
11.00 Ku: lemah, spo2:97%, hr: 120x/mnt, rr: 65x/mnt, s:37 c, kejang:-
Melakukan operan dinas
14.30
DATA TANGGAL 16/11/18 (DINAS SIANG)
• Subjek : bayi tampak kejang jam 15.00

• Objektif : k/u lemah, merintih(+), sesak(+), retraksi(+), O2

neopuff (+), puasa(+), ogt decompresi(cairan coklat), infus
D10% kec 7,5cc/jam, th/inj ((ampicillin 2x150mg/iv, gentamicin
1x15mg/iv, omz 2x3mg/iv, sybital 2x15mg/iv, kejang (+),
bab(+)/bak(+), bedside monitor(+).

• Analisa : by. S umur 1 hari dengan kejang ec s/HIE

Penatalaksanaan :
• Observasi kejang
• Observasi ku&ttv
• Pertahankan suhu 36,5-37,5 c
• Rencana masuk Nicu : keluarga sudah setuju
OBSERVASI DINES SIANG

Tanggal&jam Kegiatan

16/11/18, 14.30 Melakukan operan dinas

Mengobservasi ku&ttv
15.00 Ku: lemah, spo2:96%, hr: 140x/mnt, rr: 35x/mnt, s:37 c, kejang:+

Melakukan informed consent keluarga untuk pindah ruang NICU:

15.30 keluarga setuju
Mengantarkan bayi pindah ruang NICU dengan menggunakan
16.00 incubator transport dengan didampingi keluarga
Melakukan operan status bayi dengan perawat NICU.
• Bayi dirawat di ruang nicu dari tanggal 16-11-2018 s/d
28/11/2018
• Kejang teratasi dan terakhir bayi kejang di r.nicu
tanggal 16/11/2018 jam 16.00 dan 17.30, terapi
diberikan sesuai dengan instruksi dokter
• Advice: bayi boleh pulang dari nicu