LAPORAN PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN DASAR (PPKD)

DI RSUD Dr . H . MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN

PERIODE PRAKTIK 25 SEPTEMBER – 07 OKTOBER 2023

OLEH:
SAPTUJI SAPUTRA.S,Kep
NIM.2314901110058

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
TAHUN AKADEMIK 2023/2024
 MINI CEX

Nama : Ny. B
Umur : 83 Tahun
Diagnosa Medis : CHF + Efusi Pleura
Tanggal Pengkajian : Rabu, 29 September 2023
Riwayat Keluhan Saat Pengkajian : Pasien mengatakan dirinya sulit tidur, pasien
merasa cemas memikirkan penyakit yang dideritanya dan juga pasien mengatakan
perasaan tidak nyaman dengan situasi saat ini.

Data fokus
1. Keluhan utama:
Pasien mengatakan dirinya sulit tidur, pasien merasa cemas memikirkan penyakit
yang dideritanya dan juga pasien mengatakan perasaan tidak nyaman dengan situasi
saat ini.

2. Data subjektif
- Pasien mengatakan dirinya sulit tidur
- Pasien merasa cemas memikirkan penyakit yang dideritanya
- Pasien mengatakan perasaan tidak nyaman dengan situasi saat ini
Data Objektif
- Pasien tampak cemas
- Pasien tampak gelisah
- Pasien tampak memikirkan penyakit yang dideritanya

3. Data penunjang:
TD = 143/79 mmHg
N = 87 x/m
R = 29 x/m
T = 36,5°C
SpO2 = 96%

Terapi Farmakologi
Aqua pro injeksi 25ml Fartison injeksi
Asetilsistein 20 mg kap 3x1 Fertison
Atorvastatin 20mg tab Folley Catheter No 16
Cathejell 12,5 G Furosemid 10 mg/ml inj
Combivent Respul 3x1 cc Furosemid 10 mg/ml inj 3x1
 Digoksin 0,25mg tab Herbesser CD 100mg kaps
Hydrox prefilled humidifier 450ml Spironolakton 25mg tab
Intrafix premilene Ranitidin 25mg/ml inj
IV Catheter no.22 Pulmicort 25mg/ml inj
Kandesartan 8 mg tab Ondansetron 4mg inj
Leukomed iv Natrium klorida 0,9%

4. Analisa Data

No. Tanggal/ Data Fokus Etiologi Problem

Jam
1. 29 DS : Ancaman pada Ansietas
September - Pasien mengatakan status terkini
2023/14.50 dirinya sulit tidur
- Pasien merasa cemas
memikirkan penyakit
yang dideritanya
- Pasien mengatakan
perasaan tidak
nyaman dengan
situasi saat ini

DO :
- Pasien tampak cemas
- Pasien tampak
gelisah
- Pasien tampak
memikirkan penyakit
yang dideritanya

5. Diagnosa Keperawatan & Prioritas Masalah

Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini
 6. Perencanaan Keperawatan

No No. Diagnosa Nursing Outcome Nursing Intervention Rasional

. Dx
1. 0014 Ansietas Setelah dilakukan 1. Gunakan pendekatan 1. Pasien merasa
6 b.d tindakan yang menenangkan nyaman dn tidak
ancaman keperawatan 2. Jelaskan semua terganggu
pada selama 1 x 24 jam prosedur dan apa 2. Mengetahui
status ansietas teratasi, yang dirasakan tujuan dan apa
terkini dengan kriteria selama prosedur yang dirasakan
hasil: 3. Dengarkan dengan selama prosedur
1. Mampu penuh perhatian 3. Pasien merasa
mengidentifika 4. Bantu pasien diperhatikan
si dan mengenal situasi yang 4. Mengkaji
mengungkapka menimbulkan masalah yang
n gejala cemas. kecemasan dihadapi pasien
2. Mengidentifika 5. Dorong pasien untuk 5. Mengetahui
s,mengungkap mengungkapkan penyebab
kan dan perasaan, ketakutan, ketakutan yang
menunjukkan persepsi dirasakan pasien
tehnik untuk 6. Instruksikan pasien 6. Kondisi pasien
mengontol menggunakan teknik menjadi lebih
cemas. relaksasi dan teknik tenang dan
3. Postur tubuh, guided imagery pikiran pasien
ekspresi wajah, 7. Menciptakan teralihkan
bahasa tubuh lingkungan yang 7. Pasien merasa
dan tingkat tenang tenang
aktivfitas 8. Mengajak pasien 8. Pasien merasa
menunjukkan untuk bersantai dan rileks
berkurangnya membiarkan sensasi
kecemasan terjadi
 7. Implementasi Keperawatan

No Jam No. Dx Implementasi Evaluasi Paraf

. Tindakkan Tindakkan
1. 15.00 00146 1. Menggunakan pendekatan 1. Pasien tampak tenang
yang menenangkan dan tidak merasa
2. Menjelaskan semua terganggu
. prosedur dan apa yang 2. Pasien merasa jelas
dirasakan selama prosedur dengan semua prosedur
3. Mendengarkan dengan dan memahami apa
penuh perhatian yang dirasakan selama
4. Membantu pasien prosedur dilakukan
mengenal situasi yang 3. Pasien tampak merasa
menimbulkan kecemasan nyaman dan tiak
5. Mendorong pasien untuk terganggu
mengungkapkan perasaan, 4. Pasien cemas terhadap
ketakutan, persepsi penyakitnya
6. Menginstruksikan pasien 5. Pasien tampak terbuka
menggunakan teknik menjelaskan apa yang
relaksasi dan teknik guided dia rasakan
imagery 6. Pasien mampu
7. Menciptakan lingkungan memahami teknik
yang tenang relaksasi dan teknik
8. Mengajak pasien untuk guided imagery yang
bersantai dan membiarkan telah diajarkan
sensasi terjadi 7. Pasien tampak merasa
tenang
8. Pasien tampak rileks
 8. Evaluasi Keperawatan
Hari /Tanggal: Sabtu, 30 September 2023
NO Jam Nomor Respon Respon Analisis Perencanaan Paraf
Evaluasi Daignosa Subjektif (S) Objektif (O) Masalah Selanjutnya
NANDA (A) (P)
1. 17.45 00146 - Pasien 1. Keadaan Masalah Intervensi
mengatakan umum baik ansietas dihentikan
merasa lebih 2. Pasien teratasi
nyaman tampak sebagian
- Pasien lebih
mengatakan tenang
pikiranny 3. Pasien
menjadi tampak
rileks lebih rileks
4. Pasien
memahami
dan
mengerti
teknik
relaksasi
dan teknik
guided
imagery

Banjarmasin, 30 September 2023

Ners Muda

Saptuji Saputra, S.Kep

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

Anita Agustina, Ns.,M.Kep Handoko., S.Kep,Ners