Boyolali, 28 Juli 2023

Perihal :
- Permohonan Persetujuan Praktek Dokter Pribadi
- Kerjasama Pengelolaan Limbah Medis

Yth. Kepala Puskesmas Tamansari

Wonodadi 01/05 Karanganyar Boyolali
Jawa Tengah

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr.Samtim Adhi Kurniawan,SE,AIFO(K)
NIP IDI : 154994
NIK : 3374102206870002

Memohon persetujuan Kepala Puskesmas Tamansari guna menyelenggarakan

Praktek Dokter Mandiri di alamat Dk.Ngipik RT.3 RW.2 Karanganyar, Tamansari,
Boyolali, serta memohon bantuan puskesmas dalam hal pengelolaan limbah medis di
lokasi praktek.
Demikian surat permohonan ini dibuat, atas atensi dan persetujuan yang
diberikan, Kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

Dr. Samtim Adhi, SE, AIFO (K)