Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-0YZIGTY No. NIK : 3515170105650002


Nama Lengkap : ACHMAD HISYAM
Tanggal Lahir : 1965-05-01
No.HP : 085748318188
Alamat : Jl. Yaidarib Tengah RT.11/RW.03 Kalanganyar Sedati
Lokasi Menerima : KLINIK GORDA 98 - 0222B054

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-10-11 10:39:00 CoronaVac 24003521 KLINIK GORDA 98 - 0222B054 DOSIS 1

2021-11-15 10:11:00 CoronaVac 24003521 KLINIK GORDA 98 - 0222B054 DOSIS 2

2022-07-20 11:15:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FX7381 KLINIK GORDA 98 - 0222B054 BOOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. tri
No Telp : 081218101869

Anda mungkin juga menyukai