FORM- 02 ASESMEN MANDIRI

Nama Asesi : ________________________ Tanggal/Waktu : _____________, ____________

Nama Asesor : ________________________ Tempat : __________________________

Petunjuk :
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan
diujikan.
1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK) pada Standar Kompetensi dan pahami dengan
seksama
2. Laksanakan penilaian mandiri dan nilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh
pertanyaan, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi dan cocokkan setiap bukti
yang ada terhadap setiap elemen/KUK
4. Asesor dan asesi menandatangani form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : KES.VK 01.002.01
Judul : MENERAPKAN PRINSIP ETIKA DAN ETIKET DALAM KEPERAWATAN

Komponen Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti

asesmen mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) K BK Pendukung
Elemen Kompetensi 1: Mengidentifikasi prinsip etika-etiket

KUK 1.1 Apakah saudara mampu menjelaskan

prinsip - prinsip etika dalam
Prinsip-prinsip
keperawatan ?
etika-etiket dalam
keperawatan
dijelaskan.

KUK 1.2 Apakah saudara dapat mengidentifikasi

Kondisi kondisi kilen / pasien dan keluarga ?
klien/pasien dan
keluarga
diidentifikasi.

Elemen Kompetensi 2: Melakukan komunikasi

KUK 2.1 Apakah saudara mampu menerapkan

prinsip - prinsip moral (universal ) selama
Prinsip-prinsip
berhubungan dengan klien / pasien ?
moral (universal)
perawatan jenazah
diterapkan selama
berhubungan
dengan
klien/pasien.
KUK 2.2 Apakah saudara mampu memperlihatkan
Sikap empati sikap empati ?
diperlihatkan.

KUK 2.3 Apakah saudara mampu memperlihatkan

Saling percaya sikap saling percaya selama
antara perawat berkomunikasi dengan klien/pasien ?
klien/pasien
diperlihatkan
selama
berkomunikasi.

KUK 2.4 Apakah saudara mampu dan peka

Peka dan diskusi, melakukan diskusi dan argumentasi
argumentasi tentang sikap etis ?
tentang sikap etis
dilakukan.

Rekomendasi Asesor : Asesi :

Nama

Tanda tangan/
Tanggal

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal