BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PERAWAT INDONESIA

DEWAN PENGURUS PUSAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
BP3I
Alamat : Jln. Lenteng Agung Raya No. 64 RT 06 / RW 04 Jakarta Selatan
Email : kp3i2014@gmail.com, Phone : 0852 8511 0645

FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta : Tanggal/Waktu :

Nama Asesor : Tempat :

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan.

1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah
benar-benar memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan
yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK,
konteks variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis
4. Asesor dan asesi menandatangi form asesmen mandiri

Unit Kompetensi :
Nomor : ………………………………………………....

Judul : ...................................................................

Elemen Kompetensi : 1. Melakukan persiapan klien/pasien

Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti Pendukung

Komponen Asesmen Mandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) BK KODE V A C S
K
Kriteria Unjuk Kerja : Indikator Unjuk Kerja

1.1 Salam terapeutik 1.1.1 Mampu memberikan salam 1.1.1.1 Apakah anda mampu melakukan
disampaikan kepada terapeutik kepada klien/pasien salam terapeutik kepada klien/pasien
klien/pasien

1.2 Prosedur
pemberian kompres 1.2.1 Mampu menjelaskan 1.1.1.2 Apakah anda mampu menjelaskan
hangat dijelaskan pada tujuan dan cara pemberian tujuan pemberian kompres hangat kepada
klien/pasien mencakup kompres hangat kepada klien/pasien
tujuan dan cara klien/pasien
1.1. 3 Apakah anda mampu menjelaskan
cara pemberian kompres hangat kepada
klien/pasien

1.3 Respon 1.1.3 Mampu menilai kesiapan

1.1.1.3 Apakah anda mampu menilai
klien/pasien dinilai klien/pasien dalam menerima
klien/pasien dalam menerima tindakan
untuk mengetahui tindakan
kesiapan dalam
menerima tindakan

1
 BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PERAWAT INDONESIA
DEWAN PENGURUS PUSAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
BP3I
Alamat : Jln. Lenteng Agung Raya No. 64 RT 06 / RW 04 Jakarta Selatan
Email : kp3i2014@gmail.com, Phone : 0852 8511 0645

Elemen Kompetensi : 2. Melakukan persiapan alat/bahan

Penilaian Bukti – Bukti Pendukung

Komponen Asesmen Mandiri
Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri atau Self Assessment) BK KODE V A C S
K
Kriteria Unjuk Kerja:
Indikator Unjuk Kerja

2.1 Alat/bahan 2.1.1 Mampu 2.1.1.1 Apakah anda mampu menyiapkan

dipersiapkan sesuai menyebutkan indikasi alat/bahan sesuai kebutuhan kompres hangat
kebutuhan : alat/bahan sesuai kering
kebutuhan kompres
Kompres hangat hangat kering
kering
(menggunakan
botol air panas,
electric pad,
aquathermia pad
atau disposable
heat pack)

 Kompres hangat
2.1.1.2 Apakah anda mampu menyebutkan indika
basah (diberikan 2.1.2 Mampu
melalui kompres, alat/bahan sesuai kebutuhan kompres hangat
menyebutkan basah
hot pack,
merendam atau alat/bahan sesuai
sits bath) kebutuhan kompres
hangat basah

2.2 Kompres hangat

2.2.1. Mampu 2.2. Apakah anda mampu mrnyiapkan alat alat
dipersiapkan sesuai
menyiapkan alat secara menyeluruh sesuai SPO
SOP
secara menyeluruh
sesuai SPO

2.3 Kebersihan alat

2.3.1 Mampu menjaga 2.1.1.3 Apakan anda mampu menjaga kebersihan
diperhatikan
kebersihan disekitar disekitar alat
alat

Elemen Kompetensi : 3. Melakukan pemberian kompres hangat

Penilaian Bukti-bukti Pendukung

Komponen Asesmen Mandiri
Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) BK KODE V A C S
Kriteria Unjuk Kerja: Indikator Unjuk Kerja: K

3.1 Kompres hangat 3.1.1. Mampu

diletakkan di bagian 3.1.1.1 Apakah anda mampu menentukani bagian
menentukan area tubuh
tubuh yang tubuh yang akan kompres hangat kering
yang akan di kompres
memerlukan.
hangat kering

2
 BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PERAWAT INDONESIA
DEWAN PENGURUS PUSAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
BP3I
Alamat : Jln. Lenteng Agung Raya No. 64 RT 06 / RW 04 Jakarta Selatan
Email : kp3i2014@gmail.com, Phone : 0852 8511 0645

3.1.2 Mampu
3.1.2.1 Apakah anda mampu menentukani bagian
menentukan bagian
tubuh yang akan kompres hangat basah
tubuh yang akan
kompres hangat basah

3.2 Keamanan tindakan 3.2.1 Mampu menjaga

3.2.1.1 Apakah anda mampu menjaga keamanan
dijaga keamanan tindakan
tindakan

3.3 Klien/pasien diminta

untuk melaporkan 3.3.1.1 Apakah anda mampu memberikan pelaporan
perasaan tidak nyaman 3.3.1 Mampu perasaan ketidak nyamanan klien/pasien selama
selama tindakan memberikan tindakan dilakukan
dilakukan
pelaporan perasaan
tidak nyaman klien/
pasien selama
dilakukan tindakan

3.4 Pengompresan 3.4.1 Mampu

dihentikan sesuai waktu 3.1.1.4 Apakah anda mampu menentukan indikasi
menentukan kapan
yang telah ditentukan dihentikannya pengompresan
indikasi dihentikan
pengompresan

Elemen Kompetensi : 4. Melakukan Evaluasi

Penilaian Bukti-bukti Pendukung

KOMPONEN ASESMEN MANDIRI
Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) KOD
K BK V A C S
Kriteria Unjuk Indikator Unjuk Kerja: E
Kerja:
4.1 Kulit di daerah 4.1.1 Mampu mentukan 4.1.1.1 Apakah anda mampu menentukan indikasi
pengompresan indikasi daerah kulit daerah kulit sehingga dihentikannya kompres
dinilai, apakah ada sehingga dihentikannya
tanda-tanda yang kompres
mengharuskan
tindakan dihentikan

4.2 Respon klien/ 4.2.1 Mampu menilai

4.2.1.1Apakah anda mampu menilai respon
pasien dinilai respon verbal klien/pasien
verbalklien/pasien

Elemen Kompetensi : 5. Melakukan pencatatan dan pelaporan

Penilaian Bukti-bukti Pendukung

Daftar Pertanyaan
KOMPONEN ASESMEN MANDIRI
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)

3
 BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PERAWAT INDONESIA
DEWAN PENGURUS PUSAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
BP3I
Alamat : Jln. Lenteng Agung Raya No. 64 RT 06 / RW 04 Jakarta Selatan
Email : kp3i2014@gmail.com, Phone : 0852 8511 0645

Kriteria Unjuk Indikator Unjuk Kerja: KOD

K BK V A C S
Kerja: E
5.1 Respon 5.1.1 Mampu 5.1.1.1 Apakah anda mendokumentasikan respon
klien/pasien dicatat mendokumentasikan klien/pasien
pada dokumen respon klien/pasien
klien/pasien
5.2 Tindakan yang 5.2.1 Mampu melaporkan
5.2.1.1 Apakah anda mampu melaporkan
telah dilakukan dokumentasi yang telah
dokumentasi yang telah dilakukan
dicatat dilakukan

Rekomendasi Asesor : Peserta :

Nama

Tanda tangan/

Tanggal

Catatan : Asesor :

Nama

No. Reg.

Tanda tangan/

Tanggal