KEHAMILAN DAN PERSALINAN

PRETERM DAN POSTTERM

DR SUTRISNO SPOG
 KEHAMILAN PRETERM

01 02 03 04
Adalah kehamilan yg Usia kehamilan 33 – 36 Usia kehamilan 28 – Usia kehamilan
berlangsung pada usia minggu disebut preterm 32 minggu disebut minggu disebu
kehamilan > 20minggu verry preterm extremely pret
sampai usia kehamilan
< 37 minggu , dengan
berat janin < dari
2500 gram .
 PERBEDAAN FISIOLOGI PERSALINAN
PERETERM , ATERM , POSTTERM
Persalinan preterm

persalinan yg terjadi pada usia kehamilan > 20 - <37 minggu

dibagi low birth weight (Bbl < 2500 gr) , verry low birth weight (bbl < 1500 gr)

Persalinan aterm

Persalinan yg terjadi pada usi kehamilan 37 – 42 minggu

Persalinan posterm

Persalinan yg terjadi pada usia kehamilan lebih dari 42 minggu

 FAKTOR RISIKO KEHAMILAN PRETERM

1 . Akibat stres dan Hpa axis

stres mengakibatkan aktivasi prematur aksis HPA ( hipotalamus pituatory
adrenal ), menyebabkan pelepasan hormon corticotropin realising hormon
( crh ) , menyebabkan adrenocorticotropic hormon (ACTH) , PROSTAGLANDIN ,
RESEPTOR OKSITOSIN , INTERLEUKIn-8 , CYCLOOKSIGINASE-2 , dehidroepiandrosteron
SULFATE (DHEAS)
• 2. MEKANISME AKIBAT INFEKSI
INVASI BAKTERI KEDALAM RONGGA DESIDUA , AKAM
MEMACU PELEPASAN ENDOTOKSIN
DAN EKSOSTOSIK , MENGAKTIVASI DESIDUA DAN
MEMBRAN JANIN MENGELUARKAN
SEJUMLAH SITOKIN ,TERMASUK TUMOR NEKROSIS
FAKTOR ., INTERLEUKIN-1 , INTERLEUKIN
1B , INTERLEUKIN-6 , INTERLEUKIN -8 DAN GRANULOCYT
COLONY STIMULATING FACTOR
SEMUA INI MERANGSANG SINTESIS DAN PELEPASAN
PROSTAGLANDIN , MERANGSANG
TIMBULNYA KONTRAKSI UTERUS , MEYEBABKAN
PECAHNYA KULIT KETUBAN.
• 3. MEKANISME PROSTAGLANDIN DEHIDROGINASE
PROSTAGLANDIN DEHIDROGINASE DALAM JARINGAN
KORIONIK , MENGAKTIVASI
PROSTAGLANDIN YG DIHASILKAN AMNION , YG SEBETULNYA
UNTUK MENCEGAH MENCAPAI
MIOMETRIUM , TAPI INFEKSI MENURUNKAN AKTIVITAS
DEHIDROGINASE , AKIBATNYA TETAP
TERJADI KONTRAKSI MIOMETRIUM
4 . MEKANISME PEERDARAHAN PLASENTA
AKIBAT PERDARAHAN TERJADI PENINGKATAN EMOSISTEIN YG
MENYEBABKAN KONTRASI
• 5. MEKANISME PEREGANGAN UTERUS
INI TERJADI PADA KEHAMILAN GEMELLI , JUGA PADA
POLIHIDRAMNION .
PADA KEHAMILAN GEMELI , KARENA JUMLAH ANAKNYA
LEBIH DARI SATU , AKIBATNYA
PERTUMBUHANNYA CEPAT DAN BESAR , SEHINGGA
PEMBESARAN UTERUS CEPAT
POLIHIDRAMNION , KARENA AIR KETUBAN YG LBIH ,
AKIBATNYA UTERUS LEBIH TEREGANG
5. INKOMPETENSI SERVIKS
JARINGAN IKAT SERVIKS LEMAH .
 Anamnesa yg cermat untuk menentukan hpht dan hpl

Melakukan pemeriksaan Usg pada trimester I , akurasi usia

kehamilan tepat

DIAGNOSA Imulai merasa gerak anak

KEHAMILAN
PRETERM Riwayat partus prematrures sebelumnya

Ibu mengalami tanda inpartu pada kehamilan preterm

Mengalami pecah kulit ketuban pada kehamilan preterm

KOMPLIKASI BAYI LAHIR PRETER

Anemia sel sabit

Anemia , karena • Penyakit kuning , ditandai
produksi eritrosit rendah dengan kulit yang berwarna
, atau karena penyakit kunig atau ikterik ,
bawaan seperti

Karena tingginya kadar

bilirubin darah bayi
• Gangguan
sistim,pernafasan , karena
surfaktan belum terbentuk ,
alveoli paru
berkembang , bisa
terjadi respiratory
distres sindrom
 4. Gangguan 5. Gangguan jantung 6. ,Ganngguan
pencernaan , seperti , berisiko terjadi metabolisme , bisa
paten ductus Arteriosus terjadi hipoglikemia ,
necotizing enterocoli penyakit jantung
(nec) bawaan , seperti (pda) terjadi karena
cadangan

7. Gangguan
glukosa rendah penglihatan , karena
terjadi kelainan retina
 1 . Tertutup lanugo

2. Reflek belum sempurna

CIRI CIRI 3. kulit terlihat tipis

BAYI LAHIR 4. Banyak tidur / malas

PRETERM 5. Pernafasan lemah / sesak nafas

6. Lingkar kepala tidak,proporsional

7. Berat badan rendah

PENATALAKSANAAN KEHAMILAN DAN PERSALINAN
PRETERM

Untuk penatalaksanaan kehamilan dan persalinan pretem

harus dirujuk ke fktl

Yg dilakukan Difktl , adalah melakukan perawatan untuk

terjadinya persalinan preterm , dengan tirah baring dan
pemerian tokolitik

Kalau terpaksa janin harus dilahirkan , karena indikasi

anak atau ibu , maka sebelum dilahirkan harus diberikan
corticosteroid untuk pematangan paru .

Bayi yg dilahirkan , harus dirawat di picu atau nicu .

 KEHAMILAN POSTERM

disebut juga Adalah kehamilan

Pengertian kehamilan serotinus yg usianya lebih
. Prolonged dari 42 minggu .
pregnancy
 Umur ibu hamil pada umur < 20 th , atau > 35 th

Psikologis , stres takut melahirkan

Paritas , lebih dari 3 , atau bisa primi gravida

PREDISPOSISI
Tingkat pendidikan

Keadaan ekonomi keluarga

Adanya kelainan letak janin

 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

Pengaruh hormon Teori oksitosin . Teori kortisol dan

progesteron , Pelepasan dari Acth .kortisol janin Plasenta
sensitivitas terhadap neurohipofisis mempengaruhi
oksitosin kkurang produksi progesteron

Syaraf disekitar
uterus ,ganglion Heriditer
servikalis dan plexus
Frankenhauser
 KOMPLIKASI KEHAMILAN POSTERM

Insufisiensi plasenta ,
plasenta mengalami
Makrosomia , bbl > 4500 kalsifikasi , akibatnya Kalsifikasi plasenta sutura Asfiksi mekoneum
gr intake makanan dan janin dan tulang akromion
oksigen , berkurang , bisa
fetal distres dan iugr

Oligohidramnion Komplikasi intra dan post

partum.
 Harus dirujuk dari fktp ke Tindakannya adalah Cara yg dilakukan adalah
fktl mengakhiri Kehamilan Induksi persalinan dgn
uterotonika

PENATALAKSANAAN
KEHAMILAN POSTERM
Bila terjadi partus macet , Apabila syarat persalinan
akhiri persalinan pervaginam tidak
pervaginam dengan terpenuhi , dilakukan
partus buatan dengan terminasi kehamilan per
ekstraki vakum , atau abdominal dengan sc .
ektaksi forsep
 Mungkin bisa makrosomia , bisa juga Bblr

Lanugo sudah bersih

CIRI CIRI Rambut panjang

BAYI Kuku panjag

POSTERM Anggota tubuhnya lebih berisi

Kepala teraba lebih keras

Bayi terlihat aktif .