contoh kuesioner penyebab masalah belajar

Nama :
Kelas :
Sekolah :

k : Bacalah pernyataan di bawah ini dan berilah tanda centang (√) pada salah satu jawaban
sesuai dengan pilihan anda
gan :
SS = Sangat Sering
S = Sering
KK = Kadang-kadang
TP = Tidak Pernah
(Data ini terjamin kerahasiaanya)
No Pernyataan SS S KK TP
1 Menunda tugas
2 Meremehkan guru
3 Melawan guru
4 Merasa lebih pintar
5 Memberi contekan
6 Sistem kebut semalam
7 Keadaan kost yang tidak aman
8 Makan makanan yang tidak bergiji
9 Sakit gigi
10 Keluyuran setiap hari
11 Guru yang kurang mampu dalam menjelaskan
12 Guru yang pemarah
13 Terlambat mengumpulkan tugas
14 Bolos sekolah
15 Tidak hadir
16 Terlambat datang ke sekolah
17 Tidak konsentrasi dalam belajar
18 Tidak percaya diri dalam hal tugas
19 Sulit berkonsentrasi
20 Mengantuk di kelas
21 Tidur larut malam
22 Sulit mengeluarkan pendapat
23 Tidak mendapat perhatian dari orang tua
24 Dimarahi orang tua
25 Keluar saat mata pelajaran
26 Tidak nyaman dalam belajar
27 Tertidur di dalam kelas
28 Khawatir tugas tidak diterima oleh guru
29 Patah hati
30 Bermain-main saat guru menjelaskan di depan
31 Tidak mampu memanage waktu
32 Bertengkar sama teman di kelas
33 Suka mencontek
34 Gugup saat persentasi di depan
35 Sulit bekerja sama dengan teman kelompok
36 Pasrah dengan keadaan
37 Memilih milih teman
38 Tidak suka dengan pelajaran tertentu
39 Tidak suka menghafal materi
40 Memiliki masalah dengan guru bidang studi
41 Kurang motivasi belajar
42 Orang tua sering bertengkar
43 Memiliki banyak masalah pribadi
44 Ribut dalam kelas
45 Menganggu teman yang lagi belajar
46 Bergantung dengan orang lain
47 Mudah terpengaruh oleh orang lain
48 Merasa lapar pada saat belajar
49 Menggunakan HP saat pelajaran berlangsung
50 Merasa dikucilkan di dalam kelas