Halaman : 1/3

Baharudin Mutheri, S.Kep.,Ns..MH

NIP. 19790213 200901 1 008

1. Indikator mutu adalah tolok ukur yang digunakan untuk menilai tingkat keberhasilan mutu pelayanan
kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan;

2. Mutu adalah tingkat layanan kesehatan untuk individu dan masyarakat yang dapat meningkatkan
luaran kesehatan yang optimal, diberikan sesuai dengan standar pelayanan, dan perkembangan ilmu
pengetahuan terkini, serta untuk memenuhi hak dan kewajiban pasien;

3. Kinerja adalah sesuatu yang dicapai, prestasi yang diperlihatkan/capaian yang dicapai dari suatu
pelayanan.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menyusun rencana mutu.

Keputusan Kepala Puskesmas Guluk-Guluk Nomor 440/027/KEP/435 102.113/2022 tentang Pedoman

Peningkatan Mutu.

Pedoman Tata Kelola Mutu di Puskesmas, Kemenkes RI Tahun 2021

1. Laptop

2 ATK
O

acer

arcin

1.1.a%20SOP%20penyusunan%20rencana%20mutu.pdf

Bing Al

of 3D

2. ATK.

Petugas yang melaksanakan:

1. Penanggung jawab Upaya;

2. Koordinator Pelayanan;

3. Tim Mutu Puskesmas.

Langkah-langkah:

1. Penanggung jawab upaya bersama Koordinator Pelayanan mengumpulkan data kebijakan dan acuan
standar yang akan diacu ke tim mutu Puskesmas yaitu
a. Standar akreditasi;

b. Pedoman organisasi dan Pelayanan di Puskesmas;

c. Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang Kesehatan,

d. Perencanaan Strategis Nasional, Provinsi, dan Daerah

1/3

CULIN

DOM

e. Perencanaan strategis/ rencana 5 (lima) tahunan di- GUL Puskesmas

acer

ng Al

of 3
Q

tahunan

e. Perencanaan strategis/ rencana 5 ima Puskesmas.

2. Tim mutu Puskesmas menginventarisir daftar standar yang mencakup nama, deskripsi dan lingkup,
target ideal standar indikator pemenuhan standar sebagai dasar dalam menetapkan lingkup manajemen
mutu dan standar yang diacu;

3. Tim mutu Puskesmas mengumpulkan data kinerja mutu merupakan data dasar yang menjadi
pertimbangan penetapan target disetiap standar yang diacu dan prioritas program yaitu

a. Laporan hasil pengukuran indikator mutu;

b. Laporan hasil audit internal dan pertemuan tinjauan manajemen,

c. Laporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP),

d. Hasil penilaian risiko,

e. Hasil evaluasi diri pemenuhan standar yang telah diacu,

f. Rekapitulasi complain dan keluhan,

g. Hasil dan rekomendasi penjaminan mutu eksternal, diantaranya akreditasi maupun mekanisme
penilaian eksternal lain

4 Tim mutu Puskesmas melakukan kompilasi dan analisis

terhadan

rata-rata

hasil

dari

lannran

COCIO

acer

Bing Al

1.a%20SOP%20penyusunan%20rencana%20mutu.pdf

2 of 3D
g. Hasil dan rekomendasi penjaminan mutu eksternal, diantaranya akreditasi maupun mekanisme
penilaian eksternal lain.

4. Tim mutu Puskesmas melakukan kompilasi dan analisis terhadap data-data hasil dari laporan sesuai
dengan ketersediaan pada sistem yang berlaku di Puskesmas yang ditujukan untuk mengidentifikasi
kesenjangan/gap terhadap pemenuhan target atau kriteria ideal;

5. Tim mutu Puskesmas, Penanggung jawab upaya dan Koordinator pelayananmelakukan brainstorming
dalam rangka menetapkan masalah yang akan diprioritaskan untuk diselesaikan menggunakan metode
USG;

6. Tim mutu Puskesmas, Penanggung jawab upaya dan Koordinator pelayanan menentukan tujuansesuai
dengan masalah prioritas,

7. Tim mutu Puskesmas, Penanggung jawab upaya dan Koordinator pelayanan melakukan identifikasi
akar penyebab masalah dengan menggunakan diagram fishbone:

8 Tim mutu Puskesmas, Penanggung jawab upaya dan Koordiantor pelayananmelakukan peningkatan
mutu yang dapat Identifikasi peluang dilakukan berdasarkan

acer

encana X

1.1.a%20SOP%20penyusunan%20rencana%20mutu.pdf

sk Bing Al
+

of 3D

PUSKESMAS QUEUIG penyebab dominan untuk peningkatan pelayanan kesehatan

9. Tim mutu Puskesmas menyusun rencana pemecahan

masalah;

10. Tim mutu Puskesmas merumuskan rencana implementasi solusi Plan of Action (POA).

Mengumpul kan data kebijakan dan acuan standar

menentukan tujuan

Identifikasi akar penyebab masalah

Inventarisir daftar standar

brainstorming

Mengumpulkan data kinerja mutu

Kompilasi dan analisis data

Identifikasi peluang peningkatan mutu

menyusun rencana pemecahan masalah

lir

Marumuskan Plan of Action

1 Pelayanan Rawat Jalan,

Terkait

2 Pelayanan Rawat Inap

acer

encana X
5.1.1.a%20SOP%20penyusunan%20rencana%20mutu.pdf

sk Bing Al

of 3D

Merumuskan Plan of Action

1. Pelayanan Rawat Jalan;

2. Pelayanan Rawat Inap

1. Laporan hasil pengukuran indikator mutu;

2. Laporan hasil audit internal dan pertemuan tinjauan manajemen;

3. Laporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP);

4. Hasil penilaian risiko,

5. Hasil evaluasi diri permenuhan standar yang telah diacu;

6. Rekapitulasi complain dan keluhan,

7. Hasil dan rekomendasi penjaminan mutu eksternal.

man

Yang diubah

Is: Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan

it

an

acer