Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Mengelola obstruksi jalan napas

Perkenalan
Mengenali gangguan saluran napas adalah
keterampilan mendasar bagi dokter junior
karena merekalah yang pertama kali
menangani pasien ini. Dengan mengetahui
penyebab obstruksi jalan napas, pengobatan
dengan oksigen dan sejumlah manuver
sederhana dapat dilakukan dengan cepat,
menjaga patensi jalan napas dan aliran
oksigen ke paru-paru untuk ventilasi. Ventilasi
adalah pergerakan mekanis udara masuk dan
keluar dari sistem pernapasan, sehingga
terjadi pertukaran karbon dioksida.
Obstruksi jalan nafas menyebabkan hipoventilasi,
peningkatan kerja pernafasan dan gangguan
pertukaran gas, dengan perkembangan hiperkarbia
dan akhirnya hipoksemia jika tidak ditangani.
Pemberian oksigen tambahan pada kondisi obstruksi
jalan napas (yaitu oksigenasi) tidak akan
menyelesaikan masalah hiperkapnia yang
berhubungan dengan hipoventilasi dan gangguan
ventilasi alveolar. Obstruksi mungkin sebagian atau
seluruhnya, tergantung pada mekanisme atau
penyebabnya. Obstruksi jalan nafas total akan
dengan cepat menyebabkan hipoksia dan henti
jantung, sedangkan obstruksi parsial mungkin lebih
berbahaya pada awalnya. Berkurangnya ventilasi
alveolar pada pasien obtuned dan obstruksi jalan
napas menyebabkan hiperkapnia, asidosis
respiratorik, dan hipoksemia. Pernapasan yang bising
menandakan adanya obstruksi sebagian jalan napas,
dan tidak adanya suara bising di saluran napas
menandakan adanya obstruksi jalan napas total.
Penyebab tersumbatnya jalan napas
Jalan napas dapat dibagi lagi menjadi saluran
napas atas dan bawah – saluran napas atas
terdiri dari saluran dari hidung dan bibir ke
laring, sedangkan saluran napas bawah berisi
pohon trakeobronkial, yang terdiri dari 23
generasi saluran dari trakea ke alveoli. Tingkat
hambatannya akan
umumnya terkait dengan penyebab atau
patogenesis proses penyakit.
Ada banyak penyebab obstruksi jalan napas
(Tabel 1), dan penting untuk memperhatikan
kelompok berisiko yang lebih sering
mengalami gangguan saluran napas. Pasien
dengan penurunan tingkat kesadaran tidak
mampu membersihkan sekretnya sendiri dan
tidak dapat melindungi jalan napasnya sendiri.
Skala Koma Glasgow 8/15 atau lebih rendah
sering dianggap sebagai ambang batas
diperlukannya intubasi. Pasien dengan
penurunan tingkat kesadaran berisiko
mengalami aspirasi dan hipoventilasi alveolar,
dengan perkembangan hiperkarbia dan
asidosis respiratorik.
Dalam praktiknya, pendekatan yang lebih
terfokus diambil ketika memutuskan untuk
melakukan intubasi pasien, dengan
mempertimbangkan faktor-faktor seperti potensi
kerusakan lebih lanjut, dan berpindah dari
tempat yang aman ke tempat yang lebih terisolasi
(misalnya pemindahan dari departemen
resusitasi ke departemen radiologi). Dalam kasus
ini, pendekatan yang lebih konservatif diambil,
dan pasien dengan Skala Koma Glasgow yang
lebih tinggi mungkin memerlukan intubasi dini.
Selain itu, pikirkan juga pasien yang
pembedahan, trauma, atau luka bakarnya dapat
menyebabkan gangguan saluran napas, misalnya
akibat hematoma dan edema. Dalam kasus luka
bakar atau riwayat menghirup asap, tingkatkan
kecurigaan yang tinggi terhadap cedera saluran
napas. Tanda-tanda seperti dahak mengandung
karbon, jelaga di sekitar wajah dan mulut, dan
rambut hangus memerlukan masukan anestesi
segera. Pasien-pasien ini harus selalu diperiksa
lebih awal oleh ahli anestesi
Tabel 1. Klasifikasi penyebab obstruksi jalan nafas
Modus obstruksi Contoh
Isi intraluminal Darah, muntahan, benda asing, sekret, tumor intraluminal
Penggerak pusat (diperoleh) Cedera kepala (dengan penurunan tingkat kesadaran), obat-obatan: benzodiazepin,
situasi dinamis yang dapat dengan cepat
berkembang dari stabilitas ke kondisi jalan
napas yang terancam dan terganggu. Oleh
karena itu, intubasi dini dilakukan pada
kelompok berisiko ini.
Kompresi eksternal akibat penyakit yang
berdekatan, misalnya gondok, limfadenopati,
tumor, dan hematoma (misalnya
pascatiroidektomi), dapat terjadi secara perlahan
atau cepat. Pada pasien dengan penyakit
keganasan, penting bagi dokter untuk waspada
dalam mengidentifikasi gambaran yang
menunjukkan adanya gangguan saluran napas.
Obstruksi jalan napas dapat terjadi di mana
saja mulai dari mulut hingga trakea dan cabang
bronkial. Tempat paling umum terjadinya
obstruksi pada pasien dalam keadaan tidak
sadarkan diri adalah di faring, karena lidah jatuh
ke belakang dinding posterior faring, dan
kurangnya tonus otot menyebabkan
penyempitan diameter saluran napas.
Jaringan lunak di faring dan laring rentan terhadap
pembengkakan dan edema jika mengalami trauma,
atau di tempat infeksi. Edema laring pasca ekstubasi
dapat terlihat setelah upaya intubasi yang traumatis
dan berulang kali, dan pada pasien yang menerima
intubasi dalam jangka waktu lama dimana tekanan
manset yang tinggi dapat menyebabkan edema
mukosa laring. Trauma lokal setelah tertelannya
benda asing, misalnya tulang ikan yang tertanam di
jaringan lunak faring, dapat menyebabkan gangguan
saluran napas yang signifikan, dan dalam beberapa
kasus berkembang menjadi abses faring. Pada anak-
anak, yang saluran pernafasannya relatif lebih kecil,
pembengkakan mukosa, obstruksi pernafasan bagian
atas dan stridor mungkin berhubungan dengan
infeksi seperti laringo-

opiat, alkohol, peningkatan tekanan intrakranial

Dr Kirstie McPhersonadalah Panitera
Spesialis Anestesi danDr Robert CM Kompresi eksternal Hematoma, tumor, gondok
Stephensadalah Konsultan Anestesi di Trauma langsung Trauma tumpul pada rahang atas, laring, mandibula, luka bakar, inhalasi asap
Departemen Anestesi, University College
Saluran udara buatan Penyumbatan atau perpindahan trakeostomi, perpindahan stent trakea
Hospital, London NW1 2BU
Jaringan granulasi berlebihan Ventilasi mekanis berkepanjangan, stenosis trakea, stenosis supraglotis

Korespondensi ke: Dr K McPherson Neurokognitif dan Peningkatan risiko aspirasi, misalnya penyakit Parkinson, pasca stroke,
( kirstmcp@gmail.com ) gangguan neuromuskular miastenia gravis

Bab 156 Jurnal Kedokteran Rumah Sakit Inggris, Oktober 2012, Vol 73, No 10

CTD_C156_C160_Airways.indd 156 27/09/2012 15:31


trakeobronkitis (croup) dan epiglotitis. Yang
terakhir ini (kurang terlihat setelah munculnya
vaksinasi secara luas) menyebabkan
pembesaran epiglotis, dan dapat berkembang
menjadi penyumbatan saluran napas total.
Biasanya anak-anak akan mengambil posisi
duduk 'tripod', dengan rahang terangkat ke
depan dan mengeluarkan air liur. Pentingnya
mendapatkan bantuan ahli dengan cepat tidak
dapat terlalu ditekankan jika dicurigai adanya
patologi ini. Distress dan pemeriksaan faring
dapat memicu obstruksi jalan napas total. Cari
bantuan lebih awal.
Stimulasi saluran napas bagian atas
dengan adanya sekret atau inhalasi benda
asing dapat menyebabkan spasme laring
dengan adduksi pita suara, sehingga
menghambat aliran udara ke paru-paru dan
menyebabkan terjadinya hipoksemia.
Mengenali obstruksi jalan napas
Penting untuk menilai patensi jalan napas pada setiap
pasien yang berisiko mengalami obstruksi jalan napas. Hal
ini merupakan bagian dari pendekatan ABC, yang menilai
saluran napas, pernapasan, dan sirkulasi secara berurutan
seperti yang dijelaskan oleh Nolan dkk (2010) dalam
algoritma pendukung kehidupan.
Pasien yang sadar dan waspada, berbicara
dalam kalimat lengkap, akan menenangkan.
Ciri-ciri yang menandakan adanya obstruksi
jalan nafas adalah tidak adanya suara jalan
nafas sama sekali (obstruksi total), atau adanya
suara sesak nafas dimana jalan masuk udara
berkurang (obstruksi parsial). Takikardia dan
takipnea mungkin mencerminkan gangguan
pernapasan (Meja 2).
Penggunaan otot-otot pernapasan tambahan khas
pada obstruksi sebagian saluran napas, dan tanda-
tandanya meliputi tarikan trakea, gerakan dada dan
perut yang paradoks ('lihat-lihat'), dengan tarikan ke
dalam supraklavikula dan interkostal. Stridor adalah
suara keras dan bernada tinggi yang terjadi pada
penyumbatan saluran napas bagian atas. Asalnya dari
bahasa Latin stridere, 'berderit'. Stridor inspirasi
menunjukkan obstruksi laring, karena efek negatifnya
Tabel 2. Ciri-ciri obstruksi jalan napas
Keruh
Stridor (disebabkan oleh penyumbatan pada atau di atas tingkat laring)
Mengi saat ekspirasi (disebabkan oleh penyumbatan saluran napas bagian bawah)
Gurgling (muntah, darah atau sekret di saluran napas)
Mengurangi tingkat kesadaran
'Posisi tripod' terlihat pada anak-anak (untuk aliran udara maksimal ke paru-paru)
Jurnal Kedokteran Rumah Sakit Inggris, Oktober 2012, Vol 73, No 10
CTD_C156_C160_Airways.indd 157
TipsFROMTDiaSmelompatFdi bawah tanah
tekanan intrathoracic yang aktif memperburuk
obstruksi ekstrathoracic selama inspirasi.
Obstruksi intratoraks dapat menyebabkan
stridor ekspirasi, karena saluran udara
terkompresi selama ekspirasi. Anak-anak lebih
rentan terkena stridor, mengingat diameter
saluran napasnya relatif lebih kecil.
Iritabilitas, agitasi, dan penurunan tingkat
kesadaran umumnya mencerminkan hipoksemia dan
hiperkarbia. Jangan mengandalkan sianosis sebagai
ciri dalam mengidentifikasi obstruksi jalan napas – ini
merupakan tanda preterminal yang sangat terlambat.
Amati atau tanyakan tentang 'posisi
pernapasan terbaik'. Sadarilah bahwa pasien
mungkin telah memposisikan dirinya untuk aliran
udara yang optimal dalam keadaan obstruksi jalan
napas. Memindahkan pasien ke posisi terlentang
dapat memicu hilangnya jalan napas sama sekali.
Pembacaan oksimetri nadi rendah (SpO2)
mencerminkan kekurangan oksigenasi, meskipun
penting untuk diingat bahwa oksimetri nadi
memberikan ukuran oksigenasi dan tidak sama
dengan ventilasi. Pengambilan sampel gas darah
arteri mungkin membantu tetapi tidak menunda
penatalaksanaan. Asidosis respiratorik, dengan
ketegangan karbon dioksida (PaCO2) yang tinggi2)
dan penurunan pH, mencerminkan hipoventilasi
alveolar.
Saat menilai pasien, perhatikan dengan cermat
tanda-tanda dan gejala-gejala ini dan selalu hubungi
ahli anestesi sejak dini jika Anda mencurigai adanya
gangguan pada saluran napas. Hewan muda dapat
melakukan kompensasi dengan baik pada awalnya,
sehingga dapat menutupi desaturasi dan hipoksemia.
Waspadai cedera yang dapat mengganggu jalan
napas, seperti luka bakar pada wajah, pendarahan,
dan benda asing yang menghalangi jalan napas.
Selalu sediakan oksigen aliran tinggi dengan kantong
reservoir 15 liter/menit, dan lakukan penilaian ulang
sesering mungkin untuk mencari tanda-tanda
kerusakan.
Mengelola yang dikompromikan
saluran udara
Terapi oksigen diperlukan segera pada saluran
napas yang tersumbat. Masker oksigen dengan
kantong reservoir dan laju aliran oksigen 15
liter/menit akan memberikan fraksi oksigen
inspirasi yang tinggi, dan dapat ditemukan
di semua bangsal dan area resusitasi. Ingat
saturasi oksigen darah akan pulih lebih
cepat jika fraksi oksigen yang diinspirasi
tinggi.
Posisi pemulihan (lateral) mendorong lidah dan
rahang ke depan karena gravitasi, sehingga
memperbaiki jalan napas. Posisi ini relatif aman
bagi pasien dengan tingkat kesadaran tertekan,
misalnya akibat konsumsi alkohol berlebih, atau
dalam keadaan pasca iktal. Selain itu, kemiringan
kepala ke bawah (fasilitas kemiringan yang
tersedia di sebagian besar troli rumah sakit)
memungkinkan keluarnya sekret atau muntahan
dari mulut, dengan bantuan gravitasi.
Pasien dengan jalan napas buatan, misalnya
trakeostomi, dengan ciri-ciri distres
pernapasan memerlukan pertolongan jalan
napas yang segera dan terampil. Jangan
menunda untuk segera meminta bantuan dari
ahli anestesi. Perangkat ini mungkin diblokir
atau dipindahkan. Berikan oksigen aliran tinggi
pada wajah dan trakeostomi.
Manuver sederhana
Manuver sederhana pada pasien yang tidak sadarkan
diri dapat membantu meningkatkan patensi jalan
napas, sehingga memungkinkan udara masuk dan
keluar dari paru-paru. Hal ini dijelaskan di bawah ini.
Latihlah mereka dengan boneka cebol atau di teater
dengan ahli anestesi.
Pengangkatan dagu
Miringkan kepala dan angkat dagu dapat digunakan
untuk meredakan penyumbatan saluran napas bagian
atas. Letakkan ujung jari di bawah dagu pasien dan
angkat perlahan ke atas.
Dorongan rahang
Dorongan rahang dicapai dengan
kombinasi fleksi leher dan ekstensi pada
sendi atlanto-oksipital, mengangkat sudut
mandibula ke depan (Gambar 1). Ini
Gambar 1. Dorongan rahang.
Bab 157
27/09/2012 15:31
 manuver mengangkat lidah dan menggerakkan laring
ke depan, memungkinkan masuknya udara ke paru-
paru.
Poin peringatan
Hindari ekstensi leher dan risiko terhadap sumsum
tulang belakang pada pasien yang diduga mengalami
cedera tulang belakang leher. Pada pasien ini
dianjurkan melakukan dorongan rahang yang
dikombinasikan dengan stabilisasi in-line manual.
Tekanan ke atas pada jaringan lunak dasar
mulut pada anak kecil dapat menyebabkan
obstruksi. Berhati-hatilah akan hal ini ketika
melakukan dorong rahang pada populasi ini.
Tambahan
Saluran napas orofaringeal (Guedel) dan saluran
napas nasofaring merupakan alat tambahan yang
sederhana, berguna dalam menjaga patensi jalan
napas (Gambar 2). Mereka meringankan perpindahan
lidah ke belakang dan penyumbatan langit-langit
lunak. Penyisipan yang hati-hati di bawah penglihatan
langsung adalah penting. Hindari penggunaan
saluran napas nasofaring pada pasien yang diduga
mengalami patah tulang tengkorak atau koagulopati.
Gambar 2. Alat bantu pendukung saluran napas dan masker laring. A. Sistem bag-valve-mask dengan sumber oksigen
aliran tinggi. B. Saluran napas orofaring dan nasofaring. C. Masker laring. D. Pengisap kaku dengan lubang lebar.
A B
Bab 158
CTD_C156_C160_Airways.indd 158
Saluran napas orofaring diukur dengan
mengukur jarak dari gigi seri ke sudut
rahang. Teknik yang paling umum untuk
memasang saluran napas orofaringeal
adalah dengan memasukkan saluran napas
ke dalam mulut secara terbalik, lalu
memutarnya 180° pada persimpangan
antara langit-langit lunak dan keras. Jalan
napas kemudian dimajukan hingga berhenti
di faring. Suction harus selalu tersedia
untuk membersihkan jalan napas dari
sekret atau benda asing yang terlihat.
Pasien yang sadar, dimana terdapat refleks
laring, tidak dapat mentoleransi saluran napas
orofaring dan pemasangan saluran tersebut
dapat memicu rasa tersedak, muntah, dan
spasme laring.
Ventilasi bag-valve-mask
Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran
dan ventilasi spontan yang tidak memadai
akan memerlukan ventilasi buatan selain
manuver yang dijelaskan di atas. Hubungkan
peralatan bag-valve-mask (ambu-bag) ke
sumber oksigen aliran tinggi (ini seharusnya
C D
Jurnal Kedokteran Rumah Sakit Inggris, Oktober 2012, Vol 73, No 10
tersedia di semua bangsal dan area resusitasi).
Hal ini memerlukan teknik dua orang untuk
mencapai penutupan kedap gas antara wajah
pasien dan masker, sehingga memungkinkan
ventilasi tanpa kebocoran. Satu orang harus
menempelkan masker ke wajah,
mempertahankan dorongan rahang,
sementara asisten meremas tasnya.
Jalan napas masker laring
Jika ventilasi bag-valve-mask terbukti sulit
dengan teknik dua orang dan
penggunaan saluran napas orofaringeal,
diperlukan sarana ventilasi alternatif.
Dalam kasus ini, dukungan senior harus
dicari sejak dini, dengan keterlibatan ahli
anestesi yang memiliki keterampilan
manajemen jalan napas.
Saluran napas masker laring adalah alat untuk
mendukung dan memelihara jalan napas tanpa
intubasi trakea. Ini tidak melindungi jalan napas
dari kotoran tidak seperti intubasi trakea dan
bukan merupakan jalan napas yang aman.
Namun, tindakan ini dapat digunakan sebagai
tindakan sementara pada pasien yang tidak
sadarkan diri, ketika intubasi gagal, atau
kurangnya keterampilan dan pengalaman
menghalangi intubasi. Kepala masker laring
dimasukkan ke dalam mulut dan diletakkan di
belakang faring. Manset melingkar kemudian
dipompa untuk memberikan segel yang memadai
untuk memungkinkan ventilasi. Ujungnya
kemudian dapat dihubungkan ke perangkat
ambu-bag untuk memberikan ventilasi buatan.
Penempatan yang salah meningkatkan risiko
aspirasi isi lambung, karena lambung dapat terisi
gas selama ventilasi.
Masker laring tidak menjamin
perlindungan terhadap aspirasi isi lambung
ke dalam cabang bronkial dan tidak dapat
ditoleransi pada pasien yang refleks
laringnya masih terjaga. Sekali lagi, cobalah
untuk membiasakan diri Anda dengan
teknik penyisipan dengan latihan
menggunakan manikin, atau di bawah
pengawasan ahli anestesi di teater.
Mengamankan jalan napas
Jalan nafas yang aman adalah jalan dimana
trakea dan cabang bronkus terlindungi dari
aspirasi isi atau sekresi lambung dengan
adanya pipa endotrakeal (atau trakeostomi).
Ini adalah standar emas bagi pasien tidak
sadarkan diri yang berisiko mengalami
aspirasi, namun hanya boleh dilakukan oleh
mereka yang terlatih dan akrab dengan
teknik intubasi trakea. Ini akan
27/09/2012 15:31

paling sering menjadi ahli anestesi, dan penting untuk
menekankan kembali pentingnya menelepon dini
untuk meminta bantuan dan nasihat dari ahli anestesi
pada pasien dengan tingkat kesadaran yang
berkurang.
Perhatian yang cermat terhadap detail
diperlukan ketika mempersiapkan intubasi, untuk
menghindari kecelakaan dan konsekuensi aspirasi
dan hipoksia yang berpotensi mengancam jiwa.
Peralatan yang diperlukan untuk intubasi
termasuk selang endotrakeal dengan ukuran yang
sesuai, pengikat untuk mengencangkannya,
laringoskop (dengan ukuran pisau alternatif yang
tersedia), dan peralatan yang siap siaga jika
intubasi terbukti sulit (Gambar 3). Hal ini termasuk
bougie karet-elastis, dan sarana ventilasi
alternatif, misalnya dengan masker saluran napas
laring. Kantong ambu atau alat ventilasi alternatif
yang dihubungkan ke sumber oksigen aliran
tinggi akan dihubungkan ke selang endotrakeal
setelah terpasang. Pedoman yang diterbitkan oleh
Hard Airway Society (Henderson dkk, 2004)
memberikan algoritme mengenai prosedur
kegagalan intubasi, dan disarankan untuk
memahami hal ini jika Anda memiliki tanggung
jawab untuk mengelola saluran napas pada
pasien.
Yang terpenting, perawat atau praktisi
anestesi yang terlatih harus membantu, dan
semua peralatan perlu diperiksa dan dirakit
dengan cermat sebelum memulai intubasi.
Dalam keadaan darurat, di mana pasien
tidak kelaparan dan berisiko mengalami
aspirasi, dilakukan induksi rangkaian cepat
untuk intubasi trakea. Anestesi
Gambar 3. Peralatan yang diperlukan untuk intubasi. A. Bougie karet elastis. B. Suksametonium dan tiopenton. C. Tabung endotrakeal
dengan dasi dan jarum suntik untuk mengembang manset. D. Laringoskop. e. Pengisap kaku dengan lubang lebar.
A selang trakea ke alat ventilasi, pemeriksaan harus
B C
Jurnal Kedokteran Rumah Sakit Inggris, Oktober 2012, Vol 73, No 10
CTD_C156_C160_Airways.indd 159
TipsFROMTDiaSmelompatFdi bawah tanah
dan relaksasi pita suara harus
dilakukan agar selang endotrakeal
dapat lewat ke dalam trakea.
Mengingat risiko aspirasi pada
populasi yang mengalami penurunan
tingkat kesadaran, induksi rangkaian
cepat memberikan kondisi optimal di
laring dengan onset yang cepat.
Persiapan sangat penting untuk induksi
rangkaian yang cepat, karena ahli anestesi
perlu bereaksi dengan cepat jika terjadi
aspirasi. Obat disiapkan terlebih dahulu dan
kapasitas kemiringan troli dipastikan,
dengan pengisapan (pengisap kaku
berlubang lebar) di bawah bantal (penting
jika terjadi aspirasi).
Pasien diberi preoksigenasi dengan masker
yang ketat, setidaknya selama 3 menit atau
hingga fraksi oksigen pasang surut akhir >0,8.
Yakinkan pasien tentang apa yang terjadi dan
bila mungkin jelaskan tindakan Anda, karena
ini akan menjadi saat yang mengkhawatirkan
bagi pasien. Sebelum kehilangan kesadaran,
tekanan krikoid diberikan – tekanan dengan
ibu jari dan jari telunjuk pada tulang rawan
krikoid (digunakan karena tulang rawan ini
membentuk satu-satunya cincin lengkap pada
laring dan trakea). Tekanan pada tulang rawan
ini menggeser laring ke belakang, menekan
esofagus di antara tulang rawan krikoid dan
tulang belakang di belakangnya. Hal ini
mencegah regurgitasi pasif isi lambung selama
induksi anestesi. Jika terjadi muntah aktif,
tekanan krikoid harus dilepaskan, karena hal
ini dapat menyebabkan
D terlihat pada kapnografi tetap menjadi standar
e Anesthetists of Great Britain and Ireland (2011)
pecahnya esofagus. Tekanan diberikan
sampai ahli anestesi memastikan
pemasangan selang endotrakeal dengan
manset mengembang. Penekanan krikoid
yang dilakukan secara tidak tepat dapat
merusak anatomi laring, sehingga
keberhasilan laringoskopi menjadi sangat
sulit bagi operator.
Induksi rangkaian cepat terdiri dari induksi
anestesi intravena cepat dan blokade
neuromuskular yang memfasilitasi intubasi.
Setelah pemberian obat-obatan ini, laringoskopi
dapat dilakukan untuk mengamankan jalan napas
dengan selang endotrakeal yang diborgol ke
dalam trakea untuk mencegah kekotoran lebih
lanjut pada jalan napas.
Kombinasi thiopentone dan
suxamethonium telah dijelaskan dalam
induksi rangkaian cepat klasik, dan
meskipun masih digunakan, lebih banyak
variasi obat sekarang digunakan dalam
induksi rangkaian cepat yang
dimodifikasi, sebagian besar karena profil
efek sampingnya yang lebih unggul,
seperti yang ditunjukkan oleh Morris dan
Cook (2001) dalam survei nasional
mengenai praktik teknik ini. Dosis agen
induksi yang telah ditentukan diberikan,
diikuti dengan pelemas otot, dengan
permulaan kerja yang cepat. Hal ini
meniadakan kebutuhan untuk
menyediakan ventilasi sungkup muka
sambil menunggu timbulnya blokade
neuromuskular, yang berisiko
menyebabkan insuflasi lambung dan
aspirasi isinya. Pilihan obat yang
digunakan akan bergantung pada
karakteristik farmakodinamik dan
pengalaman dokter. Dosis harus
mencerminkan status hemodinamik
pasien,
Setelah intubasi berhasil dengan sambungan
dilakukan untuk memastikan penempatan selang
yang benar di trakea. Hal ini termasuk auskultasi
kedua paru-paru, mengamati pergerakan dada,
pengabutan pada selang saat udara hangat yang
dilembabkan dikeluarkan dari paru-paru dan
kapnografi yang memastikan adanya karbon
dioksida end-tidal. Napas berturut-turut yang
emas untuk mengesampingkan intubasi esofagus,
dan pedoman yang diterbitkan oleh Association of
mensyaratkan ketentuan tersebut untuk semua
pasien yang dibius dan mereka yang menjalani
operasi.
Bab 159
27/09/2012 15:31
 bantuan hidup tingkat lanjut, terlepas dari
lokasi pasien. Jejak kapnograf yang datar
menunjukkan kurangnya ventilasi paru-
paru: selang tidak berada di trakea atau
jalan napas tersumbat sepenuhnya. Hanya
ketika Anda puas dengan penempatan
selang endotrakeal yang benar, barulah
Anda meminta asisten untuk melepaskan
tekanan krikoid.
Kegagalan dalam mengidentifikasi selang
endotrakeal yang salah tempatnya di esofagus akan
menyebabkan hipoksia yang mengancam jiwa. Proyek
Audit Nasional mengenai manajemen saluran napas
(Cook et al, 2011) menemukan bukti kematian yang
dapat dihindari akibat gangguan saluran napas.
aplikasi di unit perawatan intensif dan unit gawat
darurat. Beberapa peristiwa besar terjadi ketika
terdapat indikasi yang jelas untuk induksi urutan
cepat tetapi hal ini tidak dilakukan. Kegagalan
dalam menginterpretasikan jejak kapnograf
dengan benar menyebabkan beberapa intubasi
esofagus tidak diketahui. Tidak adanya
kapnografi, atau kegagalan untuk
menggunakannya dengan benar, berkontribusi
terhadap 80% kematian akibat komplikasi saluran
napas di unit perawatan intensif dan 50%
kematian akibat komplikasi saluran napas di unit
gawat darurat. Upaya aktif harus dilakukan untuk
menyingkirkan diagnosis ini secara positif.
Banyak temuan penting dalam laporan ini
berhubungan secara khusus dengan
pendekatan kewaspadaan yang harus diambil
ketika melakukan induksi rangkaian cepat di
unit gawat darurat dan di lingkungan di luar
ruang anestesi yang lebih aman. Sebagian
besar kejadian di unit gawat darurat
merupakan komplikasi dari induksi urutan
cepat. Induksi rangkaian cepat di luar ruang
operasi memerlukan tingkat peralatan dan
dukungan yang sama seperti yang diperlukan
selama anestesi. Hal ini mencakup kapnografi
dan akses terhadap peralatan yang diperlukan
untuk menangani masalah saluran napas rutin
dan sulit.

Kesimpulan
POIN PENTING Mengenali dan mengambil tindakan terhadap
gangguan saluran napas akan mengurangi morbiditas
N Waspadai ciri-ciri gangguan jalan napas, dan identifikasi serta obati pasien dengan obstruksi jalan napas sejak dini.
dan mortalitas pada pasien. Oksimetri nadi
merupakan indikator yang buruk terhadap gangguan
N Hubungi ahli anestesi sejak dini, dan antisipasi perburukan kondisi pasien dengan gangguan saluran jalan napas, dan penurunan saturasi oksigen
napas. hemoglobin arteri mencerminkan berkurangnya
simpanan oksigen di paru-paru dan merupakan tanda
N Penggunaan manuver jalan napas sederhana, dengan tambahan dasar (sesuai kebutuhan), sering kali akan menghasilkan jalan napas yang
akhir akan terjadinya hipoksemia. Manuver jalan
paten.
napas dasar (dengan tambahan oksigen) sering kali
N Ingat, oksigenasi adalah yang terpenting. Lakukan segala upaya untuk memberikan konsentrasi oksigen tinggi kepada akan memperbaiki patensi jalan napas yang
pasien yang diduga mengalami gangguan saluran napas. tersumbat. Mendapatkan bantuan dari ahli anestesi
sejak dini adalah prioritas. Sebelum pengendalian
N Pemberian oksigen melalui mulut yang tidak mencapai alveolus bukanlah pengobatan untuk obstruksi jalan
jalan napas secara pasti dapat dilakukan, berikan
napas. Pasien-pasien ini memerlukan ventilasi buatan untuk pertukaran gas yang memadai.
oksigen 100% dengan masker yang ketat untuk
N Hubungi bantuan sejak dini, dan persiapkan intubasi tepat waktu. mengoptimalkan simpanan oksigen tubuh.BJHM

N Kenali gejala sisa hipoksia dan aspirasi yang berbahaya. Bantuan ahli dari dokter anestesi akan membantu
Konflik kepentingan: tidak ada.
mengurangi risiko tersebut.

N Berlatih di pusat simulasi dan teater, dengan ahli anestesi, akan meningkatkan keterampilan Anda Asosiasi Ahli Anestesi Inggris Raya &
dalam mengenali, mengelola, dan merawat pasien ini. Irlandia (2011) Kapnografi pernyataan
keselamatan AAGBI di luar ruang operasi.
Pernyataan terbaru dari Asosiasi Ahli Anestesi
Inggris Raya & Irlandia (AAGBI) Mei 2011.
www.aagbi.org/sites/default/files/
Safety%20Statement%20-%20The%20use%20
TIPS TERATAS of%20capnography%20outside%20the% 20
operasi%20teater%20Mei%202011_0.pdf (diakses
N Periksa semua peralatan Anda sebelum menggunakannya; kembangkan dan kempiskan manset masker laring dan 24 Juli 2012)
Masak TM, Woodall N, Harper J dkk (2011)
selang endotrakeal dan lumasi dengan baik dengan jeli.
Proyek Audit Nasional Keempat. Komplikasi
utama manajemen saluran napas di Inggris:
N Selalu tersedia berbagai ukuran untuk masker laring atau selang endotrakeal dan pemasangan saluran napas
hasil Proyek Audit Nasional Keempat dari Royal
orofaring. College of Anesthetists dan Hard Airway
Society. Bagian 2: perawatan intensif dan
N Biasakan diri Anda dengan 'perlengkapan' yang tersedia di rumah sakit Anda, termasuk yang gawat darurat.Br J Anaesth106: 632–42
tersedia di troli jalan napas di unit gawat darurat dan di troli resusitasi yang terdapat di bangsal.
Henderson JJ, Latto IP, Pearce AC, Popat MT
N Pikirkan baik-baik tentang keselamatan pasien Anda ketika merencanakan pemindahan, di dalam atau di luar rumah sakit. (2004) Pedoman Sulit Airway Society untuk
Apakah jalan napas terlindungi atau berisiko? Seorang ahli anestesi harus menilai dan dapat memutuskan untuk mengamankan
penatalaksanaan kesulitan intubasi yang tidak
diantisipasi.Anestesi59: 675–94 Morris J, Cook
jalan napas terlebih dahulu dengan selang endotrakeal dan ventilasi buatan.
TM (2001) Urutan cepat
induksi: survei praktik nasional.
N Saat melakukan preoksigenasi untuk induksi rangkaian cepat, posisikan pasien setengah miring, dengan 'kepala menghadap ke
Anestesi56: 1090–7
atas' dan tutup rapat di sekeliling masker wajah untuk memaksimalkan simpanan oksigen tubuh setelah pasien mengalami Nolan JP, Soar J, Zideman DA dkk (2010)
apnea.
Pedoman dewan resusitasi Eropa untuk
resusitasi 2010 bagian 1 Ringkasan eksekutif.
Resusitasi81: 1219–76

Bab 160 Jurnal Kedokteran Rumah Sakit Inggris, Oktober 2012, Vol 73, No 10

CTD_C156_C160_Airways.indd 160 27/09/2012 15:31