HUBUNGAN PERILAKU 3M PLUS DENGAN KEJADIAN

DEMAM BERDARAH DENGUE : SYSTEMATIC REVIEW

SKRIPSI

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Sarjana

Kesehatan Masyarakat

Widiyani Mardiah

NIM: BK.1.16.026

PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
TAHUN 2020
 LEMBAR PERSETUJUAN

JUDUL : HUBUNGAN PERILAKU 3M PLUS

DENGAN KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD):

SYTEMATIC REVIEW

NAMA : Widiyani Mardiah

NIM : BK.1.16.026

Telah Disetujui Untuk Diajukan Pada Sidang Skripsi Program

Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Bhakti Kencana

Menyetujui :

Pembimbing I Pembimbing II

Agung Sutriyawan, SKM.,M.Kes Supriyatni, SKM.,MKM

NIK. 02018030186 NIK. 02002030111

Program Studi Kesehatan Masyarakat

Ketua

Agung Sutriyawan, SKM.,M.Kes

NIK. 02018030186

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Skripsi ini telah dipertahankan dan telah diperbaiki sesuai dengan memasukan

Dewan Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kesehatan Universitas Bhakti Kencana

Pada Tanggal

Mengesahkan

Program Studi Kesehatan Masyarakat

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Bhakti Kencana

Penguji I Penguji II

Achmad Husni, SKM., M.Kes Agus Mi’raj D, M.kes

NIP. 196508291986031002 NIK. 02005020119

Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat

Dekan

Dr. Ratna Dian K, M.Kes

NIK. 02009030149

ii
 LEMBAR PENYATAAN

Dengan ini saya

Nama : Widiyani Mardiah

NIM : BK.1.16.026
Program Studi : S-1 Kesehatan Masyarakat
Judul Skripsi : Hubungan Perilaku 3M Plus Dengan Kejadian Demam
Berdarah Dengue (DBD)

Menyatakan :

1. Tugas akhir saya ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk memperoleh

gelar sarjana baik di program Studi S-1 Kesehatan Masyarakat Universitas

Bhakti Kencana maupun di perguruan tinggi lainnya.

2. Tugas akhir saya ini adalah karya tulis murni bukan hasil flagiat/jiplakan serta

asli dari ide dan gagasan saya sendiri tanpa bantuan pihak lain kecuali arahan

pembimbing.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila

dikemudian hari terdapat penyimpangan yang tidak etis, maka saya bersedia

menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang saya peroleh serta

sanksi lainnya sesuai dengan normal yang berlaku di perguruan tinggi.

Bandung, Juni 2020

Yang Membuat Pernyataan

WIDIYANI MARDIAH

iii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat illahi rabbi, Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan karuniaNya sehingga saya sebagai penyusun dapat

menyelesaikan skripsi ini dengan baik. Tak lupa saya panjatkan shalawat serta

salam bagi junjungan kita Nabi besar Muhammad SAW.

Dalam kesempatan ini saya sebagai penulis sangat berbahagia karena telah

dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Hubungan Faktor Perilaku 3M Plus

Dengan Kejadian Demam Berdarah Dengue: Systematic Review”. Penyusunan

skripsi ini tak lepas dari dukungan dan dorongan semangat dari berbagai pihak,

sehingga saya sebagai penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan tepat waktu.

Oleh karena itu saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. H. Mulyana SH., M.Pd., M.H.Kes selaku Ketua Yayasan Adhi Guna Kencana

2. Dr. Entris Sutrisno, S.Farm., MH.Kes., Apt. Selaku Rektor Universitas Bhakti

Kencana

3. Dr. Ratna Dian K, M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Bhakti Kencana

4. Agung Sutriyawan, SKM., M.Kes selaku Ketua Program Studi S1 Kesehatan

Masyarakat dan selaku pembimbing utama yang telah memberikan

pengarahannya selama proses bimbingan dalam penyelesaian skripsi ini

5. Ibu Supriyatni, SKM., MKM selaku pebimbing kedua yang telah memberikan

pengarahannya selama proses bimbingan dalam penyelesaian skripsi ini.

iv
6. Seluruh rekan-rekan S1 Kesehatan Masyarakat angkatan 2016 yang sedang

sama-sama berjuang, saling mengingatkan dan saling memberikan dukungan

dalam penyusunan skripsi ini.

Serta saya ucapkan terimakasih yang paling utama kepada bapak Robini dan

ibu Eulis Widaningsih selaku orang tua saya yang senantiasa memberikan

dukungan dan do’a nya untuk kelancaran penyusunan skripsi ini. Penulis

menyadari bahwa dalam menyusun skripsi ini masih banyak kekurangan,

sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran demi perbaikan dan

kesempurnaan skripsi ini.

Bandung, Juni 2020

Widiyani Mardiah

v
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii
LEMBAR PENYATAAN ...................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR TABEL ....................................................................................................x
RIWAYAT HIDUP ............................................................................................... xii
ABSTRAK ........................................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................1
1.2 Perumusan Masalah ..........................................................................................7
1.3 Tujuan ...............................................................................................................7
1.3.1 Tujuan Umum ..........................................................................................7
1.3.2 Tujuan Khusus .........................................................................................7
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................................7
1.4.1 Manfaat Teoritis .......................................................................................7
1.4.2 Manfaat Aplikatif .....................................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 9
2.1 Kajian Teori ........................................................................................................9
2.1.1 Perilaku ...................................................................................................9
2.1.1.1 Pengertian Perilaku .....................................................................9
2.1.1.2 Pembentukan Perilaku ................................................................9
2.1.1.3 Klasifikasi Perilaku......................................................................9
2.1.1.4 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Perilaku ...........................10
2.1.1.5 Determinan Perilaku .................................................................11
2.1.2 Pelaksanaan 3M Plus ...........................................................................15
2.1.2.1 Pengertian 3M Plus ....................................................................15
2.1.2.2 Tujuan 3M Plus ........................................................................17

vi
 2.1.2.3 Langkah-langkah 3M Plus .........................................................17
2.1.3 Demam Berdarah Dengue (DBD) ........................................................22
2.1.3.1 Definisi Demam Berdarah Dengue (DBD) ...............................22
2.1.3.2 Epidemiologi .............................................................................22
2.1.3.3 Etiologi ......................................................................................23
2.1.3.4 Patofisiologi ..............................................................................24
2.1.3.5 Tanda dan Gejala ......................................................................25
2.1.3.6 Faktor-faktor Penyebab .............................................................26
2.1.3.7 Penularan Dengue .....................................................................26
2.1.3.8 Dampak .....................................................................................27
2.1.4 Vektor Demam Berdarah Dengue ........................................................28
2.1.4.1 Nyamuk Aedes aegypti .............................................................28
2.1.4.2 Klasifikasi Nyamuk Aedes aegypti ...........................................28
2.1.4.3 Morfologi Nyamuk Aedes aegypti ............................................29
2.1.4.4 Penyebaran Nyamuk Aedes aegypti ..........................................30
2.1.4.5 Bionomik Nyamuk Aedes aegypti ............................................31
2.1.4.6 Siklus Hidup Nyamuk Aedes aegypti .......................................33
2.2 Kerangka Teori ...............................................................................................38
BAB III METODOLOGI PENELITIAN...............................................................40
3.1 Jenis Penelitian .................................................................................................40
3.2 Variabel Penelitian ...........................................................................................40
3.2.1 Variabel Independent .............................................................................40
3.2.2 Variabel Dependent................................................................................41
3.3 Pertanyaan Penelitian .......................................................................................41
3.4 Sumber Data .....................................................................................................41
3.4.1 Kriteria Inklusi .......................................................................................42
3.4.2 Kriteria Eksklusi ....................................................................................42
3.4.3 Artikel Penelitian ...................................................................................42
3.5 Pengumpulan Data ...........................................................................................44
3.6 Analisis Data ....................................................................................................44
3.7 Prosedur Penelitian...........................................................................................45

vii
3.8 Lokasi dan Waktu Penelitain ...........................................................................46
3.8.1 Lokasi Penelitain ....................................................................................46
3.8.2 Waktu Penelitain ....................................................................................46
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...............................................................47
4.1 Hasil Penelitian ................................................................................................47
4.2 Pembahasan ......................................................................................................59
4.2.1 Menguras ...............................................................................................61
4.2.2 Menutup .................................................................................................66
4.2.3 Mendaur Ulang Barang bekas ...............................................................71
4.2.4 Larvasidasi / Abatisasi ...........................................................................75
4.3 Keterbatasan Penelitian ....................................................................................78
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................79
5.1 Kesimpulan ......................................................................................................79
5.2 Saran.................................................................................................................81
5.2.1 Bagi Prodi S1 Kesehtan Masyarakat .......................................................81
5.2.2 Bagi Peneliti Selanjutnya ........................................................................81
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................82
RIWAYAT HIDUP ...............................................................................................90

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1.4.1 Nyamuk Aedes aegypti .................................................................28

Gambar 2.1.4.6 Siklus Hidup Nyamuk Aedes aegypti ...........................................34

Gambar 2.1.4.6.a. Telur Nyamuk Aedes aegypti .................................... 35

Gambar 2.1.4.6.b. Larva Aedes aegypti.................................................. 36

Gambar 2.1.4.6.c. Pupa Aedes aegypti ................................................... 37

Gambar 2.1.4.6.d. Nyamuk Aedes aegypti Jantan dan Betina ................ 38

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1.4 Klasifikasi Nyamuk Aedes aegypti .....................................................29

Tabel 2.2 Kerangka Teori ......................................................................................39
Tabel 3.6.a Analisis Matriks Tahap I ....................................................................45
Tabel 3.6.b Analisis Matriks Tahap II ...................................................................45
Tabel 3.7. Prosedur dan Langkah Penelitian ..........................................................46
Tabel 4.1.a Hasil Matriks Tahap I ..........................................................................48
Tabel 4.2.b Hasil Matriks Tahap II ........................................................................56

x
 ABSTRAK

Indonesia merupakan negara tropis, berbagai penyakit tropis disebabkan oleh

nyamuk Aedes aegypti dan sering terjangkit dimasyarakat bahkan menimbulkan
endemik. Sekitar 2,5 Miliar atau 40% dari populasi dunia, terjadi 50 juta infeksi
virus dengue setiap tahunnya. Demam Berdarah Dengue (DBD) disebabkan oleh
virus dengue, ditularkan melalui nyamuk Aedes aegypti. Tujuan penelitian
mengetahui hubungan perilaku 3M Plus dengan kejadian Demam Berdarah
Dengue. Jenis penelitian studi literatur. Data penelitian diakses dari artikel
publikasi pada google Scholar.Metode pengumpulan data digunakan dokumentasi.
Metode analisa data digunakan meta-sintesis, melalui pendekatan meta-agregasi.
Hasil 6 jurnal yang ditelaah perilaku menguras memiliki hubungan dengan
kejadian DBD. 1 jurnal perilaku menguras tidak memiliki hubungan dengan
kejadian DBD. Variabel menutup 6 jurnal menyatakan ada hubungan perilaku
menutup dengan kejadian DBD. 1 jurnal perilaku menutup tidak memiliki
hubungan dengan kejadian DBD. Mendaur ulang 4 jurnal memiliki hubungan
dengan kejadian DBD, serta 3 jurnal perilaku mendaur ulang tidak memiliki
hubungan dengan kejadian DBD. Menaburkan bububuk abate 5 jurnal
menyatakan perilaku menaburkan bubuk abate memiliki hubungan dengan
kejadian DBD. 2 jurnal menyatakan perilaku menaburkan bubuk abate tidak
memiliki hubungan dengan kejadian DBD. Disarankan dilakukan penelitian lebih
lanjut hubungan perilaku 3M Plus dengan kejadian DBD serta meneliti beberapa
variabel yang belum terdapat pada penelitian ini.

Kata Kunci : Perilaku 3M Plus, Demam Berdarah Dengue

Daftar Pustaka : 6 Buku, 9 Dokumen Pemerintah dan 64 Jurnal (2008-2019)

xii
 ABSTRACT

Indonesia has tropical climate that caused many diseases by Aedes aegypti
mosquito. About 2.5 Billions or 40% world population living in Endemic diseases
country. Every year , almost 50 million people are infected by Dengue Fever. This
fever caused by Aedes aegypti mosquito. The aim of this research are seeking
conection between 3M behaviour with the Dengue Fever. This research bases on
literature study. The data are collected from public articles in Google schoolar.
The method that is used is documentation and Meta-Agregation are used for
collecting the data. The results are 6 journals of drain habit's has connected, 1
journal hasn't. 6 journals about closing habit's has connected and 1 journal hasn't.
4 journals about recycling habit's has connected and 3 journals hasn't. 5 journals
about pouring the Abate has connected and two journals hasn't. It is recomended
to do more research about 3M plus habit's with Dengue Fever and some more
variable that not consist in it. Do more examination to mosquito larvae by the
officer (Jumantik) in their area.

Keywods : 3M Behaviour, Larvasidation, Dengue Hemorrhagic fever

Bibliography : 6 Books, 9 Government documents, 64 journal

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sustainable Development Goals (SDGs) terdiri dari 17 tujuan dan 169

target yang spesifik. Salah satunya adalah tujuan ke-3 yaitu memastikan

hidup yang sehat dan mendukung kesejahteraan bagi semua orang di semua

usia. Dalam rinciannya tersebut terdapat 13 target, dimana pada target yang

ketiga disebutkan pada tahun 2030 mengakhiri epidemi AIDS, tuberkulosis,

malaria, hepatitis, penyakit yang terbawa air, penyakit menular dan penyakit

tropis yang terabaikan seperti Demam Berdarah Dengue (DBD).

(sdg2030indonesia, 2017)

Demam Berdarah Dengue sering ditemukan di sebagian besar wilayah

tropis dan subtropis terutama di asia tenggara. Terdapat sekitar 2,5 Miliar

orang atau 40% dari populasi dunia, tinggal di negara endemik dan terjadi 50

juta infeksi virus dengue setiap tahunnya. Termasuk 500.000 kasus DBD dan

22.000 kematian.(WHO Dengue and Savere Dengue, 2012). Penyakit DBD

merupakan salah satu penyakit menular berbahaya yang menimbulkan

kematian dalam waktu singkat dan juga dapat menimbulkan Kejadian Luar

Biasa (KLB).(Santoso & Yahya, 2011) . Di Wilayah Amerika pada tahun

2019 terdapat total 3.139.335 kasus Demam berdarah yang telah dilaporkan

1
sebanyak (321,58 kasus per 100.000 populasi) termasuk diantaranya 1.538

kematian. Dari total kasus sebanyak 1.367.353 (43,6%) dikonfirmasi

laboratorium dan 28.169 (0,9%) diklasifikasikan sebagai Demam berdarah

parah. Tingkat fatalitas kasus adalah 0.049%. Pada tahun 2020 antara bulan

Januari sampai dengan awal Maret terdapat sebanyak 155.343 kasus yang

dilaporkan termasuk 28 kematian. Dari jumlah kasus 15.392 dikonfirmasi

laboratorium dan 715 diklasifikasikan sebagai Demam berdarah parah.

(PAHO & WHO, 2019)

Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu masalah

kesehatan di Negara berkembang dan global. WHO melaporkan Asia

menempati urutan pertama dalam jumlah penderita demam berdarah setiap

tahunnya. Sementara di Asia Tenggara mencapai 1,3 Miliar atau 52% dari 2,5

orang diseuruh dunia berisiko demam berdarah. Diperkirakan terdapat 100

juta kasus demam berdarah dengue dan 500.000 kasus DBD yang

memerlukan perawatan di rumah sakit, dengan 90% penderitanya adalah

anak-anak yang berusia kurang dari 15 tahun dan jumlah kematian oleh

penyakit DBD mencapai 5% dengan perkiraan 25.000 kematian setiap

tahunnya. pada tahun 2015 beberapa wilayah WHO dengan tingkat kematian

akibat DBD (Death Notifield) yaitu india dengan urutan pertama sebanyak

2.000 kasus per 100.000 penduduk, kemudian Indonesia pada peringkat

kedua sebanyak 1.500 kasus per 100.000 penduduk, serta Malaysia pada

peringkat terakhir sebanyak 1.000 kasus per 100.000 penduduk. (WHO,

2015)

2
 Indonesia merupakan salah satu negara tropis terbesar di dunia, iklim

tropis menyebabkan timbulnya berbagai penyakit tropis yang disebabkan

oleh nyamuk Aedes aegypti dan sering terjangkit di masyarakat bahkan

menimbulkan endemi, salah satunya DBD.(Lailatul et al., 2010). Data

Nasional Indonesia kasus DBD pada 3 tahun terakhir mengalami kenaikan.

Pada tahun 2015 dengan Incidence Rate (IR) DBD sebesar 50,75 per 100.000

penduduk, tahun 2016 sebesar 78,85 per 10.000 penduduk, dan tahun 2017

menurun sebesar 26,10 per 100.000 penduduk. Namun di tahun 2018

mengalami penurunan kembali sebesar 24,75 per 100.000 penduduk dengan

Incidence Rate (IR) tertinggi di Kalimantan Timur sebesar 87,81 per 100.000

penduduk, Kalimantan Tengah 84,39 per 100.000 penduduk. Sedangkan di

Jawa Barat kasus DBD di urutan ke- 26 tertinggi sebesar 17,94 per 100.000

penduduk. Yang artinya angka tersebut masih tinggi dengan jumlah angka

nasional. (Kemenkes RI, 2019b). Adapun Case Fatality Rate (CFR) pada

tahun 2018 menurun dibandingkan dengan tahun sebelumnya 0,72% pada

tahun 2017 dan 0,71%. Pada tahun 2018 CFR tertinggi yaitu Maluku Utara

(3,64%), Maluku (3,15%), dan Kalimantan Utara (1,74%) sedangkan di

Jawabarat kasus DBD di urutan ke- 23 tertinggi sebesar (0,56%) yang artinya

Provinsi dengan CFR tinggi masih diperlukan upaya peningkatan dalam

kualitas pelayanan kesehatan dan peningkatan pengetahuan masyarakat.

(Kemenkes RI, 2019b)

Peningkatan jumlah kejadian DBD di Indonesia dapat dipengaruhi

beberapa faktor seperti host, agent, environment hal ini sesuai dengan teori

3
yang dikemukakan oleh John Gordon 1950. Terdapat beberapa faktor

penyebaran DBD yang tinggi karena berpengaruhnya faktor lingkungan

(Environment), yang meliputi sosial ekonomi, lingkungan biologi dan

lingkungan fisik. Sanitasi umum, suhu, pencahayaan, polusi udara, cuaca,

kualitas air, serta ketinggian tempat. Pada kasus Demam Berdarah Dengue.

Dan Bibit penyakit (agent) DBD yaitu virus Dengue yang termasuk

arthrophoda borne vrus (Arboviruses). (Najmah, SKM, 2015).

Virus Dengue sangat mudah meluas penyebarannya karena faktor

penjamu (host) akan rendahnya partisipasi masyarakat dalam pengendalian

DBD disebabkan masih kurangnya pengetahuan, pendidikan, sikap, dan

tidakan masyarakat dalam penanggulangan DBD. Adapun status imunitas,

perilaku kesehatan, serta faktor pertambahan jumlah penduduk dan faktor

peningkatan mobilitas penduduk yang sejalan dengan semakin membaiknya

sarana transportasi. (Usman, et al., 2017). Kondisi ini diperburuk dengan

fakta bahwa belum ada obat dan vaksin yang efektif untuk penyakit DBD,

sehingga perilaku Pengendalian Sarang Nyamuk (PSN) dinilai penting

dilakukan untuk mencegah penularan Demam Berdarah Dengue. (Kemenkes

RI, 2019a).

Berdasarkan penelitian suryani dkk, penyebaran DBD, salah satunya

dipengaruhi oleh peran serta masyarakat terutama dalam kegiatan pencegahan

dan pemberantasan nyamuk Aedes aegypti dengan kegiatan PSN. Peran serta

masyarakat akan muncul apabila terdapat perubahan perilaku masyarakat dari

tidak melaksanakan (Negatif) menjadi melaksanakan (Positif). Perilaku

4
masyarakat menjadi salah satu meningkatnya kejadian DBD. Dalam

penelitiannya didapatkan nilai P value 0,000 dengan alfa kurang dari 0,005

yang berarti terdapat hubungan antara perilaku 3M Plus dengan kejadian

DBD (Suryani & Sari, 2018).

Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yanti dan Novita

kebiasaan perilaku tidak menguras dapat meningkatkan resiko kejadian

Demam Berdarah Dengue. Tidak hanya dikuras tetapi bak mandi juga harus

di Sikat apabila bak penampungan air tidak dikuras dan disikat lebih dari 7

hari akan membuat jentik nyamuk berkembang biak dan menempel pada

dinding bak, meski kering telur bisa bertahan lama dan berpotensi menetas

setelah kembali tergenang air. Kemudian selain menguras dan menyikat

tempat penampungan air pun harus ditutup, apabila tempat penampungan air

tidak ditutup maka berpotensi nyamuk untuk bertelur sehingga dapat

meningkatkan kejadian DBD . (Yanti & M, 2020)

Kemudian faktor lain yang mempengaruhi kejadian demam berdarah

dengue adalah terdapatnya barang-barang bekas di lingkungan masyarakat

yang tidak dimanfaatkan kembali sehingga dapat menyebabkan adanya

genangan air yang berpotensi untuk berkembang biaknya nyamuk Aedes

aegypti yang senang bertelur pada tempat-tempat yang tidak langsung

bersentuhan dengan tanah. Menurut Nendissa, dkk, Lingkungan berperan

besar dalam perkembangbiakan vektor penyakit DBD yang menularkan virus

seperti tidak melakukan kegiatan bersih-bersih lingkungan dan kebiasaan

menggantung pakaian di dalam rumah.(Nendissa, 2019).

5
 Selain itu, menurut (Putri & Irawati, 2012) Kurangnya kesadaran

masyarakat dalam kebersihan lingkungan termasuk penggunaan larvasida ke

Tempat Penampungan Air (TPA) yang berada di rumah terutama (TPA) yang

sulit dibersihkan sehingga banyak nya jentik nyamuk Aedes aegypti yang

berkembang biak, hal ini yang menjadi salah satu penyebab rendahnya nilai

Angka Bebas Jenti (ABJ). (Putri & Irawati, 2012)

Angka Bebas Jentik (ABJ) merupakan salah satu indikator untuk

upaya pengendalian penyakit DBD. Pada tahun 2017 sampai dengan tahun

2018 bahwa secara nasional ABJ belum memenuhi target dan mengalami

penurunan dari 46,7% pada tahun 2017, menjadi 31,5% di tahun 2018.

Apabila ABJ lebih atau sama dengan 95% diharapkan penularan DBD dapat

dikurangi atau dicegah. Faktor yang mempengaruhi ABJ salah satunya Juru

pemantau jentik (JUMANTIK) yang aktif, dan tingginya Angka Bebas Jentik

(ABJ) dapat menekan jumlah kasus DBD. Angka bebas jentik (ABJ)

merupakan output yang diharapkan dari kegiatan Gerakan 1 Rumah 1

Jumantik (G1R1J1). Untuk itu perlu mengoptimalisasi kegiatan tersebut dari

seluruh Kabupaten/Kota, melakukan sosialisasi tentang bahaya penyakit

DBD serta pengendalian nyamuk Aedes aeygypti dengan pelaksanaan 3M

Plus optimalisasi dana untuk kebutuhan logistik yang mendukung

pengendalian vector keseluruh provinsi berupa insektisida, larvasida,

jumantik kit, dan media KI, serta monitoring dan pembinaan kepada Dinas

Kesehatan Provinsi dalam manajemen system pelaporan. (Kemenkes RI,

2019b).

6
 Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti merasa tertarik untuk

melakukan Literature Review tentang “HUBUNGAN PERILAKU 3M PLUS

DENGAN KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE”

1.2 Rumusan Masalah

Tingginya angka kejadian DBD dikhawatirkan dapat menimbulkan

dampak yang berpengaruh terhadap derajat kesehatan masyarakat. Maka

dapat dirumuskan masalah sebagai berikut : “Apakah ada hubungan antara

Perilaku 3M Plus dengan kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) ?”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah Mengetahui Hubungan

perilaku 3M Plus dengan kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) Di

Indonesia sehingga dapat dijadikan upaya preventif.

1.3.2 Tujuan Khusus

Mengetahui Hubungan Perilaku 3M Plus (Menguras, Menutup, Mendaur

ulang, Larvasidasi) dengan kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD)

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Manfaat Teoritis dalam hal ini dapat memberikan kontribusi bagi

ilmu kesehatan masyarakat sebagai sumber belajar dan informasi terkait

hubungan perilaku 3M Plus dengan kejadian Demam Berdarah Dengue

(DBD).

7
1.4.2 Manfaat Aplikatif

1. Bagi Fakultas S1 Kesehatan Masyarakat Universitas Bhakti

Kencana

Sebagai bahan untuk menambah studi kepustakaan kampus yang

dapat dijadikan sebagai peningkatan pengetahuan serta wawasan

pembaca mengenai hubungan perilaku 3M Plus dengan kejadian Demam

Berdarah Dengue (DBD) pada mahasiswa/i Program Studi S1 Kesehatan

Masyarakat Universitas Bhakti Kencana.

2. Bagi Pelayanan Kesehatan

Diharapkan hasil kajian ini dapat menambah bahan informasi,

edukasi dan menjadi masukan untuk menyusun strategi pencegahan dan

penanggulangan penyakit Demam Berdarah Dengue.

3. Bagi Peneliti

Sebagai salah satu upaya untuk memperoleh fakta/bukti secara

empiris mengenai hubungan perilaku 3M Plus dengan kejadian Demam

Berdarah Dengue (DBD), bahan pembelajaran, penambahan informasi

dan wawasan ilmu pengetahuan, serta sebagai salah satu syarat untuk

dapat melanjutkan pada tahap sidang yang merupakan syarat kelulusan

Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat Universitas Bhakti Kencana.

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kajian Teori

2.1.1 Perilaku

2.1.1.1 Pengertian Perilaku

Perilaku adalah tindakan atau aktivitas dari manusia itu sendiri

yang mempunyai bentangan yang sangat luas. Dapat disimpulkan

bahwa yang dimaksud perilaku manusia adalah semua kegiatan atau

aktivitas manusia, baik yang diamati langsung, maupun yang tidak

dapat diamati langsung (Kholid, 2015). Perilaku adalah bentuk

respon atau reaksi terhadap stimulus atau rangsangan dari luar,

namun dalam memberikan respon sangat tergantung pada

karakteristik ataupun faktor-faktor lain dari orang yang

bersangkutan(Azwar, 2016).

2.1.1.2 Klasifikasi Perilaku

Faktor yang terkait pada penularan DBD pada manusia,

diantaranya adalah faktor perilaku. Seorang ahi kesehatan Becker

(Notoatmodjo, 2003) mengklasifikasikan perilaku kesehatan yaitu :

1. Perilaku Hidup Sehat

Perilaku hidup sehat yaitu perilaku-perilaku yang berhubungan

dengan upaya atau kegiatan seseorang untuk mempertahankan

serta meningkatkan kesehatannya

9
 2. Perilaku Sakit (Illness Behaviour)

Perilaku sakit yakni mencakup respon seseorang terhadap sakit

dan penyakit, persepsinya terhadap sakit, pengetahuan mengenai

penyebab, serta gejala penyakit, pengobatan penyakit dan

sebagainya.

2.1.1.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku

Perilaku sehat dapat terbentuk karena berbagai pengaruh atau

rangsangan yang berupa pengetahuan, sikap, pengalaman,

keyakinan, sosial, budaya, sarana fisik, pengaruh atau rangsangan

yang bersifat internal. Menurut Green dalam (Notoatmodjo, 2014)

mengklasifikasikan menjadi tiga faktor yang mempengaruhi

perilaku kesehatan, yaitu :

1. Faktor Predisposisi (predisposing factor)

Faktor Predisposisi Merupakan faktor internal yang ada

pada diri individu, kelompok, dan masyarakat yang

mempermudah individu berperilaku. seperti pengetahuan, sikap,

kepercayaan, nilai-nilai dan budaya. Faktor- faktor yang

berhubungan dengan perilaku salah satunya adalah pengetahuan.

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat

penting dalam membentuk tindakan seseorang

2. Faktor pendukung (enabling factor)

Faktor pendukung adalah faktor yang terwujud dalam

lingkungan fisik, tersedia atau tidak tersedianya fasilitas-fasilitas

10
 atau sarana-sarana kesehatan, misalnya puskesmas, obat-obatan,

alat-alat steril dan sebagainya.

3. Faktor pendorong (reinforcing factor)

Faktor pendorong adalah factor Yang terwujud dalam sikap

dan perilaku petugas kesehatan atau petugas lain, yang

merupakan kelompok referensi dari perilaku masyarakat.

2.1.1.4 Determinan Perilaku

Perilaku seseorang atau subjek dipengaruhi atau ditentukan

oleh faktor-faktor baik dari dalam maupun dari luar subjek. Faktor

yang menetukan atau membentuk perilaku ini disebut determinan.

Salah satu teori yang tentang determinan perilaku yaitu teori

WHO (S. Notoatmodjo, 2018). Determinan perilaku dapat

dibedakan menjadi dua yakni :

1. Faktor Internal

Faktor Internal yaitu karakteristik individu yang

bersangkutan, yang bersifat given atau bawaan, misalnya

tingkat kecerdasan, tingkat emosional, jenis kelamin, dan

sebagainya.

2. Faktor Eksternal

Faktor eksternal yaitu faktor lingkungan, baik lingkungan

fisik, social budaya, ekonomi, politik, dan sebagainya. Faktor

lingkungan ini merupakan faktor yang dominan yang mewarnai

perilaku seseorang.

11
 Faktor lingkungan merupakan faktor yang dominan ada

pada seseorang. Terdapat tiga unsur yang membagi perilaku

yaitu :

a. Pengetahuan

Menurut (Notoatmodjo, 2014), pengetahuan adalah

merupakan hasil dari tahu dan ini setelah orang melakukan

penginderaan terhadap obyek tertentu. Penginderaan terjadi

melalui panca indera manusia, yakni indera penglihatan,

pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar

pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga.

1) Tahu (Knows)

Tahu dapat diartikan sebagai mengingat suatu materi

yang telah dipelajari sebelumnya, termasuk mengingat

kembali (recall).

2) Memahami (Comprehension)

Memahami dapat diartikan sebagai suatu kemampuan

untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang

diketahui, dan dapat menafsirkan secara benar materi

tersebut.

3) Aplikasi (Application)

Aplikasi dapat diartikan sebagai kemampuan untuk

menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi

atau kondisi riil (sebenarnya).

12
4) Analisis (Analysis)

Analisis dapat diartikan sebagai suatu kemampuan

untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam

komponen-komponen, tetapi masih dalam satu struktur

dan berkaitan.

5) Sintesis (Synthesis)

Sintesis dapat diartikan sebagai kemampuan untuk

meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di

dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru, menyusun

formulasi baru dari formulasi- formulasi lama yang ada.

6) Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi dapat diartikan dengan kemampuan untuk

melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu

objek.

Menurut hasil penelitian Sinta, menyatakan bahwa

perilaku dengan pencegahan DBD diperoleh nilai P<0,005

maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan perilaku

dengan pencegahan penyakit DBD. Dengan demikian

masyarakat yang berprilaku baik dan mempunyai kesadaran

diri untuk melakukan 3M Plus beranggapan bahwa tindakan

3M Plus sangat penting untuk mencegah terjadinya wabah

DBD (Sinta, 2018).

13
b. Sikap

Sikap menggambarkan suka atau tidak suka seseorang

terhadap suatu objek. Sikap sering diperoleh dari

pengalaman sendiri atau dari orang lain yang paling dekat.

Sikap terbagi menjadi beberapa tingkatan yang meliputi:

1) Menerima (Receiving)

Menerima (receiving) diartikan bahwa orang atau

subjek mau dan memperhatikan stimulus yang

diberikan.

2) Merespon (Responding)

Memberikan jawaban atau tanggapan terhadap

pertanyaan atau objek yang dihadapi.

3) Menghargai/Nilai yang dianut (Valuing)

Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau

mendiskusikan suatu masalah sehingga menunjukkan

nilai yang dianut untuk membedakan mana yang baik

dan kurang baik terhadap suatu kejadian/obyek, dan

nilai tersebut diekspresikan dalam perilaku.

4) Organizing (Responsible)

Kemampuan membentuk sistem nilai dan budaya

organisasi dengan mengharmonisasikan perbedaan

nilai. Mampu mengelompokan dan bertanggungjawab

atas segala suatu yang telah dipilih atau diyakininya,

14
 sehingga berani mengambil risiko bila ada orang lain

yang mencemoohkan atau adanya risiko lain.

Dalam penelitian Lontoh, dkk, yang berjudul

hubungan antara pengetahuan dan sikap dengan tindakan

pencegahan Demam Berdarah Dengue (DBD) didapatkan

hasil untuk sikap dengan nilai p = 0,011 dengan tingkat

kemaknaan α = 0,05. Sehingga hasil penelitian ini

menunjukan bahwa terdapat hubungan antara Sikap

keluarga dengan pencegahan Demam berdarah dengue.

(Lontoh et al., 2017)

Dari skema tersebut dapat dijelaskan bahwa perilaku

terjadi diawali dengan adanya pengalaman-pengalaman

seseorang serta faktor-faktor di luar orang tersebut

(lingkungan), baik fisik maupun non fisik. Kemudian

pengalaman dan lingkungan tersebut diketahui,

dipersepsikan, diyakini dan sebagainya sehingga

menimbulkan motivasi, niat untuk bertindak, dan akhirnya

tejadilah perwujudan niat tersebut yang berupa perilaku.

2.1.2 Pelaksanaan 3M Plus

2.1.2.1 Pengertian

Pemberantasan sarang nyamuk Demam Berdarah Dengue

dapat dilakukan dengan beberapa cara diantaranya seperti dengan

cara fisik yang dikenal dengan kegiatan 3M yaitu Menguras dan

15
menyikat (bak mandi, bak WC dan sebagainya), Menutup tempat

penampungan air rumah tangga (tempayan, drum dan sebagainya),

serta Mendaur ulang, menyingkirkan atau memusnahkan barang

bekas (seperti kaleng, ban dan sebagainya). Pengurasan Tempat

Penampungan Air (TPA) perlu dilakukan secara teratur sekurang

kurangnya seminggu sekali agar nyamuk tidak dapat berkembang

biak ditempat itu. Adapun dikenal istilah 3M Plus yaitu kegiatan

3M yang diperluas plusnya dengan cara seperti mengganti air vas

bunga, tempat minum burung atau tempat lainnya yang sejenis

seminggu sekali. Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak

lancar atau rusak. Menutup lubang pada potongan bamboo atau

pohon dan memasang kawat kasa. Menghindari kebiasaan

menggantung pakaian dalam kamar. Mengupayakan pencahayaan

dan ventilasi ruang yang memadai dan menggunakan kelambu serta

memakai obat yang dapat mencegah gigitan nyamuk aedes aegypti.

3M Plus merupakan salah satu kegiatan yang dapat dilakukan oleh

masyarakat sebagai upaya pencegahan DBD. (Depkes RI, 2016)

Dalam penelitian Hubungan Perilaku 3M Plus dengan

Kejadian DBD di Kelurahan Andalas yang dilakukan oleh priesley,

dkk, diketahui nilai R0 >1 yang berarti variabel yang dianggap

faktor resiko berhubungan dengan terjadinya efek tertentu. Sehingga

dapat ditarik kesimpulan bahwa terdapat hubungan antara perilaku

PSN 3M Plus dengan kejadian DBD. Apabila perilaku 3M Plus

16
 dilakukan dengan buruk berpeluang terkena DBD 5,842 kali

dibandingan dengan yang memiliki perilaku PSN 3M Plus baik.

(Priesley et al., 2018)

2.1.2.2 Tujuan

Mengendalikan populasi nyamuk Aedes aegypti, sehingga

penlaran DBD dapat dicegah atau dikurangi.

2.1.2.3 Langkah-langkah 3M Plus

Adapun langkah – langkah 3M Plus yaitu Sebagai berikut :

1. Menguras

Kegiatan menguras diantaranya yaitu dengan menguras dan

menyikat dinding tempat penampungan air (bak mandi, bak air,

tempat wudhu, toilet, gentong, tempayan, drum, dan lain-lain)

seminggu sekali ataupun dengan mengganti air di vas bunga,

tempat minum burung, atau hewan ternak lainnya, maksimal

seminggu sekali. (Kemenkes RI, 2019a)

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Winarsih bahwa

terdapat hubungan antara menguras tempat penampungan air

dengan kejaian DBD. Didapatkan P Value < 0,05 dengan Nilai

OR= 3,870. Menunjukan bahwa responden yang tidak menguras

tempat penampungan air mempunyai resiko lebih besar menderita

DBD daripada responden yang menguras tempat penampungan

air. (Winarsih, 2013)

17
2. Menutup

Kegiatan menutup dilakukan dengan cara menutup rapat

tempat penampungan air (tempayan, drum, gentong, dan lain-lain)

agar nyamuk tidak dapat masuk dan berkembang biak. Selain itu

juga dapat dilakukan dengan menutup lubang bambu atau besi

pada pagar dengan tanah atau adonan semen (Kemenkes RI,

2019a)

Menurut hasil penelitian Rahmawati, Dkk. Hubungan

Pratik menutup TPA dengan kejadian DBD diperoleh nilai P =

0,001 (P < 0,05) serta nilai OR yang diperoleh sebesar 8,727

menunjukan bahwa responden yang melakukan praktik menutup

TPA dengan tidak baik beresiko terkena DBD 9 kali lebih besar

dibandingkan responden yang melakukan praktik menutup TPA

dengan baik. (Rahmawati et al., 2016)

3. Mendaur Ulang

Mendaur ulang kegiatan atau Memanfaatkan kembali

barang bekas yang memiliki potensi untuk jadi tempat

perkembangbiakan nyamuk penular Demam Berdarah. Seperti ban

bekas yang dapat dijadikan tempak duduk atau botol aqua bekas

yang dapat dijadikan lampion. (Kemenkes RI, 2019a)

Hubungan antara praktik memanfaatkan atau mendaur

ulang barang bekas dengan kejadian DBD, dari hasil penelitian

sari didapatkan nilai P Value = 0,025 (p value < 0,05) diperoleh

18
 OR = 10,667 Sehingga dapat diketahui bahwa tidak melakukan

praktik memanfaatkan barang bekas atau mendaur ulang barang

bekas mempunyai resiko lebih besar terjadi DBD dibandingkan

dengan melakukan praktik memanfaatkan barang bekas atau

mendaur ulang barang bekas (Sari & Sugiyanto, 2015)

Adapun yang dimaksud Plus adalah segala bentuk kegiatan

pencegahan lainnya, seperti :

4. Larvasidasi / Abatisasi

Menaburkan bubuk larvasida pada tempat penampungan air

yang sulit dibersihkan sebanyak 10 gram yang terisi air sebanyak

100 liter setiap 2-3 bulan sekali. Upaya ini dilakukan untuk

memutus mata rantai penularan DBD serta meminimalisasikan

dampak risiko lingkungan terhadap masyarakat. (Kemenkes RI,

2019a)

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh

Afrida, bahwa terdapat hubungan abatisasi dengan kejadian

DBD. Hasil yang didapatkan yaitu P Value = 0,011 dengan nilai

taraf signifikan α 0,5 (Afrida et al., 2015)

5. Menggunakan obat nyamuk atau anti nyamuk

Minyak murni dari ekstrak tanaman merupakan bahan utama

obat-obatan penangkal nyamuk alamiah, contohnya, minyak serai,

minyak sitrun dan minyak neem. Bahan penangkal kimiawi

seperti DEET (NDiethyl-m-Toluamide) dapat memberikan

19
 perlindungan terhadap Aedes aegypti selama beberapa jam, tetapi

tidak baik digunakan oleh balita, ibu hamil, dan ibu menyusui

karena kandungannya bersifat korosif. (Kemenkes RI, 2019a)

6. Menggunakan kelambu saat tidur

Kelambu sangat bermanfaat untuk pemberantasan dengue

karena nyamuk Aedes aegypti ini mengigit pada siang hari.

Kelambu efektif untuk melindungi bayi, juga orang-orang dan

pekerja malam yang sedang tidur siang.(Kemenkes RI, 2019a)

7. Memelihara ikan pemangsa jentik nyamuk

Memelihara ikan yang dapat memangsa jentik nyamuk

yaitu jenis ikan kepala timah, ikan gupi, ikan tempalo, dan ikan

cupang.(Kemenkes RI, 2019a)

8. Menanam Tanaman Pengusir Nyamuk

Alternative lain untuk mengusir nyamuk yaitu menanam

tanaman pengusir nyamuk, seperti tanaman serai, lemon balm,

lavender, catnip, bawang putih, dan geranium. (Kemenkes RI,

2019a)

9. Mengatur Cahaya dan Ventilasi dalam Rumah

Menurut (Permenkes RI, 2011) tentang Pedoman Penyehatan

Udara dalam Ruang, pencahayaan alami dan buatan langsung

maupun tidak langsung dapat menerangi seluruh ruangan dengan

intensitas minimal 60 lux. Sinar matahari sangat dibutuhkan agar

kamar tidur tidak menjadi lembab, dan dinding kamar tidur

20
 menjadi tidak berjamur akibat bakteri atau kuman yang masuk ke

dalam kamar. Semakin banyak sinar matahari yang masuk

semakin baik. Sebaiknya jendela ruangan dibuka pada pagi hari

antara jam 6 dan jam 8 (Syam and Ronny, 2016)

Kurangnya cahaya yang masuk ke dalam rumah, terutama

cahaya matahari dapat memicu berkembangnya bibit-bibit

penyakit, namun bila cahaya yang masuk ke dalam rumah terlalu

banyak dapat menyebabkan silau dan merusak mata (Syam &

Ronny, 2016). Cahaya dapat dibedakan menjadi 2, yakni:

a. Cahaya Alamiah

Cahaya alamiah berasal dari cahaya matahari. Cahaya ini

sangat penting karena dapat membunuh bakteri-bakteri

patogen dalam rumah. Rumah yang sehat harus mempunyai

jalan masuk cahaya (jendela) luas sekurang-kurangnya 15%

hingga 20% dari luas lantai yang terdapat di dalam rumah

tersebut. Usahakan cahaya yang masuk tidak terhalang oleh

bangunan maupun benda lainnya.

b. Cahaya Buatan

Cahaya buatan didapatkan dengan menggunakan sumber

cahaya bukan alami, seperti lampu minyak, listrik, dan

sebagainya.(Kemenkes RI, 2019a)

10. Menghindari kebiasaan menggantung pakaian di dalam rumah

yang bisa menjadi tempat istirahat nyamuk. (Kemenkes RI,

2019a)

21
2.1.3 Demam Berdarah Dengue (DBD)

2.1.3.1 Definisi

Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah infeksi yang

disebabkan oleh virus dengue. Dengue adalah virus penyakit yang

ditularkan dari nyamuk Aedes aegypti, nyamuk yang paling cepat

berkembang biak di dunia ini telah menyebarkan hampir 390 juta

orang terinfeksi setiap tahunnya. (Infodatin, 2018)

Penyakit DBD adalah penyakit yang terutama menyerang

pada anak, remaja, atau orang dewasa, dengan tanda demam, nyeri

otot atau sendi yang disertai leukopenia, dengan atau tanpa ruam

dan limfadenophati, demam bifasik, sakit kepala hebat, nyeri

pergerakan bola mata, rasa pengecap yang terganggu,

trombositopenia ringan, dan bintik bintik perdarahan spontan.

(Noer, dkk, 1999)

2.1.3.2 Epidemiologi

Demam Berdarah Dengue banyak ditemukan di daerah tropis

dan subtropis. Dengan jumlah cenderung meningkat dan

penyebarannya bertambah luas ke berbagai wilayah di setiap

tahunnya. Wabah dengue sudah menjadi masalah utama kesehatan

masyarakat di Indonesia, dan di Negara-negara Asia Tenggara

lainnya. Faktor musim dan letak Negara pada zona khatulistiwa

menjadikan nyamuk Aedes aegypti menyebar secara luas dan cepat

terutama ke daerah pedesaan dan perkotaan. (WHO, 2018)

22
 Sejak pertamakali ditemukan pada 1968, situasi DBD di

Indonesia cenderung fuktuatif. Berdasarkan Data Nasional

Indonesia, kasus DBD pada 3 tahun terakhir mengalami kenaikan.

Pada tahun 2015 sebesar 50,75, tahun 2016 sebesar 78,85 per

100.000 penduduk, dan tahun 2017 menurun sebesar 26,10 per

100.000 penduduk, namun tahun 2018 menurun signifikan menjadi

24,75 per 100.000 penduduk. (Kemenkes RI, 2019b)

2.1.3.3 Etiologi

Demam Berdarah Dengue disebabkan oleh Gigitan nyamuk

Aedes aegypti yang membawa virus dengue. Di dalam tubuh

nyamuk, virus berkembang biak dengan cara membelah diri dan

menyebar di seluruh bagian tubuh nyamuk. Dalam jangka satu

minggu, jumlahnya bisa mencapai puluhan bahkan ratusan ribu

sehingga mudah sekali untuk di tularkan atau dipindahkan kepada

orang lain (Cania & Setyanimgrum, 2013)

Virus yang menjadi penyebab penyakit DBD termasuk ke

dalam Arbovirus (Arthropod borne virus), terdiri dari 4 tipe yaitu

dengue tipe 1,2,3, dan 4. Virus dengue yang termasuk dalam genus

Flavivirus ini berukuran diameter 40 nanometer dan dapat

berkembang biak pada berbagai macam kultur jaringan. Pada waktu

nyamuk menggigit orang lain, maka setelah probosis nyamuk

menemukan kapiler darah, sebelum drah tersebut dihisap, nyamuk

terlebih dahulu mengeluarkan air liur dari kelenjar liurnya agar

23
 darah yang dihisap tidak membeku. Dengan cara inilah virus

dipindahkan ke orang lain. (Martina et al., 2009)

2.1.3.4 Patofisiologi

Patofisiologi demam dengue (dengue fever/ DF) dimulai dari

gigitan nyamuk Aedes Sp. Manusia adalah inang (host) utama

terhadap virus dengue. Nyamuk Aedes Sp akan terinfeksi virus

dengue apabila menggigit seseorang yang sedang mengalami

viremia virus tersebut, kemudian dalam kelenjar liur nyamuk virus

dengue akan bereplikasi yang berlangsung selama 8─12 hari. Orang

yang digigit oleh nyamuk Aedes sp yang membawa virus dengue,

akan berstatus infeksius selama 6─7 hari. Virus dengue akan masuk

ke dalam peredaran darah orang yang digigitnya bersama air liur

nyamuk, lalu virus akan menginvasi leukosit dan bereplikasi. Jika

tidak ditangani dengan benar sering terjadi komplikasi lebih parah

sampai kematian. Ada dua perubahan patofisiologi utama yang

terjadi pada DBD. Pertama adalah peningkatan permeabilitas

pembuluh darah yang meningkatkan hilangnya plasma dari

kompertemenvascular. Situasi ini mengakibatkan hemokonsentrasi,

tekanan nadi rendah, dan tanda-tanda lain dari syok. Perubahan

kedua adalah gangguan yang mencakup perubahan dalam

hemostatis vascular, trombositopenia dan koagulopati. kerusakan

trombosit terjadi dalam kualitatif dan kauntitatif, jumlah trombosit

dalam fase DBD dapat habis. Oleh karena itu, meskipun jumlah

24
 trombosit lebih dari 100.00/mm³, waktu perdarahan masih dapat

memanjang. (Farmakologi et al., 2014)

2.1.3.5 Tanda dan Gejala

Diagnosa penyakit DBD dapat di lihat berdasarkan kriteria

diagnosis klinis dan laboratoris. Berikut ini tanda dan gejala

penyakit DBD yang dapat di lihat dari penderita kasus DBD dengan

diagnosa klinis dan laboratoris :

1. Diagnosa Klinis

a. Terjadinya Demam tinggi mendadak antara 2-7 hari dengan

suhu (38-40º)

b. Manifestasi perdarahan dengan bentuk: Uji Tourniquet

positif, petekie (bintik merah pada kulit), purpura

(pendarahan kecil di dalam kulit), Ekimosis, Perdarahan

konjungtiva (Perdarahan pada mata), Epistaksis (pendarahan

hidung), Perdarahan gusi, Hematemesis (muntah darah),

Melena (BAB darah) dan Hematuri (Adanya darah dalam

urin).

c. Perdarahan pada hidung dan gusi.

d. Rasa sakit pada otot dan persendian, timbul bintik-bintik

berwarna merah pada kulit akibat pecahnya pembuluh darah

dan Pembesaran hati (hepatomegaly).

25
 2. Diagnosis Laboratorium

a. Trombositopeni pada hari ke-3 sampai ke-7 di temukan

penurunan trombosit hingga 100.000/mmHg.

b. Hemokonsentrasi, meningkatnya hematrokit sebanyak 20%

atau lebih. (Ariani et al., 2018)

2.1.3.6 Faktor-faktor Penyebab

Beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian penyakit

Demam Berdarah Dengue, antara lain faktor host, lingkungan

(environment) dan faktor virusnya sendiri (Agent). Faktor penjamu

(host) yaitu kerentanan (susceptibility) dan respon imun. Faktor

lingkungan (environment) yaitu kondisi geografi (ketinggian dari

permukaan laut, curah hujan, angin, kelembaban, musim), Kondisi

demografi (kepadatan, mobilitas, perilaku, adat istiadat, sosial

ekonomi penduduk). Faktor penyebab (agent) yaitu sifat virus

Dengue, yang hingga saat ini telah diketahui ada 4 jenis serotipe

yaitu Dengue ringan serotipe 1, sedang serotipe 2, berat serotipe 3,

dan berat sekali serotipe 4. (Najmah, SKM, 2015)

2.1.3.7 Penularan Dengue

Dengue ditularkan pada manusia oleh nyamuk Aedes aegypti

dan nyamuk Aedes albopictus serta tak jarang ditularkan oleh Aedes

polynesiensis dan beberapa spesies nyamuk lainnya yang aktif

menghisap darah pada waktu siang hari. Sesudah darah infektif

tehisap nyamuk, virus memasuki kelenjar liur nyamuk (salivary

26
 glands) lalu berkembang biak menjadi infektif dalam waktu 8-10

hari, yang disebut masa inkubasi ekstrinsik. Sekali virus memasuki

tubuh nyamuk dan berkembang biak, nyamuk akan tetap infektif

seumur hidupnya (Soedarto, 2012).

Virus dengue ditularkan dari seorang penderita keorang lain melalui

gigitan nyamuk Aedes. Di dalam tubuh manusia akan berkembang

biak, dan memerlukan waktu inkubasi sekitar 4-5 hari. Sebelum

dapat menimbulkan penyakit dengue. Penularan virus dengue terjadi

melalui dua pola umum, yaitu dengue epidemik dan dengue

hiperendemik. Penularan dengue epidemik terjadi jika virus dengue

memasuki daerah terisolasi, meskipun hanya melibatkan satu

serotype virus dengue. Jika jumlah hospes yang peka ( anak-anak

maupun orang dewasa ) mencukupi jumlahnya, juga vector besar

populasinya, penularan dapat terjadi dengan insiden 25-50%

(Soedarto, 2012).

2.1.3.8 Dampak

Dampak dari virus dengue dapat menyebabkan gangguan pada

pembuluh darah kapiler serta mengganggu system pembekuan

darah. Hal inilah yang akan mengakibatkan perdarahan bahkan

kematian pada penderita DBD. (Sammai et al., 2018)

27
2.1.4 Vektor Demam Berdarah Dengue

2.1.4.1 Nyamuk Aedes aegypti

Nyamuk Aedes aegypti merupakan vektor utama (primer)

dalam penyebaran penyakit DBD. Populasi nyamuk Aedes aegypti

meningkat antara bulan September November, dengan puncaknya

antara bulan maret-mei. Peningkatan populasi nyamuk ini berakibat

pada peningkatan bahaya penyakit DBD di daerah endemis. Aedes

aegypti tersebut merupakan nyamuk pemukiman, yang stadium

pradewasanya mempunyai habitat perkembangbiakan di tempat

penampungan air/wadah yang berada di permukiman dengan air

yang relatif jernih (Depkes RI, 2010)

Gambar 2.1.4.1 Nyamuk Aedes aegyti

2.1.4.2 Klasifikasi Nyamuk Aedes aegypti

Aedes aegypti di Asia Tenggara dikenal sebgai Stegomyia

aegypti yang merupakan vector utama penyebab epidemic virus-

virus dengue. Sedangkan Aedes Albopicus adalah vector sekunder

yang menjadi sumber penularan virus dengue (Soedarto, 2012).

Berikut klasifikasinya ( Knight and Stone, 1977 ):

28
 Tabel.2.1.4 Klasifikasi Nyamuk Aedes aegypti

Kingdom Animalia

Phylum Arthropoda

Class Insect

Order Diptera

Family Culicidae

Subfamily Culicinae

Genus Aedes

Species Aedes aegypti

2.1.4.3 Morfologi Nyamuk Aedes aegypti

Nyamuk Aedes aegypti memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

a. Badan yamuk yang berwarna hitam dan belang-belang putih

pada seluruh tubuh (loreng).

b. Nyamuk ini dapat berkembang biak pada Tempat Penampungan

Air (TPA) dan pada barang-barang yang memungkinkan untuk

digenangi air seperti bak mandi, tempayan, drum, vas bunga,

barang bekas, dan lain-lain.

29
 c. Nyamuk Aedes aegypti tidak dapat berkembang biak di got atau

selokan ataupun kolam yang airnya langsung berhubungan

dengan tanah.

d. Nyamuk Aedes aegypti biasanya menggigit manusia pada pagi

dan sore hari.

e. Nyamuk ini termasuk jenis nyamuk yang dapat terbang hingga

100 meter.

f. Hinggap pada pakaian yang bergantungan dalam kamar.

(Rahayu & Ustiawan, 2013)

2.1.4.4 Penyebaran Nyamuk Aedes aegypti

Penyebaran Nyamuk terbagi dua cara yaitu :

1) Penyebaran aktif, jika nyamuk menyebar ke berbagai tempat

menurut kebiasaan terbangnya.

2) Penyebaran pasif, jika nyamuk terbawa oleh angin atau

kendaraan, jadi bukan oleh kekuatan terbangnya sendiri.

Kemampuan terbang nyamuk betina rata-rata 40 meter, maksimal

100 meter, namun secara pasif misalnya karena angin atau

terbawa kendaraan dapat berpindah lebih jauh (Depkes RI, 2010).

Nyamuk jantan cenderung berkumpul di dekat tempat-tempat

berkembang biaknya. Keberadaan nyamuk jantan yang cukup

banyak merupakan indikasi adanya tempat perindukan

disekitarnya (Ishartadiati, 2011)

30
 Aedes aegypti tersebar luas di daerah tropis dan subtropics di

Asia Tenggara, dan umumnya di daerah perkotaan. Penyebaran

Aedes aegypti di pedesaan merupakan kejadian yang relative baru

terkait dengan pembangunan air di pedasaan, penyediaan dan

peningkatan system transportasi. (Ishartadiati, 2011)

2.1.4.5 Bionomik Nyamuk Aedes aegypti

Yang dimaksud bionomik adalah kesenangan memilih tempat

perindukan (breeding habit), kesenangan menggigit (feeding

habit), kesenangan istirahat (resting habit) dan jarak terbang

1) Tempat Perindukan Nyamuk ( Breeding Habit)

Tempat perindukan (Breeding Place) nyamuk biasanya

berupa genangan air yang tertampung di suatu tempat.

a. Tempat penampungan air (TPA) untuk keperlun sehari-hari

seperti drum, bak mandi /WC, tempat ember dan lain-lain.

b. Tempat penampungan air untuk keperluan sehari-hari

seperti, tempat minum burung, vas bunga, ban bekas,

kaleng bekas, botol-botol bekas dan lain-lain.

c. Tempat penampungan air alamiah seperti, lubang pohon,

lubang batu, pelepah pisang, potongan bambu dan lain-lain

(dr.Hermayudi, Ariani, 2017).

2) Kesenangan Menggigit (Feeding Habit)

Nyamuk betina biasa mencari mangsanya pada siang

hari. Aktivitas menggigit biasanya mulai pagi sampai petang

31
 hari, dengan puncak aktivitasnya antara pukul 09.00-10.00 dan

16.00-17.00 berbeda dengan nyamuk yang lainnya, Aedes

aegypti mempunyai kebiasaan menghisap darah berulang kali

(dr.Hermayudi, Ariani, 2017).

3) Kesenangan Nyamuk Beristirahat (Resting Habit)

Nyamuk Aedes hinggap (beristirahat) di dalam atau

kadang di luar rumah berdekatan dengan tempat perkembang

biakannya. Biasanya di tempat yang agak gelap dan lembab.

Di tempat-tempat tersebut nyamuk menunggu proses

pematangan telur. Setelah beristirahat dan proses pematangan

telur selesai, nyamuk betina akan meletakkan telurnya di

dinding tempat-tempat perkembang biakannya, sedikit di atas

permukaan air. Pada umumnya telur akan menetas menjadi

jentik dalam waktu lebih kurang 2 hari setelah telur terendam

air. Setiap kali bertelur nyamuk betina dapat mengeluarkan

telur sebanyak 100 butir telur tersebut dapat bertahan sampai

berbulan-bulan bila berada di tempat kering dengan suhu 2ºC

dan bila menetas lebih cepat (dr.Hermayudi, Ariani, 2017).

4) Jarak Terbang (Flight Range)

Pergerakan nyamuk dari tempat perindukan ke tempat

mencari mangsa dan selanjutnya ke tempat untuk beristirahat

ditentukan oleh kemampuan terbang nyamuk. Pada waktu

terbang nyamuk memerlukan oksigen lebih banyak, dengan

32
 demikian penguapan air dari tubuh nyamuk menjadi lebih

besar. Untuk mempertahankan cadangan air di dalam tubuh

dari penguapan maka jarak terbang nyamuk menjadi terbatas.

Aktifitas dan jarak terbang nyamuk dipengaruhi oleh 2 faktor

yaitu: faktor eksternal dan faktor internal. Eksternal meliputi

kondisi luar tubuh nyamuk seperti kecepatan angin,

temperatur, kelembaban dan cahaya. Adapun faktor internal

meliputi suhu tubuh nyamuk, keadaan energi dan

perkembangan otot nyamuk. Meskipun Aedes aegypti kuat

terbang tetapi tidak pergi jauh-jauh, karena tiga macam

kebutuhannya yaitu tempat perindukan, tempat mendapatkan

darah, dan tempat istirahat ada dalam satu rumah. Keadaan

tersebut yang menyebabkan Aedes aegypti bersifat lebih

menyukai aktif di dalam rumah, endofilik. Apabila ditemukan

nyamuk dewasa pada jarak terbang mencapai2 km dari

tempat perindukannya, hal tersebut disebabkan oleh pengaruh

angin atau terbawa alat transportasi. (AYUNINGTYAS,

2013)

2.1.4.6 Siklus Hidup Nyamuk Aedes aegypti

Nyamuk Aedes aegypti memiliki siklus hidup sempurna.

Siklus hidup nyamuk ini terdiri dari empat fase, mulai dari telur,

jentik, pupa, dan kemudian menjadi nyamuk dewasa. Nyamuk

Aedes aegypti meletakkan telur pada permukaan air bersih secara

33
individual. Telur berbentuk elips berwarna hitam dan terpisah satu

dengan yang lain.. Telur menetas dalam 1 sampai 2 hari menjadi

jentik. Terdapat empat tahapan dalam perkembangan jentik yang

disebut instar. Perkembangan dari instar 1 ke instar 4 memerlukan

waktu sekitar 5 hari. Setelah mencapai instar ke-4, larva berubah

menjadi pupa dimana jentik memasuki masa dorman. Pupa

bertahan selama 2 hari sebelum akhirnya nyamuk dewasa keluar

dari pupa. Perkembangan dari telur hingga nyamuk dewasa

membutuhkan waktu 8 hingga 10 hari, namun dapat lebih lama

jika kondisi lingkungan tidak mendukung.

Gambar 2.1.4.6 Siklus Hidup Nyamuk Aedes aegypti

Sumber: https://www.generasibiologi.com/2018/11/ciri-siklus-
morfologi-aedes-aegypti.html (MH Badrut Tamam, 2018)

Berikut siklus dari nyamuk Aedes aegypti :

a. Telur

Nyamuk betina Aedes aegypti bertelur sebanyak 50-120

butir telur pada bejana yang mengandung sedikit air, misalnya

pada vas bunga, gentong penyimpan air, bak air di kamar

mandi, dan bejana penyimpan air yang ada di dalam rumah

34
 (indoors). Selain itu ban bekas, gelas plastik, dan wadah-

wadah yang terisi air hujan di luar rumah (outdoors) dapat

menjadi tempat berkembang biak nyamuk ini. Telur

diletakkan pada permukaan yang lembab dari wadah, sedikit

di atas garis batas atau permukaan air (Soedarto, 2012)

Gambar 2.1.4.6.a Telur Nyamuk Aedes aegypti

Sumber : McCafferty & Patrick 2010
b.Larva

Terdapat empat tahapan perkembangan larva. Lamanya

stadium larva tergantung pada temperature, makanan yang

tersedia, dan kepadatan larva sampai menjadi nyamuk dewasa

membutuhkan waktu sekitar 7-10 hari (termasuk stadium pupa

yang lamanya 2 hari). Jika suhu rendah, masa perkembangan

larva menjadi nyamuk dewasa dapat berlangsung sampai

beberapa minggu lamanya (Soedarto, 2012).Ada 4 tingkat

(instar) jentik sesuai dengan pertumbuhan, yaitu:

1. Larva instar I, tubuhnya sangat kecil, warna transparan,

panjang 1-2mm, duri-duri (spinae) pada dada (thorax)

belum begitu jelas, dan corong pernafasannya (siphon)

belum menghitam.

35
 2. Larva instar II bertambah besar, ukuran 2,5-3,9 mm, duri

dada belum jelas, dan corong pernafasan sudah berwarna

hitam

3. Larva instar III lebih besar sedikit dari larva instar II

4. Larva instar IV telah lengkap struktur anatominya dan jelas

tubuh dapat dibagi menjadi bagian kepala (chepal), dada

(thorax),dan perut (abdomen)

Gambar 2.1.4.6. b. Larva Aedes Aegypti

Sumber : (Gama et al., 2010)

c. Pupa

Pupa Aedes aegypti berbentuk bengkok dengan kepala

besar sehingga menyerupai tanda koma, memiliki shipon pada

thoraksuntuk bernafas. Pupa nyamuk Aedes aegypti bersifat

aquatik dan tidak seperti kebanyakan pupa serangga lain yaitu

sangat aktif dan seringkali disebut akrobat (tumbler). Pupa

36
 Aedes aegypti tidak makan tetapi masih memerlukan oksigen

untuk bernafas melalui sepasang struktur seperti terompet yang

kecil pada thoraks. Pupa pada tahap akhir akan membungkus

tubuh larva dan mengalami metamorfosis menjadi nyamuk

Aedes aegypti dewasa.

Gambar 2.1.4.6.c Pupa Aedes aegypti

Sumber: (Scarnecchia et al., 2004)

d. Nyamuk Dewasa

Segera setelah nyamuk dewasa keluar dari dalam

pupa, nyamuk akan segera mengadakan kopulasi dengan

nyamuk betina. Dalam waktu 24-36 jam sesudah kopulasi,

nyamuk betina akan menghisap darah yang menjadi sumber

protein essential untuk pematangan telurnya. Untuk

melengkapi satu siklus gonotropik, seekor nyamuk betina

Aedes aegypti dapat melakukan lebih dari satu kali

menghisap darah. Selain itu nyamuk ini termasuk nervous

feeder yang menghisap darah lebih dari satu orang korban.

Sifat-sifat ini akan meningkatkan jumlah kontak antara

manusia dan nyamuk yang penting dalam epidemiologi

penularan dengue karena meningkatkan efisiensi penyakit.

37
 Karena itu dapat terjadi infeksi dengue dialami oleh orang

serumah.dengan gejala awalnya terjadi kurang dari 24 jam

perbedaannya antara satu penderita dengan penderita lainnya

(Soedarto, 2012).

Gambar 2.1.4.6.d. Nyamuk Aedes aegypti Jantan dan Betina

Sumber : (Erwin edwar, 2018)

2.2 Kerangka Teori

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) dalam penularannya

dipengaruhi oleh tiga faktor utama menurut John Gordon 1950, yaitu manusia

(Host), virus (Agent), dan lingkungan (Environment).

Terdapat beberapa faktor penyebaran DBD yang tinggi karena

berpengaruhnya faktor lingkungan (Environment), yang meliputi sosial

ekonomi, lingkungan biologi dan lingkungan fisik. Sanitasi umum, suhu,

pencahayaan, polusi udara, cuaca, kualitas air, serta ketinggian tempat.

(Najmah, SKM, 2015). Terdapatnya bibit penyakit (agent) yaitu virus

Dengue yang termasuk arthrophoda borne vrus (Arboviruses). Kemudian

faktor penjamu (host) yaitu rendahnya partisipasi masyarakat dalam

pengendalian DBD dikarenakan masih kurangnya pengetahuan, pendidikan,

sikap, dan tidakan masyarakat dalam penanggulangan DBD, status imunitas,

38
 perilaku kesehatan, serta faktor pertambahan jumlah penduduk dan faktor

peningkatan mobilitas penduduk yang sejalan dengan semakin membaiknya

sarana transportasi menyebabkan penyebaran virus DBD semakin mudah dan

semakin luas. (Usman, et al., 2017).

HOST / PENJAMU
1. Perilaku 3M Plus
2. Pendidikan
3. Pengetahuan
4. Sikap
5. Imunitas

ENVIRONMENT /
LINGKUNGAN
AGENT / PENYEBAB
Kejadian Demam 1. Suhu
1. Virus Dengue Berdarah Dengue 2. Cuaca
a. DEN – 1 3. Pencahayaan
b. DEN – 2 4. Kualitas Air
c. DEN – 3 5. Ketinggian tempat
d. DEN - 4 6. Sanitasi Umum

Gambar 2.2 Kerangka Teori

Sumber : Teori John Gordon (1950) Modifikasi (Najmah 2015), dan (Usman,

2017)

39