Form Baru Anjayy Bas Stakis

UNIVERSITAS DHYANA PURA
FAKULTAS KESEHATAN DAN SAINS

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPIS
PROGRAM PROFESI
Gedung A, Jalan Raya Padang Luwih Br. Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara-Badung-Bali 80361
Telp.(0361)426450/426451, Fax. (0361)426452, e-mail: profesiftr@undhirabali.ac.id
FORMULIR STATUS KLINIS
NAMA : Gerard Sebastian

NIM : 23421701014
STASE : Musculoskeletal
TEMPAT : RSUD Klungkung
ASSESSMENT
I. Identitas Pasien
● Nama : Gede Badra
● Umur : 24 Tahun
● Alamat : Klungkung
● Pekerjaan : Karyawan
II. Pemeriksaan Subjektif
a. Keluhan Utama (KU)
Pasien mengeluhkan nyeri dan kaku pada pergelangan tangan kanan, pasien merasa sulit
menggenggam dan memegang sesuatu.
b. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Pasien datang ke poli fisioterapi dengan keluhan rasa nyeri dan kaku pada wrist. Pasien
jatuh dari motor pada bulan lalu karena menabrak kucing dan posisi wrist tertekuk saat
jatuh, setelah 3 hari dilakukan operasi di RSUD Klungkung dan menggunakan arm sling
selama 3 minggu
c. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) & Penyakit Penyerta

Tidak ada
d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Tidak ada
e. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien berhenti dari pekerjaan sebagai karyawan
Alamat: Universitas Dhyana Pura, Jl. Raya Padang Luwih, Tegaljaya, Dalung, Kuta Utara, Badung, Bali 80361
Telp. (0361) 426450, (0361) 426451 Ext. 404 Fax.(0361) 426452, e-mail: undhirabali@undhirabali.ac.id website : undhirabali.ac.id
PROGRAM PROFESI
III. Pemeriksaan Objektif

a. Vital Sign
Hearth Rate : 65 kali/menit
Respiration Rate : 16 kali/menit
Blood Pressure : 110/80 MmHg
Suhu Tubuh : 36 derajat
Saturasi Oksigen : 95%
Kesadaran : Compos mentis
b. Pemeriksaan Per-Kompetensi
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Hasil
Inspeksi Statis Terlihat bekas operasi pemasangan pen di tangan kanan
Inspeksi Dinamis Pasien terlihat memegang tangan yang sakit saat berjalan
Palpasi Tidak ada peningkatan suhu maupun fitting odema, dan adanya spasme pada
fleksor dan ekstensor
Auskultasi Tidak dilakukan auskultasi
Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar

Pemeriksaan Hasil
Aktif Palmar fleksi wrist: Terbatas
Dorso fleksi wrist: Terbatas
Pasif Palmar fleksi wrist : Terbatas
Dorsal fleksi wrist : Terbatas
Isometrik Terdapat nyeri lokal di area wrist
Test Spesifik
Test Spesifik Hasil
- -
- -
Diagnosis Banding
Diagnnosis Banding Test Spesifik Hasil
- - -
PROGRAM PROFESI
Pengukuran
Pengukuran Alat Ukur Hasil
Nyeri VAS Nyeri diam : 0/10
Nyeri tekan : 5/10
Nyeri gerak : 6/10
ROM Goniometer Dextra
Palmar - dorsal fleksi S : 45 - 0 – 40
Radius – ulnar deviasi F : 15 – 0 – 25
Sinistra
Radius – ulnar deviasi F : 17 – 0 - 30
Isometric - Palmar fleksi : 3/5
Dorsa fleksi : 3/5
Lingkar segmen Midline Lingkar segmen wrist dextra – sinistra (40 cm – 38 cm)
c. Algoritma Pemeriksaan
*Gambarkan algoritma pemeriksaan
IV. Pemeriksaan Penunjang

Jenis Pemeriksaan Kesan Keterangan
X-Ray Terdapat
pemasangan pen
pada radius
CT-Scan
MRI
Laboratorium
Dll*
PROGRAM PROFESI
DIAGNOSIS
I. ICF Coding
a. Impairment (Body Structure & Body Function Impairment)
1. Body Structure
Wrist join joint (S73011) Keterbatasan gerak pada sendi wrist
2. Body function
Mobility of joint functions (b710) keterbatasan pada gerakan palmar fleksi, paint in
joint (b28016) nyeri pada wrist saat digerakan, Sensation of muscle spasm (b78010)
terdapat spasme pada otot flexor dan ekstensor.
b. Activity Limitation
Lifting and carrying objek (D430) kesulitan dalam mengangkat dan memindahkan
barang.
c. Participation of Restriction
Work and imployment (D840) klien berhenti bekerja sebagai karyawan
d. Contextual Factor
1. Personal Factor
Tidak mengonsumsi obat – obatan
2. Environmental Factor
Pasien tidak kurang mengetahui cedera yang dialaminya
II. Diagnosis Fisioterapi
PROGNOSIS
Quo ad vitam : Bonam

Quo ad sanam : Bonam
Quo ad cosmeticam : Bonam
Quo ad fungsionam : Bonam
KESIMPULAN PROGNOSIS: (Indah Wahyuningsih, 2023)
PLANNING
I. Jangka Pendek
Mengurangi spasme otot pada otot fleksor dan ekstensor, menurunkan nyeri dan
meningkatkan ROM wrist
II. Jangka Panjang
Meningkatkan kemampuan gerak dan fungsi wrist seperti palmar fleksi dan dorso fleksi
agar dapat melakukan aktivitas sehari-hari
PROGRAM PROFESI
III. Clinical Reasoning

Clinical Reasoning Target Evidence Based
Terlampir (Indah Wahyuningsih, 2023)
INTERVENSI
I. Tabel Intervensi
Intervensi Metode Pelaksanaan Dosis Evidence Based
Infra Red Arahkan sinar infra red secara F : 1x sehari. (Indah Wahyuningsih, 2023)
lurus dengan jarak 30-45 cm, I : 150 watt
dan alat yang dilakukan T : 10 menit
selama 10-15 menit, selama 5 T : liminous
menit pasien di cek apabila
pasien kepanasan maka jarak
antar media dan sinar
dijauhkan sampai pasien
merasa hangat.
Free active Pasien menggerakkan palmar F : 1x sehari (Faniza Rahma Dewi, 2016)
exercise flexi, dorsal flexi, radial I : 5x repitisi
deviasi dan ulnar deviasi T : 10 menit
secara bergantian. T : 8 hitungan
Strengthening Pasien menggerakkan palmar F : 1x sehari (Faniza Rahma Dewi, 2016)
exercise flexi dengan pemberian I : 5x repitisi
tahanan di palmar wrist, T : 10 menit
dorsal flexi dengan pemberian T : 8 hitungan
tahanan fiksasi di palmar
wrist, radial deviasi dengan
fiksasi di pergelangan tangan
dan tahanan pada palmar wrist
dan ulnar deviasi dengan
fiksasi di pergelangan tangan
dan tahanan pada palmar
wrist.
II. Edukasi
Edukasi Evidence Based
Pasien diharapkan menghindari kegiatan yang terlalu berat sehingga (Sumule et al., 2020)
memperburuk tingkat nyeri, seperti mengakat benda yang berat.
PROGRAM PROFESI
III. Home Program

Home Program Evidence Based
Pasien diharapkan mengikuti program fisioterapi secara rutin yaitu (Sumule et al., 2020)
melakukan latihan di rumah dari fisioterapi seperti fleksi palmar-dorsal
aktif, deviasi ulnaris-radial, sebagaimana diajarkan oleh fisioterapis dengan
benar untuk menunjang kesembuhan pasien.
EVALUASI
I. Evaluasi
Poin Evaluasi Hasil

VAS Nyeri diam : 0/10
Nyeri tekan : 3/10
Nyeri gerak : 4/10
ROM Dextra
Radius – ulnar deviasi F : 17 – 0 – 27
II. Tindak Lanjut
Melanjutkan fisioterapi yang sudah dilakukan dan tetap melakukan latihan dirumah
Tempat, Tanggal
PRECEPTOR TTD
1. ( )
CLINICAL EDUCATOR
2. ( )

Form Baru Anjayy Bas Stakis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Baru Anjayy Bas Stakis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS DHYANA PURA

FAKULTAS KESEHATAN DAN SAINS

FORMULIR STATUS KLINIS

NAMA : Gerard Sebastian

b. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

c. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) & Penyakit Penyerta

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

e. Riwayat Sosial Ekonomi

III. Pemeriksaan Objektif

Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar

IV. Pemeriksaan Penunjang

II. Diagnosis Fisioterapi

Quo ad vitam : Bonam

KESIMPULAN PROGNOSIS: (Indah Wahyuningsih, 2023)

III. Clinical Reasoning

III. Home Program

Poin Evaluasi Hasil

II. Tindak Lanjut

Anda mungkin juga menyukai