DATA UKP PUSKESMAS MUARA ENIM

Poli Lansia, Senin 4 September 2023

Data Pasien Nama: Suhamiah
Jenis Kelamin: Perempuan
Usia: 50 tahun

Data Ringkasan S: Keluhan Utama:

Penyakit Kelemahan satu sisi tubuh sejak 1 hari

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengalami kelemahan sisi tubuh kanan sejak 1 hari yang lalu, keluhan
dirasakan semalam Ketika pasien sedang istirahat, keluhan dirasakan mendadak
disertai adanya kesulitan dalam berbicara, kemudian pasien beristirahat sebentar
lalu keluhan membaik atau hilang total dalam waktu 30 menitan. Kemudian
paginya pasien ke puskesmas untuk melakukan pengecekan.
Pasien memiliki riwayat kolesterol tinggi, DM dan hipertensi dalam pengobatan.

O: Pemeriksaan Fisik:
KU: Tampak sakit ringan
T: 36.6 C
Tensi: 140/82 mmHg
Pulse: 80x/menit

Kekuatan motoric 4444/5555

4444/5555
Pemeriksaan Nerve Cranialis
N.V: Normal
N.VII: Normal
N.XII: Normal

ABCD Score: 5 (Moderate)

Data Medikamentosa:
Penatalaksanaa Rujuk Ke spesialis Neurologi
n
Non-Medikamentosa:
Edukasi kemungkinan penyakit dan bahayanya
Edukasi masalah makanan dengan menghindari makanan berminyak dan asin
Edukasi mengenai rutin minum obat rutin

Data Diagnosis Diagnosis:

G45.9 Transient Ischemic Attacks (TIA)
E11 DM type 2
I10 Hipertensi
E79 Hiperkolesterol