DATA UKP PUSKESMAS MUARA ENIM

Poli Lansia, Senin 4 September 2023

Data Pasien Nama: Jaka Lelana
Jenis Kelamin: Laki-laki
Usia: 55 tahun

Data Ringkasan S: Keluhan Utama:

Penyakit Kelemahan satu sisi tubuh sejak 1 hari

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengalami kelemahan sisi tubuh kanan sejak 1 hari yang lalu, keluhan
dirasakan semalam Ketika pasien sedang istirahat, keluhan dirasakan mendadak
disertai adanya kesulitan dalam berbicara, Kemudian paginya pasien ke
puskesmas. Saat ini keluhan masih dirasakan
Pasien memiliki riwayat kolesterol tinggi dan hipertensi dalam pengobatan.
Riwayat DM disangkal

O: Pemeriksaan Fisik:
KU: Tampak sakit sedang
T: 36.7 C
Tensi: 160/95 mmHg
Pulse: 88x/menit

Kekuatan motoric 0000/5555

0000/5555
Pemeriksaan Nerve Cranialis
N.V: Normal
N.VII: Parese tipe sentral dextra
N.XII: Parese tipe sentral dextra

ABCD Score: 5 (Moderate)

Data Medikamentosa:
Penatalaksanaa Rujuk Ke spesialis Neurologi
n
Non-Medikamentosa:
Edukasi kemungkinan penyakit dan bahayanya
Edukasi masalah makanan dengan menghindari makanan berminyak dan asin
Edukasi mengenai rutin minum obat rutin

Data Diagnosis Diagnosis:

I67.9 Cerebrovascular disease
I10 Hipertensi
E79 Hiperkolesterol