KARTU ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

PUSKESMAS DEKET KODE/ Rekam medik 0025127

NAMA PASIEN Tn Kadir 77th NO. TLP -
ALAMAT Ds Rejosari MASALAH Tn K dengan MIALGIA
KESEHATAN

Tang Data Pengkajian Diagnosa Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Petugas

gal Keperawatan S O A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
S: Gangguan mobilitas fisik Setelah dilalukan intervensi selama 2 hari - Membina hubungan saling Klien K/U Baik Masalah Lanjutkan Widiya
Klien mengatakan s/d adanya peradangan diharapkan gangguan mobilitas fisik teratasi percaya dengan klien mengatakan S:36,6°C teratasi intervensi Astutik
kakinya/lutut sakit saat pada sendi. dengan kriteria hasil: - Memberikan HE pada klien mengerti apa N:80X/mnt sebagian yang
digerakkan Yang ditandai dengan: - Keluhan Nyeri hilang tentang penyakitnya yg sudah di T: sudah ada
Klien mengatakan - Lulut bengkak(-) - Melakukan pemeriksaan jelaskan 13/70mmHg
O: kakinya/lutut sakit saat - Klien tidak meringis ssat TTV petugas Lulut bengkak
K/U Baik digerakkan menggerakkan lututnya - Menganjurkan klien untuk kesehatan dan (+)
S:36,6°C K/U Baik - TTV normal kompres dengan air hangat dapat Skala nyeri 4
N:80X/mnt S:36,6°C - Klien dapat mengerti dan - Menganjurkan klien untuk menungkapka Klien tampak
T: 13/70mmHg N:80X/mnt mengungkapkan kembali mengurangi kakanan yang nnya kembali meringis saat
Lulut bengkak (+) T: 13/70mmHg penjelasan petugas kesehatan tinggi serat dan kolesterol menggerakkan
Skala nyeri 4 Lulut bengkak (+) Intervensi: - Menganjurkan klien untuk lututnya
Klien tampak meringis Skala nyeri 4 - Bina BHSP tetap melakukanlatihan Kekuatan
saat menggerakkan Klien tampak meringis - Berikan HE pada Klien ttg ROM Aktif ototkaki
lututnya saat menggerakkan penyakitnya - Melakukan kolaborasi kanan 3
Kekuatan ototkaki kanan lututnya - Lakukan pemeriksaan TTV dengan dokter pemberian
3 Kekuatan ototkaki kanan - Anjurkan klien untuk kompres obat
3 dengan air hangat 1 Ibuprofen 200mg 3x1
- Anjurkan klien untuk mengurangi 2 Prednison 3x1
kakanan yang tinggi serat dan
kolesterol
- Njurkan klien untuk tetap
melakukan latihanROM Aktif
- Kolaborasi dengan dokter
pemberian obat anti nyeri