PENILAIAN KINERJA PETUGAS

PEMBERI PELAYANAN KLINIS

No Dokumen :
Terbitan :
No Revisi :
SOP Tgl Mulai :
DINAS
Berlaku
KESEHATAN
Halaman
KABUPATEN
JAYAPURA

PUSKESMAS
DEPAPRE Dr. Andrew Wicaksono

1. Tujuan Melakukan monitoring untuk mengetahui bagaimana petugas melakukan

pekerjaannnya.

2. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Depapre Kabupaten Jayapura tentang

pembentukan tim kredensial tenaga klinis
3. Ruang Lingkup Puskesmas wayer

4. Difinisi  Monitoring merupakan bagian dari evaluasi yang dilakukan

dalam proses kegiatan / evaluasi Formatif. Diharapkan kinerja
perawat dan bidan dapat dipertanggungjawabkan dan segera
diketahui bila terjadi penyimpangan dan hasilnya harus
dilaporkan dan ditindak lanjuti.
 Mengumpulkan data dan informasi tiap 3 bulan sekali ( sumber
data dari RM, Askep dan Askeb ).
5. Prosedur a. Petugas Mengumpulkan infofmasi dari RM.
b. Petugas Mencatat informasi di RM rawat jalan.
c. Petugas Merekap hasil informasi yang telah dikumpulkan.
d. Petugas Mengolah dan menganalisa hasil informasi.
e. Petugas mengevaluasi secara reguler untuk melihat kegiatan
berjalan sesuai rencana.
6. Diagram Alir Petugas Mencatat Petugas Merekap
Petugas
informasi di RM hasil informasi yang
Mengumpulkan
infofmasi dari RM
rawat jalan telah dikumpulkan

Petugas Mengolah
Petugas mengevaluasi
secara reguler
dan menganalisa hasil
informasi

7. Referensi Kesepakatan Bersama

8. Dokumen  RM
Terkait  Laporan kegiatan
9. Distribusi  Rawat inap
 Rawat jalan

10. Rekaman Historis Perubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan
 EVALUASI KINERJA KLIINIS

No :
Dokumen
Terbitan :
DAFTAR
TILIK
No Revisi :
DINAS Tgl Mulai :
KESEHATAN Berlaku
KABUPATEN Halaman :
JAYAPURA

PUSKESMAS
DEPAPRE Dr. Andrew Wicaksono.

Kegiatan TidakB
No Ya Tidak
erlaku
1. Apakah Petugas Mengumpulkan infofmasi dari RM?
2. Apakah Petugas Mencatat informasi di RM rawat jalan?
3. Apakah Petugas Merekap hasil informasi yang telah
dikumpulkan?
4. Apakah Petugas Mengolah dan menganalisa hasil
informasi?
5. Apakah Petugas mengevaluasi secara reguler untuk melihat
kegiatan berjalan sesuai rencana?

CR : …………………………%.
Depapre, 2017

Pelaksana / Auditor

(............................)
 EVALUASI KINERJA PETUGAS
PENGOBATAN UMUM
No Dokumen : SPO/C/VIII/…/02/
2015
Terbitan :1
SPO No Revisi :0
Tgl Mulai :
Berlaku
Halaman : 1/2
KABUPATEN
SORONG MARGARETHA HOWAY,Amd.Keb.
NIP.19710410 200312 2 011
SELATAN

1. Tujuan Agar jika terjadi kekeliruan dalam bekerja bisa segera diketahui dan
diperbaiki.

2. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Wayer Kabupaten Sorong Selatan

440/C/VIII/ /2015 tentang pembentukan tim kredensial tenaga klinis

3. Ruang Lingkup Ruang Pengobatan Umum

4. Difinisi Evaluasi Kinerja Petugas adalah upaya yang dilakukan untuk

menilai cara kerja petugas apakah sesuai dengan instruksi kerja/
prosedur kerja yang ditetapkan atau tidak.

5. Prosedur 1. Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan daftar tilik.

2. Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas menggunakan
daftar tilik.
3. Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau tim mutu.
4. petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai kurang.
5. Petugas menyerahkan hasil RTL kepada tim mutu.
6. Diargram Alir
Petugas dinilai atasan atau Petugas menerima hasil
Petugas melakukan tim mutu puskesmas evaluasi dari atasan atau
evaluasi diri menggunakan daftar tilik tim mutu
menggunakan daftar
tilik

Petugas melakukan
Petugas menyerahkan
hasil RTL kepada tim perbaikan kinerja jika
mutu dinilai kurang

7. Referensi Kesepakatan bersama

8. Dokumen Daftar Tilik SPO Pelayanan Klinis.
Terkait
9. Distribusi Poli umum

10. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Isi Perubahan
Diberlakukan
 EVALUASI KINERJA PETUGAS
PENGOBATAN UMUM
No : DT/C/VIII/…/02/2015
Dokumen
Terbitan :1
DAFTAR
TILIK
No Revisi :0
Tgl Mulai :
Berlaku
Halaman :½
KABUPATEN
SORONG MARGARETHA HOWAY,Amd.Keb.
NIP.19710410 200312 2 011
SELATAN

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan
daftar tilik?
2. Apakah Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik?
3. Apakah Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau
tim mutu?
4. Apakah petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai
kurang?
5. Apakah Petugas menyerahkan hasil RTL kepada tim mutu?

CR : …………………………%.
Wayer, 2015

Pelaksana / Auditor

(...................................)
 EVALUASI KINERJA PETUGAS KIA/KB

No Dokumen : SPO/C/VIII/…/02/
2015
Terbitan :1
SPO No Revisi :0
Tgl Mulai :
Berlaku
Halaman : 1/2
KABUPATEN
SORONG MARGARETHA HOWAY,Amd.Keb.
NIP.19710410 200312 2 011
SELATAN

1. Tujuan Agar jika terjadi kekeliruan dalam bekerja bisa segera diketahui dan
diperbaikai

2. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Wayer Kabupaten Sorong Selatan

440/C/VIII/ /2015 tentang pembentukan tim kredensial tenaga klinis

3. Ruang Lingkup Ruang Pengobatan KIA/KB

4. Difinisi Evaluasi Kinerja Petugas adalah upaya yang dilakukan untuk

menilai cara kerja petugas apakah sesuai dengan instruksi kerja/
prosedur kerja yang ditetapkan atau tidak.

5. Prosedur a. Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan daftar tilik.

b. Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas menggunakan
daftar tilik.
c. Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau tim mutu.
d. petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai kurang.
e. Petugas menyerahkan hasil RTL kepada tim mutu.
6. Diagram Alir
Petugas dinilai atasan atau Petugas menerima hasil
Petugas melakukan
tim mutu puskesmas evaluasi dari atasan atau
evaluasi diri menggunakan daftar tilik
menggunakan daftar tim mutu
tilik

Petugas melakukan
Petugas menyerahkan
hasil RTL kepada tim perbaikan kinerja jika
mutu dinilai kurang

7. Referensi Kesepakatan bersama

8. Dokumen Daftar Tilik SPO Pelayanan Klinis
Terkait
9. Distribusi Poli KIA/KB

10. RekamanHistorisPerubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan

 EVALUASI KINERJA PETUGAS KIA/KB

No : DT/C/VIII/ /02/2015
Dokumen
Terbitan :1
DAFTAR
TILIK
No Revisi :0
Tgl Mulai :
Berlaku
Halaman :½
KABUPATEN
SORONG MARGARETHA HOWAY,Amd.Keb.
NIP.19710410 200312 2 011
SELATAN

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan
daftar tilik?
2. Apakah Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik?
3. Apakah Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau
tim mutu?
4. Apakah petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai
kurang?
5. Apakah Petugas menyerahkan hasil RTL kepada tim mutu?

CR : …………………………%.
Wayer, 2015

Pelaksana / Auditor

(...............................)
 EVALUASI KINERJA PETUGAS
LABORATORIUM
No Dokumen : SPO/C/VIII/ /2015
Terbitan :1
No Revisi :0
SPO Tgl Mulai :
Berlaku
Halaman :½
KABUPATEN
SORONG MARGARETHA HOWAY,Amd.Keb.
NIP.19710410 200312 2 011
SELATAN

1. Tujuan Agar jika terjadi kekeliruan dalam bekerja bisa segera diketahui dan
diperbaikai

2. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Wayer Kabupaten Sorong Selatan

440/C/VIII/ /2015 tentang pembentukan tim kredensial tenaga klinis

3. Ruang Lingkup Ruang Laboratorium

4. Difinisi Evaluasi Kinerja Petugas adalah upaya yang dilakukan untuk

menilai cara kerja petugas apakah sesuai dengan instruksi kerja/
prosedur kerja yang ditetapkan atau tidak.

5. Prosedur a. Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan daftar tilik.

b. Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas menggunakan
daftar tilik.
c. Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau tim mutu.
d. petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai kurang.
6. Diagram Alir
Petugas dinilai atasan atau Petugas menerima hasil
Petugas melakukan
tim mutu puskesmas evaluasi dari atasan atau
evaluasi diri menggunakan daftar tilik
menggunakan daftar tim mutu
tilik

Petugas melakukan
perbaikan kinerja jika
dinilai kurang

7. Referensi Kesepakatan bersama

8. Dokumen Daftar Tilik SPO Pelayanan Klinis
Terkait
9. Distribusi Laboratorium

10. Rekaman Historis Perubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan
 EVALUASI KINERJA PETUGAS
LABORATORIUM
No : DT/C/VIII/ /2015
Dokumen
Terbitan :1
DAFTAR
TILIK
No Revisi :0
Tgl Mulai :
Berlaku
Halaman :½
KABUPATEN
SORONG MARGARETHA HOWAY,Amd.Keb.
NIP.19710410 200312 2 011
SELATAN

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan
daftar tilik?
2. Apakah Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik?
3. Apakah Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau
tim mutu?
4. Apakah petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai
kurang?

CR : …………………………%.
Wayer, 2015

Pelaksana / Auditor

(..............................)
 EVALUASI KINERJA PETUGAS OBAT

No Dokumen : SPO/C/VIII/
/02/2015
Terbitan :1
SPO No Revisi :0
Tgl Mulai :
Berlaku
Halaman :½
KABUPATEN
SORONG MARGARETHA HOWAY,Amd.Keb.
NIP.19710410 200312 2 011
SELATAN

1. Tujuan Agar jika terjadi kekeliruan dalam bekerja bisa segera diketahui dan
diperbaikai

2. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Wayer Kabupaten Sorong Selatan

440/C/VIII/ /2015 tentang pembentukan tim kredensial tenaga klinis

3. Ruang Lingkup Ruang Pengobatan Obat

4. Difinisi Evaluasi Kinerja Petugas adalah upaya yang dilakukan untuk

menilai cara kerja petugas apakah sesuai dengan instruksi kerja/
prosedur kerja yang ditetapkan atau tidak.

5. Prosedur a. Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan daftar tilik.

b. Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas menggunakan
daftar tilik.
c. Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau tim mutu.
d. petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai kurang.
6. Diagram Alir
Petugas dinilai atasan atau Petugas menerima hasil
Petugas melakukan
tim mutu puskesmas evaluasi dari atasan atau
evaluasi diri menggunakan daftar tilik
menggunakan daftar tim mutu
tilik

Petugas melakukan
perbaikan kinerja jika
dinilai kurang

7. Referensi Kesepakatan bersama

8. Dokumen Daftar Tilik SPO Pelayanan Klinis
Terkait
9. Distribusi Apotek

10. Rekaman Historis Perubahan

No Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan
 EVALUASI KINERJA PETUGAS OBAT

No : DT/C/VIII/…/02/2015
Dokumen
Terbitan :1
DAFTAR
TILIK
No Revisi :0
Tgl Mulai :
Berlaku
Halaman :½
KABUPATEN
SORONG MARGARETHA HOWAY,Amd.Keb.
NIP.19710410 200312 2 011
SELATAN

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas melakukan evaluasi diri menggunakan
daftar tilik?
2. Apakah Petugas dinilai atasan atau tim mutu puskesmas
menggunakan daftar tilik?
3. Apakah Petugas menerima hasil evaluasi dari atasan atau
tim mutu?
4. Apakah petugas melakukan perbaikan kinerja jika dinilai
kurang?

CR : …………………………%.
Wayer 2015

Pelaksana / Auditor

(...............................)