I. Pengkajian
A. Biodata
a. Indentitas Pasien
2. umur : 28 Tahun
4. Agama : Kristen
1. Nama : Ny S R
3. Umur : 48 tahun
B. Alasan Masuk RS
a. Alasan di rawat
b. Keluhan Utama
Demam tinggi
C. Riwayat Kesehatan
panas anaknya mengalami kejang 2 kali. kejang yang di alami klien berlangsung sekitar
5 menit dan pada saat klien kejang seluruh tubuh bergetar, kaki menendang -
Ibu klien mengatakan keluarga tidak ada yang mengalami sakit seperti klien. Dan
keluarga tidak ada yang mengalami penyakit seperti TBC, DM, hipertensi
1. Nutrisi
Sebelum masuk RS :
Sesudah masukRS :
Minum 2 gelas susu per hari dan 4 gelas air putih per hari. BB : 45 kg.
DiRS :
Minum 1 gelas susu per hari dan 4 gelas air putih per hari. BB: 44 kg.
a. BAB
berbau khas
b. BAK
Sebelum masuk RS: BAK 4-5x per hari warna kuning jernih berbau khas.
Sebelum masuk RS :
Klien susah tidur dan sering terbangun pada malam hari. Lama tidur 8 jam
sehari.
4. Aktivitas
tidur.
5. Kebersihan Diri
Sebelum masuk RS :
Klien mandi 3 x/ hari, gosok gigi 2x/ hari, cuci rambut 2-3 x /minggu
E. Psikososial
a. Sosial
b. Spiritual
F. Pemeriksaan Fisik
a) Kesadaran : Apatis
RR : 30 x/ menit
Suhu : 40 ºc
e) Pemeriksaan GCS : E3 M3 V3
f) Golongan darah : O
B. Head to Toe
1. Kepala
Inspeksi : mesosepal
1. Mata
2. Hidung
3. Mulut
4. Telinga
5. Leher
6. Dada
7. Abdomen
Bentuk simetris tidak kembung tidak ada benjolan ataupun nyeri tekan
8. Reproduksi
Klien berjenis kelamin laki laki, klien tidak mengunakan alat bantu dalam BAK
9. Integumen
G. Pemeriksaan Penunjang
IVFD RL = 20 tetes/menit
Diazepam 3 mg
Paracetamol
Injeksi Kalfokxime 3x 250 mg
Pamol syr 3x 1 sendok
Stesold suup 5 mg k/p kejang
Oksigen
I I Analisa Data
kali
DO : Saat pengkajian
pasien mengalami
kemerahan
Suhu : 40 0c
RR : 30 x/ menit
pemeriksaan GCS : E3 M3 V3
RR : 30 X/ menit
mengatakan klien
demam hingga
membuat klien
kejang 2 kali
DO : Saat
pengkajian
pasien
mengalami
kejang 1 kali,
mukosa bibir
kering, kulit
teraba panas
dan kemerahan
Suhu : 40 0c
RR : 30 x/ menit
sadarkan diri
berlangsung sekitar 5
menit dan pada saat
GCS : E 3 M 3 V 3
dan sesak
RR : 30 X/ menit
IV Intervensi Keperawatan
Tanggal Keperawatan
/ Jam
di harapkan . ppenambahan
perubahan selanjutnya.
pada perantara.
daerah
kepala dan
ketiak.
aktivitas meningkatkan
fisik metabolisme
peningkatan panas
evaluasi : klien
Tidak selama
selama exremintas
perawatan 3. Letakan
mengidentifikasi
kejang fase
kejang
mempertaha kejang
V. Imlementasi Keperawatan
No Hari/tgl/jam Diagnosa Imlementasi Evaluasi
Keperawatan
sekali. menurun
sebagian
teratasi
P: lanjutkan
Intervensi
1,2,3,4
tenang dan
di temani
oleh ibunya
A : Masalah
sebagian
teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
1.2.3
3. Selasa 12-05- 1. Meletakan pasien pada posisi S : ibu klien
abdomen membaik
O: klien terlihan
bernafas
sedikit
membaik
RR : 25 X/
menit
A: Masalah
sebagian
teratasi
P: lanjutkan
intervensi
1 dan 2.