Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN BUKAN CPNS/PNS/P3K/PPK/PPS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………………
NIK : ..............................................................

Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………

Pekerjaan : ………………………………………………

Agama : ………………………………………………

Jenis Kelamin : ………………………………………………

Alamat : ………………………………………………

………………………………………………

Nomor HP : ………………………………………………

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya BUKAN


CPNS/PNS/P3K/PPK/PPS.
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
………,………………… 2023
Yang menyatakan

………………………….

Anda mungkin juga menyukai