CPJXXX10.

1177/0009922813517169Pediatri KlinisIsong et al

Machine Translated by Google

014

Artikel

Pediatri Klinis
2014, Vol. 53(3) 230–
Mengatasi Ketakutan Gigi pada Anak 237 © Penulis 2014
Cetak ulang dan izin:
Dengan Gangguan Spektrum Autisme: A sagepub.com/journalsPermissions.nav
DOI: 10.1177/0009922813517169

Studi Percontohan Terkontrol Acak cpj.sagepub.com

Menggunakan Media Layar Elektronik

Inyang A. Isong, MD, MPH, SM1,2, Sowmya R. Rao, PhD3,4, Chloe ,

Holifield5 Dorothea Iannuzzi, LICSW, BCBA6,7, Ellen Hanson, PhD1
Janice ,
Ware,
PhD1, dan Linda P. Nelson, DMD, MScD1,8

Latar

Belakang Abstrak . Perawatan gigi adalah kebutuhan perawatan kesehatan yang tidak terpenuhi untuk anak-anak dengan gangguan spektrum autisme (ASD).
Banyak anak dengan ASD tidak menerima perawatan gigi karena takut berhubungan dengan prosedur gigi; seringkali mereka memerlukan anestesi
umum untuk prosedur gigi biasa, menempatkan mereka pada risiko komplikasi terkait.
Banyak anak dengan ASD memiliki preferensi yang kuat terhadap rangsangan visual, khususnya media layar elektronik. Penggunaan bahan ajar
visual merupakan prinsip dasar dalam merancang program pendidikan bagi anak ASD.
Tujuan. Untuk menentukan apakah strategi inovatif menggunakan 2 jenis media layar elektronik layak dan bermanfaat dalam mengurangi rasa takut
dan perilaku tidak kooperatif pada anak ASD yang menjalani kunjungan ke dokter gigi. Metode. Kami melakukan uji coba terkontrol secara acak di
klinik gigi Rumah Sakit Anak Boston. Delapan puluh (80) anak berusia 7 hingga 17 tahun dengan diagnosis ASD yang diketahui dan riwayat ketakutan
akan gigi terdaftar dalam penelitian ini. Setiap anak menyelesaikan 2 kunjungan gigi preventif yang dijadwalkan dengan jarak 6 bulan (kunjungan 1
dan kunjungan 2). Setelah kunjungan 1, subjek secara acak ditugaskan ke 1 dari 4 kelompok: (1) kelompok A, kontrol (perawatan biasa); (2) kelompok
B, pengobatan (pemodelan video rekan yang melibatkan menonton rekaman DVD dari anak yang sedang berkembang yang menjalani kunjungan gigi);
(3) kelompok C, perlakuan (kacamata video yang melibatkan menonton film favorit selama kunjungan gigi menggunakan kacamata video gaya
sunglass); dan (4) kelompok D, perlakuan (pemodelan rekan video ditambah kacamata video). Subjek yang menolak atau tidak dapat memakai
kacamata menonton film menggunakan pemutar DVD portabel genggam. Selama kedua kunjungan, tingkat kecemasan dan perilaku subjek diukur
menggunakan Venham Anxiety and Behavior Scales. Analisis varians dan uji eksak Fisher membandingkan karakteristik dasar antar kelompok.
Menggunakan pendekatan niat untuk mengobati, analisis tindakan berulang digunakan untuk menguji apakah hasilnya berbeda secara signifikan: (1)
antara kunjungan 1 dan 2 dalam setiap kelompok dan (2) antara setiap kelompok intervensi dan kelompok kontrol dari waktu ke waktu (interaksi). Hasil.
Antara kunjungan 1 dan 2, skor rata-rata kecemasan dan perilaku menurun secara signifikan sebesar 0,8 poin (P = 0,03) untuk subjek dalam kelompok
C dan D. Perubahan signifikan tidak diamati dalam kelompok A dan B. Rata-rata skor kecemasan dan perilaku tidak berbeda secara signifikan antara
kelompok dari waktu ke waktu, meskipun perbandingan berpasangan kelompok A versus C menunjukkan kecenderungan menuju signifikansi (P =
0,06). Kesimpulan. Temuan ini menunjukkan bahwa teknologi media layar elektronik tertentu dapat menjadi alat yang berguna untuk mengurangi rasa
takut dan perilaku tidak kooperatif di antara anak-anak dengan ASD yang menjalani kunjungan ke dokter gigi. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menilai
kemanjuran strategi ini menggunakan ukuran sampel yang lebih besar. Temuan dari studi masa depan mungkin relevan untuk penyedia nondental
yang merawat anak-anak dengan ASD di lingkungan medis lainnya.

Rumah Sakit Anak Boston, Boston, MA, AS

2
Sekolah Kedokteran Harvard, Boston, MA, AS3

Fakultas Kedokteran Universitas Massachusetts, Worcester, MA, AS

4
Pusat Kualitas Kesehatan, Hasil, dan Penelitian Ekonomi, Bedford VA, MA, USA
5
Rumah Sakit Umum Masachusetts, Boston, MA, AS
6
Rekan Medis Vanguard Harvard, Concord, MA, AS
7
Sekolah Pekerjaan Sosial Simmons College, Boston, MA, AS
8
Sekolah Kedokteran Gigi Harvard, Boston, MA, AS

Penulis Koresponden:
Inyang A. Isong, Pusat Perawatan Primer Rumah Sakit Anak, Rumah Sakit Anak Boston, 300 Longwood Avenue, Boston, MA 02115, AS.
Email: inyang.isong@childrens.harvard.edu

Diunduh dari cpj.sagepub.com di TEMPLE UNIV pada tanggal 22 April 2015

Machine Translated by Google

Isong et al 231

Kata kunci sampel anak-anak dengan ASD belum dievaluasi.

anak, gangguan spektrum autisme, media layar elektronik, Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah strategi
ketakutan akan gigi media layar elektronik efektif dan praktis dalam pengaturan kantor
gigi untuk mengurangi rasa takut dan meningkatkan kepatuhan
selama prosedur gigi.
pengantar
Perawatan gigi adalah kebutuhan perawatan kesehatan yang Metode
paling umum yang tidak terpenuhi untuk anak-anak dengan
Kami melakukan uji coba terkontrol acak percontohan di klinik gigi
kebutuhan perawatan kesehatan khusus di Amerika Serikat.1,2
Rumah Sakit Anak Boston (BCH) antara Desember 2010 dan Juli
Anak-anak dengan gangguan spektrum autisme (ASD) adalah
2012. Protokol penelitian telah disetujui oleh BCH Institutional
sekelompok anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan khusus
Review Board.
yang sering disebutkan mengalami kesulitan untuk mematuhi
prosedur perawatan gigi.3-9 Ada juga prevalensi komorbiditas yang
lebih tinggi seperti kecemasan di antara anak-anak dengan ASD.10 Subyek
ASD mungkin terkait dengan respons yang tidak biasa terhadap
Delapan puluh (80) subjek berusia 7 hingga 17 tahun dengan
rangsangan sensorik, seperti terlalu peka terhadap suara asing,
diagnosis autisme yang diketahui terdaftar dalam penelitian ini.
sentuhan, dan reaksi tinggi terhadap cahaya.11 Karakteristik Subjek direkrut dari klinik gigi BCH dan dari studi autisme yang
khusus ini sering menghalangi kemampuan anak untuk bekerja sama dalam tatanan gigi.9
sedang berlangsung ("Faktor Fenotipik dan Genetik dalam
Untuk meminimalkan rasa takut terhadap gigi di antara anak-
Gangguan Spektrum Autisme") yang dilakukan di dalam Pusat
anak yang sedang berkembang, dokter gigi anak menggunakan
Pengobatan Perkembangan BCH.
teknik panduan perilaku yang disesuaikan dengan masing-masing
Kriteria kelayakan adalah (1) anak yang menerima perawatan di
pasien dan praktisi. Teknik tersebut harus “meningkatkan
klinik gigi BCH dengan diagnosis ASD sebagaimana
komunikasi, mengurangi rasa takut dan kecemasan, memberikan
didokumentasikan dalam rekam medis elektronik, atau anak yang
perawatan gigi yang berkualitas, membangun hubungan saling
dirujuk dari proyek pendaftaran data autisme dan (2) anak dengan
percaya antara dokter gigi, anak dan orang tua, dan mempromosikan
riwayat autisme. ketakutan gigi, per laporan orang tua.
sikap positif anak terhadap kesehatan mulut/gigi dan kesehatan mulut.
Kriteria eksklusi termasuk (1) anak-anak dengan cacat motorik
perawatan.”12 American Academy of Pediatric Dentistry–
(misalnya, cerebral palsy), dan gangguan neurosensori yang
merekomendasikan teknik nonfarmakologis13-19 untuk anak-anak
signifikan, termasuk gangguan penglihatan dan pendengaran yang
termasuk yang berikut: beri tahu-tunjukkan-lakukan, kontrol suara,
akan membatasi kemampuan untuk menggunakan bahan intervensi;
komunikasi nonverbal, penguatan positif, dan gangguan. Namun,
(2) anak-anak dengan orang tua yang tidak berbicara bahasa
teknik panduan perilaku yang digunakan untuk anak-anak dengan
Inggris atau Spanyol; dan (3) anak yang datang ke klinik tanpa
ketakutan akan gigi umumnya tidak efektif untuk anak-anak dengan
dukungan orang tua atau wali yang sah. Daftar anak-anak yang
autisme.20,21 Anak-anak dengan autisme memiliki prevalensi yang
berpotensi memenuhi syarat dihasilkan dari catatan pasien klinik
lebih tinggi dari status kebersihan mulut yang buruk, karies gigi,
gigi, dan dari daftar keluarga yang berpartisipasi dalam proyek
dan penyakit periodontal.22,23 Selanjutnya , anak-anak dengan
pendaftaran data autisme yang setuju untuk menghubungi studi
autisme sering membutuhkan sedasi atau anestesi umum untuk lain yang terkait dengan ASD. Sebuah surat pengantar dikirimkan
prosedur gigi rutin,6-8,20 menempatkan mereka pada risiko
dan diikuti dengan panggilan telepon tindak lanjut bagi mereka
komplikasi terkait.
yang tidak mengembalikan kartu pos penyisihan terlampir.
Rekrutmen subjek awalnya lambat. Populasi pendaftaran target
Anak-anak dengan ASD seringkali memiliki preferensi yang
diperluas untuk memasukkan anak-anak yang memenuhi kriteria
kuat untuk mengambil informasi menggunakan input visual,
kelayakan yang berada di ruang tunggu klinik sebelum kunjungan
khususnya media layar elektronik seperti televisi dan video/
ke dokter gigi.
DVD.24-28 Preferensi untuk media layar elektronik telah berhasil
Informed consent tertulis dan/atau persetujuan subjek (jika perlu)
dimanfaatkan dalam pengaturan pendidikan dan terapi untuk
diperoleh sebelum memulai prosedur penelitian.
melibatkan dan memotivasi anak-anak dengan ASD dalam kegiatan
belajar.25-27 Namun, beberapa penelitian telah meneliti potensi
teknologi media untuk meningkatkan gigi kunjungan pengalaman
Intervensi
untuk anak-anak dengan autisme. Satu studi meneliti kelayakan
model video peer untuk anak-anak dengan ASD dalam pengaturan Data studi dikumpulkan hanya selama kunjungan gigi preventif
gigi.6 Studi ini bukan uji coba terkontrol secara acak dan memiliki untuk menjaga keseragaman di seluruh kunjungan. Kunjungan gigi
sampel terbatas dari 3 subjek. Efektivitas pemodelan video peer pencegahan adalah janji temu rutin yang terjadi setiap 6 bulan.
atau jenis intervensi media layar elektronik lainnya dalam Kunjungan tersebut meliputi pemeriksaan ekstra-oral dan intra-oral,
mengurangi ketakutan akan gigi di kalangan yang lebih besar scaling (jika diperlukan), profilaksis, aplikasi pernis fluoride dan
radiografi secara berkala.

Diunduh dari cpj.sagepub.com di TEMPLE UNIV pada tanggal 22 April 2015

Machine Translated by Google
232
Semua kunjungan dijadwalkan dengan dokter gigi BCH, termasuk
fakultas dan residen. Subjek yang terdaftar awalnya menyelesaikan
kunjungan pencegahan dasar (kunjungan 1), diikuti dengan
kunjungan pencegahan tindak lanjut 4 hingga 6 bulan kemudian (kunjungan 2).
Semua subjek ditugaskan ke 1 dari 4 kelompok berikut menggunakan
skema pengacakan yang dihasilkan SAS (rasio yang sama 1:1:1:1
dalam setiap kelompok): (1) kelompok kontrol (kelompok A); (2) grup
khusus pemodelan peer video (grup B); (3) grup khusus kacamata
video (grup C); dan (4) video peer modeling plus grup kacamata
video (grup D). Subjek yang menolak atau tidak dapat memakai
kacamata menonton film menggunakan pemutar DVD portabel
genggam.
Definisi Video
Peer Modeling. Sebuah rekaman DVD difilmkan tentang seorang
anak yang sedang berkembang yang menjalani kunjungan gigi
preventif di tempat perawatan yang sebenarnya. Video ini
menunjukkan berbagai tahapan pengalaman kunjungan gigi,
termasuk tiba di BCH, check in di meja resepsionis klinik gigi,
menerima perawatan di kursi gigi (pembersihan, scaling, pemolesan,
dan aplikasi pernis fluoride), dan mendapatkan perawatan gigi.
radiografi. Anak-anak yang ditugaskan ke kelompok intervensi B
atau D dikirimkan salinan DVD pemodelan rekan setidaknya 4
minggu sebelum jadwal kunjungan kembali. Orang tua diminta untuk
meninjau video dengan anak mereka setidaknya sekali, tetapi
sebanyak mungkin. Setiap anak juga menonton DVD di ruang
tunggu, 15 menit sebelum kunjungan gigi kembali.
Kacamata Video. Kacamata video gaya sunglass (Vuzix Corporation,
Rochester, NY) digunakan yang berisi 2 layar komputer untuk
menonton film 2D atau 3D. Subyek diacak ke kelompok C atau D
menonton film 2D selama kunjungan kembali, dengan menggunakan
kacamata video.
Anak-anak yang ditugaskan ke grup A (kelompok kontrol)
menerima kunjungan preventif gigi (perawatan biasa) dan karena itu
tidak ada intervensi sebelum atau selama kunjungan kembali. Orang
tua subjek yang ditugaskan ke grup ini tidak diberikan instruksi
khusus untuk penelitian ini sebelum kunjungan 2.
Pengumpulan data
Pengeluaran utama. Tingkat kecemasan subjek adalah hasil utama.
Kecemasan dinilai pada akhir kunjungan gigi, menggunakan Venham
Anxiety Rating Scale,29 sebuah instrumen yang memberikan nilai
numerik untuk mengamati perilaku yang terkait dengan kecemasan.
Ini terdiri dari 5 kategori yang didefinisikan secara perilaku yang
diberi peringkat berdasarkan tingkat keparahan.
Hasil Sekunder a.
Perilaku: Kami menilai perilaku subjek pada akhir kunjungan ke
dokter gigi, menggunakan Venham
Diunduh dari cpj.sagepub.com di TEMPLE UNIV pada tanggal 22 April 2015
Pediatri Klinis
Skala Penilaian Perilaku.29,30 Skala ini terdiri dari 5 kategori
yang didefinisikan secara perilaku yang memeringkat tingkat
keparahan pada skala dari 0 sampai 5. Skor yang lebih tinggi
menunjukkan tingkat perilaku tidak kooperatif yang lebih
besar.29,30 b. Gairah fisiologis: Denyut nadi anak dicatat sebelum
dan sesudah kunjungan 2 (kunjungan tindak lanjut) sebagai
ukuran objektif dari gairah fisiologis selama prosedur gigi.
Venham Anxiety and Behavior Rating Scales telah digunakan secara
ekstensif untuk menilai tingkat kecemasan dan perilaku anak-anak
dalam perawatan gigi.31-35 Perilaku dan kecemasan diukur selama
kunjungan 1 dan kunjungan 2 untuk subjek penelitian. Dokter gigi
dan asisten peneliti menyelesaikan Skala Kecemasan dan Perilaku
Venham secara terpisah pada akhir setiap kunjungan, dan rata-rata
dari 2 skor dicatat. Selama kunjungan 2, asisten penelitian mengukur
denyut nadi prakunjungan (tepat setelah anak duduk di kursi gigi)
dan pascakunjungan (setelah selesai kunjungan gigi), menggunakan
oksimeter denyut dan probe jari. Meskipun sebagian besar pasien
mentolerir prosedur non-invasif ini untuk mengukur denyut nadi,
beberapa subjek menjadi gelisah. Dengan demikian, kami tidak
dapat memperoleh pengukuran pada semua mata pelajaran.
Metode Statistik
Data dasar dikumpulkan untuk semua 80 subjek pada kunjungan 1;
3 subjek keluar dan 8 tidak kembali untuk berkunjung 2.
Kami menganalisis semua subjek dalam kelompok acak yang
ditugaskan, konsisten dengan pendekatan niat untuk mengobati.
Kami menggunakan analisis varians (untuk variabel kontinyu) dan
uji eksak Fisher (untuk variabel kategori) untuk membandingkan
karakteristik dasar di 4 kelompok. Kami menggunakan analisis
tindakan berulang untuk menguji apakah Skor Kecemasan Venham
dan Skor Perilaku Venham (1) berbeda secara signifikan antara
kunjungan 1 dan 2 dalam setiap kelompok dan (2) berbeda secara
signifikan antara setiap kelompok intervensi dan kelompok kontrol
dari waktu ke waktu. Kami melakukan analisis serupa yang
membandingkan denyut nadi sebelum dan sesudah kunjungan untuk
kunjungan 2. Analisis tindakan berulang dilakukan menggunakan
PROC MIXED, dengan istilah interaksi grup, waktu, dan waktu grup
dimasukkan dalam
kelompok
model. Perbedaan
diuji dengan
antara
pernyataan
titik waktu
“PERKIRAAN”
dalam setiap
dan perbedaan berpasangan antar kelompok diuji dengan pernyataan
“KONTRAS”. Kami melakukan semua analisis menggunakan
perangkat lunak SAS (Versi 9.2; SAS Institute, Inc, Cary, NC).
Hasil
Gambar 1 menggambarkan aliran subjek melalui proses dominasi,
tindak lanjut dan analisis. Secara keseluruhan, 80 anak mulai dari
usia 7 hingga 17 tahun berpartisipasi
Machine Translated by Google

Isong et al 233

80 Menyetujui

Pendaftaran
80 Menyelesaikan kunjungan dasar

80 Acak

20 Dialokasikan ke KELOMPOK A 20 Dialokasikan ke KELOMPOK B 20 Dialokasikan ke KELOMPOK C 20 Dialokasikan ke KELOMPOK D

Mengikuti

6 bulan tindak lanjut 6 bulan tindak lanjut 6 bulan tindak lanjut 6 bulan tindak lanjut

19 Ditindaklanjuti 17 Ditindaklanjuti 15 Ditindaklanjuti 18 Ditindaklanjuti

1 Hilang untuk ditindaklanjuti 3 Hilang untuk ditindaklanjuti 2 Hilang untuk ditindaklanjuti 2 Hilang untuk ditindaklanjuti

0 Keluar 0 Keluar 3 Putus sekolah (1 anak cemas, 2 tanpa alasan) 0 Keluar

Analisis

19 Termasuk dalam Analisis 17 Termasuk dalam Analisis 15 Termasuk dalam Analisis 18 Termasuk dalam Analisis
1 Dikecualikan dari analisis 3 Dikecualikan dari analisis 5 Dikecualikan dari analisis 2 Dikecualikan dari analisis
(Data tindak lanjut tidak ada) (Data tindak lanjut tidak ada) (Data tindak lanjut tidak ada) (Data tindak lanjut tidak ada)

Gambar 1. Alur subjek melalui uji coba terkontrol secara acak. Grup A = grup kontrol; grup B = grup khusus pemodelan peer
video; grup C = grup kacamata video/DVD saja; grup D = pemodelan peer video ditambah kacamata video/DVD.

pembelajaran. Sampel termasuk 81% laki-laki dengan usia rata-
rata 9,9 tahun (SD = 2,44). Enam puluh persen (60%) orang tua
subjek memiliki setidaknya gelar sarjana, dan ras/etnis sebagai
berikut: 53% Kaukasia, 16% Afrika Amerika, 9% Asia, 4% Hispanik,
dan 16% lainnya.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam karakteristik dasar
subjek penelitian di seluruh kelompok intervensi dan kontrol. (Tabel
1) Secara keseluruhan, 20 subjek (8 di grup B dan 12 di grup D)
menonton video peer modeling lebih dari satu kali.
Kami juga memperoleh Full Scale Intelligence Quotient subjek
(dikategorikan sebagai <50, 50-70, dan >70), dan status verbal/
nonverbal dari rekam medis. Kami membuat variabel gabungan
sebagai indikator kemampuan kognitif (kecacatan intelektual sedang
hingga berat, kecacatan intelektual, dan kecerdasan rata-rata/di
atas rata-rata). Kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan
secara statistik antar kelompok dalam kemampuan kognitif subjek
(P = 0,79; data tidak ditampilkan).
Tabel 2 menunjukkan skor rata-rata Kecemasan dan Perilaku
Venham pada awal (kunjungan 1) dan tindak lanjut (kunjungan 2),
serta perbedaan dalam kunjungan 2 sebelum / sesudah denyut
nadi, untuk subjek dengan kelompok pengacakan. Antara kunjungan 1 dan
di antara subjek dalam kelompok C
2, rata-rata skor kecemasan dan perilaku menurun secara signifikan
sebesar 0,9 poin (P = 0,03) untuk subjek dalam kelompok C (hanya
kacamata video atau pemutar DVD genggam) dan sebesar 0,8 poin
(P = 0,03) untuk subjek dalam kelompok D (video pemodelan peer
plus kacamata video atau pemutar DVD genggam). Rata-rata skor
kecemasan dan perilaku tidak berubah secara signifikan untuk
subjek dalam kelompok A (kontrol) dan kelompok B (pemodelan
rekan video saja). Selain itu, rata-rata skor kecemasan dan perilaku
tidak berbeda secara signifikan antara masing-masing kelompok
intervensi dan kelompok kontrol dari waktu ke waktu, meskipun
kelompok perbandingan berpasangan kelompok A versus C
menunjukkan kecenderungan menuju signifikansi (P = 0,06; Tabel
3). Perbedaan denyut nadi sebelum/sesudah tidak signifikan di
dalam atau antar kelompok.
Kami mengevaluasi apakah ada perbedaan dalam hasil
tergantung pada berapa kali subjek dalam kelompok B atau D
menonton video pemodelan rekan (1 vs >1), atau jika subjek dalam
kelompok C atau D menggunakan kacamata video atau pemutar
DVD genggam. Hasil kami menunjukkan bahwa rata-rata skor
kecemasan dan perilaku lebih rendah di antara subjek di kelompok
D yang menonton video pemodelan rekan lebih dari satu kali.
Demikian pula, skor rata-rata kecemasan dan perilaku lebih rendah

Diunduh dari cpj.sagepub.com di TEMPLE UNIV pada tanggal 22 April 2015

Machine Translated by Google

234 Pediatri Klinis

Tabel 1. Karakteristik Dasar Subjek, berdasarkan Kelompok Intervensi dan Kontrol.a

b

Grup A (n = 20) Grup B (n = 20) Grup C (n = 20) Grup D (n = 20) P

Usia dalam tahun, rata-rata ± SD 10,2 ± 2,4 9,8 ± 2,2 9,7 ± 3,2 9,8 ± 2,1 .92

Jenis kelamin laki-laki, n (%) 17 (85.0) 17 (85.0) 14 (70.0) 17 (85.0) .62

Asuransi, n (%) .77

Publik 7 (35,0) 8 (40,0) 8 (40,0) 10 (50,0)
Pribadi 13 (65,0) 8 (40,0) 12 (60,0) 10 (50,0)
Pendidikan orang tua, n (%) .18

Lulusan perguruan tinggi <4 tahun 9 (45,0) 7 (35,0) 2 (10,0) 7 (35,0)

ÿlulusan perguruan tinggi 4 tahun 9 (45,0) 9 (45,0) 11 (55,0) 9 (45,0)
Mengobati dokter gigi, n (%) .09

Fakultas 17 (85,0) 17 (85,0) 13 (65,0) 19 (95,0)

Penduduk 3 (15,0) 3 (15,0) 7 (35,0) 1 (5,0)
sebuah

Grup A = grup kontrol; grup B = grup khusus pemodelan peer video; grup C = grup khusus kacamata video (atau pemutar DVD portabel); grup D = grup pemodelan
rekan video plus kacamata video (atau pemutar DVD portabel).
b
Diperoleh dari uji t atau uji eksak Fisher.

Tabel 2. Denyut Nadi, Kecemasan Venham, dan Skor Perilaku pada Baseline (Kunjungan 1) dan Tindak Lanjut (Kunjungan 2), berdasarkan Kelompok
Pengacakan.
sebuah

Hasil grup A Grup B Grup C Grup D P

Kecemasan Venham, rata-rata ± SD .23

Kunjungi 1 2,4 ± 1,8 2,6 ± 1,8 2,6 ± 1,3 2,9 ± 1,3
Kunjungan 2,3 ± 1,6 2,6 ± 1,9 1,7 ± 1,8 2.1 ± 1.6
2b
P .64 .98 .03 .03
Perilaku Venham, rata-rata ± SD .07
Kunjungi 1 2,2 ± 1,9 2,7 ± 1,8 2,5 ± 1,6 2,9 ± 1,5
Kunjungan 2,3 ± 1,6 2,9 ± 2,0 1,7 ± 1,9 2.1 ± 1.6
2b
P .84 .69 .02 .03
Perbedaan denyut nadi, c berarti ± SD .57
Kunjungi 2 ÿ1,8 ± 19,3 6.7 ± 9.2 2.0 ± 11.1 ÿ2,8 ± 20,8
b
P .73 .30 .77 .40

sebuah

Diperoleh dari model regresi tindakan berulang. Nilai P menunjukkan apakah hasilnya berbeda secara signifikan menurut kelompok dari waktu ke waktu.
b
Diperoleh dari model regresi tindakan berulang. Nilai P menunjukkan apakah hasil berubah secara signifikan dari waktu ke waktu untuk kelompok tertentu.

c
Perbedaan denyut nadi sebelum dan sesudah kunjungan2.

dan D yang memakai kacamata, versus mereka yang menggunakan ketakutan akan kunjungan dan prosedur ke dokter gigi.36,37
pemutar DVD genggam. Namun, kami tidak dapat menguji Penggunaan positif media layar elektronik untuk mengajar anak-
signifikansi statistik dari perbedaan ini karena ukuran sampel yang anak dengan ASD perilaku yang lebih adaptif telah didokumentasikan
kecil. dalam penelitian sebelumnya.38 Studi kami berusaha untuk
memanfaatkan potensi perubahan perilaku selama kunjungan ke dokter gigi. .
Hasil studi menemukan bahwa rata-rata skor kecemasan dan
Diskusi
perilaku di antara anak-anak yang diacak untuk menonton film
Hasil studi percontohan ini menunjukkan bahwa media layar selama kunjungan gigi, baik menggunakan kacamata video atau
elektronik tertentu dapat menjadi strategi yang layak dan berguna pemutar DVD portabel, menurun secara signifikan antara kunjungan
untuk mengatasi rasa takut dan perilaku tidak kooperatif di antara awal dan tindak lanjut. Menonton video dengan kacamata video
anak-anak dengan ASD yang menjalani kunjungan ke dokter gigi. atau pemutar DVD dapat berfungsi sebagai pengalih perhatian,
Bagi banyak anak autis, pergi ke dokter gigi merupakan peristiwa sehingga mengurangi kecemasan terkait dan perilaku tidak
yang membuat stres.36,37 Orang tua terkadang menghindari atau menunda
kooperatif yang dihasilkan. Menurut McCaul dan Malott,39 distraksi
perawatan gigi untuk anak-anak dengan ASD karena anak bekerja dengan mengalihkan perhatian

Diunduh dari cpj.sagepub.com di TEMPLE UNIV pada tanggal 22 April 2015

Machine Translated by Google
Isong et al
Tabel 3. Nilai P untuk Perbandingan Berpasangan Rata-Rata Skor Kecemasan dan Perilaku Venham untuk Kelompok Kontrol dan
Intervensi.
Perbandingan Berpasangan Rata-Rata Skor Kecemasan Venham
Grup A dan grup B .73
Grup A dan grup C .17
Grup A dan grup D .21
dari rangsangan berbahaya menuju rangsangan yang lebih menyenangkan.
Distraksi melalui media layar elektronik telah digunakan sebagai intervensi
perilaku-kognitif untuk mengatasi kecemasan dalam penelitian lain.40,41
Satu studi yang menggunakan teknologi virtual reality sebagai distraksi
menunjukkan penurunan kecemasan pada anak-anak dengan kanker yang
menerima prosedur medis invasif.40 Meskipun skor rata-rata untuk anak-
anak yang secara acak menggunakan kacamata video (atau pemutar DVD
portabel) ditambah kelompok pemodelan rekan video (Grup D) menurun
secara signifikan antara kunjungan, skor tidak meningkat untuk anak-anak
dalam kelompok hanya pemodelan rekan video. Dengan demikian, ada
kemungkinan bahwa perubahan signifikan di antara anak-anak di Grup D
adalah hasil dari kacamata video (atau pemutar DVD portabel), daripada
pemodelan video peer.
Pemodelan video rekan adalah pendekatan yang digunakan untuk
mengajarkan keterampilan baru dengan menonton model video dari perilaku
yang diinginkan selama demonstrasi tugas tertentu. Metode ini telah
digunakan dalam penelitian lain untuk mengajar anak-anak
dengan berbagai keterampilan sosial dan bermain ASD.42,43 Pendekatan
ini didasarkan pada prinsip analitik perilaku terapan, pengobatan berbasis
bukti untuk perilaku autis. Dalam pengaturan gigi, pemodelan video peer
memiliki potensi untuk menurunkan kepekaan anak autis terhadap
pengalaman kunjungan gigi. Sebuah studi kecil yang tidak diacak oleh
Luscre dan Center6 menunjukkan bahwa pemodelan video peer dapat
digunakan untuk melatih anak-anak dengan ASD untuk bekerja sama
selama pemeriksaan gigi. Namun, desain penelitian membatasi validitas
dan generalisasi temuannya.
Hasil studi juga menemukan bahwa skor rata-rata kecemasan dan
perilaku tidak berbeda secara signifikan antara kelompok dari waktu ke
waktu, meskipun perbandingan berpasangan antara anak-anak yang diacak
ke grup A (kontrol) versus grup C (hanya kacamata video atau pemutar
DVD genggam) menunjukkan kecenderungan menuju signifikansi. Temuan
ini menunjukkan bahwa jenis media layar elektronik tertentu, bila digunakan
sebagai pengalih perhatian selama kunjungan, berpotensi mengurangi
perilaku tidak kooperatif pada anak autis yang menjalani prosedur gigi. Studi
lebih lanjut diperlukan untuk menilai kemanjuran strategi ini menggunakan
ukuran sampel yang lebih besar.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Ini bukan studi buta,
dengan demikian, penilai menyadari penugasan pengobatan subjek. Dengan
demikian, penilaian mereka untuk kecemasan dan perilaku subjek bisa jadi
Diunduh dari cpj.sagepub.com di TEMPLE UNIV pada tanggal 22 April 2015
235
Nilai P
Rata-rata Skor Perilaku Venham
.88
.06
.08
bias, sehingga mempengaruhi hasil. Namun, mengingat sifat penelitian ini,
membutakan itu tidak layak. Dosis paparan video rekan bervariasi di seluruh
subjek, mulai dari 1 hingga 5 penayangan. Semua anak menonton video
setidaknya sekali, tepat sebelum kunjungan tindak lanjut ke dokter gigi.
Meskipun temuan kami menunjukkan bahwa subjek dalam kelompok D
yang menonton video pemodelan rekan lebih dari satu kali memiliki skor
rata-rata yang lebih rendah, ukuran sampel yang kecil menghalangi
pengujian signifikansi statistik dari interaksi ini.
Karena beberapa anak autis telah meningkatkan respons terhadap input
sensorik, beberapa prosedur penelitian mungkin berkontribusi terhadap
kecemasan beberapa subjek.
Sebagai contoh, pengukuran denyut nadi subjek diperoleh dengan
menggunakan probe jari untuk mendapatkan ukuran yang objektif dari
gairah fisiologis. Ini adalah prosedur yang relatif non-invasif. Namun, itu
membuat beberapa subjek cemas. Meskipun banyak subjek sangat
menikmati penggunaan kacamata video, orang lain yang mencoba kacamata
video juga bisa menjadi lebih cemas. Dalam penelitian selanjutnya, peneliti
harus berusaha untuk meminimalkan prosedur yang dapat meningkatkan
kecemasan. Penilaian sensorik atau preferensi dapat dilakukan sebelum
dimulainya penelitian untuk mengatasi hal ini; perangkat genggam lain
seperti iPad juga bisa dianggap sebagai alternatif. Ada kemungkinan bahwa
efek media layar elektronik dapat dimodifikasi oleh tingkat fungsi intelektual
subjek, tetapi kami tidak dapat menilai ini karena ukuran sampel yang kecil.
Akhirnya, sifat percontohan dari penelitian ini tidak memberikan kekuatan
yang memadai untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan antara kelompok
intervensi dan kontrol.
Kesimpulan
Hasil studi percontohan ini menunjukkan kelayakan penggunaan media
layar elektronik untuk mengatasi rasa takut akan gigi pada anak autis.
Hasilnya menunjukkan bahwa teknologi media layar elektronik tertentu
dapat menjadi alat yang berguna untuk mengurangi rasa takut dan perilaku
tidak kooperatif di antara anak-anak dengan ASD yang menjalani kunjungan
ke dokter gigi.
Studi lebih lanjut diperlukan untuk menilai kemanjuran strategi ini
menggunakan ukuran sampel yang lebih besar. Temuan dari studi masa
depan mungkin relevan untuk penyedia nondental yang merawat anak-anak
dengan ASD di lingkungan medis lainnya.
Machine Translated by Google
236
Catatan Penulis
Studi ini terdaftar di clinicaltrials.gov: ClinicalTrials. pengenal
pemerintah: NCT01784276.
Terima kasih
Kami ingin berterima kasih kepada staf Boston Children's
Klinik gigi rumah sakit, Pusat Anak-anak New England, dan Lab
Media Institut Teknologi Massachusetts atas bantuan mereka dalam
proyek ini.
Deklarasi Konflik Kepentingan Penulis
menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan
sehubungan dengan penelitian, kepenulisan, dan/atau
publikasi artikel ini.
Pendanaan Penulis mengungkapkan penerimaan kontemporer terhadap teknik manajemen perilaku yang
dukungan keuangan berikut untuk penelitian, kepengarangan, digunakan dalam kedokteran gigi anak. Penyok Anak.
dan/atau publikasi artikel ini: Proyek ini didukung oleh 2005;27:107-113.
penghargaan dari Deborah Munroe Noonan Memorial Research 17.
Fund.
Wright GZ, Stiger JI. Manajemen non-farmakologis perilaku anak-
Referensi
1. Lewis C, Robertson AS, Phelps S. Kebutuhan perawatan gigi
yang tidak terpenuhi di antara anak-anak dengan kebutuhan
perawatan kesehatan khusus: implikasi untuk rumah medis.
Pediatri. 2005;116:e426-e431.
2. Newacheck PW, Hughes DC, Hung YY, Wong S, Stoddard JJ.
Kebutuhan kesehatan anak-anak Amerika yang belum terpenuhi
dren. Pediatri. 2000;105(4 poin 2):989-997.
3. Kamen S, Skier J. Manajemen gigi autis
anak. Dokter Gigi Spec Care. 1985;5:20-23.
4. Klein U, Nowak AJ. Karakteristik pasien dengan gangguan autis
(AD) yang datang untuk perawatan gigi: survei dan tinjauan
grafik. Dokter Gigi Spec Care. 1999;19:200-207.
5. Davila JM, Jensen OE. Manajemen gigi perilaku dan farmakologis
pasien dengan autisme. Dokter Gigi Spec Care. 1988;8:58-60.
6. Luscre DM, Pusat DB. Prosedur untuk mengurangi rasa takut
terhadap gigi pada anak autis. J Autisme Dev Disord.
1996;26:547-556.
7. Fahlvik-Planefeldt C, Herrström P. Perawatan gigi anak autis
dalam layanan gigi umum non-spesialisasi.
Swed Dent J. 2001;25:113-118.
8. Lowe O, Lindemann R. Penilaian kebutuhan gigi pasien autis
dan kemampuan untuk menjalani pemeriksaan gigi. Anak ASDC
J Dent. 1985;52:29-35.
9. Brickhouse TH, Farrington FH, AM Terbaik, Ellsworth CW.
Hambatan perawatan gigi untuk anak-anak di Virginia dengan
gangguan spektrum autisme. J Dent Child (Chic). 2009;76:188-
193.
10. Kim JA, Szatmari P, Bryson SE, Streiner DL, Wilson FJ.
Prevalensi masalah kecemasan dan suasana hati di antara
anak-anak dengan autisme dan sindrom Asperger. Autisme.
2000;4:117-132.
Diunduh dari cpj.sagepub.com di TEMPLE UNIV pada tanggal 22 April 2015
Pediatri Klinis
11. Asosiasi Psikiatri Amerika. Gugus Tugas pada DSM-IV, ed.
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental: DSM-IV-TR.
edisi ke-4 Washington, DC: Asosiasi Psikiatri Amerika; 2000.
12. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika. Pedoman pedoman
perilaku untuk pasien gigi anak. Penyok Anak. 2012;34:170-182.
13.Pinkham JR. Manajemen pasien. dalam: Pinkham JR,
Casamassimo PS, Fields HW Jr, McTigue DJ, Nowak AJ, eds.
Kedokteran Gigi Anak: Masa Bayi Hingga Remaja. edisi ke-4
St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2005:394-413.
14. Hukum CS, Blain S. Mendekati pasien gigi anak: tinjauan strategi
manajemen perilaku non-farmakologis. J Calif Dent Assoc
2003;31:703-713.
15.Feigal RJ. Membimbing dan mengelola pasien gigi anak: tampilan
baru pada pedagogi lama. J Dent Pendidikan. 2001;65:1369-
1377.
16. Eaton JJ, McTigue DJ, Fields HW Jr, Beck M. Sikap orang tua
anak. Dalam Dean JA, Avery DR, McDonald RE, eds. Kedokteran
Gigi McDonald dan Avery untuk Anak dan Remaja. edisi ke-9
Maryland Heights, MO: Mosby Elsevier; 2011:27-40.
18. Kamar DW. Berkomunikasi dengan pasien gigi muda. Asosiasi
J Am Dent. 1976;93:793-799.
19.Pinkham JR. Peran permintaan dan janji dalam manajemen anak.
Anak J Dent. 1993;60:169-174.
20. Marshall J, Sheller B, Williams BJ, Mancl L, Cowan C.
Prediktor kerjasama untuk pasien gigi dengan autisme.
Penyok Anak. 2007;29:369-376.
21. Loo CY, Graham RM, Hughes CV. Panduan perilaku dalam
perawatan gigi pasien dengan gangguan spektrum autisme. Int
J Pediatr Dent. 2009;19:390-398.
22. Puntung J. Status gigi anak tunagrahita: II. Survei prevalensi
kondisi gigi tertentu pada anak-anak terbelakang mental di
Georgia. Penyok Kesehatan Masyarakat J. 1967; 27:195-211.
23. Starks D., Market G., Miller C, Greenbaum J. Perawatan gigi
sehari-hari: panduan orang tua. Induk Luar Biasa. 1985:13-17.
24. Shane HC, Albert PD. Media layar elektronik untuk anak laki-
laki dengan gangguan spektrum autisme: hasil survei. J Autisme
Dev Disord. 2008;38:1499-1508.
25. Bernard-Opitz V, Sriram N, Nakhoda-Sapuan S.
Meningkatkan pemecahan masalah sosial pada anak autis dan
anak normal melalui pembelajaran berbantuan komputer. J
Autisme Dev Disord. 2001;31:377-384.
26. LeBlanc LA, Coates AM, Daneshvar S, Charlop-Christy MH,
Morris C, Lancaster BM. Menggunakan pemodelan video dan
penguatan untuk mengajarkan keterampilan pengambilan
perspektif kepada anak autis. J Appl Behav Anal. 2003;36:253-257.
27. Charlop-Christy MH, Le L, Freeman KA. Perbandingan pemodelan
video dengan pemodelan in vivo untuk pengajaran
Machine Translated by Google

Isong et al 237

anak autis. J Autisme Dev Disord. 2000;30:537- 552.
28. Moore M, Calvert S. Laporan singkat: akuisisi kosa kata untuk anak
autis: instruksi guru atau komputer.
J Autisme Dev Disord. 2000;30:359-362.
29. Venham LL, Gaulin-Kremer E, Munster E, Bengston Audia D, Cohan J.
Skala peringkat interval untuk kecemasan gigi anak-anak dan perilaku
tidak kooperatif. Penyok Anak. 1980;2:195-202.
35. Marwah N, Prabhakar AR, Raju OS. Gangguan musik—kemanjurannya
dalam pengelolaan pasien gigi anak yang cemas. J Indian Soc Pedod
Sebelumnya Penyok. 2005;23:168-170.
36. Howlin P, Rutter M, eds. Penanganan Anak Autis.
Chichester, Inggris: Wiley; 1987.
37. Cohen DJ, Donnellan A, eds. Buku Pegangan Autisme dan Gangguan
Perkembangan Pervasif. Chichester, Inggris: Wiley; 1987.

38. Mineo BA, Ziegler W, Gill S, Salkin D. Keterlibatan dengan media layar
30. Newton JT, Buck DJ. Kecemasan dan tindakan nyeri di den tistry:
elektronik di antara siswa dengan gangguan spektrum autisme. J
panduan untuk kualitas dan penerapannya. Asosiasi J Am Dent.
Autisme Dev Disord. 2009;39:172-187.
2000;131:1449-1457.
39. McCaul KD, Malott JM. Mengalihkan perhatian dan mengatasi rasa sakit.
31. Venham LL, Goldstein M, Gaulin-Kremer E, Peteros K, Cohan J,
Banteng Psikolog. 1984;95:516-533.
Fairbanks J. Efektivitas teknik gangguan dalam mengelola pasien gigi
40. Gershon J, Zimand E, Pickering M, Rothbaum BO, Hodges L. Sebuah
muda. Penyok Anak. 1981; 3:7-11.
studi percontohan dan kelayakan realitas virtual sebagai pengalih
perhatian untuk anak-anak penderita kanker. J Am Acad Psikiatri
32. Alwin NP, Murray JJ, Britton PG. Penilaian kecemasan gigi pada anak-
Remaja Anak. 2004;43:1243-1249.
anak. Br Dent J. 1991;171:201-207.
41. Schneider SM, Pekerja ML. Realitas virtual sebagai intervensi pengalih
33. Nathan JE, Venham LL, West MS, Werboff J. Efek nitrous oxide pada
perhatian untuk anak yang lebih tua yang menerima obat kemoterapi.
pasien anak muda yang cemas di seluruh kunjungan berurutan: studi
Pediatr Nurs. 2000;26:593-597.
double-blind. Anak ASDC J Dent. 1988;55:220-230.
42. Wert OLEH, Neisworth JT. Efek pemodelan diri video pada permintaan
spontan pada anak autis. Intervensi Perilaku Positif J. 2003;5:30-34.
34. Prabhakar AR, Marwah N, Raju OS. Perbandingan antara teknik distraksi
audio dan audiovisual dalam menangani pasien gigi anak yang cemas.
43. D'Ateno P, Mangiapanello K, Taylor B. Menggunakan pemodelan video
J Indian Soc Pedod Sebelumnya Penyok. 2007;25:177-182.
untuk mengajarkan rangkaian permainan yang rumit kepada anak
prasekolah dengan autisme. Intervensi Perilaku Positif J, 2003;5:5-11.

Diunduh dari cpj.sagepub.com di TEMPLE UNIV pada tanggal 22 April 2015