Definisi dan Jenis-jenis Lesi Putih dengan Penebalan Epitel

1. Definisi

Lesi pada mukosa mulut yang tampak putih secara klinis disebabkan oleh hamburan cahaya melalui lapisan
keratin yang menebal, hiperplasia epitel, edema epitel intraseluler, dan/atau berkurangnya vaskularisasi
jaringan ikat di bawahnya.

Lesi putih pada mukosa mulut merupakan kelompok kelainan multifaktorial, yang warnanya dihasilkan oleh
hamburan cahaya melalui perubahan permukaan epitel.

Joseph A. Regezi, James J. Sciubba, Richard C.K. Jordan. Oral Pathology Clinical Pathologic Correlations.
7th Edition. Elsevier. 2016. Page 80

Laskaris, George. Pocket Atlas of Oral Diseases. New York: Thieme. 2006. Page 1

2. Jenis-jenis
1) Lesi Putih Berdasarkan Kondisi Herediter
1. Leukoedema

Leukoedema adalah kekeruhan (opacification) ringan umum pada mukosa bukal yang cukup umum untuk
dianggap sebagai variasi dari kondisi normal.

a. Etiologi dan Patogenesis

Sampai saat ini penyebab leukoedema belum diketahui. Faktor-faktor seperti merokok, mengunyah
tembakau, konsumsi alkohol, infeksi bakteri, kondisi air liur, interaksi elektrokimia, dan kemungkinan
hubungan dengan penggunaan ganja telah terlibat, namun tidak ada penyebab yang terbukti secara
spesifik

b. Gambaran Klinis
 Leukoedema biasanya ditemukan secara kebetulan.
 Penyakit ini tidak menunjukkan gejala dan terdistribusi secara simetris pada mukosa bukal, dan pada
tingkat yang lebih rendah pada mukosa labial.
 Tampak sebagai perubahan permukaan berwarna abu-abu putih, menyebar, tipis, atau seperti susu
(Gambar 3-1).
 Dalam kasus yang berlebihan, warna keputihan dengan perubahan tekstur permukaan, termasuk
kerutan atau kerutan, dapat terlihat.
 Dengan peregangan mukosa bukal, perubahan buram menghilang. Hal ini lebih terlihat pada orang
bukan kulit putih, terutama orang Amerika keturunan Afrika.
 Pada leukoedema, epitelnya bersifat parakeratotik dan akantotik, dengan edema intraseluler yang
nyata pada sel-sel spinosus. Sel-sel epitel yang membesar mempunyai inti kecil, piknotik
(terkondensasi) dalam sitoplasma yang jernih secara optik.

Hsna
 2. White Sponge Nevus (Cannon’s disease)

White Sponge Nevus adalah suatu kondisi bawaan yang ditandai dengan munculnya plak putih, terlipat,
dan kenyal tanpa gejala.

a. Etiologi

WSN adalah kondisi bawaan yang dominan autosomal yang disebabkan oleh mutasi titik untuk gen
yang mengkode keratin 4 dan / atau 13. Penyakit ini mempengaruhi mukosa mulut secara bilateral dan
simetris, dan pengobatan umumnya tidak diperlukan.

a. Gambaran Klinis
 WSN muncul sebagai lesi putih asimtomatik, folded, yang dapat mengenai beberapa
permukaan mukosa. Lesi cenderung menebal dan memiliki konsistensi seperti spons.
 Helalu bilateral dan simetris dan biasanya muncul sebelum pubertas.
 Manifestasi klinis yang khas dari bentuk keratosis ini biasanya paling baik diamati pada
mukosa bukal, meskipun area lain seperti lidah dan mukosa vestibular juga mungkin terkena.
 Secara mikroskopis, epitelnya sangat menebal, ditandai dengan spongiosis, akantosis, dan
parakeratosis

3. Hereditary Benign Intraepithelial Dyskeratosis

Displasia mukoepitel herediter adalah kondisi dominan autosomal langka yang juga dapat terjadi secara
sporadis.

a. Etiology

Hsna
Hereditary Benign Intraepithelial Dyskeratosis (HBID) juga dikenal sebagai penyakit Witkop-von
Sallmann syndrome adalah kondisi herediter yang langka (autosomal dominan).

b. Gambaran Klinis

 Gejala HBID meliputi konjungtivitis bulbar yang timbul secara dini (biasanya pada tahun
pertama kehidupan), plak konjungtiva pada limbus kornea, dan lesi putih pada mulut.
 Sebelum konjungtivitis bulbar terdapat plak agar-agar berbusa yang mewakili lesi mukosa mulut
pada mata.
 Lesi oral terdiri dari lipatan putih lembut, tanpa gejala, dan plak pada mukosa spons. Daerah yang
terkena biasanya meliputi mukosa bukal dan labial serta komisura labial, serta dasar mulut dan
permukaan lateral lidah, gingiva, dan langit-langit mulut.
4. Follicular Keratosis (Darier’s disease)

Penyakit Darier, juga dikenal sebagai keratosis follicularis, merupakan kondisi dominan autosomal yang
disebabkan oleh mutasi gen ATP2A2.

a. Etiologi
Keratosis folikel adalah kelainan dominan autosom yang menyebabkan cacat dan disfungsi
desmosomal melalui perubahan adhesi sel epitel. Banyak kasus muncul secara sporadis sebagai mutasi
baru.

b. Gambaran Klinis
 Onsetnya terjadi antara usia 6 dan 20 tahun.
 Penyakit ini memiliki kecenderungan pada kulit, dengan 13% pasien menunjukkan lesi oral.
 Manifestasi kulit ditandai dengan lesi papular kecil berwarna kulit, tersebar secara simetris di seluruh
wajah, batang tubuh, dan area intertriginous.
 Papula akhirnya menyatu dan terasa berminyak karena produksi keratin yang berlebihan

Hsna
2) Lesi Putih Berdasarkan Lesi Reaktif
1. Focal (Frictional) Hyperkeratosis
a. Etiologi

Hiperkeratosis fokal (friksional) adalah lesi putih yang berhubungan dengan gesekan atau gesekan kronis
terhadap permukaan mukosa mulut. Hal ini menyebabkan lesi putih hiperkeratosis yang dianalogikan
dengan kapalan pada kulit.

b. Gambaran Klinis
 Hiperkeratosis akibat gesekan terjadi di area yang sering mengalami trauma, seperti bibir, tepi
lateral lidah, mukosa bukal sepanjang garis oklusal, dan alveolar ridge yang tidak bergigi.
 Mengunyah pipi atau bibir secara kronis dapat menyebabkan kekeruhan (keratinisasi) pada area
yang terkena.
 Mengunyah bagian alveolar yang tidak bergigi menghasilkan efek yang sama

2. White Lesions Associated with Smokeless Tobacco

a. Etiologi
 Kontak langsung mukosa dengan tembakau tanpa asap dan kontaminan
 Bentuk tembakau tembakau yang paling mungkin menyebabkan lesi
 PH tembakau, yang berkisar antara 8,2 dan 9,3, mungkin merupakan faktor lain yang
berkontribusi terhadap perubahan mukosa.
 Durasi paparan terhadap tembakau tanpa asap yang diperlukan untuk menyebabkan
kerusakan mukosa diukur dalam satuan bertahun-tahun
b. Gambaran Klinis

Hsna
  Prevalensi terkait dengan penggunaan regional (misalnya, 1% populasi New York, 20%
populasi West Virginia)
 Kebanyakan terlihat pada pria kulit putih
 Lesi putih tanpa gejala pada mukosa tempat tembakau disimpan
 Paling sering terlihat pada mukosa vestibular mandibula di sekitar tembakau (kantong
tembakau)
 Kerusakan terlihat pada gigi dan periodonsium yang berdekatan
 Lesi umumnya tidak menimbulkan rasa sakit dan tanpa gejala

3. Nicotine Stomatitis

Stomatitis nikotin adalah bentuk keratosis umum yang berhubungan dengan tembakau.

a. Etiologi
 Disebabkan oleh pipa, cerutu, dan rokok
 Kekeruhan langit-langit mulut disebabkan oleh panas dan karsinogen
 Perubahan paling parah terlihat pada pasien yang “tidak merokok lagi”
b. Gambaran Klinis
 Perubahan putih menyeluruh (hiperkeratosis) terlihat pada langit-langit keras
 Titik merah di langit-langit mulut melambangkan lubang saluran air liur yang meradang
 Titik-titik tersebut mewakili peradangan di sekitar saluran ekskresi kelenjar ludah minor.

4. Hairy Leukoplakia

Hairy Leukoplakia adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr (EBV) dan sangat
terkait dengan infeksi HIV.

a. Etiologi
 Terkait dengan imunosupresi lokal atau sistemik (khususnya AIDS dan transplantasi organ)

Hsna
  Merupakan infeksi oportunistik oleh virus Epstein-Barr
b. Gambaran Klinis
 Paling sering terlihat pada lidah lateral, seringkali bilateral
 Lesi putih tanpa gejala (asymptomatic), berbatas jelas
 Bentuk bervariasi dari datar dan seperti plak hingga lesi papiler/filiformis, atau
 Dapat terjadi sebelum atau sesudah diagnosis AIDS
 Mungkin terinfeksi sekunder oleh Candida albicans
 Ciri khas mikroskopis hairy leukoplakia adalah ditemukan di inti keratinosit tingkat atas

5. Hairy Tongue (Black hairy tongue)

Hairy Tongue adalah istilah klinis yang mengacu pada kondisi pertumbuhan berlebih papiler filiformis
pada permukaan punggung lidah dengan warna yang bervariasi.

a. Etiologi
 Tidak dipahami dengan baik; diyakini terkait dengan perubahan flora mulut
Faktor Pemicu
 Penggunaan antibiotik spektrum luas, kortikosteroid sistemik, hidrogen peroksida
 Merokok yang intens
 Radiasi terapi kepala dan leher
b. Gambaran Klinis
 Merupakan pertumbuhan berlebih papila filiformis dan mikroorganisme kromogenik
 Tikar mirip rambut padat yang dibentuk oleh papila hiperplastik di permukaan punggung lidah
 Biasanya tanpa gejala
 Mungkin tidak pantas secara kosmetik karena warnanya (biasanya hitam)

3) Lesi Putih Berdasarkan Lesi Preneoplastik dan Neoplastik

1. Actinic Cheilitis

Hsna
 Actinic Cheilitis mewakili percepatan degenerasi jaringan pada vermilion (selaput lendir kering) pada
bibir, terutama bibir bawah, sebagai akibat dari paparan sinar matahari yang kronis; itu dianggap
mewakili kondisi yang berpotensi prakanker.

a. Etiologi
 Paparan berlebihan terhadap sinar ultraviolet (khususnya UVB [2900-3200 nm])
 Merupakan lesi pramaligna
b. Gambaran Klinis
 Bibir bawah terkena dampak karena paparan sinar matahari; bibir atas biasanya dengan
sedikit perubahan
 Lebih parah pada individu berkulit terang
 Bibir tampak atrofi, berkerut halus, dan sering bengkak
 Kemungkinan adanya fokus putih dan/atau berpigmen
 Persimpangan kulit vermilion-kulit tidak jelas
 Kemungkinan ulserasi kronis pada bibir yang rusak lebih parah

2. Actinic Keratoses (Solar Keratoses)

Keratosis aktinik pada kulit, yang merupakan bagian kulit dari cheilitis aktinik, adalah perubahan epitel
yang biasanya terjadi pada individu berkulit terang yang telah terpapar sinar matahari dalam jangka waktu
lama.

a. Etiologi

Pekerja di luar ruangan dan individu yang berpartisipasi dalam rekreasi luar ruangan yang luas sangat
rentan terhadap perkembangan keratosis aktinik.

b. Gambaran Klinis
 Sebagian kecil dari lesi ini berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa.
 Plak oval, biasanya berdiameter lebih kecil dari 1 cm, biasanya ditemukan di dahi, pipi, pelipis,
telinga, dan bagian lateral leher.
 Warnanya bervariasi dari kuning kecokelatan hingga merah, dan teksturnya biasanya kasar dan
seperti amplas.
3. Idiopathic Leukoplakia

Leukoplakia adalah istilah klinis deskriptif yang menunjukkan bercak putih atau plak pada mukosa
mulut yang tidak dapat dihilangkan dan tidak dapat dikarakterisasi secara klinis seperti penyakit
lainnya.

a. Etiologi

Hsna
  penggunaan tembakau dalam bentuk asap atau tanpa asap =
 Faktor lain, seperti penyalahgunaan alkohol, trauma, dan infeksi C. albicans, mungkin
berperan dalam perkembangan leukoplakia.
 Faktor nutrisi dianggap penting, terutama yang berhubungan dengan anemia defisiensi besi
dan perkembangan disfagia sideropenik (sindrom Plummer-Vinson atau Paterson-Kelly).
b. Gambaran Klinis
 lidah merupakan tempat tersering terjadinya leukoplakia, namun daerah ini telah digantikan oleh
mukosa mandibula dan mukosa bukal, yang merupakan hampir setengah dari leukoplakia.
 Langit-langit mulut, ridge rahang atas, dan bibir bawah lebih jarang terkena, dan dasar mulut
serta daerah retromolar lebih jarang terkena.
 leukoplakia dapat bervariasi dari warna putih samar-samar yang hampir tidak terlihat pada dasar
jaringan yang tidak meradang dan tampak normal hingga lesi definitif berwarna putih, menebal,
kasar, pecah-pecah, dan verukosa (seperti kutil).
 Zona merah juga dapat terlihat pada beberapa leukoplakia, sehingga mendorong penggunaan
istilah leukoplakia berbintik (erythroleukoplakia).

4) Lesi putih lainnya

1. Geographic Tongue
a. Etiologi
 Lidah geografis, juga dikenal sebagai eritema migrans dan glositis migrasi jinak, adalah suatu
kondisi yang penyebabnya tidak diketahui.
 Pada beberapa pasien, stres emosional dapat meningkatkan proses tersebut.
 Lidah geografis telah dikaitkan, secara kebetulan, dengan beberapa kondisi berbeda, termasuk
psoriasis, dermatitis seboroik, sindrom Reiter, dan atopi.

b. Gambaran Klinis
 Biasanya ditemukan sebagai temuan insidentil pada pemeriksaan lisan
 Umum; 2% dari populasi AS terkena dampaknya
 Tampak sebagai bercak atrofi merah yang dikelilingi tepi hiperkeratosis (putih).
 Permukaan dorsum dan lateral lidah biasanya terkena; jarang di lokasi mukosa lainnya
 Perubahan pola seiring berjalannya waktu (glositis migrasi)
 Sering terlihat bersama dengan lidah pecah-pecah
 Regresi/memburuknya secara spontan
 Biasanya tanpa gejala, tapi mungkin sedikit menyakitkan

Hsna
 2. Lichen Planus

Lichen planus adalah penyakit mukokutaneus kronis yang penyebabnya tidak diketahui, dengan lesi oral
paling sering terjadi pada wanita berusia antara 30 dan 60 tahun.

a. Etiologi
 Tidak dikenal; penghancuran keratinosit basal oleh sel T
b. Gambaran Klinis
 Dewasa; relatif umum (0,2%-2% populasi); gigih
 Ciri-ciri striae keratotik putih
 Jenis—retikuler, erosif (ulseratif), plak, papular, atrofi
 (eritematosa)
 Nyeri—bentuk erosif (kadang-kadang bentuk eritematosa

3. Lupus Erythematosus

Lupus eritematosus adalah kelainan yang diperantarai kekebalan tubuh yang dapat muncul sebagai
penyakit kulit yang relatif ringan (lupus eritematosus kulit kronis (CCLE)), penyakit sistemik yang serius
(lupus eritematosus sistemik (SLE)), atau penyakit menengah (lupus eritematosus kulit subakut). SCLE])

a. Etiologi

LE diyakini sebagai penyakit autoimun yang melibatkan sistem imun humoral dan sel.

b. Gambaran Klinis

Diskoid Lupus Eritematosus.

 Lupus eritema tosus diskoid biasanya terlihat pada usia paruh baya, terutama pada wanita.
 Lesi biasanya hanya muncul pada kulit, paling sering pada wajah dan kulit kepala
 Lesi oral dan vermilion sering terlihat, namun biasanya juga disertai lesi kulit.
 Pada kulit, lesi tampak sebagai plak eritematosa berbentuk cakram dengan tepi hiperpigmentasi.
 Mukosa bukal, gingiva, dan vermilion paling sering terkena.
 Lesi mungkin eritematosa atau ulseratif dengan striae keratotik berwarna putih halus yang
menyebar dari pinggiran.

Hsna
Systemic Lupus Erythematosus

 Gejala sistemik SLE awalnya berupa demam, penurunan berat badan, dan rasa tidak enak badan.
 Biasanya, dengan perkembangan penyakit banyak sistem organ terlibat.
 Sendi, ginjal, jantung, dan paru-paru paling sering terkena banyak organ lain yang mungkin
menunjukkan manifestasi penyakit ini.

Joseph A. Regezi, James J. Sciubba, Richard C.K. Jordan. Oral Pathology Clinical Pathologic
Correlations. 7th Edition. Elsevier. 2016. Page 80-104
Neville BW, Damm DD, Allen CM et al. Color Atlas of Oral and Maxillofacial Diseases..Elsevier. 2019.
Page

Hsna