67bd93dd8976be62fac8722edbf66baa

KARYA ILMIAH AKHIR
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA NY “H” DENGAN

POST OP TIROIDEKTOMI DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT
RUMAH SAKIT IBNU SINA YW – UMI
MAKASSAR
Disusun Oleh:
Hamni Saputri Yanti
20 04 038
YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
MAKASSAR
2022
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA NY “H” DENGAN
POST OP TIROIDEKTOMI DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT
RUMAH SAKIT IBNU SINA YW – UMI
MAKASSAR
KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan
Pada Stikes Panakkukang Makassar Program Studi Ners
Disusun Oleh:
Hamni Saputri Yanti
20 04 038

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PANAKKUKANG
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
MAKASSAR
2022
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat-Nya, sehingga penulis
mampu untuk menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir di pendidikan program studi
Profesi Ners STIKES Panakkukang Makassar dengan judul “MANAJEMEN
ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA NY “H” DENGAN POST OP
TIROIDEKTOMI DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT RUMAH SAKIT IBNU
SINA YW – UMI MAKASSAR”.
Karya Ilmiah Akhir ini disusun guna memenuhi syarat dalam
menyelesaikan pendidikan program studi Profesi Ners STIKES Panakkukang
Makassar. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan
terima kasih yang sebesar- besarnya kepada kedua orang tua Ibunda
tercinta Hj. Harfiya dan Bapak H. Sappe yang selalu memberikan dorongan,
motivasi, terutama doa kepada penulis dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir
ini. Tidak lupa penulis juga mengucapkan terimakasih yang sebesar-
besarnya kepada:
1. Bapak H. Sumardin Makka, SKM., M.Kes, selaku Ketua Yayasan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Panakkukang Makassar yang telah
memberikan bimbingan, pengarahan, kritik, saran dan motivasi dalam
penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini.
2. Bapak Dr. Ns. Makkasau Plasay, M.Kes,. M.EDM, selaku Ketua

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Panakkukang Makassar yang telah
penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini.
3. Ibu Ns. Suriyani, S.Kep., M.Kep, selaku Ketua Prodi Profesi Ners yang
telah memberikan ijin dalam pelaksanaan penelitian dan bimbingan serta
saran agar Karya Ilmiah Akhir ini berjalan dengan lancar.
4. Ibu Hasniaty AG, S.Kp., M.Kep selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan serta arahan dan motivasi yang membangun
sehingga dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.
5. Ibu Ns. Nofianti, SKM., S.Kep., M.Kes selaku penguji I yang telah
menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.
6. Ibu Mardiyah Muhammad Tabil, S.Kep., Ns selaku penguji II yang telah
menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.
7. Keluarga tercinta yang telah membantu penulis dengan Do’a dan
dukungan dalam berbagai hal. Khususnya saudara-saudari saya yang
selama ini telah mendukung saya baik secara financial dan dukungan
hingga terselesaikan Karya Ilmiah Akhir.
8. Teman-teman tercinta yang telah memberikan bantuan, dukungan,
dorongan dan motivasi terutama untuk Profesi Ners angkatan 2020

yang telah memberikan semangat dan motivasi serta selalu ada disaat
suka maupun duka.
9. Semua pihak yang terlibat yang tidak dapat disebutkan satu persatu
yang telah membantu penyelesaian Karya Ilmiah Akhir ini.
Dalam kerendahan hati penulis menyadari bahwa dalam melakukan
penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh
karena itu arahan dan saran yang membangun dari para pembaca akan
sangat membantu. Semoga Karya Ilmiah Akhir ini bisa memberikan manfaat
bagi diri sendiri dan orang lain yang menggunakan.
Makassar, Februari 2022
Penulis
Hamni Saputri Yanti

DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ....................................................................................i

HALAMAN PERSETUJUAN. ...................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN. ....................................................................... iii
KATA PENGANTAR. ................................................................................. iv
DAFTAR ISI .............................................................................................. vii
DAFTAR TABEL. ....................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR. ....................................................................................x
BAB. I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................ 1
B. Tujuan Umum .................................................................................. 5
C. Tujuan Khusus ................................................................................ 5
D. Manfaat Penulisan........................................................................... 6
E. Sistematika Penulisan ..................................................................... 7
BAB. II TINJAUAN POST OP TIROIDEKTOMI

A. Tinjauan Teori
1. Konsep Dasar Teori
1.1 Definisi ..................................................................................... 9
1.2 Anatomi Fisiologi .................................................................. 10
1.3 Stadium Kanker Tiroid ......................................................... 19
1.4 Etiologi ................................................................................... 20
1.5 Patofisiologi ........................................................................... 26
1.6 Manifestasi klinis .................................................................. 27
1.7 Penatalaksanaan Medis ...................................................... 30
1.8 Komplikasi ............................................................................. 36
1.9 Pencegahan .......................................................................... 36
2. Konsep Asuhan Keperawatan

2.1 Pengkajian ............................................................................ 37
2.2 Diagnosa Keperawatan ...................................................... 40
2.3 Perencanaani Keperawatan ................................................ 41
2.4 Implementasi Keperawatan ................................................. 48
2.5 Evaluasi Keperawatan ......................................................... 49
VII
B. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian ..................................................................................... 50
2. Klasifikasi Data .............................................................................. 64
3. Analisa Data .................................................................................. 65
4. Diagnosa Keperawatan ................................................................ 66
5. Perencanaan Keperawatan ......................................................... 67
6. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan .................................. 71
BAB. III PEMBAHASAN KASUS KELOLAAN

A. Pengkajian ............................................................................................ 86
B. Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 92
C. Perencanaan Keperawatan ................................................................ 93
D. Implementasi Keperawatan ................................................................ 95
E. Evaluasi Keperawatan ...................................................................... 107
BAB . IV PENUTUP
A. Kesimpulan ......................................................................................... 108
B. Saran................................................................................................... 109
DAFTAR PUSTAKA
VIII
DAFTAR TABEL
Table 2.1 Stadium Kanker Tiroid ................................................................... 19
Tabel 2.2 Perencanaan Keperawatan........................................................... 42
Tabel 2.3 Hasil Pemeriksaan Hematologi..................................................... 61
Tabel 2.4 Hasil Pemeriksaan Kimia Darah ................................................... 62
Tabel 2.5 Hasil Pemeriksaan Imunoserologi ................................................ 62
Tabel 2.6 Hasil Pemeriksaan Foto Thorax ................................................... 63
Tabel 2.7 Terapi .............................................................................................. 63
Tabel 2.8 Klasifikasi Data ............................................................................... 64
Tabel 2.9 Analisa Data ................................................................................... 65
Tabel 2.10 Diagnosa Keperawatan ............................................................... 66
Tabel 2.11 Intervensi Keperawatan............................................................... 67
Tabel 2.12 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Pertama.......... 71
Tabel 2.13 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Kedua ............. 76
Tabel 2.14 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Ketiga ............. 80
IX
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Kelenjar Tiroid ............................................................. 11
Gambar 2.2 Progres Kanker Tiroid Berdasarkan Model Progres Tumor

Terdiferensiasi............................................................................ 27
X
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kelenjar tiroid merupakan organ endokrin yang terletak dileher
manusia, fungsinya ialah mengeluarkan hormon tiroid. Antara hormon
yang terpenting ialah Thyroxine (T4) dan Triiodothyronine (T3). Hormon-
hormon ini mengawal metabolisme (pengeluaran tenaga) manusia.
Kerusakan atau kelainan pada kelenjar tiroid akan menyebabkan
terganggunya sekresi hormon-hormon tiroid (T3 & T4), yang dimana
dapat menyebabkan berbagai macam penyakit dan kelainan bagi
manusia. Kerusakan atau kelainan pada kelenjar tiroid disebabkan oleh
beberapa faktor.
Untuk menemukan perubahan pada kelenjar tiroid, terdapat berbagai
metode pemeriksaan. Metode pemeriksaan dapat berupa metode
pemeriksaan laboratorium, dan radiologi. Apabila pada pemeriksaan
kelenjar tiroid ditemukan suatu kanker, maka pembesaran ini disebut
kanker tiroid.
Kanker tiroid merupakan kanker pada kelenjar tiroid. Kanker tiroid
menjadi kasus keganasan yang paling banyak terjadi pada organ
endokrin.
1
2
Untuk mengetahui seberapa banyak kanker dalam tubuh maka perlu
ditentukan stadium kanker tiroid. Stadium kanker tiroid berkisar dari
stadium 1 sampai 4. Sebagai gambaran semakin rendah angka stadium,
maka semakin sedikit kanker yang menyebar, angka stadium yang lebih
tinggi berarti kanker telah menyebar lebih banyak. Menurut Putri dkk,
tercatat 95% dari seluruh keganasan pada organ endokrin merupakan
kanker tiroid (Putri, Khambri, & Rusjdi, 2017).
Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO), pada tahun
2020 kanker tiroid menempati urutan ke-7 kejadian terbanyak dari semua
jenis kanker dengan jumlah kasus di seluruh dunia sebanyak 586.202
kasus, dan pada 5 tahun terakhir prevalensinya terus meningkat dengan
akumulatif kasus sebanyak 1.984.927 kejadian (Globocan., 2020).
Beberapa negara menyumbang data kanker tiroid terbaru seperti
Amerika, Menurut America Cancer Society pada tahun 2022 kanker tiroid
di amerika sebanyak 43.800 kasus baru kanker tiroid (11.860 pada pria
dan 31.940 pada wanita), 2.230 kematian akibat kanker tiroid (1.070 pria
dan 1.160 wanita), sedangkan pada tahun 2021 kasus kanker tiroid
sebanyak 44.000 orang, dan sekitar 2.000 orang meninggal karena
kanker tiroid setiap tahunnya.
Berdasarkan data dari Globocan Prevalensi kanker tiroid di Indonesia
pada 5 tahun terakhir tercatat sebanyak 38.650 kasus pada seluruh usia
dan jenis kelamin, dan pada tahun 2020 menempati urutan 12 dari
3
seluruh jenis kanker dengan total kasus sebanyak 13.114 kasus dan
2.224 kematian (Globocan, 2021). Angka kematian tersebut disebabkan
oleh kanker tiroid. Berdasarkan BPS Provinsi Sulawesi Selatan pada
tahun 2015 prevalensi kanker sebanyak 5.920 kasus (BPS, 2015).
Berdasarkan hasil penelitian Elma, data kanker dari Rumah Sakit
Ibnu Sina YW – UMI Makassar yaitu pada tahun 2017 sebanyak 349
kasus. Pada tahun 2018 sebanyak 155 kasus dan tahun 2019 sebanyak
214 kasus (Elmika, 2020). Hal ini menandakan bahwa masih banyaknya
angka kasus dan kematian akibat kanker. Kondisi kritis yang dapat
menyebabkan kematian pada kanker tiroid yaitu, pembengkakan (ini
dapat menekan jalan napas menjadi mengancam jiwa), kesulitan
bernafas, penyebaran (metastasis) pada beberapa bagian tubuh (paru-
paru, tulang dan otak), dan krisis tiroid (thyroid storm).
Salah satu modalitas dalam tatalaksana kanker tiroid adalah dengan
tindakan pembedahan tiroidektomi. Tiroidektomi adalah operasi
pengangkatan kelenjar tiroid. Seberapa luas kelenjar yang akan diambil
tergantung pada keadaan klinis dan penggolongan risiko dan luas dari
kanker tiroid (Adham & Aldino, 2018). Berdasarkan hasil penelitian
Ayhan, et al., tahun 2020 tiroidektomi memiliki peran penting dalam
penatalaksanaan penyakit pada kanker tiroid. Prosedur tiroidektomi terdiri
dari 5 macam jenis operasi yaitu lobektomi sub total, lobektomi total
4
(hemitiroidektomi/istmolobektomi), strumectomi (tiroidektomi) sub total,
tiroidektomi near total, tiroidektomi total.
Berdasarkan Billroth dan Kocher pada tahun 1870 tingkat kematian
post operasi tiroidektomi mencapai 8%, dan Menurut Theodor Kocher
pada tahun 1909 tingkat kematian menurun dengan angka 1% (Biello A,
Kinberg EC, & Wirtz ED, 2021). Sebagian besar kematian disebabkan
oleh infeksi dan perdarahan. Menurut Joaquin Gomez Ramirez et, al
(2015) dalam beberapa tahun terakhir dari 30.495 pembedahan
tiroidektomi, didapatkan sebanyak 20 kematian akibat tiroidektomi.
Adapun penyebab kematian adalah hematoma dan gangguan
pernafasan.
Tiroidektomi secara umum merupakan tindakan pembedahan yang
cukup aman. Persiapan pra operasi yang baik akan mencegah komplikasi
post operasi pada angka yang sangat kecil, kurang dari 2-3%. Komplikasi
yang dapat terjadi pada pembedahan tiroidektomi yaitu suara serak
sementara atau permanen, kerusakan pada kelenjar paratiroid yang
dapat menyebabkan kadar kalsium darah rendah, pendarahan berlebihan
atau pembekuan darah besar (hematoma), dan infeksi. Kekritisan pada
komplikasi post operasi tiroidektomi tersebut dapat mengancam jiwa.
Selain itu, perawatan untuk pemulihan post operasi tiroidektomi
diperlukan pemantauan dan terapi intensif.

5
Keperawatan kritis adalah keahlian khusus di dalam ilmu
keperawatan yang menghadapi secara rinci dan bertanggung jawab atas
masalah yang mengancam jiwa. Pasien kritis adalah pasien yang
berpotensial terancam jiwanya terutama pada masalah kesehatan.
Semakin kritis kondisi pasien maka kondisinya akan menjadi sangat
rentan, tidak stabil, dan kompleks (Suparti, 2019).
Berdasarkan saat penulis melakukan praktik Keperawatan Gawat
Darurat Di Ruang Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit Ibnu Sina YW -
UMI Makassar ditemukan kasus Post Op Tiroidektomi, maka penulis
mengangkat untuk membuat Karya Ilmiah Akhir yang berjudul
“MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA NY “H”
DENGAN POST OP TIROIDEKTOMI DI RUANG INTENSIVE CARE
UNIT RUMAH SAKIT IBNU SINA YW – UMI MAKASSAR”.
B. Tujuan Umum
Memberikan gambaran tentang manajemen asuhan keperawatan
kritis pada Ny. H dengan Post Op Tiroidektomi Di Ruang ICU Rumah
Sakit Ibnu Sina YW – UMI Makassar.
C. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penulisan ini adalah sebagai berikut:

6
1. Untuk menjelaskan gambaran tentang pengkajian kritis pada Ny. H
dengan Post Op Tiroidektomi Di Ruang ICU Rumah Sakit Ibnu Sina
YW – UMI Makassar.
2. Untuk menjelaskan gambaran tentang perumusan diagnosa
keperawatan kritis pada Ny. H dengan Post Op Tiroidektomi Di
Ruang ICU Rumah Sakit Ibnu Sina YW – UMI Makassar.
3. Untuk menjelaskan gambaran tentang perencanaan keperawatan
4. Untuk menjelaskan gambaran tentang implementasi keperawatan
5. Untuk menjelaskan gambaran tentang evaluasi keperawatan kritis
pada Ny. H dengan Post Op Tiroidektomi Di Ruang ICU Rumah Sakit
Ibnu Sina YW – UMI Makassar.
6. Untuk menjelaskan gambaran tentang kesenjangan yang terjadi
antara teori dan kasus dalam manajemen asuhan keperawatan kritis
pada Ny. H dengan Post Op Tiroidektomi Di Ruang ICU Rumah Sakit
Ibnu Sina YW – UMI Makassar.
D. Manfaat Penulisan
Manfaat dari penulisan ini antara lain:

7
1. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penulisan ini dapat menambah bahan pustaka untuk
pembaca dan dapat memberikan informasi mengenai manajemen
asuhan keperawatan kritis post op tiroidektomi.
2. Bagi Institusi Rumah Sakit
Hasil penulisan ini dapat digunakan sebagai acuan dalam
memberikan asuhan keperawatan kritis post op tiroidektomi di ruang
ICU Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar.
3. Penulis
Hasil penulisan ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi penulis
berikutnya, yang akan melakukan manajemen asuhan keperawatan
kritis post op tiroidektomi.
E. Sistematika Penulisan
Karya ilmiah ini disusun dengan sistematika penulisan sebagai berikut:
1. Tempat dan Pelaksanaan Pengambilan Kasus
Kasus ini dilaksanakan di ruang ICU Rumah Sakit Ibnu Sina YW
– UMI Makassar pada saat praktik keperawatan kegawatdaruratan
pada tanggal 30 Desember 2021 sampai 01 Januari 2022.
2. Teknik Pengumpulan Data
Adapun Teknik pengambilan data yang dilakukan dengan
menggunakan:
8
2.1 Wawancara
Data diambil dan diperoleh melalui percakapan baik dengan
keluarga pasien maupun tim kesehatan lain.
2.2 Obervasi
Data yang diambil melalui pengamatan pada keadaan
umum pasien.
2.3 Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik (inspeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi), hasil pemeriksaan laboratorium dan foto thorax yang
dapat menunjang.
BAB II
TINJAUAN POST OP TIROIDEKTOMI
A. Tinjauan Teori
1. Konsep Dasar Teori
1.1 Definisi
Tiroidektomi (mengangkat kelenjar tiroid) dapat dilakukan
sebagian atau total. Tiroidektomi dilakukan untuk
mengangkat tiroid pada kanker tiroid. Kanker tiroid
merupakan kanker pada organ endokrin dan termasuk kanker
paling banyak pada organ endokrin, sebagian besar tumor
ganas kelenjar tiroid berasal dari epitel kelenjar dan sel folikel
tiroid (Siriwa, 2021). Nodul yang pertumbuhannya cepat
dapat dicurigai merupakan keganasan dan juga nodul tiroid
yang tumbuh agresif tersebut pengobatannya sukar dan
mortalitasnya cukup tinggi, dikarenakan sel kanker yang
agersif dapat mengalami metastasis ke kelenjar getah bening
melalui invasi lokal dan organ lain seperti paru-paru, tulang
dan otak secara hematogenik, dan merupakan predictor
mortalitas pada kanker (Siriwa, 2021). Kanker tiroid dapat
9
menyebabkan kematian 10% pada yang berdiferensiasi baik,
50% pada yang
10
10
berdiferensiasi buruk dan 100% pada anaplastic (Siswandi,
Fitriyani, Artini, & Monitira, 2020).
1.2 Anatomi Fisiologi
1.2.1 Anatomi
Kelenjar tiroid berbentuk kupu-kupu berada di
inferior laring (kotak suara). Terdiri dari lobus lateral
kanan dan kiri, terletak di kedua sisi trakea, yang
dihubungkan oleh sebuah isthimus anterior ke trakea.
Sekitar 50% dari kelenjar tiroid memiliki tiga lobus
kecil, yang disebut lobus pyramidal. Memanjang
superior dari isthmus. Massa normal tiroid adalah
sekitar 30 g (1 oz) (Nugroho, 2021).
Kantung berbentuk bola mikroskopis disebut folikel
tiroid membentuk kebanyakan kelenjar tiroid. Dinding
setiap folikel utamanya terdiri dari sel yang disebut sel
folikel, yang sebagian besar memperluas ke lumen
(ruang internal) dari folikel. Sebuah membrane basal
mengelilingi setiap folikel. Bilsa sel-sel folikel yang
tidak aktif, berbentuk cuboidal rendah hingga
skuamosa, tetapi di bawah pengaruh.

11
Gambar 2.1 Anatomi Kelenjar Tiroid
TSH sel-sel menjadi aktif dalam sekresi dan dalam
bentuk yang mulai dari cuboidal ke kolumnar rendah.
Sel-sel folikel menghasilkan dua hormon: tiroksin, yang
juga disebut tetraiodothyronine (T4) karena
mengandung empat atom yodium, dan triiodothyronine
(T3), yang berisi tiga atom yudiom. T3 dan T4 bersama-
sama juga dikenal sebagai hormone tiroid. Beberapa sel
yang disebut sel parafollicular atau sel C terletak di
antara folikel. Mereka menghasilkan hormone kalsitonin
(CT), yang membantu mengatur homeostasis kalsium
(Nugroho, 2021).
1.2.2 Fisiologi
12
Kelenjar tiroid adalah satu-satunya kelenjar
endokrin yang menyimpan produksi sekretori dalam
besar jumlah biasanya sekitar persediaan 100 hari.
Sintesis dan sekresi T3 dan T4 terjadi sebagai berikut
(Nugroho, 2021):
1.2.2.1 Trapping iodida
Tiroid folikel sel trap iodide ion dengan
aktif mengangkutnya dari darah ke sitosol.
Hasilnya, kelenjar tiroid secara normal
mengandung sebagian besar iodida dalam
tubuh.
1.2.2.2 Sintesis tiroglubulin
Meskipun sel-sel folikel yang trapping,
sel-sel tersebut juga sintesis tiroglobulin
(TGB), suatu glikoprotein besar yang
dihasilkan dalam reticulum endoplasma, yang
dimodifikasi di kompleks golgi, dan dikemas
dalam vesikel sekretorik. Vesikel kemudian
menjalani eksositosis, yang melepaskan TGB
ke dalam lumen folikel.
1.2.2.3 Oksidasi iodida

13
Beberapa asam amino di TGB adalah
tyrosines yang akan menjadi iodinasi.
Namun, ion iodide bermuatan negative tidak
dapat mengikat tirosin sampai asam amino
mengalami oksidasi (pengangkatan electron)
ke yodium. Sebagaimana ion iodide sedang
teroksidasi, sehingga melewati membrane ke
dalam lumen folikel.
1.2.2.4 Iodinasi tirosin
Sebagaimana molekul yodium (T2)
terbentuk, molekul yodium bereaksi dengan
tyrosines yang merupakan bagian dari
molekul tiroglobulin. Pengikatan satu hasil
yodium atom monoiodotyrosine (T1), dan
iodinasi kedua menghasilkan Diiodothyrosine
(T2). TGB dengan atom yodium menempel,
bahan lengket yang terakumulasi dan
disimpan dalam lumen folikel tiroid, yang
disebut koloid.
1.2.2.5 Coupling T1 dan T2

14
Pada saat tahap terakhir dalam sintesis
hormone tiroid, dua molekul T2 bergabung
untuk membentuk T4, atau satu T1 dan T2
satu bergabung untuk menjadi T3.
1.2.2.6 Pinositosis dan pencernaan koloid
Butiran koloid masuk kembali ke sel-sel
folikel dengan pinositosis dan bergabung
dengan lisosom. Enzim pencernaan dalam
lisosom memecah TGB, membelah dari
molekul T3 dan T4.
1.2.2.7 Sekresi hormone tiroid
Karena T3 dan T4 yang larut lemak dan
menyebar melalui membran plasma ke dalam
cairan interstitial dan kemudian ke dalam
darah. T4 biasanya disekresikan dalam
jumlah yang lebih besar dari T3, tetapi T3
adalah beberapa kali lebih kuat. Selain itu,
setelah T4 memasuki sel tubuh, sebagian
besar diubah menjadi T3 oleh penghapusan
satu yodium.
15
1.2.2.8 Transportasi dalam darah
Lebih dari 99% baik dari T3 dan T4
menggabungkan dengan protein transport
dalam darah, utamanya thyroxine-binding
globulin (TGB).
Karena tubuh sel-sel memiliki reseptor untuk
hormon tiroid, T3 dan T4 menggunakan efeknya ke
seluruh tubuh. Aksi hormon tiroid sebagai berikut
(Nugroho, 2021).
1.2.2.1 Hormone tiroid meningkatkan metabolism
basal rate (BMR), laju pemakaian oksigen
dalam kondidi standar atau basal (terjaga,
saat istirahat, dan puasa), dengan
merangsang penggunaan oksigen seluler
untuk menghasilkan ATP. Ketika meningkat
basal metabolic rate, metabolisme sel
karbohidrat, lipid dan protein meningkat.
1.2.2.2 Efek utama kedua hormon tiroid adalah untuk
menstimulasi sintesis tambahan pompa
natrium-kalium. Dimana menggunakan
jumlah besar ATP untuk senantiasa
mengeluarkan ion natrium dari sitosol ke

16
dalam ion cairan dan kalium ekstraseluler
dari cairan ekstraseluler ke dalam sitosol.
Seperti sel-sel produksi dan lebih banyak
menggunakan ATP, banyak panas yang
dilepaskan, dan suhu tubuh meningkat.
Fenomena ini disebut efek calorigenic.
Dengan cara ini, hormon tiroid memainkan
peran penting dalam pemeliharaan suhu
tubuh ormal.
1.2.2.3 Dalam regulasi metabolisme, hormon tiroid
menstimulasi sintesis protein dan
meningkatkan penggunaan glukosa dan
asam lemak untuk memproduksi ATP,
lipolysis dan juga meningkatkan eksresi
kolestrol, sehingga mengurangi kadar
kolestrol darah.
1.2.2.4 Hormon tiroid meningkatkan beberapa
tindakan katekolamin (norepinefrin dan
epinefrin) karena katekolamin upregulate
reseptor beta. Untuk alasan ini, gejala
hipertiroid meliputi peningkatan heart rate,

17
denyut jantung lebih kuat, dan peningkatan
tekanan darah.
1.2.2.5 Sama dengan growth hormon manusia dan
insulin, hormone tiroid percepatan
pertumbuhan tubuh, terutama pertumbuhan
system saraf dan tulang. Kekurangan hormon
tiroid selama perkembangan janin, bayi atau
usia anak menyebabkan keterbelakangan
mental yang berat dan pertumbuhan tulang
yang terhambat.
Thyrotropin-releasing hormone (TRH) dari
hipotalamus dan thyroid-stimulating hormone (TSH)
dari hipofisis anterior menstimulasi sintesis dan
pelepasan hormon tiroid. Seperti keterangan dibawah:
1.2.2.1 Tingkat darah rendah T3 dan T4 atau tingkat
metabolism yang rendah menstimulasi
hipotalamus untuk mensekresikan TRH.
1.2.2.2 TRH memasuki vena portal hypophyseal dan
mengalir ke hipofisis anterior, keberadaan
thyrotrophs merangsang untuk
mensekresikan TSH.
18
1.2.2.3 TSH menstimulasi hampir semua aspek
aktivitas sel folikel tiroid, termasuk iodide
trapping, sintesis hormon dan sekresi, serta
pertumbuhan sel-sel folikel.
1.2.2.4 Sel-sel folikel tiroid release T3 dan T4 ke
dalam darah sampai metabolism kembali
tingkat normal.
1.2.2.5 Tingkat yang lebih tinggi dari T3 menghambat
pelepasan TRH dan TSH (inhibisi umpan
balik negatif). Kondisi yang meningkatkan
ATP yaitu bisa dikarenakan lingkungan yang
dingin, hipoglikemia, ketinggian, kehamilan,
dan juga dapat meningkatkan sekresi hormon
tiroid.
Hormon yang diproduksi oleh sel-sel parafollicular
dari kelenjar tiroid adalah kalsitonin (CT). CT dapat
menurunkan kadar kalsium dalam darah dengan
menghambat aksi osteoklas, sel-sel yang memecah
tulang matriks ektraseluler. Sekresi CT dikembalikan
oleh system umpan balik negatif.
Ketika tingkat darah tinggi, kalsitonin menurunkan
jumlah kalsium darah dan fosfat dengan menghambat

19
resorpsi tulang (pemecahan tulang matriks
ekstraseluler) oleh osteoklas dan dengan
mempercepat uptake kalsium dan fosfat ke dalam
tulang matriks ekstraseluler.
1.3 Stadium Kanker Tiroid
Stadium kanker tiroid tidak saja berdasarkan
histopatologi, ekstensi lokal, regional, dan metastase jauh,
tetapi juga pada umur dan jenis kelamin.
Tabel 2.1 Stadium Kanker Tiroid

Tipe dan <45 Tahun >45 Tahun
Stadium
Papiler
Stadium I Setiap T, setiap N, T1, N1, M0
Stadium II M0 T2-4, N1, M0
Stadium III Setiap T, setiap N, Setiap T, N0, M0
Stadium IV M1 Setiap T, setiap N, M0
Folikuler
Stadium I Setiap T, setiap N, T1, N0, M0
Stadium II M0 T2-4, N0, M0
Stadium III Setiap T, setiap N, Setiap T, N1, M0
Stadium IV M1 Setiap T, setiap N, M0
Meduler
Stadium I T1, N0, M0
Stadium II Setiap T, setiap N, T2-4, N0, M0
Stadium III M0 Setiap T, N1, M0
Stadium IV Setiap T, setiap N, M1
Setiap T, setiap N,
M1
Tidak
dapat
diklasifik-
asikan
20
Stadium I
Stadium II
Stadium III SetiapT, N dan M Setiap T, N dan M
Stadium IV
Catatan:
Tx: Tumor tidak dapat ditemukan
T0: Tidak ada tumor
T1: Tumor berdiameter terpanjang <3 cm
T2: Tumor berdiameter terpanjang >3 cm
T3: Fikus intraglandular multiple
T4: Tumor primer terfiksasi
1.4 Etiologi
Menurut American Cancer Society (2020) penyebab pasti
dari sebgaian besar kanker tiroid belum diketahui, berikut
factor risiko yang membuat seseorang lebih mungkin terkena
kanker tiroid:
1.4.1 Faktor risiko yang tidak dapat di ubah
1.4.1.1 Jenis kelamin dan usia
Kanker tiroid (seperti hampir semua
penyakit tiroid) terjadi sekitar 3 kali lebih
sering pada wanita daripada pria. Kanker

21
tiroid terjadi pada semua usia, tetapi risikonya
memuncak lebih awal pada wanita (yang
paling sering berusia 40-an atau 50-an saat
didiagnosis) dibandingkan pria (yang
biasanya berusia 60-an atau 70-an). Jenis
kelamin dan usia bisa menjadi salah satu
factor risiko terjadinya kanker tiroid.
1.4.1.2 Kondisi turun menurun
Beberapa kondisi bawaan telah dikaitkan
dengan berbagai jenis kanker tiroid, seperti
halnya riwayat keluarga. Namun, kebanyakan
orang yang mengembangkan kanker tiroid
tidak memiliki kondisi bawaan atau riwayat
penyakit dalam keluarga. Beberapa riwayat
penyakit yang dapat dikaitkan dengan
terjadinya kanker tiroid:
1.4.1.2.1 Kanker tiroid meduler
Kombinasi FMTC dan kanker
kelenjar endokrin lainnya disebut
Multiple Endokrin Neoplasia Tipe 2
(MEN 2). Ada 2 subtipe, MEN 2a
dan MEN 2b, keduanya

22
disebabkan oleh mutase (cacat)
pada gen yang disebut RET.
1.4.1.2.2 Kanker tiroid lainnya
Orang dengan kondisi medis
tertentu yang diturunkan memiliki
risiko lebih tinggi terkena bentuk
kanker tiroid yang lebih umum.
1.4.1.2.3 Familial adenomatous polyposis
Orang dengan sindrom ini
mengembangkan banyak polip
usus besar dan memiliki risiko
kanker usus besar yang sangat
tinggi. Dan dapat juga memiliki
peningkatan risiko beberapa
kanker lain, termasuk kanker tiroid
papiler.
1.4.1.2.4 Penyakit cowden
memiliki peningkatan risiko
masalah tiroid dan pertumbuhan

23
jinak tertentu (termasuk beberapa
yang disebut hamartomas). Dan
juga memiliki peningkatan risiko
kanker tiroid, rahim, payudara,
serta beberapa lainnya. Kanker
tiroid cenderung jenis papiler atau
folikel. Sindrom ini paling sering
disebabkan oleh cacat pada gen
PTEN. Ini juga dikenal sebagai
sindrom hamartoma ganda dan
sindrom tumor hamartoma PETN.
1.4.1.2.5 Kompleks carney, tipe I
dapat mengembangkan sejumlah
tumor jinak dan masalah hormon.
Dan juga memiliki peningkatan
risiko kanker tiroid papiler dan
folikel. Sindrom ini disebabkan
oleh cacat pada gen PRKAR1A.
1.4.1.2.6 Karsinoma tiroid nonmedullary
familial
24
Kanker tiroid lebih sering
terjadi pada beberapa keluarga,
dan sering terlihat pada usia lebih
dini. Jenis kanker tiroid papiler
paling sering diturunkan dalam
keluarga. Gen pada kromosom 19
dan kromosom 1 diduga sebagai
penyebab kanker familial ini.
1.4.1.3 Sejarah keluarga
Memiliki kerabat tingkat pertama (orang
tua, saudara laki-laki, saudara perempuan,
atau anak) dengan kanker tiroid, bahkan
tanpa sindrom bawaan yang diketahui dalam
keluarga, meningkatkan risiko kanker tiroid.
Dasar genetic untuk kanker ini tidak
sepenuhnya jelas.
1.4.2 Factor risiko yang dapat diubah
1.4.2.1 Radiasi
Paparan radiasi merupakan faktor risiko
yang terbukti untuk kanker tiroid. Sumber
radiasi tersebut termasuk perawatan medis
tertentu dan dampak radiasi dari kecelakaan

25
pembangkit listrik atau senjata nuklir. Pernah
menjalani perawatan radiasi kepala atau
leher di masa kanak-kanak merupakan faktor
risiko kanker tiroid. Risiko tergantung pada
seberapa banyak radiasi yang diberikan dan
usia anak. Secara umum, risiko meningkat
dengan dosis yang lebih besar dan dengan
usia yang lebih muda saat pengobatan.
1.4.2.2 Kelebihan berat badan atau obesitas
Menurut badan internasional untuk
penelitian kanker (IARC), orang yang
kelebihan berat badan atau obesitas memiliki
risiko lebih tinggi terkena kanker tiroid
daripada mereka yang tidak. Risiko
tampaknya meningkat seiring dengan
meningkatnya indeks massa tubuh (BMI).
1.4.2.3 Yodium dalam makanan
Kanker tiroid folikular lebih sering terjadi
pada orang yang diet rendah yodium. Di sisi
lain, diet tinggi yodium dapat meningkatkan
risiko kanker tiroid papiler. Di Amerika
Serikat, kebanyakan orang mendapatkan

26
cukup yodium dalam makanan mereka
karena ditambahkan ke garam meja dan
makanan lainnya.
1.5 Patofisiologi
Kanker tiroid mengalami progresi berdasarkan suatu
model progresi tumor. Kanker tiroid mulai berlangsung di
dalam sel folikular glandula tiroid. Kanker yang berasal dari
sel-sel folikular umumnya berupa DTC. Sekitar 85% pasien
dengan kanker tiroid datang dengan DTC, dan memiliki
prognosis yang sangat baik. Selanjutnya sekitar 79 – 90%
DTC merupakan suatu PTC (Jameson, Mandel, & Weetman,
2017). Meskipun DTC ini biasanya tidak agresif, DTC dapat
juga bermutasi menjadi varian yang lebih agresif (Janovsky,
et al., 2016).
Kanker tiroid papiler cenderung bersifat multifokal dan
menginvasi secara lokai di dalam glandula tiroid serta melalui
kapsul tiroid dan masuk ke struktur yang berada di sekeliling
leher. Karena pertumbuhan kanker ini secara relatif rendah,
beban metastatis pulmoner akan terakumulasi, kadang-

27
kadang dapat ditemukan beberapa gejala khas (Jameson,
Mandel, & Weetman, 2017).
Sekitar 10% - 15% tumor akan bermutasi menjadi varian
kanker tiroid yang lebih progresif. Ketika stimulus yang
menginisisasi kanker tetap berlanjut, kanker dapat bermutasi
menjadi kanker yang kurang terdiferensiasi (poorly
differentiated cancer).
Gambar 2.2 Progres Kanker Tiroid Berdasarkan Model Progresi Tumor
Terdiferensiasi
Sekitar 10% dari kanker tiroid datang dengan gambaran
tersebut, dan mereka akan memiliki prognosis yang lebih
buruk. Kanker tiroid tersebut mungkin datang dengan
karakteristik biologis yang memerlukan intervensi bedah yang
lebih agresif dan terapi adjuvant (Janovsky, et al., 2016).

28
1.6 Manifestasi Klinis
Menurut American Cancer Society (2019) kanker tiroid
dapat menyebabkan salah satu dari tanda atau gejala berikut:
1.6.1 Benjolan di leher yang tumbuh dengan cepat
1.6.2 Pembengkakan di bagian leher
1.6.3 Rasa sakit di bagian depan leher yang terkadang naik
ke telinga
1.6.4 Sakit tenggorokan
1.6.5 Sulit menelan
1.6.6 Sulit bernapas
1.6.7 Suara serak dan tidak membaik setelah beberapa
minggu
1.6.8 Nyeri pada bagian leher
1.6.9 Batuk terus-menerus
Tidak semua benjolan yang muncul pada leher
disebabkan oleh kanker tiroid. Sebagian besar
pembengkakan kelenjar tiroid disebabkan oleh penyakit
gondok. Gondok sendiri adalah penyakit yang disebabkan
oleh kondisi hipertiroidisme atau hipotiroidisme.
Hipertiroidisme disebabkan oleh terlalu banyaknya hormon

29
T3 dan T4. Sedangkan, hipotiroidisme adalah kebalikannya,
yaitu kekurangan hormon T3 dan T4.
Risiko kanker tiroid meningkat pada orang yang
mengidap gangguan tiroid, memiliki riwayat keluarga dengan
kanker tiroid, kelebihan berat badan (overweight) atau
obesitas, sering terpapar radiasi (terutama di bagian leher
dan kepala), memiliki gangguan pencernaan Familial
Adenomatous Polyposis (FAP) dan mengidap akromegali.
Kondisi Kritis pada kanker tiroid, yaitu:
1.6.1 Obstruksi jalan napas
Obstruksi jalan napas dapat disebabkan oleh
kanker tiroid yang membesar dan menekan saluran
jalan napas, sehingga dapat menyebabkan kesulitan
bernapas.
1.6.2 Penyebaran pada beberapa bagian tubuh
Pada stadium 4 ditemukan penyebaran kanker
sudah mencapai beberapa organ tubuh. Sehingga
kemungkinan memiliki komplikasi kesehatan lain
seperti paru-paru dan otak.
1.6.3 Krisis tiroid

30
Pada kondisi krisis tiroid dapat ditemukan gejala
demam tinggi, takikardia, hipertensi abnormalitas
neurologis dan gastrointestinal. Krisis tiroid dapat
terjadi pada pasien dengan kanker tiroid.
1.7 Penatalaksanaan Medis
Pembedahan adalah pengobatan utama dihampir setiap
kasus kanker tiroid, kecuali untuk beberapa kanker tiroid
anaplastic. Jika kanker tiroid didiagnosis dengan biopsy
aspirasi jarum halus (FNA), pembedahan untuk mengangkat
kanker dan semua atau sebagian dari kelenjar tiroid yang
tersisa biasanya dianjurkan. Menurut American Cancer
Society (2019):
1.7.1 Lobektomi
Lobektomi adalah operasi yang dilakukan
pengangkatan salah satu lobus, biasanya bersama
dengan isthmus (bagian kecil dari kelenjar yang
bertindak sebagai jembatan antara lobus kiri dan
kanan). Lobektomi juga dapat digunakan untuk
mengobati kanker tiroid berdiferensiasi (papiler atau
folikular) yang kecil dan tidak menunjukkan tanda-

31
tanda penyebaran di luar kelenjar tiroid. Selain itu,
dapat juga digunakan untuk mendiagnosis kanker
tiroid jika hasil biopsy FNA tidak memberikan diagnosis
yang jelas.
1.7.2 Pengangkatan kelenjar getah bening
Jika kanker telah menyebar ke kelenjar betah
bening terdekat dileher, kelenjar getah bening akan
diangkat bersamaan pada saat operasi pada tiroid
dilakukan. Pengangkatan ini sangat penting untuk
pengobatan kanker tiroid meduler dan untuk kanker
anaplastic (bila operasi merupakan pilihan).
Untuk kanker papiler atau folikel di mana hanya 1
atau 2 kelenjar getah bening yang dianggap
mengandung kanker akan membesar, kelenjar yang
membesar dapat diangkat dan setiap simpanan kecil
sel kanker yang mungkin tertinggal kemudian diobati
dengan yodium radioaktif.
1.7.3 Tiroidektomi
Tiroidektomi adalah pembedahan untuk
mengangkat kelenjar tiroid.
1.7.3.1 Klasifikasi tiroidektomi:

32
1.7.3.1.1 Tiroidektomi subtotal,
pengangkatan sebagian tiroid
1.7.3.1.2 Tiroidektomi total, pengangkatan
seluruh tiroid
1.7.3.2 Indikasi tiroidektomi
1.7.3.2.1 Kanker tiroid
1.7.3.2.2 Pembesaran tiroid non-kanker
(gondok)
Gondok dengan ukuran yang
besar dapat menyebabkan
ketidaknyamanan atau kesulitan
bernapas dan sulit menelan.
1.7.3.2.3 Tiroid yang terlalu aktif
(hipertiroidisme)
Hipertiroidisme adalah
kondisi dimana kelenjar tiroid
menghasilkan terlalu banyak
hormone tiroksin.
1.7.3.2.4 Nodul tiroid yang tidak pasti
Nodul tiroid yang tidak dapat
diidentifikasi sebagai kanker atau

33
non-kanker, setelah dilakukan uji
sampel melalui biopsy jarum.
1.7.3.3 Komplikasi post operasi tiroidektomi
1.7.3.3.1 Suara serak sementara atau
permanen atau kehilangan suara.
Ini bisa terjadi jika laring (kotak
suara) atau tenggorokan teriritasi
oleh tabung pernapasan yang
digunakan selama operasi. Ini
juga dapat terjadi jika saraf ke
laring (atau pita suara) rusak
selama operasi.
1.7.3.3.2 Kerusakan pada kelenjar
paratiroid (kelenjar kecil di
belakang tiroid yang membantu
mengatur kadar kalsium). Hal ini
dapat menyebabkan kadar
kalsium darah rendah,
menyebabkan kejang otot dan
perasaan mati rasa dan
kesemutan.
34
1.7.3.3.3 Pendarahan berlebihan atau
pembentukan bekuan darah
besar di leher (disebut
hematoma).
1.7.3.3.4 Infeksi
1.7.3.4 Kondisi kritis post operasi tiroidektomi
1.7.3.4.1 Perdarahan
Perdarahan post operasi
tiroidektomi terjadi pada 0,1 –
1,5% pasien, hal ini dapat terjadi
karena banyaknya suplai darah
ke organ dan sebagai hasil
dari pemisahan jaringan yang
luas akibat pengangkatan
kelenjar tiroid. Pada sebagian
besar pasien, perdarahan terjadi
pada 6 – 12 jam pertama pasca
pembedahan. Tanda-tanda
perdarahan yang perlu
diobservasi seperti hipotensi dan
takikardi.
1.7.3.4.2 Obstruksi jalan napas

35
Obstruksi jalan napas dapat
disebabkan oleh perdarahan
pasca operasi yang
dikombinasikan dengan edema
pada laring.
1.7.3.4.3 Cedera syaraf pada laring
Cedera syaraf pada laring
merupakan komplikasi yang
paling serius pasca tiroidektomi.
Hal ini disebabkan oleh
mekanisme yang berbeda,
termasuk sayatan, klem,
peregangan syaraf,
skeletonisasion (proses dimana
serat kecil saraf dibagi dari
struktur utama), kompresi lokal
saraf akibat edema atau
hematoma.
1.7.3.4.4 Hipokalsemia
Penyebab hipokalsemia
multifaktorial. Penyebab yang
paling umum adalah kerusakan

36
pada kelenjar paratiroid. Gejala
hipoparatiroidisme timbul pada
24 – 72 jam pasca operasi.
Pasien akan menunjukkan
rendahnya kadar kalsium dalam
darah atau hipokalsemia dan
rasa kesemutan di ekstremitas.
1.8 Komplikasi
Komplikasi yang sering muncul pada kanker tiroid adalah:
1.8.1 Perdarahan
Resiko ini minimum, namun hati-hati dalam
mengamankan hemostatis dan penggunaan drain
pada pasien setelah operasi.
1.8.2 Masalah terbukanya vena besar (vena tiroidea
superior) dan menyebabkan embolisme udara.
1.8.3 Trauma pada nervus laringeus rekurensIni dapat
menimbulkan paralisis sebagian atau total pada laring.
1.8.4 Sepsis yang meluas ke mediastinum

37
Seharusnya ini tidak boleh terjadi pada operasi
bedah sekarang ini, sehingga antibiotik tidak
diperlukan sebagai pofilaksis lagi.
1.9 Pencegahan
Kebanyakan orang dengan kanker tiroid tidak memiliki
faktor risiko yang diketahui, sehingga sebagian besar kasus
penyakit ini tidak dapat dicegah. Menurut American Cancer
Society (2019) pencegahan kanker tiroid yang dapat
dilakukan, yaitu:
Paparan radiasi, terutama di masa kanak-kanak,
merupakan faktor risiko kanker tiroid yang diketahui. Karena
itu, dokter tidak lagi menggunakan radiasi untuk mengobati
penyakit yang kurang serius. Tes pencitraan seperti sinar-x
dan CT scan juga membuat anak-anak terpapar radiasi,
tetapi pada dosis yang jauh lebih rendah, jadi tidak jelas
seberapa besar mereka dapat meningkatkan risiko kanker
tiroid (atau kanker lainnya). Jika ada peningkatan risiko
kemungkinan kecil, tetapi untuk amannya, anak-anak tidak
boleh menjalani tes ini kecuali benar-benar diperlukan. Bila
diperlukan, sebaiknya dilakukan dengan dosis radiasi
terendah yang masih memberikan gambaran yang jelas.

38
Tes genetik dapat dilakukan untuk mencari mutasi gen
yang ditemukan pada kanker tiroid meduler familial
(MTC). Karena itu, sebagian besar kasus keluarga MTC
dapat dicegah atau diobati sejak dini dengan mengangkat
kelenjar tiroid. Setelah penyakit ditemukan dalam sebuah
keluarga, anggota keluarga lainnya dapat diuji untuk gen
yang bermutasi.
2. Konsep Asuhan Keperawatan Post Tiroidektomi
2.1 Pengkajian menurut Black & Hawks dalam Ina (2020):
2.1.1 Identitas Pasien
Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis
kelamin, tanggal lahir, umur, suku bangsa.
2.1.2 Keluhan Utama
Pada pasien tiroidektomi keluhan yang dirasakan
pada umumnya adalah nyeri akibat luka operasi.
2.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang
Biasanya didahului oleh adanya pembesaran nodul
pada leher yang semakin membesar sehingga
mengakibatkan terganggunya pernapasan karena
penekanan trakea esofagus sehingga perlu dilakukan
operasi.
39
2.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu
Perlu ditanyakan riwayat penyakit dahulu yang
berhubungan dengan penyakit gondok, misalnya
pernah menderita gondok lebih dari satu kali.
2.1.5 Riwayat Kesehatan Keluarga
Dimaksudkan anggota keluarga yang menderita
penyakit yang sama dengan pasien saat ini.
2.1.6 Pemeriksaan Fisik
2.1.6.1 Keadaan umum
Pada umumnya keadaan penderita lemah
dan kesadarannya compos mentis dengan
tanda-tanda vital yang meliputi tekanan
darah, nadi, pernapasan, dan suhu yang
berubah.
2.1.6.2 Kepala dan leher
Pada pasien dengan post operasi
tiroidektomi biasanya didapatkan adanya luka
operasi yang sudah ditutup dengan kassa
steril yang direkatkan dengan hypafix serta
terpasang drain. Drain perlu diobservasi
dalam dua sampai tiga hari.
2.1.6.3 Sistem pernapasan

40
Biasanya pernapasan lebih sesak akibat
dari penumpukan secret efek dari anastesi
atau karena adanya darah dalam jalan
napas.
2.1.6.4 Sistem neurologi
Pada pemeriksaan reflek hasilnya positif
tetapi dari nyeri akan didapatkan ekspresi
wajah yang tegang dan gelisah karena
menahan sakit.
2.1.6.5 Sistem gastrointestinal
Komplikasi yang paling sering adalah
mual akibat peningkatan asal lambung akibat
anastesi umum dan pada akhirnya akan
hilang sejalan dengan efek anastesi yang
hilang.
2.1.6.6 Aktivitas/Istrahat
Insomnia, otot lemah, gangguan
koordinasi, kelehana berat, atrofi otot.
2.2 Diagnosa keperawatan

41
Diagnosa keperawatan adalah suatu penilaian klinis dari
proses keperawatan mengenai respon individu, keluarga,
atau masyarakat terhadap masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang dialami baik actual atau potensial. Faktor-
faktor kondisi kritis yang ditemukan yaitu, perdarahan,
obstruksi jalan napas, nyeri akut, dan cedera syaraf pada
laring. Sehingga dapat ditegakkan diagnosa keperawatan
yang muncul pada pasien post operasi tiroidektomi
berdasarkan SDKI (2016), yaitu (RNSpeak, 2021 ):
2.2.1 Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
spasme jalan napas, sekresi yang tertahan yang
ditandai dengan batuk tidak efektif, tidak mampu
batuk, sputum berlebih, bunyi nafas ronkhi, sulit bicara,
gelisah.
2.2.2 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
(prosedur operasi/post operasi tiroidektomi) yang
ditandai dengan mengeluh nyeri, tampak meringis,
gelisah, bersikap protektif (menghindari nyeri).
2.2.3 Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan
hambatan fisik (prosedur operasi/post operasi
tiroidektomi) yang ditandai dengan tidak mampu
berbicara, sulit mempertahankan komunikasi, sulit

42
menggunakan ekspresi wajah atau tubuh, sulit
mengungkapkan kata-kata.
2.2.4 Risiko perdarahan akibat tindakan pembedahan
(tiroidektomi).
2.3 Perencanaan keperawatan
Perencanaan keperawatan pada pasien post operasi
tiroidektomi sesuai diagnosa keperawatan yang muncul,
menurut SLKI (2018) dan SIKI (2018) adalah:
Tabel 2.2 Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Intervensi
Kriteria Hasil
1. Bersihan Setelah dilakukan Manajemen Jalan
jalan nafas tindakan Napas
tidak keperawatan Observasi
efektif b/d selama 3x24 jam 1. Monitor bunyi
spasme diharapkan napas
jalan pasien bersihan tambahan
nafas, jalan napas 2. Monitor sputum
sekresi meningkat Terapeutik
yang dengan kriteria 3. Posisikan semi
tertahan hasil: fowler atau
1. Batuk efektif fowler
meningkat 4. Berikan minum
2. Produksi hangat
sputum Edukasi
menurun 5. Ajarkan teknik
43
3. Sulit bicara batuk efektif

menurun Kolaborasi
4. Gelisah 6. Kolaborasi
menurun pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik, jika
perlu
Penghisapan Jalan
Napas
Observasi
1. Auskultasi suara
napas sebelum
dan sesudah
dilakukan
penghisapan
2. Monitor dan
catat warna,
jumlah dan
konsistensi
sekret
Terapeutik
3. Gunakan teknik
aseptic
4. Gunakan
procedural steril
dan disposibel
5. Gunakan teknik
penghisapan
tertutup, sesuai
indikasi
6. Pilih ukuran
kateter suction
yang menutupi
tidak lebih dari
setengah
diameter ETT,
lakukan
penghisapan
mulut,
nasofaring,
44
trakea dan/atau
endotracheal
tube (ETT)
7. Lakukan
penghisapan
kurang dari 15
detik
8. Lakukan
penghisapan
ETT dengan
tekanan rendah
(80-120 mmHg)
9. Lakukan
penghisapan
hanya di
sepanjang ETT
untuk
meminimalkan
invasive
Edukasi
10. Anjurkan
bernapas dalam
dan pelan
selama insersi
kateter suction
2. Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
b/d agen tindakan Observasi
pencedera keperawatan 1. Identifikasi
fisik selama 3x24 jam lokasi,
(prosedur diharapkan karakteristik,
operasi/ pasien tingkat durasi,
post nyeri menurun frekuensi,
operasi dengan kriteria kualitas,
tiroidektom hasil: intensitas nyeri
i) 1. Keluhan nyeri 2. Identifikasi skala
menurun nyeri
2. Meringis 3. Identifikasi
menurun respon nyeri
3. Sikap nonverbal
protektif 4. Identifikasi
menurun faktor yang
4. Gelisah memperberat
45
menurun dan
memperingan
nyeri
Terapeutik
5. Berikan teknik
nonfarmakologis
untuk
mengurangi
rasa nyeri (mis.
TENS,
hypnosis,
akupresur,
terapi music,
biofeedback,
terapi pijat,
aromaterapi,
teknik imajinasi
terbimbing,
kompres
hangat/dingin,
terapi bermain).
6. Fasilitasi
istirahat dan
tidur
Edukasi
7. Jelaskan
penyebab,
periode, dan
pemicu nyeri
Kolaborasi
8. Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika
perlu
3. Gangguan Setelah dilakukan Promosi
komunikasi tindakan Komunikasi Defisit
verbal b/d keperawatan Bicara
hambatan selama 3x24 jam Observasi
fisik diharapkan 1. Identifikasi
(prosedur pasien perilaku
46
operasi/po komunikasi emosional dan

st operasi verbal meningkat fisik sebagai
tiroidektom dengan kriteria bentuk
i) hasil: komunikasi
1. Kemampuan Terapeutik
bicara 2. Gunakan
meningkat metode
2. Kesesuaian komunikasi
ekspresi alternative (mis.
wajah/tubuh menulis, mata
meningkat berkedip, papan
komunikasi
dengan gambar
dan huruf,
isyarat tangan,
dan komputer)
3. Sesuaikan gaya
komunikasi
dengan
kebutuhan (mis.
berdiri di depan
pasien,
dengarkan
dengan
seksama,
tunjukkan satu
gagasan atau
pemikiran
sekaligus,
bicaralah
dengan
perlahan sambil
menghindari
teriakan,
gunakan
komunikasi
tertulis, atau
meminta
bantuan
keluarga untuk
memahami
ucapan pasien)
47
4. Ulangi apa yang

disampaikan
pasien
5. Berikan
dukungan
psikologis
Edukasi
6. Anjurkan
berbicara
perlahan
4. Defisit Setelah dilakukan Dukungan
perawatan tindakan Perawatan Diri:
diri b/d keperawatan Mandi
gangguan selama 3x24 jam Observasi
muskulosk diharapkan 1. Monitor
eletal perawatan diri kebersihan
meningkat tubuh (mis.
dengan kriteria rambut, mulut,
hasil: kulit, kuku)
1. Kemampuan 2. Monitor
mandi integritas kulit
meningkat Terapeutik
2. Mempertahan 3. Sediakan
kan peralatan mandi
kebersihan (mis. sabun,
diri meningkat sikat gigi,
shampoo,
pelembap kulit)
4. Sediakan
lingkungan
yang aman dan
nyaman
5. Fasilitasi mandi,
sesuai
kebutuhan
6. Berikan
bantuan sesuai
tingkat
kemandirian
Edukasi
7. Mengajarkan
kepada
48
keluarga cara
memandikan
pasien
5. Risiko Setelah dilakukan Pencegahan
perdaraha tindakan Perdarahan
n keperawatan Observasi
selama 3x24 jam 1. Monitor tanda
diharapkan dan gejala
tingkat perdarahan
perdarahan 2. Monitor nilai
menurun dengan hematocrit/hem
kriteria hasil: oglobin sebelum
1. Kelembapan dan setelah
membran kehilangan
mukosa darah
meningkat 3. Monitor tanda-
2. Perdarahan tanda vital
pasca ortostatik
operasi Terapeutik
menurun 4. Pertahankan
3. Hemoglobin bed rest selama
membaik perdarahan
4. Tekanan Kolaborasi
darah 5. Kolaborasi
membaik pemberian obat
pengontrol
perdarahan, jika
perlu
6. Kolaborasi
pemberian
produk darah,
jika perlu
2.4 Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan serangkaian
tindakan yang dilakukan oleh perawat maupun tenaga medis
untuk membantu pasien dalam proses penyembuhan dan

49
perawatan serta masalah kesehatan yang dihadapi pasien
yang sebelumnya disusun dalam rencana keperawatan
(Purwaningsih, 2021). Pada tahap ini perawat akan
mengaplikasikan hasil perencanaan berdasarkan hasil
pengkajian dan penegakkan diagnosis yang diharapkan
dapat mencapai tujuan dan hasil yang sesuai untuk
mendukung dan meningkatkan status kesehatan pasien.
Pada tahap ini, perawat sangat efektif berkomunikasi
dengan pasien karena perawat akan menggunakan seluruh
kemampuan dalam komunikasi pada saat menjelaskan
tindakan tertentu, memberikan pendidikan kesehatan,
memberikan konseling, menguatkan system pendukung,
membantu meningkatkan kemampuan koping, dan
sebagainya. Perawat menggunakan verbal ataupun
nonverbal selama melakukan tindakan keperawatan untuk
mengetahui respons pasien secara langsung (yang
diucapkan) ataupun yang tidak diucapkan. Semua aktivitas
keperawatan/tindakan harus didokumentasikan secara
tertulis untuk dikomunikasikan kepada tim kesehatan lain,
mengidentifikasi rencana tindak lanjut, dan aspek legal dalam
asuhan keperawatan (Kemenkes RI, 2016).

50
2.5 Evaluasi keperawatan
Pada tahap ini, perawat menilai keberhasilan dari asuhan
dan tindakan keperawatan yang telah dilakukan. Semua hasil
dicatat dalam buku catatan perkembangan perawatan pasien,
meminta tanggapan pasien atas keberhasilan atau
ketidakberhasilan tindakan yang dilakukan, serta bersama
pasien merencanakan tindak lanjut asuhan keperawatannya.
Jika belum berhasil, perawat dapat mendiskusikan kembali
dengan pasien apa yang diharapkan dan bagaimana peran
serta/keterlibatan pasien atau keluarga dalam mencapai
tujuan dan rencana baru asuhan keperawatan pasien
(Kemenkes RI, 2016).
B. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian
Tanggal/jam : 30 Desember 2021 jam 22.30
Ruangan : ICU
Tanggal MRS : 29 Desember 2021
Diagnosis medis : Post op Tiroidektomi
1.1 Identitas
Nama/Inisial : Ny. “H” No.RM : 225028
Jenis Kelamin : Perempuan Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia

51
Umur : 39 tahun Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam Penanggung Jawab : Ny. “I”
Pendidikan : SMA Hubungan : Anak kandung
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : IRT
Alamat : Bone Alamat : Bone
1.2 Riwayat sakit dan kesehatan
1.2.1 Keluhan utama saat MRS
Benjolan pada leher
1.2.2 Keluhan utama saat pengkajian
Pasien tampak sesak nafas
1.2.3 Riwayat penyakit saat ini
Post operasi tiroidektomi, pasien datang dari ruang OK
terpasang ETT dan gudel
1.2.4 Riwayat Allergi
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki
riwayat allergi
1.2.5 Riwayat Pengobatan
Riwayat pengobatan pasien saat sebelum dipindahkan
ke ruang ICU yaitu cairan infus RL 32 tpm, O2 8 lpm,
fentanyl 2-3 cc/jam
1.2.6 Riwayat penyakit sebelumnya dan riwayat penyakit
keluarga
52
1.2.6.1 Riwayat operasi eksisi tumor thyroid di RS
Bone ± 5 bulan yang lalu
1.2.6.2 Tidak ada riwayat hipertensi
1.2.6.3 Tidak ada riwayat DM
1.2.6.4 Keluarga pasien tidak ada yang memiliki
riwayat penyakit yang sama yaitu kanker
tiroid
1.3 Breathing
1.3.1 Jalan Nafas :  Paten  Tidak Paten
1.3.2 Nafas : Spontan  Tidak Spontan
1.3.3 Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda
Asing
 Tidak Ada  Muntahan  Darah
 Oedema
1.3.4 Gerakan dinding dada :  Simetris  Asimetris
1.3.5 RR : 26x/i
1.3.6 Irama Nafas :  Cepat  Dangkal 
Normal
1.3.7 Pola Nafas :  Teratur Tidak Teratur
1.3.8 Jenis :  Dispnoe Kusmaul  Cyene Stoke ... 
Lain…
1.3.9 Sesak Nafas :  Ada  Tidak Ada

53
1.3.10 Pernafasan Cuping hidung :  Ada  Tidak Ada
1.3.11 Retraksi otot bantu nafas :  Ada  Tidak Ada
1.3.12 Deviasi Trakea :  Ada  Tidak Ada
1.3.13 Pernafasan :  Pernafasan Dada  Pernafasan
Perut
1.3.14 Batuk :  Ya  Tidak ada
1.3.15 Sputum :  Ya , Warna: Putih, Konsistensi:
Kental, Volume: Banyak, Bau: … … Tidak
1.3.16 Emfisema S/C :  Ada  Tidak Ada
1.3.17 Suara Nafas :  Snoring Gurgling
Stridor Tidak ada  Vesikuler
 Wheezing  Ronchi
1.3.18 Alat bantu nafas :  OTT  ETT  Trakeostomi
 Ventilator, Keterangan: terpasang gudel
1.3.19 Oksigenasi :  Nasal kanul  Simpel mask  Non
RBT mask  RBT Mask  Tidak ada
1.3.20 Penggunaan selang dada :  Ada  Tidak Ada
1.3.21 Drainase : -
1.3.22 Trakeostomi :  Ada  Tidak Ada
1.3.23 Kondisi trakeostomi: -

54
1.3.24 Lain-lain: SPO2 100%, pasien tampak gelisah,
pasien tampak tidak mampu batuk, fase ekspirasi
memanjang
Masalah Keperawatan: Bersihan jalan napas tidak efektif
1.4 Blood
1.4.1 Nadi : Teraba  Tidak teraba  N: 77x/menit
1.4.2 Irama Jantung : Reguler
1.4.3 Tekanan Darah: 123/68 mmHg
1.4.4 Pucat:  Ya  Tidak
1.4.5 Sianosis:  Ya  Tidak
1.4.6 CRT :  <2detik  > 2 detik
1.4.7 Akral :  Hangat  Dingin  S: 36 0C
1.4.8 Pendarahan ..... :  Ya, Lokasi: ... Jumlah ... ...cc
 Tidak
1.4.9 Turgor:  Elastis  Lambat
1.4.10 Diaphoresis:  Ya Tidak
1.4.11 Riwayat Kehilangan cairan berlebihan:  Diare 
Muntah  Luka bakar
1.4.12 JVP: -
1.4.13 CVP: -
1.4.14 Suara jantung : Normal

55
1.4.15 IVFD:  Ya  Tidak, Jenis cairan: Nacl 0,9%, RL
1.4.16 Lain-lain : Transfusi Darah 2 bag,
Masalah Keperawatan: -
1.5 Brain
1.5.1 Kesadaran :  Composmentis  Delirium
 Somnolen  Apatis  Koma
1.5.2 GCS :  Eye 4  Verbal  Motorik 6
1.5.3 Pupil : Isokor Unisokor  Pinpoint  Midriasis
1.5.4 Refleks Cahaya :  Ada  Tidak Ada
1.5.5 Refleks Muntah :  Ada  Tidak Ada
1.5.6 Refleks fisiologis :  Patela (+/-)  Lain-lain –
1.5.7 Refleks patologis :  Babinzky (+/-)  Kernig (+/-) 
Lain-lain : -
1.5.8 Refleks pada bayi :  Refleks Rooting (+/-)  Refleks
Moro (+/-)
1.5.9 (Khusus PICU/NICU):  Refleks Sucking (+/-)
 Bicara:  Lancar  Cepat  Lambat
1.5.10 Tidur malam : jam Tidur siang : jam
1.5.11 Ansietas :  Ada  Tidak ada
1.5.12 Nyeri :  Ada  Tidak ada
P : Post op tiroidektomi
56
Q : Tajam
R : Trakea
S : Skala 6
T : 3-4 detik, hilang timbul
1.5.13 Lain-lain: Pasien tampak meringis kesakitan, pasien
tampak merubah posisi untuk menghindari nyeri,
tampak luka post op tertutup kassa
Masalah Keperawatan: Nyeri akut
1.6 Bladder
1.6.1 Nyeri pinggang :  Ada  Tidak
1.6.2 BAK :  Lancar  Inkontinensia 
Anuri
1.6.3 Nyeri BAK :  Ada  Tidak ada
1.6.4 Frekuensi BAK : Warna: kuning, Darah :  Ada 
Tidak ada
1.6.5 Kateter :  Ada  Tidak ada, Urine output: 1500ml/24
jam
1.6.6 Lain-lain : Terpasang kateter ukuran 16
1.7 Bowel
57
1.7.1 Keluhan :  Mual  Muntah  Sulit menelan
1.7.2 TB : 155 cm BB : 52 kg
1.7.3 IMT : 21,67 kg/m2. ( gizi baik )
1.7.4 Nafsu makan :  Baik  Menurun
1.7.5 Makan : Frekuensi : - Jumlah : -
1.7.6 Minum : Frekuensi : - Jumlah : -
1.7.7 NGT: -
1.7.8 Abdomen :  Distensi  Supel  Bising usus: 16x/
menit
1.7.9 BAB : Teratur  Tidak
1.7.10 Frekuensi BAB: -
Konsistensi: - Warna: - Darah (+/-)/lendir (+/-)
1.7.11 Stoma: -
1.7.12 Lain-lain: Diet makanan dan cairan
1.8 Bone
58
1.8.1 Deformitas :  Ya  Tidak  Lokasi
1.8.2 Contusio :  Ya Tidak  Lokasi
1.8.3 Abrasi :  Ya  Tidak  Lokasi
1.8.4 Penetrasi :  Ya Tidak  Lokasi-
1.8.5 Laserasi :  Ya Tidak  Lokasi
1.8.6 Edema :  Ya  Tidak  Lokasi
1.8.7 Luka Bakar :  Ya  Tidak  Lokasi -
Grade: ... Luas ... %
1.8.8 Jika ada luka/ vulnus, kaji : -
Luas Luka :-
Kedalaman : -
1.8.9 Aktivitas dan latihan :0 1 2 3 4
1.8.10 Makan/minum :0 1 2 3 4
1.8.11 Mandi :0 1 2 3 
1.8.12 Toileting :0 1 2 3 
4
59
1.8.13 Berpakaian :0 1 2 3 4
1.8.14 Mobilisasi di tempat tidur :  0  1 2 3 
1.8.15 Berpindah :0 1 2 3 4
1.8.16 Ambulasi :0 1 2 3 
1.8.17 Lain-lain: Pasien terpasang infus, oksigen, dan
kateter, pasien terpasang restrain pada kedua
tangan, pasien tampak tidak mampu melakukan
aktivitas perawatan diri secara mandiri
Keterangan:
0: Mandiri
1: Alat bantu
2: Dibantu orang lain
3: Dibantu orang lain dan alat
4: Tergantung total
Masalah Keperawatan: Defisit perawatan diri: Mandi
1.9 Head to toe
(Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus
nontrauma)
1.9.1 Kepala dan wajah

60
Bentuk kepala bulat, tidak ada deformitas, rambut
hitam merata, tidak teraba massa dan nyeri tekan
pada kepala, wajah simetris kiri dan kanan, tampak
meringis, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik, pupil isokor, tidak ada nyeri tekan pada mata,
telinga simetris kiri dan kanan, tidak tampak adanya
serumen, tidak teraba adanya massa dan tidak ada
nyeri tekan pada telinga kiri, nyeri pada daerah
telinga post op tiroidektomi, hidung tampak bersih,
tidak ada benjolan pada hidung, tidak teraba adanya
massa pada hidung, tidak ada pernafasan cuping
hidung, tampak terpasang oksigen nasal canul 6 lpm,
tampak terpasang guedel, pasien tampak sulit
berbicara, tampak ada sputum, wajah tampak
meringis kesakitan, terpasang O2 T piece.
1.9.2 Leher
Tidak ada pembesaran pada vena jugularis,
terdapat luka post operasi tiroidektomi tertutup kassa.
1.9.3 Dada
1.9.3.1 Paru-paru
Simetris antar kedua lapang paru,
terdapat penggunaan otot bantu

61
pernafasan, frekuensi napas: 26x/i, tidak
ada nyeri tekan, napas teratur, suara nafas
ronkhi.
1.9.3.2 Jantung
Ictus cordis berada pada ICS 5
midclavicular sinistra, suara redup, batas
atas intercostal 3 kiri, batas kanan linea
pasteral kanan, batas kiri linea mid
clavicularis, bunyi jantung I dan II regular,
bising tidak ada.
1.9.3.3 Abdomen dan Pinggang
Bentuk abdomen normal, bising usus
terdengar 16x/menit, tidak ada nyeri tekan,
tidak teraba pembesaran hepar.
1.9.3.4 Pelvis dan Perineum
Tidak dikaji
1.9.3.5 Ekstremitas
Pengisian kapiler <2 detik, kekuatan
motoric: 5555
Masalah Keperawatan: Bersihan jalan napas tidak efektif,
nyeri akut, defisit perawatan diri: mandi, risiko perdarahan,
risiko infeksi.
62
1.10 Psiko sosial kultural
Keluarga pasien dan pasien mengatakan ingin segera
sembuh.
1.11 Pemeriksaan laboratorium
Nama : Ny. H
Tanggal lahir : 10 November 1982
Jenis kelamin : Perempuan
No. RM : 225028
Ruangan : Poli
Rumah sakit : Ibnu Sina Makassar
Tabel 2.3 Hasil Pemeriksaan

Hematologi
Hari/
Jenis
Tgl/ Hasil Normal Interprestasi
Pemeriksaan
Jam
Normal
WBC 7.1 103/ul 4.0-9.0
1.1-
4.0/55.5
NE 7.0/28.0- Normal
%
78.0
0.7-
2.4/33.4
LY 5.1/17.0- Normal
29/ %
57.0
12/
0.0-
2021/
MO 0.4/5.4 % 0.9/0.0- Normal
11.05
10.0
0.0-
EO 0.2/3.3 % 0.9/0.0- Normal
10.0
0.0-
0.2/2.4 H
BA 0.2/0.0- Tidak Normal
%
2.0
63
4.41
RBC 3.76-5.70 Normal
106/Ul
HGB 12.2 gr/Dl 12.0-18.0 Normal
HCT 38.9 % 33.5-52.0 Normal
MCV 88.2 Fl 82.0-92.0 Normal
MCH 27.7 L pg 28.0-32.0 Normal
MCHC 31.4 g/Dl 31.0-35.0 Normal
RDW-CV 13.0 % 11.6-14.0 Normal
RDW-SD 45.9 Fl 39.0-46.0 Normal
261
PLT 150-350 Normal
103/Ul
PCT 0.18 % 0.16-0.33 Normal
MPV 6.8 L Fl 7.0-11.0 Normal
PDW 19.4 H % 15.0-17.0 Tidak Normal

Kimia Darah
Hari/
Jenis
Pemeriksaan
Jam
SGPT 7 U/L 10-41 Normal
SGOT 10 U/L 10-37 Normal
Urea UV 22 mg/Dl 15-40 Normal
11.08 1.0
Creatinine 0.5-1.3 Normal
mg/dL
103
GDS 70-140 Normal
mg/dL
Nama : Ny. H
No. RM : 957317
Rumah sakit : RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

64

Imunoserologi
Hari/
Jenis
Pemeriksaan
Jam
3.76
8/12/ TSHS 0.27-4.20 Normal
mIU/mL
2021/
0.95
11.28 FT4 0.93-1.71 Normal
ng/dL
1.12 Pemeriksaan penunjanng
Nama : Ny. H
No. RM : 225028
Tanggal lahir : 10 November 1982
Tanggal pemeriksaan : 14 Desember 2021
Klinis : Struma noduler dextra pro op
Rumah sakit : Ibnu Sina Makassar

Foto Thorax
Jenis Pemeriksaan : Foto Thorax
1. Corakan bronchovaskular dalam batas normal
2. Tidak tampak proses spesifik dan lesi noduler pada
kedua paru
3. Cor: CTI normal, aorta normal
4. Kedua sinus dan diafragma baik
5. Tulang-tulang intak
Kesan :
Foto thorax normal
1.13 Terapi
65
Tabel 2.7 Terapi

Hari/ Jenis terapi Dosis Fungsi
Tgl/
Jam
Cairan infus 20 tpm Untuk mengganti cairan
NaCl 0,9% tubuh yang hilang,
mengoreksi
ketidakseimbangan elektrolit
dan menjaga tubuh agar
tetap terhidrasi dengan baik
Ceftriaxone 1 gr/12 Untuk pengobatan sejumlah
30/12 jam/IV injeksi bakteri
/2021 Ranitidin 50 g/8 Untuk mencegah dan
jam/IV mengobati gejala sakit perut
yang berhubungan dengan
gangguan pencernaan dan
asam lambung
Fentanyl 2,0 gr/ Untuk pereda rasa nyeri
jam/sp/
IV
Metamizole 1 amp/ Untuk pereda rasa nyeri,
8 jam/ perede kejang, dan pereda
IV demam yang juga memiliki
efek antiradang
Ca 1 amp/ Untuk mengobati kondisi
glukonas 24 yang timbul karena
jam/ kekurangan kalsium.
IV/drip
s
2. Klasifikasi Data
Tabel 2.8 Klasifikasi Data

Data Subjektif Data Objektif
- 1. Pasien tampak sesak
2. Pasien tampak gelisah
3. Pasien terpasang ETT
4. Pasien post op tiroidektomi
5. Pasien tampak terpasang
guedel
6. Pasien tampak tidak mampu
66
batuk
7. Tampak ada sputum
8. Suara nafas ronkhi
9. Pasien terpasang O2 T piece
10. Pasien tampak meringis
kesakitan
11. Pasien tampak merubah
posisi untuk menghindari
nyeri
12. Tampak luka post op tertutup
kassa
13. Skor kemandirian pasien 4
dengan ketergantungan total
14. Pasien tampak terpasang
restrain pada kedua tangan
melakukan aktivitas
perawatan diri secara mandiri
16. Pengkajian nyeri
P: Post op tiroidektomi
Q: Tajam
R: Trakea
S: Skala 6
T: 3-4 detik, hilang timbul
17. TTV:
TD: 123/68 mmHg
N: 77x/i
P: 26x/i
S: 36oC
Spo2: 100%
18. Hasil laboratorium:
WBC: 7.1 103/ul
3. Analisa Data
Tabel 2.9 Analisa Data

No Data Masalah Keperawatan
67
1. Data Subjektif: -
Data Objektif:
1. Pasien tampak sesak
3. Pasien terpasang ETT
4. Pasien post op tiroidektomi Bersihan jalan napas
5. Pasien tampak terpasang tidak efektif b/d
guedel spasme jalan napas
batuk
7. Tampak ada sputum
8. Suara nafas ronkhi
9. Pasien terpasang O2 T piece
Data Objektif:
3. Pasien tampak meringis
kesakitan Nyeri akut b/d agen
4. Pasien tampak merubah pencedera fisik (post
posisi untuk menghindari op tiroidektomi)
nyeri
5. Pengkajian nyeri
P: Post op tiroidektomi
Q: Tajam
R: Trakea
S: Skala 6
T: 3-4 detik, hilang timbul
6. TTV:
TD: 123/68 mmHg
N: 77x/i
P: 26x/i
S: 36oC
Spo2: 100%
Data Objektif:
1. Skor kemandirian pasien 4
dengan ketergantungan
total Defisit perawatan diri:
2. Pasien tampak terpasang mandi b/d gangguan
restrain pada kedua muskuloskeletal
tangan
68
3. Pasien tampak tidak

mampu melakukan
aktivitas perawatan diri
secara mandiri
4. Faktor Risiko:
1. Pasien post op tiroidektomi Risiko perdarahan
2. Tampak luka post op tertutup
kassa
5. Faktor Risiko:
2. Tampak luka post op tertutup Risiko infeksi
kassa
3. Hasil laboratorium :
WBC : 7.1 103/ul
4. Diagnosa Keperawatan
Tabel 2.10 Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanggal
Ditemukan Teratasi
1. Bersihan jalan napas tidak 30 Desember
efektif b/d spasme jalan 2021
napas
2. Nyeri akut b/d agen 30 Desember
pencedera fisik (post op 2021
tiroidektomi)
3. Defisit perawatan diri: 1 Januari
mandi b/d gangguan 2022
muskuloskeletal
4. Risiko perdarahan 30 Desember
2021
5. Risiko infeksi 30 Desember
2021
5. Perencanaan Keperawatan
Tabel 2.11 Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Intervensi
Keperawatan Kriteria Hasil Keperawatan
69
(SDKI) (SLKI) (SIKI)

1. Bersihan jalan Setelah dilakukan Manajemen Jalan
napas tidak tindakan Napas
efektif b/d keperawatan Observasi
spasme jalan selama 3x24 jam 1. Monitor pola
napas diharapkan pasien napas
bersihan jalan 2. Monitor bunyi
napas meningkat napas
dengan kriteria tambahan
hasil: 3. Monitor sputum
1. Produksi sputum Terapeutik
menurun 4. Posisikan semi
2. Gelisah menurun fowler atau
3. Dyspnea fowler
menurun
Penghisapan
Jalan Napas
Observasi
1. Auskultasi
suara napas
sebelum dan
sesudah
dilakukan
penghisapan
2. Monitor dan
catat warna,
jumlah dan
konsistensi
secret
Terapeutik
3. Gunakan teknik
aseptic
4. Gunakan
prosedural
steril dan
disposibel
5. Lakukan
penghisapan
kurang dari 15
detik
Edukasi
6. Anjurkan
70
bernapas
dalam dan
pelan selama
insersi kateter
suction
2. Nyeri akut b/d Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
agen tindakan Observasi
pencedera fisik keperawatan 1. Identifikasi
(post op selama 3x24 jam lokasi,
tiroidektomi) diharapkan pasien karakteristik,
tingkat nyeri durasi,
menurun dengan frekuensi,
kriteria hasil: kualitas,
1. Meringis intensitas nyeri
menurun 2. Identifikasi
2. Sikap protektif skala nyeri
menurun 3. Identifikasi
3. Gelisah respon nyeri
menurun nonverbal
Terapeutik
4. Berikan teknik
nonfarmakologi
s untuk
mengurangi
rasa nyeri (mis.
TENS,
hypnosis,
akupresur,
terapi music,
biofeedback,
terapi pijat,
aromaterapi,
teknik imajinasi
terbimbing,
kompres
hangat/dingin,
terapi bermain).
5. Fasilitasi
istirahat dan
tidur
Edukasi
6. Jelaskan
71
penyebab,
periode, dan
pemicu nyeri
Kolaborasi
7. Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika
perlu
3. Defisit Setelah dilakukan Dukungan
perawatan diri tindakan Perawatan Diri:
b/d gangguan keperawatan Mandi
muskuloskeletal selama 3x24 jam Observasi
diharapkan 1. Monitor
perawatan diri integritas kulit
meningkat dengan Terapeutik
kriteria hasil: 2. Sediakan
1. Kemampuan peralatan
mandi meningkat mandi (mis.
2. Mempertahanka sabun, sikat
n kebersihan diri gigi, shampoo,
meningkat pelembap kulit)
3. Fasilitasi
mandi, sesuai
kebutuhan
Edukasi
4. Mengajarkan
kepada
keluarga cara
memandikan
pasien
4. Risiko Setelah dilakukan Pencegahan
perdarahan tindakan Perdarahan
keperawatan Observasi
diharapkan tingkat dan gejala
perdarahan perdarahan
menurun dengan 2. Monitor tanda-
kriteria hasil: tanda vital
1. Perdarahan ortostatik
pasca operasi Terapeutik
tidak ada 3. Pertahankan
bed rest selama
72
perdarahan
Kolaborasi
4. Kolaborasi
pemberian
produk darah,
jika perlu
5. Risiko infeksi Setelah dilakukan Pencegahan
tindakan Infeksi
keperawatan Observasi
diharapkan tingkat dan gejala
infeksi menurun infeksi lokal
dengan kriteria dan sistemik
hasil: Terapeutik
1. Kemerahan 2. Batasi jumlah
menurun pengunjung
2. Nyeri menurun 3. Cuci tangan
3. Bengkak sebelum dan
menurun sesudah kontak
dengan pasien
dan lingkungan
pasien
4. Pertahankan
teknik aseptik
pada pasien
berisiko tinggi
6. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Tabel 2.12 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Hari Pertama
No Diagnosa Jam Impelementasi Evaluasi
Keperawatan Keperawatan
1. Bersihan Manajemen Jalan Jumat, 31/12/2021
jalan napas Napas Jam : 05.05
tidak efektif 23.00 1. Memonitor pola
b/d spasme napas S: -
jalan napas Hasil : Frekuensi
28x/i O:
23.01 2. Memonitor bunyi 1. Sesak pasien
napas tambahan tampak
73
Hasil : Bunyi berkurang

napas ronkhi 2. Pasien tampak
23.02 3. Memonitor masih gelisah
sputum 3. Tampak masih
Hasil : Tampak ada sputum
ada sputum 4. Pasien masih
23.03 4. Memposisikan terpasang ETT
semi fowler atau dan guedel
fowler 5. Suara nafas
Hasil : Pasien ronkhi
tampak nyaman
A: Bersihan jalan
Penghisapan Jalan nafas tidak efektif
Napas belum teratasi
23.30 1. Auskultasi suara
napas sebelum P: Lanjutkan
dan sesudah intervensi
dilakukan
penghisapan Manajemen Jalan
Hasil : Suara Napas
nafas ronkhi 1. Monitor pola
sebelum dan napas
sesudah 2. Monitor bunyi
dilakukan napas
penghisapan tambahan
23.31 2. Memonitor dan 3. Monitor sputum
catat warna, 4. Posisikan semi
jumlah dan fowler atau
konsistensi fowler
secret
Hasil : Sputum Penghisapan Jalan
berwarna putih, Napas
konsistensi kental 1. Auskultasi suara
dengan jumlah napas sebelum
banyak dan sesudah
23.32 3. Menggunakan dilakukan
teknik aseptic penghisapan
Hasil : 2. Monitor dan
Penggunaan catat warna,
sarung tangan jumlah dan
steril dan masker konsistensi
23.34 4. Menggunakan secret
74
prosedural steril 3. Gunakan teknik

dan disposibel aseptic
Hasil : Melakukan 4. Gunakan
penghisapan prosedural steril
dengan teknik dan disposibel
steril dan 5. Lakukan
disposibel penghisapan
23.35 5. Melakukan kurang dari 15
penghisapan detik
kurang dari 15 6. Anjurkan
detik bernapas dalam
Hasil : Pasien dan pelan
tampak nyaman selama insersi
setelah di suction kateter suction
23.35 6. Menganjurkan
bernapas dalam
dan pelan selama
insersi kateter
suction
Hasil : Pasien
kooperatif selama
tindakan
2. Nyeri akut b/d Manajemen Nyeri Jumat, 31/12/2021
agen 23.45 1. Mengidentifikasi Jam : 05.10
pencedera lokasi,
fisik (post op karakteristik, S: -
tiroidektomi) durasi, frekuensi,
kualitas, O:
intensitas nyeri 1. Pasien tampak
Hasil : Nyeri mulai tenang
pada bagian 2. Pasien tampak
leher post op meringis
tiroidektomi, nyeri sesekali
tajam seperti 3. Pengkajian nyeri
tertusuk-tusuk, P: Post op
selama 2-3 menit tiroidektomi
hilang timbul Q: Tajam
2. Mengidentifikasi seperti ditusuk-
23.46 skala nyeri tusuk
Hasil : Skala R: Trakea/leher
nyeri 6 S: Skala nyeri 4
3. Mengidentifikasi T: 2-3 menit,
75
23.47 respon nyeri non hilang timbul

verbal
Hasil : Pasien A: Nyeri akut belum
tampak gelisah, teratasi
pasien tampak
meringis P: Lanjutkan
4. Memberikan intervensi
23.48 teknik
nonfarmakologis 1. Identifikasi
untuk lokasi,
mengurangi rasa karakteristik,
nyeri durasi,
Hasil : Pasien frekuensi,
tampak mulai kualitas,
tenang terapi intensitas nyeri
dzikir dan doa 2. Identifikasi
5. Memfasilitasi skala nyeri
23.51 istirahat dan tidur 3. Identifikasi
Hasil : Pasien respon nyeri
tampak tidur, non verbal
sesekali tampak 4. Berikan teknik
meringis nonfarmakologi
6. Menjelaskan s untuk
23.52 penyebab, mengurangi
periode, dan rasa nyeri
pemicu nyeri 5. Fasilitasi
Hasil : Pasien istirahat dan
tampak diam tidur
7. Penatalaksanaan 6. Jelaskan
pemberian penyebab,
00.00 analgetik periode, dan
Hasil : Fentanyl pemicu nyeri
2,0 gr/SP/IV 7. Kolaborasi
Metamizole 1 pemberian
amp/IV, pasien analgetik
tampak tenang
dan tidak gelisah,
ekspresi wajah
pasien sesekali
meringis
3. Risiko Pencegahan Jumat, 31/12/2021
perdarahan Perdarahan Jam : 05.20
76
01.00 1. Memonitor tanda

dan gejala S: -
perdarahan
Hasil : Tidak ada O:
tanda dan gejala 1. Tampak luka
perdarahan post op tertutup
01.05 2. Memonitor tanda- kassa
tanda vital 2. Tidak ada tanda
ortostatik dan gejala
Hasil: perdarahan
TD : 145/70
mmHg A : Risiko
N: 68x/i perdarahan belum
P: 15x/i teratasi
S: 36,2oC
SPO2: 100% P : Lanjutkan
01.06 3. Mempertahankan intervensi
bed rest selama
perdarahan 1.
Monitor tanda
Hasil : Tidak ada dan gejala
perdarahan perdarahan
01.07 4. Penatalaksanaan 2. Monitor tanda-
pemberian tanda vital
produk darah ortostatik
Hasil : Transfusi 3. Pertahankan
darah 2 bag bed rest selama
perdarahan
4. Risiko infeksi Pencegahan Infeksi Jumat, 31/12/2021
01.10 1. Memonitor tanda Jam : 05.30
dan gejala infeksi
lokal dan S: -
sistemik
tanda-tanda 1. Tampak luka
infeksi post op tertutup
01.11 2. Membatasi kassa
jumlah 2. Tidak ada tanda-
pengunjung tanda infeksi
Hasil :
Pengunjung A : Risiko infeksi
dibatasi belum teratasi
maksimal 1 P : Lanjutkan
77
orang intervensi
01.12 3. Mencuci tangan
sebelum dan 1. Monitor tanda
sesudah kontak dan gejala infeksi
dengan pasien lokal dan
dan lingkungan sistemik
pasien 2. Batasi jumlah
Hasil : Mencuci pengunjung
tangan dengan 6 3. Cuci tangan
benar sebelum dan
01.13 4. Mempertahankan sesudah kontak
teknik aseptik dengan pasien
pada pasien dan lingkungan
berisiko tinggi pasien
Hasil : Melakukan 4. Pertahankan
tindakan dengan teknik aseptik
teknik aseptik pada pasien
berisiko tinggi

Hari Kedua
1. Bersihan Manajemen Jalan Jumat, 31/12/2021
jalan napas Napas Jam : 20.05
tidak efektif 14.30 1. Memonitor pola
b/d spasme napas S: -
jalan napas Hasil : Frekuensi
14x/i O:
14.31 2. Memonitor bunyi 1. Sesak pasien
napas tambahan tampak
Hasil : Bunyi berkurang
napas ronkhi 2. Pasien tampak
14.32 3. Memonitor tenang
sputum 3. Tampak masih
Hasil : Tampak ada sputum
78
ada sputum 4. Ekstubasi

14.33 4. Memposisikan guedel
semi fowler atau 5. Suara nafas
fowler ronkhi
Hasil : Pasien
tampak nyaman A: Bersihan jalan
nafas tidak efektif
Penghisapan Jalan belum teratasi
Napas
14.45 1. Auskultasi suara P: Lanjutkan
napas sebelum intervensi
dan sesudah
dilakukan Manajemen Jalan
penghisapan Napas
Hasil : Suara 1. Monitor pola
nafas ronkhi napas
sebelum dan 2. Monitor bunyi
sesudah napas
dilakukan tambahan
penghisapan 3. Monitor sputum
14.46 2. Memonitor dan 4. Posisikan semi
catat warna, fowler atau
jumlah dan fowler
konsistensi
secret Penghisapan Jalan
Hasil : Sputum Napas
berwarna putih, 1. Auskultasi
konsistensi kental suara napas
dengan jumlah sebelum dan
banyak sesudah
14.48 3. Menggunakan dilakukan
teknik aseptic penghisapan
Hasil : 2. Monitor dan
Menggunakan catat warna,
teknik aseptik jumlah dan
14.49 4. Menggunakan konsistensi
prosedural steril secret
dan disposibe 3. Gunakan teknik
Hasil : Melakukan aseptic
penghisapan 4. Gunakan
dengan teknik prosedural
steril steril dan
79
14.50 5. Melakukan disposibel

penghisapan 5. Lakukan
kurang dari 15 penghisapan
detik kurang dari 15
Hasil : Pasien detik
tampak nyaman 6. Anjurkan
setelah di suction bernapas
14.50 6. Menganjurkan dalam dan
bernapas dalam pelan selama
dan pelan selama insersi kateter
insersi kateter suction
suction
Hasil : Pasien
kooperatif selama
tindakan
2. Nyeri akut b/d Manajemen Nyeri Jumat, 31/12/2021
pencedera lokasi,
fisik (post op karakteristik, S: -
kualitas, O:
intensitas nyeri 1. Pasien tampak
Hasil : Nyeri tenang
pada bagian 2. Pasien tampak
leher post op meringis
tiroidektomi, nyeri sesekali
tajam seperti 3. Pengkajian
tertusuk-tusuk, nyeri
selama 2-3 menit P: Post op
hilang timbul, tiroidektomi
15.17 2. Mengidentifikasi Q: Tajam
skala nyeri seperti ditusuk-
Hasil : Skala tusuk
nyeri 5 R: Trakea/leher
15.18 3. Mengidentifikasi S: Skala nyeri
respon nyeri non 4
verbal T : 2-3 menit,
Hasil : Pasien hilang timbul
tampak meringis
15.19 4. Memberikan A: Nyeri akut belum
teknik teratasi
nonfarmakologis
80
untuk P: Lanjutkan
mengurangi rasa intervensi
nyeri
Hasil : Pasien 1. Identifikasi
tampak mulai lokasi,
tenang diberikan karakteristik,
teknik relaksasi durasi,
nafas dalam frekuensi,
15.22 5. Memfasilitasi kualitas,
istirahat dan tidur intensitas nyeri
Hasil : Pasien 2. Identifikasi
tampak tidur skala nyeri
15.24 6. Menjelaskan 3. Identifikasi
penyebab, respon nyeri
periode, dan non verbal
pemicu nyeri 4. Berikan teknik
Hasil : Pasien nonfarmakologi
tampak mengerti s untuk
dengan mengurangi
penjelasan yang rasa nyeri
diberikan 5. Fasilitasi
18.00 7. Penatalaksanaan istirahat dan
pemberian tidur
analgetik 7. Kolaborasi
Hasil : Fentanyl pemberian
2,0 gr/SP/IV analgetik
Metamizole 1
amp/IV, nyeri
berkurang
dengan skala
nyeri 4
3. Risiko Pencegahan Jumat, 31/12/2021
dan gejala S: -
perdarahan
perdarahan post op tertutup
18.17 2. Memonitor tanda- kassa
tanda vital 2. Tidak ada
ortostatik tanda dan
81
Hasil: gejala
TD : 110/70 perdarahan
mmHg
N: 70x/i A : Risiko
P: 17x/i perdarahan belum
S: 36,3oC teratasi
SPO2: 100%
18.18 3. Mempertahankan P : Lanjutkan
bed rest selama intervensi
perdarahan
Hasil : Tidak ada 1. Monitor tanda
perdarahan dan gejala
perdarahan
2. Monitor tanda-
tanda vital
ortostatik
3. Pertahankan
bed rest selama
perdarahan
4. Risiko infeksi Pencegahan Infeksi Jumat, 31/12/2021
Observasi Jam : 20.25
dan gejala infeksi S: -
lokal dan
sistemik O:
Hasil : Tidak ada 1. Tampak luka
tanda-tanda post op tertutup
infeksi kassa
18.21 2. Membatasi 2. Tidak ada tanda-
jumlah tanda infeksi
pengunjung
Hasil : A : Risiko infeksi
Pengunjung belum teratasi
dibatasi P : Lanjutkan
maksimal 1 intervensi
orang
18.22 3. Mencuci tangan 1. Monitor tanda
sebelum dan dan gejala
sesudah kontak infeksi lokal dan
dengan pasien sistemik
dan lingkungan 2. Batasi jumlah
pasien pengunjung
82
Hasil : Mencuci 3. Cuci tangan

tangan dengan 6 sebelum dan
benar sesudah kontak
18.24 4. Mempertahankan dengan pasien
teknik aseptik dan lingkungan
pada pasien pasien
berisiko tinggi 4. Pertahankan
Hasil : Melakukan teknik aseptik
tindakan dengan pada pasien
teknik aseptik berisiko tinggi

Hari Ketiga
1. Bersihan jalan Manajemen Jalan Sabtu, 1/1/2022
napas tidak Napas Jam : 11.05
efektif b/d 08.10 1. Memonitor pola
spasme jalan napas S: -
napas Hasil : Frekuensi
16x/i O:
08.11 2. Memonitor bunyi 1. Pasien
napas tambahan tampak tidak
Hasil : Bunyi sesak
napas ronkhi 2. Pasien
08.12 3. Memonitor tampak
sputum tenang
Hasil : Tampak 3. Tampak
masih ada masih ada
sputum sputum
08.13 4. Memberikan 4. Suara nafas
posisi semi fowler ronkhi
atau fowler
Hasil : Pasien A: Bersihan jalan
tampak nyaman nafas tidak efektif
belum teratasi
Penghisapan Jalan
Napas P: Pertahankan
08.15 1. Auskultasi suara intervensi, pasien
napas sebelum dipindahkan
83
dan sesudah diruang perawatan

dilakukan interna
penghisapan
Hasil : Suara
nafas ronkhi
sebelum dan
sesudah
dilakukan
penghisapan
08.16 2. Memonitor dan
catat warna,
jumlah dan
konsistensi
secret
Hasil : Sputum
berwarna putih,
konsistensi kental
dengan jumlah
banyak
08.18 3. Menggunakan
teknik aseptic
Hasil :
Menggunakan
teknik aseptik
4. Menggunakan
08.19 prosedural steril
dan disposibe
Hasil : Melakukan
penghisapan
dengan teknik
steril
5. Melakukan
08.20 penghisapan
kurang dari 15
detik
Hasil : Pasien
tampak nyaman
setelah di suction
6. Menganjurkan
08.20 bernapas dalam
dan pelan selama
insersi kateter
84
suction
Hasil : Pasien
kooperatif selama
tindakan
2. Nyeri akut b/d Manajemen Nyeri Sabtu, 1/1/2022

pencedera fisik lokasi,
(post op karakteristik, S: -
kualitas, O:
intensitas nyeri 1. Pasien
Hasil : Nyeri tampak
pada bagian tenang
leher post op 2. Pasien
tiroidektomi, nyeri tampak
tajam seperti meringis
tertusuk-tusuk, sesekali
selama 2-3 menit 3. Pengkajian
hilang timbul, nyeri
08.32 2. Mengidentifikasi P: Post op
skala nyeri tiroidektomi
Hasil : Skala Q: Tajam
nyeri 3 seperti
3. Mengidentifikasi ditusuk-tusuk
08.33 respon nyeri non R:
verbal Trakea/leher
Hasil : Pasien S: Skala nyeri
tampak meringis 3
sesekali T : 2-3 menit,
4. Memberikan hilang timbul
08.34 teknik
nonfarmakologis A: Nyeri akut
untuk belum teratasi
mengurangi rasa
nyeri P: Pertahankan
Hasil : Pasien intervensi, pasien
tampak tenang dipindahkan
diberikan teknik diruang perawatan
relaksasi nafas interna
dalam
5. Memfasilitasi
85
08.36 istirahat dan tidur

Hasil : Pasien
tampak tidur
6. Penatalaksanaan
08.38 pemberian
analgetik
Hasil : Fentanyl
2,0 gr/SP/IV
Metamizole 1
amp/IV, nyeri
berkurang
dengan skala 3
3. Defisit Dukungan Sabtu, 1/1/2022

perawatan diri: Perawatan Diri: Jam : 11.20
mandi b/d Mandi
gangguan 09.001. Memonitor S: -
muskuloskeletal integritas kulit
Hasil : Integritas O:
kulit lembab, tidak 1. Pasien
ada kemerahan tampak bersih
09.02 2. Menyediakan dan wangi
peralatan mandi 2. Kulit pasien
Hasil : Peralatan tampak
yang disediakan: lembab
sabun dan
pelembab kulit A: Defisit
09.07 3. Memfasilitasi perawatan diri:
mandi, sesuai mandi belum
kebutuhan teratasi
Hasil : Pasien
tampak bersih, P : Pertahankan
dan wangi intervensi, pasien
09.30 4. Mengajarkan dipindahkan
kepada keluarga diruang perawatan
cara memandikan interna
pasien
Hasil : Keluarga
pasien dapat
menjelaskan
kembali cara
memandikan
86
pasien
4. Risiko Pencegahan Sabtu, 1/12/2022
dan gejala S: -
perdarahan
perdarahan post op
10.02 2. Memonitor tanda- tertutup kassa
tanda vital 2. Tidak ada
ortostatik tanda dan
Hasil: gejala
TD : 110/70 perdarahan
mmHg
N: 70x/i A : Risiko
P: 17x/i perdarahan belum
S: 36,3oC teratasi
SPO2: 100%
10.03 3. Mempertahankan P : Pertahankan
bed rest selama intervensi, pasien
perdarahan dipindahkan
Hasil : Tidak ada diruang perawatan
perdarahan interna
5. Risiko infeksi Pencegahan Infeksi Sabtu, 1/1/2022

Observasi Jam : 11.30
dan gejala infeksi S: -
lokal dan
sistemik O:
Hasil : Tidak ada 1. Tampak luka
tanda-tanda post op
10.06 infeksi tertutup kassa
2. Membatasi 2. Tidak ada
jumlah tanda-tanda
pengunjung infeksi
Hasil :
Pengunjung A : Risiko infeksi
dibatasi belum teratasi
maksimal 1 P : Pertahankan
10.08 orang intervensi, pasien
87
3. Mencuci tangan dipindahkan

sebelum dan diruang perawatan
sesudah kontak interna
dengan pasien
dan lingkungan
pasien
Hasil : Mencuci
tangan dengan 6
10.11 benar
4. Mempertahankan
teknik aseptik
pada pasien
berisiko tinggi
Hasil : Melakukan
tindakan dengan
teknik aseptik
BAB III
PEMBAHASAN KASUS KELOLAAN
Dalam pelaksanaan praktik keperawatan pada Ny. H dengan diagnosa
post op tiroidektomi telah diupayakan semaksimal mungkin untuk mengatasi
masalah keperawatan yang dialami pasien dengan menggunakan
pendekatan proses keperawatan yang dilakukan secara komprehensif yang
meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,
implementasi dan evaluasi dengan tidak mengabaikan pendekatan medis.
Beberapa kesenjangan antara teori dan praktik ditemukan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny. H berikut ini akan dibahas
beberapa kesenjangan yang terjadi. Untuk memudahkan dalam pembahasan
selanjutnya penulis menggunakan proses asuhan keperawatan yang meliputi
pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
A. Pengkajian
1. Usia dan jenis kelamin
Menurut teori rentang usia yang paling sering terjadi kanker
papiler yaitu antara 25-34 tahun berurutan diikuti oleh rentang 45-54
tahun dan 55-64 tahun, rata-rata usia penderita yaitu 44 tahun dan
paling banyak terjadi pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki
(Ridho, Qodir, & Triwani, 2018). Menurut American Cancer Society
86
(2020) kanker tiroid terjadi pada semua usia, tetapi risikonya
memuncak lebih
87
87
awal pada wanita (yang paling sering berusia 40-an atau 50-an saat
didiagnosis) dibandingkan pria (yang biasanya berusia 60-an atau 70-
an). Di Amerika Serikat tiap tahunnya diperkirakan kasus baru
ditemukan dan lebih banyak ditemukan pada perempuan. Kanker
tiroid (seperti hampir semua penyakit tiroid) terjadi sekitar 3 kali lebih
sering pada wanita daripada pria. Usia dan jenis kelamin bisa
menjadi salah satu faktor risiko terjadinya kanker tiroid. Pada kasus
didapatkan usia pasien 39 tahun dan jenis kelamin perempuan,
sehingga antara teori dan kasus tidak terdapat kesenjangan.
2. Riwayat penyakit keluarga
Menurut teori semua pasien berjumlah 61 pasien yang diteliti
tidak memiliki keluarga yang juga menderita keganasan (100%) baik
pada tiroid maupun organ lain (Ridho, Qodir, & Triwani, 2018).
Menurut American Cancer Society (2020) beberapa kondisi bawaan
telah dikaitkan dengan berbagai jenis kanker tiroid, seperti halnya
riwayat keluarga. Namun, kebanyakan orang yang mengembangkan
kanker tiroid tidak memiliki kondisi bawaan atau riwayat penyakit
dalam keluarga. Pada kasus didapatkan tidak ada riwayat penyakit
keluarga yang menderita penyakit yang sama yaitu kanker tiroid.
Dalam kasus tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus.

88
3. Breathing
Pada pasien pasca operasi tiroidektomi terjadinya gangguan jalan
napas akibat obtstruksi trakea, setelah menjalani operasi tiroidektomi
menempatkan pasien pada risiko yang lebih tinggi untuk masalah
jalan napas. Hal ini disebabkan oleh potensi pasien untuk
mengembangkan edema laring sekunder akibat cedera pada jaringan
sekitarnya. Obstruksi trakea berpengaruh terhadap kondisi pola
pernapasan dan frekuensi pernapasan. Pada pasien dengan
obstruksi jalan napas pasien akan mengalami kesulitan dalam
bernapas dan biasanya pasien akan bernapas cepat atau disebut
juga dengan takipnea. Didapatkan suara napas tambahan saat
diauskultasi akibat adanya penyumbatan jalan napas diakibatkan
karena adanya lendir, ronkhi dapat terjadi pada inspirasi maupun
ekspirasi. Obstruksi jalan napas merupakan kondisi pernapasan yang
tidak normal akibat ketidak mampuan batuk secara efektif, dapat
disebabkan oleh sekresi yang tertahan dan batuk tidak efektif karena
tindakan pasca operasi tiroidektomi. Tanda klinis breathing yang
didapatkan pada pasien post op tiroidektomi, yaitu suara nafas
abnormal saat diauskultasi, perubahan frekuensi, ritme, dan
kedalaman pernapasan, keluhan pasien sesak, batuk tidak efektif,
penggunaan otot bantu pernafasan (RNSpeak, 2021 ).

89
Pemasangan Endotracheal Tube (ETT) atau intubasi adalah
memasukkan pipa jalan napas buatan ke dalam trachea melalui
mulut. Tindakan intubasi baru dapat dilakukan bila: cara lain untuk
membebaskan jalan nafas gagal, perlu memberikan nafas buatan
dalam jangka panjang, ada resiko besar terjadi aspirasi baru.
Pemasangan ETT dilakukan untuk membebaskan jalan napas, untuk
memberikan pernafasan mekanik dengan ventilator, dan apabila
terjadi kegawatan atau komplikasi pada tindakan anestesi (Surakarta,
2018). Oropharyngeal Airway (OPA) digunakan pada pasien tidak
sadar untuk mencegah lidah agar tidak jatuh ke belakang faring yang
dapat menutupi jalan napas (Erita, Mahendra, & Batu, 2018).
Pada kasus didapatkan jalan nafas tidak paten, terdapat sputum,
frekuensi pernapasan cepat, pola napas teratur, penggunaan otot
bantu nafas, tidak mampu batuk, bunyi nafas ronkhi, terpasang alat
bantu ETT, oksigen, guedel. Terjadi kesenjangan antara teori dan
kasus dimana teori terjadi perubahan ritme pernafasan, sedangkan
setelah dilakukan pengkajian tidak ditemukan adanya perubahan
ritme pernapasan.
4. Blood
Pada teori pasien post op tiroidektomi pasien dapat mengalami
krisis tiroid, gejala kondisi ini dapat berupa takikardia, dapat juga
terjadi pendarahan berlebihan atau pembentukan bekuan darah

90
besar di leher (disebut hematoma). Pada umumnya tanda-tanda vital
yang meliputi tensi, nadi, pernafasan dan suhu yang tidak normal
bisa terjadi peningkatan atau terjadi penurunan. Transfusi darah
umumnya berhubungan dengan kehilangan darah dalam jumlah
besar yang disebabkan oleh trauma atau pembedahan (Clinic, 2020).
Pada kasus didapatkan frekuensi nadi normal, tekanan darah normal,
irama jantung regular, suhu normal, tidak terjadi perdarahan.
Terjadi kesenjangan antara teori dan kasus dimana pada teori
terjadi perubahan pada tanda-tanda vital, terjadi takikardia, dan
perdarahan sedangkan setelah dilakukan pengkajian tidak ditemukan
adanya perubahan tanda-tanda vital, tidak ada takikardia, dan tidak
terjadi perdarahan.
5. Brain
Pada teori umumnya pasien post op tiroidektomi terjadi gangguan
status mental dan perilaku, seperti: bingung, disorientasi, gelisah,
peka rangsang hiperaktif refleks, nyeri hebat menyertai pembedahan
leher dibandingkan sebelum pembedahan. Pada kasus didapatkan
keluhan nyeri, kesadaran menurun, pupil isokor, ada refleks cahaya.
Tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus.
6. Bladder
Pada teori pasien post op tiroidektomi terjadi diare, dan BAK
dalam jumlah banyak. Pada kasus didapatkan BAK lancar dengan

91
frekuensi normal. Terjadi kesenjangan antara teori dan kasus dimana
pada teori terjadi diare dan BAK dalam jumlah banyak, sedangkan
setelah dilakukan pengkajian tidak di temukan adanya diare dan BAK
dalam jumlah banyak.
7. Bowel
Pada teori pasien post op tiroidektomi terjadi perubahan dalam
feses , komplikasi yang paling sering adalah mual akibat peningkatan
asam lambung akibat anestesi, dan pada akhirnya akan hilang
sejalan dengan efek anestesi yang hilang. Pada kasus tidak
didapatkan mual dan muntah, sulit menelan, gizi baik, tidak ada BAB.
Terjadi kesenjangan antara teori dan kasus dimana di teori terjadi
komplikasi yaitu mual, sedangkan setelah dilakukan pengkajian tidak
di temukan adanya mual.
8. Bone
Pada teori didapatkan otot lemah, gangguan koordinasi,
kelelahan berat atrofi otot. Pada kasus didapatkan kekuatan otot
kuat, gangguan koordinasi, ketergantungan total. Terjadi
kesenjangan antara teori dan kasus dimana di teori terjadi otot lemah
dan kelelahan berat atrofi otot, sedangkan setelah dilakukan
pengkajian ditemukan kekuatan otot baik.

92
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa menurut RNSpeak (2021) diagnosa keperawatan yang
muncul pada post op tiroidektomi menurut SDKI (2016) adalah :
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya (pilih
salah satu faktor berikut: spasme laring, obstruksi trakea, trauma
mekanis pada trakea, pembengkakan, perdarahan pada tempat
operasi)
2. Nyeri akut berhubungan dengan trauma mekanis pada jaringan
sekunder akibat pembedahan (factor terkait lainnya juga dapat
digunakan seperti adanya edema pascaoperasi, manipulasi jaringan,
dll)
3. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan (pilih salah satu
faktor : cedera atau kerusakan pada pita suara, kerusakan saraf
laring, trauma mekanis pada jaringan)
4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan (pilih salah satu:
gangguan musculoskeletal dan kelemahan)
5. Risiko Perdarahan
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada Ny. H diagnosa
yang muncul pada kasus yaitu sebagai berikut:
1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan
napas (obstruksi jalan napas)

93
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur
operasi)
3. Defisit perawatan diri: mandi berhubungan dengan gangguan
muskuloskeletal
4. Risiko perdarahan
5. Risiko infeksi
Kesenjangan diagnosa yang ada pada kasus namun tidak ada pada
teori yaitu :
1. Risiko infeksi, berdasarkan data yang didapatkan adanya luka post
op tiroidektomi yang dapat memicu terjadinya infeksi.
Kesenjangan diagnosa yang ada pada teori namun tidak ada pada
kasus yaitu:
1. Gangguan komunikasi verbal, diagnosa ini tidak terdapat pada kasus
karena pasien adalah pasien baru yang datang dari OK setelah
dilakukan pembedahan tiroidektomi, dimana pasien dengan post op
tiroidektomi dianjurkan untuk tidak berbicara sementara waktu.
C. Perencanaan Keperawatan
Semua tindakan yang dilakukan selalu berorientasi pada rencana
keperawatan dengan mengantisipasi tanda dan gejala yang timbul
sehingga kriteria hasil dapat tercapai pada asuhan keperawatan yang
dilaksanakan dengan komunikasi terapeutik.

94
1. Bersihan jalan napas tidak efektif
Pelaksanaan tindakan keperawatan di sesuaikan pada rencana
keperawatan berdasarkan teori yaitu: monitor pola napas, monitor
bunyi napas tambahan, monitor sputum, posisikan semi fowler atau
fowler, auskultasi suara napas sebelum dan sesudah dilakukan
penghisapan, monitor dan catat warna jumlah dan konsistensi secret,
gunakan teknik aseptic, gunakan prosedural steril dan disposibel,
gunakan teknik penghisapan tertutup, lakukan penghisapan lendir
kurang dari 15 detik, anjurkan bernapas dalam dan pelan selama
insersi kateter suction.
2. Nyeri akut
keperawatan berdasarkan teori yaitu: identifikasi (lokasi, karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri), identifikasi skala nyeri,
identifikasi respon nyeri nonverbal, berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri, fasilitasi istirahat dan tidur, jelaskan
(penyebab, periode, dan pemicu nyeri), kolaborasi pemberian
analgetik.
3. Defisit perawatan diri
keperawatan berdasarkan teori yaitu: Monitor integritas kulit,

95
sediakan peralatan mandi, fasilitasi mandi sesuai kebutuhan, ajarkan
kepada keluarga cara memandikan pasien.
keperawatan berdasarkan teori yaitu: Monitor tanda dan gejala
perdarahan, monitor tanda-tanda vital ortostatik, pertahankan bed
rest selama perdarahan, kolaborasi pemberian produk darah.
5. Risiko infeksi
keperawatan berdasarkan teori yaitu: Monitor tanda dan gejala infeksi
lokal dan sistemik, batasi jumlah pengunjung, cuci tangan sebelum
dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien,
pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko tinggi.
D. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi, yang menggambarkan kriteria hasil yang
diharapkan. Tindakan keperawatan yang diberikan kepada pasien sesuai
dengan rencana tindakan keperawatan yang telah dibuat dalam
melaksanakan rencana tersebut harus diperlukan kerjasama dengan tim
kesehatan lain, keluarga dan pasien sendiri. Implementasi keperawatan

96
berfungsi untuk meningkatkan, memelihara, atau memulihkan kesehatan,
mencegah penyakit, dan memfasilitasi rehabilitasi.
1. Bersihan jalan napas tidak efektif
Data penunjang seperti tidak mampu batuk, sputum berlebih,
terdengar suara ronkhi, dyspnea, gelisah. Implementasi yang
dilakukan adalah memonitor pola napas, memonitor bunyi napas
tambahan, memonitor sputum, memberikan posisi semi fowler,
auskultasi suara napas sebelum dan sesudah dilakukan
penghisapan, memonitor dan mencatat warna, jumlah dan
konsistensi secret, menggunakan teknik aseptic, menggunakan
prosedural steril dan disposibel, melakukan penghisapan kurang dari
15 detik, menganjurkan bernapas dalam dan pelan selama insensi
kateter suction.
Pelaksanaan yang pertama yaitu memonitor pola napas. Hal ini
untuk mengetahui keadekuatannya ventilasi. Pola napas dapat
didefinisikan sebagai keadaan dimana ventilasi atau pertukaran
udara inspirasi dan atau ekspirasi (Putra I. G., 2018).
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu memonitor bunyi napas
tambahan. Suara napas tambahan dapat menjadi indikator gangguan
kepatenan jalan napas yang tentunya akan berpengaruh terhadap
kecukupan pertukaran udara. Suara napas tambahan dapat meliputi

97
gurgling, ronkhi, wheezing atau mengi (Xena, Setyaningsih, & Widi A,
2020).
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu memonitor sputum. Hal ini
untuk mengetahui karakteristik sputum meliputi warna, jumlah serta
aroma. Sputum yang tertahan akibat tindakan pasca operasi
tiroidektomi yang menyebabkan obstruksi jalan napas (RNSpeak,
2021 ).
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu memberikan posisi semi
fowler atau fowler. Menurut Marni (2016) posisi yang sesuai untuk
keadekuatan oksigen adalah posisi semi fowler, keuntungan dari
posisi ini adalah mendorong isi perut kebawah dan mengurangi
tekanan dinding thoraks pada paru-paru sehingga ekspansi
maksimal, hal tersebut membuat pasien mudah untuk bernafas. Tidak
terjadi kesenjangan antara teori dan kasus.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu auskultasi suara napas
sebelum dan sesudah dilakukan penghisapan. Hal ini dilakukan untuk
mengetahui adanya secret yang masih tertahan.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu memonitor dan mencatat
warna, jumlah dan konsistensi secret. Hal ini dilakukan untuk
mengetahui karakteristik dan jumlah secret. Menurut Cahyadiningrum
(2019) karakteristik secret seperti warna, konsistensi, bau, serta
jumlah dapat menunjukkan keadaan dari proses patologik.

98
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu menggunakan teknik aspetik.
Menurut Sholichin (2021) tindakan suction dapat memicu terjadinya
hipoksemia, aritmia, trauma, ateletaksis, risiko infeksi, perdarahan,
kerokan membrane mukosa, edema, fibrosis dan nyeri. Untuk
mencegah hal tersebut maka diwajibkan selama melakukan tindakan
suction adalah melakukan teknik aseptik. Tidak terjadi kesenjangan
antara teori dan kasus.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu menggunakan prosedural
steril dan disposibel. Menurut Hikmatunaziah (2020) standart
operasional prosedur (SOP) suction yaitu menggunakan prinsip steril
dan menggunakan kateter suction disposibel. Tidak terjadi
kesenjangan antara teori dan kasus.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu melakukan penghisapan
kurang dari 15 detik. Menurut Isfiyanti (2019) suction adalah
penghisapan lendir untuk menjaga kepatenan jalan nafas akibat
penumpukan secret. Untuk tindakan suction tidak boleh dilakukan
lebih dari 15 detik tujuannya untuk mencegah hipoksia. Tidak terjadi
Pelaksanaan yang selanjutnya menganjurkan bernapas dalam
dan pelan selama insersi kateter suction. Menurut Kemkes (2016)
tahap kerja dalam melakukan tindakan suction yaitu salah satunya
dengan mendorong klien untuk bernafas dalam dan pelan selama

99
insersi suction. Nafas dalam dan pelan membantu mengeluarkan
secret dari trakea dan bronchi ke faring, yang dapat dijangkau kateter
suction. Tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus.
2. Nyeri akut
Data penunjang seperti wajah tampak meringis, bersikap protektif
(menghindari nyeri), gelisah, berfokus pada diri sendiri. Implementasi
yang dilakukan adalah mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, mengidentifikasi skala nyeri,
mengindentifikai respon nyeri non verbal, memberikan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri, memfasilitasi istirahat
dan tidur, menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri,
penatalaksanaan pemberian analgetik.
Pelaksanaan yang pertama yaitu mengidentifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri. Nyeri
akut dapat dideskripsikan sebagai nyeri yang terjadi setelah cedera
akut atau intervensi bedah, dengan intensitas yang bervariasi (ringan
sampai berat. Nyeri akut post operasi sebagai suatu sensori subjektif
dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan berhubungan
dengan kerusakan jaringan yang aktual atau potensial yang
dirasakan dalam kejadian dimana terjadi kerusakan ) (Anggarini,
2018).
100
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu mengidentifikasi skala nyeri.
Menurut Anggarini (2018) skala penilaian nyeri digunakan untuk
menilai derajat nyeri. Salah satu penilaian terhadap intensitas nyeri
yaitu Numeric Rating Scale (NRS). NRS digunakan jika ingin
menentukan berbagai perubahan pada skala nyeri, dan juga menilai
respon turunnya nyeri pasien terhadap terapi yang diberikan.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu mengidentifikasi respon nyeri
nonverbal. Identifikasi respon nyeri nonverbal dapat digunakan pada
pasien yang mengalami penurunan kesadaran (terintubasi dan
tersedasi) (Anggarini, 2018).
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu memberikan teknik
nonfarmakologis. Menurut Himawan dkk (2019) pemberian teknik
nonfarmakologis dengan dzikir pada pasien post operasi dapat
menurunkan nyeri karena terapi yang dilakukan secara berulang
akan dapat menimbulkan rasa nyaman yang pada akhirnya akan
meningkatkan toleransi persepsi dalam menurunkan rasa nyeri yang
dialami. Jika seseorang mampu meningkatkan toleransinya terhadap
nyeri maka seseorang akan mampu beradaptasi dengan nyeri, dan
juga akan memiliki pertahanan diri yang baik, merasakan keikhlasan
dalam menerima kondisi sehingga dapat mengurangi perasaan yang
tidak nyaman terhadap rasa nyeri. Menurut Muzaenah & Hidayati
(2021) berdoa meditasi memiliki keabadian dan membawa spiritual

101
dan manfaat fisik bagi pasien post operasi. Manfaat berdoa bagi
pasien akan mendapatkan respons relaksasi ketenangan, perhatian,
dan kedamaian. Spiritualitas sebagai bagian dari emosi berperan
dalam persepsi terhadap rasa sakit. Doa dan dzikir dikategorikan
sebagai bentuk psikoterapi. Ini adalah sebuah metode bagi umat
islam untuk beriteraksi dengan Allah, yang mengandung unsur
spiritual, yang bisa membangkitkan harapan dan kepercayaan pada
orang yang sakit, yang pada gilirannya dapat meningkatkan
kekebalan sehingga mempercepat proses penyembuhan. Salah satu
penanggulangan nyeri nonfarmakologis yakni melatih teknik relaksasi
nafas dalam yang bertujuan untuk menurunkan intensitas nyeri dan
agar individu dapat mengontrol diri ketika terjadi rasa ketegangan dan
stress yang membuat individu dalam kondisi yang tidak nyaman
menjadi nyaman (Amita, Fernalia, & Yulendasari, 2018). Tidak
didapatkan kesenjangan antara teori dan kasus.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu memfasilitasi istirahat dan
tidur. Menurut Anggarini (2018) salah satu penanganan nyeri post
operasi yang dapat dilakukan yaitu dengan memfasilitasi istirahat dan
tidur pasien. Saat kurang tidur pada dasarnya otak akan membiarkan
lebih banyak rasa sakit. Tidak terjadi kesenjangan antara teori dan
kasus.
102
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu menjelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri. Menurut Anggarini (2018) salah satu
intervensi yang dilakukan pada pasien post operasi yaitu
menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri. Hal ini untuk
memberikan informasi terkait nyeri yang dirsakan.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu penatalaksanaan pemberian
analgetik. Menurut Darajatun dkk (2017) penanganan nyeri post
operasi pada umumnya yaitu menggunakan analgetik seperti
golongan opioid dan NSAID (Non Steroid Anti Inflammantory Drugs).
Penanganan nyeri akut yang ringan dapat diberikan NSAID, pada
nyeri akut sedang menggunakan NSAID, dan opiod lemah.
Sedangkan untuk nyeri berat menggunakan opiod kuat seperti morfin
dan dikombinasikan dengan NSAID disertai adjuvant. Berdasarkan
teori tidak didapatkan kesenjangan antara teori dengan kasus.
3. Defisit perawatan diri
Data penunjang seperti tidak mampu mandi secara mandiri.
Implementasi yang dilakukan adalah memonitor integritas kulit,
menyediakan peralatan mandi, memfasilitasi mandi, mengajarkan
kepada keluarga cara memandikan pasien.
Pelaksanaan yang pertama yaitu memonitor integritas kulit.
Menurut Saputra (2017) dampak yang sering timbul pada masalah
personal hygiene yaitu banyak gangguan kesehatan yang diderita

103
seseorang karena tidak terpeliharanya kebersihan perorangan
dengan baik, gangguan fisik yang sering terjadi adalah gangguan
integritas kulit. Sehingga perlunya memonitor integritas kulit secara
berkala terutama pada pasien post operasi dengan tirah baring dan
keterbatasan gerak. Tidak terjadi kesenjangan antara teori dan
kasus.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu menyediakan peralatan mandi
dan memfasilitasi mandi. Menurut Nofitri (2019) salah satu intervensi
yang dapat dilakukan dengan deficit perawatan diri: mandi yaitu
menyediakan peralatan mandi dan memfasilitasi mandi. Pasien
dengan post op tiroidektomi memiliki ketergantungan total yang
menyebabkan tidak dapat melakukan perawatan diri secara mandiri.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu mengajarkan kepada
keluarga cara memandikan pasien. Menurut Platini & Harun (2021)
Dukungan keluarga merupakan hal yang berperan penting dalam
pemenuhan kebutuhan dasar yaitu personal hygiene pada pasien
post operasi yang memiliki keterbatasan dalam aktivitas seperti
pasien dengan tirah baring dan hambatan mobilitas. Tidak terjadi
Data penunjang seperti tindakan pembedahan post operasi
tiroidektomi. Implementasi yang dilakukan adalah memonitor tanda

104
dan gejala perdarahan, memonitor tanda-tanda vital ortostatik,
mempertahankan bedrest selama perdarahan, penatalaksanaan
pemberian produk darah.
Pelaksanaan yang pertama yaitu memonitor tanda dan gejala
perdarahan. Menurut Fitri dkk (2020) tanda dan gejala yang dapat
dimonitor yaitu tekanan darah, nadi, pernafasan dan status balutan
yang bertujuan untuk mendeteksi tanda-tanda awal perdarahan.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu memonitor tanda-tanda vital
ortostatik. Menurut Fitri dkk (2020) saat perdarahan terjadi, tanda-
tanda vital dapat terjadi perubahan yang signifikan. Tanda-tanda vital
ortostatik juga diambil setelah operasi. Seorang pasien dianggap
mengalami hipotensi ortostatik bila tekanan darah sistolik turun lebih
dari 20 mmHg, tekanan darah diastolik turun lebih dari 10 mmHg,
atau denyut nadi meningkat lebih dari 20 denyut per menit dalam
waktu 3 menit.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu pertahankan bedrest selama
perdarahan. Menurut Fitri dkk (2020) setelah mendapat tindakan
operasi, diwajibkan untuk beristirahat di tempat tidur. Bedrest adalah
upaya mengurangi aktivitas dengan beristirahat ditempat tidur. Salah
satu intervensi yang dilakukan untuk penanganan risiko perdarahan
yaitu dengan pertahankan bedrest selama perdarahan. Tidak terjadi

105
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu penatalaksanaan pemberian
produk darah. Menurut Artha (2017) tindakan pembedahan
tiroidektomi dapat kehilangan darah dalam jumlah besar, sehingga
memerlukan transfusi darah tambahan. Transfusi darah adalah
proses menyalurkan komponen darah atau darah yang bisa berasal
dari berbagai sumber kedalam makhluk hidup. Perdarahan dapat
terjadi karena banyaknya suplay darah ke organ dan sebagai hasil
dari pemisahan jaringan yang luas akibat pengangkatan kelenjar
tiroid. Tidak terjadi kesenjangan antara teori dan kasus.
5. Risiko infeksi
Data penunjang seperti efek prosedur invasive post operasi
tiroidektomi. Implementasi yang dilakukan adalah memonitor tanda
dan gejala infeksi lokal dan sistemik, membatasi jumlah pengunjung,
mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien, mempertahankan teknik aseptic pada pasien
berisiko tinggi.
Penatalaksanaan yang pertama yaitu memonitor tanda dan gejala
infeksi lokal dan sistemik. Menurut Marsaoly (2016) infeksi luka
operasi merupakan infeksi yang sering terjadi pada pasien post
operasi. Infeksi luka post operasi merupakan salah satu masalah
utama dalam praktek pembedahan dan infeksi menghambat proses
penyembuhan luka sehingga menyebabkan angka morbiditas dan

106
mortalitas bertambah besar yang menyebabkan lama hari perawatan.
Pengecekan rutin juga dilakukan untuk memantau perkembangan
pasien guna mencegah terjadinya infeksi. Tidak terjadi kesenjangan
antara teori dan kasus.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu membatasi jumlah
pengunjung. Menurut Ely, Risandiansyah & Airlangga (2019) dengan
cara memberi aturan penjengukan pasien maximal 2 orang. Jika
menjenguk pasien melebihi 3 orang maka risiko infeksinya akan lebih
tinggi. Infeksi dapat dengan mudah menyebar dari pasien ke pasien,
petugas ke pasien dan pengunjung ke pasien melalui tangan selama
perawatan pribadi atau dengan menyentuh permukaan bersama yang
terkontaminasi, seperti kamar mandi, toilet atau peralatan kesehatan
lainnya.
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu mencuci tangan sebelum
dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien. Menurut
Ratnawati & Sianturi (2019) cuci tangan menjadi pengaruh besar bagi
upaya pencegahan terjadinya infeksi dan tenaga kesehatan
mempunyai andil yang sangat besar karena berinteraksi langsung
dengan pasien selama 24 jam. Maka dari itu cuci tangan sangatlah
penting untuk melindungi pasien dari berbagai infeksi. Tidak terjadi

107
Pelaksanaan yang selanjutnya yaitu mempertahankan teknik
aseptik pada pasien berisiko tinggi. Menurut Budiana & Nggarang
(2019) teknik aseptik merupakan metode penjagaan yang digunakan
dalam setiap tindakan yang membawa resiko masuknya
mikroorganisme ke dalam tubuh pasien. Teknik aseptik dapat
mencegah risiko terjadinya infeksi nasokomial. Tidak terjadi
E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan
yang telah ditentukan untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan pasien
secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan. Pada kasus
yang ditangani dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan
sebagai metode pemecahan masalah sehingga dalam evaluasi setelah
dirawat di ruang Intensive Care Unit (ICU) belum ada masalah yang
teratasi yaitu bersihan jalan napas tidak efektif, nyeri akut, defisit
perawatan diri: mandi, risiko perdarahan, dan risiko infeksi. Dikarenakan
keadaan pasien post op tiroidektomi membutuhkan proses perawatan
dari petugas kesehatan dan keluarga dalam proses penyembuhan. Untuk
perawatan selanjutnya didelegasikan ke perawat di ruangan ICU Rumah

BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pengkajian
Pada tahap pengumpulan data penulis tidak mengalami
kesulitan karena penulis telah melakukan komunikasi terapeutik
dengan perkenalan dan menjelaskan maksud penulis yaitu untuk
melaksanakan asuhan keperawatan kritis dengan diagnosa medis
post op tiroidektomi sehingga keluarga dan pasien kooperatif,
terbuka dan mengerti maksud dan tujuan pelaksanaan.
Pada kasus Ny. H didapatkan data fokus sesak napas, tidak
mampu batuk, penumpukan secret, terpasang ETT dan guedel,
penurunan kesadaran, nyeri, ketergantungan total, tidak mampu
merawat diri secara mandiri, terdapat luka post op tertutup kassa,
dengan hasil observasi pasien tekanan darah 123/68 mmHg, nadi
77x/menit, pernafasan 26x/menit, dan suhu 36 oC.
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan kasus Ny. H terdapat 5 masalah keperawatan
yang didapatkan yaitu :
2.1 Bersihan jalan napas tidak efektif
108
109
2.2 Nyeri akut
2.3 Defisit perawatan diri: mandi
2.4 Risiko perdarahan
2.5 Risiko infeksi
3. Perencanaan Keperawatan
Antara perencanaan pada teori dan perencanaan pada kasus
terjdapat kesenjangan pada rencana keperawatan yang ada pada
teori tidak semua dilakukan pada kasus, karena perencanaan yang
diberikan disesuaikan dengan kondisi pasien.
4. Implementasi Keperawatan
Tindakan keperawatan yang dilakukan disesuaikan dengan
perencanaan yang telah disusun, pada rencana keperawatan yang
ada pada teori tidak semua diberikan kepada pasien karena
intervensi yang diberikan disesuaikan dengan kondisi pasien.
5. Evaluasi Keperawatan
Dari 5 diagnosa yang ditemukan, belum ada yang teratasi yaitu
bersihan jalan napas tidak efektif, nyeri akut, defisit perawatan diri:
mandi, risiko perdarahan dan risiko infeksi.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas penulis bermaksud
mengemukakan saran yang mungkin bermanfaat dalam upaya

110
meningkatkan kualitas pelayanan, maka penulis mengemukakan saran
yang mungkin bermanfaat untuk penanganan khususnya terhadap
pasien dengan post op tiroidektomi, sebagai berikut:
1. Bagi Rumah Sakit
Memberikan pendidikan dan pelatihan secara berkala,
khususnya mengenai metode pelayanan yang terkini pada pasien
dengan post op tiroidektomi untuk meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan dengan tenaga perawat serta menyediakan saran
dan prasarana yang lebih memadai dalam tindakan medis dan
tindakan perawat untuk mencegah terjadinya komplikasi dari
penyakit yang diderita oleh pasien.
Seorang perawat perlu memperhatikan kondisi pasien secara
khomperhensif, tidak hanya fisik tetapi semua aspek manusia
sebagai satu kesatuan yang utuh yang meliputi bio-psiko-sosial-
kultural-spiritual.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan berperan serta dalam peningkatan kualitas
perawat dengan cara menyediakan akses dengan mudah bagi
perawat untuk memperoleh ilmu pengetahuan yang sesuai dengan
perkembangan untuk mengatasi masalah.

111
3. Bagi Penulis
Diharapkan agar hasil analisa kesenjangan antara teori dan
praktik asuhan keperawatan lebih akurat, diperlukan asuhan
keperawatan yang lebih efektif sejak pasien masuk rumah sakit
sampai berakhirnya masa perawatan. Diharapkan juga dapat
memperluas ilmu dan pengetahuannya tentang asuhan
keperawatan kritis khususnya pada kasus Post Op Tiroidektomi.
Penulis dapat menyimpulkan bahwa secara umum
pelaksanaan manajemen asuhan keperawatan telah dilaksanakan
dengan baik. Hal ini dapat dilihat dengan dilaksanakannya fungsi-
fungsi manajemen secara umum dari mulai pengkajian, diagnosa,
intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan.

112
LEMBAR KONSULTASI BIMBINGAN KARYA ILMIAH AKHIR
Nama Mahasiswa : Hamni Saputri Yanti
Nim : 2004038
Pembimbing : Hasniaty AG, S.Kp., M.Kep
No Tanggal Materi Masukan Dari Tanda

Koreksi Bimbingan Pembimbing Tangan
Pembimbing
1. 2/2/2022 Konsultasi judul 1. Hilangkan kata diagnosa
medis pada judul
2. Tambahkan keterangan
rumah sakit yang lengkap
(RS Ibnu Sina YW – UMI
Makassar)
BAB I 1. Bedakan kelenjar tiroid
dan kelenjar endokrin
2. Cari data kanker RS Ibnu
Sina
3. Susun latar belakang
mulai dari kelenjar tiroid
hingga tindakan
tiroidektomi dan
keperawatan kritis
4. Ubah alasan penulis
dalam pengambilan judul
5. Perbaiki bahasa yang
tepat pada tujuan umum
113
dan khusus (tujuan umum

menggambarkan, tujuan
khusus menjelaskan)
6. Pada tujuan penulisan
tambahkan pada Ny. H
7. Pada manfaat penulisan
cukup bagi institusi
Pendidikan, bagi RS, dan
mahasiswa
8. Pada sistem penulisan
tambahkan teknik
pengumpulan data
(pemeriksaan fisik,
observasi, inspeksi,
palpasi, perkusi, dan
auskultasi)
BAB II 1. Ubah tinjauan kasus
kelolaan menjadi tinjauan
post op tiroidektomi
2. Tambahkan materi
mengenai tiroidektomi di
awal BAB II, setelah itu
post tiroidektomi, lalu
kanker tiroid
114
Nim : 2004038

Pembimbing
1. 10/2/2021 BAB I 1. Masukkan data kematian
pasca tiroidektomi, dan
penyebab kematian
2. Cari penyebab kematian
kanker tiroid pada
pravelensi kematian yang
ditemukan
3. Masukkan kata kekritisan
pada paragraph ke 8
4. Masukkan kondisi kritis
kanker tiroid
5. Masukkan stadium kanker
tiroid
6. Pada tujuan umum
tambahkan kata
memberikan gambaran
7. Pada tujuan khusus
tambahkan kata
menjelaskan gambaran
115
8. Pada manfaat penulisan

tambahkan kata institusi
rumah sakit
BAB II 1. Ubah penjelasan kanker
tiroid di awal bab II
2. Pada definisi kanker tiroid
tambahkan kalimat
mengenai tiroidektomi lalu
di sambung dengan
kanker tiroid
3. Pada definisi kanker tiroid
jelaskan mengapa kanker
tiroid yang agresif dapat
menyebabkan pengobatan
yang sukar dan mortalitas
tinggi
4. Pada klasifikasi
tiroidektomi ganti kata
hampir total menjadi
subtotal
5. Cari kembali indikasi
tiroidektomi
6. Tambahkan kata post
operasi tiroidektomi pada
komplikasi
7. Tambahkan kondisi kritis
terkait kanker endokrin
dan post operasi
116
tiroidektomi
8. Pada diagnosa
keperawatan medis
tambahkan kata factor
yang dapat menyebabkan
kondisi kritis sehingga
diangkat diagnosa
keperawatan……
117
Nim : 2004038

Pembimbing
1. 14/2/2022 BAB II 1. Pada definisi masukkan
kata “mengangkat tiroid
pada kanker tiroid”.
2. Masukkan kondisi kritis di
manifestasi klinis
3. Masukkan stadium kanker
tiroids
4. Masukkan klasifikasi
tiroidektomi, indikasi,
komplikasi, kondisi kritis
pada penatalaksanaan
medis bagian tiroidektomi
5. Ubah kata intervensi
keperawatan menjadi
perencanaan keperawatan
6. Pada tabel perencanaan
keperawatan masukkan
diagnosa keperawatan
118

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
(STIKES)
PANAKKUKANG MAKASSAR
Jl. Adyaksa No. 5 Telp:.(0411) 444133-449574-5058660 Fax: (0411) 4662561-430614 Makassar 90231
E-mail: stikespankkukangmks@gmail.com Website: www.stikespanakkukang.ac.id
FORMAT SARAN PERBAIKAN KARYA ILMIAH AKHIR
Nama : Hamni Saputri Yanti

Nim : 2004038
Program Studi : Profesi Ners
Judul KIA : Manajemen asuhan keperawatan kritis pada Ny “H”
dengan post op tiroidektomi di Ruang Intensive Care
Unit Rumah Sakit Ibnu Sina YW – UMI Makassar
HAL MATERI PERBAIKAN
1. Perbaiki penulisan penomoran BAB II
2. Pada diagnosa gangguan
ventilasi spontan cari kembali
penyebab gangguan tersebut
3. Pada penggunaan restrain cari
kembali diagnosa apa yang dapat
diangkat
4. Cari kembali diagnosa apa yang
dapat muncul pada pasien yang
terpasang restrain dan
ketergantungan total
5. Pada data implementasi perbaiki
kembali kata-kata yang dapat
dilihat setelah implementasi
6. Pada intervensi keperawatan bisa
tambahkan kolaborasi dengan
119
keluarga untuk intervensi pada

keluarga mengenai perawatan
post op tiroidektomi
7. Tambahkan jam tindakan pada
implementasi
8. Perbaiki penulisan lanjutkan
intervensi pada evaluasi tindakan
9. Tambahkan data pada bersihan
jalan napas tidak efektif
10. Perbaiki kembali pengetikan yang BAB III
salah
11. Pada implementesi keperawatan,
tambahkan teori-teori yang dapat
menimbulkan kesenjangan atau
tidaknya pada implementasi yang
diberikan
120
DAFTAR PUSTAKA
Adham, M., & Aldino, N. (2018). Diagnosis dan Tatalaksana Karsinoma Tiroid
Berdiferensiasi. ORLI, 1-13.
Amita, D., Fernalia, & Yulendasari, R. (2018). Pengaruh Teknik Relaksasi
Nafas Dalam Terhadap Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi
Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Bengkulu. Jurnal Kesehatan Holistik,
26-28.
Anggarini, K. D. (2018, Augustus 06). Gambaran Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Gastritis Dalam Pemenuhan Gangguan Nyeri Akut Di Wilayah
Kerja UPT KESMAS Sukawati I Gianyar. Retrieved from Poltekkes
Denpasar: http://repository.poltekkes-denpasar.id/id/eprint/6o8
Apriati, G. (2017, Februari 11). Konsep Medis Struma Fix. Retrieved from
Scribd: https://id.scribd.com/document/339046392/Konsep-Medis-
Struma-Fix
Artha, I. P. (2017). Transfusi Darah Pasca Bedah. Retrieved from Fakultas
Kedokteran Universitas Udyana:
https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/f405e38c3d8e8
dfaa4521aebab07289e.pdf
Ayhan, H., S. Tastan, Lyigun, E., E. Ozturk, R. Yildiz, & Gorgulu, S. (2016).
The Effectiveness of Neck Stretching Exercises Following Total
Thyroidectomy on Reducing Neck Pain and Disability: A Randomized
Controlled Trial. Sigma Theta Tau International, 224-231.
Biello A, Kinberg EC, & Wirtz ED. (2021). Thyroidectomy. StatPearls.
BPS. (2015). Jumlah Kasus 2015. Retrieved from Badan Pusat Statistik
Sulawesi Selatan:
https://sulsel.bps.go.id/subject/30/kesehatan.html#subjekViewTab3
Budiana, I., & Nggarang, K. F. (2019). Penerapan Teknik Aseptik Pada
Asuhan Keperawatan Di Ruang Bedah RSUD Kabupaten Ende. Jurnal
Keperawatan Terpadu, 56-64.
Cahyadiningrum, A. (2019, Juli 11). Gambaran Asuhan Keperawatan Pada
Anak Bronkopneumonia Dengan Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Di Ruang Kaswari RSUD Wangaya Tahun 2019. Retrieved from
Poltekkes Denpasar: http://repository.poltekkes-
denpasar.ac.id/id/eprint/2274
121
Clinic, M. (2020, April 15). Blood Transfusion. Retrieved from Mayo Clinic:
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/blood-
transfusion/about/pac-20385168
Darajatun, L. A., Alifiar, I., & Nofianti, T. (2017). Gambaran Penggunaan
Analgetika Pada Pasien Pasca Bedah Di Ruang III dan Melati Lantai 4
RSUD DR. Soekardjo Kota Tasikmalaya. Fitofarmaka.
Elmika, E. (2020). Gambaran Umur, dan Jenis Kelamin Pasien Kanker
Payudara di RS Ibnu Sina Kota Makassar. Penelitian Kesehatan Suara
Forikes, 422-424.
Ely, A. F., Risandiansyah, R., & Airlangga, R. H. (2019). Pengaruh Jumlah
Pengunjung Terhadap Jumlah dan Jenis Koloni Bakteri Pada Gagang
Pintu Kamar Mandi Dalam Dan Keran Westafel Di Salah Satu Rumah
Sakit Swasta Di Kota Malang. Fakultas Kedokteran: Universitas Islam
Malang.
Erita, Mahendra, D., & Batu, A. M. (2018). Buku Petunjuk Praktikum
Keperawatan Darurat Lanjutan 1 . Jakarta: Universitas Kristen
Indonesia.
Fitri, Y., Wahyuli, S., Kadarsih, T., Merita, R., & Mawardi, A. (2020, April 29).
Laporan Pada Pasien Dengan Karsinoma Tiroid Dengan Post Op
Tiroidektomi Di Ruang ICU RS M. DJamil Padang. Retrieved from
Scribd: https://id.scribd.com/document/458909568/5-
6107256964482334825
Globocan. (2021). Indonesa - Global Cancer Observatory. The Global Cancer
Observatory, 1-2.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). Nanda International Inc. Diagnosis
Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10. Jakarta: EGC.
Hikmatunaziah, E. (2020, Desember 22). SOP Suction ETT. Retrieved from
Scribd: https://id.scribd.com/document/488923246/Sop-Suction-Ett
Himawan, R., Rosiana M, A., Yulisetiyaningrum, & Ariyani, N. (2019).
Pengaruh Terapi Dzikir Terhadap Tingkat Nyeri Pada Pasien Post
Operasi Benigna Prostat Hyperplasia Di RSUD RA. Kartini Jepara.
Jurnal ilmu keperawatan dan kebidanan, 229-235.
Isfiyanti, S. F. (2019, September 19). Perbandingan Efektifitas Tindakan
Suction Endotracheal Tube (ETT) Selama 7 dan 10 Detik Terhadap
Saturasi Oksigen Pada Pasien Di Ruang ICU RSUD Prof. Dr. Margono
Soekarjo Purwokerto. Retrieved from Universitas Muhammadiyah
Purwokerto: http://repository.ump.ac.id/9260
122
J. J., M. S., & W. A. (2017). Thyroid Cancer. Horrison's Hematology and

Oncology, 46-53.
Janovsky, Maciel, Camacho, Padovani, Nakabashi, Yang, . . . Biscolla.
(2016). A Prospective Study Showing an Excellent Response of
Patients with Low-Risk Differentiated Thyroid Cancer Who Did Not
Undergo Radioiodine Remnant Ablation after Total Thyroidectomy.
European Thyroid Association, 44-49. Retrieved from S. Karger AG,
Basel.
Kemenkes RI. (2016). Bahan Ajar Cetak Keperawatan: Komunikasi Dalam
Keperawatan. Jakarta : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia .
Kemkes. (2016). Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia 2. Jakarta Selatan:
Kemenkes Kesehatan Republik Indonesia.
Marni. (2016). Ketrampilan Dasar Praktek Klinik. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
Marsaoly, S. F. (2016, Agutus 27). Infeksi Luka Post Operasi Pada Pasien
Post Operasi Di Bangsal Bedah RS PKU Muhammadiyah Bantul.
Retrieved from Universitas Muhammadiyah Yogyakarta:
http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123456789/2838/NASKAH
%20PUBLIKASI.pdf?sequence=12&isAllowed=y
Muzaenah, T., & Hidayati, A. B. (2021). Manajemen Nyeri Non Farmakologi
Post Operasi Dengan Terapi Spiritual "Doa dan Dzikir": A Literature
Review. Herb-Medicine Journal, 1-9.
Nguru, I. A. (2020). Asuhan Keperawatan Dengan Intervensi Neck Stretching
Exercise Pada Pasien Dengan Struma Nodusa Non Toksik (SNNT)
Post Tiroidektomi Hari Ke 1 Di Ruang Rawat Inap Lantai 5 Bedah
RSPAD Gatot Soebroto. Jakarta: Universitas Esa Unggul.
Nugroho, S. A. (2021). Buku Ajar Anatomi dan Fisiologi Sistem Tubuh.
Probolinggo: Universitas Nurul Jadid.
Platini, H., & Harun, H. (2021). Peningkatan Pengetahuan dan Keterampilan
Tentang Perawatan Diri Pada Keluarga Pasien Bedah Laki-Laki.
Jurnal Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM), 379-385.
PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
123
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria

Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Purwaningsih, C. I. (2021, Juli 03). Asuhan Keperawatan Pada Ny. H dengan
Gangguan Pola Tidur Pada Kasus Covid-19 Di Ruang Gandasturi
RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2021. Retrieved from Poltekkes
Denpasar: http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/7784/
Putra, I. G. (2018, Augustus 06). Gambaran Asuhan Keperawatan Anak
Asma Bronkial Dengan Pola Napas Tidak Efektif Di Ruang Cilinaya
RSUD Mangusada Badung Tahun 2018. Retrieved from Poltekkes
Denpasar: http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/id/eprint/646
Putri, E., Khambri, D., & Rusjdi, S. R. (2017). Hubungan Daerah Tempat
Tinggal dengan Gambaran Histopatologi Karsinoma Tiroid pada
Masyarakat Sumatera Barat. Jurnal Kesehatan Andalas, 171-174.
Ramirez, J. G., Serra, A. S., Llorente, P. M., Zambudio, A. R., Serrano, J. O.,
Rodriguez, M. T., & Moral, J. V. (2015). Mortality After Thyroid
Surgery, Insignificant or Still an Issue? Langenbecks Arch Surg, 517-
22.
Ratnawati, & Sianturi. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kepatuhan Perawat Dengan Kepatuhan Perawat Dalam Menerapkan
Hand Hygiene. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan, 148-154.
Ridho, M., Qodir, N., & Triwani. (2018). Karakteristik Pasien Karsinoma Tiroid
Papiler di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Periode
Januari-Desember 2016. Majalah Kedokteran Sriwijaya, 166-174.
RNSpeak. (2021 , August 14). Thyroidectomy Nursing Care Plan and 8 Most
Common Nursing Diagnoses. Retrieved from RNSpeak:
https://rnspeak.com/thyroidectomy-nursing-care-plan-2/
Romli, L. Y., & Indrawati, U. (2018). Keperawatan Kritis. Jombang: STIKES
Insan Cendekia Medika.
Saputra, D. (2017, Juni). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan
Gangguan Defisit Perawatan Diri Di Ruang Dahlia Rumah Sakit Jiwa
Prof. HB. Sa'anin Padang. Retrieved from Politeknik Kesehatan
Kemenkes Padang: https://pustaka.poltekkes-
pdg.ac.id/repository/DINO_Saputra.pdf
Sholichin. (2021). Buku Petunjuk Praktikum Keperawatan Medikal Bedah 1.
Samarinda: Universitas Mulawarman.
124
Siriwa, M. R. (2021). Karakteristik Sosiodemografi dan Klinis Penderita

Kanker Tiroid di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo dan RSP Universitas
Hasanuddin Tahun 2018-2021. Makassar: Universitas Hasanuddin.
Siswandi, A., Fitriyani, N., Artini, I., & Krista Monitira. (2020). Karakteristik
Penderita Kanker Tiroid Di Bagian Bedah Onkologi Di Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. H. Abdul Moelek Provinsi Lampung Tahun 2017-
2019. Medika Malahayati, 244-248.
Society, A. C. (2019, March 14). Sign and Symptoms of Thyroid Cancer.
Retrieved from American Cancer Society:
https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/detection-diagnosis-
staging/signs-symptoms.html
Society, A. C. (2019, March 14). Surgery for Thyroid Cancer. Retrieved from
American Cancer Society: https://www.cancer.org/cancer/thyroid-
cancer/treating/surgery.html
Society, A. C. (2020, Januari 16). Thyroid Cancer Risk Factors. Retrieved
from American Cancer Society: https://amp.cancer.org/cancer/thyroid-
cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
Society, A. C. (2022, January 12). Key Statistics for Thyroid Cancer.
Retrieved from American Cancer Society:
https://amp.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/about/key-statistics.html
Suparti, S. (2019). Pengaruh Variasi Tekanan Negatif Suction Endotracheal
Tube (ETT) Terhadap Nilai Saturasi Oksigen (SpO2). Herb-Medicine
Journal, 8-11.
Surakarta, R. J. (2018, Januari 10). Pemasangan ETT (Endotracheal tube).
Retrieved from RS Jiwa Daerah Surakarta: https://rsjd-
surakarta.jatengprov.go.id/wp-content/uploads/2019/04/Elektromedik-
03.07.18-PEMASANGAN-ETT-ENDOTRACHEAL-TUBE.pdf
Widodo, A., & Surarso, B. (2009). Komplikasi Tiroidektomi. THT - KL, 127-
133.
Xena, T. S., Setyaningsih, M. M., & Widi A, W. (2020). Asuhan Keperawatan
Pada Klien Pneumonia Dengan Masalah Bersihan Jalan Napas Tidak
Efektif Di Rumah Sakit Panti Waluya Malang. Stikes Panti Waluya
Malang.
125
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Nama lengkap : Hamni Saputri Yanti

Tempat dan tanggal lahir : Timika, 01 November 1997
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status pernikahan : Belum menikah
Alamat asal : Jl.Kartini, Timika Papua
Alamat di Makassar : Jl. Adyaksa
Alamat E-mail : hamni.saputri28@gmail.com
Pendidikan :
Tingkat Nama Tahun Tahun
Pendidikan mulai selesai
SD SD Yapis Al Furqaan 2003 2009
SMP SMP Yapis Timika 2009 2012
SMK SMK Negeri 3 Mimika 2012 2015
S1 STIKES Panakkukang Makassar 2016 2020

67bd93dd8976be62fac8722edbf66baa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

67bd93dd8976be62fac8722edbf66baa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARYA ILMIAH AKHIR

MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA NY “H” DENGAN

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

KARYA ILMIAH AKHIR

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat-Nya, sehingga penulis

mampu untuk menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir di pendidikan program studi

Profesi Ners STIKES Panakkukang Makassar dengan judul “MANAJEMEN

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA NY “H” DENGAN POST OP

TIROIDEKTOMI DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT RUMAH SAKIT IBNU

SINA YW – UMI MAKASSAR”.

Karya Ilmiah Akhir ini disusun guna memenuhi syarat dalam

menyelesaikan pendidikan program studi Profesi Ners STIKES Panakkukang

Makassar. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan

ini. Tidak lupa penulis juga mengucapkan terimakasih yang sebesar-

1. Bapak H. Sumardin Makka, SKM., M.Kes, selaku Ketua Yayasan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Panakkukang Makassar yang telah

memberikan bimbingan, pengarahan, kritik, saran dan motivasi dalam

penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini.

2. Bapak Dr. Ns. Makkasau Plasay, M.Kes,. M.EDM, selaku Ketua

memberikan bimbingan, pengarahan, kritik, saran dan motivasi dalam

penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini.

telah memberikan ijin dalam pelaksanaan penelitian dan bimbingan serta

saran agar Karya Ilmiah Akhir ini berjalan dengan lancar.

4. Ibu Hasniaty AG, S.Kp., M.Kep selaku pembimbing yang telah

memberikan bimbingan serta arahan dan motivasi yang membangun

sehingga dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.

memberikan bimbingan, pengarahan, kritik, saran dan motivasi dalam

menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.

6. Ibu Mardiyah Muhammad Tabil, S.Kep., Ns selaku penguji II yang telah

memberikan bimbingan, pengarahan, kritik, saran dan motivasi dalam

menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini.

7. Keluarga tercinta yang telah membantu penulis dengan Do’a dan

dukungan dalam berbagai hal. Khususnya saudara-saudari saya yang

hingga terselesaikan Karya Ilmiah Akhir.

8. Teman-teman tercinta yang telah memberikan bantuan, dukungan,

dorongan dan motivasi terutama untuk Profesi Ners angkatan 2020

suka maupun duka.

yang telah membantu penyelesaian Karya Ilmiah Akhir ini.

Dalam kerendahan hati penulis menyadari bahwa dalam melakukan

bagi diri sendiri dan orang lain yang menggunakan.

Makassar, Februari 2022

Hamni Saputri Yanti

HALAMAN SAMPUL ....................................................................................i

BAB. II TINJAUAN POST OP TIROIDEKTOMI

2. Konsep Asuhan Keperawatan

BAB. III PEMBAHASAN KASUS KELOLAAN

Table 2.1 Stadium Kanker Tiroid ................................................................... 19

Tabel 2.2 Perencanaan Keperawatan........................................................... 42

Tabel 2.3 Hasil Pemeriksaan Hematologi..................................................... 61

Tabel 2.4 Hasil Pemeriksaan Kimia Darah ................................................... 62

Tabel 2.5 Hasil Pemeriksaan Imunoserologi ................................................ 62

Tabel 2.6 Hasil Pemeriksaan Foto Thorax ................................................... 63

Tabel 2.7 Terapi .............................................................................................. 63

Tabel 2.8 Klasifikasi Data ............................................................................... 64

Tabel 2.9 Analisa Data ................................................................................... 65

Tabel 2.10 Diagnosa Keperawatan ............................................................... 66

Tabel 2.11 Intervensi Keperawatan............................................................... 67

Tabel 2.12 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Pertama.......... 71

Tabel 2.13 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Kedua ............. 76

Tabel 2.14 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Hari Ketiga ............. 80

Gambar 2.1 Anatomi Kelenjar Tiroid ............................................................. 11

Gambar 2.2 Progres Kanker Tiroid Berdasarkan Model Progres Tumor

Kelenjar tiroid merupakan organ endokrin yang terletak dileher