Disusun Untuk Memenuhi Tugas Kepanitraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam Rumah
Sakit Umum Daerah Pasar Minggu
Disusun Oleh :
Muhammad Dimas Reynadi
2220221072
Pembimbing :
dr. Novi Ariyanti, Sp.JP
1
LEMBAR PENGESAHAN
Journal Reading:
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Kepanitraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu
Disusun Oleh:
Muhammad Dimas Reynadi
2220221072
Pembimbing
dr. Novi Ariyanti, Sp.JP
i
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis haturkan kepada ke hadirat Allah SWT atas segala
berkat, rahmat, dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan 2020 International Society
of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines untuk memenuhi tugas dalam
menjalani Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam periode 23 Oktober – 30
Desember 2023.
Dalam penyusunannya, referat ini tidak akan lengkap tanpa dukungan dari
berbagai pihak, terutama di. Novi Ariyanti Sp.JP ---selaku pembimbing dalam
penyusunan Journal Reading ini, orang tua, saudara, dan semua pihak lainnya yang
telah memberikan dukungan dan bantuan dalam penulisan Journal Reading ini.
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih atas waktu dan
kesempatan yang diberikan. Penulis juga berharap agar Journal Reading ini kiranya
dapat berguna menambah wawasan dan pikiran bagi para pembaca, khususnya
mengenai topik 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension
Practice Guidelines Kiranya pengetahuan dan ilmu yang tertulis dalam Journal
Reading ini nantinya dapat diimplementasikan dalam praktiknya dan membantu
meningkatkan kualitas hidup banyak orang.
Sebagai penutup, penulis juga menyadari akan banyak kekurangan pada
penulisan Journal Reading ini, sehingga penulis sangat terbuka akan masukan serta
kritik dan saran untuk memperbaikinya.
Penulis
ii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................................i
KATA PENGANTAR.........................................................................................................ii
DAFTAR ISI......................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL..............................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................................1
BAB II ISI JURNAL...........................................................................................................3
2.1 Definisi hipertensi.............................................................................................................3
2.2 Pengukuran Tekanan Darah dan Diagnosis Hipertensi...............................................3
2.3 Diagnostik/Tes Klinis.......................................................................................................8
2.4 Faktor Risiko Kardiovaskular.......................................................................................10
2.5 Hypertension-Mediated Organ Damage (HMOD)....................................................11
2.6 Exacerbators dan Inducers dari Hypertension............................................................14
2.7 Pengobatan Hypertension.............................................................................................15
2.8 Penyakit Komorbid Umum dan Lainnya dan Komplikasi Hipertensi.....................17
2.9 Specific Circumstances..................................................................................................22
BAB III KESIMPULAN...................................................................................................27
DAFTAR PUSTAKA
iii
DAFTAR TABEL
iv
DAFTAR GAMBAR
v
BAB I
PENDAHULUAN
2
BAB II
ISI JURNAL
5
Kondisi Ruangan yang tenang dengan suhu yang nyaman.
Sebelum pengukuran: Hindari merokok, kafein dan olahraga selama 30
menit; kandung kemih kosong; tetap duduk dan rileks selama 3-5 menit.
Baik pasien maupun staf tidak boleh berbicara sebelum, selama, dan di
antara pengukuran.
Posisi Duduk: Lengan bertumpu di atas meja dengan bagian tengah lengan
setinggi jantung; punggung ditopang di kursi; kaki tidak menyilang dan
kaki rata di lantai (Gambar 1).
Perangkat Perangkat manset lengan atas elektronik (osilometri) yang tervalidasi.
Daftar perangkat elektronik yang akurat untuk pengukuran tekanan
darah di kantor, rumah, dan rawat jalan pada orang dewasa, anak-anak,
dan wanita hamil tersedia diwww.stridebp.org.22(lihat juga Bagian 11:
Sumber Daya)
Sebagai alternatif, gunakan alat auskultasi yang telah dikalibrasi
(aneroid, atau hybrid karena sphygmomanometer merkuri dilarang di
6
sebagian besar negara) dengan suara Korotkoff pertama untuk tekanan
darah sistolik dan suara kelima untuk diastolik dengan tingkat deflasi
rendah.22
Manset Ukuran sesuai dengan lingkar lengan individu (manset yang lebih kecil
melebih-lebihkan dan manset yang lebih besar meremehkan tekanan
darah).
Untuk alat auskultasi manual, kantung tiup pada manset harus menutupi
75% –100% lingkar lengan individu. Untuk perangkat elektronik
gunakan manset sesuai petunjuk perangkat.
Protokol Pada setiap kunjungan, lakukan 3 pengukuran dengan jeda waktu 1
menit di antaranya. Hitung rata-rata dari 2 pengukuran terakhir. Jika
tekanan darah pada pembacaan pertama <130/85 mm Hg, tidak
diperlukan pengukuran lebih lanjut.
Penafsiran Tekanan darah 2-3 kali kunjungan kantor ≥140/90 mm Hg
menunjukkan hipertensi.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik menyeluruh dapat membantu dalam memastikan
diagnosis hipertensi dan identifikasinya HMOD dan/atau hipertensi sekunder
dan seharusnya termasuk:
• Sirkulasi dan jantung: Denyut nadi/irama/karakter, denyut/tekanan vena
jugularis, denyut apeks, jantung ekstra suara, ronki basal, edema perifer,
bruit (ca rotid, abdominal, femoral), keterlambatan radio-femoral.
• Organ/sistem lain: Pembesaran ginjal, lingkar leher >40 cm (apnea tidur
obstruktif), pembesaran tiroid, peningkatan indeks massa tubuh (BMI)/
lingkar pinggang, timbunan lemak dan berwarna striae (penyakit/sindrom
Cushing). Pemeriksaan Laboratorium dan EKG
• Tes darah: Natrium, kalium, kreatinin serum dan perkiraan laju filtrasi
glomerulus (eGFR). Jika tersedia, profil lipid dan glukosa puasa.
• Tes urin: Tes urin dengan tongkat celup.
• EKG 12 sadapan: Deteksi fibrilasi atrium, hipertrofi ventrikel kiri
(LVH), penyakit jantung iskemik.
13
Komentar pada SpesifikObat dan Zat*
Obat/Zat32-43
Nonsteroid Tidak ada perbedaan atau peningkatan
obat anti inflamasi (NSAID) hingga 3/1 mm Hg dengan celecoxib
Peningkatan 3/1 mm Hg dengan NSAID
nonselektif
Tidak ada peningkatan tekanan darah
dengan aspirin NSAID yang dapat
memusuhi efek inhibitor RAAS dan beta
blocker
Pil kontrasepsi oral kombinasi Peningkatan 6/3 mm Hg dengan estrogen
dosis tinggi (>50 mcg estrogen dan 1–4
mcg progestin)
Antidepresan Peningkatan 2/1 mm Hg dengan SNRI
(inhibitor reuptake norepinefrin dan
serotonin selektif)
Peningkatan rasio odds 3,19 hipertensi
dengan penggunaan antidepresan trisiklik
Tidak ada peningkatan darahtekanan
dengan SSRI (inhibitor reuptake serotonin
selektif)
Parasetamol Peningkatan risiko relatif sebesar 1,34
hipertensi dengan penggunaan
asetaminofen hampir setiap hari
Obat lain Steroid
Antiretroviralterapi: temuan penelitian yang
tidak konsisten untuk peningkatan tekanan
darah Simpatomimetik: pseudoefedrin,
kokain, amfetamin
Serotonergik antimigrain Eritropoitin
manusia rekombinan Kalsineurin inhibitor
Antiangiogenesis dan inhibitor kinase
11 penghambat ß-hidroksisteroid 14
dehidrogenase tipe 2
jamudan zat lainnya44-45 Alkohol, ma-huang, ginseng dosis tinggi,
akar manis, St. John's wort, yohimbine
2.6 Exacerbators dan Inducers dari Hypertension
Beberapa obat dan zat dapat meningkatkan tekanan darah atau meng
antagonis efek terapi antihipertensi yang menurunkan tekanan darah pada
individu (Tabel 7). Penting untuk dicatat bahwa efek individu dari zat-zat ini
terhadap tekanan darah bisa sangat bervariasi dengan peningkatan yang lebih
besar terjadi pada orang lanjut usia, mereka yang menderita penyakit jantung.
tekanan darah awal yang lebih tinggi, menggunakan terapi antihipertensi atau
dengan penyakit ginjal
Pengobatan Farmakologi
Data kontemporer lebih dari 100 negara menunjukkan hal tersebut rata-
rata, kurang dari 50% orang dewasa penderita hipertensi menerima pengobatan
penurun tekanan darah, hanya sedikit negara yang memiliki kinerja lebih baik
dibandingkan negara yang lebih buruk. Hal ini terlepas dari kenyataan bahwa
perbedaan tekanan darah 20/10 mmHg dikaitkan dengan 50% perbedaan risiko
kardiovaskular.
Strategi pengobatan farmakologis yang direkomendasikan di tabel bawah
sebagian besar sesuai dengan yang dibuat di US2 dan European guidelines.
Pengurangan garam Ada bukti kuat tentang hubungan antara asupan garam tinggi dan
peningkatan tekanan darah.47Kurangi garam yang ditambahkan
saat menyiapkan makanan, dan di meja. Hindari atau batasi
konsumsi makanan tinggi garam seperti kecap, makanan cepat
saji dan makanan olahan termasuk roti dan sereal tinggi garam.
15
Diet sehat Mengonsumsi makanan yang kaya akan biji-bijian, buah-buahan,
sayur-sayuran, lemak tak jenuh ganda dan produk susu serta
mengurangi makanan tinggi gula, lemak jenuh dan lemak trans,
seperti diet DASH (http://www.dashforhealth.com).48Tingkatkan
asupan sayuran tinggi nitrat yang diketahui dapat menurunkan
tekanan darah, seperti sayuran berdaun dan bit. Makanan dan
nutrisi bermanfaat lainnya termasuk yang tinggi magnesium,
kalsium, dan potasium seperti alpukat, kacang-kacangan, biji-
bijian, polong-polongan, dan tahu.49
Minuman sehat Konsumsi kopi, teh hijau dan hitam dalam jumlah
sedang.50Minuman lain yang bermanfaat termasuk teh karkadé
(hibiscus), jus delima, jus bit, dan coklat.49
Konsumsi alkohol Ada hubungan linier positif antara konsumsi alkohol, tekanan
dalam jumlah sedang darah, prevalensi hipertensi, dan risiko CVD.51Batas konsumsi
alkohol harian yang disarankan adalah 2 minuman standar untuk
pria dan 1,5 untuk wanita (10 g alkohol/minuman standar).
Hindari pesta minuman keras.
Penurunan berat Pengendalian berat badan diindikasikan untuk menghindari
badan obesitas.Khususnya obesitas perut harus dikelola. Batasan BMI
dan lingkar pinggang khusus etnis harus digunakan.52Kalau
tidak,rasio pinggang-tinggi <0,5 direkomendasikan untuk semua
populasi.53,54
Penghentian merokok Merokok merupakan faktor risiko utama penyakit CVD, COPD,
dan kanker. Penghentian merokok dan rujukan ke program
berhenti merokok disarankan.55
Aktivitas fisik teratur Penelitian menunjukkan bahwa latihan aerobik dan resistensi
secara teratur mungkin bermanfaat untuk pencegahan dan
pengobatan hipertensi.56–58 Latihan aerobik intensitas sedang
(jalan kaki, joging, bersepeda, yoga, atau berenang) selama 30
menit, 5–7 hari per minggu atau HIIT (pelatihan interval
intensitas tinggi) yang melibatkan aktivitas intens singkat secara
bergantian dengan pemulihan berikutnya
16
periode aktivitas yang lebih ringan. Latihan kekuatan juga dapat
membantu menurunkan tekanan darah. Kinerja latihan
ketahanan/kekuatan 2-3 hari per minggu.
Kurangi stres dan Stres kronis telah dikaitkanterhadap tekanan darah tinggi di
dorong perhatian kemudian hari.59Meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menentukan dampak stres kronis terhadap tekanan darah,
uji klinis acak yang meneliti efek meditasi
transendental/perhatian penuh terhadap tekanan darah
menunjukkan bahwa praktik ini menurunkan tekanan
darah.60Stres harus dikurangi dan perhatian atau meditasi
dimasukkan ke dalam rutinitas sehari-hari.
Obat komplementer, Sebagian besar pasien hipertensi menggunakan pengobatan
alternatif atau komplementer, alternatif atau tradisional (di wilayah seperti
tradisional Afrika dan Cina)61,62namun uji klinis berskala besar dan tepat
diperlukan untuk mengevaluasi kemanjuran dan keamanan obat-
obatan ini. Oleh karena itu, penggunaan pengobatan tersebut
belum didukung.
Mengurangi paparan Bukti dari penelitian mendukung dampak negatif polusi udara
polusi udara dan suhu terhadap tekanan darah dalam jangka panjang.63,64
dingin
HIV/AIDS
Orang yang hidup dengan HIV mengalami peningkatan kardiovaskular
risiko.Mungkin terdapat interaksi obat dengan CCB pada sebagian besar
kasus dari terapi antiretroviral.Penatalaksanaan hipertensi harus serupa
dengan populasi penderita hipertensi pada umumnya.
Diabetes
Tekanan darah harus diturunkan jika ≥140/90 mmHg dan ditangani
hingga target <130/80 mm Hg (<140/80 pada lansia pasien).96 Strategi
pengobatan harus mencakup penghambat RAS (dan CCB dan/atau
20
diuretik seperti thiazide). Pengobatan harus mencakup statin sebagai
pencegahan primer jika LDL-C >70 mg/dL (1,8 mmol/L) (diabetes
dengan kerusakan organ target) atau >100 mg/dL (2,6 mmol/L) (diabetes
tanpa komplikasi).Pengobatannya harus mencakup penurunan glukosa
dan lipid sesuai pedoman saat ini
Lipid Disorders
Tekanan darah harus diturunkan seperti yang dilakukan pada masyarakat
umum, terutama dengan penghambat RAS (ARB, ACE-I) dan CCB.97
Statin adalah pengobatan pilihan untuk menurunkan lipid atau tanpa
inhibitor ezetimibe dan/atau PCSK9 (dalam pengaturan
optimal).Penurunan serum trigliserida harus dipertimbangkan jika >200
mg/dL (2,3 mmol/L) terutama pada pasien dengan hipertensi dan DM.
Kemungkinan manfaat tambahan menggunakan fenofibrate dalam
subkelompok HDL rendah/trigliserida tinggi.
Komorbiditas Tambahan
Obat yang Direkomendasikan Peringatan
Gangguan rematik Inhibitor RAS dan CCB ± NSAID dosis tinggi
diuretik
Obat-obatan biologis yang tidak
mempengaruhi tekanan darah
21
harus diutamakan (jika tersedia)
Gangguan kejiwaan Inhibitor RAS dan diuretik Hindari CCB jika
Beta-blocker (bukan metoprolol) ortostatik
jika takikardia akibat obat hipotensi (SRI)
(antidepresan, obat antipsikotik).
Obat penurun lipid/obat
antidiabetes sesuai profil risiko
Hypertension Sekunder
Penyebab spesifik hipertensi sekunder dapat diidentifikasi pada 5% –
10% pasien hipertensi (Tabel 11). Diagnosis dini hipertensi sekunder dan
lembaga yang ditargetkan tepat pengobatan berpotensi menyembuhkan
hipertensi beberapa pasien atau meningkatkan kontrol tekanan
darah/mengurangi jumlah meresepkan obat antihipertensi pada orang
lain. Jenis hipertensi sekunder yang umum pada orang dewasa adalah
penyakit parenkim ginjal, hipertensi renovaskular, al dosteronisme
22
primer, apnea tidur kronis, dan akibat zat/obat.
Hipertensi emergensi
Hipertensi emergensi adalah hubungan yang substansial peningkatan
tekanan darah pada HMOD akut. Organ sasarannya meliputi retina,
otak, jantung, arteri besar, dan ginjal.Situasi ini memerlukan
pemeriksaan diagnostik yang cepat dan segera Penurunan tekanan darah
untuk menghindari kegagalan organ progresif. Intravena terapi biasanya
diperlukan. Pilihan antihipertensi pengobatan sebagian besar ditentukan
oleh jenis kerusakan organ
25
Hipertensi Etnis dan Ras
Prevalensi hipertensi, tingkat pengobatan dan pengendalian sangat
bervariasi menurut etnis. Perbedaan seperti itu terutama disebabkan
oleh perbedaan genetik, tetapi gaya hidup dan status sosial ekonomi
mungkin tersaring ke dalamnya perilaku kesehatan seperti pola makan –
yang tampaknya sebagai kontributor penting
26
BAB III
KESIMPULAN
27
DAFTAR PUSTAKA
28
10. Umemura S, Arima H, Arima S, Asayama K, Dohi Y, Hirooka Y, Horio T, Hoshide S,
Ikeda S, Ishimitsu T, et al. The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the
management of hypertension (JSH 2019). Hypertens Res. 2019;42:1235–1481.
11. Nakagawa N, Hasebe N. Impact of the 2017 American College of Cardiology/American
Heart Association blood pressure guidelines on the next blood pressure guidelines in Asia.
Curr Hypertens Rep. 2019;21:2.
12. Kario K, Wang JG. Could 130/80 mm Hg Be Adopted as the diagnostic threshold and
management goal of hypertension in consideration of the characteristics of Asian
populations? Hypertension. 2018;71:979–984.
13. Dzudie A, Rayner B, Ojji D, Schutte AE, Twagirumukiza M, Damasceno A, Ba SA, Kane
A, Kramoh E, Anzouan Kacou JB, et al. Roadmap to achieve 25% hypertension control in
Africa by 2025. Glob Heart. 2018;13:45–59.
14. Messerli FH, Bangalore S. The blood pressure landscape: Schism among guidelines,
confusion among physicians, and anxiety among patients. J Am Coll Cardiol.
2018;72:1313–1316.
15. Rehan HS, Grover A, Hungin AP. Ambiguities in the guidelines for the management of
arterial hypertension: Indian perspective with a call for global harmonization. Curr
Hypertens Rep. 2017;19:17.
16. Poulter NR, Castillo R, Charchar FJ, Schlaich MP, Schutte AE, Tomaszewski M, Touyz
RM, Wang JG. Are the American Heart Association/ American College of Cardiology high
blood pressure guidelines fit for global purpose?: Thoughts from the International Society of
Hypertension. Hypertension. 2018;72:260–262.
17. Stergiou GS, Palatini P, Asmar R, Bilo G, de la Sierra A, Head G, Kario K, Mihailidou A,
Wang J, Mancia G, O’Brien E, Parati G. Blood pressure monitoring: theory and practice.
European Society of Hypertension Working Group on blood pressure monitoring and
cardiovascular variability teaching course proceedings. Blood Press Monit. 2018;23:1–8.
18. Muntner P, Einhorn PT, Cushman WC, Whelton PK, Bello NA, Drawz PE, Green BB,
Jones DW, Juraschek SP, Margolis KL, et al. Blood pressure assessment in adults in clinical
practice and clinic-based research: JACC scientific expert panel. J Am Coll Cardiol.
2019;73:317–335.
19. O’Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de
Leeuw P, Dolan E, et al. European Society of Hypertension position paper on ambulatory
blood pressure monitoring. J Hypertens. 2013;31:1731–1768.
20. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Manolis A,
Mengden T, et al. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure
monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference
on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens. 2008;26:1505–1526.
29
21. Kario K, Shin J, Chen CH, Buranakitjaroen P, Chia YC, Divinagracia R, Nailes J, Hoshide
S, Siddique S, Sison J, et al. Expert panel consensus recommendations for ambulatory blood
pressure monitoring in Asia: The HOPE Asia Network. J Clin Hypertens. 2019;21:1250–
1283.
22. Stergiou GS, O’Brien E, Myers M, Palatini P, Parati G, STRIDE BP Scientific Advisory
Board. STRIDE BP: an international initiative for accurate blood pressure measurement. J
Hypertens. 2019;38:395–399
23. Stergiou GS, Kyriakoulis KG, Kollias A. Office blood pressure measurement types:
Different methodology-Different clinical conclusions. J Clin Hypertens. 2018;20:1683–
1685.
24. Myers MG, Asmar R, Staessen JA. Office blood pressure measurement in the 21st century.
J Clin Hypertens. 2018;20:1104–1107.
25. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Grassi G, Sega R. Long-term risk of mortality
associated with selective and combined elevation in office, home, and ambulatory blood
pressure. Hypertension. 2006;47:846–853.
26. Stergiou GS, Asayama K, Thijs L, Kollias A, Niiranen TJ, Hozawa A, Boggia J, Johansson
JK, Ohkubo T, Tsuji I, Jula AM, Imai Y, Staessen JA, International Database on HOme
blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome (IDHOCO) Investigators. Prognosis
of white-coat and masked hypertension: International Database of HOme blood pressure in
relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension. 2014;63:675–682.
27. Asayama K, Thijs L, Li Y, Gu YM, Hara A, Liu YP, Zhang Z, Wei FF, Lujambio I, Mena
LJ, et al; International Database on Ambulatory Blood Pressure in Relation to
Cardiovascular Outcomes (IDACO) Investigators. Setting thresholds to varying blood
pressure monitoring intervals differentially affects risk estimates associated with white-coat
and masked hypertension in the population. Hypertension. 2014;64:935–942
28. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of
disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet.
2006;367:1747–1757.
29. Tunstall-Pedoel H, Chen R, Kramarz P. Prevalence of individuals with both raised blood
pressure and raised cholesterol in WHO MONICA
30