JOURNAL READING

“2020 International Society of Hypertension Global Hypertension

Practice Guidelines”

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Kepanitraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam Rumah
Sakit Umum Daerah Pasar Minggu

Disusun Oleh :
Muhammad Dimas Reynadi
2220221072

Pembimbing :
dr. Novi Ariyanti, Sp.JP

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH PASAR MINGGU FAKULTAS
KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL
“VETERAN” JAKARTA
PERIODE 23 OKTOBER – 30 DESEMBER 2023

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Journal Reading:

“2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice

Guidelines”

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Kepanitraan Klinik Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Minggu

Disusun Oleh: Muhammad Dimas Reynadi

2220221072

Telah disetujui dan dipresentasikan pada,

27 November 2023

Pembimbing
dr. Novi Ariyanti, Sp.JP

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kepada ke hadirat Allah SWT atas segala
berkat, rahmat, dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan 2020 International
Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines untuk memenuhi tugas
dalam menjalani Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam periode 23 Oktober – 30
Desember 2023.
Dalam penyusunannya, referat ini tidak akan lengkap tanpa dukungan dari
berbagai pihak, terutama di. Novi Ariyanti Sp.JP selaku pembimbing dalam
penyusunan Journal Reading ini, orang tua, saudara, dan semua pihak lainnya yang
telah memberikan dukungan dan bantuan dalam penulisan Journal Reading ini.
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih atas waktu dan
kesempatan yang diberikan. Penulis juga berharap agar Journal Reading ini kiranya
dapat berguna menambah wawasan dan pikiran bagi para pembaca, khususnya
mengenai topik 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension
Practice Guidelines Kiranya pengetahuan dan ilmu yang tertulis dalam Journal
Reading ini nantinya dapat diimplementasikan dalam praktiknya dan membantu
meningkatkan kualitas hidup banyak orang.
Sebagai penutup, penulis juga menyadari akan banyak kekurangan pada
penulisan Journal Reading ini, sehingga penulis sangat terbuka akan masukan serta
kritik dan saran untuk memperbaikinya.

Jakarta, 27 November 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................................
KATA PENGANTAR.........................................................................................................ii
DAFTAR ISI......................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL..............................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................................1
BAB II ISI JURNAL...........................................................................................................2
2.1 Definisi hipertensi.............................................................................................................2
2.2 Pengukuran Tekanan Darah dan Diagnosis Hipertensi...............................................2
2.3 Diagnostik/Tes Klinis.......................................................................................................7
2.4 Faktor Risiko Kardiovaskular.........................................................................................9
2.5 Hypertension-Mediated Organ Damage (HMOD)....................................................10
2.6 Exacerbators dan Inducers dari Hypertension............................................................14
2.7 Pengobatan Hypertension.............................................................................................14
2.8 Penyakit Komorbid Umum dan Lainnya dan Komplikasi Hipertensi.....................17
2.9 Specific Circumstances..................................................................................................21
BAB III KESIMPULAN...................................................................................................26
DAFTAR PUSTAKA

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Rencana Pengukuran Tekanan Darah Menurut Tingkat Tekanan Darah Kantor
............................................................................................................................3
Tabel 2. Rekomendasi Pengukuran Tekanan Darah di Kantor.........................................5
Tabel 3. Klasifikasi Sederhana Risiko Hipertensi berdasarkan Faktor Risiko tambahan,
Kerusakan Organ yang Dimediasi Hipertensi (HMOD), dan Penyakit
Sebelumnya......................................................................................................10
Tabel 4. Obat/Zat Pemburu dan Penginduksi Hipertensi...............................................13
Tabel 5. Modifikasi Gaya Hidup....................................................................................15
Tabel 6. Garis Besar Penatalaksanaan omorbiditas dan Hipertensi Lainnya Berbasis
Bukti.................................................................................................................21
Tabel 7. Ciri-ciri Hipertensi Sekunder...........................................................................22

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Cara mengukur tekanan darah.........................................................................5

v
 BAB I
PENDAHULUAN

Untuk menyelaraskan dengan misinya untuk mengurangi beban global yang

diangkat tekanan darah (BP), International Society of Hypertension (ISH) telah
mengembangkan pedoman praktik di seluruh dunia untuk penatalaksanaan hipertensi
pada orang dewasa, usia 18 tahun ke atas.
Komite Guideline ISH mengambil data berdasarkan bukti,konten yang disajikan
baru-baru ini diterbitkan,pedoman dan disesuaikan dalam format praktis yang
khususnya mudah digunakan,di sumber daya rendah, namun juga tinggi akan dokter,
perawat ,dan petugas kesehatan masyarakat, sebagaimana mestinya.Meskipun
perbedaan antara pengaturan sumber daya rendah dan tinggi sering mengacu pada
negara-negara berpendapatan tinggi dan negara-negara berpendapatan rendah dan
menengah , sudah menjadi rahasia umum bahwa negara berpendapatan tinggi terdapat
beberapa wilayah yang berpendapatan rendah dan menengah. Di sini perawatan optimal
mengacu pada standar berbasis bukti perawatan diartikulasikan dalam pedoman terbaru
dan dirangkum di sini,terlepas standar essensial mengakui hal itu standard optimal
tidak selalu memungkinkan. Oleh karena itu standar essensial mengacu pada standar
perawatan minimum. Untuk memungkinkan spesifikasi standar perawatan penting di
rangkaian sumber daya rendah, komite seringkali dihadapkan pada keterbatasan atau
tidak adanya bukti klinis, dan dengan demikian menerapkan pendapat ahli
Dalam Pedoman ini, perbedaan antara standar optimal dan standar esensial tidak
selalu memungkinkan, dan memang demikian adanya dalam bentuk paling praktis dan
masuk akal. Komite Pedoman juga menyadari bahwa ada beberapa yang
merekomendasikan standar esensial mungkin tidak dapat dilakukan di sumber daya
yang rendah, misalnya pengukuran tekanan darah di luar kantor, kebutuhan beberapa
kunjungan untuk diagnosis hipertensi, atau menyarankan penggunaan terapi kombinasi
pil tunggal. Meskipun sulit untuk diterapkan, pedoman ini mungkin dapat membantu
dalam inisiatif lokal untuk memotivasi perubahan kebijakan dan berfungsi sebagai
instrumen untuk mendorong perbaikan lokal dalam standar pelayanan. Segala upaya
harus dilakukan untuk mencapai standar penting perawatan untuk mengurangi
morbiditas kardiovaskular akibat hipertensi dan kematian.
1
 BAB II
ISI JURNAL

2.1 Definisi hipertensi

Sesuai dengan sebagian besar pedoman utama, disarankan agar
hipertensi didiagnosis ketika tekanan darah sistolik seseorang di kantor atau
klinik ≥140 mm Hg dan/atau tekanan darah diastolik ≥90 mm Hg setelah
pemeriksaan berulang pemeriksaan (lihat di bawah, Bagian 3). Tabel 1
menyediakan klasifikasi tekanan darah berdasarkan pengukuran tekanan darah
di kantor, Tabel 2 menyajikan tekanan darah rawat jalan dan tekanan darah di
rumah nilai-nilai yang digunakan untuk mendefinisikan hipertensi; definisi ini
berlaku untuk semua orang dewasa (>18 tahun). Kategori tekanan darah ini
dirancang untuk menyelaraskan pendekatan terapeutik dengan tingkat tekanan
darah
Tekanan darah normal tinggi dimaksudkan untuk mengidentifikasi
individu yang dapat memperoleh manfaat dari intervensi gaya hidup dan siapa
akan menerima pengobatan farmakologis jika memaksakan adanya indikasi
Hipertensi sistolik terisolasi didefinisikan sebagai peningkatan SBP
(≥140 mmHg) dan DBP rendah (<90 mmHg) sering terjadi pada orang muda dan
lanjut usia. Pada individu muda,termasuk anak-anak, remaja dan dewasa muda,
hipertensi sistolik terisolasi adalah bentuk paling umum dari hipertensi sistolik
hipertensi esensial. Namun, ini juga khususnya umum terjadi pada orang lanjut
usia, yang mencerminkan kekakuan arteri besar dengan peningkatan tekanan
nadi (perbedaan antara SBP dan DBP)
Individu yang diidentifikasi dengan hipertensi yang dikonfirmasi (kelas 1
dan kelas 2) harus menerima pengobatan farmakologis yang tepat. Detail teknik
pengukuran tekanan darah di rumah, kantor, dan rawat jalan dibahas di Bagian 3

2.2 Pengukuran Tekanan Darah dan Diagnosis Hipertensi

Diagnosis Hipertensi – Pengukuran Tekanan Darah di Kantor
• Pengukuran tekanan darah di kantor atau klinik paling umum menjadi
dasar diagnosis hipertensi dan tindak lanjutnya. BP kantor harus diukur
2
 sesuai dengan rekomendasi yang ditunjukkan pada Tabel 3 dan Gambar
1.1,2,17,18
• Jika memungkinkan, diagnosis tidak boleh ditegakkan dalam satu
kunjungan kantor. Biasanya 2–3 kunjungan kantor di Interval 1–4
minggu (tergantung pada tingkat tekanan darah) adalah diperlukan untuk
memastikan diagnosis hipertensi. Diagnosis mungkin ditegakkan dalam
satu kunjungan, jika BP adalah ≥180/110 mmHg dan terdapat bukti
penyakit kardiovaskular (CVD).1,2,17,18
• Penatalaksanaan pasien yang direkomendasikan menurut tingkat BP
kantor disajikan pada Tabel 4.

Tabel 1. Rencana Pengukuran Tekanan Darah Menurut Tingkat Tekanan Darah

Kantor
Tingkat Tekanan Darah Kantor (mm Hg)
<130/85 130–159/85–99 >160/100
Pengukuran ulang dalam Jika memungkinkan, Konfirmasikan dalam
waktu 3 tahun (1 tahun konfirmasikan dengan beberapa hari atau minggu
pada mereka yang pengukuran tekanan darah
memiliki faktor risiko lain) di luar kantor
(kemungkinan besar
terjadinya jas putih atau
hipertensi terselubung).
Alternatifnya,
konfirmasikan dengan
kunjungan kantor berulang
kali.

• Jika memungkinkan dan tersedia, diagnosis hipertensi harus dipastikan

melalui pengukuran tekanan darah di luar kantor (lihat di bawah).

Diagnosis Hipertensi – Pengukuran Tekanan Darah Kantor

• Evaluasi awal: Ukur tekanan darah pada kedua lengan, sebaiknya secara
3
 bersamaan. Jika terdapat perbedaan yang konsisten antara lengan >10
mmHg dalam pengukuran berulang,gunakan lengan dengan tekanan
darah lebih tinggi. Jika perbedaannya adalah>20 mmHg pertimbangkan
pemeriksaan lebih lanjut.
• Tekanan darah saat berdiri: Ukur pada penderita hipertensi yang diobati
setelah 1 menit dan ukur kembali setelah 3 menit bila sudah ada adalah
gejala yang menunjukkan hipotensi postural dan di kunjungan pertama
pada lansia dan penderita diabetes.
• Tekanan darah di kantor tanpa pengawasan: Beberapa pengukuran
tekanan darah otomatis yang dilakukan saat pasien sendirian di kantor
memberikan pengukuran yang lebih terstandarisasi evaluasi tetapi juga
tingkat BP lebih rendah dari kantor biasanya pengukuran dengan ambang
batas yang tidak pasti untuk diagnosis hipertensi.17,18,23,24 Konfirmasi
dengan tekanan darah di luar kantor sekali lagi diperlukan untuk
sebagian besar keputusan pengobatan.

Diagnosis Hipertensi – Pengukuran Tekanan Darah Keluar Kantor

• Pengukuran tekanan darah di luar kantor (oleh pasien di rumah atau
dengan pemantauan tekanan darah rawat jalan 24 jam [ABPM]) lebih
dapat direproduksi dibandingkan di kantor pengukuran, lebih erat
kaitannya dengan kerusakan organ akibat hipertensi dan risiko kejadian
diovaskular mobil dan mengidentifikasi jas putih dan fenomena
hipertensi terselubung (lihat di bawah).
• Pengukuran tekanan darah di luar kantor seringkali diperlukan diagnosis
hipertensi yang akurat dan keputusan pengobatan. Pada subjek yang
tidak diobati atau diobati dengan tekanan darah di kantor diklasifikasikan
sebagai tekanan darah normal tinggi atau hipertensi derajat 1 (sistolik
130–159 mmHg dan/atau diastolic (85–99 mmHg), tingkat tekanan darah
perlu dipastikan menggunakan pemantauan tekanan darah di rumah atau
rawat jalan (Tabel 5).1,2,17,21
• Rekomendasi untuk melakukan pengukuran tekanan darah di rumah dan
rawat jalan disajikan pada Tabel 5
4
 Gambar 1. Cara mengukur tekanan darah.

Tabel 2. Rekomendasi Pengukuran Tekanan Darah di Kantor

Kondisi Ruangan yang tenang dengan suhu yang nyaman.
Sebelum pengukuran: Hindari merokok, kafein dan olahraga selama
30 menit; kandung kemih kosong; tetap duduk dan rileks selama 3-5
menit.
Baik pasien maupun staf tidak boleh berbicara sebelum, selama, dan
di antara pengukuran.
Posisi Duduk: Lengan bertumpu di atas meja dengan bagian tengah lengan
setinggi jantung; punggung ditopang di kursi; kaki tidak menyilang
dan kaki rata di lantai (Gambar 1).
Perangkat Perangkat manset lengan atas elektronik (osilometri) yang tervalidasi.
Daftar perangkat elektronik yang akurat untuk pengukuran tekanan
darah di kantor, rumah, dan rawat jalan pada orang dewasa, anak-
5
 anak, dan wanita hamil tersedia diwww.stridebp.org.22(lihat juga
Bagian 11: Sumber Daya)
Sebagai alternatif, gunakan alat auskultasi yang telah dikalibrasi
(aneroid, atau hybrid karena sphygmomanometer merkuri dilarang di
sebagian besar negara) dengan suara Korotkoff pertama untuk
tekanan darah sistolik dan suara kelima untuk diastolik dengan tingkat
deflasi rendah.22
Manset Ukuran sesuai dengan lingkar lengan individu (manset yang lebih
kecil melebih-lebihkan dan manset yang lebih besar meremehkan
tekanan darah).
Untuk alat auskultasi manual, kantung tiup pada manset harus
menutupi 75% –100% lingkar lengan individu. Untuk perangkat
elektronik gunakan manset sesuai petunjuk perangkat.
Protokol Pada setiap kunjungan, lakukan 3 pengukuran dengan jeda waktu 1
menit di antaranya. Hitung rata-rata dari 2 pengukuran terakhir. Jika
tekanan darah pada pembacaan pertama <130/85 mm Hg, tidak
diperlukan pengukuran lebih lanjut.
Penafsiran Tekanan darah 2-3 kali kunjungan kantor ≥140/90 mm Hg
menunjukkan hipertensi.

White coat dan masked hypertension

• Penggunaan kantor dan luar kantor (rumah atau rawat jalan) Pengukuran
BP mengidentifikasi individu dengan jas putih hipertensi, yang
mengalami peningkatan tekanan darah hanya di kantor (tidak ada
peningkatan BP rawat jalan atau di rumah), dan mereka yang memiliki
hipertensi terselubung, yang tidak mengalami peningkatan tekanan darah
kantor tetapi peningkatan tekanan darah di luar kantor (rawat jalan atau
rumah).1,2,17–21,25–27 Kondisi ini umum terjadi di kalangan baik
subjek yang tidak diobati maupun mereka yang dirawat karena
hipertensi. Sekitar 10% –30% subjek yang datang ke klinik dijadwalkan
hingga tekanan darah tinggi menderita hipertensi jas putih dan 10% –
15% telah menutupi hipertensi.
6
 • Hipertensi jas putih: Subyek ini mempunyai risiko kardiovaskular antara
kelompok normotensif dan hipertensi berkelanjutan. Diagnosis
memerlukan konfirmasi dengan pengukuran tekanan darah berulang di
kantor dan di luar kantor. Jika total risiko kardiovaskular mereka rendah
dan ada tidak ada kerusakan organ yang dimediasi hipertensi
(HMOD),perawatan obat mungkin tidak diresepkan. Namun, mereka
harus diikuti dengan modifikasi gaya hidup, sebagaimana mereka

2.3 Diagnostik/Tes Klinis

Riwayat kesehatan
Pasien dengan hipertensi sering kali tidak menunjukkan gejala, namun
gejala spesifik dapat menunjukkan adanya hipertensi sekunder atau komplikasi
hipertensi yang memerlukan penanganan lebih lanjut. penyelidikan. Riwayat
kesehatan dan keluarga yang lengkap adalah direkomendasikan dan harus
disertakan
• Tekanan darah: Hipertensi awitan baru, durasi, tingkat tekanan darah
sebelumnya, pengobatan antihipertensi saat ini dan sebelumnya,
pengobatan lain/obat bebas yang dapat mempengaruhi tekanan darah,
riwayat intoleransi (efek samping) terhadap obat antihipertensi,
kepatuhan terhadap pengobatan antihipertensi, hipertensi sebelumnya
dengan kontrasepsi oral atau kehamilan.
• Faktor risiko: Riwayat pribadi CVD (miokard infark, gagal jantung [HF],
stroke, serangan iskemik transien [TIA], diabetes, dislipidemia, kronis
penyakit ginjal [CKD], status merokok, pola makan, alkohol asupan,
aktivitas fisik, aspek psikososial, riwayat depresinya). Riwayat keluarga
menderita hipertensi, CVD prematur, hiperkolesterolemia (familial),
diabetes.
• Penilaian risiko kardiovaskular secara keseluruhan: Sejalan dengan
pedoman/rekomendasi setempat (lihat risiko skor di Bagian 11 di akhir
dokumen).
• Gejala/tanda hipertensi/penyakit penyerta: Nyeri dada, sesak napas,
jantung berdebar, klaudikasio, edema perifer, sakit kepala, kabur
7
 penglihatan, nokturia, hematuria, pusing.
• Gejala yang menunjukkan hipertensi sekunder: Kelemahan otot/tetani,
kram, aritmia (hipokalemia/aldosteronisme primer), serangan penyakit
paru edema (stenosis arteri ginjal), berkeringat, jantung berdebar, sering
sakit kepala (pheochromocytoma), mendengkur, kantuk di siang hari
(apnea tidur obstruktif), gejala yang menunjukkan penyakit tiroid (lihat
Bagian 10 untuk daftar lengkap gejala).

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik menyeluruh dapat membantu dalam memastikan
diagnosis hipertensi dan identifikasinya HMOD dan/atau hipertensi sekunder
dan seharusnya termasuk:
• Sirkulasi dan jantung: Denyut nadi/irama/karakter, denyut/tekanan vena
jugularis, denyut apeks, jantung ekstra suara, ronki basal, edema perifer,
bruit (ca rotid, abdominal, femoral), keterlambatan radio-femoral.
• Organ/sistem lain: Pembesaran ginjal, lingkar leher >40 cm (apnea tidur
obstruktif), pembesaran tiroid, peningkatan indeks massa tubuh (BMI)/
lingkar pinggang, timbunan lemak dan berwarna striae (penyakit/sindrom
Cushing). Pemeriksaan Laboratorium dan EKG
• Tes darah: Natrium, kalium, kreatinin serum dan perkiraan laju filtrasi
glomerulus (eGFR). Jika tersedia, profil lipid dan glukosa puasa.
• Tes urin: Tes urin dengan tongkat celup.
• EKG 12 sadapan: Deteksi fibrilasi atrium, hipertrofi ventrikel kiri
(LVH), penyakit jantung iskemik.

Tes Diagnostik Tambahan

Investigasi tambahan bila diindikasikan dapat dilakukan untuk menilai
dan memastikan kecurigaan terhadap HMOD, penyakit yang ada bersamaan
atau/dan hipertensi sekunder. Teknik Pencitraan
• Ekokardiografi: LVH, disfungsi sistolik/diastolik, dilatasi atrium,
koarktasio aorta.
• USG karotis: Plak (aterosklerosis), stenosis.
8
 • Pencitraan ginjal/arteri ginjal dan adrenal: Dupleks arteri USG/ginjal;
CT-/MR-angiografi: penyakit parenkim ginjal, stenosis arteri ginjal, lesi
adrenal, patologi perut lainnya.
• Fundoskopi: Perubahan retina, perdarahan, edema papil, berliku-liku,
tergigit.
• CT/MRI Otak: Otak iskemik atau hemoragik dinilai karena hipertensi.

Uji Fungsional dan Laboratorium Tambahan Investigasi

• Indeks pergelangan kaki-brakialis: Perifer (ekstremitas bawah) penyakit
arteri.
• Pengujian lebih lanjut untuk hipertensi sekunder jika dicurigai: Rasio
aldosteron-renin, meta nefrin bebas plasma, kortisol ludah pada malam
hari, atau tes skrining lain untuk mengetahui kelebihan kortisol.
• Rasio albumin/kreatinin urin
• Kadar asam urat serum (s-UA).
• Tes fungsi hati Faktor Risiko Kardiovaskular Pendekatan Diagnostik

2.4 Faktor Risiko Kardiovaskular

Pendekatan Diagnostik Lebih dari 50% pasien hipertensi yang dilakukan
pendekatan diagnostik mengalami penyakit tambahan faktor risiko
kardiovaskular.28,29. Faktor risiko tambahan yang paling umum adalah diabetes
(15% –20%), kelainan lipid (peningkatan kolesterol lipoprotein densitas rendah
[LDL-C] dan trigliserida [30%]), kelebihan berat badan-obesitas (40%),
hiperurisemia (25%) dan penyakit metabolik sindrom (40%), serta kebiasaan
gaya hidup yang tidak sehat (misalnya, merokok, asupan alkohol yang tinggi,
gaya hidup yang tidak banyak bergerak).28–30 .Adanya satu atau lebih penyakit
kardiovaskular dengan tambahan faktor risiko secara proporsional meningkatkan
risiko penyakit koroner, serebrovaskular, dan ginjal pada hipertensi pasien.
Strategi terapeutik harus mencakup perubahan gaya hidup, Pengendalian
tekanan darah bertujuan untuk mencapai sasaran dan pengobatan yang efektif
faktor risiko lain untuk mengurangi sisa kardiovaskular
mempertaruhkan.Pengobatan gabungan hipertensi dan tambahan faktor risiko
9
 kardiovaskular mengurangi tingkat CVD di luar kendali tekanan darah.

Faktor risiko tambahan

Peningkatan asam urat serum (s-UA) sering terjadi pada pasien dengan
hipertensi dan harus diobati dengan diet,pemberian obat asam urat yang
mempengaruhi (losartan, fibrat, atorvastatin) atau obat penurun gejala pasien
(asam urat dengan s-UA >6mg/dl [0,357 mmol/L]).Peningkatan risiko
kardiovaskular harus dipertimbangkan pada pasien dengan hipertensi dan
penyakit radang kronis, penyakit paru obstruktif kronik (COPD), gangguan
kejiwaan, stresor psikososial dimana pengendalian BP yang efektif diperlukan.

Tabel 3. Klasifikasi Sederhana Risiko Hipertensi berdasarkan Faktor Risiko

tambahan, Kerusakan Organ yang Dimediasi Hipertensi (HMOD), dan Penyakit
Sebelumnya
Faktor Risiko Lainnya, SBP Normal Tinggi Tingkat 1 Kelas 2 SBP ≥160
HMOD, atau 130−139 SBP 140– DBP ≥100
Penyakit DBP 85−89 159
DBP 90−99
Tidak ada faktor risiko Rendah Rendah Sedang Tinggi
lain
1 atau 2 risikofaktor Rendah Sedang Tinggi

≥3 faktor risiko Rendah Sedang Tinggi Tinggi

HMOD, CKD
derajat 3, diabetes Tinggi Tinggi Tinggi
melitus, CVD

2.5 Hypertension-Mediated Organ Damage (HMOD)

Definisi dan Peran HMOD dalam Pengelolaan Hipertensi
Hypertension-Mediated Organ Damage (HMOD) didefinisikan sebagai
perubahan struktural atau fungsional pembuluh darah arteri dan/atau organ yang
disuplainya yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah. Organ akhir
meliputi otak, jantung, ginjal, pusat dan arteri perifer, dan mata.
10
 Meskipun penilaian risiko kardiovaskular secara keseluruhan penting
dalam penatalaksanaan hipertensi, deteksi tambahan terhadap HMOD
kemungkinan besar tidak akan mengubah penatalaksanaan hipertensi. pasien-
pasien yang telah diidentifikasi sebagai pasien berisiko tinggi (yaitu pasien
dengan penyakit CVD, stroke, diabetes, CKD, atau hiperkolesterolemia
familial). Namun, hal ini dapat memberikan panduan terapeutik yang penting
pada (1) penatalaksanaan pasien hipertensi dengan risiko keseluruhan rendah
atau sedang melalui reklasifikasi jatuh tempo kehadiran HMOD, dan (2)
pemilihan pengobatan berdasarkan dampak spesifik pada HMOD

Aspek Khusus HMOD dan Penilaian :

• Otak: transient ischemic attack (TIA) atau stroke adalah manifestasi
umum dari penyakit ini peningkatan tekanan darah. Perubahan subklinis
dini dapat dideteksi paling sensitif dengan pencitraan resonansi magnetik
(MRI) dan termasuk lesi white matter, mikroinfark diam, microbleeds,
dan atrofi otak. Karena biaya dan terbatas ketersediaan MRI otak tidak
dianjurkan untuk rutin praktek tetapi harus dipertimbangkan pada pasien
dengan gangguan logika saraf, penurunan kognitif dan kehilangan
memori.

• Jantung: EKG 12 sadapan direkomendasikan untuk pemeriksaan rutin

pemeriksaan pasien hipertensi dan kriteria sederhana (Indeks Sokolow-
Lyon: SV1+RV5 ≥35 mm, Cornell dalam dex: SV3+RaVL >28 mm
untuk pria atau >20 mm untuk wanita dan produk durasi voltase Cornell:
>2440 mm•ms) tersedia untuk mendeteksi keberadaan LVH. Sensitivitas
dari ECG-LVH sangat terbatas dan ekokardiogram trans thoracic (TTE)
dua dimensi adalah metode pilihan untuk menilai LVH (indeks massa
ventrikel kiri) secara akurat [LVMI]: pria >115 g/m2 ; wanita >95 g/m2 )
dan relevan parameter termasuk geometri LV, volume atrium kiri, Fungsi
sistolik dan diastolik LV dan lain-lain.

• Ginjal: Kerusakan ginjal dapat menjadi penyebab dan akibat dari

11
 hipertensi dan sebaiknya diperiksa secara rutin dengan parameter fungsi
ginjal sederhana (kreatinin serum dan eGFR) bersamaan dengan
pemeriksaan albuminuria (dipstick atau rasio kreatinin albumin urin
[UACR]) di bercak urin pagi hari).

• Arteri: Tiga lapisan vaskular biasanya dinilai untuk mendeteksi HMOD

arteri: (1) arteri karotis melalui USG karotis untuk mendeteksi
plak/stenosis plak aterosklerotik dan ketebalan intima media (IMT); (2)
itu aorta dengan kecepatan gelombang nadi karotis-femoral (PWV)
penilaian untuk mendeteksi pengerasan arteri besar; dan (3) itu arteri
ekstremitas bawah dengan penilaian indeks chial pergelangan kaki
(ABI). Meski ada bukti yang menunjukkan bahwa ketiganya
memberikan nilai tambah di luar risiko tradisional faktor, penggunaan
rutinnya saat ini tidak dianjurkan kecuali ada indikasi klinis, yaitu pada
pasien dengan gejala neurologis, hipertensi sistolik terisolasi, atau
masing-masing dicurigai menderita penyakit arteri perifer.

• Mata: Fundoskopi adalah tes klinis sederhana yang dilakukan di

samping tempat tidur skrining untuk retinopati hipertensi meskipun
reproduktifitas server interob dan intraobserver terbatas. Fundoskopi
sangat penting pada pasien hipertensi urgensi dan keadaan darurat untuk
mendeteksi perdarahan retina, mikroaneurisma, dan papilledema pada
pasien dengan hipertensi maligna atau dipercepat. Fundoskopi
seharusnya dilakukan pada pasien dengan hipertensi derajat 2, idealnya
dilakukan oleh pemeriksa berpengalaman atau teknik alternatif untuk
memvisualisasikan fundus (kamera fundus digital) dimana tersedia.

12
 Tabel 4. Obat/Zat Pemburu dan Penginduksi Hipertensi
Obat/Zat32-43 Komentar pada SpesifikObat dan Zat*

Nonsteroid obat anti inflamasi (NSAID) Tidak ada perbedaan atau peningkatan
hingga 3/1 mm Hg dengan celecoxib
Peningkatan 3/1 mm Hg dengan NSAID
nonselektif
Tidak ada peningkatan tekanan darah
dengan aspirin NSAID yang dapat
memusuhi efek inhibitor RAAS dan beta
blocker
Pil kontrasepsi oral kombinasi Peningkatan 6/3 mm Hg dengan estrogen
dosis tinggi (>50 mcg estrogen dan 1–4
mcg progestin)
Antidepresan Peningkatan 2/1 mm Hg dengan SNRI
(inhibitor reuptake norepinefrin dan
serotonin selektif)
Peningkatan rasio odds 3,19 hipertensi
dengan penggunaan antidepresan trisiklik
Tidak ada peningkatan darahtekanan
dengan SSRI (inhibitor reuptake
serotonin selektif)
Parasetamol Peningkatan risiko relatif sebesar 1,34
hipertensi dengan penggunaan
asetaminofen hampir setiap hari
Obat lain Steroid
Antiretroviralterapi: temuan penelitian
yang tidak konsisten untuk peningkatan
tekanan darah Simpatomimetik:
pseudoefedrin, kokain, amfetamin
Serotonergik antimigrain Eritropoitin
manusia rekombinan Kalsineurin
inhibitor Antiangiogenesis dan inhibitor
13

jamudan zat lainnya44-45
kinase
11 penghambat ß-hidroksisteroid
dehidrogenase tipe 2
Alkohol, ma-huang, ginseng dosis tinggi,
akar manis, St. John's wort, yohimbine

2.6 Exacerbators dan Inducers dari Hypertension

Beberapa obat dan zat dapat meningkatkan tekanan darah atau meng
antagonis efek terapi antihipertensi yang menurunkan tekanan darah pada
individu (Tabel 7). Penting untuk dicatat bahwa efek individu dari zat-zat ini
terhadap tekanan darah bisa sangat bervariasi dengan peningkatan yang lebih
besar terjadi pada orang lanjut usia, mereka yang menderita penyakit jantung.
tekanan darah awal yang lebih tinggi, menggunakan terapi antihipertensi atau
dengan penyakit ginjal

2.7 Pengobatan Hypertension

Modifikasi gaya hidup
Pilihan gaya hidup sehat dapat mencegah atau menunda timbulnya
penyakit ini tekanan darah tinggi dan dapat mengurangi risiko kardiovaskular.
Modifikasi gaya hidup juga merupakan pengobatan antihipertensi lini pertama.
Modifikasi gaya hidup juga dapat meningkatkan efek pengobatan antihipertensi.
Modifikasi gaya hidup harus mencakup hal-hal berikut (Table 8)

Pengobatan Farmakologi
Data kontemporer lebih dari 100 negara menunjukkan hal tersebut rata-
rata, kurang dari 50% orang dewasa penderita hipertensi menerima pengobatan
penurun tekanan darah, hanya sedikit negara yang memiliki kinerja lebih baik
dibandingkan negara yang lebih buruk. Hal ini terlepas dari kenyataan bahwa
perbedaan tekanan darah 20/10 mmHg dikaitkan dengan 50% perbedaan risiko
kardiovaskular.
Strategi pengobatan farmakologis yang direkomendasikan di tabel bawah
sebagian besar sesuai dengan yang dibuat di US2 dan European guidelines.
14
 Tabel 5. Modifikasi Gaya Hidup
Pengurangan Ada bukti kuat tentang hubungan antara asupan garam tinggi dan
garam peningkatan tekanan darah.47Kurangi garam yang ditambahkan
saat menyiapkan makanan, dan di meja. Hindari atau batasi
konsumsi makanan tinggi garam seperti kecap, makanan cepat saji
dan makanan olahan termasuk roti dan sereal tinggi garam.
Diet sehat Mengonsumsi makanan yang kaya akan biji-bijian, buah-buahan,
sayur-sayuran, lemak tak jenuh ganda dan produk susu serta
mengurangi makanan tinggi gula, lemak jenuh dan lemak trans,
seperti diet DASH (http://www.dashforhealth.com).48Tingkatkan
asupan sayuran tinggi nitrat yang diketahui dapat menurunkan
tekanan darah, seperti sayuran berdaun dan bit. Makanan dan
nutrisi bermanfaat lainnya termasuk yang tinggi magnesium,
kalsium, dan potasium seperti alpukat, kacang-kacangan, biji-
bijian, polong-polongan, dan tahu.49
Minuman sehat Konsumsi kopi, teh hijau dan hitam dalam jumlah
sedang.50Minuman lain yang bermanfaat termasuk teh karkadé
(hibiscus), jus delima, jus bit, dan coklat.49
Konsumsi Ada hubungan linier positif antara konsumsi alkohol, tekanan
alkohol dalam darah, prevalensi hipertensi, dan risiko CVD.51Batas konsumsi
jumlah sedang alkohol harian yang disarankan adalah 2 minuman standar untuk
pria dan 1,5 untuk wanita (10 g alkohol/minuman standar). Hindari
pesta minuman keras.
Penurunan Pengendalian berat badan diindikasikan untuk menghindari
berat badan obesitas.Khususnya obesitas perut harus dikelola. Batasan BMI dan
lingkar pinggang khusus etnis harus digunakan.52Kalau tidak,rasio
pinggang-tinggi <0,5 direkomendasikan untuk semua
populasi.53,54
Penghentian Merokok merupakan faktor risiko utama penyakit CVD, COPD,
merokok dan kanker. Penghentian merokok dan rujukan ke program berhenti
merokok disarankan.55
15
Aktivitas fisik Penelitian menunjukkan bahwa latihan aerobik dan resistensi
teratur secara teratur mungkin bermanfaat untuk pencegahan dan
pengobatan hipertensi.56–58 Latihan aerobik intensitas sedang
(jalan kaki, joging, bersepeda, yoga, atau berenang) selama 30
menit, 5–7 hari per minggu atau HIIT (pelatihan interval intensitas
tinggi) yang melibatkan aktivitas intens singkat secara bergantian
dengan pemulihan berikutnya
periode aktivitas yang lebih ringan. Latihan kekuatan juga dapat
membantu menurunkan tekanan darah. Kinerja latihan
ketahanan/kekuatan 2-3 hari per minggu.
Kurangi stres Stres kronis telah dikaitkanterhadap tekanan darah tinggi di
dan dorong kemudian hari.59Meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
perhatian menentukan dampak stres kronis terhadap tekanan darah, uji klinis
acak yang meneliti efek meditasi transendental/perhatian penuh
terhadap tekanan darah menunjukkan bahwa praktik ini
menurunkan tekanan darah.60Stres harus dikurangi dan perhatian
atau meditasi dimasukkan ke dalam rutinitas sehari-hari.
Obat Sebagian besar pasien hipertensi menggunakan pengobatan
komplementer, komplementer, alternatif atau tradisional (di wilayah seperti Afrika
alternatif atau dan Cina)61,62namun uji klinis berskala besar dan tepat diperlukan
tradisional untuk mengevaluasi kemanjuran dan keamanan obat-obatan ini.
Oleh karena itu, penggunaan pengobatan tersebut belum didukung.
Mengurangi Bukti dari penelitian mendukung dampak negatif polusi udara
paparan polusi terhadap tekanan darah dalam jangka panjang.63,64
udara dan suhu
dingin

Kepatuhan terhadap Pengobatan Antihipertensi

Kepatuhan didefinisikan sebagai sejauh mana perilaku seseorang seperti
minum obat, mengikuti diet, atau menjalankan tugas. perubahan gaya hidup
sesuai dengan rekomendasi yang disepakati dari penyedia layanan kesehatan.
Ketidakpatuhan terhadap antihipertensi pengobatan mempengaruhi 10% –80%
16
 pasien hipertensi dan merupakan salah satunya salah satu pendorong utama
pengendalian tekanan darah yang tidak optimal.Kepatuhan yang buruk terhadap
pengobatan antihipertensi berkorelasi dengan besarnya peningkatan tekanan
darah dan merupakan indikator prognosis buruk pada pasien hipertensi. Etiologi
dari ketidakpatuhan terhadap pengobatan antihipertensi bersifat multifaktorial
dan mencakup penyebab yang terkait. dengan sistem perawatan kesehatan, terapi
farmakologis, penyakit, pasien dan status sosial ekonomi mereka.

2.8 Penyakit Komorbid Umum dan Lainnya dan Komplikasi Hipertensi

Pasien hipertensi memiliki beberapa kesamaan dan lainnya penyakit
penyerta yang dapat mempengaruhi risiko kardiovaskular dan strategi
pengobatan. Jumlah penyakit penyerta meningkat seiring bertambahnya usia,
dengan prevalensi hipertensi dan penyakit lainnya.Penyakit penyerta yang
umum meliputi penyakit arteri koroner (CAD), stroke, CKD, HF, dan
COPD.Penyakit penyerta yang jarang terjadi meliputi penyakit rematik dan
penyakit kejiwaan.Penyakit penyerta yang jarang sering dianggap remeh oleh
pedoman dan sering diobati dengan obat yang sering diresepkan sendiri dan
mungkin mengganggu pengendalian tekanan darah.Penyakit penyerta yang
umum dan tidak umum harus diidentifikasi dan ditangani berdasarkan bukti
yang ada

Komorbiditas dan Komplikasi Umum

 Hipertensi dan Coronary Artery Disease (CAD)
Terdapat interaksi epidemiologi yang kuat di antara keduanya CAD dan
hipertensi yang menyumbang 25% –30% dari total kasus infark miokard
akut. Perubahan gaya hidup dianjurkan (berhenti merokok, pola makan
dan olahraga). Tekanan darah harus diturunkan jika ≥140/90 mmHg dan
diobati target <130/80 mmHg (<140/80 pada pasien usia lanjut). RAS
blocker, beta-blocker berapa pun tingkat tekanan darahnya dengan atau
tanpa penghambat saluran kalsium (CCB). obat lini pertama pada pasien
hipertensi.1 Pengobatan penurun lipid dengan target LDL-C <55 mg/ dL
(1,4 mmol/L). Pengobatan antiplatelet dengan asam asetil salisilat
17
 dianjurkan secara rutin.

 Hipertensi dan Stroke Sebelumnya

Hipertensi merupakan faktor risiko terpenting terjadinya stroke iskemik
atau stroke hemoragik.90 Stroke sebagian besar dapat dicegah dengan
pengendalian tekanan darah. Tekanan darah harus diturunkan jika
≥140/90 mmHg dan diobati target <130/80 mmHg (<140/80 pada pasien
usia lanjut).1 Penghambat RAS, CCB, dan diuretik merupakan obat lini
pertama.1 Pengobatan penurun lipid wajib dilakukan pada LDL-C target
<70 mg/dL (1,8 mmol/L) pada stroke iskemik.Pengobatan antiplatelet
secara rutin direkomendasikan untuk stroke kimia, namun bukan untuk
stroke hemoragik, dan sebaiknya dilakukan dipertimbangkan secara hati-
hati pada pasien dengan hemoragik stroke hanya jika ada indikasi yang
kuat

 Hipertensi dan Heart Failure (HF)

Hipertensi merupakan faktor risiko berkembangnya HF dengan fraksi
ejeksi tereduksi (HFrEF), dan dengan fraksi ejeksi yang disajikan
sebelumnya (HFpEF). Hasil klinisnya adalah lebih buruk dan angka
kematian meningkat pada pasien hipertensi dengan HF.2 Perubahan gaya
hidup dianjurkan (diet dan olahraga). Mengobati hipertensi mempunyai
dampak besar dalam menurunkan risiko kejadian HF dan rawat inap
akibat HF. BP harus diturunkan jika ≥140/90 mmHg dan diobati dengan
a target <130/80 mmHg tetapi >120/70 mmHg. Penghambat RAS,
penghambat beta, dan antagonis reseptor mineralokortikoid semuanya
efektif dalam memperbaiki kondisi klinis hasil pada pasien dengan
HFrEF yang sudah mapan, sedangkan untuk diuretik, bukti terbatas pada
perbaikan gejala. CCB diindikasikan jika kontrol tekanan darah buruk.
Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI; sacu bitril-valsartan)
diindikasikan untuk pengobatan HFrEF sebagai alternatif terhadap ACE
inhibitor atau ARB juga pada populasi hipertensi. Strategi pengobatan
yang sama bisa diterapkan pada pasien dengan HFpEF meskipun optimal
18
 strategi pengobatan tidak diketahui.

 Hipertensi dan Chronic Kidney Disease (CKD)

Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk perkembangannya dan
perkembangan albuminuria dan segala bentuk CKD.92 EGFR yang lebih
rendah dikaitkan dengan hipertensi resisten, hipertensi terselubung, dan
peningkatan tekanan darah di malam hari nilai. Efek penurunan tekanan
darah pada fungsi ginjal (dan al buminuria) tidak dikaitkan dengan
manfaat kardiovaskular.1 Tekanan darah harus diturunkan jika ≥140/90
mmHg dan diobati target <130/80 mmHg (<140/80 pada pasien usia
lanjut).1 Inhibitor RAS merupakan obat lini pertama karena obat ini
mengurangi al buminuria selain mengontrol tekanan darah. CCB dan
diuretik (loop-diuretik jika eGFR <30 ml/menit/1,73m2 ) dapat
ditambahkan. eGFR, mikroalbuminuria dan elektrolit darah harus
dipantau.

 Hipertensi dan Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Hipertensi merupakan komorbiditas yang paling sering terjadi pada
pasien PPOK. Tekanan darah harus diturunkan jika ≥140/90 mm Hg dan
ditangani hingga target <130/80 mm Hg (<140/80 pada lansia pasien).
Perubahan gaya hidup (berhenti merokok) adalah suatu keharusan.
Pencemaran lingkungan (udara) harus dipertimbangkan dan dihindari
jika memungkinkan. Strategi pengobatan harus mencakup angiotensin
PADA1 -blocker reseptor (ARB) dan CCB dan/atau diuretik, sedangkan
beta blocker (ß1 -reseptor selektif) dapat digunakan pada pasien tertentu
(misalnya, CAD, HF). Faktor risiko kardiovaskular tambahan harus
diatur berdasarkan profil risiko kardiovaskular

 HIV/AIDS
Orang yang hidup dengan HIV mengalami peningkatan kardiovaskular
risiko.Mungkin terdapat interaksi obat dengan CCB pada sebagian besar
kasus dari terapi antiretroviral.Penatalaksanaan hipertensi harus serupa
19
 dengan populasi penderita hipertensi pada umumnya.

 Diabetes
Tekanan darah harus diturunkan jika ≥140/90 mmHg dan ditangani
hingga target <130/80 mm Hg (<140/80 pada lansia pasien).96 Strategi
pengobatan harus mencakup penghambat RAS (dan CCB dan/atau
diuretik seperti thiazide). Pengobatan harus mencakup statin sebagai
pencegahan primer jika LDL-C >70 mg/dL (1,8 mmol/L) (diabetes
dengan kerusakan organ target) atau >100 mg/dL (2,6 mmol/L) (diabetes
tanpa komplikasi).Pengobatannya harus mencakup penurunan glukosa
dan lipid sesuai pedoman saat ini

 Lipid Disorders
Tekanan darah harus diturunkan seperti yang dilakukan pada masyarakat
umum, terutama dengan penghambat RAS (ARB, ACE-I) dan CCB.97
Statin adalah pengobatan pilihan untuk menurunkan lipid atau tanpa
inhibitor ezetimibe dan/atau PCSK9 (dalam pengaturan
optimal).Penurunan serum trigliserida harus dipertimbangkan jika >200
mg/dL (2,3 mmol/L) terutama pada pasien dengan hipertensi dan DM.
Kemungkinan manfaat tambahan menggunakan fenofibrate dalam
subkelompok HDL rendah/trigliserida tinggi.

 Metabolic Syndrome (MS)

Penderita hipertensi dan MS mempunyai risiko tinggi Profil. Diagnosis
MS harus ditegakkan melalui evaluasi terpisah terhadap komponen
tunggal. Pengobatan MS didasarkan pada perubahan gaya hidup (diet dan
olahraga). Pengobatan hipertensi dan MS harus mencakup Pengendalian
tekanan darah seperti pada populasi umum dan pengobatan faktor risiko
tambahan berdasarkan tingkat dan risiko kardiovaskular secara
keseluruhan (kalkulator SCORE dan/atau ASCVD).

Tabel 6. Garis Besar Penatalaksanaan omorbiditas dan Hipertensi Lainnya

20
 Berbasis Bukti
Komorbiditas Obat yang Peringatan
Tambahan Direkomendasikan
Gangguan rematik Inhibitor RAS dan CCB ± NSAID dosis tinggi
diuretik
Obat-obatan biologis yang
tidak mempengaruhi tekanan
darah harus diutamakan (jika
tersedia)
Gangguan kejiwaan Inhibitor RAS dan diuretik Hindari CCB jika
Beta-blocker (bukan ortostatik
metoprolol) jika takikardia hipotensi (SRI)
akibat obat (antidepresan, obat
antipsikotik).
Obat penurun lipid/obat
antidiabetes sesuai profil
risiko

2.9 Specific Circumstances

 Resistant Hypertension
Hipertensi resisten didefinisikan sebagai tekanan darah >140/90 mmHg
pada pasien yang diobati dengan tiga atau lebih obat antihipertensi pada
dosis optimal (atau dapat ditoleransi secara maksimal) dosis ini termasuk
diuretik dan setelah mengecualikan resistensi semu (resistensi buruk).
Teknik pengukuran tekanan darah, efek jas putih, ketidakpatuhan dan
pilihan suboptimal dalam terapi antihipertensi) sebagai serta hipertensi
yang disebabkan oleh zat/obat dan hipertensi sekunder. Hipertensi
resisten berdampak pada sekitar 10% penderita hipertensi, mempunyai
dampak negatif kesejahteraan dan meningkatkan risiko penyakit arteri
koroner, HF kronis, stroke, penyakit ginjal stadium akhir, dan semua
penyebabnya mortalitas. Sekitar 50% pasien didiagnosis dengan
hipertensi resisten memiliki resistensi semu daripada resistensi
21
 sebenarnya hipertensi resisten.

 Hypertension Sekunder
Penyebab spesifik hipertensi sekunder dapat diidentifikasi pada 5% –
10% pasien hipertensi (Tabel 11). Diagnosis dini hipertensi sekunder dan
lembaga yang ditargetkan tepat pengobatan berpotensi menyembuhkan
hipertensi beberapa pasien atau meningkatkan kontrol tekanan
darah/mengurangi jumlah meresepkan obat antihipertensi pada orang
lain. Jenis hipertensi sekunder yang umum pada orang dewasa adalah
penyakit parenkim ginjal, hipertensi renovaskular, al dosteronisme
primer, apnea tidur kronis, dan akibat zat/obat.

Tabel 7. Ciri-ciri Hipertensi Sekunder

Hipertensi Riwayat Klinis dan Biokimia Tes Diagnostik
Sekunder Pemeriksaan Fisik Dasardan Analisis Lebih Lanjut
Urin
Penyakit Riwayat Proteinuria, USG ginjal
parenkim pribadi/keluarga CKD hematuria,leukositu
ginjal ria pada analisis
urin dipstick
Penurunan
perkiraan GFR
Aldosteronism Gejala hipokalemia Hipokalemia Tes konfirmasi
e primer (kelemahan otot, kram spontan atau (misalnya, tes
otot, tetani) hipokalemia akibat penekanan saline
diuretik pada intravena)
biokimia darah Pencitraan adrenal
(50% –60% pasien (computed
adalah tomography adrenal)
normokalemia). Pengambilan sampel
Peningkatan rasio vena adrenal
aktivitas
22
 aldosteron-renin
plasma
Stenosis arteri Bruit perut Penurunan estimasi Pencitraan arteri
ginjal Bruit dibandingkan GFR ginjal (USG dupleks,
yang lainarteri (yaitu, tomografi komputer
arteri karotis dan perut, atau
femoralis) angiogram resonansi
Penurunan perkiraan magnetik tergantung
GFR >30% setelah pada ketersediaan
terpapar ACE- dan tingkat fungsi
inhibitor/ARB ginjal pasien)
Untuk dugaan RAS
aterosklerotik, riwayat
flash paru edema atau
riwayat penyakit
aterosklerotik atau
adanya faktor risiko
kardiovaskular
Untuk dugaan
displasia
fibromuskular, wanita
muda dengan onset
hipertensi <30 tahun
Feokromosito Sakit kepala Peningkatan kadar Perut/
ma Palpitasi metanefrin dalam panggultomografi
Keringat plasma komputasi atau MRI
Muka pucat Peningkatan
Riwayat hipertensi ekskresi fraksi
labil metanefrin dan
katekolamin urin
24 jam

23
Sindrom dan Obesitas sentral Hipokalemia Tes penekanan
penyakit striae ungu Peningkatan deksametason118
Cushing Rubor wajah kortisol ludah di Kortisol bebas urin
Tanda-tanda atrofi malam hari 24 jam
kulit Pencitraan
Mudah memar perut/hipofisis
Bantalan lemak
punggung dan
supraklavikula
Kelemahan otot
proksimal
Koarktasio Tekanan darah lebih Ekokardiogram
aorta tinggi di ekstremitas Angiogram
atas dibandingkan tomografi komputasi
ekstremitas bawah Angiogram
Denyut nadi femoralis resonansi magnetik
tertunda atau tidak ada
Apnea tidur Peningkatan BMI Tes apnea tidur di
obstruktif Keruh rumah (misalnya,
Kantuk di siang hari studi tidur level 3)
Terengah-engah atau Pengujian
tersedak di malam hari polisomnografi
Menyaksikan apnea semalaman
saat tidur
Nokturia
Penyakit tiroid Gejala hipertiroidisme: TSH, T4 Gratis
intoleransi panas,
penurunan berat
badan, tremor, jantung
berdebar
Gejala
hipotiroidisme:intolera
24
 nsi dingin,
penambahan berat
badan, rambut kering
dan rapuh

 Hipertensi pada kehamilan

Hipertensi pada kehamilan adalah suatu kondisi yang mempengaruhi 5%
–10% kehamilan di seluruh dunia. Risiko ibu termasuk plasenta solusio,
stroke, kegagalan banyak organ (hati, ginjal), koagulasi vaskular
diseminata. Risiko pada janin termasuk keterbelakangan pertumbuhan
trauterin, kelahiran prematur, intrauterin kematian

 Hipertensi emergensi
Hipertensi emergensi adalah hubungan yang substansial peningkatan
tekanan darah pada HMOD akut. Organ sasarannya meliputi retina,
otak, jantung, arteri besar, dan ginjal.Situasi ini memerlukan
pemeriksaan diagnostik yang cepat dan segera Penurunan tekanan darah
untuk menghindari kegagalan organ progresif. Intravena terapi biasanya
diperlukan. Pilihan antihipertensi pengobatan sebagian besar ditentukan
oleh jenis kerusakan organ

 Hipertensi Etnis dan Ras

Prevalensi hipertensi, tingkat pengobatan dan pengendalian sangat
bervariasi menurut etnis. Perbedaan seperti itu terutama disebabkan
oleh perbedaan genetik, tetapi gaya hidup dan status sosial ekonomi
mungkin tersaring ke dalamnya perilaku kesehatan seperti pola makan –
yang tampaknya sebagai kontributor penting

25
 BAB III
KESIMPULAN

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL,

Coca A, de Simone G, Dominiczak A, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the
management of arterial hypertension: The Task Force for the Management Of Arterial
Hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of
Hypertension. J Hypertens. 2018;36:1953–2041.
2. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C,
DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, et al. 2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA Guideline for the
prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a
report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on
Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71:1269–1324.
3. Global Burden of Disease Risk Factor Collaborators. Global, regional, and national
comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and
metabolic risks or clusters of risks for 195 countries and territories, 1990–2017: a
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392:1923–
1994.
4. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, Reed JE, Kearney PM, Reynolds K, Chen J, He J. Global
disparities of hypertension prevalence and control: a systematic analysis of population-
based studies from 90 countries. Circulation. 2016;134:441–450.
5. Non-Communicable Disease Risk Factor Collaboration. Worldwide trends in blood
pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement
studies with 19.1 million participants. Lancet. 2017;389:37–55.
6. Beaney T, Burrell LM, Castillo RR, Charchar FJ, Cro S, Damasceno A, Kruger R, Nilsson
PM, Prabhakaran D, Ramirez AJ, et al, MMM Investigators. May Measurement Month
2018: a pragmatic global screening campaign to raise awareness of blood pressure by the
International Society of Hypertension. Eur Heart J. 2019;40:2006–2017.
7. Beaney T, Schutte AE, Tomaszewski M, Ariti C, Burrell LM, Castillo RR, Charchar FJ,
Damasceno A, Kruger R, Lackland DT, et al. May Measurement Month 2017: an analysis
of blood pressure screening results worldwide. Lancet Glob Health. 2018;6:e736-e743.
8. Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline [NG136]. August
2019. https://www.nice.org.uk/guidance/ng136.
9. Nerenberg KA, Zarnke KB, Leung AA, Dasgupta K, Butalia S, McBrien K, Harris KC,
Nakhla M, Cloutier L, Gelfer M. Hypertension Canada’s 2018 guidelines for diagnosis,
 risk assessment, prevention, and treatment of hypertension in adults and children. Can J
Cardiol. 2018;34:506–525.
10. Umemura S, Arima H, Arima S, Asayama K, Dohi Y, Hirooka Y, Horio T, Hoshide S,
Ikeda S, Ishimitsu T, et al. The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the
management of hypertension (JSH 2019). Hypertens Res. 2019;42:1235–1481.
11. Nakagawa N, Hasebe N. Impact of the 2017 American College of Cardiology/American
Heart Association blood pressure guidelines on the next blood pressure guidelines in Asia.
Curr Hypertens Rep. 2019;21:2.
12. Kario K, Wang JG. Could 130/80 mm Hg Be Adopted as the diagnostic threshold and
management goal of hypertension in consideration of the characteristics of Asian
populations? Hypertension. 2018;71:979–984.
13. Dzudie A, Rayner B, Ojji D, Schutte AE, Twagirumukiza M, Damasceno A, Ba SA, Kane
A, Kramoh E, Anzouan Kacou JB, et al. Roadmap to achieve 25% hypertension control in
Africa by 2025. Glob Heart. 2018;13:45–59.
14. Messerli FH, Bangalore S. The blood pressure landscape: Schism among guidelines,
confusion among physicians, and anxiety among patients. J Am Coll Cardiol.
2018;72:1313–1316.
15. Rehan HS, Grover A, Hungin AP. Ambiguities in the guidelines for the management of
arterial hypertension: Indian perspective with a call for global harmonization. Curr
Hypertens Rep. 2017;19:17.
16. Poulter NR, Castillo R, Charchar FJ, Schlaich MP, Schutte AE, Tomaszewski M, Touyz
RM, Wang JG. Are the American Heart Association/ American College of Cardiology
high blood pressure guidelines fit for global purpose?: Thoughts from the International
Society of Hypertension. Hypertension. 2018;72:260–262.
17. Stergiou GS, Palatini P, Asmar R, Bilo G, de la Sierra A, Head G, Kario K, Mihailidou A,
Wang J, Mancia G, O’Brien E, Parati G. Blood pressure monitoring: theory and practice.
European Society of Hypertension Working Group on blood pressure monitoring and
cardiovascular variability teaching course proceedings. Blood Press Monit. 2018;23:1–8.
18. Muntner P, Einhorn PT, Cushman WC, Whelton PK, Bello NA, Drawz PE, Green BB,
Jones DW, Juraschek SP, Margolis KL, et al. Blood pressure assessment in adults in
clinical practice and clinic-based research: JACC scientific expert panel. J Am Coll
Cardiol. 2019;73:317–335.
19. O’Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de
Leeuw P, Dolan E, et al. European Society of Hypertension position paper on ambulatory
blood pressure monitoring. J Hypertens. 2013;31:1731–1768.
20. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Manolis
A, Mengden T, et al. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure
monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference
on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens. 2008;26:1505–1526.
21. Kario K, Shin J, Chen CH, Buranakitjaroen P, Chia YC, Divinagracia R, Nailes J, Hoshide
S, Siddique S, Sison J, et al. Expert panel consensus recommendations for ambulatory
blood pressure monitoring in Asia: The HOPE Asia Network. J Clin Hypertens.
2019;21:1250–1283.
22. Stergiou GS, O’Brien E, Myers M, Palatini P, Parati G, STRIDE BP Scientific Advisory
Board. STRIDE BP: an international initiative for accurate blood pressure measurement. J
Hypertens. 2019;38:395–399
23. Stergiou GS, Kyriakoulis KG, Kollias A. Office blood pressure measurement types:
Different methodology-Different clinical conclusions. J Clin Hypertens. 2018;20:1683–
1685.
24. Myers MG, Asmar R, Staessen JA. Office blood pressure measurement in the 21st century.
J Clin Hypertens. 2018;20:1104–1107.
25. Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Grassi G, Sega R. Long-term risk of mortality
associated with selective and combined elevation in office, home, and ambulatory blood
pressure. Hypertension. 2006;47:846–853.
26. Stergiou GS, Asayama K, Thijs L, Kollias A, Niiranen TJ, Hozawa A, Boggia J, Johansson
JK, Ohkubo T, Tsuji I, Jula AM, Imai Y, Staessen JA, International Database on HOme
blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome (IDHOCO) Investigators. Prognosis
of white-coat and masked hypertension: International Database of HOme blood pressure in
relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension. 2014;63:675–682.
27. Asayama K, Thijs L, Li Y, Gu YM, Hara A, Liu YP, Zhang Z, Wei FF, Lujambio I, Mena
LJ, et al; International Database on Ambulatory Blood Pressure in Relation to
Cardiovascular Outcomes (IDACO) Investigators. Setting thresholds to varying blood
pressure monitoring intervals differentially affects risk estimates associated with white-
coat and masked hypertension in the population. Hypertension. 2014;64:935–942
28. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of
disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet.
2006;367:1747–1757.
29. Tunstall-Pedoel H, Chen R, Kramarz P. Prevalence of individuals with both raised blood
pressure and raised cholesterol in WHO MONICA