Cop lembaga

Nomor : ……………………, Januari 2021

Hal : Mohon Rekomendasi

Kepada Yth :
Bapak Kepala Kementerian Agama
Kabupaten Deli Serdang
di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :
Jabatan : Kepala
Nama Lembaga :
Alamat Lembaga : Jl.
Kec. ………………… Kab. Deli Serdang

Sehubungan dengan berakhirnya masa perpanjangan Izin Operasional RA ………… dengan No.
………… tanggal …………. dan penyelenggaraan berakhir pada tanggal ……….. dengan ini kami
mengajukan Permohonan Rekomendasi Perpanjangan Izin Operasional RA kepada Bapak
Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Deli Serdang

Berikut ini kami lampirkan beberapa persyaratan antara lain:

1. Surat Rekomendasi dari Pengawas
2. Surat Pernyataan Tunduk dan Patuh pada Kementerian Agama
3. Fotocopy SIOP
4. Fotocopy Akte Notaris
5. Fotocopy Menkumham
6. Fotocopy SK Kepala
7. Fotocopy KTP Kepala
8. Fotocopy NPWP Lembaga
9. Fotocopy piagam/sertifikat Akreditasi dari BAN
10. Bukti EMIS
11. Data Siswa aktif

Demikian surat permohonan ini kami perbuat dengan sebenarnya, atas bantuan dan kemudahan
yang Bapak berikan kami ucapkan terima kasih.

Wassalam,
Kepala RA

…………………