LAPORAN KASUS

APENDISITIS AKUT
P emb imb in g:
STATUS PASIEN
dr. Yus tinus Rur ie Wir aw an S p . B

P endamping :
dr. F eb b y S in ta D ew i
dr. S u ci Lar as ati

Oleh:
Syafalikha Dwizahra

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. K
RM : 04xxxx KELUHAN UTAMA
Usia : 58 Thn
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari SMRS
Alamat : Jl Mayor Syafri Rahman
Status : Menikah
Tanggal Masuk : 02/03/2023
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan sejak 5 hari SMRS. Keluhan nyeri Riwayat hipertensi : disangkal
pertama kali dirasakan di ulu hati dan sekitar pusar yang kelamaan menjalar ke Riwayat penyakit jantung : disangkal
perut kanan bawah. Nyeri dirasakan hilang timbul dan memberat ketika kelelahan Riwayat operasi : disangkal
dan membaik dengan istirahat namun pasien tidak berobat. Nyeri terasa seperti
di tusuk-tusuk. Keluhan disertai dengan demam, mual dan muntah. Muntah RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
dirasakan 3 kali SMRS dan warna putih terutama setelah makan, BAB terakhir 1 Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
hari yll (normal), BAK normal. Pasien juga mengatakan asupan makan menurun Riwayat asma : disangkal
sejak 5 hari yll, minum dbn. Pasien sudah mengonsumsi parasetamol untuk Riwayat diabetes mellitus : ayah
demamnya, namun tidak ada perbaikan. Riwayat hipertensi : ayah
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat operasi : disangkal

RIWAYAT KEBIASAAN
Sehari-hari pasien memiliki waktu istirahat yang cukup. Pasien jarang berolahraga.

PEMERIKSAAN
Tidak ada riwayat penggunaan alkohol, rokok, maupun obat-obatan terlarang. Pasien
makan teratur, tidak suka makanan pedas, sering makan makanan tinggi karbohidrat,
seperti nasi dan mie instan, dan jarang makan sayur dan buah.

FISIK
RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga dan berobat menggunakan BPJS
KEADAAN UMUM DAN TANDA VITAL
KEPALA HINGGA PULMO

Keadaan Umum Tanda Vital Kepala : Bentuk normocephal

Mata ` : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Kesadaran : Compos mentis TD : 102/58 mmHg
Hidung : Nafas cuping hidung (-/-), epistaksis (-/-),
GCS : E4V5M6 Nadi : 73 x/menit sekret (-/-), cavum nasi hiperemis (-)
VAS :7 Suhu : 38,3 Telinga : Normotia, Sekret (-/-)
RR : 20 x/menit
Mulut : Mukosa bibir basah (+), sianosis (-), tremor
Saturasi : 97% room air (-), hiperemis (-), tonsil hiperemis (-/-), T1/T1.

Leher : Pembesaran KGB (-).

KEPALA HINGGA PULMO ABDOMEN DAN GENITAL

Thorax : Simetris (+), retraksi (-)

Cor

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak Abdomen Ekstremitas

Palpasi : Iktus kordis tidak kuat angkat ● Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada, supel
Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar ● Auskultasi : bising usus (+) 12x per menit
● Perkusi : timpani,
Auskultasi : SI-SII reguler, bising jantung (-) ● Palpasi : supel, defans muskular (-), nyeri tekan
Pulmo illiaca dextra (+), nyeri tekan epigastrium (+),
mc burney sign (+), rebound tenderness (+),
Inspeksi : Pengembangan dada simetris (+) obturator sign (+), nyeri tekan suprapubik(+)
Palpasi : Fremitus teraba simetris (+/+) , psoas sign (-), rovsing sign (-), dunphy sign (-),
hepar dan lien tidak teraba.
Perkusi : Sonor (+/+)

Auskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-)

PEMERIKSAAN LAB (02/03/2023) PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
PENUNJANG Hematologi Rutin
PENUNJANG
PENUNJANG LAB (02/03/2023)
IGD IGD
Hemoglobin 8.8(↓) g/dL 12-16
Hitung Jenis Leukosit
Hematokrit 27 (↓) % 37-47
Neutrofil 67 % 50-70
Leukosit 11.46 (↑) ribu/uL 4-11
Limfosit 22 % 20-40
Trombosit 368 ribu/uL 150-450
Eritrosit 4.21 juta/uL 3.9-5.6 Monosit 10 (↑) % 2-8

Index Eritrosit Eosinofil 1 % 1-4

MCV 6
64(↓) /um 80-100 Basofil 0 % 0-1

MCH 21(↓) Pg 22-34

MCHC 33 g/dL 32-36 Kesimpulan:
Anemia mikrositik hipokromik, peningkatan RDW, Leukositosis,
RDW 149(↑) % 11.5-15.5
monositosis
MPV 9 Fl 7-11

Karbohidrat
PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN GDS
LAB (02/03/2023)
102 Mg/dl 60-100
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PENUNJANG Elektrolit
PENUNJANG THORAX PA (02/03/2023)
IGD Natrium 135 Mmol/l 135-146
Jantung kesan membesar
Kalium 3.1(↓) Mmol/l 3.5-5.5
Aorta dan mediastinum superior baik
Chlorida 97 Mmol/l 95-105 Trachea di tengah. Kedua hillus tidak menebal
Fungsi Hepar Corakan vaskuler normal
Tak tampak bercak pada kedua lapangan paru
SGOT 27 U/L 0-31
Tak tampak penebalan hilus kanan dan kiri
SGPT 26 U/L 0-42 Sinus kostofrenikus kanan kiri lancip
Tulang dan jaringan linak dinding dada kesan baik
Fungsi Ginjal

Ureum 18 mg/dL 15-40

Kesan :
Kardiomegali
Kreatinin 0.8 mg/dL 0.5-1.3 Pulmo tak tampak kelainan

Covid 19 antigen Non reactive Non reactive

PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PENUNJANG EKG (02/03/2023) ALVARADO SCORE
IGD
Irama : sinus ritme
HR : 60 bpm
Axis : normoaxis
P wave : 0,04 s
PR Interval : 0,12 s
QRS durasi : 0,08 s Score : 9
ST segmen : tidak ada ST
elevasi dan ST depresi
T wave : tidak inversi

Kesimpulan : irama sinus,60

bpm, normoaxis = sinus ritme

DIAGNOSIS KERJA
TATALAKSANA

1. IVFD RL 20 tpm
2. Transfusi PRC 2 kolf, premed dexametason 1 ampul
3. Inj Ceftriaxone 1 gram/ 12 jam
Appendisitis akut 4. Inj Ondansentron 4 mg kp
5. Inj PCT 1 fl/ 8 jam kp
6. Inj Omeprazol 40 mg/12 jam
7. USG whole abdomen
 FOLLOW UP (03/03/23)
S O A P
PROGNOSIS
Nyeri perut kanan KU : sedang, CM Apendisitis 1. Diet bubur tktp
bawah(+), TD : 118/60 mmHg akut 2. IVFD RL 24 tpm
Kembung (-), Mual (-) N : 64 3. Inj Ceftriaxone 1 gram/
1. Ad vitam : bonam , Muntah (-). BAB (-) S : 36 12 jam
RR : 20 x 4. Inj omeprazole 40 mg/
2. Ad sanationam : bonam SpO2 : 100% 12 jam
3. Ad fungsionam : bonam Abdomen 5. Inj PCT 1 fl/8jam
Inspeksi : dinding perut sejajar 6. Inj ondansentron 4 mg/8
dinding dada jam
Auskultasi : bising usus (+) 10x per 7. Cek DR 6jam post
menit transfusi, HbsAg, anti
Perkusi : timpani, HCV, anti HIV
Palpasi : supel, supel, nyeri tekan
illiaca dextra (+), nyeri tekan
epigastrium (+), mc burney sign (+),
rebound tenderness (+), obturator sign
(+), nyeri tekan suprapubik(+)

PEMERIKSAAN LAB (03/03/2023) PEMERIKSAAN LAB (03/03/2023)

PENUNJANG PEMERIKSAAN
PENUNJANG
BANGSAL Hematologi Rutin PENUNJANG
Hemoglobin 9.9(↓) g/dL 12-16
Hematokrit 30(↓) % 37-47 kimia
Leukosit 9.86 ribu/uL 4-11 HBsAg Non reactive Non reactive
Trombosit 362 ribu/uL 150-450
HCV Non reactive Non reactive
Eritrosit 4.46 juta/uL 3.9-5.6

Index Eritrosit HIV screening Non reactive Non reactive

6
MCV 67(↓) /um 80-100
MCH 22 Pg 22-34
MCHC 33 g/dL 32-36
RDW 16.6(↑) % 11.5-15.5
MPV 9 Fl 7-11
PEMERIKSAAN USG ABDOMEN (03/03/2023) PEMERIKSAAN Hepar : ukuran craniocaudal
PENUNJANG PENUNJANG lk.12,1 cm dan echostrukture
BANGSAL BANGSAL normal, permukaan licin,
sistema bilier dan vascular
Regio iliaca dextra : intrahepatal tak prominen,
tak tampak massa/nodul

Tampak dilatasi appendix Vesica velea : uk normal,

dengan ukuran diameter lk. dinding tak tampak menebal,
1,5 cm, sepanjang lk. 7,5 cm, tak tampak massa/nodul, hilus
vascularisasi intralesi (-) lienalis tak prominen

Lien ; uk craniocaudal lk 9,9

cm dan echostructure normal

Ren dextra et sinistra : uk

dan echostructure normal,
tak tampak massa/nodul

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN USG ABDOMEN (03/03/2023)

PENUNJANG PENUNJANG
BANGSAL BANGSAL
Vesica Urinaria : Terisi cairan,
dinding tampak ireguler Kesan :
menebal lk 0,5 cm, tak - Appendisitis
tampak batu maupun massa - Cystitis
- Tak tampak kelainan pada hepar, vesica
Uterus : Ukuran dan felea, lien, pancreas, ren bilateral dan uterus
echostructure normal, tak
tampak massa
 FOLLOW UP (04/03/23) FOLLOW UP (05/03/23)

S O A P S O A P
Nyeri perut kanan bawah KU : sedang, CM Apendisitis akut 1.IVFD RL 24 tpm Nyeri perut kanan bawah KU : sedang, CM Apendisitis akut pro 1.IVFD RL 24 tpm
(+), mual (+), nyeri ulu TD : 105/63 mmHg 2.Inj Ceftriaxone 1 gram/ (+), mual (-) TD : 121/68 mmHg apendektomi 2.Inj Ceftriaxone 1 gram/
hati (+) N : 78 12 jam N : 58 12 jam
S : 36,6 4.Inj omeprazole 40 mg/ 12 S : 36,5 4.Inj omeprazole 40 mg/ 12
RR : 20 x jam RR : 20 x jam
SpO2 : 98% room air 5.Inj PCT 1 fl/8jam SpO2 : 98% room air 5.Inj PCT 1 fl/8jam
Abdomen 6. Inj ondansentron 4 mg/8 Abdomen 6. Inj ondansentron 4 mg/8
Inspeksi : dinding perut jam Inspeksi : dinding perut jam
sejajar dinding dada 7. Diet bubur tktp sejajar dinding dada 7. Puasa 8 jam pre op
Auskultasi : bising usus 8. Konsul Sp. PD dan Auskultasi : bising usus 8. Pro appendectomy
(+) 12x per menit Sp.An untuk persiapan (+) 10x per menit 6/03/2023 jam 08.00
Perkusi : timpani, operasi appendektomi Perkusi : timpani,
Palpasi :supel, nyeri Palpasi :supel, nyeri
tekan illiaca dextra (+), tekan (+) kanan bawah
nyeri tekan epigastrium
(+), mc burney sign (+),
rebound tenderness (+)

FOLLOW UP (07/03/23)
APPENDECTOMY 06/03/2023
S O
Nyeri pada luka KU : sedang, CM
operasi (+), Mual (-), TD : 130/85 mmHg
Muntah (-), Makan N : 60
minum baik, flatus (+)
S : 36.9
RR : 20 x
SpO2 : 99% room air
Abdomen
Inspeksi : dinding perut
sejajar dinding dada,
pendarahan (-), luka op (+)
tertutup kassa, rembes (-)
Auskultasi : bising usus (+)
Perkusi : timpani,
Palpasi : supel, nyeri tekan
(+) post op
A P
Apendisitis akut post 1.IVFD RL 24 tpm
apendektomi 2.Inj Ceftriaxone 1 gram/
12 jam
4.Inj omeprazole 40 mg/ 12
jam
5.Inj PCT 1 fl/8jam
6. Inj ondansentron 4mg/8
jam
7. Diet nasi rendah lemak
8. Aff catheter
9. Mobilisasi berdiri
 FOLLOW UP (08/03/23)
Ringkasan Pulang
Tanggal 8 Maret 2023
S O A P
Dx Utama Appendicitis akut
Nyeri pada luka operasi KU : sedang, CM Apendisitis akut post 1.IVFD RL 24 tpm
(+) berkurang, Mual (-), TD : 122/74 mmHg apendektomi 2.Inj Ceftriaxone 1 gram/
Muntah (-), Makan N : 70 12 jam DX Sekunder
minum baik, flatus (+),
S : 37.1 4.Inj omeprazole 40 mg/ 12
pasien bisa berjalan ke
RR : 20 x jam Keadaan Umum Compos Mentis
kamar mandi.
SpO2 : 98% room air 5.Inj PCT 1 fl/8jam Tanda Vital TD: 110/69
Abdomen 6. Inj ondansentron 4 mg/8 Kondisi saat Suhu: 37.5 C
Inspeksi : dinding perut jam pualng Nadi: 80 x/menit
sejajar dinding dada, 7. Diet nasi RR: 20 x/menit
pendarahan (-), luka op 8. Mobilisasi berdiri Perbaikan Perbaikan KU
Klinis Nyeri post operasi
(+) 9. BLPL
Auskultasi : bising usus Obat pulang 1. Cefixime PO 2 x 200 mg
2. Tramadol PO 3 x 50 mg
(+)
3. Ondansentron PO 2 x 4 mg
Perkusi : timpani,
Palpasi : supel, nyeri
Tanggal Kontrol 16 Maret 2023
tekan (-)

ANATOMI
v Struktur tabung lanjutan dari
caecum terletak pada fossa
iliaca

TINJAUAN
v Panjang 4,5 cm pada anak dan
9 cm pada dewasa.
v Lumennya sempit di bagian
proksimal dan melebar di

PUSTAKA v
bagian distal.
Terletak di kuadran kanan
bawah abdomen. Tepatnya di
ileosecum
v Letak pangkal appendiks
berada pada titik Mc Burney
v Ujung apendiks sifatnya
mengapung di rongga
peritoneal dan arahnya dapat Harrison, T.R., Kasper, D.L., Hauser,
bervariasi S.L., 2015. Harrison’s Principles of
Internal Medicine, 19th ed.
 FISIOLOGI
v Suplai darah dari a. ependikularis, cabang
a. ileokolik.
v Persarafan parasimpatis apendiks berasal
dari cabang n.vagus yang sejalan dengan v Menghasilkan lendir 1-2 ml per hari.
a.mesenterika superior dan v Lendir itu normalnya dialirkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum
a.apendikularis
v persarafan simpatis berasal dari n.torakalis v Imunoglobulin sekretoarisyang dihasilkan oleh Gut Associated Lymphoid Tissue
X yang berhubungan dengan dermatome
umbilikalis. (GALT) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk appendiks adalah
Imunoglobulin A (Ig-A).

Sjamsuhidayat, R., Jong, W. de, 2011. Buku Ajar Ilmu Bedah, 2nd ed. EGC, Jakarta. Soetikno, R.D., 2011. Radiologi Sjamsuhidayat, R., Jong, W. de, 2011. Buku Ajar Ilmu Bedah, 2nd ed. EGC, Jakarta. Soetikno, R.D., 2011. Radiologi
Emergensi. PT Refika Aditama, Bandung, Indonesia Emergensi. PT Refika Aditama, Bandung, Indonesia.

DEFINISI
EPIDEMIOLOGI

Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu. Ini biasanya muncul secara akut, dalam 24
jam setelah onset, tetapi juga dapat muncul sebagai kondisi yang lebih kronis. Secara klasik, • Prevalensi seseorang untuk menderita Apendisitis : 7%
appendicitis awalnya muncul dengan nyeri perut umum atau periumbilikal yang kemudian
terlokalisasi ke kuadran kanan bawah. • Indonesia menduduki peringkat ketiga negara di-Asia dengan jumlah
mortalitas tertinggi karena Apendisitis, yaitu sebesar 3,8 per 100.000 jiwa.
Jika telah terjadi perforasi dengan abses yang terkandung, maka gejala yang muncul bisa lebih
lamban. Apendisitis akut merupakan kasus abdomen akut paling sering yang membutuhkan • Kemenkes 2010 : 621.435 dengan presentase 3,53%
pembedahan darurat • Usia 5-45 tahun. Rata-rata 28 tahun.
• Laki-laki (8,6%) > perempuan (6,7%)

Espejo, O. de J.A., Mejía, M.E.M., Guerrero, L.H.U., 2014. Acute Appendicitis: imAging findings And current ApproAch to diAgnostic imAges.
Pinto, F., Pinto, A., Russo, A., Coppolino, F., Bracale, R., Fonio, P., Macarini, L., Giganti, M., 2013. Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in adult patients: review of the literature.
Craig, S., 2017. Appendicitis: Practice Essentials, Background, Anatomy. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2009). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan.
 ETIOLOGI
FAKTOR RESIKO
Penyebab dari apendisitis biasanya dari obstruksi lumen apendiks.
Obstruksi ini berasal dari :
- appendicolith (batu appendiks)
• Jenis kelamin : laki-laki>perempuan - tumor appendiks seperti tumor karsinoid,
- parasit usus atau cacing
• Usia : 15-29 tahun risiko tertinggi - hiperplasia limfoid
- fecalith
• Pola diet : tinggi karbohidrat, rendah serat - benda asing
• Konsistensi feses Ketika lumen apendiks tersumbat, bakteri menumpuk di apendiks dan menyebabkan peradangan akut
dengan perforasi dan pembentukan abses. Apendiks berisi kombinasi bakteri aerob dan anaerob,
termasuk Escherichia coli dan Bacteroides spp.

Cristie,Josephine Olivia., Wibowo ,Agung Ary ., Noor ,Meitria Syahadatina., Tedjowitono., Budianto., Aflanie, Iwan. Literature Review: Analisis Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Apendisitis Akut. Homeostasis, Vol. 4 No. 1, April 2021: 59-68 Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet.
2015 Sep 26;386(10000):1278-1287.

KLASIFIKASI APENDISITIS

1. Appendisitis akut : gejala lokal, nyeri visceral epigastrium/umbilikus, mual muntah

• Non complicated
• Apendisitis akut purulenta
• Apendisitis akut gangrenosa
• Apendisitis abses
• Apendisitis perforasi

2. Appendisitis Kronis :
• Riwayat nyeri pada kuadran kanan bawah abdomen selama paling sedikit 3 minggu tanpa
alternatif diagnosa lain.
• Setelah dilakukan apendiktomi, gejala yang dialami pasien akan hilang.
• Secara histopatologik gejala dibuktikan sebagai akibat dari inflamasi kronis yang aktif atau
fibrosis pada apendiks

Bhangu, A., Søreide, K., Di Saverio, S., Assarsson, J.H., Drake, F.T., 2015. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis
Lee, S.L., 2015. Inflammation of Vermiform Appendix: Background, Anatomy, Pathophysiology
 PATOFISIOLOGI DIAGNOSIS

46

Yu Y, Arnold A, Keegan DA. The Calgary Guide: teaching disease pathophysiology more effectively. Med Educ. 2016 May;50(5):580-1.

Manifestasi Klinis

Diagnosis definitif dicapai pada pembedahan dan setelah

pemeriksaan histopatologi dari apendiks yang direseksi

Studi terbaru oleh Awayshih et al (2019) menunjukkan

bahwa sistem penilaian Alvarado tidak cukup sensitif
untuk membantu dalam diagnosis apendisitis akut.
Penelitiannya menemukan 5 kasus positif palsu dari 48
kasus (10%).

5-6: probable
7-8: possible
• 1- 4 : Low risk Application of a clinical score for the diagnosis of acute appendicitis in childhood: a retrospective analysis of 197 patients. Dado >9: very possible
Tatar, I.G., Yilmaz, K.B., Sahin, A., Aydin, H., Akinci, M.,
Hekimoglu, B., 2016. Evaluation of Clinical Alvarado G, Anania G, Baccarani U, Marcotti E, Donini A, Risaliti A, Pasqualucci A, Bresadola F J Pediatr Surg. 2000 Sep; 35(9):1320-2.
Scoring System and CT Criteria in the Diagnosis of
• 5- 8 intermediete risk
Acute Appendicitis. Radiol. Res. Pract. 2016, 9739385. Awayshih, M., Nofal, M. N., & Yousef, A. J. (2019). Evaluation of Alvarado score in diagnosing acute appendicitis. The Pan
• 9- 12 high risk
African medical journal, 34, 15. https://doi.org/10.11604/pamj.2019.34.15.1780
 Pemeriksaan Fisik
TTV Perkusi MCBURNEY’S POINT
Low-grade fever Timpani
Inspeksi Auskultasi
Penderita berjalan membungkuk sambil memegang perut Peristaltik usus sering normal. Peristaltik dapat • Nyeri kuadran kanan bawah serta rebound tenderness di titik McBurney’s
yang sakit hilang karena ileus paralitik pada peritonitis
Kembung bila terjadi perforasi
generalisata akibat apendisitis perforate.
Penonjolan perut kanan bawah terlihat pada appendikuler
abses.
Palpasi Perjalanan waktu gejala bervariasi tetapi biasanya
Terdapat nyeri tekan McBurney berkembang dari appendicitis dini pada 12
Adanya rebound tenderness (nyeri lepas tekan)
hingga 24 jam hingga perforasi pada lebih dari
Rovsing sign positif
Psoas sign positif 48 jam. 75% pasien datang dalam waktu 24 jam
Obturator Sign positif setelah timbulnya gejala.
Dunphy sign positif
50
Shogilev, D., Duus, N., Odom, S., Shapiro, N., 2014. Diagnosing Appendicitis: Evidence-Based Review of the Diagnostic Approach in 2014. West. J. Emerg. Med. 15, 859–871. Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2017). Bates' guide to physical examination and history-taking 12th ed. Lippincott Williams & Wilkins.
Petroianu, A., 2012. Diagnosis of acute appendicitis. Int. J. Surg. 10, 115–119.

ROVSING’S SIGN PSOAS SIGN

• Nyeri kuadran kanan bawah (RLQ) saat dilakukan palpasi di kuadaran kiri bawah (LLQ) -> • Posisi pasien miring ke kiri
Rovsing’s Sign positif
• Ekstensikan kaki kanan pasien
• Nyeri perut dirasakan saat dilakukan
rotasi eksternal atau ekstensi pasif dari
paha kanan -> Psoas sign positif
• Lebih sering pada posisi retrocecal

51 52
Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2017). Bates' guide to physical examination and history-taking 12th ed. Lippincott Williams & Wilkins. Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2017). Bates' guide to physical examination and history-taking 12th ed.
Lippincott Williams & Wilkins.
 OBTURATOR SIGN RECTAL EXAMINATION

• Sensitivitas rendah
• Posisi supine • Memiliki sensitivitas dan spesifitas rendah
• Fleksikan paha kanan pasien dan menekuk lutunya • Dapat mengidentifikasi inflamasi appendix
• Lalu rotasi interna panggul • Nyeri lokal terutama pada appendisitis tipe
retrocecal
• Gerakan menimbulkan stretch pada otot
obturator interna • Dilakukan karena pada beberapa kasus appendiks berada
dibelakang sekum atau dibawah panggul menyebabkan nyeri
• Nyeri hipogastric atau RLQ -> iritasi otot
cenderung ringan pada dinding anterior abdomen
obturator oleh inflamasi appendix ->
Obturator Sign positif • Terutama pada usia muda atau geriatri, serta wanita usia
produktif

53 54
Barlow, A., Muhleman, M., Gielecki, J., Matusz, P., Tubbs, R.S., Loukas, M., 2013. The vermiform Bickley, L., & Szilagyi, P. G. (2017). Bates' guide to physical examination and history-taking 12th ed.
appendix: A review: The Vermiform Appendix. Lippincott Williams & Wilkins.

PEMERIKSAAN FISIK

• Apendiks yang mengalami gangren atau perforasi lebih

• Colok dubur
sering terjadi dengan gejala-gejala sebagai berikut:
• Nyeri tekan pada jam 9-12 o Gejala progresif dengan durasi lebih dari 36 jam
• Tanda Peritonitis umum (perforasi) : o Demam tinggi lebih dari 38,5oC

• Nyeri seluruh abdomen o Lekositosis (AL lebih dari 14.000)

o Dehidrasi dan asidosis
• Pekak hati hilang
o Distensi
• Bising usus hilang
o Menghilangnya bising usus
• Adanya defans muscular
o Nyeri tekan kuadran kanan bawah
o Rebound tenderness sign
o Rovsing sign
o Nyeri tekan seluruh lapangan abdominal 55 56
Jameson, J. L. (2018). Harrison's principles of internal medicine. McGraw-Hill Education,.
 Pemeriksaan Penunjang
A. LABORATORIUM • Jumlah leukosit 10.000 sel/mm^3 sangat dapat diprediksi pada
pasien dengan appendicitis akut;
Pengukuran laboratorium, termasuk jumlah leukosit total, persentase neutrofil, dan • Leukosit sama dan atau di atas 17.000 sel/mm^3 dikaitkan dengan
konsentrasi protein C-reaktif (CRP), diminta untuk melanjutkan langkah diagnostik komplikasi appendicitis akut, termasuk appendicitis perforasi dan
gangren.
pada pasien dengan dugaan appendicitis akut.
• Peningkatan C-reactive protein (CRP) biasanya terjadi pada Apendisitis
Biasanya ada keton yang ditemukan dalam urin, dan protein C-reaktif mungkin yang gejalanya telah timbul lebih dari 12 jam.
meningkat. Kombinasi hasil leukosit dan CRP normal memiliki spesifisitas 98% untuk
• Pemeriksaan urinalisa dapat digunakan sebagai konfirmasi dan
menyingkirkan appendicitis akut. Selain itu, hasil leukosit dan CRP memiliki nilai menyingkirkan kelainan urologi yang menyebabkan nyeri abdomen.
prediktif positif untuk membedakan appendicitis yang tidak meradang, tidak
• Pengukuran kadar HCG bila dicurigai kehamilan ektopik pada wanita
berkomplikasi, dan berkomplikasi. usia subur.

Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ. Laboratory tests in patients with acute appendicitis. ANZ J Surg. 2006 Jan-Feb;76(1-2):71-4. Sevinc, M.M., 2016. Diagnostic value of basic laboratory parameters for simple and perforated acute appendicitis: An analysis of 3392 cases (neutrophilto-
58
Withers AS, Grieve A, Loveland JA. Correlation of white cell count and CRP in acute appendicitis in paediatric patients. S Afr J Surg. 2019 Dec;57(4):40. lymphocyte ratio, platelet count, mean platelet volume, serum bilirubin). Turk. J. Trauma Emerg. Surg

Pemeriksaan Penunjang

B. IMAGING Appendicogram
• Appendicogram adalah pemeriksaan radiologi pada bagian appendiks
dengan menggunakan BaSO4 (barium sulfat) yang diencerkan dengan air
(suspensi barium) dan dimasukan secara oral. Biasanya pemeriksaan ini
dilakukan untuk menegakan diagnosis appendicitis.
• Pemeriksaan appendicogram sudah tidak digunakan lagi di negara lain,
baik Amerika Serikat, Inggris, Eropa, maupun Australia.
• European Association of Endosscopic Surgery (EAES) tidak lagi
menyarankan penggunaan pemeriksaan ini dan menyarankan penggunaan
ultrasonografi (USG) sebagai diagnosis lini pertama dan CT Scan dengan
kontras atau MRI, terutama pada pasien obesitas.

Kusuma, N., Makhmudi, D. Dr A., Sp.Ba, S.B., 2015. Hubungan Pemeriksaan Usg, Appendikogram Serta Crp 60
Pada Apendisitis Anak. Universitas Gadjah Mada.
Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4. doi: 10.1136/bmj.38940.664363.AE. PMID: 16960208; PMCID: PMC1562475.
 Appendicogram
• Hasil pemeriksaan apendikografi dibagi menjadi tiga, yakni:
• filling atau positive appendicogram: keseluruhan lumen apendiks terisi
penuh oleh barium sulfat. Gambaran ini menandakan bahwa tidak ada
obstruksi pada pangkal apendiks.
• partial filling: suspensi barium sulfat hanya mengisi sebagian lumen
apendiks dan tidak merata.
• non filling atau negative appendicogram: barium sulfat tidak dapat Filling / positive appendicogram
mengisi lumen apendiks. Ada beberapa kemungkinan penyebab dari
gambaran negatif appendicogram yakni adanya obstruksi pada pangkal
apendiks (dapat berupa inflamasi) yang mengindikasikan apendisitis atau
suspensi barium sulfat belum mencapai apendiks karena perhitungan Partial filling Non filling
waktu yang tidak tepat (false negative appendicogram).

Kusuma, N., Makhmudi, D. Dr A., Sp.Ba, S.B., 2015. Hubungan Pemeriksaan Usg, Appendikogram Serta Crp 61 Kusuma, N., Makhmudi, D. Dr A., Sp.Ba, S.B., 2015. Hubungan Pemeriksaan Usg, Appendikogram Serta Crp 62
Pada Apendisitis Anak. Universitas Gadjah Mada. Pada Apendisitis Anak. Universitas Gadjah Mada.

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang

USG
Kriteria pencitraan USG yang digunakan untuk mendiagnosis Apendisitis adalah jika
terdapat :
● Temuan appendiceal : Penebalan dinding apendiks, diameter lumen >6mm, hiperekoik
dengan bayangan posterior karena adanya apendikolith, non-compressible apendiks,
hiperekoik pada mukosa dan lapisan otot lumen, dan peningkatan aliran darah pada
dinding apendiks pada pewarnaan dopler.

● Temuan periappendcieal : Hiperekoik lemak peri-enterik karena adanya peradangan

pada lemak di sekitar apendiks, penebalan dinding caecum >5mm, apendikolith ekstra
luminal, dan adanya cairan bebas disekitar apendiks.
Tampilan USG dari Apendisitis pada posisi longitudinal (a) dan transversal (b). Terdapat
Minimal terpenuhi 2 dari kriteria di atas untuk dapat menegakkan diagnosis apendisitis penebalan dinding (+2), tanda sasaran, diameter> 6 mm (+1) dan cairan bebas di sekitar
usus buntu (+)
Espejo, O. de J.A., Mejía, M.E.M., Guerrero, L.H.U., 2014. Acute Appendicitis: Imaging Findings And Current Approach To Diagnostic Images Mostbeck, G., Adam, E.J., Nielsen, M.B., Claudon, M., Clevert, D., Nicolau, C., Nyhsen, C., Owens, C.M., 2016. How to diagnose acute
Hussain, S., Rahman, A., Abbasi, T., Aziz, T., 2014. Diagnostic accuracy of ultrasonography in acute appendicitis. J. Ayub Med. Coll. Abbottabad JAMC 26, 12-7. appendicitis: ultrasound first. Insights Imaging 7, 255–63.
 TATALAKSANA

DIAGNOSIS BANDING
• Resusitasi tepat
• Antibiotik broad spectrum perioperatif dosis tunggal -> ↓ insidensi infeksi luka
postoperatif dan pembentukan abses abdomen intraoperatif
1. Kolesistitis akut
• Appendictomy segera setelah didiagnosis
2. Divertikel Mackelli
• Open appendictomy: insisi di titik mcburney perpendikular ke garis antara sias dan
3. Pankreatitis umbilikus
4. Batu ureter • Laparoscopic appendictomy: ↓ nyeri post op, ↓ lama rawat, ↓ infeksi luka ->
Lebih disarankan
5. Cystitis
• Cek histopatologi post appendictomy
6. Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
• Pemberian antibiotik post operatif diteruskan selama 24 jam bila tanpa komplikasi,
7. Salpingitis akut diteruskan 5-7 hari jika terjadi apendisitis ruptur/dengan abses, diteruskan sampai 7-
8. Massa colon 10 hari bilamana terjadi apendisitis ruptur dengan peritonitis difus.
• Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. 2021. Appendicitis. [Online]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/. (Diakses: 12 Des 2021)
65
• Saverio SD, Podda M, Simone BD, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et.al. (2020). Diagnosis and Treatment of Acyte Appendicitis: 2020 Update of the WSES Jerusalem Guidelines. World
Journal of Emergency Surgery. 15(27).

TATALAKSANA
Operatif

Open Appendectomy Laparoscopy Appendectomy

Matthew J. Snyder, DO, Marjorie Guthrie, MD, and Stephen Cagle, MD. (2018).Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. American Family Physician.8:1 Open appendectomy
Robert E. Roses, E. Carter Paulson, Suhail K. Kanchwala, Jon B. Morris. (2009)Gowned and Gloved Surgery: Introduction to Common Procedures. W.B. Saunders, Pages 123-130,
 Open Appendectomy Laparoscopy Appendectomy

Indikasi Diindikasikan untuk semua • Jika tersedia alat dan ketrampilan yang memadai, LA menjadi pilihan
pasien dengan susp. pertama pada kasus appendisitis akut. Open Appendectomy Laparoscopy Appendectomy
Appendisitis akut • Pasien dengan obesitas, lansia, dan pasien dengan komorbid
• Pada wanita hamil, OA lebih direkomendasikan daripada LA
• Dengan operator yang berpengalaman, LA lebih bermanfaat dan hemat Keuntungan murah, durasi operasi lebih singkat komplikasi ↓, nyeri post op minimal, masa
biaya daripada OA pada apendisitis komplikata rawat inap di RS ↓
Kontra Appendisitis akut perforasi Absolut
indikasi / appendisitis akut dengan Hemodinamik yang tidak stabil Kerugian komplikasi lebih sering, nyeri post op lebih mahal, perlu alat canggih
ruptur apendiks yang Keahlian bedah yang kurang lama, masa rawat inap di RS lebih lama
disertai abses periapendiks/ Relatif
phlegmon Distensi abdomen berat
Peritonitis generalisata
Riwayat tindakan bedah multiple
Penyakit paru yang parah
Kehamilan Lopansri B, Stenehjem E, Webb B, Caraccio J, Waters D. (2016). Antibiotic Recommendations for Acute Appendicitis. Intermountain Healthcare.
Matthew J. Snyder, DO, Marjorie Guthrie, MD, and Stephen Cagle, MD. (2018).Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management.
Obesitas ekstrim American Family Physician.8:1
Robert E. Roses, E. Carter Paulson, Suhail K. Kanchwala, Jon B. Morris. (2009)Gowned and Gloved Surgery: Introduction to Common Procedures.
Matthew J. Snyder, DO, Marjorie Guthrie, MD, and Stephen Cagle, MD. (2018).Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. American Family Physician.8:1 W.B. Saunders, Pages 123-130,
Robert E. Roses, E. Carter Paulson, Suhail K. Kanchwala, Jon B. Morris. (2009)Gowned and Gloved Surgery: Introduction to Common Procedures. W.B. Saunders, Pages 123-130,

Edukasi
Pasca operasi

● Diet normal setelah 24 jam atau saat flatus (+)/ bab (+).

● Lanjutkan antibiotik jika ada perforasi dan peritonitis lokal.

● Aff drainage setelah 2 hari

● Sebagian besar pasien dipulangkan setelah 48 jam dengan perbaikan klinis yang diamati
dan tanda-tanda vital yang stabil.

● Penanda inflamasi seperti WBC dan CRP dapat diperiksa sebelum dikeluarkan

● Jahitan dilepas 7-10 hari setelah operasi di klinik rawat jalan jika ada jahit luar
 KOMPLIKASI PASCA OP
KOMPLIKASI

1. Infeksi luka
● Jika tidak diobati, radang usus buntu dapat menyebabkan pembentukan abses dengan • Dipengaruhi oleh kontaminasi luka intraoperatif
perkembangan fistula enterokutaneus. Peritonitis difus dan sepsis juga dapat • <5% pada simple appendicitis, 20% pada kasus dengan
berkembang, yang dapat berkembang menjadi morbiditas yang signifikan dan perforasi dan gangren
kemungkinan kematian. 2. Abses intraabdomen
• akibat kontaminasi di kavitas peritoneal
● Abses pasca operasi, hematoma, dan komplikasi luka adalah semua komplikasi yang • gejala: demam naik turun, nyeri pada luka
dapat dilihat setelah operasi usus buntu. • konfirmasi dengan: USG atau CT scan
• tatalaksana: pigtail drain atau drainase perrektal/open
drainase

• Humes DJ, Simpson J. (2006). Acute Appendicitis. BMJ. 333(7567): 530-534.

Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. [Updated 2021 Sep 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/ • Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. 2021. Appendicitis. [Online]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/. (Diakses: 12 Des 2021

ANALISIS KASUS

Mazuski, J. E., Tessier, J. M., May, A. K., Sawyer,

R. G., Nadler, E. P., Rosengart, M. R., … Prince,
J. M. (2017). The Surgical Infection Society
Revised Guidelines on the Management of Intra-
Abdominal Infection. Surgical Infections, 18(1), 1–
75
76.doi:10.1089/sur.2016.261
 MENGAPA TRANSFUSI DARAH? LABORATORIUM

• Pada pemeriksaan penunjang laboratorium ditemukan Leukositosis (11.46 rb/uL) yang

Pasien juga diberikan transfusi PRC 2 kolf (500 cc) atas indikasi anemia (Hb =8,8). Pemberian menandakan adanya proses peradangan. Anemia mikrositik hipokormik (Hb = 8,8;
MCV 64;MCH 21) dengan peningkatan RDW (149%) dapat menunjukkan
1 unit PRC pada pasien dapat meningkatkan Hb sekitar 1 g/dL (Artha dan Dwipayana, 2020). kemungkinan adanya anemia defisiensi besi.
Target yang ingin dicapai untuk perbaikan keadaan umum dan dapat dilakukan tindakan yaitu • Pola diet juga nafsu makan yang menurun dan gejala muntah pada pasien dapat
menyebabkan berkurangnya zat besi. RDW umumnya digunakan untuk membedakan
kadar hemoglobin darah 9 atau 10 g/dl sebagai persyaratan minimum untuk operasi elektif antara anemia mikrositik karena kekurangan zat besi dan karena talasemia atau
(Kowalyshyn et al.,1972). Pemberian Inj Dexametason 1 ampul sebagai premedikasi sebelum hemoglobinopati. Namun pada kasus ini, anemianya belum dapat ditegakkan karena
tidak dilakukan pemeriksaan lab kadar zat besi.
transfusi bertujuan untuk mencegah reaksi transfusi (Fry et al.,2010). • Peningkatan RDW dapat terjadi akibat proses penyakit apa pun yang menyebabkan
pelepasan retikulosit secara prematur ke dalam sirkulasi yang dapat terjadi pada
proses peradangan
Artha D, Dwipayana IKA. Gambaran hasil peningkatan kadar hemoglobin pada pasien anemia yang ditransfusi dengan packed red cell dan whole blood di rsud kabupaten
polewali mandar 1. J Media Laboran. 2020;10(2):24.
Kowalyshyn TJ, Prager D, Young J. A review of the present status of preoperative hemoglobin requirements. Anesth Analg 1972;51:75–79. Öztürk ZA, Ünal A, Yiğiter R, Yesil Y, Kuyumcu ME, Neyal M, Kepekçi Y: Is increased red cell distribution width (RDW) indicating the inflammation in Alzheimer's disease (AD)?.
Fry JL, Arnold DM, Clase CM, Crowther MA, Hol- brook AM, Traore AN, dkk. Transfusion premedication to prevent acute transfusion reactions : a retrospective observational Arch Gerontol Geriatr. 2013, 56: 50-54. 10.1016/j.archger.2012.10.002.
study to assess current practices. Transfu- sion 2010;50:1722-30.

CYSTITIS?

• Pada pasien juga

ditemukan adanya
gambaran sistitis, bakteri
yang menyebar dari
apendiks ke ruang
retroperitoneal dapat
menginvasi saluran kemih
dan menyebabkan infeksi
saluran kemih simtomatik
atau asimtomatik pada
pasien Apendisitis

• Puskar D, Vucković I, Bedalov G, Fridrih S, Pasini J. Urinary tract infection in acute appendicitis. Acta Med Croatica. 1997;51(4-5):197-201. PMID: 9473798. Al Fraijat B, Al-Tawarah NM, Khlaifat AM, Qaralleh H, Khleifat KM, M A, Al-Zereini W, Al-Limoun MO. Urinary tract infection and non-ruptured acute
appendicitis association: Uro-pathogens findings. Trop Biomed. 2019 Sep 1;36(3):620-629. PMID: 33597484.
 DAFTAR PUSTAKA

EDUKASI • Abu Foul, S., Egozi, E., & Assalia, A. (2019). Is Early Appendectomy in Adults Diagnosed with Acute Appendicitis Mandatory? A Prospective Study. World Journal of Emergency Surgery.

• Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol. 1990 Nov;132(5):910-25

• Artha D, Dwipayana IKA. Gambaran hasil peningkatan kadar hemoglobin pada pasien anemia yang ditransfusi dengan packed red cell dan whole blood di rsud kabupaten polewali mandar 1. J Media Laboran. 2020;10(2):24.

● Minum obat sesuai anjuran, kembali ke pola makan yang sama seperti • Barlow, A., Muhleman, M., Gielecki, J., Matusz, P., Tubbs, R.S., Loukas, M., 2013. The vermiform appendix: A review: The Vermiform Appendix. Clin. Anat. n/a-n/a. https://doi.org/10.1002/ca.22269

sebelum operasi. • Bhangu, A., Søreide, K., Di Saverio, S., Assarsson, J.H., Drake, F.T., 2015. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. The Lancet 386, 1278–1287.

• Bhatti, A., Dawood, A., Farzana, & Zaman, J. (2009). Acute Appendicitis: Can WBC Count, Age, and Duration of Symptoms Predict Severity Disease. Pakistan Journal of Surgery, 167-170

● Melakukan pembersihan luka post op 1 kali sehari. • Craig, S., 2017. Appendicitis: Practice Essentials, Background, Anatomy.

● Memperhatikan tanda-tanda komplikasi post op. • Christie,Josephine Olivia., Wibowo ,Agung Ary ., Noor ,Meitria Syahadatina., Tedjowitono., Budianto., Aflanie, Iwan. Literature Review: Analisis Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Apendisitis Akut. Homeostasis, Vol. 4 No. 1, April 2021: 59-68

Untuk diet, pasien dapat mengambil porsi yang lebih kecil dan makan lebih
• Ebell, M.H., Shinholser, J., 2014. What Are the Most Clinically Useful Cutoffs for the Alvarado and Pediatric Appendicitis Scores? A Systematic Review. Ann. Emerg. Med. 64, 365-372.e2. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.02.025
● • Espejo, O. de J.A., Mejía, M.E.M., Guerrero, L.H.U., 2014. Acute Appendicitis: Imaging Findings And Current Approach To Diagnostic Images.

sering di siang hari dapat membantu dalam transisi ke diet biasa (6-8 porsi • Fransisca, C., Gotra, M., & Mahastuti, N. M. (2019). Karakteristik Pasien dengan Gambaran Histopatologi Apendisitis di RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2015-2017. Jurnal Medika Udayana, Vol.8 No.7.

kecil per hari). •

•
Fry JL, Arnold DM, Clase CM, Crowther MA, Hol- brook AM, Traore AN, dkk. Transfusion premedication to prevent acute transfusion reactions : a retrospective observational study to assess current practices. Transfu- sion 2010;50:1722-30.

Grover, C. A. & Sternbach, G. (2011). Charles McBurney: McBurney's point. The Journal of Emergency Medicine, 42(5): 578–581. DOI: 10.1016/j.jemermed.2011.06.039

● Mencegah konstipasi dengan minum banyak air dan makan makanan • Harrison, T.R., Kasper, D.L., Hauser, S.L., 2015. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19th ed.

berserat. • Hussain, S., Rahman, A., Abbasi, T., Aziz, T., 2014. Diagnostic accuracy of ultrasonography in acute appendicitis. J. Ayub Med. Coll. Abbottabad JAMC 26, 12-7.

Indri, U. V., Karim, D., & Elita, V. (2014). Hubungan Antara Nyeri, Kecemasan dan Lingkungan dengan Kualitas Tidur pada Pasien Post Operasi Apendisitis. JOM PSIK Vol.1
Tidak mengangkat benda berat dan menghindari aktivitas berat.
•
● • Jones MW, Lopez RA, Deppen JG. Appendicitis. [Updated 2023 Apr 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

● Berjalan adalah satu-satunya olahraga yang diperbolehkan selama 6 minggu • Joshi, M.K., Joshi, R., Alam, S.E., Agarwal, S., Kumar, S., 2014. Negative Appendectomy: an Audit of Resident-Performed Surgery. How Can Its Incidence Be Minimized? https://doi.org/10.1007/s12262-014-1063-0

pertama setelah operasi •

•
Katzung, B.G., Masters, S.B., & Trevor, A.J. (2012) Basic & Clinical Pharmacology. 12 th Edition. The Mc-Graw-Hill, London. halm 799-800.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2009). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan.

• Kusuma, N., Makhmudi, D. dr A., Sp.BA, S.B., 2015. Hubungan Pemeriksaan USG, Appendikogram Serta CRP Pada Apendisitis Anak. Universitas Gadjah Mada.

• Kowalyshyn TJ, Prager D, Young J. A review of the present status of preoperative hemoglobin requirements. Anesth Analg 1972;51:75–79. 82
Svensson, J., Hall, N., Eaton, S., Pierro, A., Wester, T., 2012. A Review of Conservative Treatment of Acute Appendicitis. Eur. J. Pediatr. Surg. 22, 185–194.

• Lee, S.L., 2015. Inflammation of Vermiform Appendix: Background, Anatomy, Pathophysiology.

• Liang, M. K., Andersson, R. E., Jaffe, B. M., & Berger, D. H. (2015). The Appendix. Dalam F. C. Brunicardi, Schwartz's Principles of Surgery, 10th Ed. (hal. 1241-1262). USA: McGraw-Hill Education

• Longo, D. L., & Fauci, A. S. (2013). Harrison : Gaastroenterologi dan Hepatologi. Jakarta: EGC.

• Mostbeck, G., Adam, E.J., Nielsen, M.B., Claudon, M., Clevert, D., Nicolau, C., Nyhsen, C., Owens, C.M., 2016. How to diagnose acute appendicitis: ultrasound first. Insights Imaging 7, 255–63. https://doi.org/10.1007/s13244-016-0469-6

• Odith, T. R. (2006). Pemeriksaan Jumlah Leukosit Dalam Mendukung Akurasi Diagnosis pada Tiap-tiap Derajat Apendisitis Anak Berdasarkan Klasifikasi Cloud di RS Dr. Sardjito Yogyakarta. Yogyakarta.

• Öztürk ZA, Ünal A, Yiğiter R, Yesil Y, Kuyumcu ME, Neyal M, Kepekçi Y: Is increased red cell distribution width (RDW) indicating the inflammation in Alzheimer's disease (AD)?. Arch Gerontol Geriatr. 2013, 56: 50-54. 10.1016/j.archger.2012.10.002.

THANK YOU
• Petroianu, A., 2012. Diagnosis of acute appendicitis. Int. J. Surg. 10, 115–119. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2012.02.006

• Petroianu, A., Barroso, T.V.V., 2016. Pathophysiology of Acute Appendicitis.

• Pham, H., Devadas, M., Howle, J., 2015. Effect of surgical experience on the macroscopic diagnosis of appendicitis: A retrospective cohort study. Int. J. Surg. 16, 78–82. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.02.019

• Pinto, F., Pinto, A., Russo, A., Coppolino, F., Bracale, R., Fonio, P., Macarini, L., Giganti, M., 2013. Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in adult patients: review of the literature. https://doi.org/10.1186/2036-7902-5-S1-S2

• Popa, D., Soltes, M., Uranues, S., Fingerhut, A., 2015. Are There Specific Indications for Laparoscopic Appendectomy? A Review and Critical Appraisal of the Literature. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 25, 897– 902. https://doi.org/10.1089/lap.2014.0624

• Puskar D, Vucković I, Bedalov G, Fridrih S, Pasini J. Urinary tract infection in acute appendicitis. Acta Med Croatica. 1997;51(4-5):197-201. PMID: 9473798.

• Riwanto, I., Hamami, A. H., & Pieter, J. (2010). Usus Halus, Apendiks, Kolon, dan Anorektum. Dalam R. Sjamsuhidajat, Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-de Jong, Edisi 3 (hal. 755-762). Jakarta: EGC.

• Ruffolo, C., Fiorot, A., Pagura, G., Antoniutti, M., Massani, M., Caratozzolo, E., Bonariol, L., Calia di Pinto, F., Bassi, N., 2013. Acute appendicitis: What is the gold standard of treatment? World J. Gastroenterol. WJG 19, 8799– 8807. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i47.8799

• Sallinen, V., Akl, E.A., You, J.J., Agarwal, A., Shoucair, S., Vandvik, P.O., Agoritsas, T., Heels-Ansdell, D., Guyatt, G.H., Tikkinen, K.A.O., 2016. Meta-analysis of antibiotics versus appendicectomy for non-perforated acute appendicitis. Br. J. Surg. 103, 656–667.
https://doi.org/10.1002/bjs.10147

• Sevinc, M.M., 2016. Diagnostic value of basic laboratory parameters for simple and perforated acute appendicitis: An analysis of 3392 cases (neutrophilto-lymphocyte ratio, platelet count, mean platelet volume, serum bilirubin). Turk. J. Trauma Emerg. Surg.
https://doi.org/10.5505/tjtes.2016.54388

• Sezer, T.O., F, C.–, Gulece, B., C, A.–, Zalluhoglu, N., Gorgun, M., Dogan, S., Diagnostyczna Ultrasonografii W Zapaleniu Wyrostka Robaczkowego, W., 2012. Diagnostic Value of Ultrasonography in Appendicitis.

• Shogilev, D., Duus, N., Odom, S., Shapiro, N., 2014. Diagnosing Appendicitis: Evidence-Based Review of the Diagnostic Approach in 2014. West. J. Emerg. Med. 15, 859–871. https://doi.org/10.5811/westjem.2014.9.21568

• Sjamsuhidayat, R., Jong, W. de, 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah, 2nd ed. EGC, Jakarta. Soetikno, R.D., 2011. Radiologi Emergensi. PT Refika Aditama, Bandung, Indonesia.

• Svensson, J., Hall, N., Eaton, S., Pierro, A., Wester, T., 2012. A Review of Conservative Treatment of Acute Appendicitis. Eur. J. Pediatr. Surg. 22, 185–194. https://doi.org/10.1055/s-0032-1320014

• Tatar, I.G., Yilmaz, K.B., Sahin, A., Aydin, H., Akinci, M., Hekimoglu, B., 2016. Evaluation of Clinical Alvarado Scoring System and CT Criteria in the Diagnosis of Acute Appendicitis. Radiol. Res. Pract. 2016, 9739385. https://doi.org/10.1155/2016/9739385

• Tortora, G.J., Derrickson, B., 2014. Principles of Anatomy & Physiology, 14th ed.
83
• Zarandi, N.P., Parsijani, P.J., Bolandparvaz, S., Paydar, S., 2014. Accuracy of Surgeon’s Intraoperation Diagnosis of Acute Appendicitis, Compared with the Histopathology Results. Bull Emerg Trauma 15–21