Anda di halaman 1dari 1

CATATAN PENGGUNAAN OBAT PASIEN (PATIENT MEDICATION RECORD)

DATA PASIEN
NAMA PASIEN : JENIS KELAMIN :
ALAMAT : UMUR :
NO.TELP/HP : TINGGI/BB :
PEKERJAAN : GOL DARAH :

JAM DATA DOKTER TERAPI YANG DIBERIKAN CATATAN


NO TGL PELAYANAN NAMA SPESIALIS ALAMAT KASUS TGL R/ NAMA OBAT CARA PELAYANAN
PEMBERIAN APOTEKER

Catatan Masalah Terkait Obat yang dijumpai dan penyelesainnya :

Anda mungkin juga menyukai