ASESMEN TAMBAHAN : KELOMPOK KHUSUS

RSuD
M.NATSIR

RSUD M. NATSIR No Dokumen No Revisi Halaman

01 1 dari 4
Tanggal terbit RSUD M.NATSIR
STANDAR 3 Januari 2019
OPERASIONAL
PROSEDUR

, '
,-Drg. ERNOVIANA,MKes
- I

Pengertian • Asesmen pasien: adalah serangkaian proses yang

berlangsung sejak dari fase pre-rumah sakit hingga
manajemen pasien di rumah sakit.
• Asesmen tambahan I kelompok khusus adalah pengkajian
pasien dengan kekhususan sesuai kebutuhan menurut
spesifikasi kasus, usia, kondisi keadaan pasien

Tujuan Memaksimalkan asuhan pasien melalui anamnesa spesifik

tentang keadaan pasien yang akan mempercepat
penyembuhan, mencegah kecacatan dan meminimalkan
rasa sakit pada pasien dengan rencana asuhan yang sesuai/
tepat.
Kebijakan 1. Kebijakan Direktur Rumah Sakit Mohammad Natsir NO. 189
/ 81 / AP / 2019 tentang kebijakan asesmen pasien di
Rumah Sakit Umum Daerah Mohammad Natsir

Prosedur
1. Asesmen kelompok khusus tercatat dalam Rekam Medis
dengan simbol Kh yang digunakan baik di rawat inap
maupun rawat jalan

2. Teknis penggunaan format asesmen tambahan/

kelompok khusus adalah setelah mengisi terlebih dahulu
asesmen awal pasien terintegrasi baik di rawat inap
maupun di rawat jalan baru diambil asesmen tambahan
;kelompok khusus (seperti format dibawah ini) kecuali
asesmen awal rawat inap maternitas, anak dan
neonatus karena merupakan asesmen tambahan untuk
pasien tertentu atau populasi khusus sesuai populasi
usia merupakan dasar asesmen awal di Rumah sakit
Umum daerah Mohammad Natsir.

3. Pengisian lsi rekam medis untuk pelayanan dokter

spesialis atau dokter gigi spesialis dapat dikembanakan
 ASESMEN TAMBAHAN : KELOMPOK KHUSUS
RSUD
1. NAT lR

RSUD M. NATSIR No Dokumen No Revisi Halaman

01 2 dari 4
Tanggal terbit SUD M.NATSIR
STANDAR 3 Januari
2019
OPERASIONAL
PROSEDUR

ANA,MKes

sesuai dengan kebutuhan sebagai asesmen tambahan

lsi rekam medis untuk pelayanan dokter spesialis atau
dokter gigi spesialis dapat dikembangkan sesuai dengan
kebutuhan sebagai asesmen tambahan

4. Yang termasuk asesmen tambahan I kelompok khusus

dirawat jalan adalah :
• Pengkajian awal pasien rawat jalan gigi (diisi dokter
gigi) RM.RJ Kh 01.1/ Rev 01.2019/ RM RJ 03
• Pengkajian awal pasien rawat jalan psikiatri ( diisi oleh
dokter)
RM.RJ Kh 01.2 / Rev 01.2019/ RM RJ 07.1
• Pengkajian awal pasien rawat jalan kebidanan ( diisi
oleh dokter dan bidan)
RM.RJ Kh 01.3 I Rev 01.2019 / RM RJ 04
• Pengkajian awal pasien rawat jalan mata/ tht (diisi oleh
dokter)
.RJ Kh 01.4 / Rev 01.2019 / RM RJ 06.1

5. Yang termasuk asesmen tambahan/ kelompok khusus

dirawat inap adalah :
• Pengkajian awal medis rawat inap geriatri ( diisi oleh
dokter)
RM.RI Kh.01 /Rev.00.2019/
• Pengkajian awal pasien terintegrasi rawat inap psikiatri/
jiwa RM.RI Kh 02/ Rev.01.2019/ RM 21
o Pengkajian awal resiko bunuh diri
o Pengkajian awal resiko kekerasan fisik
o Pengkajian awal pasien melarikan diri
• Pengkajian awal medis pasie rawat inap THT/
Mata RM.RI Kh.03 /Rev.00.2019/-
• Pengkajian awal pasien neurologi
RM.RI Kh.04 /Rev.00.2019/- dan RM
20
( asesmen awal keperawatan neurologi))
 ASESMEN TAMBAHAN : KELOMPOK KHUSUS

RSUD M. NATSIR No Dokumen No Revisi Halaman

01 3 dari 4
Tanggal terbit RSUD M.NATSIR
STANDAR 3 Januari
OPERASIONAL 2019
PROSEDUR
)

Drg.,ERNG>VIANA,MKes
I.-' r1.-_,

• Pengkajian restrainRM.RI Kh 05/Rev. 01.2019/RM 35

• Pengkajian awal pasien dengan penyakit menular atau

infeksius RM.RI Kh 06 / Rev.01.2019/ RM 25
• Catatan khusus pasien perawatan akhir kehidupan
(pasien terminal) RM.RI Kh 07/Rev.01.2019/RM 24
• Pengkajian awal system imun terganggu.
RM.RI Kh.08 / Rev 00. 2019/RM 28
• Pengkajian awal pasien dengan kecanduan obat
terlarang dan alkohol RM.RI Kh.09 / Rev 00. 2019/RM
26

• Pengkajian pasien terintegrasi rawat inap Anak RM.RI

03 A /Rev.01.2019/RM 03;17; 06.5; 09.1; 31 ( untuk
usia
diatas 1 bulan kecuali usia koreksi s/d 18 Tahun)

• Pengkajian pasien terintegrasi rawat inap Maternitas

RM.RI 03 C / Rev.01.2019/RM 03; 16; 16.5;5; 09.1;31 (
untuk pasien ponek, obstetri dan gynekologi)

• Pengkajian pasien terintegrasi rawat inap Neonatus

RM.RI 03 D / Rev.01.2019/RM 03; 15; 15.1; 15.5;
09.1;
31 (untuk pasien usia koreksi s 28 hari yang berada di
ruang rawat inap perinatologi dan diruang rawat inap
kebidanan)

• Pengkajian awal pasien terintegrasi perencananan

Pemulangan pasien (discharge planning)
• Pengkajian nyeri dalam bentuk asesmen ualng nyeri
sesuai kategori usia yang ada .
a. ASESMEN AWALDANULANGNYERI
Neonatal infants Pain Scale (NIPS)
(Untuk usia anak kurang dari l Tahun) di ruang perinatologi.
b. INTERVENSI & PENGKAJIAN ULANG NYERI
Wong Baker Face dan Numeric scale ( Dewasa)
 ASESMEN TAMBAHAN : KELOMPOK KHUSUS

RSUD M. NATSIR No Dokumen No Revisi Halaman

4 dari 4
Tanggal terbit D M.NATSIR
STANDAR 3 Januari
OPERASIONAL 2019
PROSEDUR

, Drq.-ERN0XilANA,MKes
/, .. - .

c. ASESMEN AWAL DAN ULANG NYERI

(FLACCS) (Untuk anak usia I sampai 3 tahun)) di ruang anak
dan pasien batasan umur anak .
d. ASESMEN AWALDANULANGCPOT
Pasien yang berada di ruang intensifmenggunakan ventilator

6. Proses menggunaaan asesmen tambahan; kelompok

khusus diambil setelah asesmen awal kecuali asesmen
dasar
( neonatus, maternitas, anak, )

Unit Terkait Rawat inap, rawat jalan, gawat darurat, rekam medis,
laboratorium, instalasi rehabilitasi medik, radiologi, instalasi
gizi