S:

Keluhan utama: Nyeri dada

RPS:

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 13 jam SMRS. Keluhan dirasakan ??? menjalar ke
punggung dan rahang. Keluhan pertama kali dirasakan saat bangun tidur selama lebih dari 20 menit.
Keluhan disertai dengan adanya mual, muntah dan keringat di sekujur tubuh. Pasien juga
mengatakan adanya kejang yang berlangsung kurang lebih 5 menit pada pukul 08.00 saat berada di
RSUD Al Ihsan. Keluhan sesak disangkal. Pasien mengatakan tidr dengan satu bantal dan tidak pernah
terbangun dimalam hari karena sesak.

Pasien mengatakan sebelumnya pernah mengalami nyeri dada yaitu 1 minggu SMRS. Keluhan
dirasakan kurang lebih selama 10 menit?? Dan dirasakan menjalar ke punggung. Keluhan dirasakan
berkurang dengan istirahat.

Pasien sebelumnya rutin minum obat ??? 2x100mg karena mengalami kejang 1x/bulan, yang
berlangsung kurang lebih 5 menit. Pasien memiliki riwayat operasi tumor di kepala 2 tahun yang lalu.
Pasien memiliki riwayat darah tinggi sejak 10 tahun yang lalu dan rutin minum obat amlodipine
1x5mg. Pasien mengatakan tekanan darah tertinggi 180/… dan rata-rata tekanan darah 130/80.
Riwayat pandangan kabur, dan nyeri kaki disangkal. Riwayat gula darah tinggi, kolestrol, dan stroke
disangkal. Riwayat merokok disangkal.

Pasien membawa hasil pemeriksaan lab dan ekg dari RSUD Al Ihsan. Pemeriksaan lab dilakukan pada
tanggal 26 November 2023 dengan hasil Troponin T 2610?? dan hasil ekg onset 10 jam sinus ritme
disertai iskemik inferior.

P:

- Bedrest
- Suplementasi O2 bila SpO2 <94%.
- Diet jantung?? 1800 kkal/hari, protein 1 gram/kgBB/hari, intake cairan 1500cc/24 jam target
balance -200cc sd +200cc/24 jam.
- Monitor TNRS
- Aspilet 160mg loading (12.00) selanjutnya aspilet 1x80mg po???
- Ticagrelor 1x90mg (12.00) selanjutnya ticagrelor 2x90mg po???
- Fondaparinux 1x2,5mg SL po??? (12.00)
- Amlodipin 1x5mg PO (12.00)
- Atorvastatin 1x40mg PO
- Lansoprazole 1x30mg IV
- Ekg/24 jam bila ada keluhan nyeri dada
- Cek GDP, GD2PP, HBA1c, Profil lipid, Ureum, Creatinine, K, Trop I, Anti HCV,
HbsAg, ???????????
- Rawat ruang intensive (CICU)
- ????????????
- Konsul neurologi
- Fenitoin 2x100mg dilanjutkan
- Konfirmasi neurologi
-