TYPHOID (rawat bangsal, dewasa)

Rawat bangsal
Infus RingAs 20tpm
Inj Antrain 1 cc - lanjut paracetamol 3x500mg
Ceftriaxone 2x1gr IV
Metilprednisolone 3x4mg tab
Ranitidine 2x150mg tab
curcuma 3x1tab

S:
Os datang dengan demam sejak 13 hari lalu, Demam naik turun, pada malam hari dirasakan
demam lebih tinggi. sulit makan +, mual +, sempat muntah muntah, pusing +, nyeri ulu hati +.
terasa sangat lemas dan seluruh badan pegal pegal, bab terakhir 2 hari lalu. batuk pilek -,
O : Kesadaran :CM, E4M6V5
TD 120/80, nadi 120x/menit, suhu 37,6"C
Kepala: deformitas -, anemis -/-, ikterik -/-
Abdomen : nyeri tekan epigastrium + minimal, Bu + 4x/menit
lab : widal 0 +1/640
A: typhoid fever

TYPHOID (rawat bangsal, anak)

An A 5 th, 20kg,100cm

Rawat bangsal
Infus RingAs 15tpm
Inj Antrain 0,4 cc - lanjut paracetamol syr 250mg/5ml 3x5ml
Inj Ceftriaxone 2x700gr IV
Inj Ondansetron 2mg amp
curcuma 3x1tab

S:
Os datang dengan demam sejak 3 hari lalu, Demam naik turun, pada malam hari dirasakan
demam lebih tinggi. sulit makan +, mual +, sempat muntah muntah cukup banyak. Masih mau
minum sedikit demi sedikit terasa sangat lemas, bab terakhir 2 hari lalu. batuk pilek -, sudah
pernah berobat namun tidak menunjukkan perbaikan
O:
GCS 145 E4M6V5
nadi 120x/menit, suhu 40"C
Mata: anemis -/-, ikterik -/-, cekung +/+
Abdomen : Bu + 4x/menit
Akral dingin, crt 3s, turgor melambat
lab : widal O/H +1/640
A: typhoid fever

TYPHOID (rawat jalan)

Rawat jalan
Inj Antrain 1 cc - lanjut paracetamol 3x500mg XV
Siprofolksasin 3x500mg tab XV
Metilprednisolone 3x4mg tab XV
Ranitidine 2x150mg tab X
curcuma 3x1tab XV
paracetamol 3x500mg tab XV

(anak 25 kg)
Rawat jalan
Inj Ondansetron 2 mg
cefixime syr 2x100mg
domperidone syr 2x5ml
curvit syr 2x5ml
xepamol syr 250 mg/5ml 3x5ml

S:
Os datang dengan demam sejak 2 hari lalu, Demam naik turun, pada malam hari dirasakan
demam lebih tinggi. sulit makan +, mual +, sempat muntah 1 kali, pusing +, nyeri ulu hati +.
seluruh badan pegal pegal, bab terakhir 2 hari lalu. batuk pilek -,
O:
nadi 120x/menit, suhu 40"C
Abdomen : nyeri tekan epigastrium + minimal, Bu + 4x/menit
lab : widal +1/80
A: typhoid fever

16/12
Vertigo (rawat jalan)

Rawat jalan
Inj difenhidramine 1amp
Betahistine 3x8mg XV
Ondansetron 3x1tab XV
Flunarizine 1x1tab V

S:
Os datang dengan keluhan pusing berputar yang hebat. Pusing semakin hebat di pengaruhi
posisi. Os memejamkan mata agar terasa lebih baik. Mual muntah +, kelemahan alat gerak -,
keluhan telinga -, pusing berdenyut +
O:
Ttv 120/80, nadi 100, suhu 36.7
Mata: anemis -/-, ikterik -/-, nygtagmus +, gerak bola mata baik, pupil isokor 2mm/2mm
telinga : nyeri tekan/tarik -/-, sekret -/-, membran timpani intak +/+
Pf neurologis: motorik 5/5/5/5, sensorik +/+/+/+/+, reflek patologis -/-, reflek fisiologis ++/++/+
+/++, trm -, nervus 7:kesan parese -
abdomen : nyeri tekan epigastrium +, bu 6x/menit
akral hangat, crt <2s
A: vertigo

Vertigo (rawat inap)

Rawat bangsal
Loading RingAs 500cc, lanjut infus 20tpm
Inj difenhidramine 1amp
Inj Ondansetron 3x1 amp
Inj Ranitidine 2x1 amp
Flunarizine 1x1tab V
S:
Os datang dengan keluhan pusing berputar yang hebat sejak 3 hari lalu. Pusing semakin hebat
di pengaruhi posisi. Os memejamkan mata agar terasa lebih baik. Mual muntah +, muntah
muntah dirasakan hebat sehingga sulit makan. Lemas +, kelemahan alat gerak -, keluhan telinga
-, pusing berdenyut +, pipis dirasakan berkurang
O:
*Ttv 120/80, nadi 110, suhu 36.7
*Mata: anemis -/-, ikterik -/-, nygtagmus +, gerak bola mata baik
*telinga : nyeri tekan/tarik -/-, sekret -/-, membran timpani intak +/+
*Pf neurologis: motorik 5/5/5/5, sensorik +/+/+/+/+, reflek patologis -/-, reflek fisiologis ++/++/
++/++, trm -, nervus 7:kesan parese -
*abdomen : nyeri tekan epigastrium +, bu 8x/menit
*akral dingin, crt =2s
A: vertigo

SH (dengan kejang)
tn P, 66th, 168cm, 68kg

Rawat ICU
Infus RingAs 20tpm
Manitol 4x150cc iv
Citicholin 2x500mg iv
Ranitidine 2x1amp iv
Phenytoin 2x100mg drip iv
Sedacum 2mg iv
Captopril 50mg sl
Amlodipine 1x10mg po

S:
OS datang dengan kelemahan sisi kanan sejak 1 hari lalu. Bicara pelo +, mulut terlihat miring,
pusing +, muntah + 1 kali, dulu pernah mengalami stroke 2 tahun yang lalu. Riwayat hipertensi
dan kolestrol +. Saat di igd mengalami kejang 1 kali
O:
Kesadaran: gelisah, E4M6Vx
TTV: TD: 190/100, nadi 105x/menit, suhu 36,8’c
Mata: anemis-/-, ikterik -/-, diplopia -
PF neurologis:
Pemeriksaan Nervus kranialis: N7 : bibir tidak bisa digerakkan, (kesan parese unilateral kanan
LMN), N9: faring tampak asimetris, N12: lidah miring
Motoric: 1/5/1/5, sensorik -/+/-/+, reflek fisiologis +/++/+/++, reflek patologis +/-, tanda
rangsang meningeal (trm): -

CT scan kepala : pendarahan 21cc di hemisfer kiri

A: stroke hemoragik

SH (hipertensi emergensi)
tn S, 47th, 175cm, 78kg

Rawat bangsal
Infus RingAs 20tpm
Citicholin 2x500mg iv
Ranitidine 2x1amp iv
Sedacum 2mg iv
Captopril 50mg sl
Amlodipine 1x10mg po
Nikardipin 0,5mikrogram
As. Tranexamat 2x500mg IV
Manitol 4x150cc

S:
OS datang dengan kehilangan kesadaran mendadak saat sedang ngobrol, setelang terbangun,
os tidak dapak berbicara. Sisi kanan dirasakan lemah juga. mulut terlihat miring, pusing +,
muntah + 1 kali, riwayat stroke - Riwayat hipertensi dan kolestrol +, kurang terkontrol. Saat di
igd TD awalnya 240/150, sudah diberikan amlodipine dan captopril tidak membaik, bahkan
meningkat hingga 280/200. Kemudian diberikan nikardipin
O:
Kesadaran: gelisah, E4M6Vx(kesan aphasia)
TTV: TD: 280/200 (tekanan darah tertinggi), nadi 105x/menit, suhu 36,8’c
Mata: anemis-/-, ikterik -/-, diplopia sulit dinilai
PF neurologis:
Pemeriksaan Nervus kranialis: N7 : bibir tidak bisa digerakkan, (kesan parese unilateral kanan
LMN), N9: faring tampak asimetris, N12: lidah miring
Motoric: 1/5/1/5, sensorik -/+/-/+, reflek fisiologis +/++/+/++, reflek patologis +/-, tanda
rangsang meningeal (trm): -

CT scan kepala : infark di perikornu posterior, ventrikel lateralis sinistra

A: Hipertensi emergensi dengan stroke nonhemoragik

KLL
An F, 15th, 170cm,60kg

Rawat jalan
Rawat luka, hecting 1 jahitan
TT 0,5mg
Inj ketorolac 30mg amp
Asam mefenamat 3x500mg X
Amoksisilin 3x500mg XV

S:
os datang dengan mengalami kecelakaan motor tunggal sejak semalam.Os merupakan
penumpang. Os tidak menggunakan helm. Os jatuh pada sisi kanan. Terdapat luka luka di wajah
dan lengan. Tangan masih dapat digerakkan. Sempat pingsan sebentar, mual +, muntah –
O:
Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5
TTV: TD 130/90, nadi 100x/menit, suhu 36,3’C, ABC aman
Inspeksi : VL pada infraorbital kanan 1x1x0,5cm, hematom +. Multiple VE pada bahu, lengan
dan kaki kanan, ukuran sekitar diameter 2-5cm
Alat gerak : palpasi sendi hangat, edem minimal. Range of motion baik, tidak ada krepitasi,
perabaan nadi distal +
Kesan trauma thorax dan abdomen tidak ada
A:
VL, multiple VE (KLL)

An M, 17th, 170cm,60kg

Rawat jalan
Rawat luka
Inj ketorolac 30mg amp
Asam mefenamat 3x500mg X
Amoksisilin 3x500mg XV

S:
os datang dengan mengalami kecelakaan motor tunggal sejak semalam.Os merupakan
pembawa motor. Os tidak menggunakan helm. Os jatuh pada sisi kanan. Terdapat luka luka di
wajah dan lengan. Tangan masih dapat digerakkan. Sempat pingsan sebentar, mual -, muntah –
O:
Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5
TTV: TD 120/80, nadi 100x/menit, suhu 36,3’C, ABC aman
Inspeksi : VE pada wajah, lengan dan lutut kanan, ukuran terkecil diameter 2 dan ukuran
terbesar sekitar diameter 10-15 cm (luka pada wajah dan lutut)
Alat gerak : palpasi sendi hangat, edem minimal. Range of motion baik, tidak ada krepitasi,
perabaan nadi distal +
Kesan trauma thorax dan abdomen tidak ada
A:
multiple VE (KLL)

Tn P, 40th, 167cm, 70kg

Rawat inap
Infus NS 20tpm
Inj difenhidramine 3x1amp
Inj ondansetron 3x1amp
Inj ranitidine 2x1amp
Konsul Sp.B

S:
os datang dengan mengalami kecelakaan motor, ada lawannya. Os merupakan pembawa
motor. Os menggunakan helm. Os jatuh pada sisi kanan. Terdapat luka luka pada kedua siku.
Tangan masih dapat digerakkan. Sempat pingsan sebentar, mual +, muntah muntah + (3kali),
terasa sangat pusing sehingga os lebih merasa nyaman bila memejamkan mata

O:
Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5
TTV: TD 150/90, nadi 100x/menit, suhu 36,3’C, ABC aman
Inspeksi : hematom + pada kepala bagian temporal kanan. VE siku kanan dan kiri, ukuran
diameter 2-4cm
Alat gerak : palpasi sendi hangat, edema minimal. Range of motion baik, tidak ada krepitasi,
perabaan nadi distal +
Kesan trauma thorax dan abdomen tidak ada

A: KLL, observasi head injury

GEA (rawat bangsal )

An A, 1 th, 15kg, 80cm

Rawat bangsal
Loading RingAs 500cc, lanjut Infus RingAs 15tpm mikro
Inj antrain 0,3 cc
Inj ondansetron 2x2mg
Inj ceftriaxone 2x600mg
Zink 1x20mg
Curcuma 2x1 tab
New diatab 2 sach tiap bab cair
L bio 2x 1 sach

S:
An datang dengan keluhan Bab cair sejak 3 hari lalu, dalam sehari bisa 5-11 kali. Bab tidak
menyemprot dan berbau busuk. Lemas +, cenderung tidur dan rewel. Muntah muntah +, sulit
makan, tapi masih mau minum sedikit demi sedikit. Bak sedikit. Sudah pernah berobat namun
masih belum menunjukkan perbaikan

O:
TTV : nadi 130x/menit, suhu 39,5’C
Kepala : fontanel cekung
Mata : anemis -/-, ikterik -/-, mata cekung +/+
Abdomen : bu 9x/menit
Akral dingin, crt 3s, turgor kulit melambat

A: GEA, dehidrasi sedang-berat

GEA (rawat jalan)

An B, 8 th, 13 kg,

Rawat jalan
Inj antrain 0,3 cc
Inj ondansetron 2x2mg
Paracetamol syr 250mg 3x5cc
Cefixime 2x60 mg X
Zink 1x20mg X
Domperidone syr 5mg/5ml 3x5ml
Curcuma 2x1 tab X
New diatab 2 sach tiap bab cair
L bio 2x 1 sach

S:
An datang dengan keluhan Bab cair sejak 2 hari lalu, sudah 5 kali. Bab menyemprot dan berbau
asam. Anak masih aktif. Muntah + 1 kali, makan + sedikit demi sedikit, masih mau minum
sedikit demi sedikit. Bak baik

O:
TTV : nadi 130x/menit, suhu 37,7’C
Kepala : fontanel cekung -
Mata : anemis -/-, ikterik -/-, mata cekung -/-
Abdomen : bu 8x/menit
Akral hangat, crt 2s, turgor baik

A: GEA, dehidrasi ringan

17/12
Kds

An R, 1th, 11kg, 90cm

Rawat bangsal
Infus RingAs 15tpm mikro
Inj antrain 0.3cc
Inj ceftriaxone 2x350mg iv
Puyer ambroxol 1/4tab + trilac 1/4tab 3x1
Sanmol 3x5cc
Bila suhu >38,5, diazepam 2mg bolus lambat

S:
Os datang dengankeluhan kejang, kurang lebih 1 menit, mata mendelik keatas, abis kejang
menangis. Batuk +, os pilek -, demam +, sudah 3hari. Riw kejang sebelumnya-
O:
Gcs 15, e4m6v5
Ttv: suhu: 38,8
Leher : faring hiperemis
Paru : retraksi -, gerak simetris wz-/-, rh -/-
Pf neurologis: motorik 5/5/5/5, sensorik +/+/+/+/+, reflek patologis -/-, reflek fisiologis ++/++/+
+/++, trm -, nervus 7:kesan parese -
A:
Kejang demam simplek

________________________
Hernia skrotalis inkasekarta sinistra
Tn s, 74th, 163cm, 45kg

Rawat bangsal, pro operasi herniotomi

Puasa 6jam
Antibiotik pre op: ceftriaxone 2gr, metronidazole 2gr
Ketorolac 1x30mg iv
Paracetamol 3x500mg tab

S:
os dtg dengan keluhan benjolan di skrotum sejak 3 hari lalu. Benjolan kurang lebih sebesar bola
tenis. Sangat nyeri. Sebelumnya terasa perut sakit. Hal ini baru terjadi pertama kali. Mual +

O:
Gcs 15 e4m6v5
Ttv : nadi 120x/menit, td 140/90, suhu 38,8'c
Abdomen : nyeri tekan -, bu+ 3x/menit
Skrotum : benjolan + diameter 10cm, edema +, hiperemis+, nyeri +, benjolan tidak dapat
dimasukkan

A: Hernia skrotalis inkasekarta sinistra

________________
Sirosis hepatis
Tn.T, 50th, 167cm, 67kg

Infus NS 20tpm
Transfusi prc 2kolf
Furosemid 1amp
Spironolakton 1tab
Asam tranexamat 3x500mg
Lansoprazole 1x1tab
Curcuma 3x1tab

S:
os datang dengan bab berdarah sejak 2 hari lalu, kejadian ini sudah sering berulang. Nyeri perut
+. Pernah ada riwayat muntah darah. Riwayat sakit kuning + (sirosis hepatis), bab dempul +,
lemas. +, Mual +, muntah -, perut membesar
O:
Gcs 15, compos mentis
Td 100/70,nadi 100, suhu 36,8
Mata: anemis +/+, ikterik +/+
Abdomen: cembung, distensi +, tes undulasi +nyeri tekan ulu hati +, caput medusa + hepar
tidak teraba, bu+ 3x/menit
Kulit: ikterik, spider naevi +
A: sirosis hepatis

___________________
Asma (anak)
An F, 8 tahun,25 kg, 116cm

Rawat jalan
Nebulisasi ventolin 1/2 resp : nacl 1:1
Puyer: ambroxol 1/4tab + salbutamol 2mg + trilac 1/3tab (3x1) no 10
Paracetamol syr 250mg/5ml, 3x1 jika demam

S:
An datang dengan keluhan sesak. Terdapat riwayat asma sejak 9 bulan. tidak memakai obat
asma rutin. Serangan terjadi bisanyanya kurang dari 2 kali dalam 1 bulan. Batuk +, dahak -
(sudah 2 hari). Saat ini anak tampak tenang dan masih dapat berbicara dengan lancar, tidak
terdengar nafas berbunyi
O:
Gcs 15 e4m6v5, compos mentis
RR: 36x/menit, suhu 36,8'C
Paru: gerakan dada simetris, tampak retraksi minimal, rhonki kasar +/+, wheezing -/-
A: asma serangan ringan

Asma (dewasa)

Rawat jalan
Nebulisasi combivent : pulmicort 1:1
ambrooxol tab 3x30mg XV
salbutamol tab 3x2mg XV
mp 2x4mg X

S:
An datang dengan keluhan sesak dan nafas berbunyi. Terdapat riwayat asma +. tidak memakai
obat asma rutin. serangan sudah jarang terjadi, namun terakhir os diketahui habis naik motor
setelah kehujanan (os merasa kedinginan) Batuk +, Saat ini anak tampak masih dapat berbicara
dengan lancar,
O:
Gcs 15 e4m6v5, compos mentis
RR: 25x/menit, suhu 36,8'C
Paru: gerakan dada simetris, tampak retraksi minimal, rhonki kasar +/+, wheezing -/-
A: asma serangan ringan

_______________

VARICELLA
An A 6th 110cm 21kg
Rawat jalan
Xepamol Syr 3-4x5cc
Acyclovir 4x400mg tab xx
CTM 3x2mg tab X
Acyclovir salep
Apialys syr 1x10ml

S: Anak datang dengan keluhan keluar lenting lenting berisi cairan jernih di seluruh badan seja 2
hari lalu. Demam +, gatal +. Riwayat imunisasi lengkap
O: GCS 15, suhu 37’C
Status dermatologis : multiple vesikel jernih diameter +-0,5cm tersebar diskret di seluruh
tubuh, krusta +
A: varicella

Herpes zoster

Rawat bangsal
Acyclovir 5x800 mg tab (1 minggu)
Cetirizine 1x10mg tab VII
Acyclovir salep
Emolien

S: os datang karena muncul lenting lenting pada daerah bahu kanan berisi cairan, terasa panas
+, merah + dan nyeri. sebelumnya pas kecil pernah cacar air. tidak ada yang seperti ini disekitar
lingkungannya
O: GCS 15, suhu 37'C
PF kelapa-kaki dan neurologis dbn
status dermatologis : multiple vesikel jernih pada bahu kanan berukuran diameter sekitar
3,5cm, eritem +, krusta +

Dyspepsia

Rawat jalan
Inj Ondansetron I amp
OMZ 1x1 tab v
Ondansetron 2x1 tab X
Sucralfat 3x10cc fl 1
Antasida 3x1 tab X

S: nyeri ulu hati sejak semalam. Jika makan terasa cepat kembung. Mual +, kemarin malam
muntah 3 kali. Sering telat makan, makan pedas dan kopi.
O: GCS 15, ttv dbn
Abdomen : Nyeri tekan ulu hati +, distensi -, hepatosplenomegaly -, BU 5x/menit
A: dyspepsia

Faringitis
An M, 8 bulan, 8kg,

Rawat jalan
Cefixime syr 2x1,5ml 5 hari
Sanmol drop 60mg, 4x0,9cc
Trilac 1/5tab +ambroxol 1/6tab puyer 3x1 (XV)

S: demam 4 hari, batuk +, dahak -, minum banyak, rewel +, bab cair -

O: S: 38.8
Kepala: anemis -/-, nyeri tekan wajah -, sianosis central –
Leher: pembesaran kgb -
Tht: hidung: secret +/+, faring: hiperemis +, tonsil T1/T1,
Paru: gerak nafas simetris, perkusi sonor, bunyi vesikuler, wheezing -/-, rhonki -/-, stridor -
Abdomen: supel, distensi -
A: ISPA

Faringitis dewasa

Rawat jalan
Inj antrain 1cc
Cefadroxil 2x500mg
PCT 3x500mg
MP 2x8 mg
Ambroxol 3x30mg

S: demam 3 hari, batuk +, dahak -, sakit tenggorokan +, pusing+ (nyut nyutan), nyeri menelan +
O: GCS 15, TTV: td 120/80, nadi 100 , rr 15x S: 37,4
Kepala: anemis -/-, nyeri tekan wajah -, sianosis central -
Leher: pembesaran kgb -
Tht: hidung: secret +/+, faring: hiperemis +, tonsil T1/T1, faring hiperemis
Paru: gerak nafas simetris, perkusi sonor, bunyi vesikuler, wheezing -/-, rhonki -/-, stridor -
Abdomen: supel, distensi -
A: ISPA

Reaksi alergi
Rawat jalan
Inj Dexa 1 amp
loratadin 2x1 tab
omz 1x1 tab
mp 3x4mg
S: os datang dengan keluhan demam sumeng sumeng sudah 3 hari. kemudian di IGD os disuntik
antrain 1 cc, setelah di suntik setengah jam kemudian mata terasa gatal dan bengkak
0: GCS 15, TTV: td 120/80, nadi 100, suhu 36,7, rr 15x
status lokalis : edema palpebra kiri dan kanan, gatal +
A: reaksi alergi

Melanoma
tn A 35 th 170cm 70kg

Pro operasi
Inj Ketorolac 1 amp

S: os datang dengan keluhan bejolan pada selangkangan kaki kiri sejak 1 bulan lalu, nyeri
menjalar hingga lutut. bengkak +. 2 bulan lalu os dioperasi pada ankle kaki kiri karena tertusuk
batu tajam. Hingga saat ini luka bekas operasi belum sembuh
O: GCS 15, ttv dbn
Kelenjar limfa : pembesaran kelenjar limfa inguinal kiri, diameter 8cm, eritem-, nyeri tekan+
Status lokalis : pada ankle kanan macula kehitaman diameter 5 cm, dengan ulkus di tengah

PAPILOMA
As mefenamat 3x1
ekstirpasi
s: os datang dengan keluhan ada benjolan yang terus membesar di alis kanan sejak 2 bulan.
nyeri-
o: ku tss . kes cm.
td 130/80 mmHg. tampak ada benjolan 0,5 cm. bertangkai. warna hitam nyeri –

PPOK
Ny S, 70 th, 163cm, 45kg

Rawat inap
Nebulisasi Ventolin : pulmicort 1:1
Injeksi MP 2x62,5mg
Ambroxol 3x30mg

S: os datang dengan keluhan sesak. Sesak sudah 1 minggu. Pasien lebih enak dengan posisi
duduk.Sudah sering berulang. Riwayat ppok +, merokok-, namun di keluarga ada yang merokok
O: GCS 15, TTV: TD: 120/80, nadi 100, suhu 36,9, RR: 35x
Kepala: anemis -/-, nyeri tekan wajah -, sianosis central -
Leher: pembesaran kgb -
Paru: tampak barrel chest, gerak dada simetris, retraksi dada + wheezing +/+(ekspirasi), RBH +/
+
A: PPOK
Pendarahan subkonjungtiva
Tn s, 60th, 170kg 70cm

Polidemycin 3x2 gtt

Pantokain 2gtt
Trombopop I
Dolofen F 3x1tab

S: mata kanan terpukul bambu kurang lebih setengah jam lalu. Keluar darah dari mata,
pengelihatan baik. Lebam +
O: GCS 15, TD 140/79, nadi 56
Mata: pupil isokor 2/2, reflek +/+, reflek cahaya langsung dan tidak langsung +/+, gerak bola
mata baik, pendarahan subkonjungtiva +/-, hematom palpebra +/-
A: pendarahan subkonjungtiva

Trauma kimia mata

Tn M 55th 174cm 70kg

Irigasi NaCl 200CC

Pantokain 2gtt

S: os datang karena mata kanan terasa perih setelah terkena ledakan AKI. Saat ledakan
dirasakan ada cipratan AKI yang masuk kemata. Pengelihatan kabur –
O: GCS 15, TD 140/79, nadi 56
Mata: pupil isokor 2/2, reflek +/+, reflek cahaya langsung dan tidak langsung +/+, gerak bola
mata baik, pendarahan subkonjungtiva -/-, hematom palpebra -/-, injeksi konjungtiva +/-, erosi
-/-
A: trauma kimia mata

------------------------

Ckd
Tn A, 55 th, 170cm, 70kg

Rawat inap
Infus NS 8tpm
Ekg
Inj Furosemide 2 amp
Spironolakton 3x25mg
Bicnat 3x1 tab
CaCo3 3x1 tab
As folat 3x1 tab
Candesartan 1x8mg

S: os datang dengan keluhan sesak yang memberat selama beberapa hari. Kaki juga di rasakan
membengkak. Selama ini os sudah pernah didiagnosis gagal ginjal dan sedang rutin hd
O: ttv: td: 160/100, nadi 100, suhu 36,6, rr: 25
Kepala: anemis +/+
Paru: gerak nafas simetris, rbh +/+
Alat gerak: edema -/-/+/+
A: dyspneu ec ckd

__________
Insect bite /syok anafilaktik

Rawat inap
Loading Ns 2L
Inj dexametason 1 amp
Inj epinefrin 1 amp
Inj ranitidin 1 amp
Cetirizine 1x10mg

S: os datang dengan keluhan merah merah dan gatal gatal seluruh badan setelah digigit lebah 1
ekor di tangan
O: ttv: td 92/50, nadi 99, suhu 36
Kepala: anemis -/-, nyeri tekan wajah -, sianosis central -
Leher: pembesaran kgb -
Status dermatologist: multiple makula plak eritema generalisata. Ukuran 1-5cm
Akral dingin, crt 2 s
Jantung paru abdomen dbn
A: syok anafilaktik ec insect bite

__________
Chf

Rawat inap
Ekg
Infus ns 10tpm
Inj Furosemide II amp
Spironolakton 3x25mg
Miniaspi 1x1tab
Digoxin 1x1 tab
Candesartan 1x8mg
S: os datang dengan keluhan sesak yang memberat seminggu terakhir. Sesak di perberat
aktivitas. Tidak bisa tidur terlentang Perut terasa begah sedikit. Riwayat chf+
O: td 140/90 nadi 100 suhu 36 rr 25
Paru: gerak nafas simetris, vesikular +/+, rbh +/+
Jantung: ictus cordis terlihat dan teraba, murmur -, gallop -
Perut: supel, acites minimal
Alat gerak: edema -/-/+/+
A: dyspneu ec chf

________
Psikosomatis

Ekg
Amitriptyline 2x25mg
Analsik 3x1 tab
Rujuk psikiater

S: merasa badan tidak enak, dada sesak, jantung berdebar debar sudah lama, air susu tidak
keluar, dada terasa sakit, sedang banyak masalah, sudah periksa banyak dokter dan selalu di
bilang normal sehingga merasa tidak puas, sering merasa cemas, banyak pikiran dan mudah
panik
O: ttv dbn, pf kepala- jantung-paru-abdomen dbn
Ekg dbn
Status mental : pasien tampak gelisah, isi pikir : cemas, preokupasi -, halusinasi -
A: psikosomatis

_______
Kolik renal

Usg abdomen
Inj ketorolac 1amp
Siprofloksasin 2x1tab
Asmef 3x1tab
Kontrol ke sp.B

S: nyeri pinggang kanan menjalar hingga selangkangan, sudah sering berulang, bak kurang
lancar, bak panas +, mual muntah -, demam -
O: ku sakit sedang, kesadaran cm
ttv: td 140/80, nadi: 100, s: 36,9'C
Kepala : anemis -/-
Abdomen : bu 5x/ menit, Cva +/-, nt suprapubis -, distensi blast -
Ekstremitas: akral hangat, crt 2s Edema -/-/-/-
A: kolik renal
_______
Striktur uretra

Tn M 77th, 170cm, 60kg

Rawat inap
Pasang kateter
Konsul sp.B
Infus NS 10 tpm
Inj ketorolac 1 amp
Ceftriaxone 2x1 gr
Pacetik 3x1 tab

S: tidak bisa kencing 1 hari, sebelumnya sudah sulit kencing. Nyeri perut bawah +,
Riwayat operasi bph dan batu ginjal. Saat di pasang kateter terasa ada tahanan di ujung
sehingga di masukkan kateter ukuran 10
O: ku tampak sakit sedang, kesadaran cm
Ttv td 160/90, nadi 100, suhu 36,8
Abdomen: nt suprapubis +, distensi blas +, cva -/-
Rt: pembesaran prostat -
Genitalia: terpasang kateter ukuran 10, darah + pada urin

Lab: ul: hematuria +, bakteri +3, lekosit +3

A: retensi urin ec susp striktur uretra

Isk

_________
Bronkitis - copd

Rawat inap
InfuS NS 10 tpm
Nebu ventolin + pulmicort
Inj antrain 1 cc
Mp 2x1/2 amp iv
Ceftriaxone 2x1gr
Ambroxol 3x30mg

S: sesak 1 hari, terasa berat, batuk batuk, pusing berdenyut, riwayat merokok +
O: ku sakit sedang, kesadaran cm
Ttv: nadi 110/80, nadi 120, rr 25, suhu 36,8
Kepala: anemis -/-, nyeri tekan wajah -, sianosis central -
Leher: pembesaran kgb -
Paru: gerak nafas simetris, vesikular+/+, rbh +/+, wheezing +/+
A: dyspneu ec bronkitis dd edema pulmo

Syok kardiogenik

Rawat bangsal
Loading NS 1L
Dobutamin 8 mikrogram/kgbb/menit
Raivas 0,05 mikrogram/kgbb/menit
Cefriaxone 2x1gr
Deksametasone 3x2amp IV
Ranitidine 2x1 gr
Aspilet 2 tab
Cpg 4 tab

S: os datang dengan keluhan lemas 1 hari smrs. Makan minum baik. Terdapat riwayat penyakit
jantung
O: O: td 70/40 nadi 110 suhu 36 rr 25
Paru: gerak nafas simetris, vesikular +/+, rbh +/+
Jantung: ictus cordis terlihat dan teraba, murmur -, gallop -, kesan kardiomegali +
Perut: supel, acites -
Alat gerak: edema -/-/-/-
A: syok kardiogenik
Pp: ekg: nstemi lead inferior, troponin +

Pneumonia (dewasa)

Rawat inap
Nebulisasi combivent : pulmicort 1:1
Injeksi MP 2x62,5mg
Ambroxol 3x30mg
Ceftriaxone 2x1 gr
Antrain 1cc
Pct 500 mg 3x1 tab

S: os datang dengan keluhan sesak. Sesak sudah 1 hari, batuk berdahak 4 hari. Pasien lebih enak
dengan posisi duduk. Sesak berulang -.merokok-, namun di keluarga ada yang merokok, batuk
batuk pada keluarga -
O: GCS 15, TTV: TD: 110/80, nadi 100, suhu 38,9, RR: 35x
Kepala: anemis -/-, nyeri tekan wajah -, sianosis central -
Leher: pembesaran kgb -
Paru: gerak dada simetris, wheezing +/+, Rhonki +/+
A: pneumonia
Ro thorak: pneumonia

Cardiac arrest

Ekg, monitor, pasang IV line

Intubasi
RJP 30 menit
Epinefrin 1 amp /5 menit

S: pasien datang dengan nyeri dada berat sudah 1 hari. Belum pernah berobat ke dokter, ketika
di ekg: hasil Nstemi. Awal datang pasien masih mengerang kesakitan, kemudian tiba tiba
kesadaran menurun hingga henti nafas
0: Kesadaran : koma, pulse dan nadi tidak teraba, nafas berhenti
monitor : pea

GI bleeding /

Rawat inap
NGT, bilas lambung
Infus NS 20tpm
Pantoprazole drip 1 amp
Sucralfat 3x10cc
As. Tranexamat 3x500mg
Transfuse prc bila hb<8

S: pasien datang dengan keluhan sulit makan. Muntah darah +, sering riwayat nyeri lambung
berulang :
O: kesadaran CM, GCS 15
TTV: TD 110/70, nadi 120, s: 36
Mata : anemis +/+
Abdomen: nyeri tekan epigastrium +, bu 5x/menit
Terpasang ngt : keluar cairan berwarna coklat

CKB

Rawat inap
Konsul Sp.B
Infus NS 20tpm
Asam tranexamat 3x500 mg IV
Manitol 4x150 cc
Ondansetron 1 amp IV
S: Pasien datang dengan keluhan jatuh dari atap setinggi 2 meter, sempat pingsan. Mual
muntah +, pasien masih ingat kejadian. Tampak masih agak bingung, namun masih dapat
menjawab pertanyaan
O: GCS 13 E3M6V4, compos mentis
Ttv: td 130/80, nadi 100, rr 20 reguler, suhu 36
Mata : pupil isokor 2mm/2mm
Kepala : cepalhematom + di temporooksipital kiri kurang lebih 6 cm, jejas + di pelipis kiri
Motorik: 5/5/5/5, sensorik +/+/+/+, reflex ++/++/++/++, reflek patologis –, tanda rangsang
meningeal –

Hasil ct scan : pendarahan 16 cc di otak bagian temporal kanan

A: cedera kepala berat

DKA

Rawat inap
Loading NS 1500cc dalam 1,5 jam
Novorapid 20u setelah loading
Cek gds berkala/ jam

S: pasien datang dengan keluhan mual. Riwayat dm +, sudah 1 bulan tidak meminum obat dm
karena ingin mencoba pengobatan alternatif. Lemas -, pingsan –, gejala dm seperti banyak
makan, banyak minum dan banyak pipis +, muntah + 1 kali
O: GCS 15 E4M6V5, compos mentis
Ttv: td 130/80, nadi 100, rr 20 reguler, suhu 36
Mata: anemis -/-
Pf kepala, thoraks, abdomen, alat gerak dbn

GDS: HI
A: Krisis hiperglikemia

DM T II
Rawat jalan
Metformin 3x500
Vitamin B kompleks 2x1tab

S: pasien datang untuk kontrol gula darah. Riwayat dm +. gejala dm seperti banyak makan,
banyak minum dan banyak pipis +, kesemutan. Luka kulit -, lemas-, mual muntah -,Obat
diminum teratur, namun saat ini sudah habis
O: GCS 15 E4M6V5, compos mentis
Ttv: td 120/80, nadi 100, rr 20 reguler, suhu 36
Mata: anemis -/-
Pf kepala, thoraks, abdomen, alat gerak dbn

GDS: 300
A: dm tipe 2

Neuropatic DM

Rawat jalan
Metformin 3x500
Vitamin B kompleks 2x1tab
Gabapentin 2x300mg

S: pasien datang dengan keluhan kesemutan dan nyeri di seluruh badan. Riwayat dm +. gejala
dm seperti banyak makan, banyak minum dan banyak pipis +. Luka kulit -, lemas-, mual muntah
-,Obat diminum teratur, namun saat ini sudah habis
O: GCS 15 E4M6V5, compos mentis
Ttv: td 120/80, nadi 100, rr 20 reguler, suhu 36
Mata: anemis -/-
Pf kepala, thoraks, abdomen, alat gerak dbn
Pf neurologis : hipersensorik +/+/+/+, motoric +/+/+/+, reflex patologis -/-, reflek fisiologis ++/+
+/++/++

GDS: 250
A: Neuropatic dm, dm tipe 2
FAM/ abses mamae

Ny th cm kg
S : pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara kiri 1 tahun SMRS. Benjolan tidak
terasa nyeri, tidak semakin membesar. Benjolan mulai terasa setelah melahirkan. Saat ini
pasien tidak sedang menyusui. Keluhan lain seperti pusing-, lemas-, batuk-, pilek-, perut
kembung -, mual-, muntah-, demam -, BAK & BAB dbn.
O : KU TSS, CM
TTV TD 113/82T 36,5 RR 22x/menit HR 99x/menit
Kepala normocephal, CA -/-, SI -/-
Faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenang
Pembesaran KGB -
Thorax SNV +/+ Rh -/- Wh -/- BJ I -II murni reguler, murmur -, gallop -
Abdomen Supel, BU +, normoperistaltik, NTE -, CVA -, turgor kulit baik
Ekstremitas hangat, CRT <2 dt, edema –
Teraba massa di mammae sinistra arah jam 5 dengan ukuran 2 x 3 cm, batas tegas, mobile,
kenyal, nyeri tekan -, tanda inflamasi-, peau de orange -. nipple discharge -.
A: FAM

P:
Rawat jalan
Asam mefenamat 3 x 500 mg bila nyeri
Konsul dokter spesialis bedah

Rawat inap
Infus NS 20tpm
konsul Sp.B
Ketorolac 30mg IV
Cefotaxime 2x1 IV
pct 500mg kp demam

APP

Rawat Inap
Konsul Sp.B
Usg Abdomen
Infus Futrolit 20 tpm
Inj Ketorolac 30mg
Inj Ranitidine
Inj Ondansetron
Inj Ceftriaxone 2x1gr

S: Os datang dengan keluhan nyeri perut hebat pada bagian bawah perut. Mual muntah +,
demam +, sudah berlangsung 2 hari. Keluhan BAK dan BAB disangkal
O: Kesadaran: compos mentis, Gcs 15 E4M6V5, keadaan umum: tampak sakit berat, skala nyeri
VAS 8
TTV: td: 150/100, Nadi 110x/menit, RR 20x/menit, Suhu 38’C
Kepala: anemis -/-
Abdomen: cembung, tampak tegang BU 5x/menit, Nyeri tekan + pada seluruh bagian
abdomen, Nyeri tekan lepas +, psoas sign +, obturator sign +, hepatosplenomegaly -, perkusi
timpani
A: Apendisitis

Usg abdomen : apendisitis

Frakture

Rawat Inap
Konsul Sp.B
Infus NS Makro 15tpm
Bidai
Rontgen
Ketorolac 1 amp

S: os datang dengan keluhan nyeri pergelangan tangan post KLL motor. Terasa sakit dan
bengkok, sulit untuk digerakkan. Pusing -, Mual-, muntah-, pingsan-

O: Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5, Vas 7-8

TTV: td: 150/100, Nadi 100x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36’C. luka terbuka di betis kiri 2 cm

Kepala: hematom -, pupil isokor 2mm/2mm, anemis –

Ekstremitas : ……….. kanan/kiri: deformitas +, ROM terbatas, perabaan nadi distal +, Pergerakan
sendi distal +, edema +
Kesan trauma thorak dan abdomen tidak ada
A: fraktur

s: os datang dengan keluhan nyeri pergelangan tangan post KLL motorv1 hari lalu. Terasa sakit
dan bengkok, sulit untuk digerakkan. Pusing -, Mual-, muntah-, pingsan- riw dipijat+
O: Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5, Vas 7-8
TTV: Nadi 100x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36’C
Kepala: hematom -, pupil isokor 2mm/2mm, anemis –
Ekstremitas : pergelangan tangan kanan: deformitas +, ROM terbatas, perabaan nadi distal +,
Pergerakan sendi distal +, edema +

Rontgen
ro/
arm sling
edukasi ke orthopedi
Vomitus

Rawat jalan
Inj Ondansetron 1 amp
Ranitidin syr 2x5cc
Domperidone syr 4mg 2x5cc
Pct 500mg (kp demam)

S: Os datang dengan keluhan muntah berulang dalam 1 hari, hari ini sudah muntah 5 kali,
makan minum +, lemas -, demam -,keluhan nyeri perut -, bab cair –
O: td: 120/60, Nadi 110x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36’C
Kepala: anemis -/-
Abdomen: cembung, BU 5x/menit, Nyeri tekan-, perkusi timpani
Ekstremitas: akral hangat, CRT 2, edema -/-/-/-
A: nausea and vomitus

Kll tunggal (fraktur+ekstraksi kuku)

Rawat jalan
Rontgen Manus Dextra
Jahit luka
Ekstraksi kuku
Bidai
TT 0,5cc
Ketorolac 1 amp
As Mef 3x1
Amoxicilin 3x1
Kontrol pada sp.B

S: Os datang karena kll motor tunggal vs bakul mi ayam. memakai helm. terdapat luka luka
pada dengkul dan siku. jari jari tangan kanan luka dan terlihat patah. jari sakit bila digerakkan.
pusing, mual dan muntah disangkal
O: Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5, Vas 7-8
Kepala: hematom -, pupil isokor 2mm/2mm, anemis –
TTV: td: 150/100, Nadi 100x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36’C
Ekstremitas : manus kanan: deformitas pada phalang 1 distal kanan +, ROM terbatas,+, edema
+, VL 3cm dasar tulang, kuku patah
status lokalis: multiple VE pada siku dan lutut kanan -kiri, diameter 2-4cm
Kesan trauma thorak dan abdomen tidak ada
A: fraktur phalanx 1 distal dextra , nail injury

dismenorhea

Ny 42th, 155cm,60kg

Rawat jalan
Inj ketorolac 1 amp
Ibuprofen 3x1
Ranitidine 2x1
Cliad 3x1
S: Os datang dengan keluhan akhir akhir ini mestruasi tidak teratur dan sedikit. Badan terasa
kadang panas. Saat ini os sedang menstruasi hari 1 (lebih cepat 3 hai dari jadwal) dan rasanya
sangat sakit, mual muntah _
O: Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5, Vas 3
TTV: td: 120/80, Nadi 100x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36’C
Kepala: pupil isokor 2mm/2mm, anemis –
Thorax: dbn
Abdomen: I: cembung, A: bu+ 5x/menit, P: NT suprapubic minimal, P: Timpani
Ekstremitas: akral hangat, CRT 2, edema -/-/-/-
A: premenopause, dismenorhea

Mioma uteri

Rujuk Sp.OG
Inj Ketorolac 1 amp

S: Os datang dengan keluhan nyeri perut hebat pada bagian bawah. Nyeri tidak menjalar, sudah
berlangsung kurang lebih 3 bulan. Mual -, muntah -, demam -. Keluhan BAB dan BAK -, 1 minggu
sebelumnya OS sudah pernah di USG dan hasilnya adalah mioma uteri. Saat ini os sudah tidak
menstruasi
O: Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5, Vas 4
TTV: td: 140/80, Nadi 100x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36’C
Kepala: pupil isokor 2mm/2mm, anemis –
Thorax: dbn
Abdomen: I: cembung, A: bu+ 5x/menit, P: NT suprapubic, teraba massa, P: pekak pada
suprapubis
Ekstremitas: akral hangat, CRT 2, edema -/-/-/-
A: mioma uteri

KET

Rawat inap
Loading NS 500cc,
As. Tranexamat 500mg
Ondansetron 1 amp IV
Ketorolac 1 amp IV
Usg abdomen
Test pack
Konsul Sp.OG

S: Os datang dengan keluhan nyeri perut hebat pada bagian bawah. Nyeri tidak menjalar, sudah
berlangsung kurang lebih 2 hari. Mual +, muntah +, demam -. Keluhan BAB dan BAK -. Saat ini
os mengakui bahwa sedang menstruasi namun jadwalnya lebih cepat 15 hari daripada
jadwalnya, bulan lalu os tidak menstruasi
O: Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5, Vas 5
TTV: td: 140/80, Nadi 100x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36’C
Kepala: pupil isokor 2mm/2mm, anemis +/+
Thorax: dbn
Abdomen: I: cembung, A: bu+ 5x/menit; P: NT suprapubic, massa -; P: timpani, CVA-
VT: nyeri goyang cervik +
Ekstremitas: akral dingin, CRT 3, edema -/-/-/-
A: KET

Hiperemesis gravidarum

Rawat jalan
Inj Ondansetron 1
Metoklopramid 3x1 tab
Lansoprazole 1x1 tab

S: os datang dengan keluhan muntah muntah. Hari ini sudah muntah 6 kali. Saat ini sedang
hamil anak pertama, 2 bulan. Makan minum +. Lemas sedikit
O: Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5, Vas 5
TTV: td: 120/80, Nadi 100x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36’C
Kepala: pupil isokor 2mm/2mm, anemis -/-
Thorax: dbn
Abdomen: I: cembung, A: bu+ 5x/menit; P: NT suprapubic, massa -; P: timpani, CVA-
Ekstremitas: akral hangat, CRT 2, edema -/-/-/-
A: hyperemesis gravidarum

Pneumonia aspirasi (bayi) - rjp

Intubasi -> bagging

Adrenalin 0,3 mg
RJP
Bactesyn 2x130mg IV
Gentamysin 1x13mg
Loading aminophilin 25 mg -> maintenance 2x5mg

S: bayi datang dengan keluhan kulit membiru. Sebelumnya bayi sempat tersendak ASi (sekitar 4
jam lalu). 1 jam lalu bayi sempat biru, namun bernafas lagi, namun nafasnya terlihat sesak.
Setelah itu bayi kemudian membiru lagi dan terlihat tidak aktif
O: Kesadaran sopor, GCS 6 E2M2V2
TTV: Nadi 60x/menit, RR – (apneu), Suhu 37’C, SpO2 55%
Kepala: pupil isokor 2mm/2mm, anemis -/-, sianosis central +(mulut tampak biru)
Paru: gerak nafas simetris -, rhonki -/-, wheezing -/-, bunyi nafas tidak terdengar
Jantung: ictus cordis teraba,bunyi jantung regular, murmur -, gallop-
Abdomen: dbn
Ekstremitas: akral hangat, CRT 3, tampak biru, edema -/-/-/-
A: periodic apneu e.c pneumonia aspirasi

Ikterus neonatorum

Rawat bangsal
Observasi
Fototerapi 1 x 24jam

S: Bayi datang dengan keluhan seluruh tubuh kuning. Kuning muncul sejak hari 3 setelah lahir.
Minum kurang karena Asi ibu sedikit. Bab sedikit. Bayi tampak masih aktif bermain. Keluhan
kuning saat lahir disangkal. Keluhan riwayat penyakit kuning pada ibu saat kehamilan disangkal
O: Kesadaran Compos mentis, GCS 15 E4M6V5, Vas
TTV: Nadi 150x/menit, RR 35x/menit, Suhu 36’C, SpO2 100%
Kepala: pupil isokor 2mm/2mm, anemis -/-, sianosis central -, ikterik –
Thoraks &abdomen dbn
Ekstremitas: akral hangat, CRT 2, sianosis -, edema -/-/-/-
Kulit:kepala, badan dan ekstremitas proksimal tampak kuning, Kramer 4
A: icterus neonatorum

Hipertensi

Candesartan 1x8mg
Amlodipine 1x10mg
Pct 650 mg 3x1

S: os datang dengan keluhan badan tidak enak. Riwayat darah tinggi + dan sudah tidak minum
obat 1 bulan. Keluhan nyeri kepala, mual muntah , lemes –
O: Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5,
TTV: td: 190/120, Nadi 100x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36’C
Kepala: pupil isokor 2mm/2mm, anemis -/-, sianosis central -, ikterik –
Thoraks : paru: gerak paruk simetris, retraksi dada -, bunyi nafas vesikuler, rh-/=, wz-/-; jantung:
ictus cordis terlihat dan teraba, murmur-, gallop, detak jantung reguler
abdomen: dbnPF neurologis dbn
Ekstremitas: akral hangat, CRT 2, sianosis -, edema -/-/-/-
A: Hipertensi

Hemoroid

Tn A 25th, 170cm,70kg
Rawat jalan
Anti hemoroid spp II
Asam mefenamat 3x500mg
Lansoprazole 1x1mg
Lactulose 1x15ml
Kontrol pada Sp.B

S: os datang karena terasa keluar benjolan dari lubang pantat, masih bisa masuk sendiri, terasa
nyeri. Bab keras +. Keluar darah dari lobang pantat -. Os mengakui suka kurang makan serat
O: Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4M6V5,
TTV: td: 130/90, Nadi 90x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36’C
Kepala: pupil isokor 2mm/2mm, anemis -/-, sianosis central -, ikterik –
Thoraks : paru dan jantung normal
abdomen: BU 5x/menit, nyeri tekan -
Ekstremitas: akral hangat, CRT 2, sianosis -, edema -/-/-/-
Genitalia: inspeksi anus: tampak benjolan 1cm arah jam 6 dari lobang pantat, erosi -, RT:
benjolan lunak arah jam 6, fistula -, saat tangan dikeluarkan darah -
A: Hemoroid grade 2