Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-002UCCZ No. NIK : 3304026406850003


Nama Lengkap : KHUSNUL CHOTIMAH
Tanggal Lahir : 1985-06-24
No.HP : 081318455509
Alamat : KALIMANDI 3/7 PWJ KLAMPOK
Lokasi Menerima : RSU EMANUEL - 1115R002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-02-25 CoronaVac 24000221 RSU EMANUEL - Sudah diberikan vaksin dan sudah dilakukan
12:33:00 1115R002 observasi

2021-03-16 CoronaVac 24000221 RSU EMANUEL - Sudah diberikan Vaksin dan sudah selesai
11:42:00 1115R002 observasi

2021-12-04 Moderna 008D21A RSU EMANUEL - TELAH DILAKUKAN VAKSINASI DAN


11:01:00 1115R002 OBSERVASI

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : dr. Andeas Wijaya
No Telp : 083820165676

Anda mungkin juga menyukai