STUDI KASUS - DOKUMENTASI PERENCANAAN KEPERAWATAN

Berdasarkan kasus berikut, pilihlah salah satu diagnosa kemudian susunlah

perencanaan tindakan keperawatan yang memenuhi kriteria SMART!

Kasus 1
Seorang laki-laki usia 53 tahun merasakan lemas. Dibawa istrinya ke IGD. Hasil
pengkajiannya, suaminya sesak nafas (merasa engap) sebelum dibawa ke rumah sakit,
pasien mengeluhkan nyeri hebat. Pemeriksaan fisik, tekanan darah 110/70 mmhg,
frekuensi nadi 110 kali permenit, pernafasan 28 kali permenit, saturasi oksigen 96%.
Tampak keluar keringat dingin, terlihat gelisah. Pasien terpasang oksigen 5 liter per menit.

Kasus 2
Laki-laki 49 tahun dirawat hari ke-3 dengan stroke non haemoragik. Pasien mengeluh
tangan dan kaki kiri sulit digerakan dan terasa lemah, tidak dapat dibawa berdiri. Hasil
pemeriksaan tekanan darah 145/90 mmHg, nadi 89 x/menit, frekuensi nafas 13 x/menit,
suhu 36,5 0C, kesadaran kompos metis, ektremitas kiri atas dan bawah terlihat lemah,
tampak terbaring ditempat tidur.

Kasus 3
Pasien Ny. N berusia 45 Tahun datang ke RS dengan keluhan mual muntah dan nyeri pada
abdomen. Saat dilakukan pengkajian pemeriksaan fisik, terdapat distensi abdomen, nyeri
tekan dan nyeri lepas pada abdomen dan bising usus (-).

Kasus 4
Bayi perempuan baru saja dilahirkan di Puskesmas. Bayi tampak lebih kecil dibandingkan
bayi normal pada umumnya (taksiran berat janin sebelum dilahirkan 2000 gram), dan
ekstremitas tampak kebiruan. Saat ini bayi berada di dekapan ibunya (Ny.Ema, 36 Tahun)
dan belum dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
Kasus 5
Ibu Andin, usia 30 tahun datang ke Poliklinik dengan bayinya yang bernama Vita usia 2
minggu. Ibu Dina membawa bayinya untuk dilakukan imunisasi pertama.

Petunjuk Jawaban Latihan Kasus:

1. Menentukan prioritas masalah
2. Menentukan tujuan dan kriteria hasil
3. Menentukan rencana tindakan
4. Mendokumentasikan rencana keperawatan yang akan dilakukan dan
rasionalisasinya.

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien /Umur :
No. Register :
Ruangan :
Tanggal/ Diagnosa Tujuan & Rencana Rasional Nama &
jam Keperawatan Kriteria Hasil Tindakan Paraf
(NOC/ SLKI) (NIC/ SIKI)