RANTIK SEMESTER 6

DIETETIK & PENYAKIT

DEGENERATIF
Menuntut ilmu adalah takwa, menyampaikan
Ilmu adalah ibadah, mengulang-ngulan ilmu
adalah dzikir, dan mencari ilmu adalah jihad.

Siapa yang menghendaki kehidupan dunia

maka haruslah disertai dengan ilmu. Dan
siapa yang menghendaki kehidupan akhirat
maka haruslah juga dengan ilmu.

Jika kamu tidak bisa menanggung penatnya

belajar, maka kamu harus siap menanggung
perih nya kebodohan.

-Rohis GM55-
 1 OVERWEIGHT &
OBESITAS
DIET PADA OVERWEIGHT DAN - Terakumulasi di bawah kulit dan sekitar
OBESITAS organ dlm unt melindungi
• Kisaran total lemak tubuh (Esensial + Storage)
• Komponen berat badan :
✓ Lemak (the fat mass) - Pria : 8-24%
gabungan lemak dari seluruh tubuh, meliputi lemak di - Wanita : 21-35%
dalam otak, skeleton dan jaringan adiposa - Pd atlet profesional → lemak tubuhnya jauh
✓ Bagian tanpa lemak (the fat-free mass =FFM
lebih rendah
atau fat-free body = FFB)
→ air, protein, dan mineral → berbeda dg Lean Body • Struktur Jaringan Adiposa :
Mass - Jaringan Adiposa berada di bawah kulit
- Utamanya terdiri dari lemak, namun juga
• FFM sering dipertukarkan dg LBM (Lean mengandung sejumlah kecil protein dan air
Body Mass) → padahal berbeda
• Adipocytes, Hypertrophy, dan Hyperplasia
- Lean Body Mass (LBM) → bag. tubuh yg tdk
mengandung jaringan adiposa, meliputi otot - The mature adipocyte terdiri dari sebuah
skeletal, air, tulang dan sejml kecil lemak droplet lipid sentral berukuran besar yg
esensial dlm organ dalam, sumsum tulang dan dikelilingi oleh sitoplasma tipis,
jaringan syaraf mengandung nukleus dan mitochondria;
- FFM pd pria > wanita → meningkat dg
exercise, dan menurun pada older adults sel-sel tsb menyimpan lemak dlm jumlah
- Studi pd kelebihan pertambahan BB sekitar 80-95% dari volumenya.
menunjukkan bhw FFM sekitar 29% - Jaringan Adiposa meningkat melalui
peningkatan ukuran sel dg adanya
• Lemak Tubuh penambahan lemak (Hypertrophy) atau
1. Lemak Esensial
melalui peningkatan jumlah sel
- diperlukan unt fungsi fisiologis normal,
(Hyperplasia)
disimpan dlm jumlah kecil di dlm sumsum
tulang, jantung, paru-paru, hati, limpa, ginjal,
otot dan jaringan kaya lemak di dlm sistem
syaraf
- Pria : 3%, wanita : 12% (krn termasuk juga
lemak pd breast, pelvic region dan paha)
2. Storage
- Cadangan energi utama tubuh
- Disimpan sbg trigliserida dlm depot yg
membentuk jaringan adiposa
 1 OVERWEIGHT & OBESITAS
- Jika BB turun karena trauma, sakit, kelaparan,
atau perubahan pada diet dan exercise → ukuran
sel lemak turun

• Pengaturan Berat Badan (Regulation of

Body Weight)
- Sistem pengaturan (Regulatory systems)
seperti neurochemicals, body-fat stores, protein
mass, hormones and postingestion factors →
semuanya berperan dlm pengaturan intake
dan berat.
- Regulation : short-term dan long-term
1. Short-term : konsumsi makanan dari meal
ke meal
2. Long-term : dikontrol dg adanya
penyimpanan dlm adipose
- Short-term controls → berkaitan dg faktor2
yg mendorong hunger (rasa lapar), appetite
(selera), and satiety (rasa kenyang)
- Long-term regulation
→ menyangkut mekanisme feedback dimana
sinyal dari adiposa dilepaskan ketika
komposisi tubuh normal terganggu, spt jika
terjadi penurunan berat tubuh.
- Pertambahan BB → merupakan hasil dari →Mempunyai peranan yg lebih besar pd
orang muda daripada orang dewasa lanjut
Hypertrophy, Hyperplasia atau kombinasinya.

• Weight Management Throughout Life

- Obesitas selalu dicirikan oleh adanya
- Menyeimbangkan antara intake energi dg
Hypertrophy, tetapi hanya beberapa saja yg juga
energi expenditure
melibatkan Hyperplasia
- Asupan kalori harus seimbang dg aktivitas fisik
Pola makan sehat dan aktivitas fisik secara teratur
- The fat depots → dapat mengembang 1000 kali
harus dimulai sejak masa kanak-kanak dan berlanjut
melalui hypertrophy, suatu proses yg dpt terjadi
pd masa dewasa
kapan saja sepanjang ada ruang di adipocyte.

-
- Hyperplasia terjadi utamanya sebagai bagian dari
proses pertumbuhan selama infancy dan
adolescene, tetapi dapat juga terjadi pada masa
dewasa, jika kandungan lemak pd sel yg ada telah
mencapai kapasitasnya.
 1 OVERWEIGHT & OBESITAS
• Klasifikasi Overweight dan Obesity

Diet pada overweight dan obesitas

• Diet Energi Rendah
✓ Gambaran Umum
Diet Energi Rendah adalah diet yang kandungan
energinya dibawah kebutuhan normal, cukup vitamin
dan Mineral, serta banyak mengandung serat yang
bermanfaat dalam proses penurunan berat badan.
Diet ini membatasi makanan padat energi, spt kue-
kue yang banyak
mengandung KH sederhana dan lemak, serta
goreng-gorengan
• Fat Discrimination
✓ Tujuan
- Banyak employers (pemilik usaha) tdk
Tujuan Diet Energi Rendah adalah untuk :
menginginkan mempekerjakan orang yg
1. Mencapai dan mempertahankan status gizi
overweight
sesuai dg umur, gender dan kebutuhan fisik
- Anak-anak, orang dewasa, dan medical 2. Mencapai IMT normal
personnel, mempunyai pandangan negatif 3. Mengurangi asupan energi, shg tercapai
thd orang yg obes penurunan BB sebanyak ½ - 1 kg/minggu.
- Perilaku negatif : mempunyai keinginan yg 4. Mempertahankan status kesehatan yang optimal
lemah (weak willed) dan self-indulgent
(terlalu baik pd diri sendiri)
 1 OVERWEIGHT & OBESITAS
✓ Syarat Diet • Bahan Makanan yg dianjurkan dan tdk dianjurkan
1. Energi Rendah, ditujukan untuk menurunkan BB.
Pengurangan dilakukan secara bertahap dg
mempertimbangkan kebiasaan makan dari segi
kualitas maupun kuantitas. Utk menurunkan BB
sebanyak ½ - 1 kg/mingg, asupan energi dikurangi
sebanyak 500-1000 kkal/hari dari kebutuhan
normal. Perhitungan kebutuhan energi normal
dilakukan berdasarkan BB ideal.
2. Protein sedikit lebih tinggi, yaitu 1-1,5 g/kg
BB/hari atau 15-20% dari kebutuhan energi total
3. Lemak sedang yaitu 20-25% dari kebutuhan
energi total. Usahakan sumber lemak berasal dari
makanan yg mengandung lemak tdk jenuh ganda
yg kadarnya tinggi
4. Karbohidrat sedikit lebih rendah, yaitu 55-65%
dari kebutuhan energi total. Gunakan lebih
banyak sumber KH kompleks unt memberi rasa
kenyang dan mencegah konstipasi. Sbg alternatif,
bisa digunakan gula buatan sbg pengganti gula
sederhana.
5. Vitamin dan mineral cukup sesuai dg kebutuhan
6. Dianjurkan unt 3 kali makan utama dan 2-3 kali
makan selingan
7. Mengandung serat 25-30 g/hari
8. Cairan cukup, yaitu 8-10 gelas/hari • Diet Serat Tinggi
✓ Gambaran Umum
• Macam Diet dan Indikasi Pemberian Serat makanan /serat pangan
– Macam Diet Energi Rendah (DER) - polisakarida nonpati
1. DER I (1200 kkal) - Tdk dpt dicerna oleh enzim
2. DER II (1500 kkal) pencernaan, tp baik unt kesehatan
– Indikasi Pemberian - Terdiri dari dua golongan :
Diet ini diberikan kpd pasien yg berdasarkan 1. Serat tidak larut air :
perhitungan mempunyai IMT > 25 kg/m2. →selulosa, hemiselulosa, dan lignin (banyak terdpt
Sesuai dg kemampuan pasien, DER dpt dlm dedak beras, gandum, sayuran dan buah-buahan)
diberikan secara bertahap. Diet diberikan →Dpt melancarkan defekasi shg mencegah
sampai tercapai berat badan normal. obstipasi, hemoroid, dan divertikulosis
2. Serat larut air :
• Bahan Makanan Sehari →Pektin, gum dan mukilase yg banyak terdpt dlm
havermout, kacang-kacangan, sayur dan buah-
buahan
→Dpt mengikat asam empedu shg dpt menurunkan
absorbsi lemak dan kolesterol darah, shg
menurunkan resiko, mencegah, atau meringankan
penyakit jantung koroner dan dislipidemia
→Serat dpt mencegah kanker kolon dg mengikat
dan mengeluarkan bahan-bahan karsinogen dlm usus
- Makanan serat tinggi → energi rendah → dpt
membantu menurunkan BB
 1 OVERWEIGHT & OBESITAS
- Diet serat tinggi menimbulkan rasa kenyang shg • Bahan Makanan yang dianjurkan
menunda rasa lapar
- Serat dlm bentuk minuman → penggunaannya tdk
dianjurkan
- Asupan serat berlebih dpt menimbulkan gas yg
berlebihan dan diare, serta mengganggu
penyerapan mineral spt magnesium, zat besi dan
kalsium
- Makanan tinggi serat alami lebih aman dan
mengandung zat gizi tinggi serta lebih murah
- WHO menganjurkan asupan serat : 20 – 30 g/hr
✓ Tujuan Diet
Unt memberi makanan sesuai kebutuhan gizi yg tinggi
serat shg dpt merangsang peristaltik usus agar
defekasi berjalan normal
✓ Syarat Diet
1. Energi cukup sesuai dg umur, gender dan aktivitas
2. Protein cukup, yaitu 10-15% dari kebutuhan energi
total
3. Lemak cukup, yaitu 10-25% dari kebutuhan energi
total
4. Karbohidrat cukup, yaitu sisa dari kebutuhan
energi total
5. Vitamin dan mineral tinggi, terutama vitamin B unt
memelihara kekuatan otot saluran cerna
6. Cairan tinggi, yaitu 2-2,5 liter unt membantu
memperlancar defekasi. Pemberian minum
sebelum makan akan membantu merangsang
peristaltik usus
7. Serat tinggi, yaitu 30-50 g/hr terutama serat tidak
larut air yg berasal dari beras tumbuk, beras
merah, roti whole wheat, sayuran dan buah
• Indikasi Pemberian
Diet serat tinggi diberikan pada pasien konstipasi
kronis dan penyakit divertikulosis. Lama pemberian
diet disesuaikan dg perkembangan penyakit.
• Bahan Makanan Sehari
 2 DIET PADA HIPERTENSI
DEFINISI DAN KLASIFIKASI
• Definisi dan klasifikasi
- Definisi umum : Hipertensi adalah jika
tekanan darah sistolik ≥ 140 mm Hg atau jika
tekanan darah diastolik ≥ 90 mm Hg
- Gejala : sakit kepala, mudah marah, telinga
berdengung, rasa berat di tengkuk, sulit tidur
dan mata berkunang-kunang
• Terdapat dua jenis hipertensi:
1. Hipertensi primer atau essensiil
Etiologi hipertensi essensiil adalah
multifaktorial, tetapi penyebab utama adalah
aterosklerosis. Faktor risiko terjadinya
hipertensi essensiil antara lain adalah
kegemukan, dislipidemia, asupan garam yang
tinggi, alkohol, merokok, genetik.
2. Hipertensi sekunder, yaitu hipertensi yang
diakibatkan penyakit lain, mis chronic kidney
desease
• Klasifikasi Tekanan Darah
• Klasifikasi lain :
- 120/80 normal
- > 120/80 → pra hipertensi (WHO, 2008)
• Klasifikasi Tekanan darah lain
PATOFISIOLOGI
• Tekanan Darah adalah fungsi dari curah jantung
yang dikalikan dengan resistensi perifer
(resistensi dalam pembuluh darah terhadap
aliran darah)
• Diameter pembuluh darah sangat mempengaruhi
aliran darah
→ Jika diamater menurun (mis pd aterosklerosis),
resistance dan tek darah meningkat
→ Jika diameter meningkat (dg terapi obat
vasodilator), resistance menurun dan tek darah
turun
• Many systems maintain homeostatic control of
blood pressure
→ Short-term control The sympathetic nervous
system
→ Long-term control The kidney
• Short-term control
→ Sebagai respons thd penurunan tek darah, The
sympathetic nervous system mensekresikan
norepinephrine, suatu vasoconstrictor, yang akan
bekerja pd small arteries dan arterioles untuk
meningkatkan peripheral resistance dan
meningkatkan tek darah
• Long-term control
→ Ginjal mengatur tekanan darah dengan cara
mengontrol volume cairan ekstraselular dan
mensekresikan renin, yg akan mengaktivasi sistem
reninangiotensin
• Pd sebagian besar kasus hipertensi, peripheral
resistance meningkat.
• Resistance ini memaksa ventrikel kiri jantung
untuk meningkatkan usahanya dlm memompa
darah.
• Seiring berjalannya waktu, ventrikular kiri
mengalami hipertrofi dan akhirnya menjadi
congestive heart failure
 2 DIET PADA HIPERTENSI
• Primary Prevention
Modifikasi Gaya Hidup untuk Pencegahan dan
Penatalaksanaan Hipertensi
- Menurunkan berat badan jika kelebihan berat badan
- Batasi asupan alkohol
- Tingkatkan aktivitas fisik aerobik hingga 30-45 menit
hampir setiap hari dalam seminggu
- Pertahankan asupan kalium yang cukup
- Pertahankan asupan kalsium dan magnesium makanan
yang memadai untuk kesehatan umum
- Berhenti merokok
- Mengurangi asupan lemak jenuh dan kolesterol
makanan untuk kesehatan jantung secara keseluruhan
DIET PADA HIPERTENSI
DIET GARAM RENDAH
• Gambaran Umum
- Garam dalam Diet Garam Rendah adalah garam
natrium seperti yang terdapat di dalam garam
dapur (NaCl), soda kue (NaHCO3 ), baking
powder, natrium benzoat, dan vetsin (MSG)
- Asupan makanan sehari-hari umumnya mengandung
lebih banyak natrium daripada yg dibutuhkan tubuh.
- Dlm keadaan normal, jumlah natrium yg dikeluarkan
tubuh melalui urin sama dg jumlah yg dikonsumsi,
sehingga terdapat keseimbangan.
- WHO (1990) menganjurkan pembatasan konsumsi
garam dapur hingga 6 gram sehari (~ 2400 mg
natrium)
- Asupan natrium yg berlebihan, terutama dalam
bentuk NaCl, dapat menyebabkan gangguan
keseimbangan cairan tubuh, sehingga menyebabkan
edema atau asites dan/atau hipertensi
-
• Tujuan Diet
Tujuan Diet Garam Rendah adalah membantu
menghilangkan retensi garam atau air dalam jaringan
tubuh dan menurunkan tekanan darah pada pasien
hipertensi
• Syarat Diet
Syarat-syarat Diet Garam Rendah adalah :
1. Cukup energi, protein, mineral, dan vitamin.
2. Bentuk makanan sesuai dengan keadaan
penyakit
3. Jumlah natrium disesuaikan dengan berat
tidaknya retensi garam atau atau air dan/atau
hipertensi.
• Macam Diet dan Indikasi Pemberian
- Diet Garam Rendah diberikan kepada pasien
dengan edema atau asites dan/atau hipertensi
seperti yang terjadi pada penyakit
dekompensasio kordis, sirosis hati, penyakit
ginjal tertentu, toksemia pada kehamilan, dan
hipertensi esensial.
- Diet ini mengandung cukup zat-zat gizi. Sesuai
dengan keadaan penyakit dapat diberikan
berbagai tingkat Diet Garam Rendah.
• Macam Diet
1. Diet Garam Rendah I (200-400 mg Na)
- Diberikan kepada pasien dengan edema, asites
dan/atau hipertensi berat
- Pada pengolahan makanannya tidak ditambahkan
garam dapur
- Dihindari bahan makanan yang tinggi kadar
natriumnya
2. Diet Garam Rendah III (1000- 1200 mg Na)
- Diberikan kepada pasien dengan edema,
dan/atau hipertensi ringan
- Pemberian makanan sehari sama dengan Diet
Garam Rendah I
- Pada pengolahan makanannya boleh
menggunakan 1 sdt garam dapur (4 g)
 2 DIET PADA HIPERTENSI
• Penggunaan MSG pada Diet Garam Rendah
- Penggunaan MSG mengurangi penggunaan
garam tanpa mengorbankan palatabilitas
makanan
- Kandungan sodium dalam MSG lebih rendah
daripada garam
- Dalam setengah sendok teh garam (2.5
gram) mengandung 1000 mg Sodium,
sedangkan dalam 2.5 gram MSG hanya ada
300 mg sodium dan meningkatkan selera
makan
- Manfaat lain dari penggunaan MSG selain
membuat makanan jadi enak, yaitu:
1. Mengurangi konsumsi sodium atau garam
2. Meningkatkan cairan ludah dan cairan
lambung sehingga makanan lebih sempurna
dicerna
- Penggunaan MSG mengurangi penggunaan
garam tanpa mengorbankan palatabilitas
makanan
• Aplikasi Penggunaan MSG pada Diet Garam
Rendah
- Penggunaan MSG bisa diaplikasikan pada Diet
Garam Rendah I,II dan III
1. Pada Diet Garam Rendah I perlu
kehatihatian→sebaiknya dihitung dulu jumlah
sodium yang berasal dari bahan pangan. Jika
masih < 400 mg maka masih dapat
ditambahkan MSG untuk meningkatkan
selera makan
- Jumlah MSG yang ditambahkan dihitung
dengan cara:
- atau bisa dikombinasikan dengan garam dapur:
mis. ¼ sdt garam dapur + ¼ sdt MSG →
mengandung sodium 500 + 150 = 650 mg→
makanan terasa lebih enak.
3. Diet Garam Rendah III (1000-1200 mg
Na)
- Pada pengolahan makanannya boleh
menggunakan 1 sdt garam dapur (4g)
- 1 sdt garam dapur tersebut bisa digantikan
dengan MSG sebanyak 1 sdt → mengandung
600 mg Sodium → makanan terasa lebih enak
atau bisa dikombinasikan dengan garam dapur :
mis.
o ¼ sdt garam dapur + ¼ sdt MSG →
mengandung sodium 500 + 150 = 650 mg
→ makanan terasa lebih enak
o ¼ sdt garam dapur + ½ sdt MSG →
mengandung sodium 500 + 300 = 800 mg
→ makanan terasa lebih enak
• Bahan Makanan Sehari

2. Diet Garam Rendah II (600-800 mg Na)

- Pada pengolahan makanannya boleh
menggunakan ½ sdt garam dapur (2g)  ½
sdt garam dapur tsb bisa digantikan
dengan MSG sebanyak
- 1/2 sdt → hanya mengandung 300 mg
Sodium → makanan terasa lebih enak
 2 DIET PADA HIPERTENSI
• Pembagian Bahan Makanan Sehari
 3 DIET PADA DISLIPIDEMIA
PENGERTIAN & PATOFISIOLOGI
DISLIPIDEMIA
○ Dislipidemia adalah kelainan
metabolisme lipid yg ditandai dg peningkatan
atau penurunan fraksi lipid dalam plasma
○ Kelainan fraksi lipid :
● Kenaikan kadar kolesterol total, LDL dan
Trigliserida (TG)
● Penurunan kadar HDL
○ Hasil Riskesdas (2018) :
● Prevalensi Dislipidemia berdasarkan
konsentrasi kolesterol total >200mg/dL
adalah 39,8%.
○ Dislipidemia merupakan faktor risiko
primer penyakit kardiovaskular dan mungkin
berperan sebelum faktor risiko utama lainnya
muncul.
○ Peningkatan kadar kolesterol, terutama
LDL atau Trigliserida darah perlu mendapat
perhatian karena merupakan predeposisi thd
terjadinya aterosklerosis atau penyakit
jantung koroner (PJK).
○ HDL mempunyai pengaruh sebaliknya.
HIPERLIPIDEMIA
○ Hiperlipidemia adalah kondisi abnormal
yg umum terjadi pd manusia karena kelebihan
VLDL, LDL atau kilomikron dlm plasma
setelah berpuasa 12-24 jam
○ Hiperkolesterolemia merupakan suatu
kondisi dimana kolesterol dlm darah
meningkat melebihi ambang batas normal yg
ditandai dg meningkatnya kadar LDL-
kolesterol dan kolesterol total.
Hiperkolesterolemia dapat terjadi
karena bbrp faktor :
1. Keturunan (Genetis)
2. Makanan sehari-hari (Diet)
3. Sintesa kolesterol lebih
1.Keturunan (Faktor Genetis)
Hiperkolesterolemia familial :
○ Terjadi karena adanya mutasi pada gen
reseptor LDL (R-LDL), sehingga terjadi
perubahan struktur maupun fungsi dari
reseptor yang mengikat kolesterol LDL
plasma.
○ Hal ini mengakibatkan tingginya kadar
kolesterol LDL yang dapat memberikan
berbagai spektrum klinis, dari penumpukan
kolesterol pada kulit dan jaringan ikat hingga
aterosklerosis pada pembuluh darah koroner
yang akan menyebabkan kematian
● Orang Asia memiliki resiko tinggi thd PJK
→ secara genetik orang asia yg gemuk
memiliki bentuk apel (android fat deposition)
(laki-laki)→ diturunkan pd anaknya
● Riwayat keluarga PJK → 2,36 kali lebih
beresiko kena PJK .
2. Makanan (Diet)
● Hiperlipidemia dan Hiperkolestrolemia
biasanya dihubungkan dg diet lemak yg tinggi
dari bahan pangan hewani
● Konsumsi lemak yg tinggi tanpa dibarengi
olahraga akan memicu kegemukan
● Konsumsi lemak → jumlah dan jenis
lemak/minyak
3. Sintesa kolesterol lebih
● Tubuh masih dpt membentuk kolesterol
dari pangan non-kolesterol. Kolesterol
disintesa oleh semua jaringan dalam tubuh
manusia
● Penurunan konsumsi kolesterol hrs
dibarengi konsumsi pangan
hipokolesterolemia (pangan yg bersifat
menurunkan kolesterol)
● Meskipun berpantang kolesterol, jika
terjadi asupan kalori dan lemak jenuh yg
tinggi maka kadar kolesterol akan tetap
tinggi.
Profil Lipid Darah
○ Kenaikan kolesterol, terutama LDL dan
TG akan meningkatkan resiko untuk terkena
Penyakit Jantung Koroner (PJK)
○ Perbandingan LDL/HDL → jika meningkat
akan meningkatkan risiko terkena PJK
● LDL/HDL <3 → Baik
3-5 → Batas maks.
PENGKAJIAN GIZI
○ Karakteristik personal pasien, termasuk
pemeriksaan fisik, laboratorium dan
kebiasaan makan
○ Penggalian faktor risiko penyakit
kardiovaskular seperti :
● Usia (laki-laki ≥ 45 thn, wanita ≥ 55 thn);
● Riwayat keluarga dg dengan PJK dini (ayah
meninggal krn jantung pd usia < 55 thn atau
< 65 thn pada ibu);
● Perokok aktif;
● Hipertensi (tek darah 140/90 mm Hg atau
dg pengobatan anti-hipertensi)
● Kadar kolesterol HDL yg rendah (< 40
mg/dL)
○ Pemeriksaan laboratorium kadar total
kolesterol darah, kolesterol LDL darah,
Trigliserida darah dan kolesterol HDL
DIET DISLIPIDEMIA
Tujuan Diet
1. Menurunkan atau mempertahankan kadar
kolesterol LDL normal.
2. Menurunkan asupan lemak jenuh dan
lemak trans (< 7%) dan menurunkan asupan
kolesterol makanan kurang dari 200 mg/dL
3. Menurunkan berat badan jika kegemukan
4. Meningkatkan asupan karbohidrat
kompleks (maks 55%) dan menurunkan
asupan karbohidrat sederhana sekurang-
kurangnya 5% dari energi total
5. Meningkatkan asupan sterol atau stanol
berasal dari tumbuhan (2 g/hari)
6 .Meningkatkan asupan serat larut air (10-25
g/hari) 7.Meningkatkan aktivitas fisik
Syarat Diet
1. Energi yg dibutuhkan disesuaikan
menurut berat badan dan aktivitas fisik
○ Bila kegemukan → penurunan BB dpt
dicapai dg asupan energi rendah dan
peningkatan aktivitas fisik
○ Penurunan asupan energi yg disertai
dengan peningkatan aktivitas fisik biasanya
dapat mempercepat penurunan kadar
trigliserida darah dan peningkatan kadar
kolesterol HDL
2. Lemak diberikan 25-35% dari kebutuhan
energi total.
○ Lemak Jenuh dan lemak trans <7%,
sedangkan lemak trans <1% dari total energi
○ Lemak tak jenuh ganda maksimal 10% dari
kebutuhan energi total, yg utama adalah asam
lemak omega 3 dan omega 6.
○ Lemak tak jenuh tunggal maks 20% dari
kebutuhan energi total, utamanya adalah
asam oleat.
Rincian lemak untuk Diet Dislipidemia
Tahap I dan Tahap II :
○ Sumber Omega 6 adalah minyak jagung,
minyak biji bunga matahari, minyak kacang
kedelai, kacang dan biji-bijian.
○ Sumber omega 3 adalah ikan laut dalam
(salmon, mackerel, tuna, sarden, ikan danau).
Dianjurkan semua orang mengonsumsi ikan
sekurang-kurangnya 2 penukar per minggu.
○ Sumber utama Asam Oleat adalah minyak
Kanola, minyak Zaitun, minyak kacang dan
alpuket
3. Protein cukup : 15% dari kebutuhan
energi total
○ Protein hewani : ikan (banyak mengandung
as.lemak omega-3), dikonsumsi minimal 2 kali
per minggu.
○ Lebih dianjurkan protein nabati, seperti
kacang-kacangan dan hasil olahannya (tahu,
tempe, tauco), kecuali ada indikasi lain.
4. Kolesterol kurang dari 200 mg.
○ Sumber kolesterol adalah bahan pangan
hewani, terutama yg kandungan lemak
jenuhnya tinggi spt daging dan susu fullcream.
Telur dan ikan mempunyai kandungan
kolesterol tinggi, tetapi rendah asam lemak
jenuh sehingga dapat digunakan pada diet
perubahan gaya hidup.
5. Karbohidrat sedang : 50-60% dari
kebutuhan energi total
6. Serat tinggi (25-30 g per hari),
termasuk serat larut air yg dapat diperoleh
dari beta glucan dan pektin pada oats, beras
tumbuk atau beras merah, havermout,
kacang-kacangan, serta sayuran seperti
wortel, brokoli, serta buah-buahan yang
mengandung pektin seperti jeruk, apel,
apricot, cranberry, plum dan kismis merah
7. Sumber Antioksidan seperti stanol
tumbuhan/sterol : 2 g per hari.
● Bahan makanan sumber Stanol : gandum,
kubis, legume, bunga matahari, biji wijen,
almond, kacang- kacangan, kanola, jagung,
dan minyak zaitun.
● Bahan makanan yg sudah diperkaya dengan
sterol : margarin, keju rendah lemak.
8. Vitamin dan Mineral cukup, khususnya
asam folat, vitamin B6, dan vitamin B12.
● Jika tubuh kekurangan ketiga vit ini dapat
meningkatkan homosistein darah, dan
meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular.
● Suplemen multivitamin dianjurkan untuk
pasien yang mengonsumsi ≤ 1200 kkal energi
sehari.
9. Aktivitas Fisik, dapat berupa :
● Kegiatan aerobik seperti jalan cepat,
berenang, bersepeda statis minimal 30 menit
dg intensitas sedang 4-6 kali seminggu, dg
pengeluaran energi minimal 200 kkal per hari.
● Aktivitas penguatan otot dianjurkan
minimal 2 hari dalam seminggu. Kegiatan
penguatan otot seperti naik turun tangga,
jinjit.
10. Berhenti merokok, hal ini karena:
● Mempercepat pembentukan plak pada
koroner.
● Beberapa penelitian melaporkan bahwa
merokok mempunyai efek yang negatif
terhadap kadar kolesterol HDL dan rasio
kadar kolesterol LDL/kolesterol HDL serta
kadar trigliserida darah. ○ Lama Pemberian
● Keberhasilan diet dinilai dg mengukur
Jenis Diet, Indikasi Pemberian, Lama kadar kolesterol darah setelah 4-6 minggu
Pemberian
dan 3 bulan.
○ Diet dislipidemia dikenal dengan diet
perubahan gaya hidup. ● Jika tujuan terapi diet tdk tercapai setelah
○ Diet ini bertujuan untuk terapi utama 3 bln dg Diet Tahap I :
mengatasi gangguan profil lemak sebelum ○Perlu dinilai penerimaan dan kepatuhan
diberikan obat antilipid atau sebagai pasien
kombinasi diet dengan obat antilipid. ○Jika tujuan tdk tercapai meskipun patuh
○ Penurunan LDL merupakan kunci utama → hrs pindah ke Diet Tahap II
untuk menurunkan risiko penyakit
○Jk tujuan pengobatan tdk dpt dicapai pd
kardiovaskular dan risiko lainnya
○ Keberhasilan diet diukur dengan wkt yg telah ditentukan → pasien perlu
pengukuran kadar kolesterol darah setelah 4- konsultasi lagi dg dietisien.
6 minggu dan 3 bulan.
○ Apabila tujuan diet tidak tercapai, perlu Bahan Makanan (dalam Standar satuan
dinilai penerimaan dan kepatuhan pasien Diet Sehari Dislipidemia penukar dan
terhadap diet ini. II)
○ Jenis Diet
1. Diet Dislipidemia Tahap I
2. Diet Dislipidemia Tahap II
Diet Dislipidemia Tahap I
mengandung kolesterol dan lemak jenuh
lebih tinggi daripada Diet Dislipidemia Tahap
II. 1. Diet Tahap I Bahan Makanan Energi
(kkal) 1200 1600 2000 2500 Bahan Makanan
(dalam Standar satuan Diet Sehari
Dislipidemia penukar dan II) Nilai Gizi 2. Diet
Tahap II Bahan Makanan Energi (kkal)

○ Indikasi Pemberian
● Bagi yg kegemukan → pengkajian thd
riwayat BB, usaha penurunan BB, dan sikap
yg berhubungan dg makanan→ Penilaian ini
diperlukan unt menentukan apakah harus
dimulai dg Diet Tahap I atau langsung Diet
Tahap II
● Apabila Diet pasien sdh sesuai Diet tahap I
→ dpt langsung diberikan Diet tahap II
● Jika tdk, dimulai dari Diet tahap I
Bahan Makanan yg Dianjurkan dan
Tidak Dianjurkan Bahan Makanan
Dianjurkan
1. Sumber KH
Dianjurkan : Beras terutama beras
tumbuk/beras merah, pasta, makaroni, roti
tinggi serat (whole wheat bread), cereal, ubi,
kentang, kue buatan sendiri dg mengg sedikit
minyak/lemak tak jenuh, corn flakes, melba
toast, fat-free crackers, bagels, pita bread
Tdk Dianjurkan : Produk makanan jadi :
pie, cake, croissant, pastries, biskuit, crackers
berlemak, kue2 berlemak lainnya.
2. Sumber Protein Hewani (batasi 3-4
porsi/hari)
Dianjurkan : Ikan, unggas tanpa kulit, daging
kurus seperti sapi dan domba dengan
potongan tipis, hidangan laut dan kerang-
kerangan konsumsi seperlunya .
Tdk Dianjurkan : Daging gemuk, daging
angsa, daging kambing, daging babi, jeroan,
otak, sosis, sardin, corned beef, bacon,
3. Telur
Dianjurkan : Putih telur, telur dengan
substansi bebas kolesterol atau telur rendah
kolesterol.
Tdk Dianjurkan : Kuning telur (2-4
butir/minggu).
4. Susu dan hasil olahan (2-3 porsi/hari)
Dianjurkan : Susu skim, yoghurt rendah
lemak, keju rendah lemak (keju cottage,
parsial skim mozarella, part skim keju
ricotta), susu rendah lemak (1% lemak susu)
Tdk Dianjurkan :
Susu whole, susu kental manis, krim, yoghurt
dari susu penuh, keju (cheddar, feta, bleu,
swiss, American, camembert) dan es krim,
milkshakes, krimmer.
5. Sumber protein Nabati
Dianjurkan : Tempe, tahu, dan kacang-
kacangan seperti lentil, kacang polong,
kacang fava, dan kedelai
Tdk Dianjurkan : Dimasak dg santan dan
digoreng dg minyak jenuh, spt kelapa dan
kelapa sawit
6. Sayuran
Dianjurkan : Semua sayur dlm btk segar,
direbus, dikukus, disetup, ditumis mengg
minyak jagung, m.kedelai atau margarin tanpa
garam yg dibuat dari minyak tdk jenuh ganda;
dimasak dg santan encer
Tdk Dianjurkan : Sayuran yg dimasak dg
mentega, minyak kelapa atau minyak kelapa
sawit dan santan kentalb ataupun krim
7. Buah-buahan
Dianjurkan : Semua buah dlm keadaan
segar atau bentuk jus
Tdk Dianjurkan : Buah yg diawet dg gula,
spt buah kaleng dan buah kering
8. Gula dan pemanis
Dianjurkan : Pemanis tanpa kalori, sukrosa,
madu, permen, cokelat, sirup stroberi,
puding dengan susu bebas lemak.
Tdk Dianjurkan : Es krim, fruktosa,
minuman ringan (soft drink), susu cokelat
9. Sumber Lemak dan dressing (6-8
sdt/porsi/hari)
Dianjurkan : Minyak jagung, kedelai, kacang
tanah, bunga matahari dan wijen; margarin
tanpa garam yg dibuat dari minyak tdk jenuh
ganda; mayones dan salad dressing tanpa
garam yg dibuat dari minyak tdk jenuh ganda,
saus tomat, cuka, minyak zaitun, mustard, fat
free sour cream.
Tdk Dianjurkan : Minyak kelapa dan
minyak kelapa sawit; mentega, margarin,
kelapa, santan, krim, lemak babi/lard, bacon,
cocoa mentega, mayones dan dressing dibuat
dg telur, lemak babi dan lemak bacon

10. Cara Memasak

Dianjurkan : Memanggang, merebus,
mengukus, menggoreng dengan sedikit
minyak, membakar

Tdk Dianjurkan : Menggoreng dengan

banyak minyak, diolah dengan santan

11. Minuman
Dianjurkan : Minuman berkarbonasi, soft
drink, kopi, teh, dan cocoa mixed

Tdk Dianjurkan : Cokelat, es krim,

fruktosa, minuman ringan (soft drink)
 4 DIET PADA PREEKLAMSIA
DIET PADA PREEKLAMSIA
• Eclampsia : Tahap akhir dari hipertensi
akibat kehamilan yang ditandai dengan
proteinuria dan kejang grand mal; terjadi
setelah minggu kedua puluh kehamilan
• Gestational hypertension : hipertensi
tanpa proteinuria berkembang setelah
minggu kedua puluh kehamilan; salah satu
dari dua jenis hipertensi akibat kehamilan
• Preeclampsia : Hipertensi yang
diinduksi kehamilan dengan proteinuria
yang terjadi setelah minggu kedua puluh
kehamilan; salah satu dari dua jenis
hipertensi akibat kehamilan
• Pregnancy-induced hypertension :
hipertensi gestasional (hipertensi tanpa
proteinuria) atau preeklamsia (hipertensi
dengan proteinuria); berkembang setelah
minggu kedua puluh kehamilan
Hipertensi yang diinduksi oleh
kehamilan : Gestational hypertension
dan Eclampsia atau Preeclampsia.
• Preeclampsia berhubungan dg penurunan
aliran darah ke rahim, yang akan berakibat:
o berkurangnya ukuran plasenta
o berkurangnya makanan unt janin, dan
o janin dengan IUGR (Intrauterine
Growth Restriction)
Tanda-tanda Preeclampsia :
• Tekanan darah tinggi
• Pembengkakan/edema
• Adanya protein dalam urin
o nausea (mual) and vomiting.
o Penyakit ini menimbulkan kerusakan
pada fungsi penyaringan ginjal
Faktor Risiko :
• Nulliparous (blm pernah melahirkan)
• usia >40 thn
• Ras kulit Hitam
• punya riwayat keluarga
• hipertensi kronis
• penyakit ginjal kronis
• DM
• mengandung bayi kembar
• homozygosity atau heterozygosity unt gen
angiotensinogen T235
• insulin resistance syndrome
Dietary related Risk Factors :
• A high intake of energy
• A high intake of sucrose, and
• A high intake of polyunsaturated fatty
acids
Perbedaan Preeclampsia dg
Kehamilan normal:
Eclampsia
• Mengakibatkan grand mal seizures
• Gejala dari Pregnancy-Induced Hypertension
yg menunjukkan sebentar lagi terjadi
serangan (seizures) adalah dizziness
(pening/pusing), headache, visual
disturbances, facial edema, anorexia,
• Kematian janin sering terjadi pada wanita
yang menderita eclampsia
• Resiko yang Dapat Terjadi pada Ibu
dengan Preeklamsia, dan Bayinya
Komplikasi serius Preeklamsia :
• Kerusakan berbagai organ (ginjal, hati)
• Pembengkakan (edema) atau cairan dalam
paru-paru
• Problem tsb disebabkan oleh penurunan
aliran darah dan pengejangan pembuluh
• Seringkali Plasenta rusak krn rahim kurang
mendapat asupan darah
• Janin tdk dapat tumbuh dengan baik
Resiko yang Dapat Terjadi pada Ibu
dengan Preeklamsia, dan Bayinya
Dua Konsekuensi yang sangat serius :
1. Janin tdk mendapatkan oksigen selama ibu
mengalami kekejangan, dan kerusakan
atau terlepas dari plasenta
2. Sindrom HELLP :
• Hemolysis (kehancuran sel darah
merah)
• Kerusakan Liver
• Low Platelet (resiko pendarahan
internal)
• Mengancam hidup ibu, juga janin
Suplementasi Kalsium dan Magnesium
• Suplementasi Kalsium dan Magnesium
direkomendasikan untuk mencegah dan
mengurangi resiko preeklamsia dan
eklamsia
• Jumlah kalsium 1200-1500 mg/hr dapat
diperoleh dari pola makan seimbang,
termasuk 3-4 kali penyajian susu atau
produk susu tiap hari → cukup memadai
• Magnesium sulfat lebih baik daripada
phenytoin untuk mencegah serangan pd
preeklamsia dan mengatasi kejang-kejang
(convulsions)
Cara Pencegahan lain :
• Penggunaan antioksidan dapat mencegah
preeklamsia
• Konsentrasi vit C dan E, serta karotenoid
dalam serum dan plasenta dapat
mengurangi preeklamsia dan eklamsia
(Chappell et al 1999)
Status Vitamin D
• Pd pasien preeklamsia, kadar 1,25
(OH)2D3 lebih rendah daripada pasien
normal atau pasien Cronically hypertensitive
control krn ada gangguan pada hidroksilasi
1-alfa dlm plasenta
• Preeklamsia lebih sering terjadi pada
wanita kulit hitam yg hidup di daerah
utara, krn prevalensi kurang vit D pd etnis
ini lebih besar drpd kulit putih
• In Nordic Countries kejadian preeklamsia
mengalami peak saat winter dan terendah
pd saat summer dan awal autumn (musim
semi)
• Pd pasien preeklamsia sebaiknya dilakukan
pengukuran kadar serum 25-hydroxy vit
D → jika rendah maka dilakukan
perubahan diet atau suplementasi vit D
• Etiologi Preeklamsia tidak diketahui, tetapi
cedera vaskular pada pembuluh darah
plasenta telah terlibat
• Chappel dkk. (2002) menunjukkan
penurunan insiden pada kehamilan
berikutnya dengan suplementasi vit C
1000 mg / hari dan suplemen vit E 400 IU
/ hari dari minggu ke 16 hingga 22
kehamilan dalam sebuah penelitian
terhadap 283 wanita dari Inggris.
GAMBARAN UMUM
• Preeklamsia merupakan sindroma yang
terjadi pada saat kehamilan masuk pada
minggu kedua puluh dengan tanda dan
gejala seperti :
o Hipertensi
o Proteinuria
o kenaikan BB yang cepat (karena
edema)
o mudah timbul kemerah-merahan
 o mual, muntah, pusing, nyeri lambung,
oliguria, gelisah, dan kesadaran
menurun.
• Ciri khas diet ini adalah memperhatikan
asupan garam dan protein
TUJUAN DIET
Tujuan Diet Preeklamsia adalah untuk:
• Mencapai dan mempertahankan status gizi
optimal
• Mencapai dan mempertahankan tekanan
darah normal
• Mencegah atau mengurangi retensi garam
atau air
• Mencapai keseimbangan nitrogen
• Menjaga agar penambahan berat badan
tidak melebihi normal
• Mengurangi atau mencegah timbulnya
faktor risiko lain atau penyulit baru pada
saat kehamilan atau setelah melahirkan
SYARAT DIET
Syarat-syarat Diet Preeklamsia adalah sbb:
• Energi dan semua zat gizi cukup. Dalam
keadaan berat, makanan diberikan secara
berangsur, sesuai dengan kemampuan
pasien menerima makanan. Penambahan
energi tdk lebih dari 300 kkal dari
makanan atau diet sebelum hamil.
• Garam diberikan rendah sesuai dengan
berat ringannya retensi garam atau air.
Penambahan berat badan diusahakan
dibawah 3 kg/bulan atau dibawah 1
kg/minggu
• Protein tinggi (1 ½ - 2 g/kg BB)
• Lemak sedang, sebagian lemak berupa
lemak tidak lemak jenuh tunggal dan
lemak tidak jenuh ganda
• Vitamin cukup; vitamin C dan B6 diberikan
sedikit lebih tinggi
• Mineral cukup, terutama kalsium dan
kalium
• Bentuk makanan disesuaikan dengan
kemampuan makan pasien
• Cairan diberikan 2500 ml sehari. Pada
keadaan oliguria, cairan dibatasi dan
disesuaikan dengan cairan yang keluar
melalui urin, muntah, keringat, dan
pernafasan.
MACAM DIET DAN INDIKASI
PEMBERIAN
Diet Preeklamsia I
Diet Preeklamsia I diberikan kpd pasien
dengan preeklamsia berat. Makanan
diberikan dalam bentuk cair, yang terdiri dari
susu dan sari buah. Jumlah cairan diberikan
paling sedikit 1500 ml sehari per oral, dan
kekurangannya diberikan secara parenteral.
Makanan ini kurang energi dan zat gizi, karena
itu hanya diberikan selama 1-2 hari.
Diet Preeklamsia II
Diet Preeklamsia II diberikan sebagai
makanan perpindahan dari diet
preeklamsia I atau kepada pasien
preeklamsia yang penyakitnya tidak
begitu berat. Makanan berbentuk saring
atau lunak dan diberikan sebagai Diet Rendah
Garam I.
Makanan ini cukup energi dan zat gizi lainnya.
Diet Preeklamsia III
Diet Preeklamsia III diberikan sebagai
makanan perpindahan dari Diet
Preeklamsia II atau kepada pasien
dengan preeklamsia ringan. Makanan ini
mengandung protein tinggi dan garam
rendah, diberikan dalam bentuk lunak atau
biasa.
Makanan ini cukup semua zat gizi. Jumlah
energi harus disesuaikan dengan kenaikan
berat badan yang boleh lebih dari 1 kg tiap
bulan.
 5 DIET PADA PENYAKIT JANTUNG
PENGERTIAN & PATOFISIOLOGI
PENYAKIT JANTUNG
KEY TERMS
o Jantung cachectic: jantung yang lembut dan
lembek yang ditandai dengan hilangnya massa
miokard akibat malnutrisi yang ekstrim
o Gagal Jantung Kongestif (CHF): sindrom
klinis yang ditandai dengan kerusakan progresif
fungsi ventrikel kiri, perfusi jaringan yang tidak
memadai, kelelahan, sesak napas, dan kemacetan
o Dispnea: tidak nyaman dan sulit (sulit) bernapas
yang disebabkan oleh masalah jantung, kegelisahan
(kegelisahan), atau olahraga
o Edema: penumpukan cairan yang abnormal pada
jaringan tubuh seperti paru-paru, pergelangan kaki
(pergelangan kaki), kaki
o Gagal jantung: sama dengan gagal jantung
kongestif
o Hipertrofi ventrikel kiri: pembesaran
ventrikel kiri jantung, faktor risiko utama gagal
jantung
HEART FAILURE
o Heart Failure atau Congestive Heart Failure
(CHF) adalah kerusakan secara bertahap yg
dicirikan oleh gejala-gejala yang kompleks
(kelelahan, nafas pendek, edema dan congestion)
yg terjadi jika ventrikel kiri jantung tdk dapat
mensuplai darah dlm jumlah mencukupi ke
seluruh bagian tubuh.
o Sebagian besar orang yg menderita CHF
mengalami disfungsi sistolik ventrikular kiri
o Penyakit jantung (katup, otot, pembuluh, arteries)
dan vasculature (hipertensi) dapat menuju CHF
o Faktor Risiko CHF : hipertensi, pembengkakan
ventrikular kiri, coronary heart disease (CHD), dan
diabetes
o Pencegahan :
▪ CHF dikategorikan ke dalam 4 tahap : tahap A,
B, C dan D
▪ Kategori A dan B menggambarkan orang yang
berisiko thd CHF
➢ Strategi pencegahan utamanya adalah
menangani penyakit-penyakit yg mendasari
seperti hipertensi, hiperlipidemia dan
diabetes > untuk mencegah disfungsi
ventrikular kiri dan timbulnya gejala-gejala
CHF
1. Treatment dg obat penurun kolesterol
(simvastatin) atau obat antihipertensif >
menurunkan risiko heart failure 20% atau 49%
2. Pada pasien MI, terapi antihipertensif mengurangi
risiko CHF 81%
3. Untuk orang-orang yg tdk patuh atau tdk
responsif thd strategi perubahan gaya hidup :
➢ perubahan gaya hidup yg tepat/sesuai,
meliputi : diet rendah lemak jenuh, kolesterol
dan natrium; weight management;
meningkatkan aktifitas fisik; berhenti
merokok; dan terapi farmakologis.
▪ Untuk tahap C dan D: diperlukan strategi
pencegahan sekunder untuk mencegah disfungsi
jantung lebih lanjut. Strategi tsb mencakup :
➢ Penggunaan :
1. Inhibitor angiotensin-converting enzyme
(ACE) > mencegah peningkatan tek.darah
2. β-blockers > untuk pengelolaan cardiac
arrhythmias, cardioprotection setelah MI
(myocardial infarction) dan hipertensi
3. Terapi antihiperlipidemia, terapi
antikoagulasi
 5 DIET PADA PENYAKIT JANTUNG
▪ Deteksi dini, koreksi thd gejala awal disfungsi
ventrikular kiri, dan pengelolaan yg baik thd
faktor-faktor risiko
PATOFISIOLOGI
o Pd CHF jantung dpt mengimbangi output cardiac
yg rendah dg cara :
1. Meningkatkan kekuatan kontraksi
2. Meningkatkan ukurannya
3. Memompa lebih sering,
4. Menstimulasi ginjal unt menghemat natrium
dan air
o Untuk beberapa saat jantung dpt mempertahankan
sirkulasinya mendekati normal, tp pd akhirnya
jantung tdk dpt mempertahankan lebih lama lagi
output yg normal (Decompensation)
o Tiga gejala CHF :
1. Kelelahan
2. Napas pendek (dyspnea)
3. Retensi cairan
o Nafas pendek semakin parah dan terjadi pd saat
istirahat (orthopnea) atau pd malam hari (paroxysmal
nocturnal dyspnea)
o Retensi cairan dapat berupa edema paru-paru
(congestion) atau peripheral edema.
o Tanda hypoperfusi : tangan dan kaki dingin,
perasaan mengantuk, penurunan kadar natrium
serumdan fungsi renal yg memburuk
o Gejala lain yg merupakan refleksi dari suplai darah
yg tdk mencukupi ke organ perut : tdk nafsu makan
(anorexia), nausea (mual), perasaan penuh,
konstipasi, sakit perut, malabsorpsi, pembengkakan
liver, dan liver tenderness.
o Penurunan suplai darah ke kepala dapat berakibat :
mental confusion, memory loss, anxiety (gelisah),
insomnia, dan headache.
MEDICAL & NUTRITION THERAPY
ENERGI
o Energi yg dibutuhkan oleh pasien CHF tergantung
pd BB saat ini, pembatasan aktivitas, dan tingkat
keparahan dari heart failure
o Pasien overweight dg aktivitas yg dibatasi hrs
mencapai dan mempertahankan BB yg sesuai yg
tdk akan memberikan stress pd myocardium.
o Untuk pasien obese, diet hipokalorik (1000-1200
kkal/hr) akan mengurangi stress pd jantung dan
memfasilitasi penurunan BB
o Pd pasien kurang gizi dg CHF yg parah, kebutuhan
energi ditingkatkan 30%-50% diatas energi basal
sbg akibat dari peningkatan energy expenditure
jantung dan paru; biasanya sekitar 35 kkal/kg BB
o Pasien dg cardiac cachexia membutuhkan energi
lebih tinggi lagi, sekitar 1,6-1,8 kali resting energy
expenditure (REE) untuk perbaikan gizi.
NATRIUM
o Aliran darah yg tdk mencukupi ke ginjal akan
mengakibatkan sekresi hormon aldosterone dan
hormone antidiuretik. Kedua hormon tsb
bekerja menghemat cairan.
o Aldosterone meningkatkan resorpsi natrium,
sedangkan hormone antidiuretik meningkatkan
penyimpanan air di distal tubules of the nephron.
o Akibatnya natrium dan cairan akan terakumulasi
di jaringan
o Pasien tanpa gejala dg tingkat sedang (class I-II)
dan tanpa kongesti (congestion) dpt menahan
natrium dan air jika mengkonsumsi diet tinggi
garam (6 g/hr)
o Konsensus terakhir merekomendasikan diet 3 g
natrium untuk chronic heart failure (American
College of Cardiology, 1995)
o AHA (American Heart Assosiation) : 2400 mg/hr
o Pasien dg cardiac failure sedang atau parah dibatasi
asupan natriumnya : 1-2 g/hr
o Periode pembatasan asupan garam hrs dibatasi
krn diet spt itu tidak enak rasanya dan tdk
mencukupi kebutuhan gizi.
o Akan lebih sesuai jika asupan garam lebih tinggi,
tetapi dibarengi peningkatan penggunaan diuretik
 5 DIET PADA PENYAKIT JANTUNG
SODIUM & SALT MEASUREMENT
EQUIVALENTS
o NaCl mengandung sekitar 40% (39,3%) Na dan
60% Clorida
o Untuk mengkonversi NaCl ke Na ekivalen,
kalikan beratnya dg 0,393
o Untuk mengkonversi mg Na ke mEq, bagi dg berat
atomnya (23)
o Untuk mengkonversi Na ke NaCl (garam), kalikan
dg 2,54
o 1 tsp of salt = approximately 6 g NaCl = 6096 mg
NaCl
6096 mg NaCl x 0,393 = 2396 mg Na (sekitar
2400 mg)
o 2396 mg Na / 23 = 104 mEq Na
1 g Na = 1000 mg/23 = 43 mEq or mmol
o 1 tsp of salt = ~ 2400 mg or 104 mEq Na
KALIUM
o Bbrp diuretik (mis. Hydrochlorothiazide)
meningkatkan ekskresi kalium.
o Deplesi kalium dapat menjadi digitalis toxicity, yg
ditandai dg anorexia, nausea dan vomiting,
abdominal discomfort, halusinasi, depresi,
drowsiness (mengantuk), dan cardiac arrhytmias.
o Unt bbrp pasien, memasukkan pangan tinggi
kalium pd diet sdh cukup. Pasien lain memerlukan
penggunaan suplemen kalium. Namun ada kontra
indikasi pd pasien gagal ginjal
CAIRAN
o Selama di rumah sakit, cairan pd umumnya
dibatasi pd pasien CHF.
o Asupan dibatasi : 500 – 2000 ml per hari
o Asupan bhn pangan yg tinggi kadar airnya juga hrs
dibatasi
o Unt mengatasi rasa haus pasien dpt diberi
permen bebas gula (sugar-free hard candy)
KALSIUM & VITAMIN D
o Sekitar setengah dari pasien severe heart failure
mengalami osteopenia atau osteoporosis
o Pasien cachectic CHF mempunyai densitas
mineral tulang (Bone mineral density) dan kadar
kalsium yg rendah dibandingkan pasien CHF
tanpa cachexia atau orang normal
o Penggunaan suplemen calsium harus hati-hati krn
dapat memperburuk cardiac arrhythmias (detak
jantung tdk beraturan)
MAGNESIUM
o Seperti kalium, diuretik yg digunakan pd pasien
CHF dapat meningkatkan ekskresi magnesium
o Defisiensi magnesium dialami oleh sekitar 30%
pasien
TIAMIN
o Penggunaan Loop diuretics dapat menurunkan
tiamin tubuh
o Loop diuretics: diuretik yg bekerja pd ascending
Loop di Ginjal > untuk mencegah kenaikan
tek.darah dan edema krn CHF
GAMBARAN UMUM
o Penyakit jantung terjadi akibat proses
berkelanjutan, dimana jantung secara berangsur
kehilangan kemampuannya untuk melakukan
fungsi secara normal.
o Pd awal penyakit, jantung mampu
mengkompensasi ketidakefisiensian fungsinya
dan mempertahankan sirkulasi darah normal
melalui pembesaran dan peningkatan denyut nadi
(Compensated Heart Disease)
o Dalam keadaan tdk terkompensasi
(Decompensatio Cordis), sirkulasi darah yg tdk
normal menyebabkan sesak nafas (dyspnea), rasa
lelah, dan rasa sakit di daerah jantung.
o Berkurangnya aliran darah dpt menyebabkan
kelainan pd fungsi ginjal, hati, otak, serta tekanan
darah, yg berakibat terjadinya resorpsi natrium.
Hal ini akhirnya menimbulkan edema.
 5 DIET PADA PENYAKIT JANTUNG
o Penyakit jantung menjadi akut bila disertai infeksi
(Endocarditis atau Carditis), gagal jantung, setelah
Myocard Infarct, dan setelah operasi jantung.
TUJUAN DIET
Tujuan Diet Penyakit Jantung adalah :
1. Memberikan makanan secukupnya tanpa
memberatkan kerja jantung
2. Menurunkan berat badan bila terlalu gemuk
3. Mencegah atau menghilangkan penimbunan
garam atau air
SYARAT DIET
Syarat-syarat Diet Penyakit Jantung adalah sbb:
1. Energi cukup, unt mencapai dan mempertahankan
berat badan normal.
2. Protein cukup yaitu 0,8 g/kg BB
3. Lemak sedang, yaitu 25-30% dari kebutuhan
energi total, 10% berasal dari lemak jenuh, dan 10-
15% lemak tidak jenuh
4. Kolesterol rendah, terutama jika disertai dg
dislipidemia.
5. Vitamin dan mineral cukup. Hindari penggunaan
suplemen kalium, kalsium dan magnesium, karena
dapat memacu kontraksi otot jantung
6. Garam rendah, 2-3 g/hari, jika disertai hipertensi
atau edema.
7. Makanan mudah cerna dan tdk menimbulkan gas
8. Serat cukup unt menghindari konstipasi
9. Cairan cukup, ± 2 liter/hari sesuai dg kebutuhan.
10. Bentuk makanan disesuaikan dg keadaan penyakit,
diberikan dalam porsi kecil.
11. Bila kebutuhan gizi tdk dapat dipenuhi melalui
makanan dapat diberikan tambahan berupa
makanan enteral, parenteral, atau suplemen gizi.
JENIS DIET & INDIKASI PEMBERIAN
DIET JANTUNG I
o Diet jantung I diberikan kpd pasien penyakit
jantung akut seperti Myocard Infarct (MCI) atau
Decompensatio cordis berat
o Diet diberikan berupa 1-1,5 liter cairan/hari
selama 1-2 hari pertama bila pasien dapat
menerimanya.
o Diet ini sangat rendah energi dan semua zat gizi,
sehingga sebaiknya hanya diberikan selama 1-3
hari.
DIET JANTUNG II
o Diet jantung II diberikan dalam bentuk makanan
saring atau lunak. Diet diberikan sebagai
perpindahan dari Diet Jantung I, atau setelah fase
akut dapat diatasi.
o Jika disertai hipertensi dan/atau edema, diberikan
sebagai Diet Jantung II Garam Rendah.
o Diet ini rendah energi, protein, kalsium, dan
tiamin.
DIET JANTUNG III
o Diet jantung III diberikan dalam bentuk makanan
lunak atau biasa. Diet diberikan sebagai
perpindahan dari Diet Jantung II atau kepada
pasien jantung dengan kondisi yg tidak terlalu
berat.
o Jika disertai hipertensi dan/atau edema, diberikan
sebagai Diet Jantung III Garam Rendah.
o Diet ini rendah energi dan kalsium, tetapi cukup
zat gizi lain.
DIET JANTUNG IV
o Diet jantung IV diberikan dalam bentuk makanan
biasa. Diet diberikan sebagai perpindahan dari
Diet Jantung III atau kepada pasien jantung
dengan keadaan ringan.
o Jika disertai hipertensi dan/atau edema, diberikan
sebagai Diet Jantung IV Garam Rendah.
o Diet ini cukup energi dan zat gizi lain, kecuali
kalsium.
 5 DIET PADA PENYAKIT JANTUNG
BAHAN MAKANAN YANG
DIANJURKAN DAN TIDAK
DIANJURKAN

CONTOH SOAL

xx
 6 DIET PADA PENYAKIT KANKER
KEY TERMS
o Cancer : Pembelahan dan reproduksi sel secara
abnormal yang dapat menyebar ke seluruh tubuh,
mendesak sel dan jaringan normal
o Cancer cachexia : kehilangan berat badan dan
penurunan lemak tubuh dan simpanan otot yg
menyertai kanker tahap lanjut, meskipun gizinya
mencukupi
o Carcinogen : bahan (fisik, kimia atau viral) yang
dapat menginduksi kanker pada manusia dan
hewan
o Carcinogenesis : awal atau perkembangan
kanker; suatu proses biologis multitahap , sering
digambarkan dalam tahap-tahap Inisiasi, promosi
dan progresi.
o Initiation : tahap inisiasi (awal) dari proses
pembentukan tumor (tumorigenesis), mencakup
transformasi dari DNA selular
o Malignant Neoplasm : massa dari sel kanker
yang menyerang jaringan sekitarnya atau
menyebar ke area yg jauh
o Metastasis : pertumbuhan dari jaringan
malignant yg menyebar ke jaringan atau organ
sekitarnya
o Neoplasm : pembentukan jaringan baru dan
abnormal yg tidak mempunyai fungsi
o Phytochemical : komponen non-gizi dari
tanaman yg diperkirakan dapat mempengaruhi
proses pembentukan tumor.
o Progression : fase dimana sel-sel tumor
mengalami agregasi, tumbuh dg sendirinya, dan
membentuk benign tumor (tumor jinak) yg
kemudian mempunyai sifat malignant dengan
kemampuannya melakukan invasi ke jaringan dan
bermetastasis
o Promotion : tahap pembentukan tumor dimana
sel yg sudah terinisiasi diaktivasi oleh “promoting
Agent” untuk memperbanyak diri dan membentuk
“a discrete tumor”
o Radiation-induced enteritis (enteritis yang
diinduksi oleh radiasi): kondisi peradangan
(inflamasi) yg dapat terjadi setelah radiasi pada
usus, kemudian menjadi diare dan malabsorpsi
DIAGNOSIS & MEDICAL TREATMENT
DIAGNOSIS KANKER
o Pemeriksaan Fisik
o Test darah (nonspesific tests and spesific markers
such as CA-125 or PSA levels)
o Cytology studies and tumor biopsy
o Imaging (x-rays, CT, MRI, PET scans)
o Staging (radiographic, pathologic, surgical, or TNM
staging for tumor size, nodes, metastasis)
TREATMENT
o Pengobatan
o Pengendalian
o Meringankan
o Adjuvant therapy (pengobatan tambahan untuk
membantu khasiat obat pokok)
Meskipun mekanismenya belum diketahui, gizi dapat
memodifikasi proses karsinogenik pada setiap tahap,
termasuk :
o metabolisme karsinogen
o pertahanan seluler dan host
o diferensiasi sel, dan
o pertumbuhan tumor
Sebaliknya gizi juga dipengaruhi oleh kanker itu
sendiri dan oleh treatment (chemotherapy, radiation
therapy, and surgery)
GIZI PADA ETIOLOGI KANKER
o Bukti ilmiah menunjukkan bahwa :
▪ 1/3 kematian akibat kanker di AS dapat
dihubungkan dg gizi dan faktor-faktor gaya
hidup lainnya, dan
▪ 2/3 berhubungan dg merokok dan
penggunaan tembakau
o Bukti juga menunjukkan bahwa jutaan kasus
kanker pd manusia dapat dicegah dg perubahan
pada pola makan, kontrol BB, aktivitas fisik dan
penggunaan tembakau
o Contoh :
▪ Di Jepang > kematian krn kanker payudara
dan Kolon rendah, dan kematian karena
kanker lambung tinggi
▪ Di AS sebaliknya
▪ Setelah 2 atau 3 generasi, pola kanker pd
imigran Jepang di AS sama dg orang AS
o Banyak kanker mempunyai periode latensi (blm
tampak gejalanya) yg panjang. Diet yg penting
adalah pd saat inisiasi dan promosi, bukan pada
saat diagnosis
 6 DIET PADA PENYAKIT KANKER
ENERGY BALANCE & EXERCISES
o Pd studi hewan perc, pembatasan pangan secara
kronis menghambat pertumbuhan sebagian besar
kanker yg diinduksi secara eksperimental dan
keberadaan kanker yg tumbuh secara spontan
o Pembatasan kalori selama fase progresi lebih
efektif dalam penghambatan pertumbuhan tumor
o Pada manusia > data signifikan hubungan antara
asupan energi dan resiko kanker masih blm jelas
o Hubungan antara BB, BMI, atau BB relatif dan
“site-specific cancer” telah banyak diteliti, dan pada
sebagian besar studi epidemiologi menunjukkan
hubungan positif terlihat pd kanker payudara,
endometrium (selaput lender rahim), dan ginjal
o BMI pada remaja mempunyai implikasi thd resiko
kematian karena kanker pd kehidupan selanjutnya
o Inaktivitas fisik, asupan energi tinggi, dan massa
tubuh yg besar berhubungan dg peningkatan
resiko berkembangnya kanker kolon pd pria dan
wanita
o Sebaliknya pada sejumlah studi juga telah
dibuktikan keuntungan olahraga teratur dalam
menurunkan resiko kanker payudara dan kolon
o Suatu metaanalisis hubungan antara kanker kolon
dg level aktivitas fisik menunjukkan bahwa pd
mereka yg mempunyai level aktivitas fisik tertinggi
terdapat pengurangan sebanyak 50% kejadian
kanker kolon
FAT
o Asupan lemak tinggi (total lemak dan lemak
jenuh/lemak hewan) > berhubungan dg
peningkatan resiko kanker payudara, kolon, paru-
paru dan prostat
o Diet tinggi lemak > tinggi kalori > obesitas >
berhubungan dg peningkatan resiko kanker kolon,
rectum, esophagus (kerongkongan), gall bladder
(kantung empedu), payudara, endometrium,
pankreas dan ginjal
PROTEIN
o Perkembangan tumor ditekan dg diet yg
mengandung protein dibawah kebutuhan optimal
unt pertumbuhan, dan sebaliknya ditingkatkan dg
kandungan protein 2 atau 3 kali jumlah yg
dibutuhkan
o Meningkatkan asupan daging berhubungan dg
peningkatan resiko kanker kolon dan kanker
prostat
o Studi pd hewan > defisiensi asam amino tertentu
menghambat pertumbuhan beberapa tumor >
pemberian diet defisien asam amino atau asam
amino antagonist > diusulkan sebagai tambahan
pd terapi kanker (baru secara teori)
FIBER
o Sejumlah studi observasi dan casecontrol
menunjukkan bahwa diet kaya serat berhubungan
dg efek perlindungan thd kanker kolon
o Konsumsi pangan tinggi serat tetap
direkomendasikan karena manfaatnya thd
kesehatan secara keseluruhan, dan juga karena
kandungan senyawa lain yg berkontribusi thd
penurunan resiko thd kanker
BIJI-BIJIAN, BUAH, & SAYUR
o Peneliti2 Epidemiologik melaporkan bahwa pada
orang yg terkena kanker, konsumsi buah dan
sayur berikut ini rendah : sayuran segar dan
mentah, sayuran daun hijau, sayuran sebangsa kol
(brokoli dan kol), selada, wortel, serta buah segar
dan mentah
o Pangan tinggi estrogen seperti kedelai atau
pangan tinggi kandungan senyawa prekursor yg
akan dimetabolisme oleh bakteri usus menjadi
senyawa aktif, seperti biji-bijian dan sayuran
berbatang kayu yg kaya akan lignan >
berhubungan dg penurunan resiko sex hormone-
related cancer
o Pd umumnya Buah dan sayur > rendah energi,
dan merupakan sumber serat, vit, mineral, dan
biologically active substances (mis seny
antikarsinogenik : antioksidan spt vit C dan E,
selenium dan phytochemical spt karotenoid,
flavonoid, sterol, allium, indoles, phenol dan
terpene).
ALKOHOL
o Alkohol > mempunyai peranan sebagai penyebab
dalam proses karsinogenesis, terutama pada
kanker mulut, pharynx, larynx, esophagus, paru-
paru, kolon, rectum, hati dan payudara.
o Alkohol > mempunyai pengaruh meningkatkan
terjadinya kanker pada jaringan yang secara
langsung terekspose olehnya pada saat konsumsi
dan bersinergi dg tembakau.
 6 DIET PADA PENYAKIT KANKER
o Asupan Alkohol berhubungan dg kanker
payudara.
▪ Hubungan ini mungkin disebabkan karena
adanya induksi oleh alkohol thd peningkatan
level estrogen endogenous, reduksi level asam
folat, atau pengaruh langsung alkohol atau
metabolitnya thd jaringan payudara
KOPI & TEH
o Konsumsi minuman yang sangat panas telah
dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker
esofagus
o Hubungan antara konsumsi kopi dan kanker
pankreas telah dipublikasikan secara luas, tetapi
efek karsinogeniknya belum dikonfirmasi oleh
penelitian lain.
AMERICAN INSTITUTE FOR CANCER
RESEARCH DIET AND HEALTH
GUIDELINES FOR CANCER PREVENTION
1. Pilih pola makan yang kaya variasi makanan nabati
2. Makan banyak buah dan sayur
3. Pertahankan berat badan yang sehat dan aktiflah
secara fisik
4. Minum alkohol hanya dalam jumlah sedang
5. Pilih makanan rendah lemak dan garam
6. Siapkan dan simpan makanan dengan aman dan
selalu ingat: jangan gunakan tembakau dalam
bentuk apapun
MASALAH GIZI PADA PENYAKIT
KANKER
o Gangguan gizi pd pasien penyakit kanker
disebabkan kurangnya asupan makanan, tindakan
medik, efek psikologik, dan pengaruh keganasan
sel kanker
o Gejala kanker dalam keadaan berat : cachexia >
manifestasinya secara klinis:
▪ Anoreksia
▪ Penurunan BB
▪ Gangguan refleks
▪ Lemas
▪ Anemia
▪ KEP
▪ Keadaan deplesi (penyusutan) secara
keseluruhan
o Beberapa faktor penyebab gangguan gizi pd
penyakit kanker adalah :
1. Kurang nafsu makan karena factor psikologik
dan lost response (cepat kenyang) atau
perubahan pada indra pengecap (lidah)
2. Gangguan asupan makanan dan gangguan gizi
krn :
a. Gangguan pd saluran cerna (sulit
mengunyah, menelan dan penyumbatan)
b. Gangguan absorpsi zat gizi
c. Kehilangan cairan dan elektrolit krn
muntah-muntah dan diare
3. Perubahan metabolisme protein, KH dan
lemak
4. Peningkatan pengeluaran energi
TUJUAN DIET
o Tujuan diet penyakit kanker adalah untuk
mencapai dan mempertahankan status gizi
optimal dg cara :
1. Memberikan makanan yg seimbang sesuai dg
keadaan penyakit serta daya terima pasien
2. Mencegah atau menghambat penurunan BB
secara berlebihan
3. Mengurangi rasa mual, muntah dan diare
4. Mengupayakan perubahan sikap dan perilaku
sehat thd makanan oleh pasien dan
keluarganya
SYARAT DIET
Syarat diet penyakit kanker adalah :
1. Energi tinggi, yaitu 36 kkal/kg BB unt laki-laki
dan 32 kkal/kg BB unt perempuan. Apabila
pasien berada dalam keadaan gizi kurang,
maka kebutuhan energi menjadi 40 kkal/kg BB
unt laki-laki dan 36 kkal/kg BB unt perempuan
2. Protein 1-1,5 g/kg BB
3. Lemak sedang, yaitu 15-20% dari kebutuhan
energi total
4. KH cukup, yaitu sisa dari kebutuhan energi
total
5. Vitamin dan mineral cukup, terutama vit A, B
kompleks, C dan E. Bila perlu ditambah dalam
bentuk suplemen
6. Rendah Iodium bila sedang menjalani medikasi
radioaktif internal
7. Bila imunitas menurun (leukosit < 10 µl) atau
pasien akan menjalani kemoterapi agresif,
pasien harus mendapat makanan yg steril
8. Porsi makan kecil dan sering diberikan
 6 DIET PADA PENYAKIT KANKER
JENIS DIET & INDIKASI PEMBERIAN o Makan dan minum dilakukan dg memakai
sedotan
o Jenis Diet sangat tergantung pd keadaan pasien,
perkembangan penyakit, dan kemampuan unt 4. Disfagia (kesulitan menelan)
menerima makanan o Dapat dikurangi dg makanan lunak yg mudah
o Diet disusun secara individual dicerna, dipotong kecil-kecil, atau dicincang
o Jenis makanan atau diet hendaknya o Porsi makan kecil, tetapi sesering mungkin
memperhatikan nafsu makan, perubahan indra disertai dg cairan secukupnya
kecap, rasa cepat kenyang, mual, penurunan BB, o Suhu makanan sesuai keadaan atau selera
dan akibat pengobatan penderita
o Sesuai keadaan pasien, makanan dapat diberikan o Makan dg duduk tegak
secara oral, enteral, maupun parenteral o Hindari : minuman beralkohol dan merokok,
o Bentuk makanan : padat (makanan biasa, lunak, makanan yg sangat asin, keras dan menimbulkan
atau lumat), cair atau kombinasi rasa seret
o Minuman berenergi tinggi dan suplemen dpt
UPAYA MENINGKATKAN ASUPAN diberikan pd penderita
MAKANAN
5. Mual dan muntah
1. Anoreksia
o Krn efek samping pengobatan
o Jika penyebabnya jelas maka hrs diatasi terlebih
o Dikurangi dg minum obat anti muntah beberapa
dahulu
saat seblm makan
o Asupan makanan dapat ditingkatkan dg
o Coba makan sebanyak mungkin beberapa jam
memberikan makan dlm porsi kecil, tetapi dlm
seblm pengobatan
frekuensi sesering mungkin
o Camilan kering yg mudah dicerna spt crackers dpt
o Jika memungkinkan berikan makanan yg padat
diberikan seblm makan
energi
o Hindari makanan beraroma merangsang
o Camilan (snack) dpt diberikan
o Biarkan penderita memilih makanan yg disukai dan
6. Cepat kenyang dan rasa capai
menghindari makanan yg tdk disukainya
o Pilih makanan yg porsinya kecil tetapi berenergi
o Sebaiknya makan yg banyak saat nafsu makan
tinggi dan makan dg frekuensi sesering mungkin
paling baik (pada pagi hari)
o Cairan dan makanan berlemak dibatasi
o Unt mengatasi cepat capai saat makan, pilih
2. Perubahan citarasa dan aroma thd
makanan yg tdk perlu dikunyah terlebih dulu
makanan
o Makanan berenergi dan bergizi tinggi diberikan
o Dapat dikurangi dg menghisap permen
saat pagi hari, saat semangat penderita masih
o Thd daging > diganti dg telur, yoghurt, ikan
tinggi
o Kebersihan mulut hrs dijaga
o Makanan sebaiknya disajikan pd suhu kamar
7. Kembung dan Diare
o Tekstur makanan hrs bervariasi
o Hrs dihindari makanan dan minuman yg
o Dg teknik pemotongan bahan dan penataan warna
menimbulkan gas dan berserat tinggi, mis
yg baik makanan dpt dihidangkan secara menarik
minuman yg mengandung soda, sayuran gol kol,
o Mencoba berbagai jenis makanan
buah-buahan spt nenas, rambutan, durian dan
o Makanan yg digoreng dihindari > krn kurang
nangka, Susu dan hasil olahannya, minuman
disukai
beralkohol dan rokok
o Makanan yg berasa asam segar > merangsang
o Disamping makanan, dapat diberikan formula
nafsu makan (namun yg disertai sariawan tdk bisa)
khusus yang padat gizi, tinggi energi, protein,
vitamin dan mineral
3. Kekeringan dan sariawan pada Mulut
o Formula khusus yang mengandung tinggi energi,
o Hrs dihindari makanan yg bersifat asam, terlalu
tinggi protein seperti Nutrican, dapat membantu
asin, terlalu berbumbu dan bertekstur keras, suhu
memperbaiki asupan gizi. Nutrican dapat
terlalu dingin, atau terlalu panas
diberikan sebagai minuman, snack atau makanan
o Kekeringan diatasi dg makanan yg berkuah > yg
penutup
tepat : makanan lunak danbubur
 6 DIET PADA PENYAKIT KANKER
xx
•xx xx
CONTOH MENU xx
xx
 7 PENATALAKSAAN DIET PADA DIABETES TIPE 2

DEFINISI KELUHAN PENYANDANG DIABETES

Suatu penyakit metabolik yang ditandai dengan — Keluhan klasik DM :
kadar glukosa darah tinggi disebabkan kelainan
sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. - Polyuria (banyak kencing)
Pada DM tipe 2 tubuh tidak mampu membuat cukup - Polydipsia (banyak minum)
banyak insulin atau jika ada cukup insulin tubuh
bermasalah dalam menggunakan insulin (resistensi - Polifagia (banyak makan)
insulin) atau keduanya.
- penurunan berat badan yang tidak
PATOGENESIS dapat dijelaskan sebabnya
Resistensi insulin pada otot dan liver serta — Keluhan lain DM : lemah badan,
kegagalan sel beta pankreas telah dikenal merupakan
kesemutan, gatal, mata kabur, dan
patofisiologi kerusakan sentral dari DM tipe-2.
disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus
Selain otot, liver & sel beta, organ lain seperti : jaringan vulva pada wanita
lemak (meningkatnya lipolisis), gastrointestinal
(defisiensi incretin), sel alpha pankreas 5 PILAR PENGENDALIAN DIABETES
(hiperglukagonemia), ginjal (peningkatan absorpsi
glukosa), dan otak (resistensi insulin) → kesemuanya 1. Edukasi (termasuk edukasi gizi)
ikut berperan dalam menimbulkan terjadinya gangguan 2. Penatalaksanaan diet
gangguan toleransi glukosa. 3. Terapi medis
4. Aktivitas fisik
Kadar Tes Laboratorium Darah untuk 5. Self monitoring
Diagnosis Diabetes dan Prediabetes
TERAPI DIET DM TIPE 2
(GDP : Tidak mengonsumsi makanan mengandung
energi sekitar 10 jam sebelum tes. Minum air bisa) Merupakan bagian yang essensial dlm pengelolaan
diabetes yang menyeluruh
H b A1c(%) Gl ukos a Gl ukosa
darah plasma 2 Tujuan
puasa jam
(mg/dL) setelah 1. Mengendalikan glukosa darah dalam batas
TTGO normal
(mg/dL) 2. Mengendalikan lipida darah
Diabetes ≥ 6,5 ≥ 126 ≥ 200
3. Mencegah komplikasi
Pre- 5,7 – 6,4 100 – 125 140 – 199
Diabetes 4. Mencapai-mempertahankan berat badan (BB)
Normal < 5,7 70 - 99 70 - 139 normal
PERENCANAAN KEBUTUHAN GIZI
KLASIFIKASI Untuk kepentingan klinik praktis dalam menghitung
jumlah kalori, penentuan status gizi memanfaatkan
• DM tipe 1
rumus Broca, yaitu:
• DM tipe 2
• DM Gestasional Berat badan (BB) ideal = (TB – 100) – 10 % (TB
• Tipe lain – 100)

NB: Untuk wanita < 150 cm dan pria < 160 cm,
PRAVELENSI DM TIPE 2
tidak dikurangi 10%
Mengalami kenaikan dari tahun ke tahun (Riskesdas) :
- 2007 : 5.7%
- 2013 : 6.9%
- 2018 : 8.5%
 PENATALAKSAAN DIET PADA DIABETES TIPE 2

BB Kurang <90% BB ideaal — Memonitor asupan KH, apakah dengan

BB normal 90-110% BB ideal menghitung karbohidrat atau estimasi
BB lebih 110-120% BB ideal berdasarkan pengalaman, tetap menjadi
strategi kunci untuk mencapai kontrol
glikemik
— Menggantikan makanan dengan beban glikemik
rendah dari makanan dengan beban glikemik
tinggi dapat memperbaiki kontrol glikemik
— Kurangi atau hindari minuman manis untuk
menekan risiko peningkatan BB &
perburukan risiko kardiometabolik.
1. Cari BB ideal klien
2. Hitung energi : BB ideal x basal Protein
KEBUTUHAN ENERGI 1. Anjuran 10-20% total asupan energi,

— Basal 25-30 kkal/kg BB ideal 2. Sumber yang baik : ikan, seafood, daging tanpa
lemak, ayam tanpa kulit, kacang-kacangan,
— Faktor penentu kebutuhan energi: tahu, tempe, susu rendah lemak
1. Jenis kelamin Lemak
2. Umur :>40 th dikurangi 5% basal,
3. 60-69 th dikurangi 10% — Anjuran 20-25% total asupan energi
4. Aktifitas : istirahat +10%, aktif ringan, sedang,
- Lemak jenuh (SAFA)< 7% energi
berat + 20%, +30%, +50%
5. BB : ± 20-30% basal - Lemak tak jenuh ganda (PUFA) <10% energi
6. Stress : + 20-30% basal
- Sisanya lemak tidak jenuh tunggal (MUFA)
7. Hamil : tw 1 + 180 kkal; tw 2-3: +300 kkal
Lemak sumber MUFA (minyak
8. Menyusui : 6 bulan pertama +500 kkal ; 6 bln
zaitun/olive, wijen, alpukat)
kedua + 550 kkal
Kolesterol
Kebutuhan Energi per kg BB berdasar
— Asupan kolesterol <200 mg perhari
aktivitas
Ringan Sedang Berat Kandungan kolesterol per 100 g bahan
Gemuk 20-25 kal 30 kal 35 kal
Normal 30 kal 35 40 Serat
Kurus 35 kal 40 40-50
— Anjuran ± 14 g/1000 kkal
Contoh : BB 54 kg (BB normal), aktivitas ringan, Jadi
kebutuhan energi = 54kgx30 kkal =1620 kkal — Serat didapat dari berbagai sumber bahan
dibulatkan = 1700 kalori sehari makanan : kacang-kacangan, buah, sayur dan
sumber karbohidrat yang tinggi serat.
KEBUTUHAN ZAT GIZI Natrium
Karbohidrat, Jumlah & Kualitas:
— Na: 2300-3000 mg = 6-7 g NaCl (1 sdt. Garam
1. Anjuran 45-65% total asupan energi
dapur)
2. KH <130 g/hari tidak dianjurkan
3. Diutamakan tinggi serat. — Garam dapur dalam jumlah berlebihan
4. Sukrosa ≤ 5% total asupan energi berisiko meningkatkan tekanan darah
5. Distribusi 3X makan /hari, 2-3 x selingan — Kurangi konsumsi makanan yang diasinkan
seperti : ikan asin, telur asin, corned beef,
sarden, sosis, nugget dll
 7 PENATALAKSAAN DIET PADA DIABETES TIPE 2

Pemanis Diabetes Self- Management Education &

Terdiri dari : Support
- Pemanis tidak berkalori
(aspartam, sakarin, sukralose, siklamat) Keberhasilan managemen diabetes adalah
- Pemanis berkalori (gula alkohol & fruktosa ) keberhasilan team.

KEBUTUHAN ZAT GIZI Pasien menjadi center.

— Makan Pagi 25% Dietisien, perawat, dokter, dan personil kesehatan
— Makan Siang 30% lain → tim asuhan gizi menerapkan keahliannya untuk
— Makan Malam 30% mengembangkan regimen terapi → membantu
— Makanan Selingan 10-15% diabetisi mencapai kontrol metabolik yang baik
PENGATURAN MAKAN (3J) — Sumber KH, protein, lemak
1. Jumlah Makanan. — Memahami label makanan
- Jumlah makanan tepat porsinya atau tidak — Modifikasi asupan lemak
melebihi takaran yang dianjurkan — Panduan makan di luar rumah: restauran,
- Sesuai keb kalori kafetaria
2. Jadwal Makan — Pemilihan snack
- Jadwal makan teratur setiap harinya,
— Pengaturan waktu makan
- Makanan Selingan/Snack diantara waktu
makan
NUTRITION CARE PROCESS
3. Jenis Makanan
- Bervariasi Assessment
- Diperbolehkan berlebih digol sayur (krn
serat dibutuhkan dalam jml yg banyak) • Guna mengembangkan perencanaan gizi secara
individu → parameter yang perlu dikaji :
STANDAR DIET DM DI RUMAH SAKIT antropometri, data laboratorium, riwayat gizi &
— Standar diet dibuat untuk memudahkan makanan, learning style, budaya & status
penyelenggaraan makanan diet di rumah ekonomi
sakit. • Minimum referral data: umur, diagnosis DM &
— Diet DM dibagi menjadi 8 tingkatan: riwayat penyakit lain, obat diabetes & yang lain,
1. DM 1100 5. DM 1900 data laboratorium ( Hb A1c, kolesterol, rasio
2. DM 1300 6. DM 2100 albumin creatinin, tekanan darah), aktivitas
3. DM 1500 7. DM 2300 fisik/OR
4. DM 1700 8. DM 2500 • Riwayat Diabetes: edukasi diabetes, penggunaan
monitoring GD, problem diabetes (hipoglikemi,
BAHAN MAKANAN PENUKAR hiperglikemi, takut insulin)
— Dengan menggunakan daftar bahan • Food/Nutrition History :kebiasaan makan terakhir,
makanan penukar dapat mengubah modifikasi
makanan dalam menu dengan BM lain dari • Riwayat Sosial : pekerjaan, situasi tempat tinggal,
golongan yang sama → hidangan makanan finansial
dapat bervariasi setiap hari • Obat, suplemen : obat,
— Memudahkan pengguna untuk menukar vitamin/mineral/suplemen yang digunakan,
bahan makanan dengan nilai gizi hampir herbal
sama
Diagnosis
— Bahan makanan penukar digolongkan
menjadi : 8 golongan 1. Masalah/Problem (P)
— Setiap satu satuan penukar bahan makanan 2. Sebab/Etiologi (E)
mempunyai nilai gizi yang hampir sama 3. Gejala/tanda (Sign/Symptom) (S)
 PENATALAKSAAN DIET PADA DIABETES TIPE 2

1. DOMAIN INTAKE Monitoring

- Asupan energi berlebihan
Gluko sa darah p u a sa < 100
- Asupan lemak berlebihan
(mg/dL)
- Asupan karbohidrat berlebih/ tidak Glukosa d a r a h 2 jam < 140
adekuat / tidak konsisten (mg/dL)
- Asupan serat tidak adekuat HbA1C (%) <7
Kolesterol LDL (mg/dL) < 100
2. DOMAIN KLINIK Kolesterol HDL (mg/dL) Pria > 40; prp.>50
- Kesulitan mengunyah Trigliserida <150
- Kesulitan menelan IMT 18,5-25
Tekanan Darah < 130;≤ 80
- Penurunan berat badan yang tidak
Sistolik/Diastolik
diinginkan
- Overweight/obesitas/under weight
- Malnutrisi Evaluasi dan Dokumentasi
— Identifikasi outcome & keefektifan intervensi
3. DOMAIN BEHAVIOUR
gizi harus didokumentasikan
- Pengetahuan kurang terkait makanan dan
gizi — Monitoring out come dilakukan pada
- Tidak siap diet/merubah gaya hidup kunjungan ke dua atau ke tiga → menilai
- Kurang mampu memonitoring diri sendiri apakah ada kemajuan pasien disesuaiakn
- Tidak mampu memilih makanan dengan tujuan
- Kurang aktivitas fisik
- Ketidakmampuan mengurus diri sendiri — Dokumentasi → hal penting sebagai alat
komunikasi
Contoh diagnosis gizi :
Asupan KH berlebih dari kebutuhan (P) berkaitan
dengan kurang pengetahuan tentang gizi dan
makanan (E) ditandai oleh asupan KH 120% dari
kebutuhan, GD puasa > 150 mg/dL (S)

Intervensi Gizi
Tetapkan Tujuan intervensi dan implementasi
berdasar diagnosis gizi, problem, etiologi
— Perencanaan makan, strategy → perubahan
perilaku
— Beberapa pilihan perencanaan makan →
bersifat individu
— Yang mulai populer digunakan carbohydrate
counting