KOP SURAT

Tempat, Tanggal-Bulan-Tahun
Nomor :
Lampiran : Link Google Form untuk Pengisian Data Kode Satu Sehat
Perihal : Permohonan Integrasi ePuskesmas dengan Satu Sehat

Yth.
PT Infokes Indonesia
di tempat

Dalam rangka mewujudkan program Kementerian Kesehatan RI Satu Sehat yang bertujuan
untuk memberikan informasi kesehatan yang bermutu bagi masyarakat, maka …………….(Nama
Puskesmas/Klinik) sebagai pengguna …………….(ePuskesmas/eClinic) mengajukan surat permohonan ke
PT Infokes Indonesia untuk mengintegrasikan …………….(ePuskesmas/eClinic) dengan Satu Sehat.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami
ucapkan terima kasih.

…………………………..(Kepala Puskesmas………/Penanggung Jawab Klinik………)

Tanda tangan+Cap Faskes

…………………………..(Nama)
…………………………..(NIP)

Lampiran:
Link Google Form untuk Pengisian Data Kode Satu Sehat: Klik link ini untuk Pengisian Kode Satu Sehat