1.

UPS RS
N INDIKATOR STANDAR JAN FEB MAR
o
1. Kecepatan untuk merespon 100 % 100 % 100 % 100 %
komplain kerusakan fasilitas
ke UPS RS
Hasil capaian indicator mutu unit UPSRS telah mencapai Nilai Standart yang telah di tetapkan,
diharapkan unit mampu untuk mempertahankan capaiannya .

2. KEBERSIHAN
No INDIKATOR STANDAR JAN FEB MAR
1. Respon Time Dalam Penanganan 100 % 100 % 100 % 100 %
Complain ≤ 15 Menit.

Hasil capaian indicator mutu unit Kebersihan mengalami peningkatan di bulan pertama yaitu
dari 0% menjadi 100% lalu mengalami penurunan menjadi 95% di bulan ketiga.

3. KEAMANAN
No INDIKATOR STANDAR JAN FEB MAR
1. Keamanan barang barang 100 %
pengunjung diarea Rumah Sakit
2. Kepatuhan Pengunjung dan 100%
Karyawan Untuk Tidak merokok di
Area Rumah Sakit
Hasil capaian indicator mutu unit Keamanan tentang Keamanan barang barang pengunjung
diarea Rumah Sakit Mengalami penurunan di setiap bulan nya dikarenakan masih ada nya
laporan kehilangan diarea Rumah Sakit, Sedangkan untuk indicator mutu Kepatuhan
pengunjung dan karyawan untuk tidak merokok diarea Rumah Sakit mengalami penurunan
dibulan kedua yaitu 86% tidak memenuhi standar dikarenakan masih adanya pengunjung atau
keluarga pasien merokok diarea Rumah Sakit.
4. KENDARAAN
No INDIKATOR STANDAR JAN FEB MAR
1. Kecepatan Memberikkan 100% 100 % 100 % 100 %
Ambulan ≤ 30 Menit di Rumah
Sakit
2. Pelaksanaan Pemeliharaan 100% 100 % 100 % 100 %
Kendaraan Setiap Hari
3. Respon Time Dalam Penanganan 100% 100 % 100 % 100 %
Mati Lampu ≤ 1 Menit
Hasil capaian indicator mutu Kendaraan Di Triwulan Pertama sudah mencapai nilai Standar yang
telah ditetapkan . Di harapkan di Triwulan selanjutnya Unit mampu mempertahankan Nilai Standart
Capaiannya

5. LINEN
No INDIKATOR STANDAR JAN FEB MAR
1. Angka Kejadian Hilangnya Linen 0%
diarea Rumah Sakit
2. Respon Time Perugas Linen Untuk 100%
Verbed Pasien Baru ≤ 15 Menit
Hasil capaian indicator mutu Linen untuk angka kejadian hilangnya linen diarea Rumah Sakit
mengalami kenaikan di bulan 2 dan 3 yaitu 4% dikarenakan masih ada nya linen yg terbawa pulang
oleh pasien dan keluarga pasien, Untuk Respon time petugas linen untuk verbed pasien baru ≤ 15
menit dibulan pertama tercapai hanya 44% dikarenakan indicator baru berjalan mulai pertengahan
bulan sedangkan untuk bulan kedua dan ketiga menurun 2% setiap bulan nya.

6. UKL UPL
No INDIKATOR STANDAR JAN FEB MAR
1. Temuan Lembah B3 di TPS Umum 0%
2. Ketepatan PT PRIA Mengambil B3 100%
Hasil capaian indicator mutu Temuan sampah B3 di TPS Umum sesuai standar 0% kecuali dibulan
maret 4%, dan indicator Ketepatan PT PRIA Mengambil B3 setiap bulan nya mengalami penurunan
yaitu pada bulan kedua 91% dan bulan ketiga 75% dikarenakan truk PT PRIA Penuh jadi tidak bisa
mengambil Limbah B3.
7. IT
No INDIKATOR STANDAR JAN FEB MAR
1. Kecepatan respon menyelesaikan 100 % 97% 99% 97%
permasalahan perangkat
komputer (hardware dan
software) di unit-unit RSU Mitra
delima
Hasil capaian indicator mutu unit IT mengalami penurunan sebanyak 2% dibulan
Febuari ke Maret, di harapkan unit mampu untuk meningkatkan capaiannya .

Dari data mutu unit diatas dapat dilihat bahwa tidak semua data terkumpul dengan baik. hal
ini akan menyulitkan Tim PMKP dalam melakukan analisi data. Dari data yang sudah terkumpul ada
beberapa indicator mutu unit rumah sakit yang sudah mencapai harapan, ada beberapa yang masih
belum baik, dan ada yang masih belum mencapai harapan.
Perlu dilakukan analisis yang lebih terperinci dengan menggunakan PDSA tentang indicator-indikator
yang belum baik dengan menyesuaikan pada layanan prioritas yang baru yang terpilih untuk tahun
2018 yaitu pelayanan ponek. Indicator mutu rumah sakit yang dapat dilakukan analisis PDSA
diantaranya ketepatan waktu triage pasien ≤ 5 menit, , kepatuhan terhadap clinical phatway BBLR,
kepatuhan identifikasi pasien, pemberian ASI eksklusif padasemua bayi baru lahir di RSU mitra
delimaselama perawatan gabung bersama ibu, ketepatan waktu visite dokter obgyn, Keterlambatan
Penyediaan Darah Pada Pasien Dengan Hemoragic Post Partum (Hpp), Ketepatan waktu pelaporan
hasil nilai kritis pemeriksaan lab Untuk indicator indicator SKP telah dilakukan kerjasama antara
antara Tim PMKP dengan bidangan keperawatan dengan system PDSA untuk meningkatkan capaian