NO RM :
REKAM MEDIK
:
…………………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………..
Pekerjaan ....
:
…………………………………………………..
Alamat ....
Ket. Kartu / faskes : Aktif - Tidak aktif /……………………………...
Coret Tahun
Terakhir Berkunjung
2015 2021
Nomor kis :
2016 2022
2017 2023
2018 2024
2019 2025
Nomor nik :
PERHATIAN
1. DILARANG MEMBAWA KELUAR / PULANG
2. PENGEMBALIAN BERKAS REKAM MEDIK DALAM WAKTU 1 X 24 JAM
SETELAH PASIEN PULANG
3. DOKUMEN REKAM MEDIK HARUS DIISI SECARA LENGKAP
4. SETELAH SELESAI DIPERGUNAKAN HARAP SEGERA DIKEMBALIKAN
DIBAGIAN REKAM MEDIK