Anda di halaman 1dari 1

KLINIK & APOTEK HAJI LA PATO

JL. PROF. ABDURRAUF TARIMANA, KELURAHAN KAMBU, KECAMATAN KAMBU


KOTA KENDARI, SULAWESI TENGGARA
Email : klinikapotekhajilapato@gmail.com Narahubung : 082322995693

No Form Rekam Medik Lengkap Terisi Tidak Lengkap terisi


1. Data Pasien
2. Persetujuan Umum / General
Consent
3. Kajian Medis
4. Kajian Keperawatan
5. Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi Rawat Jalan
Keterangan :
Berikan tanda ()

Kendari, .......................,Jam........

Petugas yang menyerahkan, Petugas yang Menerima,

(.................................................) (….............................................)

Anda mungkin juga menyukai