SURAT IZIN SUAMI :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDUL HARIS

Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 20-08-1992
Alamat : Dusun Goa Desa Rasabou
(Selaku Suami)

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sebagai Suami akan memberikan
izin kepada :

Nama : INDAH YULIA CITRA

Tempat/Tanggal Lahir : Buncu, 01-01-1996
Alamat : Nanga Pambu Desa Buncu
(Selaku Istri)

Untuk bekerja di luar negeri sebagai tenaga kerja wanita (TKW), Tenaga Kerja Indonesia (TKI)
ataupun sebagai Penata Laksana Rumah Tangga (PLRT) pada majikan sesuai dengan persyaratan
dan ketentuan yang telah di tetapkan .

Demikian surat pernyataan ini di buat agar dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Bima, 14 maret 2022.

TKW/TKI/PLRT SUAMI

INDAH YULIA CITRA ABDUL HARIS

Mengetahui,

KETUA RT.005 DESA RASABOU

NURASYID