BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 KASUS ATRESIA ANI

Seorang anak dari Ny.S dirawat di ruang Mawar Rumah Sakit Siti Rahmah. Klien tampak
terpasang OGT terpasang Infus D10% 15 mL/ jam. Dari hasil pemeriksaan didapatkan BB: 3525
gram, PB:53 cm, LK: 33 cm, LD: 29 cm, LILA: 8 cm. Hasil TTV yang didapatkan N: 148
x/menit, RR: 50 x/menit, SPO2: 98%, warna kulit kemerahan. APGAR Score yang didapatkan
yaitu 9. Terapi yang digunakan adalah: Inf. D10% 15 mL/jam, Cefotaxime 3x 170 mg, OMZ 1x4
mg.

3.2 Pengkajian
I. Identitas Pasien
a. Identitas Bayi
Nama bayi : By. Ny. S
TTL : Palangkaraya, 19 Oktober 2021
Jam Kelahiran : 12.25 WIB
b. Identitas Orang Tua
Nama Ibu : Ny. S
Umur Ibu : 28 Tahun
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Agama Ibu : Islam
II. RIWAYAT PERSALINAN
a. Awal Persalinan (hari/tgl/jam): 19 Oktober 2021 pukul 00.25 WIB
b. Lama Persalinan : 12 jam
c. Komplikasi Persalinan: Tidak ada komplikasi dalam persalinan
d. Terapi yang diberikan: -
e. Cara melahirkan : Partus spontan
f. Tempat Melahirkan : PMB Eti Lulut H, S. Tr. Keb
g. Usia Kehamilan: 40 minggu
 h. Riwayat Kesehatan ibu: G2 P2 A0, klien tidak memiliki riwayat penyakit apapun
III. PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS
 Keadaan Umum: Tampak terpasang OGT dan terpasang Infus D10% 15 mL/ jam
 Nadi: 148 x/menit
 RR: 50 x/menit
 SPO2: 98%
a. Antropometri
1. BB: 3525 gram
2. Panjang Badan: 53 cm
3. Lingkar Kepala: 33 cm
- Sirkunferensia meno-occipitalis: tidak diukur
- Sirkunferai suboccipitis-bregmatika tidak diukur
- Sirkunferensiasamento-bregmatika tidak di
4. Lingkar Dada: 29 cm
5. Lingkar Lengan Atas: 8 cm
b. Pernapasan dan peredaran darah (APGAR Score)
- Pernapasan/ RR: 50 x/menit, Tipe; Spontan
- APGAR score: 9
N Tanda Score
O 0 1 2
1 Frekuensi Jantung tak ada < 100 x/menit > 100 x/ menit

2 Usaha bernafas tak ada lambat, tidak gerakan aktif

teratur
3 Tonus otot lumpuh ekstremitas agak gerakan aktif
fleksi
4 Refleks tak ada gerakan sedikit gerakan kuat/
melawan
5 Warna kulit biru/ pucat tubuh kemerah seluruh tubuh kemerahan
an, ekstremitas
biru
 - Frekuensi denyut jantung: 148 x/menit
- Kelainan/ keluhan lain: -
c. Suhu tubuh (rectal/axial): 36,8 C
d. Kepala/Leher
- Fontanel anterior: lunak, tidak terdapat benjolan, dan tidak terdapat luka
- Sutura sagitalis: tepat, terletak di garis tengah
- Wajah: simetris
- Molding: tidak ada caput seccedaneum, tidak ada cepalohematoma
e. Mata: mata tampak bersih, pupil bereaksi terhadap cahaya. Isokor dapat bereaksi kiri-
kanan.
f. THT
- Telinga: normal, telinga semetris kanan dan kiri tidak ada pengeluran cairan, dan
tidak ada lesi
- Hidung: Normal. Tidak ada gangguan pada pernafasan.
- Palatum: normal, terletak di antara rongga hidung dan rongga mulut
g. Toraks (simetris/asimetris, klavikula normal/tidak, ada retraksi dinding dada/tidak
ada) Jelaskan simetris, retraksi tidak ada, jantung teratur, bising tidak ada
h. Abdomen
Lunak, terdapat luka post operasi, terdapat nyeri tekan
Lingkar perut: -
Liver: -
i. Spina/tulang belakang (spina bifida)
Tidak mengalami kelainan tulang belakang (spina bifida)
j. Kulit Warna kulit kemerahan
k. Keadaan dan kelengkapan tubuh dan ekstremitas Akral hangat, turgor kulit <2 detik
l. Tali pusat: normal
m. Anus
Ada lubang anus/tidak: tidak terdapat lubang anus
n. Mekonium: -
o. Refleks: (moro, menggenggam, menghisap, berjalan) Reflex moro baik, belum dapat
menggengam dengan baik, menghisap asi kuat
p. Data Penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium
Parameters Unit Refference
WBC 6.01 [10^3/uL] (4.50-11.00)
RBC 4.48 [10^6UI] (4.00-600)
HGB 17.0 [g/dL] (10.5-18.0)
HCT 46.3 [%] (37.0-48.0)
MCV 103.3+[fl] (37.0-48.0)

MCH 37.9 [pg] (86.6-102.0)

MCHC 36.7* [g/dL] (25.6-30.7)

PLT 252 [10^3/uL] (28.2-31.5)

2) Terapi
Terapi Rute Indikasi
Inf. D10% 15 mL/jam IV (intra vena) Larutan nutrient yang
memberikan 200 kkal/L.
Terapi pengganti cairan
selama dehidrasi
Cefotaxime 3x 170 mg IV (Intra Vena) Cefotaxime adalah obat
antibiotik yang digunakan
untuk mengobati berbagai
macam infeksi bakteri
OMZ 1x4 mg IV (Intra Vena) Pengobatan jangka pendek
untuk tukak lambung dan
tuka doudenum
ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. DS: - Post OP Resiko infeksi
DO:
- Tampak luka post OP
- Tampak perdarahan pada luka Kerusakan integritas
- Klien tampak terpasang OGT kulit
- Klien tampak terpasang Infus
D10% 15 cc/jam
- RR: 50 x/menit Resiko infeksi
- S: 36,8 °C
- N: 148 x/menit
- BB: 3525 gram
- PB:53 cm
- LK: 33 cm
- LD: 29 cm
- LL: 8 cm
- APGAR Score: 9
2. DS: - Operasi kolostomi Gangguan integritas
DO: kulit
- Tampak luka post OP
- RR: 50 x/menit Pemasangan kolostomi
Perlukaan
- S: 36,8 °C
- N: 148 x/menit
- BB: 3525 gm
Gangguan integritas
 - PB:53 cm kulit

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko infeksi b.d kerusakan integritas kulit
2. Gangguan integritas kulit b.d pemasangan kolostomi

Diagnosa, Luaran dan Intervensi Keperawatan

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
Resiko infeksi b.d
kerusakan integritas
kulit

IMPLEMENTASI