Asuhan Keperawatan Pasien

Gagal Jantung

Oleh
Ns. Yanti Rayanti, S.Kep, Sp.KV, M.M
TUJUAN UMUM PEMBELAJARAN

MEMAHAMI
ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN GAGAL JANTUNG
 TUJUAN KHUSUS

1. MENJELASKAN KONSEP GAGAL JANTUNG

2. MENJELASKAN ASKEP PASIEN GAGAL

JANTUNG

KEY WORD ANFIS JANTUNG, SIRKULASI DARH, SIKLUS, HEMODINAMIK

 DIFINISI GAGAL JANTUNG
ADALAH KETIDAK MAMPUAN JANTUNG
UNTUK MEMOMPA DARAH SECARA
ADEKUAT UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN
METABOLISME TUBUH AKAN OKSIGEN
DAN NUTRISI

(BLACK DAN AHAWKS, 2009)

European Society of Cardiology Guidelines (ESC) 2012,
Gagal Jantung didefinisikan, secara klinis, sebagai sindrom
dimana pasien memiliki gejala yang khas (misalnya sesak
napas, pembengkakan pergelangan kaki, dan kelelahan) dan
tanda-tanda (misalnya elevasi tekanan vena jugularis,
ronchi pada paru-paru dan displaced apex beat) yang
dihasilkan dari kelainan struktur atau fungsi jantung
 PENYEBAB GAGAL JANTUNG
o Intra cardiac : Non Cardiac :
❑ DISFUNGSI MIOKARD - ANEMIA

(SKA, KARDIOMIOPATI, MIOKARDITIS) - TIROTOKSIKOSIS

❑ GG. IRAMA JANTUNG - SEPTIKSEMIA

❑ GANGGUAN MEKANIK

(TAMPONADE JANTUNG,HIPERTENSI

GANGGUAN KATUP JANTUNG

PATOFISIOLOGI GAGAL
JANTUNG
PATOFISIOLOGI GAGAL JANTUNG
Rumus Cardiac Output

CARDIAC OUTPUT (CO) = SV x HR

Keterangan
SV : Stroke Volume
HR : Heart Rate
 STROKE VOLUME
DIPENGARUHI OLEH
1. PRELOAD
2. AFTER LOAD
3. KONTRAKTILITAS
 PRE LOAD (Beban awal)
• Suatu beban
awal/derajat dimana
otot jantung di
rengangkan sebelum
ventrikel kiri
berkontraksi (ventrikel
end diastolic volume)
• Beban awal
berhubungan dengan
panjang otot otot,
renggangan dan
volum
 AFTER LOAD (Beban akhir)
• Resistensi / tahanan yang harus
dihadapi saat darah dikeluarkan dari
ventrikel kiri untuk membuka katub
semilunar aorta dan mendorong darah
selama kontraksi/fase sistolik (aortic
systolic pressure)

SVR = MAP – CVP

CO

Catatan:
SVR (systemic vascular resisten/peripheal
resistance)
 KONTRAKTILITAS
Kontraktilitas mempengaruhi isi
sekuncup, kontraktilitas dipengaruhi
oleh syaraf simpatis, sehingga
aktfitas syaraf simpatis akan
mempengaruhi kontraktilitas jantung
Klasifikasi Tingkatan berdasarkan gejala dan aktifitas fisik
Fungsional
(NYHA)
Kelas I Tidak terdapat batasan dalam melakukan aktivitas fisik.
Aktivitas fisik sehari-hari tidak menimbulkan kelelahan,
palpitasi atau sesak napas.
Kelas II Terdapat batasan aktifitas ringan, tidak terdapat keluhan
saat istirahat, namun aktivitas fisik sehari-hari
menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak napas.
Kelas III Terdapat batasan aktifitas bermakna. Tidak terdapat
keluhan saat istirahat, tetapi aktifitas fisik ringan
menyebabkan kelelahan, palpitasi atau sesak.
Kelas IV Tidak dapat melakukan aktifitas fisik. Terdapat gejala
saat istirahat. Keluhan meningkat saat melakukan
 TANDA DAN GEJALA GAGAL
JANTUNG (1)
GAGAL JANTUNG KIRI
- DISPNOEE ON EFFORT
- ORTHPNOE
- PND
- BATUK
- AKRAL DINGIN
- OLIGURIA
 TANDA DAN GEJALA GAGAL
JANTUNG (2)
GAGAL JANTUNG KANAN
- JVP
- EDEMA
- HEPATOMEGALI
- ASITES
 GAGAL JANTUNG AKUT
o Sindrom klinik gangguan fungsi jantung

o Timbul dalam waktu yang cepat (dalam jam s/d < 1

mg)

o Dapat timbul sebagai “akut de novo” ataupun

adanya perburukan pada pasien yang telah
mengalami gangguan jantung sebelumnya

o Gangguan jantung dapat berupa:

KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG AKUT

1.KLASIFIKASI STEVENSON
(TAMPILAN KLINIK)
2. KLASIFIKASI KILLIPS
3. KLASIFIKASI FORESTER
 Klasifikasi
Berdasarkan Tampilan Klinik

Terdapat 4 subset

1. Dry & Warm

2. Wet & Warm

3. Dry & Cold

4. Wet & Cold

Klasifikasi Berdasarkan Tampilan Klinik
MELAKUKAN SEBAGAI BERIKUT :
o Observasi terhadap perfusi dan kongesti
o Observasi perfusi: TD, N, Puls pressure, temperatur acral, dll
o Observasi kongesti: auskultasi paru ada ronchi atau tidak

KESIMPULAN
Jika perfusi baik dinyatakan sebagai “Warm” jika perfusi jelek
dinyatakan sebagai “Cold”

Jika tidak terdapat ronchi basah pada auskultasi dinyatakan sebagai

“Dry” dan jika terdapt ronchi dinyatakan sebagai “Wet”
 Klasifikasi Killips

o Didasarkan pada tanda klinik dan gambaran foto thoraks.

o Digunakan pada Infark miocard Akut

o Killip. I : tidak ada gagal jantung.

o Killip. II : ada gagal jantung & ronchi

basah pada dasar paru

o Killip. III : terdapat edema paru

o Killip. IV : shock cardiogenic

 Klasifikasi Forester

o Jarang digunakan
o Didasarkan pada tampilan klinik dan parameter
hemodinamik
o Tampilan klinik diobservasi terhadap status
perfusi dan kongesti
o Secara hemodinamik didasarkan pada nilai
Cardiac Index dan PCWP
PEMERIKSAAN PASIEN GAGAL JANTUNG

1. PEMERIKSAAN FISIK ( HEAD TO TOE)

2. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- LABORATORIUM
- EKG
- EKHOKARDIOGRAM
- FOTO THORAKS
- KATETERISASI
MASALAH KEPERAWATAN
1. PENURUNAN KARDIAK OUTPUT
2. PERTUKARAN GAS
3. INTOLERANSI AKTIFITAS
4. GANGGUAN KESEIMBANGAN
CAIRAN
INTERVENSI KEPERAWATAN (1)
Perbaiki Status Respirasi
• Tempatkan pasien pada posisi fowler/semi fowler
o Observasi TTV
o Kolaborasi untuk pemberian terapi oksigen
o Ajarkan nafas dalam dan batuk efektif
o Kolaborasi terhadap pemberian terapi seperti broncodilator,
mukolitik, nebulizer, deuretik, serta vasodilator
o Lakukan suctioning kalau perlu
o Kaji respon pasien terhadap terapi
o Siapkan set intubasi di dekat pasien
 Perbaiki Status Perfusi(2)
o Tempatkan pasien pada posisi fowler/semi fowler
o Observasi TTV
o Beri oksigen terapi( binasal, NRM, CPAP mask)
o Monitor irama jantung
o Segera lapor dokter jika tekanan darah turun (tekanan darah
sistolik kurang dari 80 mmhg/ MAP kurang dari 60 mmhg)
o Perbaiki pre load, after load & kontraktilitas sesuai kebutuhan
o Monitor CVP, PCWP, CI/CO, SVR/PVR jika pasien terpasang
infasif monitor
o Awasi pemberian obat-obat inotropik vasodilator dan lain-lain
Thank You