LAPORAN KASUS

AN. A DENGAN DIAGNOSA LARGE PM VSD,

SEVERE PH (FLOW RELATED), SEVERE MALNUTRITION
DI OK 2 PJT RSCM

Ns. Licy Warman Manalu, S.Kep

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 1
 TINJAUAN TEORITIS
VSD merupakan kelainan
jantung bawaan
(Kongenital) dimana
terdapatnya lubang pada
septum intraventrikuler
yang menyebabkan
adanya hubungan aliran
darah antara ventrikel
kanan dan kiri.
2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 2
 Jenis- jenis VSD
 Supracristal defect
 Infracristal
perimembranous defect
 Canal/Inlet defect
 Muscular defect

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 3

VSD (Ventrikular Septal Defek)
Dampaknya :
- Terjadinya penumpukan darah pada ventrikel
kanan. Semakin besar kebocorannya semakin
banyak darah yang menumpuk yang menyebabkan
:
1. Ventrikel kanan jantung harus bekerja lebih
keras untuk memompa darah ke paru
2. Banyaknya darah yang dipompa ke paru dapat
menyebabkan edema paru
3. Edema paru dapat menyebabkan perubahan
pembuluh paru
4. Peningkatan aliran darah yang menuju jantung
bagian kiri, menyebabkan jantung harus bekerja
lebih keras. Hal ini yang akan menyebabkan
gagal jantung.
2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 4
 PATHWAY

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 5

Salah satu tindakan untuk memperbaiki yaitu:
VSD Clossure (Penutupan kebocoran sekat antar ventrikel)
Manfaatnya:
- Mencegah percampuran darah bersih dan darah kotor
Risiko penutupan kebocoran sekat antar ventrikel jantung :
- Masih terdapat sisa-sisa kebocoran sekat antar ventrikel, sehingga
masih memungkinkan darah menyebrang antar ventrikel.
- Gangguan gerakan normal jantung akibat terbentuk jaringan luka
sebagai dampak operasi.
- Risiko operasi ulang bila terdapat komplikasi.

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 6

 Patent Ductus Arteriosus (PDA)

Terdapat pembuluh darah yang menghubungkan

antara aorta dan pembuluh paru.
Dampaknya:
 Darah bersih yang seharusnya mengalir ke
tubuh melalui aorta, sebagian justru membelok
melewati pembuluh PDA bercampur dengan
darah kotor yang menuju paru-paru. Akibatnya,
dapat terjadi penumpukan darah yang menuju
ke paru, berpotensi menyebabkan edema paru.
Efek ini akan makin nyata bila ukuran pembuluh
besar.
2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 7
Salah satu tindakan untuk memperbaiki yaitu:

PDA Ligation
Manfaatnya:
 Untuk mengurangi aliran darah ke paru-paru

Risiko PDA Ligation :

Dapat terjadi pengikatin pembuluh darah lain bersama PDA
Risiko perdarahan

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 8

 KASUS
Nama : An. Assyfa Azahra
Tgl. Lahir : 20 Januari 2020 (Usia : 2 Tahun, 12 Bulan, 4 Hari)
No. RM : 468-18-50
JK : Perempuan
Diagnosa : Large PM VSD, Severe PH (Flow Related), Severe
Malnutrition (Gizi Buruk)
J. Operasi : VSD Clossure + PDA Ligasi
BB/TB : 9 Kg/89 Cm
Gol. Darah : O Rh. Positif
R. Alergi : Tidak ada
2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 9
 BB : 9 Kg
TB : 89 Cm
Blood Volume : BB x BV = 765 ml
BSA  Aliran Mesin/ Pump Flow
BB x TB : 3600 BSA X CI
= 9 x 89 : 3600 CI 2,8 x 0,47 = 1,33 L/mnt
= 801 : 3600 CI 2,4 x 0,47 = 1,14 L/mnt
= 0,22 CI 1,8 x 0,47 = 0,85 L/mnt
= 0, 469 / 0,47 m2 CI 1,2 x 0,47 = 0,57 L/mnt
CI 0,6 x 0,47 = 0,28 L/mnt

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 10

Hb awal : 11,8
Blood Volume : BB x BV = 765 ml
Priming Volume : 350 ml
Hct awal : 35 %
Prediksi Hb PRC Yang Dibutuhkan
Hb Prediksi = Hb awal x BV : BV + PV N = (V2xC2) – (V1xC1) : 0,7
Hb Prediksi = 11,8 x 765 : 765 + 350 N = (9x85+350) x 30% - (9x85) x
Hb Prediksi = 9.027 : 1.115 35% : 0,7
Hb Prediksi = 8,09 g/dL N = 1.115 x 30% - 765 x 35% : 0,7
Hb Target mesin CPB = 9 g/dL N = 334,5 – 267,75 : 0,7
Rencana ada penambahan PRC. N = 66,75 : 0,7
N = 95,35 ml

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 11

Hb awal 3 hari sebelum operasi = 11,9 g/dL (18/02/2023)
Hb awal sebelum operasi = 11, 8 g/dL (21/02/2023) AGD 1
Sesuai dengan perhitungan target Hb 9 g/dL On CPB pemberian PRC
sebanyak 95,35 ml
PRC diberikan :
10.52 = AO x Clamp On >> dilakukan pemberian PRC sebanyak 100 ml
11.12 = Cek AGD 2 >> hasil Hb 6,6 g/dL dan setelah itu dilakukan
pemberian PRC tambahan lagi sebanyak 100 ml
11.17 = Pemberian CPS
11.54 = Cek AGD 3 >> hasil Hb 8,3 g/dL atau Hct 25%

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 12

 Ukuran Perangkat (Size of Device)
Oksigenator : Pixie Neonate
Arterial Filter : Medtronic
Custom Pack : Arteri ¼, Vena ¼, Pump Boot ¼ inch
Kanula Aorta : 12 fr

Kanula Vena : 14/16 fr

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 13

 Alur-alur Selama Operasi
 Pra Bypass  Rincian Kegiatan
Hemodinamik : 09. 59 = Heparin in + Heparin
HR = 108 x/i 100 Ui
Irama = Sinus Rhytem ACT 440 detik
Suhu = 36 derajat celcius
Spo2 = 100%
BP = 94/39 (60) mmHg
CVP = 12 mmHg
2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 14
 Cairan Priming  Cairan Masuk  Cairan Keluar

Ringerfundin = 300 ml Ringerfundin = 200 ml Post Bypass Volume = 150

Albumin 20% = 50 ml Manitol 20% = 20 ml ml
Manitol 20% = 30 ml Cardioplegia = 480 ml Hemofiltrasi = 1100 ml
Pack Red Cell = 200 ml MUF = 100 ml
Urin intra CPB = 50 ml
Total Volume = 380 ml Total Volume = 900 ml
Total Volume = 1400 ml
 Keseimbangan Cairan
Intake = 1.280 ml
Output = 1.400 ml
Balance = - 120 ml
2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 15
 Obat-obatan
 Heparin = 3000 Ui  Magnesium = 200 mg
 Cefazolin = 300 mg  Phenylephirine = 0,25 mg
 Tranexamid Acid = 300 mg  Cardioplegia = 480 ml
 Muscle Relaxant = 10 mg  Methylprednisolon = 250 mg
 Bicarbonat = 15 mg  Calcium Gluconate = 150 mg

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 16

 On Bypass  Pasca Bypass
-10.44 = Mulai On Bypass Hemodinamik :
-10.52 = AO x Clamp On HR = 117 x/mnt
-11.12 = Cek AGD Irama = Sinus Rhytem
-11.17 = CPS add Suhu = 35,8 derajat celcius
-12.57 = Rewarm SpO2 = Tidak terbaca
-13.12 = AO x Clamp Off + Cek AGD BP = 90/53 (70) mmHg
-13.38 = MUF CVP = 5 mmHg
 Waktu Pelaksanaan Tindakan
 On Bypass = 10.44-13.28 (164 menit)
 Aorta x Clamp = 10.52-13.12 (137 menit)
 MUF = 13.28-13.38 (10 menit)
2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 17
Selama proses operasi berlangsung ada kendala yang ditemukan, yaitu
adanya shunt yang ke jantung sehingga jantung teraliri darah sehingga
mengganggu lapang pandang operasi akibatnya surgeon.

Sehingga dengan kondisi tersebut solusi atau tindakan yang bisa

dilakukan oleh seorang perfusi adalah :
- Cek kanulasi vena
- Menurunkan flow
- Flow suction dinaikkan atau dengan menambah suction/Extra Sucker
- Komunikasikan dengan surgeon apakah adanya shunt yang balik ke
jantung (Mapca atau PDA)

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 18

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 19
 FORMULIR DATA PERFUSI

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 20

 Post Operasi One Day di Ruang CICU

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 21

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 22
 Sumber Materi
1. Cintyandy Riza dkk, Anestesia Jantung Kongenital
2. Junadi dkk, Kapita Selekta Kedokteran, Ed2, Media Aesculapius,
FKUI, 1982
3. Spicer, D.E, ]Hsu, H.H, Co-Vu, J, Anderson, R.H, and Fricker, F.D.
2014. Ventricular Septal Defect. Journal of Rare Disease. 9:144

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 23

2/21/2023 PELATIHAN PERFUSI KARDIOVASKULAR DASAR ANGKATAN 2 24