REFERAT SMF BEDAH RSU.

HAJI SURABAYA

PENGELOLAAN TERAPI CAIRAN PADA

CEDERA KEPALA

HENOKH EFRAD SAPUTRO

2008.04.0.0019

Pembimbing : dr. Ananda

Haris, SpBS

DEFINISI CEDERA KEPALA

Cedera kepala luka tertutup atau tembus
Melibatkan :

Kulit

kepala
Duramater
Vaskuler
Parenkim

KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

Primary Brain Injury
Secondary Brain Injury

Primary Brain Injury:

Rusaknya

neuron di grey-white matter junctions

Terjadi saat trauma

Bersifat irreversible

Secondary Brain Injury :

Iskemia

serebri

TTIK
Penekanan

mekanik/herniasi

HUBUNGAN ICP DAN HERNIASI

ICP normal : 0 15 mmHg (anak : 10 mmHg)
ICP = CPP dan CBF ISKEMIA
CEREBRAL HERNIASI

DOKTRIN MONROE-KELLIE
PRINSIP : V i/c = V (CSF) + V (darah)
Compliance : Perubahan volume / perubahan
tekanan

CEREBRAL PERFUSION PRESSURE

CPP = MAP ICP
MAP normal : 50 150 mmHg
MAP < 50 mmHg / > 150 mmHg Pressure
passive flow

APA KEGUNAAN bagi KITA MENGETAHUI

INI SEMUA ?

Intervensi terapi cairan cedera kepala

ditujukan untuk mengembalikan
intracranial compliance pada keadaan
normal

TATA LAKSANA AWAL :

Primary survey:
A

: Airway + C-spine control

: Breathing

: Circulation

: Disability Mini Neurologis

Secondary survey:
Head

to toe examination

BLOOD BRAIN BARRIER

Tight junctions antara endotel sel dan kapiler
cerebral
Mekanisme : TA, difusi, carrier
Koefisien restriksi permeabilitas : 0 - 1

10

FISIOLOGI KESEIMBANGAN CAIRAN

! ! ! PRINSIP MANAJEMEN :
Me

(-) ICP edema, me(-) defisit neurologis

Memelihara CPP
Menjaga perfusi organ vital

PARAMETER :
Central

Venous Pressure (CVP)

Urine output
Insesible water loss

11

JENIS CAIRAN INTRAVENA

Kristaloid
Nomal

saline (NS)
D5 saline
Hipotonik saline Ringer laktat
Hipertonik saline

Koloid
Albumin
Gelatin
Dextran

12

JENIS CAIRAN INTRAVENA

Normal Saline
Paling

umum digunakan distribusi luas ke

ekstraseluler

D5 saline
Kontraindikasi

pada pasien cedera kepala !

GLIKOLISIS (+) Metabolisme anaerob Iskemia>

Hipertonik saline
Hemodilusi

(+), perbaikan mikrosirkulasi

Me kemotaksis neutrofil cegah cedera kepala
2nd
Kombinasi dg koloid gradien osmotik menunjukkan
TIK lebih cepat

13

JENIS CAIRAN INTRAVENA

Koloid
Menarik

cairan dari ekstrasel intrasel melalui

COLLOID OSMOTIC PRESSURE (COP)
Hipertonik saline + koloid TIK + CPP 6% >
hanya memakai hipertonik saline
Dosis : 5 ml/kg dextran-70 IV

Sistole : 90 100 mmHg

Diastole : > 40 mmHg
MAP : 60 80 mmHg
14

SALINE VERSUS ALBUMIN FLUID EVALUATION

(SAFE)
Populasi : 6.997 pasien politrauma
Sampel acak: 492 pasien cedera kepala
Hasil :

Insidensi

kematian dg albumin > normal saline

NEJM, 2007 angka kematian dg albumin 4% lebih
daripada dg saline dalam periode 2 tahun

15

HIPERTONIK SALINE

Mekanisme aksi :

16

HIPERTONIK SALINE

1.

Keuntungan :
Stroke Iskemik Akut

2.

100 ml HS 7,5% + hydroxyethyl starch vs 200 ml

manitol 20% peak reduksi TIK lebih cepat t.u 20
menit pertama

ICH
Membaik dlm 24 jam rebound dlm 48-96 jam
Hasil yg sama ditunjukkan dg manitol

3.

SAH
Memakai HS 3% dg Doppler dan Xenon-CT CBF
Penurunan ICP dalam 200 menit

4.

Trauma kepala ICP menurun dg cepat

17

HIPERTONIK SALINE

1.

Efek Samping :
Komplikasi Intrakranial
Rebound edema
Merusak BBB
Hipernatremia
Central pontine mielinolisis

2.

Komplikasi Sistemik

CHF
Hipotensi
Asidosis metabolik + hipokalemia + hiperkloremia
Phlebitis
Gagal ginjal

18

MANITOL

Keuntungan :
Menurunkan

TIK secara cepat pada pasien dg gejala

permulaan herniasi

Kerugian :
Dehidrasi
Hipotensi
Hipokalemia
GGA
PARADOXAL

EFFECT ! merusak BBB

Memperburuk tekanan gradien transhemisferik
midline shift >>

19

MANITOL
Dosis awal : 0.25 1 gram / kgBB /x pemberian
Maintenance : 0.25 0.5 gram / kgBB (4-6 jam)
Mekanisme aksi :

Efek

sirkulasi CO dan CPP

Efek diuretik (dlm 30 45 menit)
Efek rheological dan mikrosirkulasi (viskositas )

20

HIPERTONIK SALINE VS MANITOL

TIK menurun lebih bermakna dg saline hipertonik (8,43

mmHg) drpd manitol (7,96 mmHg) (Battison dan Sakellaridis)
Saline hipertonik mempertahankan CPP lebih lama,
penurunan kesadaran lebih singkat > manitol (Gwer,dkk)
Durasi koma dg NaCl 3% lebih singkat (77,513,05 jam)
drpd kelompok manitol (98,6 21,25 jam) (Upadhyay)
Durasi koma dg NaCl 3% lebih singkat (88,642,5 jam)
drpd kelompok manitol (123 48,2 jam) (Yildizdas)
Durasi pasien kompos mentis dg NaCl 7.5% + dextran 6%
(148 menit) > Manitol (89,5 menit) (Curtis)

21

22