Metotreksat: Metotreksat adalah antagonis asam folat, yang diciptakan sebagai agen antikanker, yang

menghambat sel yang membelah dengan cepat, termasuk sel trofoblas. Terutama digunakan untuk
pengobatan leukemia limfoblastik akut. Metotreksat adalah turunan dari aminopterin, merupakan
analog dari asam folat dan juga antimetabolitnya. Ini diisolasi dari daun bayam dan disebut asam folat.
Sekarang ini juga digunakan untuk kondisi yang berhubungan dengan kehamilan termasuk kehamilan
ektopik dan leukemia trofoblas, metotreksat tersedia dalam rute oral dan sistemik, metotreksat
digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk kehamilan ektopik, metotreksat sistemik dapat
diberikan dalam protokol dosis tunggal, ganda, dan multi dosis tergantung pada temuan klinis dan nilai
beta-human chorionic gonadotropin (β-hcg). Metotreksat memiliki struktur yang mirip dengan asam
folat. Metotreksat digunakan pada kehamilan ektopik pada tahun 1980 dengan perluasan
penggunaannya pada neoplasia trofoblas gestasional. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa
metotreksat aman dan efektif pada kehamilan ektopik yang tidak terganggu. Metotreksat diberikan
dengan manajemen bedah atau digunakan sebagai agen lini pertama pada kasus kehamilan ektopik yang
tidak terganggu, penelitian terbaru menunjukkan hasil kegagalan penggunaan metotreksat oral
dibandingkan dengan penggunaan sistemik pada kehamilan ektopik.

Mekanisme kerja metotreksat: Ini adalah antagonis asam folat. menghambat enzim dihidrofolat
reduktase dengan mengganggu sintesis DNA, karenanya konversi dihidrofolat menjadi trihidrofolat
adalah dicegah

Ini penting untuk sintesis denovo nukleotida purin dan timidilat (substrat penting untuk sintesis DNA,
perbaikan, dan proliferasi sel). Tetrahidrofolat memiliki peran penting dalam sintesis prekursor DNA dan
RNA seperti purin dan pirimidin. Terutama mempengaruhi fase siklus sel dan bekerja dengan cepat
dalam membelah sel terutama sel trofoblas, dan metotreksat memiliki mekanisme kerja yang tidak
spesifik dan menunjukkan beberapa efek samping

Beta HCG dan kehamilan ektopik, metotreksat

Tubuh melepaskan HCG selama masa kehamilan, human chorionic gonadotropin adalah hormon yang
diproduksi oleh sel sinsitiotrohoblas plasenta selama kehamilan, dan jumlah yang lebih kecil diproduksi
dari kelenjar pituitari, usus besar dan hati, hormon ini adalah glikoprotein yang memiliki dua subunit,
satu alfa dan beta. Beta human chorionic gonadotropin adalah tes penting untuk diagnosis kehamilan
ektopik. Kadarnya berbeda pada setiap pasien, beberapa wanita yang mengalami kehamilan ektopik
memiliki kadar awal subunit beta hcg yang meningkat dan beberapa lainnya mengalami penurunan
kadar human chorionic gonadotropin. Metotreksat sangat bermanfaat bagi pasien yang mengalami
penurunan kadar β hcg tetapi pada pasien yang mengalami peningkatan kadar beta hcg mengalami
kegagalan dalam pengobatan dengan metotreksat. Kadar β hcg serum harus dideteksi dengan
pemeriksaan ultrasonografi pada trimester pertama kehamilan.

Tingkat hcg yang rendah adalah tanda kehamilan ektopik

Tingkat hcg berhenti naik dan turun menunjukkan keguguran

Serum beta hcg terdeteksi urin atau darah, juga dalam situasi darurat, terdeteksi dari serum atau air
seni. Dalam tes serum, tingkat hcg yang terdeteksi lebih rendah dari 5IU / L dan dalam tes urin tingkat
hcg yang terdeteksi adalah dari 20-50 IU / L JIKA konsentrasi serum lebih rendah dari 1000 IU / L
menunjukkan risiko ektopik kehamilan yang berarti risiko kehamilan ektopik adalah terkait dengan
tingkat human chorionic gonadotropin. Kehamilan ektopik muncul dengan peningkatan atau penurunan
tingkat level hcg, dengan demikian pengukuran paling berguna pada kehamilan ektopik, dan digunakan
untuk wanita yang mengalami perdarahan dan nyeri pada trimester pertama.

Kehamilan ektopik dicurigai jika ultrasonografi transvaginal tidak menunjukkan adanya kantung
kehamilan intra uterus ketika kadar hcg meningkat, jika kadar beta hcg gagal meningkat dua kali lipat
dalam 48 jam, dan pemeriksaan ultrasonografi tidak berhasil mengidentifikasi kantung kehamilan intra
uterus. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengobatan dengan metotreksat dapat menurunkan
kadar beta hcg dan beberapa penelitian lainnya menunjukkan bahwa metotreksat efektif pada kehamilan
ektopik yang stabil secara hemodinamik. Kehamilan ektopik memiliki manajemen kehamilan dengan
kadar hcg yang rendah. Dalam Dalam manajemen metotreksat, kadar beta hcg serum harus dipantau
dengan cermat. Ini memakan waktu dan tidak terdeteksi pada malam dan malam hari. Pengukuran
progesteron serum digunakan sebagai tambahan untuk pengukuran hcg serum .